Χειρουργική επέμβαση. Παχνί.

Τα κύρια συμπτώματα των οξέων χειρουργικών ασθενειών που απαντώνται συχνότερα στο NSR.

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

* Σύμπτωμα Kocher - εντοπισμός πόνου την πρώτη ώρα στο επιγάστριο ή σε ολόκληρη την κοιλιά και στη συνέχεια στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
* Σύμπτωμα Rowzing - εμφάνιση πόνου στη δεξιά περιοχή του ειλεού κατά την εφαρμογή τρόμου στο φθίνουσα άνω και κάτω τελεία στην αριστερή περιοχή του ειλεού.
* Το σύμπτωμα του Voskresensky - η εμφάνιση πόνου κατά την ολίσθηση των χεριών από το επιγάστριο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.
* Το σύμπτωμα του Sitkovsky - αυξημένος πόνος στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.
* Σύμπτωμα Bortier-Michelson - αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής στη θέση του ασθενούς στην αριστερή πλευρά.
* Σύμπτωμα Obraztsova - με ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, ο πόνος εντείνεται όταν ο ασθενής σηκώνει το ισιωμένο δεξί πόδι.
* Σύμπτωμα Cope - αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή με περιστροφικές κινήσεις του δεξιού ποδιού.
* Σύμπτωμα Dumbadze - αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την ψηλάφηση του ομφαλικού δακτυλίου.

Οξεία χολοκυστίτιδα

* Σύμπτωμα Grekov-Ortner - πόνος όταν χτυπάτε την παλάμη του χεριού κατά μήκος της δεξιάς πλευρικής καμάρας.
* Σύμπτωμα του Zakharyin
- πόνος όταν χτυπάτε ή πιέζετε στην περιοχή προβολής της χοληδόχου κύστης.
* Σύμπτωμα Obraztsova - οξύς πόνος όταν ο καρπός εισάγεται στο δεξιό υποχόνδριο.
* Σύμπτωμα Kerr - πόνος κατά την εισπνοή κατά την ψηλάφηση του δεξιού υποχονδρίου.
* Το σύμπτωμα του Murphy - εξετάζεται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του. Το αριστερό χέρι τοποθετείται έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στην περιοχή προβολής της χοληδόχου κύστης και η βούρτσα να είναι κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου. Ζητείται από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα, αλλά ο ασθενής δεν μπορεί να το κάνει λόγω της απότομης αύξησης του πόνου..
* Σύμπτωμα Mussi - πόνος όταν πιέζετε με ένα δάχτυλο πάνω από την κλείδα μεταξύ των μπροστινών ποδιών του m.sternocleidomast.

Στραγγαλιστική κοιλιακή κήλη

* Το σύμπτωμα της Valya - ένας πρησμένος βρόχος του εντέρου με υψηλή τυμπανίτιδα πάνω από αυτό καθορίζεται από ψηλάφηση πάνω από τη θέση του εμποδίου.
* Σύμπτωμα του νοσοκομείου Obukhov - η πρωκτική φύσιγγα είναι άδεια, τα πρωκτά βλέμματα (χαρακτηριστικό αντιστροφής, οζώδης σχηματισμός του σιγμοειδούς παχέος εντέρου)
* Σύμπτωμα του Tsege-Mantsifel - όταν παραβιάζετε το σιγμοειδές κόλον με ένα κλύσμα, είναι δυνατόν να εισέλθετε όχι περισσότερο από 0,5-1 l υγρού.

Οξεία παγκρεατίτιδα

* Σύμπτωμα Halstead - κυάνωση του δέρματος της κοιλιάς.
* Σύμπτωμα του Mondor - μαρμάρινα μοβ σημεία στο δέρμα του σώματος.
* Το σύμπτωμα του Gruyevall - αιχμηρή κυάνωση του ομφαλού.
* Σύμπτωμα Gobier - τυμπανίτιδα στην επιγαστρική περιοχή κατά μήκος του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
* Σύμπτωμα Voskresensky - έλλειψη παλμών της κοιλιακής αορτής στο επιγάστριο.
* Σύμπτωμα Mayo-Robson - πόνος όταν πιέζεται στην περιοχή της αριστερής γωνίας-σπονδυλικής γωνίας.
* Σύμπτωμα Gubergrits - πόνος όταν πιέζετε 6 cm πάνω και αριστερά του ομφαλού.
* Σύμπτωμα των Desjardins - πόνος όταν πιέζεται 6 cm πάνω και δεξιά του ομφαλού.

Διάτρητο έλκος

* Σύμπτωμα Dielafua - οξύς, «στιλέτο» πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
* Το σύμπτωμα του Chuguev - μια εγκάρσια πτυχή του δέρματος στον ή πάνω από τον ομφαλό.
* Το σύμπτωμα του Grekov - βραδυκαρδία τις πρώτες ώρες μετά τη διάτρηση.
* Σύμπτωμα Spizharsky - με κρουστά - υψηλή τυμπανίτιδα στην επιγαστρική περιοχή και αμβλύ στην πλευρική κοιλιά.
* Το σύμπτωμα του Clark είναι η εξαφάνιση της ηπατικής θαμπής ή η μείωση του μεγέθους του ως αποτέλεσμα της εισόδου αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα.
* Το σύμπτωμα του Γκούστεν - ακούγοντας καρδιακούς ήχους στον ομφαλό.
* Σύμπτωμα του Kulenkampf - με μια μελέτη δακτύλου ανά ορθό, αποκαλύπτεται μια προεξοχή του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, έντονος πόνος στο χώρο της ντάγκλας.

Οξεία γαστρεντερική αιμορραγία

* Το σύμπτωμα του Bergman - η εξαφάνιση του πόνου μετά την έναρξη της αιμορραγίας (με πεπτικό έλκος).
* Σύμπτωμα Μ
Lori-Weiss - οξείες διαμήκεις ρήξεις του γαστρικού βλεννογόνου με μετάβαση στον οισοφάγο _ με βλάβη στο υποβρύχιο αγγειακό πλέγμα).

Κολικός των νεφρών

* Σύμπτωμα Lorin-Epstein - όταν πίνετε στον όρχι, παρατηρείται αυξημένος πόνος.
* Σύμπτωμα εντυπωσιακού - ο πόνος εμφανίζεται ή εντείνεται κατά την εφαρμογή σύντομων εγκεφαλικών επεισοδίων στην οσφυϊκή περιοχή κατά την προβολή των νεφρών.
* Το σύμπτωμα του Lloyd - με κρούση στην περιοχή προβολής του νεφρού, σημειώνεται πόνος στο ισχίο.

Σύνδρομο πλευρικής σπονδυλικής άρθρωσης

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η πλευρική σπονδυλική άρθρωση είναι μια πραγματική άρθρωση που μπορεί να επηρεαστεί από οστεοαρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, σύνδρομο Reiter και ειδικά αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Η άρθρωση τραυματίζεται συχνά σε περίπτωση τραυματισμών αναστολής επιτάχυνσης και τραυματισμών αμβλύ στο στήθος. Σε σοβαρούς τραυματισμούς, μπορεί να συμβεί υπερχείλιση ή μετατόπιση των αρθρώσεων..

Οι υπερφορτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία φλεγμονή της πλευρικής σπονδυλικής άρθρωσης, η οποία μπορεί να είναι πολύ εξουθενωτική. Επίσης, η άρθρωση μπορεί να επηρεαστεί από έναν όγκο από την κύρια εστίαση, για παράδειγμα, με έναν όγκο πνεύμονα και με μεταστατική νόσο. Ο πόνος που προέρχεται από την σπονδυλική πλευρική άρθρωση μπορεί να μιμείται τον πόνο πνευμονικής ή καρδιακής προέλευσης.

Συμπτώματα της σπονδυλικής άρθρωσης

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, οι ασθενείς προσπαθούν να διορθώσουν την προσβεβλημένη άρθρωση ή τις αρθρώσεις και να αποφύγουν την κάμψη, την επέκταση και τις πλευρικές κλίσεις της σπονδυλικής στήλης. Μπορούν επίσης να προσπαθήσουν να ισιώσουν τις ωμοπλάτες τους σε μια προσπάθεια ανακούφισης του πόνου. Η σπονδυλική-άρθρωση μπορεί να είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση, ζεστή και πρησμένη σε οξεία φλεγμονή. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για ένα κλικ όταν μετακινούνται σε αυτήν την άρθρωση. Δεδομένου ότι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα επηρεάζει συχνά τόσο τις σπονδυλικές-πλευρικές όσο και τις ιεροσυρραγγικές αρθρώσεις, πολλοί ασθενείς μπορεί να σχηματίσουν μια λυγισμένη στάση, η οποία θα πρέπει να προειδοποιεί τους κλινικούς για την πιθανότητα αυτής της νόσου ως αιτία πόνου στην σπονδυλική-κογχική άρθρωση.

Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία ενδείκνυνται για όλους τους ασθενείς με πόνο που προέρχεται πιθανώς από την σπονδυλική άρθρωση για να αποκλειστεί η λανθάνουσα παθολογία των οστών, συμπεριλαμβανομένου του όγκου. Παρουσία τραυματισμού, μια ραδιονουκλιδική εξέταση του οστού μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανίχνευση κρυφών καταγμάτων των πλευρών ή του στέρνου. Εργαστηριακές εξετάσεις για κολλαγονόζες και άλλες ασθένειες των αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένης της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, ενδείκνυνται για ασθενείς με πόνο στην σπονδυλική-κογχική άρθρωση, ειδικά εάν οι υπόλοιπες αρθρώσεις είναι ανέπαφες. Λόγω της συχνής βλάβης της σπονδυλικής πλευρικής άρθρωσης με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, πρέπει να ληφθεί υπόψη η δοκιμή HLA B-27. Μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν κλινικές ενδείξεις που βασίζονται σε πρόσθετες μελέτες, όπως γενικός αριθμός αίματος, προσδιορισμός του επιπέδου του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου, ESR και αντιπυρηνικών αντισωμάτων. Η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται για υποψία αστάθειας ή διόγκωσης των αρθρώσεων ή για περαιτέρω αποσαφήνιση της αιτίας του πόνου.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο πόνος στο σύνδρομο της σπονδυλικής πλευρικής άρθρωσης συχνά εκλαμβάνεται ως πνευμονική ή καρδιακή, γεγονός που οδηγεί σε επίσκεψη στο τμήμα έκτακτης ανάγκης και περιττό πνευμονικό ή καρδιακό όφελος. Εάν υπάρχει τραυματισμός, τότε το σύνδρομο της σπονδυλικής πλευρικής άρθρωσης μπορεί να υπάρχει ταυτόχρονα με σπασμένα πλευρά ή κάταγμα της σπονδυλικής στήλης ή του στέρνου, το οποίο μπορεί να παραλειφθεί κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, αυτό μπορεί να απαιτεί σάρωση ραδιονουκλιδίου του οστού για ακριβέστερη αναγνώριση.

Ο νευροπαθητικός πόνος στο θωρακικό τοίχωμα μπορεί να συγχέεται ή να υφίσταται ταυτόχρονα με το σύνδρομο της σπονδυλικής-πλευρικής άρθρωσης. Παραδείγματα τέτοιων νευροπαθητικών πόνων είναι η διαβητική νευροπάθεια και ο οξύς έρπης ζωστήρας, ο οποίος επηρεάζει τα θωρακικά νεύρα. Πιθανές ασθένειες των μεσοθωρακικών δομών που είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Οι παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε φλεγμονή του υπεζωκότα, όπως πνευμονικός θρόμβος, μόλυνση, ασθένεια Bornholm, μπορούν επίσης να περιπλέξουν τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Επιπλοκές και διαγνωστικά λάθη

Δεδομένου ότι πολλές παθολογικές διεργασίες μπορούν να μιμηθούν τον πόνο από τη σπονδυλική-πλευρική άρθρωση, ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει ασθένειες των πνευμόνων, της καρδιάς και των δομών της σπονδυλικής στήλης και του μεσοθωρακίου. Εάν δεν το κάνετε μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες..

Η κύρια επιπλοκή της τεχνικής ένεσης είναι ο πνευμοθώρακας, εάν η βελόνα είναι πολύ πλευρική ή βαθιά στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μόλυνση είναι αρκετά σπάνια. μπορεί να συμβεί με παραβίαση της ασηψίας. Τραυματισμός στις μεσοθωρακικές δομές είναι επίσης δυνατή. Ο αριθμός αυτών των επιπλοκών μπορεί να μειωθεί σημαντικά ακολουθώντας αυστηρά τη σωστή θέση της βελόνας..

Οι ασθενείς με πόνο που προέρχεται από την σπονδυλική πλευρική άρθρωση μπορούν να είναι σίγουροι ότι πάσχουν από πνευμονία ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Είναι απαραίτητο να τους πείσουμε.

Θεραπεία της σπονδυλικής στήλης

Η αρχική θεραπεία για πόνο και μειωμένη λειτουργία στο σύνδρομο της σπονδυλικής πλευρικής άρθρωσης είναι ΜΣΑΦ (για παράδειγμα, δικλοφαινάκη ή λορνοξικάμη). Η τοπική εφαρμογή θερμότητας και κρύου μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η χρήση ενός ελαστικού επίδεσμου μπορεί να μειώσει τον πόνο και να προστατεύσει την άρθρωση της σπονδυλικής στήλης από πρόσθετο τραύμα. Για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε αυτήν τη θεραπεία, το επόμενο βήμα είναι η ένεση τοπικών αναισθητικών και στεροειδών στην σπονδυλική πλευρική άρθρωση. Οι ελαφριές ασκήσεις ενδείκνυνται λίγες ημέρες μετά την ένεση στεροειδών. Η υπερβολική άσκηση πρέπει να αποφεύγεται, καθώς επιδεινώνει τα συμπτώματα. Ταυτόχρονα με ενέσεις, είναι δυνατή η χρήση απλών αναλγητικών και ΜΣΑΦ..

Σπονδυλική γωνία πλευρών

Η αποφασιστική αναγνώριση των μη πυρετογόνων όγκων είναι η ερευνητική μέθοδος ακτίνων Χ. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αυτοί οι όγκοι έχουν μια τυπική "σχεδόν παθογνωμονική" (S. A. Reinberg) ακτινολογική εικόνα.

