Μετεγχειρητική παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα

Το ζήτημα της επίπτωσης της μετεγχειρητικής οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι αμφιλεγόμενο. Σύμφωνα με τους Yu. E. Berezov et al. (1963) η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση κατατάσσεται πρώτη στις επιπλοκές μετά από εγχείρηση στον οισοφάγο, συνοδευόμενη από αφαίρεση της καρδιακής τομής του στομάχου. S. I. Babichev et al. (1970) θεωρούν την αναπόφευκτη ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά την εφαρμογή της οισοφαγογαστροαναστομώσεως.

Σύμφωνα με τους I.I Kalchenko et al. (1965), οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μετά από γαστρεκτομή παρατηρείται στο 88,6%, σύμφωνα με τους M. I. Kuzin et al. (1966), - στο 34%, σύμφωνα με τον G.F. Markova (1969), - στο 68%, σύμφωνα με τον B.E. Peterson (1972), - στο 39,5% των.

Σημαντική μεταβλητότητα στη συχνότητα εμφάνισης οισοφαγίτιδας μετεγχειρητικής παλινδρόμησης πρέπει να εξηγηθεί με την επιβολή διαφόρων οισοφαγικών αναστομών, καθώς και από τις διαφορετικές προσεγγίσεις διαφόρων συγγραφέων στην ερμηνεία αυτού του όρου. Μερικοί χειρουργοί κατανοούν την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ως ένεση του περιεχομένου του εντέρου ή του κολοβώματος του στομάχου στον οισοφάγο, που προσδιορίζεται ακτινογραφικά κατά την εξέταση του ασθενούς στη θέση Trendelenburg. Εν τω μεταξύ, η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σχετίζεται όχι μόνο με παλινδρόμηση, αλλά και με επακόλουθη φλεγμονή του βλεννογόνου του τελικού τμήματος του οισοφάγου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση προκαλούνται από την ερεθιστική επίδραση στον βλεννογόνο του οισοφάγου του περιεχομένου του στομάχου ή του παγκρεατικού χυμού και της χολής. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων, η ένταση των οποίων δεν είναι η ίδια σε διαφορετικούς ασθενείς, τα οποία σε κάποιο βαθμό εξαρτώνται από τη φύση της τροφής που λαμβάνεται, τη θέση του ασθενούς, παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση κ.λπ. Από την ποικιλία εκδηλώσεων οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά από γαστρεκτομή και εγγύς εκτομή του καρδιακού μέρους του στομάχου, η πιο τυπική αίσθηση καψίματος που εμφανίζεται σε διάφορα επίπεδα πίσω από το στέρνο και υπό τη διαδικασία ξιφοειδούς. Σε σοβαρή οισοφαγίτιδα, η αίσθηση καψίματος είναι έντονη και επώδυνη, μερικές φορές συνοδεύεται από εμετό που προκαλείται από σπασμό του φλεγμονώδους οισοφάγου. Ο B.E. Peterson (1972) υποδεικνύει ότι το σπαστικό συστατικό στην οισοφαγίτιδα στην ανατομική ζώνη είναι τόσο έντονο που μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος χειρουργικής επέμβασης. Λόγω του πόνου, οι ασθενείς περιορίζονται στο φαγητό, παρά τη διατήρηση της όρεξης. Ο φόβος του φαγητού, η έλλειψη εμπιστοσύνης στην πιθανότητα θεραπείας της νόσου οδηγούν μερικές φορές τους ασθενείς σε κατάσταση ψυχικής κατάθλιψης.

Τα κλινικά συμπτώματα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά από γαστρεκτομή και η εγγύς εκτομή του στομάχου στους ασθενείς που παρατηρήσαμε σημειώθηκαν, κατά κανόνα, 1-2 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση απέκτησε μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, μερικές φορές υποχώρησε υπό την επίδραση μιας διατροφικής δίαιτας και θεραπείας, και σε μερικούς ασθενείς μετατράπηκε σε μια περίπλοκη μορφή (στένωση της κυστιατρικής ή ανατομικό έλκος).

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για μετεγχειρητική οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση περιλαμβάνει διαδικασίες που βοηθούν στη μείωση της σοβαρότητας της παλινδρόμησης, της διατροφής, της φαρμακευτικής θεραπείας και στην αύξηση της αντίστασης της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου στη δράση του γαστρικού ή εντερικού χυμού. Δεδομένης της τρέχουσας άποψης ότι καμία από τις μεθόδους για το σχηματισμό οισοφαγικής-γαστρικής αναστόμωσης δεν έχει λειτουργία που έχει αφαιρέσει την καρδιακή νόσο και, ως εκ τούτου, δεν μπορεί να αποτρέψει εντελώς την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, θεωρούμε απαραίτητο να ενημερώσουμε τους ασθενείς σχετικά με την ανάγκη να λάβουν μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης παλινδρόμησης.

Οι ασθενείς δεν πρέπει να κάνουν κινήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, να παίρνουν οριζόντια θέση μετά το φαγητό, να φορούν σφιχτές ζώνες, επιδέσμους. Η μερική διατροφή είναι σημαντική με περιορισμένη πρόσληψη υγρών, γλυκού τσαγιού και τροφών που προκαλούν φούσκωμα. Η τελευταία πρόσληψη φτώχειας πρέπει να είναι το αργότερο 3-4 ώρες πριν τον ύπνο. Η κλινική διατροφή στοχεύει επίσης στην ομαλοποίηση των διαταραχών ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης του στομάχου ή του μέρους του μεταβολισμού στο σώμα. Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν 1 κουταλιά της σούπας ελαιόλαδο ή θαλάσσιο ιπποφαές πριν από τα γεύματα για να λιπάνουν την ερεθισμένη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ήπια, μηχανικά επεξεργασμένα. Η διατροφή "σωλήνας" ή "οισοφάγος" σύμφωνα με τη Markova έχει αποδειχθεί καλά. Απαγορεύεται στους ασθενείς να πίνουν όξινους χυμούς φρούτων.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση στυπτικών, περιβλήματος και παυσίπονων. Εκχωρήστε 1 έως 2 κουταλιές της σούπας διαλύματα νοβοκαΐνης, παπαβερίνης ή ατροπίνης 10-15 λεπτά πριν από το γεύμα. Ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β | και το Β12 είναι απαραίτητα για τη θεραπεία της μετεγχειρητικής οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, ωστόσο, το ασκορβικό οξύ μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με ένεση, καθώς η κατάποση αυξάνει την αίσθηση καψίματος.

Ο αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Βισνέφσκι και ο στέρνος αποκλεισμός σύμφωνα με τον Καζάν δίνουν καλά αποτελέσματα, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η οισοφαγίτιδα συνοδεύεται από μέτρια δυσφαγία.

Οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι είναι συντηρητικό

οι παρεμβάσεις μπορούν να μειώσουν τις εκδηλώσεις της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά από μια γαστρεκτομή ή εκτομή του καρδιακού τμήματος του στομάχου, αλλά δεν μπορούν να αποφευχθούν πλήρως, καθώς η επαναλαμβανόμενη έκθεση των γαστρικών ή εντερικών περιεχομένων στη φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου οδηγεί σε υποτροπή της οισοφαγίτιδας. Η χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της μετεγχειρητικής οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση..

Η εμφάνιση οισοφαγίτιδας μετά από γαστρεκτομή

Μετεγχειρητική παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα

Κορυφαίοι ειδικοί στη Χειρουργική

Καθηγητής Κρούγκλοφ Σεργκέι Βλαντιμίροβιτς - χειρουργός

Καθηγητής Kasatkin Vadim Fedorovich-χειρουργός-ογκολόγος

Alubaev Sergey Aleksandrovich - υποψήφιος ιατρικών επιστημών, χειρουργός της υψηλότερης κατηγορίας.

Bova Sergey Ivanovich - χειρουργός-ουρολόγος της υψηλότερης κατηγορίας.

Επεξεργαστής σελίδας: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Μετεγχειρητική παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα

Το ζήτημα της επίπτωσης της μετεγχειρητικής οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι αμφιλεγόμενο. Σύμφωνα με τους Yu. E. Berezov et al. (1963) η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση κατατάσσεται πρώτη στις επιπλοκές μετά από εγχείρηση στον οισοφάγο, συνοδευόμενη από αφαίρεση της καρδιακής τομής του στομάχου. S. I. Babichev et al. (1970) θεωρούν την αναπόφευκτη ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά την εφαρμογή της οισοφαγογαστροαναστομώσεως.

Σύμφωνα με τους I.I Kalchenko et al. (1965), οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μετά από γαστρεκτομή παρατηρείται στο 88,6%, σύμφωνα με τους M. I. Kuzin et al. (1966), - στο 34%, σύμφωνα με τον G.F. Markova (1969), - στο 68%, σύμφωνα με τον B.E. Peterson (1972), - στο 39,5% των.

Σημαντική μεταβλητότητα στη συχνότητα εμφάνισης οισοφαγίτιδας μετεγχειρητικής παλινδρόμησης πρέπει να εξηγηθεί με την επιβολή διαφόρων οισοφαγικών αναστομών, καθώς και από τις διαφορετικές προσεγγίσεις διαφόρων συγγραφέων στην ερμηνεία αυτού του όρου. Μερικοί χειρουργοί κατανοούν την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ως ένεση του περιεχομένου του εντέρου ή του κολοβώματος του στομάχου στον οισοφάγο, που προσδιορίζεται ακτινογραφικά κατά την εξέταση του ασθενούς στη θέση Trendelenburg. Εν τω μεταξύ, η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σχετίζεται όχι μόνο με παλινδρόμηση, αλλά και με επακόλουθη φλεγμονή του βλεννογόνου του τελικού τμήματος του οισοφάγου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση προκαλούνται από την ερεθιστική επίδραση στον βλεννογόνο του οισοφάγου του περιεχομένου του στομάχου ή του παγκρεατικού χυμού και της χολής. Αυτή η επιπλοκή χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων, η ένταση των οποίων δεν είναι η ίδια σε διαφορετικούς ασθενείς, τα οποία σε κάποιο βαθμό εξαρτώνται από τη φύση της τροφής που λαμβάνεται, τη θέση του ασθενούς, παράγοντες που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση κ.λπ. Από την ποικιλία εκδηλώσεων οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά από γαστρεκτομή και εγγύς εκτομή του καρδιακού μέρους του στομάχου, η πιο τυπική αίσθηση καψίματος που εμφανίζεται σε διάφορα επίπεδα πίσω από το στέρνο και υπό τη διαδικασία ξιφοειδούς. Σε σοβαρή οισοφαγίτιδα, η αίσθηση καψίματος είναι έντονη και επώδυνη, μερικές φορές συνοδεύεται από εμετό που προκαλείται από σπασμό του φλεγμονώδους οισοφάγου. Ο B.E. Peterson (1972) υποδεικνύει ότι το σπαστικό συστατικό στην οισοφαγίτιδα στην ανατομική ζώνη είναι τόσο έντονο που μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος χειρουργικής επέμβασης. Λόγω του πόνου, οι ασθενείς περιορίζονται στο φαγητό, παρά τη διατήρηση της όρεξης. Ο φόβος του φαγητού, η έλλειψη εμπιστοσύνης στην πιθανότητα θεραπείας της νόσου οδηγούν μερικές φορές τους ασθενείς σε κατάσταση ψυχικής κατάθλιψης.

Τα κλινικά συμπτώματα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά από γαστρεκτομή και η εγγύς εκτομή του στομάχου στους ασθενείς που παρατηρήσαμε σημειώθηκαν, κατά κανόνα, 1-2 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση απέκτησε μια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία, μερικές φορές υποχώρησε υπό την επίδραση μιας διατροφικής δίαιτας και θεραπείας, και σε μερικούς ασθενείς μετατράπηκε σε μια περίπλοκη μορφή (στένωση της κυστιατρικής ή ανατομικό έλκος).

Το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων για μετεγχειρητική οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση περιλαμβάνει διαδικασίες που βοηθούν στη μείωση της σοβαρότητας της παλινδρόμησης, της διατροφής, της φαρμακευτικής θεραπείας και στην αύξηση της αντίστασης της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου στη δράση του γαστρικού ή εντερικού χυμού. Δεδομένης της τρέχουσας άποψης ότι καμία από τις μεθόδους για το σχηματισμό οισοφαγικής-γαστρικής αναστόμωσης δεν έχει λειτουργία που έχει αφαιρέσει την καρδιακή νόσο και, ως εκ τούτου, δεν μπορεί να αποτρέψει εντελώς την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, θεωρούμε απαραίτητο να ενημερώσουμε τους ασθενείς σχετικά με την ανάγκη να λάβουν μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης παλινδρόμησης.

Οι ασθενείς δεν πρέπει να κάνουν κινήσεις που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, να παίρνουν οριζόντια θέση μετά το φαγητό, να φορούν σφιχτές ζώνες, επιδέσμους. Η μερική διατροφή είναι σημαντική με περιορισμένη πρόσληψη υγρών, γλυκού τσαγιού και τροφών που προκαλούν φούσκωμα. Η τελευταία πρόσληψη φτώχειας πρέπει να είναι το αργότερο 3-4 ώρες πριν τον ύπνο. Η κλινική διατροφή στοχεύει επίσης στην ομαλοποίηση των διαταραχών ως αποτέλεσμα της αφαίρεσης του στομάχου ή του μέρους του μεταβολισμού στο σώμα. Συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν 1 κουταλιά της σούπας ελαιόλαδο ή θαλάσσιο ιπποφαές πριν από τα γεύματα για να λιπάνουν την ερεθισμένη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ήπια, μηχανικά επεξεργασμένα. Η διατροφή "σωλήνας" ή "οισοφάγος" σύμφωνα με τη Markova έχει αποδειχθεί καλά. Απαγορεύεται στους ασθενείς να πίνουν όξινους χυμούς φρούτων.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση στυπτικών, περιβλήματος και παυσίπονων. Εκχωρήστε 1 έως 2 κουταλιές της σούπας διαλύματα νοβοκαΐνης, παπαβερίνης ή ατροπίνης 10-15 λεπτά πριν από το γεύμα. Ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β | και το Β12 είναι απαραίτητα για τη θεραπεία της μετεγχειρητικής οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, ωστόσο, το ασκορβικό οξύ μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο με ένεση, καθώς η κατάποση αυξάνει την αίσθηση καψίματος.

Ο αγγειοσυμπαθητικός αποκλεισμός σύμφωνα με τον Βισνέφσκι και ο στέρνος αποκλεισμός σύμφωνα με τον Καζάν δίνουν καλά αποτελέσματα, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η οισοφαγίτιδα συνοδεύεται από μέτρια δυσφαγία.

Οι παρατηρήσεις μας δείχνουν ότι είναι συντηρητικό

οι παρεμβάσεις μπορούν να μειώσουν τις εκδηλώσεις της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά από μια γαστρεκτομή ή εκτομή του καρδιακού τμήματος του στομάχου, αλλά δεν μπορούν να αποφευχθούν πλήρως, καθώς η επαναλαμβανόμενη έκθεση των γαστρικών ή εντερικών περιεχομένων στη φλεγμονώδη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου οδηγεί σε υποτροπή της οισοφαγίτιδας. Η χειρουργική επέμβαση κατά της παλινδρόμησης έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη της μετεγχειρητικής οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση..

Η εμφάνιση οισοφαγίτιδας μετά από γαστρεκτομή

Επί του παρόντος, μία από τις επιπλοκές μετά τη γαστρεκτομή στη μακροχρόνια μετεγχειρητική περίοδο είναι η ανάπτυξη παλινδρόμησης του οισοφάγου. Υπάρχει μια άποψη ότι μία από τις αιτίες αυτής της επιπλοκής είναι η τροποποίηση της επικάλυψης της οισοφαγικής-ωοαντοανατομίας [6, 7, 10]. Ωστόσο, σύμφωνα με τις υπάρχουσες ιδέες, καμία από τις επιλογές για την εφαρμογή της οισοφάγου-εντερικής αναστόμωσης δεν εγγυάται την απουσία εμφάνισής του [3]. Το πιο βέλτιστο από αυτή την άποψη είναι ο σχηματισμός μιας αναστόμωσης σύμφωνα με τους Sapozhkov-Yudin και Gilyarovich [2].

Η κλινική εκδήλωση της παλινδρόμησης του οφθαλμού του οφθαλμού σχετίζεται κυρίως με την εμφάνιση φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου ποικίλης σοβαρότητας. Τα στοιχεία της βιβλιογραφίας δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης οισοφαγίτιδας μετά τη γαστρεκτομή είναι αρκετά υψηλή και κυμαίνεται από 14,2% έως 57%. [2, 3, 9]. Υπάρχει μια άποψη σύμφωνα με την οποία η παθογένεση της φλεγμονής σχετίζεται με τη δράση στη βλεννογόνο μεμβράνη της θρυψίνης, των χολικών οξέων και της λυσολεκιθίνης [4, 5, 10].

Οι αναπτυσσόμενες διαταραχές, φυσικά, έχουν τον πιο αρνητικό αντίκτυπο στην κατάσταση των ασθενών και στην ποιότητα ζωής τους [5, 8]. Ωστόσο, μελέτες σε αυτό το θέμα δεν παρέχουν εξαντλητική απάντηση στα ζητήματα πρόληψης και θεραπείας αυτής της επιπλοκής.

Σκοπός έρευνας

Για να εκτιμηθεί η συχνότητα εμφάνισης παλινδρόμησης του οφθαλμού σε ασθενείς που υποβάλλονται σε γαστρεκτομή για καρκίνο του στομάχου και να προσδιοριστούν επιλογές για χειρουργικές τακτικές στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής.

Υλικά και μέθοδοι

Η βάση της εργασίας ήταν 356 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου που υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή με αναστόμωση του οισοφάγου-εντέρου στην τροποποίηση των Sapozhkov-Yudin και Gilyarovich, από το 2003 έως το 2013. Η ηλικία των ασθενών κυμάνθηκε από 27 έως 86 ετών. Μεταξύ των εξεταζόμενων ανδρών υπήρχαν 192 (53,9%), γυναίκες 164 (46,1%). Η διαδικασία του όγκου θεωρείται ως Τ1-2 σε 87 ασθενείς, Τ3-230, Τ4-39. Βλάβη στους λεμφαδένες Ν1 παρατηρήθηκε στο 28% των περιπτώσεων, Ν2 - 17%. Σε 46 παρατηρήσεις, το 1ο στάδιο της διαδικασίας του όγκου πραγματοποιήθηκε, το 149 - το 2ο στάδιο, το 116 - το 3ο στάδιο, σε 45 περιπτώσεις - το 4ο στάδιο. Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, παρατηρήθηκε αδιαφοροποίητος καρκίνος στο 8,5% των ασθενών, χαμηλός διαφοροποιημένος στο 54,8%, μέτρια διαφοροποιημένος στο 30,5% και πολύ διαφοροποιημένος στο 6,2% των περιπτώσεων.

Η πενταετής επιβίωση στο πρώτο στάδιο της νόσου παρατηρήθηκε στο 84%, σε 2 στάδια - στο 54%, στο 3 - στο 31%, σε 4 στάδια - στο 2% των ασθενών. Η μετεγχειρητική θνησιμότητα ήταν 2,1%. Οι επιπλοκές κατά τη μετεγχειρητική περίοδο εμφανίστηκαν στο 28% (στη δομή των επιπλοκών, οι θεραπευτικές επιπλοκές αντιστοιχούσαν στο 63,6%, οι χειρουργικές επιπλοκές - 36,4%). Οι χειρουργικές επιπλοκές εκδηλώθηκαν κυρίως με μερική ανεπάρκεια της οισοφαγγοϊσοανταστάμωσης και μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα.

Η συχνότητα της παλινδρόμησης της ευνοοφαγίας ανιχνεύθηκε σε 110 ασθενείς (31%), ηλικίας 42 έως 81 ετών. Η μέση ηλικία ήταν 65 χρόνια. Μεταξύ αυτών, υπήρχαν 78 άνδρες (70,9%), 32 γυναίκες (29,2%). Σε αυτήν την ομάδα ασθενών, ο καρκίνος χαμηλού βαθμού εμφανίστηκε στο 56,5%, με μέτρια διαφοροποίηση - στο 32,7%, πολύ διαφοροποιημένος - στο 7,2% και χωρίς διαφοροποίηση - στο 3,6% των περιπτώσεων.

Όλοι οι ασθενείς με ποικίλη σοβαρότητα παραπονέθηκαν για δυσφαγία, καούρα, πίκρα στο στόμα και ρέψιμο. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η κλινική εκδήλωση άρχισε να εμφανίζεται 9 μήνες μετά τη γαστρεκτομή. Ο βαθμός βλάβης στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου καθορίστηκε από την ταξινόμηση του Λος Άντζελες (1994). Η σοβαρότητα των αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου επιβεβαιώθηκε με ενδοσκοπική παρακολούθηση. Οι ασθενείς εξετάστηκαν κατά το πρώτο έτος μία φορά κάθε τρεις μήνες και στη συνέχεια μία φορά κάθε 6 μήνες. Ο πρώτος βαθμός βλάβης του βλεννογόνου (βαθμός Α) ανιχνεύθηκε σε 24 ασθενείς (21,8%), ο δεύτερος βαθμός (βαθμός Β) στους 27 (24,5%), ο τρίτος βαθμός (βαθμός Γ) σε 53 (43,3%) ) και 4ος βαθμός- (βαθμός Δ) στο 6,4% των περιπτώσεων (7 ασθενείς). Ο οισοφάγος του Barrett ως επιπλοκή της οισοφαγικής παλινδρόμησης διαπιστώθηκε σε 7 ασθενείς (6,4%) με βάση την ενδοσκόπηση και τις μορφολογικές μεταβολές στον βλεννογόνο του οισοφάγου (παρουσία κυλινδρικών κυττάρων και κυττάρων κύπελλων). Αυτή η επιπλοκή αναπτύχθηκε, κατά μέσο όρο, 4 χρόνια μετά τη γαστρεκτομή.

Η κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος εκτιμήθηκε με τη μέθοδο της μεταβλητής παλσομετρίας, καταγράφοντας έναν καρδιακό ρυθμό κόλπων με μια επακόλουθη μαθηματική ανάλυση της δομής του [1].

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σε όλους τους ασθενείς, δεν παρατηρήθηκαν αλλαγές στο βλεννογόνο του οισοφάγου. Ανάλογα με την αρχική ιστολογική δομή του όγκου, στους 2 και 3 βαθμούς παραβίασης του βλεννογόνου του οισοφάγου, επικράτησε ο καρκίνος χαμηλού βαθμού (67% και 66%, αντίστοιχα). Ο βαθμός αποτελεσματικότητας της θεραπείας της παλινδρόμησης του ευνοϊκού οισοφάγου αξιολογήθηκε κλινικά, ενδοσκοπικά και επίσης σύμφωνα με την ποιότητα ζωής των ασθενών βάσει του ερωτηματολογίου SF36.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Τα αποτελέσματα της έρευνας στοχεύουν πρωτίστως στην επιλογή μεθόδων θεραπείας για την ανάπτυξη της αναισθητοποίησης του ανοσοποιητικού. Το οπλοστάσιο των συντηρητικών ιατρικών μέτρων περιελάμβανε τη χορήγηση αντιόξινων, αντιβακτηριακών, αντιφλεγμονωδών και αντιεκκριτικών φαρμάκων (ομεπραζόλη, διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης, almagel, αμοξικιλλίνη, trichopolum). Η πορεία της θεραπείας καθορίστηκε από τον βαθμό παλινδρόμησης των κλινικών εκδηλώσεων και των αλλαγών στον βλεννογόνο του οισοφάγου κατά την ενδοσκοπική παρακολούθηση. Ως αποτέλεσμα, βρέθηκε ότι με βλάβη βαθμού Α στον βλεννογόνο του οισοφάγου, η συντηρητική θεραπεία είναι αποτελεσματική σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Οι κλινικές εκδηλώσεις σταμάτησαν και η διάβρωση του βλεννογόνου σημαδεύτηκε. Όταν παρατηρήθηκε για 6 μήνες, υποτροπή των συμπτωμάτων παρατηρήθηκε μόνο σε 2 ασθενείς (8,3%). Αυτό απαιτούσε μια δεύτερη πορεία θεραπείας..

Με βλάβη βαθμού Β στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας ήταν επίσης υψηλή. Παρατηρήθηκε παλινδρόμηση κλινικών εκδηλώσεων σε όλους τους ασθενείς. Στο 52% των περιπτώσεων, ο βαθμός Β πέρασε στον βαθμό Α και στο 48% επιτεύχθηκε πλήρης επούλωση της διάβρωσης. Εντός 6 μηνών μετά την πορεία της θεραπείας, παρατηρήθηκε πρήξιμο και πίκρα στο στόμα σε 6 ασθενείς (22,2%). Πρέπει να σημειωθεί ότι ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου δεν επηρέασε σημαντικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Με βλάβη βαθμού C στον βλεννογόνο του οισοφάγου, η επίδραση της συντηρητικής θεραπείας είναι παροδική. Προφανώς, αυτό οφείλεται σε παραβίαση της ρύθμισης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθηκαν στη μελέτη της κατάστασης της αυτόνομης νευρικής ρύθμισης με τη μέθοδο της μεταβλητής παλσομετρίας. Διαπιστώθηκε ότι όλοι οι ασθενείς με παλινδρόμηση της ευρωοισοφάγου είχαν σημαντικές αποκλίσεις από τον φυσιολογικό τόνο του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Ο αιτονικός τόνος εμφανίστηκε μόνο σε ασθενείς χωρίς εκδηλώσεις παλινδρόμησης των οφθαλμών (ο δείκτης στρες ήταν 94 ± 5,4, p

Γαστρίτιδα από παλινδρόμηση και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μετά από χειρουργική επέμβαση για πεπτικό έλκος

Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται σε ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι, που συνοδεύονται από παραβίαση ή καταστροφή των λειτουργιών του πυλώρου και του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα και λόγω της συνεχούς ρίψης του δωδεκαδακτύλου στο κολόβωμα του στομάχου ή στον οισοφάγο. Η γαστρίτιδα από παλινδρόμηση (RG) και RE προκαλούνται από τη βλαβερή επίδραση των χολικών οξέων, της λυσολεκιθίνης, που περιέχονται στο δωδεκαδακτύλιο, στο στομάχι και στον οισοφάγο. Τα WG και ER αναπτύσσονται κυρίως μετά από χειρουργικές επεμβάσεις όπως εκτομή του στομάχου και γαστρεκτομή, vagotomy, vagotomy με αποστράγγιση στομάχου.