Ανάμεσα στα πιο χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημάδια νευρογενών όγκων είναι ο εντοπισμός τους στη γωνιακή σπονδυλική γωνία. Οι οδηγίες πολλών συγγραφέων (B.K. Osipov, V.A. Fanardzhyan, G.I. Kharmandaryan και I.G. Schlifer, Brewer and Dolly, Lenk και άλλοι) σχετικά με τον εντοπισμό νευρογενών όγκων στο οπίσθιο μεσοθωράκιο θα πρέπει να θεωρηθεί αλήθεια, δεδομένης της τοπογραφικής και ανατομικής θέσης του συνοριακού συμπαθητικού κορμού, από τον οποίο προέρχεται συνήθως ο όγκος και της πραγματικής θέσης του τελευταίου. Ωστόσο, μερικές φορές, ειδικά με μεγάλα μεγέθη, ο όγκος, που ξεκινά την ανάπτυξή του έξω από το μεσοθωράκιο, μπορεί εν μέρει να εισέλθει στο οπίσθιο μεσοθωράκιο ή να το πιέσει από το πλάι μέσω του μεσοθωρακίου υπεζωκότα. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι νευρογενείς όγκοι ευρίσκονται στην γωνιακή σπονδυλική γωνία και όχι στο μεσοθωρακίο, στην πράξη συνιστάται να τους αποδίδουμε στην ομάδα των μεσοθωρακίων νεοπλασμάτων..

Συνήθως, με μια πολυαξονική εξέταση ακτίνων Χ, και, ειδικότερα, στην πλευρική προβολή, η ωοειδής σκιά του όγκου είναι σαφώς ορατή, με την κύρια μάζα του να βρίσκεται δίπλα στην πλευρική σπονδυλική στήλη και την πλευρική σπονδυλική γωνία (η σκιά του όγκου εκτείνεται πέρα ​​από την οπίσθια άκρη των σπονδυλικών σωμάτων). Αυτό το πολύ χαρακτηριστικό σημείο εντοπισμού στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων δίνει πλήρη εμπιστοσύνη στην ορθότητα του προσδιορισμού της νευρογενούς φύσης του όγκου. Και οι 12 ασθενείς μας είχαν αυτήν την ακριβή θέση του όγκου..

Από τη βιβλιογραφία είναι γνωστό ότι σπάνια περιστατικά διαφορετικού εντοπισμού του όγκου παρατηρούνται εάν το τελευταίο προέρχεται από τον κόλπο, το φρενικό ή άλλο νεύρο στο μεσοθωρακίο.

Μεταξύ 154 περιπτώσεων νευρογενών όγκων που συλλέχθηκαν από τη βιβλιογραφία των Desev και Dumont, ο εντοπισμός στο πρόσθιο μεσοθωράκιο σημειώθηκε στο 6,6% και στην πλευρική σπονδυλική γωνία - στο 93,4% (συμπεριλαμβανομένου σχήματος κλεψύδρας σε 17%). Οι ίδιοι συγγραφείς σημειώνουν ότι το 90% των όγκων εντοπίστηκαν στο άνω μέρος της γωνίας των σπονδυλικών πλευρών.

Ενδιαφέρουσα είναι η παρατήρησή μας για τον μη συνηθισμένο εντοπισμό ενός νευρογενούς όγκου. Το τελευταίο βρισκόταν στην πλευρική επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης, αλλά πολύ χαμηλό στο επίπεδο των σπονδύλων DXII-LIII και παρατηρήθηκε μερικώς κάτω από τον θόλο του διαφράγματος ρετροπεριτοναϊκά, η οποία καθιερώθηκε χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους εξέτασης ακτινογραφιών (πνευμοπεριτόναιο, εντερική εξέταση και ενδοφλέβια ουρογραφία). Εάν μια τέτοια διακοπή εντοπίστηκε εντελώς πάνω από το διάφραγμα, τότε η διάγνωση ενός νευρογενούς όγκου δεν θα ήταν αμφίβολη. Αλλά επειδή υπήρχε μια εντελώς ασυνήθιστη θέση όγκου που δεν περιγράφηκε στη βιβλιογραφία που έχουμε στη διάθεσή μας, η φύση της νόσου παρέμεινε μη αναγνωρισμένη πριν από την επέμβαση. Κατά τη χειρουργική επέμβαση (E. S. Lushnikov) διαπιστώθηκε ότι ο όγκος (νευρίωμα) συνδέθηκε στενά με τους θωρακικούς και οσφυϊκούς σπονδύλους XII, προεξέχει στην υπεζωκοτική κοιλότητα με τον άνω πόλο του, συμπίεσε το διάφραγμα πρόσθια και πήγε στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Οι νευρογενείς όγκοι συνήθως βρίσκονται στη μία πλευρά, πιο συχνά στα δεξιά. Σε έναν από τους ασθενείς μας που πάσχουν από νευροϊνωμάτωση, εντοπίστηκαν ταυτόχρονα δύο όγκοι (ένας στα αριστερά, ο άλλος στα δεξιά).

Διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας: ερευνητικές μέθοδοι

Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας αποτελείται από βασικές και πρόσθετες μεθόδους.

Πώς μπορεί να προσδιοριστεί η παγκρεατίτιδα; Όταν το βλέπετε στο δέρμα ενός ασθενούς με χρόνια παγκρεατίτιδα, μπορείτε να δείτε αιμορραγικά εξανθήματα με τη μορφή σταφυλιών σταγονιδίων μεγέθους έως 1 - 4 mm. Αυτά είναι σημειακά αγγειώματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της πρωτεόλυσης - η καταστροφική επίδραση στα τριχοειδή παγκρεατικά ένζυμα που απελευθερώνονται στο αίμα κατά την επιδείνωση της διαδικασίας (σύμπτωμα Tuzhilin).

Μετά την εξέταση, προσδιορίζονται τα αντικειμενικά συμπτώματα της παγκρεατίτιδας:

1. Σύμπτωμα Desjardins - προσδιορίζεται ο πόνος στην ψηλάφηση στο παγκρεατικό σημείο Desjardins (προβολή της κεφαλής του παγκρέατος), που βρίσκεται 4-6 εκατοστά από τον ομφαλό κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τη δεξιά μασχαλιαία κοιλότητα με τον ομφαλό..

2. Σύμπτωμα του Shoffar - ανίχνευση πόνου στη ζώνη Shoffar (προβολή της κεφαλής του παγκρέατος), που βρίσκεται 5-6 εκατοστά πάνω από τον ομφαλό στη δεξιά πλευρά μεταξύ του διχοτόμου της ομφαλικής γωνίας και της μέσης γραμμής του σώματος.

3. Σύμπτωμα Mayo-Robson - ο πόνος καθορίζεται στο σημείο Mayo-Robson, η προβολή της παγκρεατικής ουράς, στα όρια του μέσου και του εξωτερικού τρίτου του τμήματος γραμμής που τραβιέται μέσω του ομφάλιου λώρου, της αριστερής πλευρικής καμάρας και της αριστερής μασχαλιαίας περιοχής. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος μπορεί να προσδιοριστεί στη ζώνη Mayo-Robson, στην αριστερή πλευρά των σπονδυλικών πλευρών.

4. Το σύμπτωμα του Hubergrits-Skulsky - η ψηλάφηση είναι επώδυνη κατά μήκος της γραμμής που συνδέει το κεφάλι και την ουρά.

5. Το σύμπτωμα του Grott - στα αριστερά του ομφαλού κατά την προβολή του παγκρέατος προσδιορίζονται υποτροφικές αλλαγές στο υποδόριο λίπος.

6. Σύμπτωμα Mussi - Georgievsky - θετικός φρενίκος - σύμπτωμα στα αριστερά.

7. Το σύμπτωμα Kacha είναι ένα σύμπτωμα παγκρεατίτιδας, στο οποίο η ψηλάφηση είναι οδυνηρή κατά την προβολή των εγκάρσιων διεργασιών των δεξιών T1X-TX1 και των αριστερών θωρακικών σπονδύλων TVIII-TIX.

8. Το σύμπτωμα του Voskresensky - στην προβολή του παγκρέατος δεν προσδιορίζεται ο παλμός της κοιλιακής αορτής.

Μετά την εξέταση, είναι απαραίτητο να εκχωρηθούν ορισμένες υποχρεωτικές ερευνητικές μέθοδοι, καθώς και να περάσουν εξετάσεις για παγκρεατίτιδα. Το εργαστήριο εξέτασε:

1. Μια γενική εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει φλεγμονώδεις αλλαγές (λευκοκυττάρωση, αριστερή μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενη ESR)

2. Βιοχημική ανάλυση του αίματος (ολική χολερυθρίνη και τα κλάσματά του, ACT, ALT, ALP, GGTP, αμυλάση, λιπάση, γλυκόζη, ολικό ασβέστιο, πρωτεϊνογράφημα):

  • μια δοκιμή αμυλάσης για επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας αποκαλύπτει αύξηση του επιπέδου αμυλάσης στο αίμα μετά από 2 έως 3 ώρες από την έναρξη της υποτροπής και πραγματοποιείται για 2 έως 6 ημέρες. Η υπεραμυλαιμία για περισσότερο από 6 ημέρες υποδηλώνει την ανάπτυξη επιπλοκών (σχηματισμός ψευδοκύστης του παγκρέατος).
  • Η δοκιμή λιπάσης έχει περισσότερη ειδικότητα. Το επίπεδο λιπάσης στο αίμα αυξάνεται 5-9 φορές από 4 ημέρες από την έναρξη της επιδείνωσης και διαρκεί έως και 10 ημέρες.

3. Η ούρηση προσδιορίζει τις φλεγμονώδεις αλλαγές.

4. Η διάσταση στα ούρα αυξάνεται σε άμεση αναλογία με την αύξηση του επιπέδου αμυλάσης στο αίμα. Ήδη στις πρώτες ώρες υποτροπής, το επίπεδό του μπορεί να φτάσει τα 100-200 πρότυπα.

5. Στο κοπρογράφημα, προσδιορίζεται η στεαρόρροια (η παρουσία στα κόπρανα άνω των 5 γραμμαρίων ουδέτερου λίπους κατά την κατανάλωση 100 γραμμαρίων λίπους σε μια καθημερινή διατροφή), της δημιουργόρροιας (προσδιορισμός των μυϊκών ινών με εγκάρσια ραβδώσεις στα κόπρανα) και της αμυλορροίας (η εμφάνιση αμύλου στα κόπρανα).

Η υποχρεωτική οργανική μέθοδος έρευνας περιλαμβάνει:

1. Η έρευνα ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να αποκαλύψει ασβεστοποίηση και ασβεστοποίηση του παγκρέατος παρεγχύματος.

2. Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων πραγματοποιείται μία φορά, ο στοχευόμενος υπέρηχος του παγκρέατος επαναλαμβάνεται αφού υποχωρήσει η φλεγμονή..

Τα κύρια, συνεχώς εμφανιζόμενα ηχογραφικά συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν:

  • αλλαγή στο μέγεθος του παγκρέατος (αύξηση στο στάδιο της επιδείνωσης, ομαλοποίηση του μεγέθους στο στάδιο της ύφεσης, μείωση του μεγέθους του κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας παγκρεατίτιδας με την εμφάνιση ίνωσης).
  • ενίσχυση της ηχοδομής, η οποία είναι ομοιογενής (τύπος Ι), ετερογενής (τύπος II) ή ετερογενής (τύπος III). Συχνά, στο συμπέρασμα του λειτουργικού, τέτοιες αλλαγές στην ηχοδομή μπορούν να περιγραφούν ως «διάχυτες αλλαγές στο πάγκρεας».
  • το περίγραμμα του παγκρέατος γίνεται ακανόνιστο, ανώμαλο, αλλά σαφώς περιορισμένο.

Μπορεί να υπάρχει ένας αριθμός επιπλέον ηχογραφικών σημείων που υποδηλώνουν την παρουσία χρόνιας παγκρεατίτιδας: ταυτοποίηση παγκρεατικών κύστεων, επέκταση του αγωγικού συστήματος και ειδικότερα του αγωγού Wirsung, δωδεκαδάκτυλο και γαστροστάση, διάχυση στην κοιλιακή κοιλότητα, ασβεστοποίηση, σημάδια συμπίεσης της κατώτερης φλέβας.

3. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP), η οποία βοηθά στον εντοπισμό έμμεσων σημείων παγκρεατικής βλάβης αλλάζοντας το σύστημα ροής-εξόδου του αδένα.

Από μεθόδους εργαστηριακής έρευνας, μπορεί να είναι απαραίτητο να διεξάγετε:

1. Δοκιμή ελαστάσης - η ενζυμική ανοσοπροσδιορισμός καθορίζει την αύξηση του επιπέδου της ελαστάσης-1 στο αίμα, η οποία διαρκεί περισσότερο από την αύξηση της λιπάσης και της αμυλάσης.

2. Ανίχνευση δείκτη ανάπτυξης όγκου (CA 19.9).

3. Ταυτοποίηση φλεγμονωδών κυτοκινών (ιντερλευκίνες 1, 8, παράγοντας νέκρωσης όγκων)

4. Ορισμός ενός πήγματος.

5. Δοκιμή ανοχής γλυκόζης.

Για να εντοπίσετε την εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, εκτελέστε:

1. Προσδιορισμός της ελαστάσης-1 στα κόπρανα χρησιμοποιώντας ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία. Ήπιος και μέτριος βαθμός εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας προσδιορίζεται όταν η περιεκτικότητα σε 1 γραμμάριο περιττωμάτων είναι από 100 έως 200 μικρογραμμάρια ελαστάσης -1, σοβαρή - λιγότερο από 100 μικρογραμμάρια ελαστάσης - 1 ανά 1 γραμμάριο κόπρανα.

2. Η δοκιμή μπεντιραμίνης είναι θετική για επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, δηλαδή λιγότερο από το 50% της μπεντιραμίνης που εκκρίνεται στα ούρα 6 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.