Οι αιτίες της έντονης RG είναι η χρόνια εξασθενημένη αδυναμία μηχανικής ή λειτουργικής φύσης, η καταστροφή του μηχανισμού πυλωρικού σφιγκτήρα και η δημιουργία νέων λειτουργικών και ανατομικών σχέσεων μεταξύ οργάνων μετά από διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο.

Παθογένεση. Η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου ή του ωοειδούς περιεχομένου στο υπόλοιπο του στομάχου μετά την εκτομή προκαλεί σοβαρή βλάβη στο CO του στομάχου και στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Ο παράγοντας CO που προστατεύει με ψυχρό φραγμό είναι χολή, ειδικά σε συνδυασμό με υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη. Διαλύοντας το στρώμα βλέννας και προκαλώντας κυτταρόλυση του επιφανειακού επιθηλίου, τα χολικά οξέα διεισδύουν στο CO, συμβάλλοντας στην απελευθέρωση ισταμίνης από τα κύτταρα. Το τελευταίο, ενεργώντας στα τριχοειδή αγγεία, αυξάνει τη διαπερατότητά τους.

Εμφανίζονται πρήξιμο, αιμορραγίες σε CO και αιμορραγία ανά διαπεδεσίνη. Υπό την επίδραση της τοπικής διέγερσης των χολινεργικών δομών των ενδομυϊκών πλεγμάτων, απελευθερώνεται ακετυλοχολίνη. Η ισταμίνη και η ακετυλοχολίνη διεγείρουν την έκκριση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης, και ως αποτέλεσμα, οι αλλαγές στο CO επιδεινώνονται περαιτέρω.

Η επανειλημμένη έκθεση της χολής στο γαστρικό CO, ειδικά στην περιοχή της αναστόμωσης, μπορεί να προκαλέσει διαβρωτική γαστρίτιδα και στη συνέχεια να οδηγήσει σε ατροφικές αλλαγές του CO με εντερική μεταπλασία.

Με την ανάπτυξη ατροφικής γαστρίτιδας, μειώνεται ο αριθμός των βρεγματικών κυττάρων που παράγουν τον εσωτερικό παράγοντα και με μείωση στα επίπεδα βιταμίνης Β στο αίμα, μπορεί να αναπτυχθεί μεγαμοβλαστική αναιμία. Με παρατεταμένη παλινδρόμηση της χολής στο στομάχι που λειτουργεί, μπορεί να αναπτυχθεί όγκος στο στομάχι.

Κλινική και διάγνωση. Η κλινική εικόνα των RE και RG εκδηλώνεται από μια χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων: επιγαστρικός πόνος, παλινδρόμηση και έμετος της χολής, απώλεια βάρους. Ο πόνος είναι σταθερός ή επίμονος, πονάει, καίει στη φύση και εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και στην άνω κοιλιακή χώρα, εντείνεται μετά το φαγητό και δεν εξαφανίζεται μετά τη λήψη αντιόξινων.

Έμετος και έμετος συμβαίνουν απροσδόκητα, οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, μερικές φορές ακόμη και τη νύχτα. Ο έμετος είναι ακανόνιστο και δεν ανακουφίζει τον ασθενή. Η χολή βρίσκεται σε εμετό.

Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για αίσθημα πικρίας στο στόμα τους. Αναπτύσσεται υπο- ή αχλωρυδρία, αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, οι ασθενείς χάνουν σωματικό βάρος.

Η διάγνωση του δωδεκαδακτύλου παλινδρόμησης και του RG πραγματοποιείται με μεθόδους ποιοτικής και ποσοτικής φύσης. Οι ποιοτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την οπτική παρακολούθηση του εμετού και του αναρροφημένου γαστρικού περιεχομένου για την παρουσία ακαθαρσιών χολής. Η ενδοσκοπική διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση της χολής στο στομάχι και στα μικροσκοπικά χαρακτηριστικά του CO.

Οι ποσοτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν το RI, το οποίο καθορίζει την παρουσία και τη σοβαρότητα του RG, τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης των χολικών οξέων, της χολερυθρίνης σε FS με βιοχημικές μεθόδους, ιονονομετρικές, ραδιοϊσότοπες και άλλες μεθόδους για τη διάγνωση της παλινδρόμησης. Με GI CO του στομάχου, εικόνα γαστρίτιδας, ατροφία των αδένων, φλεγμονή. Η βιοψία EI και SB είναι οι κύριες μέθοδοι για τη διάγνωση των χοληφόρων RG και RE. Με ενδοσκόπηση, η χολή είναι ορατή στον οισοφάγο, στομάχι, υπεραιμία και πρήξιμο του CO, διάβρωση.

Θεραπευτική αγωγή. Διεξάγεται συντηρητική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει θεραπεία διατροφής και φάρμακα: χολεστυραμίνη (για τη δέσμευση χολικών οξέων), αντιόξινα, παρασκευάσματα που περιέχουν υδροξείδια μαγνησίου και αργιλίου, εξουδετερωτικά και δεσμευτικά χολικά οξέα, καθώς και φάρμακα που ομαλοποιούν τη γαστρική κινητικότητα και το δωδεκαδάκτυλο (μετοκλοπραμίδη), θεραπεία με βιταμίνες και άλλα. Για να βελτιωθεί η σύνθεση της γαστρικής βλέννας, συνταγογραφείται καρβενοξαλόνη.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της αλκαλικής RH γίνονται με προσοχή, δεδομένου ότι ορισμένοι ασθενείς μπορεί να βελτιωθούν με την πάροδο του χρόνου. Με ακραία σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη μεγάλη διάρκεια της νόσου και την ανάπτυξη επιπλοκών (επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, αναιμία), μπορεί να χρειαστεί μια επανορθωτική χειρουργική επέμβαση. Η φύση και η έκταση της επανεξάρτησης εξαρτάται από την προηγούμενη λειτουργία. Η επέμβαση στοχεύει στην εκτροπή του δωδεκαδακτύλου από το στομάχι.

Σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε εκτομή του στομάχου, αυτό γίνεται με την παρεμβολή μιας μεταμοσχεύσεως λεπτού εντέρου με ορθοστατικά τοποθετημένο μεταξύ του κολοβώματος του δωδεκαδακτύλου ή, αυτό που θεωρείται πιο κατάλληλο, πραγματοποιώντας GEA σύμφωνα με τον Ru (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Siderenko, 1988). Συνιστώνται επανορθωτικές λειτουργίες για τη συμπλήρωση του SV (M.I. Kuzin, 1987). Σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη κολπίτιδα με γαστρική αποστράγγιση, πραγματοποιούνται με GEA σχήματος U.

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Η επόμενη από τις συχνές επιπλοκές της γαστρεκτομής είναι η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση. Οι παρατηρήσεις πολλών συγγραφέων δείχνουν ότι σχεδόν όλες οι παρεμβάσεις στο στομάχι και στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, συνοδευόμενες από την καταστροφή του μηχανισμού κλεισίματος της καρδιοοισοφαγικής ζώνης: γαστρεκτομή, εγγύς εκτομή του στομάχου και εκτομή του κάτω τρίτου του οισοφάγου, σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 1,7 έως 94% [Boguslavsky R.V. 1970; Burtsev A.N. 1968; Ermolov A.S. 1994; Krolevets Ι.Ρ. 1994; Kuznetsov Ν.Α. 1979; Ξάδελφος Ν.Μ. 1992; Polyakov M.A. 1988; Pomelov V.S. 1994; M.A.Samsonov 1984; D’Amico D.1990].

Volkova A.S. (1985) πιστεύει ότι η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση εμφανίζεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς μετά την αφαίρεση του καρδιακού μέρους του στομάχου, το οποίο ωστόσο δεν εκδηλώνεται πάντα κλινικά.

Έχοντας εξετάσει 263 ασθενείς, σε διαφορετικούς χρόνους μετά τη χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, A. Ermolov et αϊ. (1994) διαγνώστηκαν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σε 68 (25,8%). Συμπεριλαμβανόμενης στο 25 (9,5%) κυστικής στένωσης του οισοφάγου και σε 8 (3%) οισοφάγου έλκους.

Το Burtsev AN (1968) σε έναν βαθμό ή άλλο παρατηρήθηκε οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σε όλους τους ασθενείς, σε σοβαρή μορφή - σε 15-25%.

Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σύμφωνα με τον Kuznetsov Ν.Α. (1979) βρίσκεται στο 94% των ασθενών μετά από οισοφαγγοανωναστοστόμωση και στο 54,3%.

Σύμφωνα με τον Krolevets I.P. και Demina DI (1994), οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση εμφανίστηκε σε 8,7-56,6% των ασθενών μετά από γαστρεκτομή.

Κουζίν Ν.Μ. et αϊ. (1992) μετά από γαστρεκτομή με αναστόμωση του οισοφάγου-εντέρου σύμφωνα με τον Schlöffer, σχεδόν όλοι οι ασθενείς (95,4%) παρατήρησαν οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, συμπεριλαμβανομένου εκφραζόμενου σε 77,2%.

Ο λόγος για την ανάπτυξη οισοφαγίτιδας μετά από γαστρεκτομή ή εκτομή της καρδιακής νόσου είναι η αφαίρεση ή καταστροφή του μηχανισμού αποκλεισμού του σφιγκτήρα, ο οποίος δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση παλινδρόμησης εντερικού ή γαστρικού χυμού, ο οποίος είναι επιθετικός με τα ένζυμα του, στον οισοφάγο, ο οποίος προκαλεί φλεγμονή του σφιγκτήρα [Markova G.F. 1968; Britvin A.A. 1977; Burtsev A.N. 1968; M.A.Samsonov, 1984]. Κανονικά, αυτός ο μηχανισμός σφιγκτήρα εμποδίζει την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και επιτρέπει στην τροφή να εισέλθει στο στομάχι [Bogoslavsky R.V. 1970; M.A.Samsonov, 1984]. Δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του χρονικού διαστήματος μετά τη χειρουργική επέμβαση και της σοβαρότητας της οισοφαγίτιδας [Markova G.F.1969].

Δεδομένου ότι τα θεραπευτικά μέτρα για αυτήν την ταλαιπωρία, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν δίνουν διαρκές θετικό αποτέλεσμα, η ιδέα των χειρουργών στοχεύει στην ανάπτυξη μιας επέμβασης ικανής να εξαλείψει καταστάσεις που ευνοούν την ανάπτυξη παλινδρόμησης, καθώς και τις συνέπειές της [Bogoslavsky R.V. 1970]. Μιλάμε για το σχηματισμό των οισοφαγικών ισορροπημάτων της ροής. Μέχρι σήμερα, έχουν προταθεί διάφορες παραλλαγές σπασμού, κρεμασμένων οισοφάγων-εντερικών αναστομών: A.V. Vishnevsky (1942). A.Westerborn (1951); F. Laska (1957); Κ.Ν. Τσατσανίδη (1962) G.I. Perminova (1977) και πολλοί άλλοι. Με όλες τις τροποποιήσεις των διεισδυτικών οισοφαγωνονανοαναστομών, οι συγγραφείς βύθισαν την αναστόμωση στην ορο-μυϊκή θήκη - την «διαρροή μελανιού» σε βάθος 3 cm [M. Polyakov 1988].

Έτσι, η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση είναι ένα σημαντικό ζήτημα στη χειρουργική επέμβαση του οισοφάγου και του στομάχου. Σε επεμβάσεις που σχετίζονται με την απομάκρυνση ή την καταστροφή της καρδιακής νόσου (γαστρεκτομή, εγγύς εκτομή), είναι απαραίτητο να σχηματιστεί μια αναστόμωση κατά της παλινδρόμησης, η οποία θα βελτιώσει τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με παθολογία του οισοφάγου και του στομάχου.

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σε ασθενείς μετά από γαστρεκτομή

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση σε ασθενείς μετά από γαστρεκτομή

S.V. Antonyan, V.V. Αντονιάν
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Αστραχάν, Ρωσία

Τα κλινικά και ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά του GER σε ασθενείς μετά την εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth II σε διάφορες τροποποιήσεις σχετικά με το UB μελετήθηκαν.

Οι εκδηλώσεις του GER παρατηρήθηκαν πολύ συχνότερα σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή κατά την τροποποίηση σύμφωνα με το Hoffmeister-Finsterrer (85%), καθώς αυτή η τεχνική δημιουργείται ευρεία αναστόμωση. Σε γαστρικές εκτομές με το σχηματισμό τεχνητού πολτού (σύμφωνα με τον Reichel - Polia - Walther) και την γαστρική εκτομή με την αναστόμωση παλινδρόμησης επικάλυψης, όπου η γαστρεντεροανταναστομάτωση λειτουργεί ως πυλό, το GER ήταν λιγότερο συχνό (50 και 40%, αντίστοιχα). Η συνταγογράφηση αλγινικών σε ασθενείς με GER μετά από γαστρική χειρουργική επέμβαση για UJ παρέχει υψηλή αποτελεσματικότητα στην ανακούφιση των κύριων συμπτωμάτων αυτής της νόσου.

Λέξεις ευρετηρίου: οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, γαστρεκτομή, πεπτικό έλκος, αλγινικά.

Η συχνότητα εμφάνισης λειτουργικών και οργανικών διαταραχών μετά τη γαστροανατομή, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, είναι 15–65% [3, 5, 11, 14]. Σε αυτήν την περίπτωση, συμβαίνουν συχνά αξιόπιστες διαταραχές της λειτουργίας εκκένωσης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) και μιας τέτοιας προνεοπλαστικής επιπλοκής όπως ο οισοφάγος του Barrett με κίνδυνο αδενοκαρκινώματος [1, 4, 14, 16]. Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση έχει σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις και επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και επίσης οδηγεί σε στένωση και έλκος του οισοφάγου σε ασθενείς μετά από γαστρική εκτομή (GI) [2, 9, 12, 13]. Στη χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους (GI) και του έλκους του δωδεκαδακτύλου, οι χειρουργοί συχνά δεν αποτρέπουν τα σύνδρομα μετά τη γαστροανατομή, γεγονός που οδηγεί σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας και σε μείωση της ποιότητας ζωής κατά την μετεγχειρητική περίοδο [3, 7, 8, 10, 15].

Ο στόχος της μελέτης ήταν μια συγκριτική ανάλυση των εκδηλώσεων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GER) και της βελτίωσης των αποτελεσμάτων της θεραπείας σε ασθενείς μετά από γαστρεκτομή σε διάφορες τροποποιήσεις για UB.

Υλικό και μέθοδοι. Εξετάσαμε 50 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή για έλκος: 20 ασθενείς - κατά την τροποποίηση του Hofmeister - Finsterre (GF), 20 - στην τροποποίηση του Reichel - Polia - Walter (RPV), 10 - μετά την εκτομή του στομάχου με την προσθήκη αναστολής isflux (RJ). Διαγνώστηκε GER σε 31 (62%) ασθενείς. Μεταξύ των ασθενών υπήρχαν 29 (93,5%) άνδρες και 2 (6,5%) γυναίκες ηλικίας 37 έως 68 ετών. Για τη διεξαγωγή οισοφαγογαστροδεοδενοσκοπίας (EGDS), χρησιμοποιήθηκε εξοπλισμός Olympus (Ιαπωνία), πραγματοποιήθηκε ενδογαστρική μέτρηση pH χρησιμοποιώντας γαστρομέτρο οξέος μικροεπεξεργαστή AGM-03 (AGM-MP-03-1 από την Istok-Sistema, Ρωσία). Ο συνολικός τίτλος αντισωμάτων έναντι του αντιγόνου CagA Helicobacter pylori προσδιορίστηκε με ELISA (HelicoBest αντισώματα).

Για να προσδιοριστεί ο ρόλος του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ANS) στην ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, η λειτουργία του μελετήθηκε χρησιμοποιώντας την καρδιορυθμιογραφική μέθοδο με βάση το διαγνωστικό σύστημα Valenta (με τους ακόλουθους δείκτες: δείκτης τάσης (IN), μέγεθος διακύμανσης (ΔX), λειτουργία (Mo), πλάτος μόδα (AMo)) και τον ορισμό του φυτικού δείκτη Kerdo. Για να αποσαφηνιστεί η βλαστική αντιδραστικότητα σε εξωτερικά ερεθίσματα, χρησιμοποιήθηκε μια καρδιορυθμική ενεργή ορθοστατική δοκιμή. Η κινητική δραστηριότητα του στομάχου μελετήθηκε με την ηλεκτρογαστρογραφική μέθοδο (EHS-4M). Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας αναλύθηκαν με βάση μια δυναμική αξιολόγηση των αλλαγών σε κλινικά, ενδοσκοπικά δεδομένα, pH-μετρικές. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων καθορίστηκε με τη μέθοδο της υποκειμενικής αυτοαξιολόγησης από τους ασθενείς των δικών τους συναισθημάτων.

Η αποτελεσματικότητα της ανακούφισης των καταγγελιών αξιολογήθηκε μετά τη θεραπεία την 14η ημέρα από την έναρξή της. Η οισοφαγογαστροσκόπηση και η μέτρηση του ρΗ πραγματοποιήθηκαν πριν από τη θεραπεία και δύο εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Δεν υπήρχαν παρενέργειες και ανεπιθύμητες ενέργειες στο πλαίσιο της φαρμακευτικής αγωγής..

Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας το πακέτο λογισμικού Statistica 6.0, το πρόγραμμα στατιστικής ανάλυσης «Biostat». Επιπλέον, οι διαφορές θεωρήθηκαν σημαντικές στο σελ

Κλινικές εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση *Τύπος εκτομής στομάχου
GF (n = 17)RPV (n = 10)RJA (n = 4)
Ριπές αέρα14 (82%)4 (40%)1 (25%)
Πόνος9 (53%)3 (30%)1 (25%)
Πικρία στο στόμα15 (88%)5 (50%)2 (50%)
Καούρα3 (17,6%)1 (10%)-
"Κομμάτι στο λαιμό8 (47%)2 (20%)-

* Ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις εμφανίστηκαν στους ίδιους ασθενείς

Με ενδοσκοπική ενδοσκόπηση σύμφωνα με την ταξινόμηση του Λος Άντζελες (1999) [6], παρατηρήθηκε οισοφαγίτιδα ποικίλης σοβαρότητας. Κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της εξέτασης, οισοφαγίτιδα βαθμού Α ήταν πιο συχνός στην ομάδα ασθενών με RJA (75%) και RPV (60%), οισοφαγίτιδα με σοβαρότερους βαθμούς (B και C) - στην ομάδα με εκτομή GF (B - 47,1%, C - 29,5%). Οισοφαγίτιδα βαθμού D παρατηρήθηκε σε δύο ασθενείς (11,7%) στην ομάδα εκτομής GF (Πίνακας 2)..

Πίνακας 2. Η σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας μετά την εκτομή του στομάχου

Δριμύτητα
οισοφαγίτιδα
Τύπος εκτομής στομάχουΣύνολο ασθενών
GF (n = 17)RPV (n = 10)RJA (n = 4)
ΚΑΙ2 (11,7%)6 (60%)3 (75%)11 (35,5%)
ΣΤΟ8 (47,1%)3 (30%)1 (25%)12 (38,7%)
ΜΕ5 (29,5%)1 (10%)-6 (19,4%)
ρε2 (11,7%)--2 (6,4%)
Σύνολο17 (100%)10 (100%)4 (100%)31 (100%)

Μεταξύ 30 ασθενών, ο συνολικός τίτλος αντισωμάτων (M, G, A) έναντι του αντιγόνου CagA Helicobacter pylori (HP) ανιχνεύθηκε στο 60% των περιπτώσεων (18 ασθενείς). Τα δεδομένα για τη δοκιμή ουρεάσης συνέπεσαν με τα δεδομένα του ενζύμου ανοσοδοκιμασίας. Δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά στη συχνότητα ανίχνευσης της HP σε τρεις ομάδες ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος (p> 0,05).

Η καρδιακή ανεπάρκεια στην ομάδα ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος σύμφωνα με το GF εμφανίστηκε σε 6 (35,3%) ασθενείς, σε RPV - σε 3 (30%) και σε καρκίνο - σε 1 (25%). Διαγνώστηκε διαφραγματική κήλη σε 3 (17,6%) ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση HF. Η GER υπήρχε στη χολή σε 8 (47%) ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με GP και σε 2 (20%) ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με RPV. Η μείωση της πίεσης του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα εκδηλώθηκε ενδοσκοπικά και ακτινολογικά με αύξηση του αριθμού παροδικών χαλαρώσεων του σφιγκτήρα, αύξηση του εύρους των περισταλτικών συστολών του τοιχώματος του οισοφάγου και αύξηση του τόνου του στομάχου στομάχου (σύμφωνα με την ηλεκτρογασματογραφία, το πλάτος του κύματος ήταν 0,38 ± 0,008 mV). Ταυτόχρονα, η οξύτητα του γαστρικού χυμού ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους σε ασθενείς με μη διαβρωτική μορφή GER (pH 1,6 ± 0,4), και με διαβρωτική μορφή GER, παρατηρήθηκε υπεροξύτητα (pH 0,9 ± 0,1).

Η μελέτη του ANS σε 16 ασθενείς με HER μετά το RJ έδειξε την επικράτηση της παρασυμπαθητικής τουτονίας σε 14 ασθενείς (σύμφωνα με την καρδιορυθμιογραφία: IN 21,04 ± 3,35 srvc., ΔX 0,20 ± 0,02 s, AMo (%) 10,11 ± 1,23, Mo 1,2 ± 0,3 s και ο δείκτης Kerdo (-2,48 ± 1,34)). Κατά τη διεξαγωγή καρδιορυθμικής δραστικής ορθοστατικής εξέτασης, η παρασυμπαθητική αντιδραστικότητα επικράτησε σε 12 (75%) ασθενείς, υποδηλώνοντας σημαντική πίεση στους προσαρμοστικούς μηχανισμούς σε ασθενείς μετά από RJ. Μια ανισορροπία στο έργο του ANS οδηγεί σε λειτουργικές διαταραχές της κινητικότητας (αυξημένη περισταλτικότητα του οισοφάγου και χαλάρωση του τόνου της καρδιακής τομής του στομάχου), η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μετά από εγχειρήσεις στο στομάχι.

Μια συγκριτική ανάλυση της κλινικής και ενδοσκοπικής εικόνας του GER, η οποία εμφανίστηκε σε ασθενείς με UB που υποβλήθηκαν σε εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth II στις τροποποιήσεις των Hofmeister - Finsterreri, Reichel - Polia - Walter και με την εφαρμογή της αναστολής isflux, αποκάλυψε σημαντικές διαφορές σχετικά με τις κλινικές και ενδοσκοπικές εκδηλώσεις. Όπως μπορεί να φανεί από τα ληφθέντα δεδομένα, οι εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι πολύ πιο συχνές σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εκτομή στην τροποποίηση του GF, καθώς ο σχηματισμός γαστρεντεροανταστομάτωσης με τη χρήση αυτής της τεχνικής σχηματίζει μια ευρεία αναστόμωση, η οποία εκφυλίζεται όταν περνά το περισταλτικό κύμα, εντερογαστρική και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δωδεκαδακτύλου. Κατά τη χρήση των RPV και RJA κατά τον σχηματισμό της αναστόμωσης, δημιουργείται ένας τεχνητός πολτός ή βαλβίδα, επομένως, κατά τη διέλευση του περισταλτικού κύματος, η γαστρεντεροανταστομάτωση κλείνει και λειτουργεί ως πυλώνας, αποτρέποντας την απόρριψη των δωδεκαδακτύλων στο κολόβωμα του στομάχου.

Μετά την εκτομή του στομάχου, οι ασθενείς με κλινικές εκδηλώσεις οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση υποβλήθηκαν σε θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου και κατά της παλινδρόμησης.

Είκοσι δύο ασθενείς με διαφορετικές κλινικές και ενδοσκοπικές επιλογές για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μετά από εκτομή του στομάχου για UBI: 8 άτομα με διαβρωτική μορφή παλινδρόμησης και 14 με μη διαβρωτική μορφή παλινδρόμησης με σημάδια επιφανειακής φλεγμονής (οίδημα, υπεραιμία) της βλεννογόνου μεμβράνης του κατώτερου οισοφάγου - το νάτριο συνταγογραφήθηκε για θεραπεία αλγινίνης 10 ml 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά μετά το φαγητό και 10 ml τη νύχτα για 14 ημέρες. Ο μηχανισμός δράσης των αλγινικών συνδέεται με το σχηματισμό ενός μηχανικού φραγμού σχεδία που εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου να ρίξει στον οισοφάγο.