3. Lund - τεστ, εκκριτική-παγκρεοσιμίνη και άμυλο, δίνοντας θετικά αποτελέσματα στην επιδείνωση της παγκρεατίτιδας.

Για τον προσδιορισμό της ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας:

1. Προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία νηστείας παρατηρείται κατά την έναρξη της νόσου), νηστεία και / ή μετά το γεύμα (μετά το φαγητό) παρατηρείται αύξηση της γλυκόζης στο αίμα στο μέλλον συνεχώς ή κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας.

2. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης, να προσδιοριστούν τα επίπεδα του C-πεπτιδίου και της γλυκαγόνης στο αίμα.

Από τις πρόσθετες μεθόδους οργανικής έρευνας, μερικές φορές συνταγογραφείται:

1. Σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία, αποκαλύπτοντας μια σειρά αλλαγών στη χρόνια παγκρεατίτιδα: τα περιγράμματα του παγκρέατος καθορίζονται με διαφορετικό τρόπο άνιση, το μέγεθος του οργάνου αυξάνεται ή μειώνεται ανάλογα με τη μορφή της νόσου.

2. Η πανοραμική ακτινογραφία του θώρακα μπορεί να καθορίσει τον περιορισμό της κινητικότητας του θόλου του διαφράγματος, την υψηλή θέση του αριστερού θόλου του διαφράγματος, την ανομοιογένεια και την ασαφή του περιγράμματος του διαφράγματος, την εμφάνιση συλλογής στην αριστερή πλευρική κοιλότητα.

3. Το FEGDS με οπτικοποίηση της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει πιθανά σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας και, μερικές φορές, τους λόγους για την ανάπτυξή του. Οίδημα του οπίσθιου τοιχώματος του σώματος του στομάχου μπορεί να υποδηλώνει αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος. Η εμφάνιση ελκών του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου, η ανάπτυξη οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση συχνά συνοδεύει την πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Με τη δευτερογενή παγκρεατίτιδα, μπορούν να ανιχνευθούν αλλαγές στη χοληφόρο οδό, όπως υπεραιμία και πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου, δυσκινησία του μετα-βολικού τμήματος του λεπτού εντέρου, πόνος κατά τη διάρκεια ενός δωδεκασκοπίου στο μετα-βολικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου.

4. Είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί λαπαροσκόπηση με στοχευμένη βιοψία του παγκρέατος, αγγειογραφία συχνότερα με κοιλιογραφία, χολοκυστογραφία ραδιονουκλιδίου ή λιγότερο συχνά διαγνωστική λαπαροτομία.

Κόστος-σπονδυλική γωνία - Κόστος σπονδυλική γωνία

σπονδυλική γωνία πλευρών
Οι λεπτομέριες
Αναγνωριστικά
λατινικάArcus costovertebralis
Ανατομική ορολογία

Rib - σπονδυλική γωνία (Λατινικά: ARCUS costovertebralis) είναι μια οξεία γωνία που σχηματίζεται και στις δύο πλευρές του οπίσθιου ατόμου μεταξύ του δωδέκατου πλευρού και της σπονδυλικής στήλης.

Ο νεφρός βρίσκεται ακριβώς κάτω από αυτήν την περιοχή, οπότε αυτό είναι το μέρος όπου, με κρουστά (λατινικά: sucussio renalis), ο πόνος που προκαλείται όταν ένα άτομο έχει φλεγμονή των νεφρών. Η παρουσία του πόνου χαρακτηρίζεται ως χτύπημα για να υπογράψει ένα θετικό σύμπτωμα Murphy ή Pasternatsky.

Σπονδυλική γωνία πλευρών

- πίσω:

α) κόστος-σπονδυλικό (στη γωνία που σχηματίζεται από την πλευρά XII και τη σπονδυλική στήλη) ·

β) Κόστος-οσφυϊκός (τομή του XII πλευράς και του οσφυϊκού μυός).

- πρόσθιο υποχόνδριο (στο πρόσθιο άκρο της πλευράς X).

Πόνος στα ουρητήρια σημεία:

1) ο άνω ουρητήρας (στο εξωτερικό άκρο του ορθού κοιλιακού μυός στο επίπεδο της γραμμής που τραβιέται μέσω του ομφαλού).

2) μεσαία ουρητήρια (η τομή του I. biiliaca με κατακόρυφη γραμμή που διέρχεται από τη σπονδυλική στήλη (Jubis), αντίστοιχα.

3) το κατώτερο ουρητήριο είναι πολύ μεταβλητό και εξαρτάται από την πλήρωση της ουροδόχου κύστης · βρίσκεται στο στόμα των ουρητήρων στο σημείο όπου ρέει στην ουροδόχο κύστη.

Επώδυνα ουρητικά σημεία - σημεία φυσιολογικής στένωσης των ουρητήρων, όπου ο πόνος εμφανίζεται συνήθως παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, πέτρες κ.λπ..

Με νεφρική βλάβη, μπορεί να υπάρχει υπέρταση, επομένως, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η αρτηριακή πίεση, να καθοριστούν τα όρια της σχετικής και απόλυτης θαμπής καρδιάς και να διεξαχθεί ακρόαση της καρδιάς.

Ένα αντικειμενικό σημάδι στις ασθένειες του νεφρικού συστήματος είναι η ανίχνευση ψηλαφημάτων του λανθάνοντος οιδήματος..

Ένα από τα πρώτα, εντελώς αντικειμενικά στην παιδιατρική, που αγαπάται επαγγελματικά οι γιατροί κλινικά συμπτώματα νεφρικής νόσου είναι ένα σύμπτωμα του Pasternatsky (οικιακού θεραπευτή του ΧΙΧ αιώνα), που καθορίζεται από τη μέθοδο του χτυπήματος (κτύπημα). Η ουσία της μεθόδου είναι η εμφάνιση πόνου στη θέση των νεφρών.

Επιλογές μεθοδολογίας

1. Ο γιατρός βάζει το αριστερό χέρι με ολόκληρη την παλάμη σε οριζόντια θέση στο κάτω μέρος της πλάτης κατά την προβολή του νεφρού (αυτή είναι η γωνία μεταξύ της πλευράς XII και της εξωτερικής άκρης των μυών μακράς πλάτης ή της γωνίας-σπονδυλικής γωνίας).

Στη συνέχεια, η άκρη της βούρτσας ή της γροθιάς του δεξιού χεριού, ο γιατρός κάνει 2-3 χτυπήματα στο αριστερό του χέρι.

Πρώτα αδύναμα χτυπήματα. Εάν το παιδί δεν ανταποκρίνεται σε αυτό με λόγια, άγχος, κλάμα, δηλ. δεν υπάρχει πόνος, 2-3 πιο δυνατές πινελιές μπορούν να γίνουν.

Η τεχνική εκτελείται και στις δύο πλευρές..

Έλλειψη πόνου - το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό, ο πόνος είναι θετικός. Στο ιατρικό ιστορικό, μπορείτε να το γράψετε ή να δημιουργήσετε μια αντίστοιχη εγγραφή διαφορετικού είδους - σελ. Pasternatsky (-) ή με. Pasternatsky (+). Είναι απαραίτητο να υποδείξετε την πληγείσα πλευρά, για παράδειγμα: σελ. Pasternatsky (-) στα δεξιά και (+) στα αριστερά.

2. Η τεχνική μπορεί να εκτελεστεί με ένα μόνο χέρι - το δεξί, κάνοντας χτυπήματα στο δέρμα του παιδιού κατά την προβολή των νεφρών. Σε περίπτωση αδύναμης νεφρικής βλάβης, η πρώτη μέθοδος μπορεί να δώσει αρνητικές πληροφορίες και η δεύτερη - θετική.

3. Και αυτή η μέθοδος προσδιορισμού του συμπτώματος του Pasternatsky είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για μικρά παιδιά. Τα άκρα των χεριών και των δύο χεριών, ελαφρώς πιεστικά, πρέπει να τραβηχτούν από το εξωτερικό προς τα μέσα κατά μήκος του πίσω μέρους, δηλαδή στην προβολή των νεφρών. Εάν, ταυτόχρονα, γίνει αισθητή συστολή των μυών, το σύμπτωμα του Pasternatsky (+).

Πρέπει να σημειωθεί ότι το σύμπτωμα του Pasternatsky στην παιδιατρική είναι μια βοηθητική μέθοδος για ασθένειες του νεφρικού συστήματος μόνο σε παιδιά ηλικίας άνω των 2-3 ετών, καθώς σε νεαρή ηλικία «ο νεφρός δεν βλάπτει» (ο νεφρός έχει λοβωτή δομή, δεν υπάρχει ούτε μία κάψουλα και είναι ακριβώς που πονά όταν τέντωμα).

Η μέθοδος κρουστών μπορεί να καθορίσει το άνω όριο της ουροδόχου κύστης. Ησυχία κρουστών πραγματοποιείται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της κοιλιάς από πάνω από τον ομφαλό μέχρι την εμφάνιση ενός θαμπό ήχου (το σημάδι τοποθετείται πάνω από το δάκτυλο-πεσσόμετρο).

- κανονικά, όταν η ουροδόχος κύστη είναι άδεια, δεν θα πρέπει να είναι θαμπή.

- θαμπή μετά την ούρηση - ένα σημάδι υπολειμματικών ούρων.

- όσο υψηλότερο είναι το όριο της ουροδόχου κύστης, τόσο περισσότερο γεμίζει με ούρα.

Ουρηνόλυση (σύνδρομο ούρων) - μια απολύτως υποχρεωτική νεφρολογική μελέτη.

A. Φυσικές ιδιότητες:

- διαφάνεια (η αλλαγή οφείλεται στην υπερβολική περιεκτικότητα σε άλατα, λίπος, βλέννα, κυτταρικά στοιχεία).

- χρώμα (σκούρο κίτρινο, ανοιχτό, σκούρο καφέ, σκούρο, κόκκινο, τύπος "κρέατος", χρώμα μπύρας ή πρασινωπό καφέ, πρασινωπό κιτρινωπό, καφέ, υπόλευκο, γαλακτώδες).

- μυρωδιά (ακετόνη, ποντίκι, σιρόπι σφενδάμου κ.λπ.)

- αντίδραση ούρων (pH).

Β. Χημικές ιδιότητες:

- πρωτεΐνη (έως 0,033 g / l σε μεμονωμένες δόσεις ή σε καθημερινά ούρα έως 30-60 ml θεωρείται φυσιολογική). Μελέτη επιλεκτικότητας πρωτεϊνουρίας;

- σάκχαρο (γλυκόζη ή άλλος δισακχαρίτης, τροφική, νεφρική (σωληνοπάθεια), διαβητικός)

- τοξική περιεκτικότητα.

Β. Διαμορφωμένα στοιχεία (μικροσκοπική εξέταση):

- λευκά αιμοσφαίρια (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα)

- κύλινδροι ούρων (υαλίνη, κοκκώδες, επιθηλιακό, κηρώδες).

- κρυσταλλικά και άμορφα άλατα (ουρικά, οξαλικά, φωσφορικά).

Ο ποσοτικός προσδιορισμός των κυττάρων του αίματος στα ούρα είναι υποχρεωτικός είτε σε ημερήσια δόση (δοκιμή Kakovsky-Addis), είτε συλλέγεται σε διάστημα 2 ωρών (δοκιμή Amburge), ή προσδιορίζεται σε 1 ml ούρων (δοκιμή Nechiporenko).

Ζ. Βακτηριολογική έρευνα:

- μελέτη της βακτηριακής χλωρίδας με προσδιορισμό της ευαισθησίας των βακτηρίων που σπέρνονται από τα ούρα σε αντιβακτηριακούς παράγοντες.

Αιματολογική, βιοχημική, βακτηριολογική, ανοσολογική εξέταση αίματος:

Α) προσδιορισμός της πρωτεΐνης ορού γάλακτος (συνολικά και τα κλάσματά της) ·

Β) προσδιορισμός της χοληστερόλης ·

Γ) προσδιορισμός των λιπιδίων και των κλασμάτων τους ·

Δ) προσδιορισμός ηλεκτρολυτών (νατρίου, καλίου, ασβεστίου, ανόργανου φωσφόρου) ·

Σπονδυλική γωνία πλευρών

Εθνική Εταιρεία Βελτίωσης
γιατροί σε αυτούς. S.P. Μποτκίν

  • Παθολόγος
  • βίντεο
  • Μεσοθωρακικά νεοπλάσματα.

Μεσοθωρακικά νεοπλάσματα.

Το δεύτερο μέρος της βιντεοδιάλεξης του καθηγητή Ι.Ε. Tyurin σχετικά με τη διάγνωση ακτινοβολίας για θεραπευτές: "Μεσοθωρακικά νεοπλάσματα." Βίντεο από το πρόγραμμα "Ακτινοδιάγνωση για θεραπευτές".

Αντίγραφο

Μεταγραφή του δεύτερου μέρους της βιντεοδιάλεξης του καθηγητή Igor Evgenievich Tyurin σχετικά με τα μεσοθωρακικά νεοπλάσματα από τον κύκλο μετάδοσης Διαγνωστικά ακτινοβολίας για θεραπευτές.

Igor Evgenievich Tyurin, Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών:

- Ένα άλλο κοινό πρόβλημα στην ίδια περιοχή (το δείχνω σκόπιμα, ώστε να είναι σαφές πόσο δύσκολο είναι μερικές φορές για τον ακτινολόγο να προσδιορίσει τι διακυβεύεται σε αυτήν την κατάσταση) - τεράτωμα.

Τις περισσότερες φορές αυτοί οι όγκοι βρίσκονται σε νεότερους ασθενείς. Τα περισσότερα από αυτά είναι κάτω των 30 ετών, σε αντίθεση με το tim. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν σαφή κλινικά συμπτώματα. Αυτοί είναι όγκοι που αναπτύσσονται και οδηγούν σε συμπίεση ή μετατόπιση των ανατομικών δομών στην κοιλότητα του θώρακα..

Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά είναι καλοήθη. Αυτή είναι μια από τις πιο κοινές παραλλαγές των hermenogenic όγκων. Τα σημάδια ακτινοβολίας είναι συνήθως ακριβώς όπου βρίσκονται τα θυμώματα, μπροστά από την ανερχόμενη αορτή. Σαφώς καθορισμένος στρογγυλός σχηματισμός. Όμως, σε αντίθεση με το θυμόμα ως σχηματισμό μαλακών ιστών, μερικές φορές λιπαρά εγκλείσματα, θραύσματα οστών, μερικές φορές ακόμη και θραύσματα δοντιών - αυτό επιτρέπει στον ακτινολόγο να διατυπώσει, να προτείνει μια σωστή διάγνωση.

Αν και δεν συμβαίνει αυτό, τότε στις φωτογραφίες επισκόπησης είναι πολύ δύσκολο να πούμε τι είναι. Ο ίδιος ωοειδής παθολογικός σχηματισμός στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Ένας οισοφάγος με αντίθεση που τρέχει κατά μήκος του πίσω μέρους της καρδιάς και κατά μήκος του πίσω μέρους της τραχείας.

Αλλά για να πούμε με βάση μια έρευνα ακτινογραφίας αυτό που μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολο. Οποιοδήποτε παθολογικό σχηματισμό. Γιατί λέμε ότι πρόκειται για σχηματισμό θερμοειδούς, έναν ερμηνογόνο όγκο. Στο εσωτερικό βλέπουμε τη συμπερίληψη λιπώδους ιστού, κυστικές εγκλείσεις, πολλαπλά διαφράγματα.

Η τοποθεσία είναι ακριβώς η ίδια - πρόσθιο μεσαίο, μεσαίο όροφο. Αλλά μια αρκετά χαρακτηριστική εικόνα που μας επιτρέπει να μιλάμε για το τι είναι και να λαμβάνουμε την κατάλληλη θεραπεία.

Ένα άλλο πολύ σημαντικό σημάδι που μερικές φορές μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε σωστά τη φύση του παθολογικού σχηματισμού στο μεσοθωράκιο είναι η σχέση με άλλες ανατομικές δομές. Ένα κλασικό του είδους εδώ είναι η ενδοθωρακική βρογχοκήλη. Εμφανίζεται συχνά στις γυναίκες. Πιο συχνά είναι παθολογία σε άτομα άνω των 40 - 45 ετών. Συχνά στις στατιστικές εκπαίδευσης.

Παρά το πολύ μεγάλο μέγεθος, μπορεί να είναι ασυμπτωματικό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι σημαντικό σχεδόν πάντα να παρατηρούμε μια σύνδεση με τον θυρεοειδή αδένα. Αυτός ο σχηματισμός βρίσκεται στο άνω άνοιγμα. Μπορεί να βρίσκεται στο πρόσθιο ή στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Κατά κανόνα, εξαναγκάζει και περιορίζει την τραχεία, η οποία σε εικόνες ακτίνων Χ δημιουργεί μια πολύ χαρακτηριστική τυπική εικόνα.

Αν κοιτάξετε την πανοραμική προβολή σε μια άμεση προβολή, θα δείτε αμέσως πώς άλλαξε η διαμόρφωση της στήλης αέρα στην τραχεία στο επίπεδο της στερνοκλειδοτομικής τομής και υψηλότερα στο άνω άνοιγμα. Η τραχεία ωθείται κατά μήκος του τόξου προς τα δεξιά και φτάνει σχεδόν στο περίγραμμα του μεσοθωρακίου και περιορίζεται κάπως.

Γιατί; Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι στην έρευνα υπολογιστικής τομογραφίας. Δύο τεράστιοι κόμβοι, ένας εκ των οποίων βρίσκεται στο λαιμό. Το δεύτερο στο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Και οι δύο είναι υπεραγγειακές, ετερογενείς δομές. Αυτή είναι μια τυπική εικόνα του τεράστιου μεγέθους της ενδοθωρακικής βρογχοκήλης, που καταλαμβάνει το μπροστινό μέρος του μεσοθωρακίου.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό των παθολογικών σχηματισμών όταν μιλάμε για τον εντοπισμό τους. Τα λεμφώματα, εάν μιλάμε για τον κυρίαρχο εντοπισμό αυτών των παθολογικών σχηματισμών, καταλαμβάνουν συχνά τον ίδιο μεσαίο όροφο του πρόσθιου μεσοθωρακίου με τα θυμώματα και τους αιμογενείς όγκους. Αλλά πολύ συχνά, από τη φύση της κλινικής πορείας, από πρόσθετα σημεία, διαφέρουν.

Το πιο σημαντικό πράγμα εδώ είναι οι συστημικές βλάβες. Αυτές είναι βλάβες πολλών ομάδων λεμφαδένων, συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών λεμφαδένων, με τις οποίες ξεκινά η εξέταση ενός τέτοιου ασθενούς. Η παθολογία εμφανίζεται είτε σε νεαρή ηλικία 20 ετών, είτε άνω των 50 ετών.

Αυτή η παθολογική κατάσταση χωρίζεται σε δύο μεγάλες ομάδες. Τώρα είναι η νόσος του Hodgkin και τα κακοήθη λεμφώματα εκτός του Hodgkin (ZNL). Οι τελευταίες είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους. Με το ποσό είναι πολύ πιο κοινά.

Αλλά αν μιλάμε για την παθολογία του μεσοθωρακίου, τότε εκεί η νόσος του Hodgkin παίρνει την πρώτη θέση στη συχνότητα. Οι εκδηλώσεις είναι οι ίδιες. Σπάνια μπορούμε να υποθέσουμε τη νοσολογική σχέση, την ιστολογική μορφή, τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας. Αλλά όταν βλέπουμε μεμονωμένους διευρυμένους λεμφαδένες στον πρόσθιο μεσοθωράκιο ή όταν συνδυάζεται με αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων, με χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, τότε η υπόθεση του ακτινολόγου γίνεται πιο σαφής και προφανής.

Η διεύρυνση της σκιάς mediastinum στην εικόνα της έρευνας προς τα αριστερά στην περιοχή του αορτο-πνευμονικού παραθύρου, στην περιοχή της μέσης της καρδιάς και κατά τη διάρκεια της τομογραφικής εξέτασης, ο όμιλος των διευρυμένων λεμφαδένων που βρίσκονται στο πρόσθιο μεσοθωράκιο είναι απολύτως ορατός. Οι ογκομετρικοί σχηματισμοί, που αποτελούνται από πολλούς λεμφαδένες, διακρίνουν αυτή τη διαδικασία από τους συνηθισμένους μεσοθωρακικούς όγκους.

Από την άλλη πλευρά, αυτοί οι λεμφαδένες μπορούν να αναπτυχθούν σε έναν παθολογικό σχηματισμό που δεν μπορεί να διακριθεί από οποιονδήποτε άλλο όγκο μεσοθωρακίου, με σημάδια εισβολής, με εμπλοκή στο θωρακικό τοίχωμα, με συμπίεση μεγάλων αγγείων, με συστολή και στένωση της τραχείας των κύριων βρόγχων.

Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται μορφολογική επαλήθευση για την απάντηση στο ερώτημα: ποια είναι αυτή η παθολογική διαδικασία.

Ως παράδειγμα: γιατί οι ακτινολόγοι προτιμούν να διαιρούν το μεσοθωράκιο σε διάφορα τμήματα, τμήματα. Παθολογία του οπίσθιου μεσοθωρακίου, η οποία είναι τελείως διαφορετική στη νοσολογία από αυτή που βλέπουμε στο πρόσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου, επειδή μπορεί να βρεθεί ενδοθωρακική βρογχοκήλη.

Αλλά παρ 'όλα αυτά, αυτή είναι η περιοχή όπου εμφανίζονται νευρογενείς όγκοι, όπου εντοπίζονται συνήθως βρογχικές και εντερογενείς κύστες, οι λεμφαδένες μπορούν να διευρυνθούν στα λεμφώματα, αλλά πολύ σπάνια, όπου παρατηρούνται σημαντικά ανευρύσματα αορτής στην περιοχή της καμάρας του φθίνουσου τμήματος. Τα κλασικά του είδους εδώ είναι νευρογενείς όγκοι. Μερικές φορές πολύ μικρές, εντοπίζονται τυχαία από ακτινογραφία.

Ένας μικρός παθολογικός σχηματισμός, ο οποίος σε σχήμα μοιάζει με το κατηφορικό τμήμα της αορτής σε διατομή. Ασυμπτωματική πορεία. Συνήθως 3η ή 4η δεκαετία ζωής, στρογγυλό σχήμα, καθαρά περιγράμματα, πυκνότητα ιστού. Πολύ συχνά ασβεστοποίηση, κύστεις. Το πιο σημαντικό πράγμα είναι ο απολύτως τυπικός εντοπισμός, στις περισσότερες περιπτώσεις, στη γωνιακή σπονδυλική γωνία.

Σε αυτήν την περίπτωση, ακόμη και αν έχουμε μια ρουτίνα υπολογιστικής τομογραφικής μελέτης, χωρίς καμία αντίθεση, πληροφορίες, εντοπισμό στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, το οποίο καθορίζεται σαφώς από τις εικόνες της έρευνας, την προβολή του παθολογικού σχηματισμού στην σπονδυλική σκιά, η οποία μας επιτρέπει να πούμε ότι αυτός ο σχηματισμός βρίσκεται στο σπονδυλική γωνία πλευρών.

Επιβεβαίωση αυτής της τομογραφικής μελέτης με όλα τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά. Σύμφωνα με την υπολογιστική τομογραφία, βλέπουμε ξεκάθαρα ότι αυτός ο σχηματισμός δεν διεισδύει στο νωτιαίο κανάλι. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορείτε να πραγματοποιήσετε μαγνητική τομογραφία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις όταν αυτοί οι όγκοι (που, ευτυχώς, είναι σπάνιοι) γίνονται κακοήθεις και αποκτούν μεγάλα μεγέθη, τότε είναι εξαιρετικά δύσκολο να εκτιμηθεί η φύση και η πηγή. Αυτός είναι ένας κακοήθης νευρογενής όγκος που οδήγησε στην μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση - προς το δεξί πνεύμονα με τη συσσώρευση υγρού στο δεξί μισό της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ο παθολογικός σχηματισμός, ο οποίος ωθεί την αορτή προς τα εμπρός προς την καρδιά, καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το αριστερό μισό της κοιλότητας του θώρακα, ωθεί τη σπλήνα, τα νεφρά και το διάφραγμα προς τα κάτω σε τεράστιο μέγεθος. Αυτός είναι ένας κακοήθης νευρογενής όγκος. Αλλά για να πούμε ότι αυτός ο όγκος προέρχεται από νευρικούς σχηματισμούς είναι πολύ δύσκολος και δεν είναι πάντα δυνατός με μια τομογραφική μελέτη.

Γιατί δεν μπορούμε σήμερα να περιοριζόμαστε μόνο σε αυτά τα δεδομένα, μόνο στον εντοπισμό. Φυσικά, πιθανά λάθη. Διαφορετικοί όγκοι μπορούν να εντοπιστούν στο ίδιο τμήμα του μεσοθωρακίου. Αυτό το είδαμε στο παράδειγμα του μεσαίου τμήματος του πρόσθιου μεσοθωρακίου.

Από την άλλη πλευρά, πανομοιότυποι όγκοι μπορούν να εντοπιστούν σε εντελώς διαφορετικά μέρη του μεσοθωρακίου. Κλασικά σε αυτήν την περίπτωση είναι νευρογενείς όγκοι, οι οποίοι μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στον οπίσθιο, αλλά και στο πρόσθιο, κεντρικό μεσοθωράκιο.

Εδώ ένας άλλος τύπος ανάλυσης είναι σημαντικός στην έρευνα ακτινοβολίας. Αυτή είναι η δομή της παθολογικής εκπαίδευσης. Αυτό δεν μπορούμε να διακρίνουμε σε συνηθισμένες ακτινογραφίες έρευνας, σε γραμμικά τομογράμματα. Πάντα λέμε ότι η υποψία ενός παθολογικού σχηματισμού στο μεσοθωράκιο είναι μια άμεση ένδειξη για υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητικό συντονισμό.

Ανάλογα με το τι βρίσκουμε σε αυτήν την περίπτωση (συσσώρευση υγρού, λίπους ή ασυνήθιστων αντιδράσεων σε μέσο αντίθεσης, υπερβολική συσσώρευση ή ασβεστοποίηση), μπορούμε να αξιολογήσουμε πιο βαθιά και με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση αυτών των σχηματισμών.

Σχηματισμοί που περιέχουν λίπος (έχουμε ήδη μιλήσει για τους hermenogenic όγκους και τα τερατώματα σήμερα), οι οποίοι διαφέρουν από όλους τους άλλους σχηματισμούς στο ότι περιέχουν συμπεράσματα λίπους. Ένα άλλο ίδιο παράδειγμα είναι οι κήλες του διαφράγματος, οι οποίες συχνά προκαλούν δυσκολίες σε μια ρουτίνα εξέταση ακτίνων Χ. Το υπερβολικό λίπος συσσωρεύεται στην περιοχή των πλευρικών φρενικών κόλπων, στην περιοχή της καρδιάς ή της σπονδυλικής στήλης.

Σε αυτήν την περίπτωση, προκύπτει η υπόθεση εάν υπάρχει παθολογικός σχηματισμός, ένας όγκος που απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Εάν αυτό το ζήτημα δεν μπορεί να επιλυθεί βάσει εξέτασης ακτίνων Χ, τότε μια τομογραφική εξέταση δείχνει σαφώς τη συσσώρευση λιπαρών ιστών.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι δεν υπάρχει κακοήθης όγκος και, γενικά, ένας όγκος. Αυτό ολοκληρώνει τη διαδικασία διάγνωσης..

Οι Hernias ποικίλλουν στη θέση, στη φύση. Αυτό περιγράφεται στα περισσότερα εγχειρίδια και βιβλία. Δεν θα το κάνω τώρα. Ένα άλλο παράδειγμα της ίδιας διαφορικής διάγνωσης είναι ο κυστικός σχηματισμός, ο οποίος είναι πολύ συχνός, ειδικά στα παιδιά..