Αξιολογώντας τα αποτελέσματα της θεραπείας των ασθενών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να σημειωθεί μια σημαντική, έως και πλήρη εξαφάνιση, μείωση της συχνότητας των επεισοδίων καούρας. Αυτό το αποτέλεσμα καταγράφηκε σε όλους τους ασθενείς ήδη από τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας και μέχρι το τέλος της θεραπείας αυτό το σύμπτωμα σταμάτησε εντελώς σε όλους τους ασθενείς με διαβρωτική μορφή παλινδρόμησης. Σε ασθενείς με μη διαβρωτική μορφή παλινδρόμησης, αυτά τα παράπονα παρέμειναν σε έναν μόνο ασθενή. Οι εκδηλώσεις παλινδρόμησης της χολής υποχώρησαν επίσης και σταμάτησαν μέχρι το τέλος της θεραπείας. Το 45% των ασθενών είχε επιγαστρικό πόνο πριν από τη θεραπεία, ο οποίος σχεδόν ανακουφίστηκε πλήρως. Οπισθοστερνικός οισοφαγικός πόνος παρατηρήθηκε στο 54,5% των περιπτώσεων, ο οποίος σταμάτησε σε όλους τους ασθενείς μέχρι το τέλος της θεραπείας στο πλαίσιο της θεραπείας με αλγινικά, ανεξάρτητα από τον τύπο της νόσου. Στην πλειοψηφία (91%) των ασθενών παρατηρήθηκε παλινδρόμηση ενός τέτοιου χαρακτηριστικού συμπτώματος όπως η ρήξη «όξινου». Σε περιπτώσεις που διατηρήθηκε η αποικοδόμηση, ο ποιοτικός της μετασχηματισμός σημειώθηκε με τη διατήρηση να διατηρείται σε μεμονωμένες περιπτώσεις από το "αέρα", ενώ η καταστροφή από το "ξινό" υποχώρησε τελείως. Ταυτόχρονα, ο ρυθμός παλινδρόμησης αυτού του συμπτώματος (συχνότητα και σοβαρότητα) τη δεύτερη ημέρα της θεραπείας συσχετίστηκε με τον ρυθμό παλινδρόμησης της καούρας. Μία από τις πιο σημαντικές εκδηλώσεις της παλινδρόμησης της χολής είναι η αίσθηση πικρίας στο στόμα. Με δυναμική εκτίμηση αυτού του συμπτώματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλγινικά άλατα, επιτεύχθηκε η πλήρης ανακούφισή του..

Κατά την αξιολόγηση της ενδοσκοπικής εικόνας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλγινικά άλατα, υπήρχε μια θετική δυναμική που σχετίζεται με την υποχώρηση τόσο διαβρωτικών (σε όλες τις περιπτώσεις) όσο και επιφανειακών φλεγμονωδών αλλαγών στον οισοφάγο, καθώς και μείωση της σοβαρότητας των φλεγμονωδών αλλαγών στον γαστρικό βλεννογόνο. Μέχρι το τέλος της θεραπείας, παρατηρήθηκε ομαλοποίηση του βλεννογόνου του οισοφάγου στο 59% των περιπτώσεων. Η δυναμική της αξιολόγησης των μετρήσεων του pH έδειξε ότι τα αλγινικά άλατα είχαν έντονο αποτέλεσμα κατά της παλινδρόμησης και οδήγησαν σε ενδογαστρικό pH. Κατηγορία: Άλλα θέματα 08/23/2018 Αφήστε ένα σχόλιο

Αναρροή μετά την αφαίρεση του στομάχου - Θεραπεία της γαστρίτιδας

Ανατομικά χαρακτηριστικά

Η θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση δεν είναι μόνο η σωστή επιλογή φαρμάκων. Η ασθένεια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά που πρέπει να γνωρίζει κάθε ασθενής που πάσχει από αυτήν την ασθένεια..

  1. Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
  2. Η ασθένεια δεν θα εξαφανιστεί μετά από μερικές εβδομάδες από τη λήψη του φαρμάκου, μόνο τα συμπτώματα θα γίνουν λιγότερο έντονα.
  3. Αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο μέσω της ομαλοποίησης της διατροφής ή μιας ειδικής διατροφής..
  4. Είναι σημαντικό, παράλληλα με τη θεραπεία, να αυξηθεί η ανοσία και να αλλάξει ένας υγιής τρόπος ζωής.
  5. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο περίπλοκη.
  6. Εκτός από τα φάρμακα, θα απαιτηθούν φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι και αθλήματα.
  7. Μην παραμελείτε τις λαϊκές μεθόδους (εκτός από την περίπλοκη ιατρική θεραπεία).
  8. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ανίατη και μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο αμέσως..

Η θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι πάντα περίπλοκη και μακρά

Ο οισοφάγος είναι ένα κοίλο όργανο, που καλύπτεται εσωτερικά από έναν βλεννογόνο. Η λειτουργία του είναι να παρέχει τρόφιμα στο στομάχι. Σχηματίζοντας διαμήκεις πτυχές, συνήθως από 7 έως 10, ο βλεννογόνος συμβάλλει ενεργά στη διαδικασία της κίνησης.

Στον οισοφάγο υπάρχουν αδένες, το μυστικό του οποίου βοηθά στη δραστηριότητα του σώματος. Η έκκριση που εκκρίνεται από τους αδένες έχει επίσης σχεδιαστεί για να εκτελεί προστατευτική λειτουργία έναντι επιθετικών παραγόντων..

Στο σημείο όπου ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι, υπάρχει ένας σφιγκτήρας. Σε κανονική κατάσταση, είναι κλειστό. Καθώς ο οισοφάγος ανεβαίνει το κομμάτι της τροφής, αυτή η βαλβίδα ανοίγει για να του επιτρέψει να εισέλθει στο στομάχι.

Το στομάχι, με τη σειρά του, αρχίζει να εκκρίνει ενεργά το χυμό, ο οποίος περιλαμβάνει υδροχλωρικό οξύ και τα ένζυμα που είναι απαραίτητα για την πέψη του περιεχομένου. Ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα, αναπτύσσεται μια διαδικασία στην οποία συμβαίνει παλινδρόμηση.

Ο οισοφάγος από τις επιπτώσεις των αρνητικών παραγόντων προστατεύεται από πολλά εμπόδια:

  • βλεννογόνος μεμβράνη που μπορεί να παρέχει προστασία έναντι μηχανικών τραυματισμών και ερεθιστικών (συμπεριλαμβανομένου του υδροχλωρικού οξέος).
  • χαμηλότερο σφιγκτήρα που ελέγχει τη διαδικασία.
  • παροχή αίματος, παρέχοντας διαδικασίες αποκατάστασης.

Θεραπευτική αγωγή

Μπορεί η παλινδρόμηση της οισοφαγίτιδας να θεραπευτεί για πάντα; Είναι πιθανό εάν απευθυνθείτε σε αρμόδιο γιατρό και λάβετε σύγχρονη θεραπεία.

Οι γιατροί εντοπίζουν αρκετά αποτελεσματικά και αποτελεσματικά σχήματα για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Όλα αυτά επιλέγονται αυστηρά ξεχωριστά για κάθε ασθενή αφού λάβουν τα αποτελέσματα της εξέτασης..

  1. Θεραπεία με ένα φάρμακο. Αυτό δεν λαμβάνει υπόψη τα συμπτώματα της παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας, τον βαθμό βλάβης των μαλακών ιστών και επίσης τις επιπλοκές. Αυτό είναι το λιγότερο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα για ασθενείς που μπορεί να οδηγήσει σε κακή υγεία..
  2. Ενίσχυση της θεραπείας. Οι γιατροί συνταγογραφούν διαφορετικά φάρμακα σε ασθενείς, τα οποία διαφέρουν ως προς τον βαθμό επιθετικότητας. Οι ασθενείς πρέπει να ακολουθούν αυστηρά μια δίαιτα και να λαμβάνουν αντιόξινα.
  3. Υποδοχή ισχυρών αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Όταν τα συμπτώματα αρχίζουν να εξαφανίζονται, η προκακινητική συνταγογραφείται σε ασθενείς. Αυτή η θεραπευτική αγωγή είναι κατάλληλη για ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με σοβαρή παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας.

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση: θεραπευτική αγωγή

Το κλασικό σχήμα θεραπείας της νόσου χωρίζεται σε 4 στάδια:

  1. Ο πρώτος βαθμός παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν αντιόξινα και προκακινητικά για μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερα για τη λήψη αντιόξινων).
  2. 2 βαθμός της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι ασθενείς πρέπει να τηρούν τη σωστή διατροφή και να λαμβάνουν αναστολείς. Τα τελευταία συμβάλλουν στην ομαλοποίηση της οξύτητας.
  3. 3 βαθμός σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται αναστολείς υποδοχέων, αναστολείς και προκακινητική..
  4. Ο τελευταίος βαθμός παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις. Η θεραπεία με φάρμακα δεν θα φέρει θετικό αποτέλεσμα, επομένως οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με μια πορεία θεραπείας συντήρησης.

Πώς να θεραπεύσετε την παλινδρόμηση της οισοφαγίτιδας για πάντα; Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στο γαστρεντερικό σωλήνα. Το αρχικό στάδιο της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση μπορεί να αντιμετωπιστεί με σωστή και ισορροπημένη διατροφή. Η πορεία της θεραπείας υπολογίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Υπάρχουν διάφοροι σημαντικοί κανόνες για τη θεραπεία διαφορετικών μορφών της νόσου, οι οποίοι μπορεί να διαφέρουν μεταξύ τους. Πόσο καιρό αντιμετωπίζεται η παλινδρόμηση της οισοφαγίτιδας ανάλογα με αυτό?

Θεραπεία παλινδρόμησης χαμηλής όξινης οισοφαγίτιδας

Ο τρόπος αντιμετώπισης της παλινδρόμησης μπορεί να απαντηθεί μόνο από ειδικό. Δεδομένου ότι η θεραπεία της γαστρικής παλινδρόμησης πρέπει να ξεκινήσει με την εξάλειψη της βασικής αιτίας, η οποία προκάλεσε το σχηματισμό της νόσου. Συνιστάται στους ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση να αποφεύγουν το συναισθηματικό στρες..

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από τη σωστή διατροφή. Η διατροφή για παλινδρόμηση περιλαμβάνει τη διαίρεση του καθημερινού μενού σε 4-5 γεύματα σε ίσα χρονικά διαστήματα.

Η διαιτητική τροφή περιλαμβάνει απαραίτητα ένα ελαφρύ δείπνο. Ένα σημαντικό σημείο είναι επίσης ο προγραμματισμός του δείπνου, θα πρέπει να τρώτε φαγητό 2-3 ώρες πριν τον ύπνο.

Μια ήπια μορφή παλινδρόμησης μπορεί να θεραπευτεί με τη διατροφή και τη συμμόρφωση. Σε άλλες περιπτώσεις, καθορίζεται ειδική φαρμακευτική θεραπεία.

Κατά κανόνα, με αυτήν την απόκλιση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  1. Φάρμακα που στοχεύουν στη βελτίωση του τόνου του σφιγκτήρα και στην ενεργοποίηση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου. Η προκινητική περιλαμβάνεται σε αυτήν την ομάδα..
  2. Αντιόξινα. Η επίδραση των ναρκωτικών στοχεύει στη μείωση της οξύτητας.
  3. Αντιεκκριτικά φάρμακα που εμποδίζουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.

Η διατροφική διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις διατροφικές αρχές για την γαστρική παλινδρόμηση. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι για να εξουδετερωθεί το οξύ του στομάχου, πρέπει να προστεθούν σύνθετοι υδατάνθρακες και φυτικές ίνες στο μενού.

Επομένως, για σωστή διατροφή, ο γιατρός πρέπει να δώσει συγκεκριμένες συστάσεις σχετικά με το μενού για μια εβδομάδα. Η γαστρεκτομή, η οποία περιλαμβάνει αφαίρεση, χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία της νόσου..

Ο κύριος δείκτης για την απομάκρυνση είναι ο καρκίνος..

Η παραδοσιακή ιατρική προσφέρει πολλές συνταγές θεραπείας. Αλλά όπως λένε οι ειδικοί, τέτοιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται καλύτερα για την πρόληψη ή σε σύνθετη θεραπεία.

Ως εκ τούτου, όσον αφορά τα φυσικά φάρμακα, μπορούμε να πούμε ότι δεν μπορούν να θεραπεύσουν την ασθένεια, αλλά είναι πολύ πιθανό να εξαλειφθούν τα δυσάρεστα συμπτώματα. Βοηθά στην εξάλειψη ενός συμπτώματος όπως καούρα, χυμός πατάτας..

Αυτό το φάρμακο πρέπει να πίνεται αποκλειστικά σε φρέσκια μορφή. Χρησιμοποιήστε το φάρμακο 30 λεπτά πριν από το γεύμα..

Η πορεία της θεραπείας είναι περίπου 2 εβδομάδες.