Περιλαμβάνει συγγενείς κύστεις. Αυτό είναι περίπου το 20% όλων των παθολογικών σχηματισμών του μεσοθωρακίου. Πώς μπορούν να διακριθούν από τους συμπαγείς όγκους του ίδιου εντοπισμού. Με πυκνομετρικά χαρακτηριστικά.

Οι πιο συνηθισμένες βρογχογονικές κύστεις που εντοπίζονται στην παρατραχειακή δεξιά περιοχή ή κοντά στη διακλάδωση της τραχείας. Κατά κανόνα, έχουν πυκνότητα υγρού εάν δεν εμφανιστεί ή συσσωρευτεί διαλυτό ασβέστιο. Στη συνέχεια, η πυκνότητα μπορεί να αυξηθεί σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό..

Τυπικός εντοπισμός της θέσης του παθολογικού σχηματισμού στη σωστή παρατραχειακή περιοχή. Η αντίθεση ανώτερης φλέβας cava μετατοπίζεται και στις δύο περιπτώσεις. Ο ίδιος ο παθολογικός σχηματισμός είναι δίπλα στο δεξί τοίχωμα της τραχείας. Τυπικός εντοπισμός.

Πολύ συχνά, αυτοί οι ασθενείς εντοπίζονται στην πρώτη φθορογραφική εξέταση. Καθορίζουν την επέκταση της σκιάς του μεσοθωρακίου προς τα δεξιά. Αυτό μπορεί να ερμηνευθεί ως εκδήλωση πρησμένων λεμφαδένων. Συχνά - ως εκδήλωση φυματιώδους βλάβης στους λεμφαδένες. Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία ξεκινά χωρίς τομογραφική εξέταση..

Η εκτέλεση τομογραφίας εδώ εξαλείφει αμέσως κάθε φλεγμονώδη παθολογική διαδικασία..

Μιλήσαμε ήδη για τις ασβεστοποιήσεις. Πρόκειται για ενδοθωρακική βρογχοκήλη, τερατόμα, λεμφαδένες.

Συμπερασματικά, αυτό που θα ήθελα να αναφερθώ τώρα είναι οι σχηματισμοί μαλακών ιστών, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν είτε μια φυσιολογική είτε όχι πολύ συνηθισμένη αντίδραση στη χορήγηση ενός φαρμάκου αντίθεσης.

Η συνήθης ενίσχυση, η συνήθης αντίδραση - όπως αντιδρούν οι δομές ιστών - παρατηρείται σε θυμάματα, νευρώματα, βλαστοκυτταρικούς όγκους, μεσεγχυματικούς όγκους (ινομώματα, ινομυώματα και ούτω καθεξής) και κακοήθη λεμφώματα. Δεν υπάρχει καμία ιδιαιτερότητα.

Ο εντοπισμός αυτών των παθολογικών σχηματισμών σε συνδυασμό με άλλα σημεία μερικές φορές υποδηλώνει τη σωστή διάγνωση. Αυτό που είναι σημαντικό - σε ορισμένες περιπτώσεις βλέπουμε ασβεστοποιήσεις ή αυξημένη πυκνότητα στην αρχική μελέτη. Αυτό χαρακτηρίζει, για παράδειγμα, ενδοθωρακική βρογχοκήλη ή φρέσκα αιματώματα..

Το πιο ενδιαφέρον πράγμα είναι μια ασυνήθιστη αντίδραση στην εισαγωγή ενός μέσου αντίθεσης. Παρατηρείται με τη μορφή εξαιρετικά υψηλής αύξησης της πυκνότητας του παθολογικού σχηματισμού. Παρατηρούμε τέτοιες αλλαγές σε ασθενείς με ενδοθωρακική βρογχοκήλη, με όγκους των παραθυρεοειδών αδένων, με τη νόσο του Castleman, με ορισμένες μορφές καρκινοειδών σχηματισμών του μεσοθωρακίου.

Αυτή είναι μια χαρακτηριστική εικόνα που πρέπει να ερμηνευθεί. Επιστρέφουμε ξανά στους όγκους που προέρχονται από τον θυρεοειδή αδένα, οι οποίοι κατεβαίνουν μέσω του άνω ανοίγματος στην περιοχή της θωρακικής κοιλότητας του μεσοθωρακίου. Τυπικά, είναι σαφώς ορατή, χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτού του παθολογικού σχηματισμού με τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου και τον εντοπισμό του στο άνω άνοιγμα.

Πόσο αυξάνει αυτή η πυκνότητα είναι ένας παθολογικός σχηματισμός. Πραγματικά αντιστοιχεί σε πυκνότητα στις αγγειακές δομές του μεσοθωρακίου, στην αντίθεση του αίματος στα αγγεία και στους θαλάμους της καρδιάς. Αυτό είναι χαρακτηριστικό του θυρεοειδούς ιστού..

Ενα άλλο παράδειγμα. Η νόσος του Castellman. Οι πυκνομετρικοί δείκτες παραμένουν ειδικά εδώ. Η μέση πυκνότητα του σχηματισμού, η οποία βρίσκεται μεταξύ τυπικών σχηματισμών, μεταξύ της ανερχόμενης και της κατερχόμενης αορτής και ωθεί την τραχεία πίσω και δεξιά, είναι σχεδόν 140 ή 150 μονάδες (δεν ακούγεται, 15:07).

Σχεδόν το ίδιο με το αντίθετο αίμα. Πολύ λίγοι παθολογικοί σχηματισμοί του μεσοθωράκιου ανταποκρίνονται με αυτόν τον τρόπο στη χορήγηση ενός μέσου αντίθεσης. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας συνδυασμός ακριβούς εντοπισμού και αντίδρασης στο φάρμακο αντίθεσης υποδηλώνει τη σωστή διάγνωση..

Όμως, από την άλλη πλευρά, σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν πρόκειται για μεσεγχυματικούς όγκους, όπως στην περίπτωση αυτή, αγγειομυοσάρκωμα, βλέπουμε υπερβολική αγγείωση τέτοιων παθολογικών σχηματισμών, όλα τα σημάδια κακοήθους διαδικασίας. Αλλά το να κάνεις οποιοδήποτε μορφολογικό συμπέρασμα εδώ είναι πολύ δύσκολο. Αυτό μπορεί να γίνει μόνο βάσει ιστολογικής εξέτασης του ίδιου του παθολογικού σχηματισμού..

Συνοψίζοντας τη σημερινή συζήτηση για την τομογραφική έρευνα, γενικά για την έρευνα ακτινοβολίας στην παθολογία του μεσοθωρακίου και τα νεοπλάσματα του μεσοθωρακίου, θέλω να τονίσω για άλλη μια φορά ότι τα κύρια ευρήματα είναι αυτά με τη βοήθεια μελετών ακτινογραφιών, ακτινογραφία σε άμεση και πλευρική προβολή.

Ως διευκρινιστικές μέθοδοι, συνήθως αυτό είναι υπολογιστική τομογραφία. Συνήθως με ενδοφλέβια αντίθεση, έτσι ώστε να μπορούμε να διακρίνουμε με ακρίβεια τους σχηματισμούς σε δύο μεγάλα μέρη. Με τον εντοπισμό τους στο μεσοθωράκιο και με την αντίδραση στη χορήγηση του μέσου αντίθεσης.

Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούμε να προσδιορίσουμε με σαφήνεια τον εντοπισμό των αλλαγών και τη σχέση με τις παρακείμενες δομές. Συχνά βάζετε μια νοσολογική διάγνωση.

Σε αυτό θα ήθελα να ολοκληρώσω την ομιλία μου σήμερα.

Σκολίωση: τύποι, αιτίες, θεραπεία

Η σκολίωση είναι μια παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης που εμφανίζεται αμέσως σε τρία επίπεδα. Στο μετωπικό επίπεδο, το τόξο καμπυλότητας μετριέται χρησιμοποιώντας τη γωνία Cobb. Στο οριζόντιο επίπεδο με σκολίωση, αναπτύσσεται η περιστροφή των σπονδύλων και στο οβελιαίο - υποφύση. Αυτές οι διαταραχές στη σπονδυλική στήλη, στους κοστο-σπονδυλικούς αρθρώσεις και στο στήθος οδηγούν στην εμφάνιση ενός «κυρτού» και «κοίλου» ημιθώρακα. Η σπονδυλική περιστροφή ξεκινά όταν η σκολίωση γίνεται πιο έντονη. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται σκολίωση στρέψης, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε εξογκώματα..

Η σκολίωση μπορεί να είναι συγγενής και στην περίπτωση αυτή προκαλείται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες εξακολουθούν να βρίσκονται στη μήτρα. Αυτό μπορεί να είναι παραβίαση του σχηματισμού ή της κατάτμησης των σπονδύλων ή συνδυασμός αυτών των ανωμαλιών. Με συγγενή σκολίωση, υπάρχει διαμήκης και περιστροφική ανισορροπία.

Άλλοι τύποι σκολίωσης μπορούν να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπτυξης και η πραγματική τους φύση δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για ιδιοπαθή σκολίωση, η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 85% των περιπτώσεων. Ανάλογα με την ηλικία στην οποία εκδηλώθηκε η παθολογία, η ιδιοπαθής σκολίωση ταξινομείται επιπλέον σε πρώιμη (παιδική ηλικία), έφηβο και έφηβο. Το τελευταίο είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος σκολίωσης, παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας από 10 ετών έως το τέλος της περιόδου ανάπτυξης. Ο επιπολασμός του εξαρτάται από την καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης και το φύλο του ασθενούς..

Εάν έχετε κάποια ερώτηση σχετικά με τη θεραπεία της σκολίωσης, τότε μπορείτε να τη συζητήσετε με τον καθηγητή μας ως μέρος μιας διαδικτυακής διαβούλευσης. Μάθε περισσότερα...

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η ιδιοπαθής σκολίωση είναι πολύ πιο συχνή στα κορίτσια απ 'ό, τι στα αγόρια, φτάνοντας σε αναλογία 4: 1. Anwer et al. Σημειώστε ότι στο συνολικό πληθυσμό, ο επιπολασμός της εφηβικής ιδιοπαθούς σκολίωσης, στην οποία η γωνία Cobb είναι μεγαλύτερη από 10 μοίρες, είναι περίπου 2,5%. Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης είναι το γυναικείο φύλο, ηλικία 10-12 ετών, η απουσία εμμηνόρροιας, η παρουσία καμπυλότητας στο στήθος, το μέγεθος της καμπύλης κατά τη στιγμή της διάγνωσης είναι πάνω από 25 βαθμούς, η δοκιμή Risser 0-1, καθώς και η υπολειμματική ικανότητα στην ανάπτυξη.

Κλινικά σημαντική ανατομία

Η σπονδυλική στήλη αποτελείται συνήθως από 24 ξεχωριστούς, ή ελεύθερους, σπόνδυλους, 5 συντηγμένους σπόνδυλους που σχηματίζουν τον ιερό και συνήθως 4 συντηγμένους σπονδύλους που σχηματίζουν τον κόκκυγα. Οι υποδεικνυόμενοι 24 ελεύθεροι σπόνδυλοι χωρίζονται σε τρία τμήματα: 7 αυχενικοί σπόνδυλοι, 12 θωρακικοί σπόνδυλοι και 5 οσφυϊκοί. Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδύλων περιλαμβάνουν την υποανάπτυξή τους, καθώς και την ολική ή μερική σύντηξη των γειτονικών σπονδύλων. Οι λειτουργίες της πρόσθιας στήλης της σπονδυλικής στήλης είναι η απόσβεση και η κατανομή του σωματικού βάρους. Μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων υπάρχουν δομές που ονομάζονται μεσοσπονδύλιοι δίσκοι. Η εξαίρεση είναι δύο σπόνδυλοι - ο πρώτος αυχενικός σπόνδυλος, ο οποίος ονομάζεται επίσης άτλας, και ο δεύτερος αυχενικός σπόνδυλος (επιστροφία ή άξονας). Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος αποτελείται από τον πολτό πυρήνα και τον περιβάλλοντα ινώδη δακτύλιο. Η οπίσθια στήλη της σπονδυλικής στήλης αποτελείται από αποφυσικές αρθρώσεις που σχηματίζονται από τις αρθρικές επιφάνειες των αρθρικών διεργασιών των υπερκείμενων και υποκείμενων σπονδύλων.

Στροφές της σπονδυλικής στήλης

Αυχενική κάμψη

Συνήθως στην αυχενική σπονδυλική στήλη υπάρχουν δύο στροφές: η άνω, πηγαίνοντας από τον ινιακό φυματίο στον άξονα (δεύτερος αυχενικός σπόνδυλος), και η μακρύτερη σπονδυλική καμπύλη, πηγαίνοντας από τον άξονα στον δεύτερο θωρακικό σπόνδυλο. Η άνω καμπύλη του τραχήλου της καμπύλης προς τα εμπρός, προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κάτω καμπύλη του τραχήλου της μήτρας.

Στήθος

Αυτή η κάμψη είναι καμπύλη προς τα πίσω και συνεχίζεται από τον δεύτερο θωρακικό έως τον 12ο θωρακικό σπόνδυλο. Το σχήμα αυτής της κάμψης οφείλεται στο γεγονός ότι τα οπίσθια τμήματα των σωμάτων των θωρακικών σπονδύλων είναι πολύ πλατύτερα και παχύτερα από τα αυχενικά. Στο πάνω μέρος των σπονδύλων υπάρχει συχνά μια μικρή πλευρική κάμψη, κατευθυνόμενη προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά.

Οσφυϊκή καμπύλη

Η οσφυϊκή καμπύλη είναι καμπύλη προς τα εμπρός και πηγαίνει από τον πρώτο οσφυϊκό σπόνδυλο στην οσφυϊκή άρθρωση.

Ιερή στροφή

Η ιερή κάμψη ξεκινά από την οσφυϊκή άρθρωση και τελειώνει στον ιερό. Η μπροστινή κοιλότητά του βλέπει προς τα εμπρός και προς τα κάτω.