Το φάρμακο από τους σπόρους λιναριού έχει αποδειχθεί εξαιρετικά. Κατά κανόνα, οι εγχύσεις βασίζονται σε αυτήν για την εξάλειψη των συμπτωμάτων..

Για μαγείρεμα, συνιστάται να λαμβάνετε 3 κουταλιές της σούπας. μεγάλο και ρίχνουμε ζεστό νερό.

Το φάρμακο πρέπει να εγχυθεί για τουλάχιστον 3 ώρες, μετά το οποίο φιλτράρεται και λαμβάνεται πριν από τα γεύματα. Φυτά όπως το χαμομήλι και το σκουλήκι έχουν αντιφλεγμονώδη και καταπραϋντικά αποτελέσματα..

Για να προετοιμάσετε ένα αποτελεσματικό φάρμακο, πρέπει να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο στεγνά φυτά και ρίχνουμε 1 κουταλιά της σούπας. ζεστό νερό.

Επιμείνετε στο φάρμακο για περίπου 1 ώρα. Συνιστάται να λαμβάνετε 0,5 κουταλιές της σούπας. πριν από το γεύμα.

Εάν ο ασθενής συχνά βασανίζεται από καούρα, τότε σε αυτήν την περίπτωση συνιστάται να μασάτε τα αποξηραμένα φύλλα βατόμουρου και να αντικαθιστάτε το τσάι με φυτικές εγχύσεις χαμομηλιού ή μέντας. Προκειμένου να αποφευχθεί η ασθένεια, συνιστάται να εγκαταλείψετε τους εθισμούς, να ακολουθήσετε το καθεστώς, να αποφύγετε το ψυχολογικό άγχος.

Εάν υπάρχει προδιάθεση για παλινδρόμηση, τότε σε αυτήν την περίπτωση όλα τα προϊόντα που διεγείρουν την έκκριση του υδροχλωρικού οξέος πρέπει να αφαιρεθούν από τη διατροφή.

Ο βαθμός και η σοβαρότητα της βλάβης στον οισοφάγο με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση εξαρτάται από τη συχνότητα και τη διάρκεια της έκθεσης των γαστρικών περιεχομένων στον βλεννογόνο του οισοφάγου, από τον όγκο και την οξύτητά του και από την ικανότητα του βλεννογόνου να αντέχει τις βλαβερές επιδράσεις και να ανακάμψει.

Η ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, οι κύριοι από τους οποίους παρατίθενται παρακάτω.

Στομάχι

Γαστρικός όγκος

  • Με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, τα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται στον οισοφάγο.
  • Η πιθανότητα και η συχνότητα παλινδρόμησης σχετίζεται με τον όγκο των γαστρικών περιεχομένων..
  • Ο όγκος των γαστρικών περιεχομένων εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες.
  1. Όγκος και σύνθεση των τροφίμων που ελήφθησαν.
  2. Ο ρυθμός και ο όγκος της γαστρικής έκκρισης.
  3. Η ταχύτητα και η πληρότητα της γαστρικής εκκένωσης.
  4. Συχνότητα και μέγεθος της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου.

Η χρόνια φύση της νόσου συνεπάγεται την ενεργό συμμετοχή των ίδιων των ασθενών στην επίτευξη καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Οι ασθενείς πρέπει να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, εξαλείφοντας πιθανώς τους παράγοντες που προκαλούν παλινδρόμηση.

Συντηρητική θεραπεία

Συστάσεις για αλλαγή τρόπου ζωής και διατροφής.

Σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού κατά 15 cm, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ρέψιμο.

  1. Κάπνισμα.
  2. Λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.
  3. Σοκολάτα.
  4. Αλκοόλ.
  5. Πιάτο ντομάτας.
  6. Εσπεριδοειδή και χυμοί.
  7. Καφές, τσάι και ανθρακούχα ποτά.
  8. Carminative φάρμακα.
  9. Υπερβολική κατανάλωση, που οδηγεί σε διάταση του στομάχου.
  1. Διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
  2. Τρώτε 3 φορές την ημέρα σε μικρές μερίδες που περιέχουν όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Το δείπνο δεν πρέπει να είναι άφθονο και εύπεπτο..

Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 4-5 ώρες πριν τον ύπνο.

Μην φοράτε σφιχτές ζώνες και κορσέδες, καθώς αυξάνουν την κοιλιακή πίεση.

Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε φάρμακα που προκαλούν γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση:

  1. Από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν προγεστερόνη και προγεστερόνη.
  2. Μ-αντιχολινεργικά.
  3. Υπνωτικά χάπια και οπιοειδή.
  4. Ηρεμιστικά.
  5. Θεοφυλλίνη.
  6. β-αδρενοδιεγερτικά.
  7. Νιτρικά άλατα.
  8. Ανταγωνιστές ασβεστίου.

Αντιόξινα. Συνιστάται συχνή φαρμακευτική αγωγή (κάθε 2 ώρες).

Συνήθως συνταγογραφούνται αντιόξινα που περιέχουν συνδυασμό υδροξειδίων μαγνησίου και αργιλίου. Σε νεφρική ανεπάρκεια, η πρόσληψη μαγνησίου πρέπει να είναι περιορισμένη, επομένως, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα που περιέχουν μόνο υδροξείδιο αργιλίου..

Με σοβαρούς περιορισμούς στην κατανάλωση χλωριούχου νατρίου, ενδείκνυνται παρασκευάσματα με χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο (για παράδειγμα, μαγδαδρικό).

Μέσα που μειώνουν την έκκριση του υδροχλωρικού οξέος. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι είναι αποκλειστές H2.

Συνταγογραφούνται για ασθενείς με περιοδικά, σπάνια και ήπια συμπτώματα παλινδρόμησης. Με ήπια και μέτρια παλινδρόμηση, οι αποκλειστές H2 είναι αποτελεσματικοί, αλλά παρουσία βλεννογόνου διάβρωσης δεν βοηθούν..

Δεν αναστέλλουν πλήρως την έκκριση του υδροχλωρικού οξέος, αλλά το μειώνουν μόνο με ανταγωνιστικό αποκλεισμό των υποδοχέων ισταμίνης των βρεγματικών κυττάρων. Όταν η συγκέντρωση των Η2-αποκλειστών μειώνεται, η ισταμίνη συνδέεται με τους απελευθερούμενους υποδοχείς και η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος συνεχίζεται..

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα ναρκωτικά πρέπει να λαμβάνονται συνεχώς και συχνά.

Φάρμακα που αυξάνουν την πίεση στην περιοχή του κάτω οισοφάγου σφιγκτήρα και επιταχύνουν την εκκένωση του οισοφάγου

Η θεραπεία της γαστρικής παλινδρόμησης πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη των αιτίων που την προκαλούν. Συνιστάται να αποφεύγετε αγχωτικές καταστάσεις και υπερκατανάλωση τροφής..

Σημαντικό για την επιτυχή θεραπεία είναι μια ειδικά επιλεγμένη δίαιτα. Ο ύπνος και η ανάπαυση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στο συνιστώμενο από το γιατρό.

Η καθημερινή διατροφή πρέπει να χωρίζεται σε 4-5 δεξιώσεις σε τακτά χρονικά διαστήματα. Το δείπνο δεν πρέπει να είναι δύσκολο και ο χρόνος του πρέπει να προγραμματιστεί 2-3 ώρες πριν πάτε για ύπνο.

Μετά το φαγητό, συνιστώνται σύντομοι περίπατοι για τη βελτίωση της πέψης..

Η λήψη τυχόν φαρμάκων πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας. Δεν συνιστάται να σηκώνετε βάρη και να φοράτε σφιχτά ρούχα.

Με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση:

  • αλκοόλ;
  • κονσερβοποιημένες τροφές:
  • καπνιστό κρέας και πικάντικα καρυκεύματα.
  • παχυντικά φαγητά;
  • μανιτάρια
  • φασόλια;
  • γρήγορο φαγητό
  • μανιτάρια
  • τηγανιτό φαγητό;
  • σοκολάτα και καφέ.

Οι πάστες τομάτας και η μαγιονέζα από τη διατροφή πρέπει επίσης να αποκλειστούν.

Για γαστρική παλινδρόμηση, συνιστάται η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων με μειωμένη περιεκτικότητα σε λιπαρά, δημητριακά μαγειρεμένα σε νερό. Είναι απαραίτητο να διατηρείτε ψητά λαχανικά και φρούτα, ψάρια και κρέας στον ατμό στη διατροφή. Το ψωμί στη διατροφή των ασθενών με παλινδρόμηση πρέπει να είναι λευκό. Το ψωμί σίκαλης δεν μπορεί να καταναλωθεί λόγω της υψηλής οξύτητας του προϊόντος..

Θεραπεία ασθενών με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μετά από γαστρεκτομή ή γαστρεκτομή

ΑΥΤΟΣ. Minushkin, L.V. Maslovsky, A.G. Shuleshov, N.S. Ναζάροφ

Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο της Ομοσπονδιακής Πολιτείας του Γραφείου του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας

  • σε νεογέννητα με ανωριμότητα των μυών του κάτω οισοφάγου.
  • αγχωτικές συνθήκες, θέση στο χώρο εργασίας (στην πλαγιά)
  • σπασμός ή στένωση του πυλωρικού στομάχου
  • παχυσαρκία και ταυτόχρονη ανεπάρκεια σφιγκτήρα
  • έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου
  • συστηματικές ασθένειες (σκληρόδερμα)
  • περίοδος εγκυμοσύνης
  • Σε βαθμό Α, η ζώνη βλάβης στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου δεν έχει διάμετρο μεγαλύτερη των 5 mm και περιορίζεται από πτυχώσεις.
  • Βαθμός Γ. Χαρακτηρίζεται από μία ή περισσότερες βλάβες του βλεννογόνου εντός 2 ή περισσοτέρων πτυχών, αλλά η περιφέρεια του οισοφάγου επηρεάζεται από λιγότερο από 75%.
  • Σε βαθμό D, η παρουσία ενός ή περισσοτέρων ελαττωμάτων του βλεννογόνου προσδιορίζεται με διάδοση 75% ή περισσότερο γύρω από την περιφέρεια του οισοφάγου.
  • Οξεία αναπτύσσεται μετά από εγκαύματα του βλεννογόνου, με παραβίαση της φυσιολογικής λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, ανεπάρκεια αρκετών βιταμινών στο σώμα και μολυσματικών ασθενειών. Πιο συχνά η οξεία οισοφαγίτιδα επηρεάζει το κάτω μέρος του οισοφάγου, μορφολογικά ως επί το πλείστον μη διαβρωτικό και σε συνδυασμό με παθήσεις του στομάχου. Είναι σχετικά εύκολο να θεραπευτεί η οισοφαγίτιδα σε αυτό το στάδιο..
  • Η χρόνια οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μπορεί να έχει 2 παραλλαγές έναρξης: ως οξεία οισοφαγίτιδα χωρίς θεραπεία και ως κύρια πρωτογενή διαδικασία. Συχνά αναπτύσσεται με παρατεταμένη χρήση κοφτερών και χονδροειδών τροφίμων, αλκοολισμού.

    Όπως όλες οι χρόνιες ασθένειες, η χρόνια οισοφαγίτιδα χαρακτηρίζεται από παροξύνσεις και περιόδους ύφεσης. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς ή όχι εγκαίρως, μπορεί να εμφανιστούν κυστιατρικές αλλαγές στα τοιχώματα του οισοφάγου.

    Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη του GERD είναι η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Ο λόγος για αυτό είναι η ανεπάρκεια του καρδιακού πολτού, συμπεριλαμβανομένων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτόν τον τομέα. Η διάγνωση γίνεται μετά από κατάλληλες εξετάσεις και βάσει του κύριου σημείου, η παρουσία μορφολογικών αλλαγών κατά τη διάρκεια του οισοφάγου γαστροδεδονοσκόπησης στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου.

    Η οιδηματώδης μορφή οισοφαγίτιδας χαρακτηρίζεται από το ότι η εσωτερική διάμετρος του οισοφάγου περιορίζεται λόγω οιδήματος. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι παχιά και υπεραιμική.

    Η ψευδομεμβρανώδης οισοφαγίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός φιλμ ινώδους, το οποίο δεν συγκολλάται στενά στη βλεννογόνο μεμβράνη. Εξωτερικά, είναι μια γκρίζα-κίτρινη μεμβράνη, μερικές φορές μπορεί να βρεθεί σε εμετό. Ο ασθενής ανησυχεί για βήχα. Όταν απορρίπτονται οι μεμβράνες, τα έλκη και οι διαβρώσεις παραμένουν στη θέση τους και μερικές φορές σχηματίζονται μεμβράνες. Μπορεί να θεραπευτεί από το bougieurage.

    Η απολεπιστική μορφή παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας είναι σοβαρή κατά την πορεία της και πιθανές επιπλοκές. Ταυτόχρονα, οι μεμβράνες ινώδους και οι τομές της βλεννογόνου μεμβράνης διαχωρίζονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Αυτό προκαλεί έντονο πόνο, ο βήχας οδηγεί σε αιμορραγία και διάτρηση των τοιχωμάτων του οισοφάγου.