Επιδημιολογία / Αιτιολογία

Η σκολίωση είναι η πιο κοινή ασθένεια της σπονδυλικής στήλης σε παιδιά και εφήβους. Η σκολίωση χαρακτηρίζεται από πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης> 10 ° και συνήθως συνδυάζεται με περιστροφή των σπονδύλων και, πολύ συχνά, μείωση της θωρακικής κύφωσης. Η σκολίωση μπορεί να είναι δομική και μη δομική. Η μη δομική σκολίωση μπορεί να διορθωθεί, συμβαίνει λόγω των ιδιαιτεροτήτων της στάσης του σώματος ή αποτελεί αντισταθμιστικό μηχανισμό της σπονδυλικής στήλης. Η δομική σκολίωση πρακτικά δεν μπορεί να διορθωθεί, κάτι μπορεί να διορθωθεί μόνο εν μέρει. Μπορείτε να διακρίνετε τη σκολίωση από την άλλη χρησιμοποιώντας τη δοκιμή Adams, η οποία θα περιγραφεί παρακάτω.

Οι ασθενείς με σκολίωση ταξινομούνται σε διαφορετικούς τύπους ανάλογα με την ηλικία από την οποία ξεκίνησε η ασθένεια, την αιτιολογία, τη σοβαρότητα και τον τύπο καμπυλότητας. Κάθε τύπος σκολίωσης έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, ιδίως - το ρυθμό εξέλιξης της καμπυλότητας, τη γωνία και το μοτίβο της παραμόρφωσης τριών επιπέδων. Οι δύο κύριες ομάδες σκολίωσης είναι ιδιοπαθής και μη ιδιοπαθής.

Ταξινόμηση της μη ιδιοπαθούς σκολίωσης

Συγγενής σκολίωση

Προκαλούνται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, μεταξύ των οποίων είναι υποανάπτυξη του σπονδύλου, ημι-σπονδύλων με επιπρόσθετες νευρώσεις, μονομερή σύντηξη σωμάτων, καμάρες ή εγκάρσιες διαδικασίες. Δεν εμφανίζονται απαραιτήτως από τη γέννηση, αλλά μπορούν να αναπτυχθούν μέχρι την εφηβεία. Αρκετές μελέτες έχουν βρει γονίδια που σχετίζονται με δυσπλασίες της σπονδυλικής στήλης. Παρόμοια ελαττώματα προκλήθηκαν επίσης σε ζώα από υποξία και τοξικές ουσίες..

Νευρομυϊκή σκολίωση

Η βάση αυτής της σκολίωσης είναι μια λειτουργική ανεπάρκεια των μυών που υποστηρίζουν τη σπονδυλική στήλη, όπως ο μακρύς μυς της κεφαλής και ο μακρύς μυς του λαιμού. Αυτή η σκολίωση περιλαμβάνει σκολίωση σε εγκεφαλική παράλυση, σκολίωση σε ασθενείς με μυϊκή ατροφία της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλική κήλη, μυϊκή δυστροφία ή τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Σε σύγκριση με άλλους τύπους σκολίωσης, η χειρουργική θεραπεία της νευρομυϊκής σκολίωσης σχετίζεται με τους υψηλότερους κινδύνους..

Μεσεγχυματική σκολίωση

Αυτός ο τύπος σκολίωσης σχετίζεται με λειτουργική ανεπάρκεια παθητικών σταθεροποιητών της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένων των σπονδύλων, των αρθρώσεων των όψεων, των μεσοσπονδύλιων δίσκων, των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης (συγκεκριμένα, του κίτρινου συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης και του πρόσθιου διαμήκους συνδέσμου), των καψουλών των αρθρώσεων και της παθητικής υποστήριξης των μυών. Η μεσεγχυματική σκολίωση εμφανίζεται σε ασθενείς με σύνδρομο Marfan, βλεννοπολυσακχαρίτιδα, ατελή οστεογένεση, φλεγμονώδεις ασθένειες ή μετά από εγχείρηση στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας (για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς).

Ταξινόμηση της ιδιοπαθούς σκολίωσης

Ο επιπολασμός της ιδιοπαθούς σκολίωσης εξαρτάται από το τόξο καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης και του φύλου του ασθενούς. Αυτός ο τύπος σκολίωσης είναι πιο συχνός σε γυναίκες που έχουν πιο σοβαρή καμπυλότητα..

Πρόωρη (παιδική) σκολίωση

Αναπτύσσεται σε ηλικία 0-3 ετών, η επίπτωση είναι 1%. Οι Mau και McMaster ανέφεραν ριζική αύξηση των περιπτώσεων πρόωρης σκολίωσης στη δεκαετία του '80 του περασμένου αιώνα, κάτι που θα μπορούσε να οφείλεται σε συστάσεις για την τοποθέτηση του μωρού στο στομάχι. Οι McMaster και Diedrich σημείωσαν ότι σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα παιδιών, σε αντίθεση με τα μεγαλύτερα παιδιά, παρατηρήθηκε η αντίστροφη ανάπτυξη της σκολίωσης. Ο Mehta περιέγραψε τη διαφορά στις πλευρικές σπονδυλικές γωνίες και διαπίστωσε ότι μια διαφορά μεγαλύτερη από 20 μοίρες υποδηλώνει κακή πρόγνωση και ταχεία πρόοδο της σκολίωσης.

Νεανική σκολίωση

Αναπτύσσονται σε ηλικία 4-10 ετών, αντιπροσωπεύουν το 10-15% του συνόλου της ιδιοπαθούς σκολίωσης στα παιδιά. Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές στην εργασία των πνευμόνων και της καρδιάς. Μια γωνία καμπυλότητας 30 μοιρών και άνω τείνει να εξελίσσεται γρήγορα και το 95% αυτών των ασθενών χρειάζονται χειρουργική θεραπεία.

Εφηβική σκολίωση

Αναπτύσσεται στην ηλικία των 11-18 ετών και αποτελεί το 90% περίπου της ιδιοπαθούς σκολίωσης στα παιδιά.

Σκολίωση ενηλίκων (de novo scoliosis)

Εμφανίζεται στο 8% των ατόμων άνω των 25 ετών. Μετά από 60 χρόνια, η επίπτωση αυξάνεται απότομα και ανέρχεται σε 68%, η οποία σχετίζεται με εκφυλιστικές διεργασίες στη σπονδυλική στήλη. Σύμφωνα με τους Anwer et al., Το ποσοστό εμφάνισης αυτού του τύπου σκολίωσης είναι 2,5% μεταξύ ατόμων με γωνία Cobb> 10 μοίρες.

Χαρακτηριστικά / Κλινική εικόνα

  • Πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
  • Μειωμένη στάση του σώματος.
  • Ασυμμετρία των ωμοπλάτων και των ώμων.
  • Τα ρούχα δεν ταιριάζουν καλά.
  • Εντοπισμένος μυϊκός πόνος.
  • Εντοπισμένος πόνος συνδέσμου.
  • Ο μεγαλύτερος κίνδυνος με προοδευτική σοβαρή σκολίωση είναι η μείωση της πνευμονικής λειτουργίας.
  • 6% των ασθενών αναφέρουν ότι έχουν χρόνιο πόνο στο στήθος διάρκειας τουλάχιστον τριών μηνών τον τελευταίο χρόνο.
  • 6% των ασθενών αναφέρουν χρόνιο πόνο στην πλάτη για τρεις μήνες τον τελευταίο χρόνο.

Παράγοντες που σχετίζονται με χρόνιο οσφυϊκό πόνο περιλαμβάνουν: μία καμπύλη μονής αψίδας (OR (λόγος αποδόσεων) 3,85, 95% CI (διάστημα εμπιστοσύνης), 1,85-8,01), φορώντας έναν επίδεσμο (OR, 3,19; 95% CI, 1,56-6,52), μέτρια κατάθλιψη (OSH, 2,49; 95% CI, 1,08-5,71), μέτρια / σοβαρή υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας (OSH, 2,17; 95% CI, 1,10-4,28).

Η πρόοδος της σκολίωσης οδηγεί σε παραμόρφωση του θώρακα και, ως αποτέλεσμα, στην επιδείνωση της λειτουργίας των πνευμόνων. Τα αποτελέσματα μιας σύγχρονης μελέτης δείχνουν ότι η επιδείνωση της λειτουργίας των πνευμόνων εμφανίστηκε σε σοβαρότερες παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, στην εγγύς καμπύλη καμάρα και σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Διαγνωστικά

Η παραμόρφωση του θώρακα εκτιμάται κυρίως με ακτινογραφία στις πρόσθιες και οπίσθιες πλευρικές προεξοχές. Η υπολογιστική τομογραφική απεικόνιση (CT) είναι το χρυσό πρότυπο για τον προσδιορισμό της εγκάρσιας παραμόρφωσης στο στήθος. Το CT χρησιμοποιείται συχνά ως επιπρόσθετο εργαλείο για την ακτινογραφία στις πρόσθιες και πλευρικές προεξοχές..

Τύποι παραμόρφωσης στο στήθος

  • Καμπυλότητα στο στήθος.
  • Ασυμμετρία στο μετωπικό επίπεδο.
  • Το μισό στήθος είναι πλατύτερο από το άλλο.
  • Το μισό στήθος είναι μεγαλύτερο από το άλλο.
  • Ασυμμετρία των οπίσθιων πλευρών.
  • Παραμόρφωση στο οβελιαίο επίπεδο.
  • Μετατόπιση του αυχένα.

Η πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης στο μετωπιαίο επίπεδο λόγω σκολίωσης, καθώς και η περιστροφή των σπονδύλων είναι συμπτώματα που χρησιμοποιούνται συχνά για την κλινική αξιολόγηση των ασθενών. Υπάρχουν επίσης πολλές δημοσιεύσεις που αποδεικνύουν τη σχέση τους. Επιπλέον, υπάρχουν πρόσθετες ενδείξεις υπέρ του γεγονότος ότι η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης συμβάλλει σημαντικά στην πρόοδο της παραμόρφωσης του θώρακα. Για ακριβή διάγνωση, χρησιμοποιούνται επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία, μαγνητική τομογραφία και μια στατική ή δυναμική ορθοστατική εξέταση.

  • Η στατική ορθοστατική εξέταση βοηθά στον έλεγχο της ικανότητας του ασθενούς να διατηρεί την ισορροπία του σώματος και να καταγράφει τις αλλαγές στην προβολή του κέντρου βάρους σε ελεύθερη θέση. Αυτή η εξέταση χρησιμοποιείται για να ελέγξει πώς ένας ασθενής με ιδιοπαθή σκολίωση μεταφέρει το φορτίο που δημιουργείται από τη βαρύτητα. Για αυτό, οι ειδικοί χρησιμοποιούν μια ειδική πλατφόρμα που καταγράφει τις τιμές δύναμης αντίδρασης του στηρίγματος που ενεργεί στο σώμα σε όρθια θέση.
  • Κατά τη δυναμική στάση του σώματος, χρησιμοποιείται επίσης μια ειδική πλατφόρμα που καταγράφει τη δύναμη αντίδρασης του στηρίγματος που ενεργεί στο σώμα του ασθενούς ενώ περπατά. Η πλατφόρμα μετρά επίσης τις αλλαγές στην προβολή του κέντρου βάρους κατά τη διάρκεια άλματος ή άλλων ενεργών δραστηριοτήτων.
  • Η επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας του περιστρεφόμενου μυός..

Αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Η σκολίωση είναι μια πολυεθολογική ασθένεια. Κατά την αξιολόγηση της θεραπείας, είναι σημαντικό να βασίζεστε στη γνώμη του ασθενούς, για τον οποίο χρησιμοποιούνται διάφορα ερωτηματολόγια. Είναι δυνατή η χρήση γενικών εργαλείων όπως τα ερωτηματολόγια SF-36 και EQ-5D για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής που σχετίζεται με την υγεία ενός ασθενούς. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν συστάσεις για τη χρήση ειδικών ερωτηματολογίων για τη σκολίωση, ιδίως του SRS-22 και ενός ερωτηματολογίου για τις σπονδυλικές παραμορφώσεις (προφίλ ποιότητας ζωής για σπονδυλικές παραμορφώσεις (QLPSD)). Είναι δυνατόν να κατανοήσουμε πώς ο ασθενής αντιλαμβάνεται το σώμα του και τις αλλαγές που συμβαίνουν με αυτό χρησιμοποιώντας την κλίμακα οπτικής αξιολόγησης Walter-Reed (WRVAS), το ερωτηματολόγιο εμφάνισης της σπονδυλικής στήλης (SAQ) και την κλίμακα αντίληψης εμφάνισης κορμού (TAPS). Οι συνέπειες της χρήσης κορσέ μπορούν να καθοριστούν χρησιμοποιώντας ειδικές κλίμακες: Bad Sobernheim Stress Questionnaire (BSSQ) & Brace Questionnaire (BrQ).

Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι τα διαθέσιμα εργαλεία για την αξιολόγηση της θεραπείας της μη ιδιοπαθούς σκολίωσης δεν έχουν εγκριθεί επίσημα και επαρκώς αναλυθεί..

Επισκόπηση

Ο σκοπός της λειτουργικής διάγνωσης είναι να διακρίνει τη λανθασμένη στάση του σώματος από την πραγματική ιδιοπαθή σκολίωση.

  1. Εξέταση ενεργών κινήσεων (κάμψη, επέκταση και πλευρική κάμψη) της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας.
  2. Η δοκιμή Adams (δοκιμή προς τα εμπρός) χρησιμοποιείται για τη διάκριση της δομικής σκολίωσης από τη μη δομική. Είναι δυνατόν να δοκιμάσετε ενώ κάθεστε ή στέκεστε.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής ενώ στέκεται, ο ασθενής καλείται να κλίνει προς τα εμπρός με ίσια γόνατα και πόδια τοποθετημένα μαζί. Σε αυτήν την περίπτωση, το βλέμμα πρέπει να κατευθύνεται προς τα κάτω, οι ώμοι χαμηλώνονται, οι βραχίονες ισιώνονται στους αγκώνες και προωθούνται, οι παλάμες κατευθύνονται προς τα πίσω. Στη δομική σκολίωση, η σκολιοτική αψίδα θα είναι παρούσα τόσο σε όρθια θέση όσο και όταν κλίνει προς τα εμπρός. Εάν εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια της πλαγιάς, τότε η σκολίωση είναι μη δομική.