    Η νεκρωτική οισοφαγίτιδα είναι σπάνια και αναπτύσσεται με φόντο μειωμένη ανοσία στη σήψη, σοβαρές μολυσματικές ασθένειες ή νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία, από το σχηματισμό στενώσεων του οισοφάγου, οι οποίες είναι προκαρκινικές αλλαγές στον βλεννογόνο, επομένως τα συμπτώματα και η θεραπεία θα διαφέρουν.

    Ο βήχας προκαλεί πόνο στον ασθενή, στο τέλος, κατανέμονται τα απορριφθέντα τμήματα του βλεννογόνου του οισοφάγου.

    Στη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, επιτυγχάνονται καλά αποτελέσματα από τη σύνθετη θεραπεία, η οποία συνίσταται όχι μόνο στη λήψη φαρμάκων, αλλά και στην παρακολούθηση μιας δίαιτας, στην επιδίωξη της γενικής επούλωσης του σώματος.

    Διατροφή για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση

    Η διατροφή περιλαμβάνει

  • περιορισμός προϊόντων που ενισχύουν το σχηματισμό αερίων ·
  • αποφεύγοντας τα πικάντικα, πολύ ζεστά ή κρύα τρόφιμα.
  • αποφυγή της κατανάλωσης αλκοόλ, προϊόντα που μειώνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (κρεμμύδια, σκόρδο, πιπέρι, καφέ, σοκολάτα κ.λπ.).
  • αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής, το τελευταίο γεύμα - το αργότερο 3-4 ώρες πριν τον ύπνο.

    Μάθετε περισσότερα για την κατανάλωση οισοφαγίτιδας

    Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται για τουλάχιστον 8-12 εβδομάδες, ακολουθούμενη από θεραπεία συντήρησης για 6-12 μήνες.

    Ταξινόμηση

    Τις περισσότερες φορές από την αρχή του GERD και μέχρι να ζητήσετε ιατρική βοήθεια, περάστε 1 έως 3 χρόνια. Ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να εντοπιστεί πώς αναπτύχθηκε η ασθένεια και να αποδειχθεί αξιόπιστα η αιτία.

    Διακρίνονται 4 βαθμοί παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας..

    Στο βαθμό. Ένα ή περισσότερα βλεννογονικά ελαττώματα διαμέτρου άνω των 5 mm, περιορίζονται από πτυχώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης.

    Οξεία και χρόνια οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

  • υδροπονικό;
  • διαβρωτική οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση
  • απολεπιστικό;
  • φλεμονώδης.

    Συμπτώματα γαστρικής παλινδρόμησης

    Για να θεραπεύσετε μια ασθένεια, πρέπει πρώτα να την αναγνωρίσετε, δηλαδή να τη διαγνώσετε. Οποιαδήποτε ασθένεια έχει τα δικά της συμπτώματα, κάποια σαφή, κάποια θολή και οριακή με άλλες, συχνά ανόμοιες, ασθένειες. Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση μεταξύ των τελευταίων.

    Όλα τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ταξινομούνται σε δύο μεγάλες ομάδες..

    Παραθέτουμε τα συμπτώματα του οισοφάγου που δείχνουν άμεσα την ασθένεια:

    • καούρα;
    • καύση στέρνου μετά το φαγητό
    • πόνος στο στήθος μετά το φαγητό
    • ναυτία;
    • η κυκλοφορία των τροφίμων στον οισοφάγο είναι μειωμένη.
    • ρέψιμο;
    • επιστροφή του περιεχομένου της γαστρικής κοιλότητας στον οισοφάγο (παλινδρόμηση).

    Η καούρα είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της GERD.

    Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός παθολογίας, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες που μπορούν επίσης να προκαλέσουν παθολογία. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • Υπερβολική πρόσληψη αλατιού.
    • Χαμηλή σωματική δραστηριότητα.
    • Χαμηλή πρόσληψη ινών.

    Μιλώντας για τα συμπτώματα της γαστρικής παλινδρόμησης, οι ειδικοί σημειώνουν ότι είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στα άμεσα συμπτώματα της νόσου, προκειμένου να διαγνωστεί νωρίς η παθολογία. Τα κύρια συμπτώματα των παθήσεων:

    • Η εμφάνιση όξινου ρέματος.
    • Περίοδοι ναυτίας.
    • Έμετος.
    • Πόνος στο στέρνο και στο άνω στομάχι.

    Τις περισσότερες φορές, οισοφαγική γαστρική παλινδρόμηση εκδηλώνεται από καούρα, αλλά είναι δύσκολο να εκτιμηθεί ο επιπολασμός του. Οι περισσότεροι άνθρωποι βρίσκουν αυτό το αίσθημα φυσιολογικό και δεν πηγαίνουν στον γιατρό. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση παρατίθενται παρακάτω..

    Καούρα. Επώδυνη αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί προς τα πάνω. Μετά τη λήψη αντιόξινων, η καούρα συνήθως εξαφανίζεται εντός 5 λεπτών..

    Ριπές. Λειτουργεί ως ένδειξη σοβαρής παλινδρόμησης..

    Διάγνωση της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση

    Βαθμός (ήπιος) - υπάρχει υπεραιμία και οίδημα.

    Βαθμός II (μέτρια) - στο πλαίσιο της υπεραιμίας και του οιδήματος, ανιχνεύεται διάρροια συρροής, η οποία δεν εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον οισοφάγο, η επιφάνεια της βλάβης δεν υπερβαίνει το 50%.

    III βαθμός (έντονη) - η διάβρωση έχει κυκλικό εντοπισμό, που βρίσκεται σε μια περιοχή άνω του 50%, τα έλκη απουσιάζουν.

    IV βαθμός (περίπλοκος) - η φλεγμονή και η διάβρωση εκτείνονται πέρα ​​από την περιφερική περιοχή, είναι κυκλικές, υπάρχουν έλκη του οισοφάγου, είναι δυνατές οι πεπτικές στενώσεις.

    Βαθμός V - η ανάπτυξη κυλινδρικής γαστρικής μεταπλασίας στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Αυτό ονομάζεται σύνδρομο Barrett..

    Διαγνωστική έρευνα

    Προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία των συμπτωμάτων του πόνου, ο γιατρός αρχίζει να παίρνει συνέντευξη από τον ασθενή για να συλλέξει μια ανάμνηση. Στη συνέχεια εξετάζει τη στοματική κοιλότητα. Με παλινδρόμηση, είναι χαρακτηριστική μια πυκνή λευκή επίστρωση στη γλώσσα. Η ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιείται για τον εντοπισμό επώδυνων περιοχών. Η παλινδρόμηση διαφοροποιείται με παγκρεατίτιδα, πεπτικό έλκος και χολοκυστίτιδα.

    Μια πιο ακριβής διάγνωση επιτρέπει μια σειρά οργάνων:

    1. ινωδοφυσογαστροδεδονοσκόπηση (FEGDS) - εξέταση του πεπτικού σωλήνα μέσω ανιχνευτή κατασκευασμένου από υλικό οπτικών ινών, που καταλήγει σε ένα μικρό θάλαμο. Η εικόνα από την κάμερα εμφανίζεται στην οθόνη. Η παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από υπεραιμία (ερυθρότητα) του βλεννογόνου του οισοφάγου.
    2. ακτινογραφία χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Ως αυτήν την ουσία, χρησιμοποιείται βάριο, το οποίο δεν είναι επιβλαβές για τον ασθενή. Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να παρατηρήσετε τη διαδικασία παλινδρόμησης γαστρικών περιεχομένων στον οισοφάγο.
    3. παρατήρηση της ισορροπίας pH του οισοφάγου (ημερήσιο pH metry). Με τη διακύμανση αυτών των τιμών, και στον κανόνα το pH δεν είναι μικρότερο από 4, ανιχνεύεται η συχνότητα παλινδρόμησης.
    4. οισοφαγομετρία - παρακολούθηση της δραστηριότητας του σφιγκτήρα χρησιμοποιώντας εισαγόμενους καθετήρες.

    Για να αποκλειστούν οι μάσκες παλινδρόμησης στη διάγνωση, διεξάγονται επίσης εξετάσεις ΗΚΓ, ακτινογραφία του θώρακα και συμβουλές οδοντιάτρου και ωτορινολαρυγγολόγου..

  • Εξέταση ακτίνων Χ που βρίσκεται στην πλάτη σας ή σε όρθια θέση με έντονη κλίση του ασθενούς προς τα εμπρός: παλινδρόμηση θειικού βαρίου στον οισοφάγο
  • Ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία
  • Esophagotonokimography (manometry)
  • Το καθημερινό pH-metry είναι η κύρια μέθοδος παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
  • Η διμετρία εκτελείται για την ανίχνευση αλκαλικών (χολών) παλινδρόμησης.
  • Το σπινθηρογράφημα ενδείκνυται για την ανίχνευση διαταραχών κινητικής εκκένωσης του οισοφάγου
  • Δοκιμή ομεπραζόλης
  • Δοκιμή Bernstein

    Διατροφή μετά την εκτομή

    Μια ένδειξη για τη χρήση μιας τέτοιας ριζικής μεθόδου θεραπείας είναι η παρουσία κακοήθους όγκου και διαφόρων τύπων έλκους στομάχου. Επί του παρόντος, αυτή η επέμβαση είναι διαδεδομένη, αν και παραμένει μια από τις πιο δύσκολες χειρουργικές επεμβάσεις..

    Η αφαίρεση μέρους του στομάχου έχει πολλές αντενδείξεις, αλλά ακόμη και η επιτυχής εφαρμογή του δεν μπορεί παρά να επηρεάσει το σώμα στο σύνολό του. Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά την οποία ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει μια συγκεκριμένη δίαιτα και να εγκαταλείψει εντελώς οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.

    Η επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης του στομάχου συμβάλλει στη χρήση ελαιολάδου και γάλακτος.

  • Ζωμοί κορεσμένου κρέατος;
  • Τηγανητά, λιπαρά κρέατα και πιάτα με ψάρι.
  • Φυσικά λίπη;
  • Κονσερβοποιημένα τρόφιμα και λουκάνικα κάθε είδους.
  • Τουρσιά, τουρσιά
  • Ψήσιμο, κέικ, πίτες, ψωμί σίκαλης.
  • Παγωτό;
  • Αλκοόλ.
  • Αυγά (τρώτε καλύτερα με τη μορφή ομελέτας στον ατμό ή μαλακό βρασμένο).
  • Γάλα;
  • Διαιτητικό κρέας (κοτόπουλο, βόειο κρέας, μπριζόλες) και ψάρι (τούρνα, πέρκα, τούρνα)
  • Ψωμί λευκού σίτου
  • Σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης, μαργαριτάρι κριθάρι, δημητριακά ρυζιού, βραστά ζυμαρικά.
  • Γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά
  • Φυτικό λάδι;
  • Λαχανικά, σούπες γάλακτος
  • Πατάτες, κολοκύθα, κολοκύθια, καρότα
  • Κάισελ
  • Ακόμα μεταλλικό νερό.

    Όλα τα κύρια πιάτα πρέπει να είναι στον ατμό, χωρίς να προσθέτετε αλάτι και μπαχαρικά Η σωστή διατροφή αποτελεί αναπόσπαστο στοιχείο της πλήρους αποκατάστασης του ασθενούς, ειδικά για τις πιο σοβαρές μορφές χειρουργικής επέμβασης (γαστρεκτομή).

    Ένα ιδιαίτερα σύνθετο μετεγχειρητικό σώμα περιλαμβάνει ασθενείς με κακοήθεις όγκους. Η θεραπεία τους με εκτομή, κατά κανόνα, δεν τελειώνει.

    Πριν από μια πλήρη ανάκαμψη προηγείται μια χημειοθεραπεία, η οποία έχει επιζήμια επίδραση σε ολόκληρο το σώμα. Μετά τη θεραπεία με τοξικά φάρμακα, το 80% των ασθενών στο σώμα έχουν σοβαρή ανεπάρκεια υδατανθράκων, λιπών, πρωτεϊνών, βιταμινών και μετάλλων, μερικές φορές απώλεια βάρους και εξάντληση.

    Σε αυτήν την περίπτωση, η σωστή διατροφή δεν είναι μόνο το κλειδί για την ανάκαμψη, αλλά και η διατήρηση της ζωής..

    Η διατροφή μετά την αφαίρεση του στομάχου για καρκίνο έχει μεγάλη σημασία για την περαιτέρω αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς και την εφαρμογή επακόλουθων θεραπευτικών μέτρων.

    Σήμερα, ο καρκίνος του στομάχου εξακολουθεί να θεωρείται μία από τις πιο κοινές ογκολογικές παθήσεις. Η θεραπεία βασίζεται στη χειρουργική μέθοδο. Η γαστρεκτομή είναι μια σοβαρή επέμβαση που απαιτεί ειδική εκπαίδευση τόσο του ιατρικού προσωπικού όσο και του ασθενούς.

    Η περίοδος πριν από την επέμβαση περιλαμβάνει ενίσχυση της θεραπείας - την πρόσληψη τροφής που περιέχει πρωτεΐνες, την πρόσληψη υγρού στη σωστή ποσότητα, την πρόσληψη βιταμινών και τονωτικών παραγόντων. Η ίδια σοβαρή σχέση απαιτεί μια περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

    Διατροφικοί κανόνες

    Με καρκίνο του στομάχου, ποτά και τρόφιμα όπως:

    • χοντρό ινώδες κρέας που περιέχει χονδροειδείς ίνες ·
    • καπνιστό ή αλατισμένο κρέας / ψάρι ·
    • σάλτσα ψαριού, ντομάτα, μανιτάρια και σάλτσες κρέατος.
    • λιπαροί ζωμοί;
    • μούρα και φρούτα που δεν έχουν ωριμάσει ακόμη.
    • ανθρακικά ποτά
    • ψητό;
    • κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τουρσιά και μαρινάδες?
    • δυνατό μαύρο τσάι
    • αλκοολούχα ποτά.

    Τα προϊόντα που συνιστώνται για κατανάλωση από έναν ασθενή που έχει διαγνωστεί με καρκίνο του στομάχου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

    • πουρέ λαχανικών σούπες?
    • βρασμένα και πουρέ δημητριακά ·
    • βρασμένο και ψιλοκομμένο κρέας / ψάρι
    • πουρές λαχανικών;
    • σούπα με βάση τα δημητριακά
    • μαλακά βραστά αυγά ή βραστή ομελέτα.
    • μη όξινο τυρί cottage, πουρέ;
    • "Χθες" ψωμί?
    • σούπες γάλακτος
    • πουρέ πατάτας και ζελέ με βάση γλυκά και ώριμα φρούτα, μούρα.
    • αλκαλικό μεταλλικό νερό, όχι ανθρακούχο ·
    • αδύναμο τσάι, κατά προτίμηση με γάλα.
    • περιορισμένη ποσότητα βουτύρου και φυτικού ελαίου.

    Έτσι, η διατροφή ενός ασθενούς με καρκίνο του στομάχου πρέπει να αποτελείται από τροφή σε υγρή μορφή, πουρέ και ζελέ. Τα πιάτα πρέπει να βράζονται και να υποβάλλονται σε επεξεργασία ατμού και, όταν καταναλώνεται, η θερμοκρασία τους πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο άνετη για τον ασθενή. Πρέπει να τρώτε τουλάχιστον 4-5 φορές την ημέρα.

    Η χολή στο στομάχι είναι μια παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από διάφορα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της πικρίας στο στόμα. Η νόσος μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις της GERD (νόσος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης) ή μια ξεχωριστή παθολογία - DHER (δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση). Θα κατανοήσουμε τις κύριες αιτίες, τα συμπτώματα και τις μεθόδους θεραπείας της ρίψης χολής στην κοιλότητα του στομάχου.

    Εάν δεν υπάρχουν δυσλειτουργίες στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος, τότε η χολή πρέπει να "αποθηκεύεται" στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης και να εισέρχεται τακτικά στο δωδεκαδάκτυλο. Αλλά υπό την επήρεια παθολογικών παραγόντων, αρχίζει να ρίχνεται στο στομάχι, προκαλώντας φλεγμονή της βλεννογόνου του οργάνου, λιγότερο συχνά - διάβρωση και έλκη. Στην ιατρική ορολογία, η απελευθέρωση της χολής στην κοιλότητα του στομάχου ονομάζεται παλινδρόμηση..

    Αιτίες

    Λόγοι παλινδρόμησης:

    • αδυναμία του πυλωρικού σφιγκτήρα του στομάχου
    • επιδείνωση της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας ή πεπτικού έλκους.
    • κάπνισμα;
    • συνεχής υπερκατανάλωση τροφής
    • υπέρβαρος;
    • τη χρήση ορισμένων φαρμάκων ·
    • εγκυμοσύνη (λόγω αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, συμπίεση του διαφράγματος)
    • υπάρχουσες παθολογίες της χοληδόχου κύστης (χρόνια χολοκυστίτιδα, νόσος της χολόλιθου).

    Οι λόγοι για τους οποίους η χολή ρίχνεται στο στομάχι μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα μιας ακατάλληλης διατροφής. Ιδιαίτερα συχνά η παλινδρόμηση της χολής εμφανίζεται μετά από ενεργή σωματική δραστηριότητα με γεμάτο στομάχι.

    Εκδηλώσεις

    Μέθοδοι σύνθετης θεραπείας

    Για να απαλλαγούμε από αυτήν την ασθένεια, όλα τα στάδια της θεραπείας και η συμμόρφωση με το πλήρες φάσμα των θεραπευτικών μέτρων είναι σημαντικά. Παρά το γεγονός ότι μόνο μια διατροφή και ένας υγιεινός τρόπος ζωής δεν μπορούν να θεραπευτούν, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, η θεραπεία ξεκινά με την ανάπτυξη σωστής διατροφικής συμπεριφοράς.

    Διατροφή και δίαιτα

    Η σωστή διατροφή είναι το πρώτο πράγμα που μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή να ξεκινήσει μια πορεία ανάκαμψης. Μόλις εντοπιστεί η ασθένεια, οι γιατροί συμβουλεύουν μια πλήρη ανασκόπηση της διατροφής, καθώς και της διατροφής.

    Η ήπια παλινδρόμηση μπορεί να αντιμετωπιστεί με δίαιτα και θεραπευτική αγωγή. Σε άλλες περιπτώσεις, συνταγογραφείται ειδική θεραπεία. Υπάρχουν τρεις κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για αυτήν την παθολογία:

    • κεφάλαια των οποίων η δράση στοχεύει στη βελτίωση του τόνου του σφιγκτήρα. Τέτοια φάρμακα ανήκουν στην ομάδα της προκακινητικής. Δραστικές ουσίες τέτοιων παραγόντων: dompiridone ή itopride.
    • φάρμακα των οποίων η επίδραση στοχεύει στη μείωση της οξύτητας, που ονομάζονται ανθοκτόνα. Εξουδετερώνουν το οξύ, προστατεύοντας τον ευαίσθητο βλεννογόνο. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν το Almagel. Με σοβαρό πόνο, συνταγογραφείται το Almagel A, το οποίο εκτός από τις κύριες λειτουργίες του μειώνει τον πόνο.
    • παράγοντες που μειώνουν την οξύτητα, αναστέλλοντας την παραγωγή του, για παράδειγμα, ομεπραζόλη.

    Τα φάρμακα και η δοσολογία τους θα συνταγογραφηθούν από γιατρό.

    1. Θεραπεία της οξείας οισοφαγίτιδας
    2. Διατροφική θεραπεία
    3. Θεραπεία φαρμάκων
    4. Φυσιοθεραπεία
    5. εθνοεπιστήμη
    6. Θεραπεία της χρόνιας οισοφαγίτιδας
    7. Θεραπεία των κύριων μορφολογικών μορφών οισοφαγίτιδας

    Επιπλοκές παλινδρόμησης

    Κατασκευές

    Οι στεριακές συσπάσεις του οισοφάγου με παρατεταμένη παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας είναι το αποτέλεσμα της ίνωσης, η οποία αναπτύσσεται όταν η φλεγμονή και η βλάβη εξαπλώνονται στο υποβλεννογόνο στρώμα. Εμφανίζονται σε περίπου 11% των ασθενών.

    Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν παρατεταμένα επεισόδια παλινδρόμησης, παλινδρόμηση ξαπλώματος, τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα, έλκος δωδεκαδακτύλου, υπερχλωρυδρία, σκληρόδερμα, θεραπεία καρδιακής αχαλασίας.

    Με κυκλική στένωση του περιφερικού οισοφάγου, σχηματίζεται ο λεγόμενος κάτω βλεννογόνος του οισοφάγου.

    Εντοπισμός. Σε μελέτες με εναιώρημα βαρίου, είναι συνήθως ορατές λείες περιοχές με διάφορα μήκη. Με κυλινδρική μεταπλασία, το επιθήλιο στερέωσης μπορεί να βρίσκεται στο μεσαίο τρίτο του οισοφάγου και μερικές φορές στο άνω μέρος.

    Συμπτώματα Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται, κατά κανόνα, μόνο μετά τη μείωση του αυλού του οισοφάγου στα 12 mm ή λιγότερο. Στην αρχή, είναι δύσκολο για τους ασθενείς να καταπιούν μόνο στερεά τρόφιμα, αλλά με περαιτέρω στένωση του οισοφάγου, δυσκολίες προκύπτουν με την κατάποση υγρών. Συχνά με την εμφάνιση δυσφαγίας, άλλες εκδηλώσεις παλινδρόμησης εξασθενίζουν. Μερικοί ασθενείς ξεχνούν ακόμη και ότι είχαν κάποτε συμπτώματα παλινδρόμησης..

    Θεραπευτική αγωγή. Μετά από διαγνωστικές μελέτες, προκειμένου να αποκλειστεί ένας κακοήθης όγκος, αρχίζει η ενεργός θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Καθώς το οίδημα και η φλεγμονή μειώνονται, σε ορισμένες περιπτώσεις τα συμπτώματα στένωσης του οισοφάγου εξαφανίζονται. Ωστόσο, πιο συχνά είναι απαραίτητο να καταφεύγουμε σε πρόσθετα μέτρα, για παράδειγμα, οισοφαγικό μπουζόνιο, χειρουργική θεραπεία ή και τις δύο μεθόδους αμέσως.

    Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση με μακρά πορεία μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστη επιπλοκή. Μια συχνή επιπλοκή είναι η στένωση του οισοφάγου (στένωση του) λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα τοιχώματα του οισοφάγου είναι παχύτερα, γεγονός που περιπλέκει τη διαδικασία κατάποσης τροφής.

    Με συχνές εκδηλώσεις παλινδρόμησης, ένα έλκος επιρρεπές σε αιμορραγία μπορεί να σχηματιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία..

    Μερικές φορές, ως αποτέλεσμα της παθολογίας, εμφανίζεται μια αλλαγή στις ιδιότητες του επιθηλίου του οισοφάγου, που ονομάζεται νόσος του Barrett. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος εμφάνισης κακοήθους όγκου αυξάνεται αρκετές φορές.

    Τα προληπτικά μέτρα για την αποτροπή της ρίψης του στομάχου στον οισοφάγο είναι απλά και οικονομικά προσιτά. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να απαλλαγείτε από τις κακές συνήθειες, να παρακολουθείτε μια διατροφή και να αποφεύγετε το άγχος. Με την τάση παλινδρόμησης, τρόφιμα που διεγείρουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.

    Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

    Η προετοιμασία για τη λειτουργία περιλαμβάνει τη δημιουργία κλύσματος καθαρισμού, την εγκατάσταση ανιχνευτή και πλύσης στομάχου (εάν περιέχει στάσιμο περιεχόμενο). Η ίδια η διαδικασία διαρκεί, κατά κανόνα, όχι περισσότερο από τρεις ώρες, με τη χρήση γενικής αναισθησίας.

    Απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάρρωση μετά την αφαίρεση μέρους του στομάχου είναι να ακολουθήσετε μια κοινή διατροφή για όλους τους ασθενείς με έλκος. Εάν η χειρουργική επέμβαση ήταν επιτυχής και δεν είχε επακόλουθες επιπλοκές, ο ασθενής επιτρέπεται να καθίσει στο κρεβάτι ήδη την έβδομη ημέρα μετά από αυτό, να σηκωθεί στα πόδια του τη δέκατη ημέρα.

    Η συνολική διαδικασία ανάκτησης διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο. Η επιτυχία της επέμβασης αξιολογείται μετά από τρία χρόνια, με την απομάκρυνση ενός καρκινικού όγκου - μετά από πέντε χρόνια.

    Αμέσως μετά την εκτομή του στομάχου, ο συνηθισμένος τρόπος φαγητού συνήθως δεν είναι διαθέσιμος στους ασθενείς και η διατήρηση της ζωής και η παράδοση στο αίμα όλων των απαραίτητων θρεπτικών ουσιών γίνεται μέσω της τεχνητής διατροφής, δηλαδή όχι μέσω του στόματος.

    Η εντερική διατροφή περιλαμβάνει την παράδοση των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών απευθείας στο στομάχι χρησιμοποιώντας ειδικούς ανιχνευτές εγκατεστημένους μέσω της μύτης. Η παρεντερική διατροφή συνήθως ενδείκνυται σε ασθενείς αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, περιλαμβάνει την παράδοση θρεπτικών ουσιών στο αίμα.

    Ο υπολογισμός των βασικών συστατικών που είναι απαραίτητα για την κανονική λειτουργία του σώματος υπολογίζεται με βάση τον αριθμό αίματος.