Κατά την εκτέλεση του τεστ, ο ασθενής καλείται να καθίσει σε μια καρέκλα ύψους 40 εκ. Μετά από αυτό, κλίνει προς τα εμπρός, ο ασθενής βάζει το κεφάλι του ανάμεσα στα γόνατά του. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ώμοι είναι κάτω, οι αγκώνες ισιώνονται, τα χέρια τοποθετούνται ανάμεσα στα γόνατα. Σε αυτήν τη δοκιμή, προσδιορίζεται η θέση των σπονδυλικών διεργασιών και η παρουσία ενός εξογκώματος πλευρών.

  • Αυτό είναι ένα τυπικό εργαλείο για την ανίχνευση και παρακολούθηση της εξέλιξης της σκολίωσης. Η γωνία Cobb υπολογίζεται ως εξής:
  • Μια γραμμή σχεδιάζεται παράλληλα με το άνω όριο του άνω σπονδυλικού σώματος της δομικής καμπύλης.
  • Μια γραμμή σχεδιάζεται παράλληλα με το κάτω όριο του κάτω σπονδυλικού σώματος της δομικής καμπύλης.
  • Τα καθένα καθορίζονται από αυτές τις γραμμές στη διασταύρωση.
  • Η γωνία μεταξύ αυτών των κάθετων είναι η γωνία Cobb.
  • Το σκολιόμετρο είναι ένας μετρητής γωνίας κλίσης που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ασυμμετρίας ενός κορμού ή της αξονικής περιστροφής του. Η σκολιομετρία πραγματοποιείται σε τρεις τομείς:
  1. στο άνω θωρακικό (T3-T4)
  2. στήθος (T5-T12);
  3. θώρακα-οσφυϊκός (T12-L1 ή L2-L3).

Εάν η μέτρηση δείχνει 0 °, αυτό δείχνει τη συμμετρία του κορμού σε ένα ορισμένο επίπεδο. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την ασυμμετρία του κορμού.

Διαβάστε περισσότερα για τη γωνιά Cobb εδώ..

4. Η μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας είναι χρήσιμη πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ένα σπιρόμετρο χρησιμοποιείται για αυτό..

  • FVC (Forced Lung Capacity) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ικανότητα των πνευμόνων.
  • FEV1 (αναγκαστικός όγκος εκπνοής σε 1 δευτερόλεπτο) - αξιολογεί την εργασία των πνευμόνων κατά τη λήξη.

Θεραπευτική αγωγή

Για παιδιά κάτω των 10 ετών, συνιστάται χειρουργική θεραπεία εάν προχωρήσει το σκολικό τόξο παρά τη χρήση συντηρητικών μεθόδων (γωνία Cobb - 50 μοίρες ή περισσότερο). Σε αυτήν την ηλικία, η σπονδυλική σύντηξη δεν συνιστάται, καθώς παρεμποδίζει την ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης και την ανάπτυξη των πνευμόνων.

Συντηρητική θεραπεία

Ξεκινώντας μια συζήτηση σχετικά με τη συντηρητική θεραπεία ασθενών με συγγενή σκολίωση, θα πρέπει αμέσως να σημειωθεί ότι επί του παρόντος δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για αυτό το θέμα στη βιβλιογραφία. Σύμφωνα με μια ανασκόπηση, οι συντηρητικές θεραπείες δεν θα ωφελήσουν τους ασθενείς με συγκεκριμένους τύπους διαταραχών σπονδυλικής κατάτμησης, όπως εκείνοι με έναν μη τεμαχισμένο πλευρικό άξονα. Επιπλέον, η ίδια δήλωση θα ισχύει για βρέφη με δομικές διαταραχές της σπονδυλικής στήλης και γωνία καμπυλότητας μικρότερη από 20 μοίρες. Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές ότι μια συντηρητική προσέγγιση μπορεί να είναι χρήσιμη σε ήπιες περιπτώσεις με μειωμένο σχηματισμό σπονδυλικής στήλης τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Η ανασκόπηση τονίζει ότι απαιτείται περαιτέρω μελέτη της καταλληλότητας των συντηρητικών μεθόδων σε ασθενείς με εξασθενημένο σχηματισμό σπονδυλικής στήλης, ιδίως τη χρήση κορσέ..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συγγενή σκολιοτικά τόξα δεν έχουν ευελιξία και επομένως δεν μπορούν να διορθωθούν φορώντας κορσέ. Για το λόγο αυτό, η χρήση ενός κορσέ στοχεύει κυρίως στην αποτροπή της εμφάνισης ενός δευτερεύοντος τόξου, το οποίο σχηματίζεται πάνω και κάτω από την εγγενή καμπύλη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι κορσέδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέχρι την πλήρη ανάπτυξη του σκελετού.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης σε ασθενείς με συγγενή σκολίωση θεωρείται ασφαλής διαδικασία και πολλοί συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό. Κατά τη γνώμη τους, αυτό μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών τοπικών παραμορφώσεων και δευτερογενών δομικών παραμορφώσεων, οι οποίες θα απαιτήσουν πιο έντονη σύντηξη αργότερα. Οι περισσότερες επεμβάσεις για συγγενή σκολίωση πραγματοποιούνται στην εφηβεία, αλλά η σύγχρονη τεχνολογία επιτρέπει τώρα καλά αποτελέσματα στην ενήλικη ζωή. Οι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποτρέψουν την πρόοδο της σκολιωτικής αψίδας, να δώσουν τη σωστή θέση στη σπονδυλική στήλη και να βελτιώσουν την ισορροπία. Για διόρθωση της σπονδυλικής στήλης, χρησιμοποιούνται ράβδοι, άγκιστρα, βίδες και καλώδια. Η διόρθωση πραγματοποιείται με χρήση μοσχεύματος οστού - από τον ασθενή, τον δότη ή τον τεχνητό. Από την άλλη πλευρά, η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις πρώιμων και καθυστερημένων επιπλοκών που σχετίζονται με ενδοεγχειρητικά και άμεσα μετεγχειρητικά προβλήματα. Υπάρχουν επίσης ενδείξεις επιπλοκών που σχετίζονται με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των χειρουργικών εργαλείων και την πιθανότητα ανάπτυξης νευρολογικών διαταραχών, οι οποίες μακροπρόθεσμα θα επηρεάσουν τη λειτουργία των πνευμόνων και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Η ανασκόπηση του 2011 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με δυσλειτουργίες σπονδυλικής κατάτμησης θα πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση σε πρώιμο στάδιο, ανάλογα με το βαθμό παραμόρφωσης και πάντα πριν από το εφηβικό αναπτυξιακό άλμα, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονικής καρδιάς. Ωστόσο, δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με την τελευταία δήλωση..

Οι μαγνητικά ελεγχόμενες ράβδοι "ανάπτυξης" (MCGR) είναι μια τεχνολογία που σας επιτρέπει να επιμηκύνετε τη σπονδυλική στήλη χωρίς επεμβατικό τρόπο σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών χωρίς αναισθησία. Οι ενδείξεις για το MCGR είναι οι ίδιες με τις παραδοσιακές ράβδους "ανάπτυξης", ωστόσο, το MCGR έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα: όταν το χρησιμοποιείτε, δεν χρειάζεται να επαναλάβετε χειρουργικές επεμβάσεις.

Φυσική θεραπεία

Η φυσικοθεραπεία, καθώς και η χρήση κορσέδων, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ήπιων μορφών σκολίωσης προκειμένου να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση και να διατηρηθεί ένα καλλυντικό αποτέλεσμα. Η σκολίωση δεν είναι απλώς μια πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, αλλά είναι μια παραμόρφωση σε τρία επίπεδα ταυτόχρονα. Επομένως, όταν εργάζεστε με αυτήν την παθολογία, είναι απαραίτητο να εργαστείτε στα οβελιαία, μετωπικά και εγκάρσια επίπεδα. Μέχρι σήμερα, έχουν μελετηθεί πολλές διαφορετικές μέθοδοι..

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει: σωματική άσκηση, φορώντας κορσέ και ειδικά πέλματα, ηλεκτρική διέγερση. Δεν υπάρχει ακόμη σαφής γνώμη σχετικά με την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Μερικοί γιατροί ακολουθούν την αρχή «περιμένετε και δείτε», η οποία στην πράξη οδηγεί στο γεγονός ότι σε μια μέρα η γωνία Cobb του ασθενούς φτάνει τις τιμές κατωφλίου, μετά την οποία η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη γίνεται ο μόνος τρόπος.

Ο φυσιοθεραπευτής έχει τρία σημαντικά καθήκοντα: να ενημερώνει, να συμβουλεύει και να καθοδηγεί. Όταν εργάζεστε με έναν ασθενή με σκολίωση, ο ειδικός πρέπει όχι μόνο να κάνει τις ασκήσεις σωστά, αλλά επίσης να ενημερώσει λεπτομερώς τον ασθενή ή τους γονείς του για την κατάσταση του ασθενούς..

Ένας αριθμός φυσιοθεραπευτών συμβουλεύει τους ασθενείς να χρησιμοποιούν κορσέ για να αποφευχθεί η επιδείνωση της σκολίωσης. Συχνά χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό Μιλγουόκι στήριγμα. Ωστόσο, τα στοιχεία υπέρ της χρήσης κορσέ παραμένουν αμφιλεγόμενα. Οι Maruyama, Nakao και Takeshita μελέτησαν τα αποτελέσματα της χρήσης κορσέ σε μια ανασκόπηση του 2011. Συγκρίνουν τα αποτελέσματα της χρήσης κορσέ χωρίς θεραπεία, άλλες συντηρητικές μεθόδους και χειρουργική επέμβαση. Οι δείκτες αποτελεσμάτων που αναλύθηκαν ήταν η πρόοδος του σκολιωτικού τόξου, η οποία καταγράφηκε σε ακτινογραφία, χειρουργική επέμβαση και η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Αποδείχθηκε ότι η χρήση κορσέ είναι σίγουρα καλύτερη από ό, τι χωρίς θεραπεία ή ηλεκτρική διέγερση. Δεν υπάρχει επίσης αρνητική επίδραση στην ποιότητα ζωής των ασθενών με ιδιοπαθή σκολίωση. Μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι συνιστάται η χρήση κορσέ για ασθενείς με γωνία Cobb 25-35 °. Το επίπεδο απόδειξης ορισμένων από τις μελέτες που περιλαμβάνονται στην ανασκόπηση ήταν περιορισμένο, και ως εκ τούτου πρέπει να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητες περαιτέρω μελέτες για αυτό το θέμα. Υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία ότι η άσκηση έχει ευεργετική επίδραση σε ασθενείς με ιδιοπαθή σκολίωση.

Οι φυσιοθεραπευτές μπορούν επίσης να αντιμετωπίσουν βιοψυχοκοινωνικούς παράγοντες. Οι έφηβοι με ιδιοπαθή σκολίωση και χρόνιο πόνο στην πλάτη συχνά υποφέρουν από αϋπνία, κατάθλιψη, υποφέρουν από άγχος και ενθουσιασμό και βιώνουν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα αναφερόμενα προβλήματα πρέπει να αξιολογούνται και πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη ως παράγοντες που προκαλούν χρόνιο πόνο στην πλάτη..

Στόχοι φυσικής θεραπείας

Οι στόχοι της φυσικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • Αυτόματη διόρθωση 3D.
  • Συντονισμός.
  • Ισορροπία.
  • Εργονομικές προσαρμογές.
  • Μυϊκή αντοχή / δύναμη.
  • Έλεγχος κινητήρα νωτιαίου.
  • Αυξημένο εύρος κίνησης.
  • Αυξημένη αναπνευστική ικανότητα / προπόνηση.
  • Πλευρική μετατόπιση (πλευρική στρέψη).
  • Σταθεροποίηση.

Γυμνάσια

Μια σημαντική κατεύθυνση στη φυσικοθεραπεία είναι η συντηρητική τρισδιάστατη μέθοδος Schrot, η οποία αποτελείται από ασκήσεις που στοχεύουν στη διόρθωση του σκολιωτικού τόξου, καθώς και στις πρακτικές αναπνοής. Ο σκοπός αυτών των ασκήσεων είναι η υποτροπή, η κάμψη και η διόρθωση της σπονδυλικής στήλης στο οβελιαίο επίπεδο ενώ τεντώνεται η σπονδυλική στήλη.

Η άνοδος των δύο χεριών οδηγεί σε αύξηση της παραμόρφωσης της επίπεδης πλάτης.

Ένας ασθενής με θωρακική σκολίωση της δεξιάς πλευράς (λειτουργική σκολίωση με τρεις καμπύλες καμάρες, δείτε το σχήμα στα αριστερά) εκτελεί μια διορθωτική άσκηση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο New Power Schroth που ονομάζεται «Πόρτα λαβής». Η αποσύνδεση της θέσης του κεφαλιού δεν έχει ακόμη επιτευχθεί, αλλά η διόρθωση στην οβελιαία προβολή είναι ήδη αισθητή.

Ένας ασθενής με σωστή θωρακική σκολίωση (λειτουργική σκολίωση με τρεις καμάρες, δείτε την εικόνα στα αριστερά) εκτελεί μια διορθωτική άσκηση στο πλαίσιο του προγράμματος «Η νέα δύναμη Schroth» που ονομάζεται «The Frog at the Pond». Η αποσύνδεση της θέσης του κεφαλιού δεν έχει ακόμη επιτευχθεί, αλλά η διόρθωση στην οβελιαία προβολή είναι ήδη αισθητή.

Ο ασθενής πρέπει να επικεντρωθεί στην αποκατάσταση της συμμετρίας της σπονδυλικής στήλης. Το κλειδί για την επιτυχία στη θεραπεία της σκολίωσης είναι η συνεχής εργασία για τη διόρθωση της σπονδυλικής στήλης. Ένα άλλο δύσκολο έργο της θεραπείας σχετίζεται με τη μυϊκή ανισορροπία και είναι να μάθουμε να συστέλλουμε τους μυς στην κυρτή πλευρά της σπονδυλικής στήλης και να επιμηκύνουμε τους μυς στην κοίλη πλευρά. Η θέση κατά τη διάρκεια της άσκησης πρέπει να επιδιώκει ένα λειτουργικό / δομικό όριο. Η επιτυχία της θεραπείας γεύματος βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στη συνειδητή διόρθωση στάσης. Οι βασικές διορθώσεις επιτυγχάνονται με τη βοήθεια καθρεπτών, οι οποίοι βρίσκονται μπροστά και πίσω από τον ασθενή. Αυτή η στάση απαιτεί συγκέντρωση και συντονισμό, σωστή αναπνοή και επαρκή μυϊκή ένταση.

Υπάρχουν και άλλες ασκήσεις για τη θεραπεία της σκολίωσης, οι οποίες αναγνωρίζονται ως αποτελεσματικές. Για παράδειγμα, αποδείχθηκε ότι η μέθοδος SEAS (Scientific Exercises Approach to Scoliosis), η οποία μπορεί να μειώσει τον ρυθμό εξέλιξης της σκολιωτικής αψίδας, είναι πιο αποτελεσματική από τη συμβατική περίθαλψη για έναν ασθενή με σκολίωση. Επιπλέον, χάρη στη SEAS, ο ασθενής θα είναι σε θέση να αποφύγει τη χρήση κορσέ. Τα δεδομένα επιβεβαιώνουν επίσης ότι το SEAS είναι ένα αποτελεσματικό μέσο μείωσης της σπονδυλικής παραμόρφωσης σε σύγκριση με τις ομάδες ελέγχου. Οι ασκήσεις SEAS, σύμφωνα με το Ιταλικό Επιστημονικό Ινστιτούτο της Σπονδυλικής στήλης (ISICO), βασίζονται στη συγκεκριμένη μορφή ενεργού αυτο-διόρθωσης που διδάσκει κάθε ασθενής. Αυτή η ενεργή αυτο-διόρθωση περιλαμβάνει ασκήσεις σταθεροποίησης, συμπεριλαμβανομένου του νευρομυϊκού ελέγχου, της προπιο-δεκτικής εκπαίδευσης και της ισορροπίας. Αυτές οι ασκήσεις περιλαμβάνονται επίσης στην καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς. Η μέθοδος SEAS περιλαμβάνει επίσης την ενεργό συμμετοχή των γονέων που συνεργάζονται με τον ασθενή και λόγω αυτής της γνωστικής συμπεριφορικής προσέγγισης, η τήρηση της θεραπείας αυξάνεται (συμμόρφωση).

Το σκολικό τόξο μπορεί να ασκήσει πίεση στους αεραγωγούς και τους πνεύμονες και ο ασθενής μπορεί επίσης να δυσκολευτεί να αναπνεύσει. Για το λόγο αυτό, ένας φυσιοθεραπευτής θα πρέπει να περιλαμβάνει αναπνευστικές ασκήσεις στο πρόγραμμα αποκατάστασης μαζί με ασκήσεις για ενεργή κινητοποίηση της θωρακικής περιοχής. Εάν, ως αποτέλεσμα της πίεσης στη σπονδυλική στήλη, ο κίνδυνος πνευμονικής δυσλειτουργίας είναι πολύ υψηλός, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Solache-Carranco και M.G. Ο Sánchez-Bringas (2011) μελέτησε την αποτελεσματικότητα ενός προγράμματος αναπνευστικής αποκατάστασης σε παιδιά με σκολίωση.

Εδώ είναι οι τεχνικές που χρησιμοποίησαν:

  • Εκπαιδευτικές τεχνικές: (κοιλιακή-διαφραγματική αναπνοή, κινητοποίηση του στήθους, αναπνοή σε ανάπαυση και κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων). Η χρήση τους σας επιτρέπει να κινητοποιήσετε και να αποτρέψετε την ακαμψία στο στήθος και τους σκελετικούς μύες.
  • Ορθολογική αποστράγγιση και δονητικές τεχνικές που βοηθούν στην εκκένωση βλέννας και μειώνουν την αντίσταση των αεραγωγών.
  • Τεχνικές χαλάρωσης για τον έλεγχο της αναπνοής και την πρόληψη της δύσπνοιας.

Διαπιστώθηκε ότι η αναπνευστική αποκατάσταση είχε θετική επίδραση στη λειτουργία του πνευμονικού συστήματος σε παιδιά με σκολίωση. Anwer και άλλοι. σε μια συστηματική ανασκόπηση (2015) ανέφερε δεδομένα μέτριας ποιότητας που δείχνουν ότι το πρόγραμμα άσκησης είναι ανώτερο από τα αποτελέσματα στις ομάδες ελέγχου. Ανέφεραν μείωση της γωνίας Cobb, γωνία κορμού, κύφωση του στήθους και της οσφυϊκής λόρδωσης και βελτίωση της ποιότητας ζωής σε ασθενείς με ιδιοπαθή εφηβική σκολίωση. Τα στοιχεία χαμηλότερης ποιότητας δείχνουν ότι το πρόγραμμα άσκησης είναι ανώτερο από τα αποτελέσματα των ομάδων ελέγχου στη μείωση της μέσης πλευρικής καμπυλότητας σε ασθενείς με εφηβική ιδιοπαθή σκολίωση.

Θεραπεία της μη δομικής σκολίωσης

Το Pilates (αυτή η προσέγγιση χωρίστηκε σε τρία μέρη):

  1. 1. Προετοιμασία (προθέρμανση και τέντωμα)

Η προθέρμανση περιλάμβανε 8 λεπτά με τα πόδια σε πίστα ή ελλειπτικό εκπαιδευτή. Μετά από αυτό, κάθε ασθενής πραγματοποίησε ασκήσεις stretching:

  • Τέντωμα της πλάτης με κλίση προς τα εμπρός

Ο ασθενής κάθεται στο πάτωμα με μια ευθεία πλάτη και τα πόδια ισιωμένα. Ο στόχος του είναι να κλίνει προς τα εμπρός με το στήθος του. Ο στόχος της άσκησης είναι να τεντώσει την πίσω μυϊκή αλυσίδα και να κινητοποιήσει τη σπονδυλική στήλη.

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, τα χέρια εκτεταμένα κατά μήκος του σώματος. Ο ασθενής πρέπει να σηκώσει τα πόδια του έως ότου τα δάχτυλά του αγγίξουν το πάτωμα. Μετά από αυτό, αργά, βάζοντας τον σπόνδυλο πίσω από τον σπόνδυλο, επιστρέψτε στην αρχική του θέση, σταδιακά απλώνοντας την πλάτη κατά μήκος του χαλιού. Ο στόχος είναι να τεντώσετε την αλυσίδα των πίσω μυών, να κινητοποιήσετε τη σπονδυλική στήλη και να ενισχύσετε τους κοιλιακούς μυς.

Ο ασθενής καταλαμβάνει μια θέση γόνατος-αγκώνα. Είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε τη λεκάνη στα τακούνια και να φτάσετε προς τα εμπρός με τα χέρια σας, τεντώνοντας τη σπονδυλική στήλη, ενώ οι παλάμες σπρώχνουν το πάτωμα. Στόχος: τέντωμα της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, γλουτιαία περιοχή και κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης.

Αρχική θέση - αγκώνα-αγκώνα. Από αυτή τη θέση, ο ασθενής σηκώνει το δεξί του χέρι και το πόδι, ενώ η σπονδυλική στήλη παραμένει ευθυγραμμισμένη. Πρέπει να επαναληφθεί στην άλλη πλευρά. Στόχος: Τέντωμα της κοίλης περιοχής της σπονδυλικής στήλης.

  1. 2. Ειδικές ασκήσεις

Τα Fitballs (ελβετικές μπάλες και FlexBall Quarks) χρησιμοποιούνται για αυτούς. Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να μαθαίνει να αναπνέει σωστά κατά τη διάρκεια της συνεδρίας.

Κίνηση στην άρθρωση του ισχίου (χρησιμοποιώντας ένα μεγάλο fitball με διάμετρο 65 cm). Στόχος: Ενίσχυση των γλουτιαίων μυών και ανάπτυξη βιώσιμης ισορροπίας.

Ασκήσεις για πρέσα με fitball με διάμετρο 55 cm. Στόχος είναι η ενίσχυση του ενδοκοιλιακού τοιχώματος και του λαγόνου-κνημιαίου μυϊκού σωλήνα.

Καθίστε. Ο στόχος είναι να ενισχυθεί ο ορθός κοιλιακός μυς.

Πλευρική κλίση στον προσομοιωτή με βάρος 0,1410 kg για εργασία αντίστασης. Στόχος: τέντωμα της πλευρικής μυϊκής αλυσίδας σύμφωνα με την κατεύθυνση του καμπύλου τμήματος της σκολιωτικής αψίδας.

Πλευρική κλίση. Στόχος: τέντωμα της πλευρικής μυϊκής αλυσίδας σύμφωνα με την κατεύθυνση του καμπύλου τμήματος της σκολιωτικής αψίδας.

Τέντωμα στον προσομοιωτή με βάρος 0,1410 kg για εργασία αντίστασης. Στόχος: κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης και τέντωμα των παρακερβιακών θωρακικών και οσφυϊκών μυών.

  1. 3. Επιστρέψτε σε χαλαρές θέσεις (χαλάρωση). Αυτό το μέρος αποτελείται από τρεις κινήσεις, καθεμία από τις οποίες ο ασθενής πρέπει να επαναλάβει τρεις φορές σε πέντε λεπτά. Κάθε άσκηση πρέπει να πραγματοποιείται με γρήγορο ρυθμό. Ο σκοπός αυτών των ασκήσεων είναι η μεταβολική ανάκαμψη και η χαλάρωση των σκληρών μυών.

Πρόβλεψη

Χειρουργική επέμβαση

Το αποτέλεσμα της επέμβασης πρέπει να συσχετίζεται με την ηλικία του ασθενούς, καθώς οι απαιτήσεις για την καθημερινή ζωή, την επαγγελματική δραστηριότητα και τον ελεύθερο χρόνο ποικίλλουν σημαντικά σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που εξακολουθούσαν να εργάζονται κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης επέστρεψαν συχνά σε αυτήν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς δεν συνέχισαν την εργασία ήταν επειδή η εργασία ήταν σωματικά δύσκολη. Ωστόσο, σχεδόν όλοι οι ασθενείς που σταμάτησαν να εργάζονται πριν από τη χειρουργική επέμβαση δεν συνέχισαν πλέον λόγω πόνου στην πλάτη. Δεδομένα από διάφορα ερωτηματολόγια δείχνουν ότι η καθημερινή δραστηριότητα των ασθενών μετά τη χειρουργική επέμβαση βελτιώνεται ανεξάρτητα από την ηλικία. Περισσότερο από το 70% των ερωτηθέντων σημείωσαν βελτίωση στην ποιότητα ζωής και μείωση της τακτικής χρήσης φαρμάκων για τον πόνο. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της επέμβασης για τους ηλικιωμένους είναι λιγότερο θετικά λόγω του παράγοντα ηλικίας. Πρώτον, η επέμβαση μπορεί να είναι περίπλοκη και το εμφύτευμα να μην ριζώσει. Και ακόμη και αν αυτό αποφευχθεί, το κύριο πρόβλημα αυτής της κατηγορίας ασθενών θα είναι ο υπολειπόμενος πόνος στην πλάτη λόγω μυϊκού σπασμού και ο πόνος των παρασπονδυλικών μυών λόγω των χρόνιων ή ασύμμετρων συστολών τους..

Φορώντας κορσέ

Μια κατευθυντήρια γραμμή για την επιλογή ενός κορσέ ή χειρουργικής επέμβασης είναι ο ρυθμός εξέλιξης της σκολιωτικής αψίδας (περισσότερο από 5 ° έως ότου επιτευχθεί η σκελετική ωριμότητα). Μερικοί χρησιμοποιούν τον δείκτη 10 ° για εξέλιξη τόξου, καθώς και προληπτικά μέτρα για την επίτευξη του δείκτη 45 ° για τη σκελετική ωριμότητα. Τα βασικά δεδομένα πρέπει να καθορίζονται από το ποσοστό των ασθενών με πρόοδο μικρότερη από 5 ° ή μεγαλύτερη από 6 ° κατά την ενηλικίωση, καμάρες άνω των 45 ° κατά την ενηλικίωση και από την εξέλιξη στην οποία συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Μελέτες που σχετίζονται με τη χρήση κορσέ θα πρέπει να περιλαμβάνουν παρατηρήσεις για τουλάχιστον δύο χρόνια μετά την επίτευξη της ωριμότητας του ασθενούς. Η πρώτη μελέτη, χρησιμοποιώντας τα παραπάνω κριτήρια, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η χρήση κορσέ μπορεί να θεωρηθεί αποτελεσματική εάν αποτρέπει την εξέλιξη του τόξου στο 70% των ασθενών. Ανεξάρτητα από τις προτεινόμενες τυποποιημένες παραμέτρους, ο σκοπός της χρήσης κορσέ με ιδιοπαθή σκολίωση παραμένει αμετάβλητος: για τον έλεγχο της σκολιωτικής αψίδας, για την πρόληψη της εξέλιξης της παραμόρφωσης και για την αποφυγή χειρουργικής επέμβασης.

Κλινικά ευρήματα

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι στη θεραπεία της σκολίωσης, είναι σημαντικό να διαγνωστεί σωστά ο τύπος της σκολίωσης και η αιτία της. Ο τύπος παρέμβασης πρέπει να συμφωνηθεί με τον ασθενή και να επιλεγεί με βάση τα παράπονά του και τον τύπο της σκολίωσης. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν έχουν όλοι οι ασθενείς με σκολίωση αυτή τη σπονδυλική παραμόρφωση. Κάθε ασθενής είναι μοναδικός και αξίζει προσεκτική προσοχή και επαρκή θεραπεία, ειδικά προσαρμοσμένη στην περίπτωσή του..