Καρκίνος του παγκρέατος: συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση, πρόγνωση

Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι μια ογκολογική ασθένεια που συνήθως αναπτύσσεται είτε στο πλαίσιο της μείωσης της ανοσίας, είτε σε περιπτώσεις που ένα άτομο πάσχει από χρόνιες ασθένειες αυτού του οργάνου (χρόνια παγκρεατίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης). Η ασθένεια δεν εκδηλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με συμπτώματα και οι μεταγενέστερες εκδηλώσεις της μπορεί να μεταμφιεστούν ως η υποκείμενη ασθένεια ή να είναι «ασαφής», γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Ο καρκίνος του παγκρέατος τείνει να εξελίσσεται ταχέως, επεκτείνεται σε μέγεθος, προκαλώντας μεταστάσεις στους λεμφαδένες, το ήπαρ, τα οστά και τους πνεύμονες. Όλα αυτά καθορίζουν το όνομα της νόσου - «σιωπηλός δολοφόνος».

Οι ογκολόγοι συνιστούν σε κάθε υγιές άτομο να υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου μία φορά το χρόνο. Και αν βρείτε στον εαυτό σας 2 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παρακάτω, συνιστάται να προσθέσετε μια κοιλιακή μαγνητική τομογραφία και μια εξέταση αίματος για το δείκτη CA-19-9 στην ετήσια εξέταση.

Σχετικά με το πάγκρεας

Πρόκειται για αδενικό όργανο μήκους 16-22 εκ. Έχει σχήμα αχλαδιού στο πλάι του, στο εσωτερικό του αποτελείται από λοβούς, τα κύτταρα των οποίων παράγουν μεγάλο αριθμό πεπτικών ενζύμων. Κάθε λοβό έχει τον δικό του μικρό αποβλητικό αγωγό, οι οποίοι συνδέονται σε έναν μεγάλο αγωγό, τον αγωγό Wingsung, ο οποίος ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο. Μέσα στους λοβούς υπάρχουν νησίδες κυττάρων (νησίδες Langerhans) που δεν επικοινωνούν με τους εκκριτικούς αγωγούς. Εκκρίνουν το μυστικό τους - και αυτές είναι οι ορμόνες ινσουλίνη, γλυκαγόνη και σωματοστατίνη - απευθείας στο αίμα.

Ο αδένας βρίσκεται στο επίπεδο των πρώτων οσφυϊκών σπονδύλων. Το περιτόναιο το καλύπτει μπροστά και αποδεικνύεται ότι το όργανο δεν βρίσκεται στην ίδια την κοιλιακή κοιλότητα, αλλά στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, δίπλα στα νεφρά και τα επινεφρίδια. Εν μέρει, το όργανο καλύπτεται μπροστά από το στομάχι και μια λιπαρή «ποδιά» που ονομάζεται «μικρό omentum», το άκρο του ακουμπά στον σπλήνα. Αυτό καθιστά τον αδένα μη προσβάσιμο για έρευνα όπως, για παράδειγμα, το συκώτι. Ωστόσο, σε έμπειρα χέρια, ο υπέρηχος είναι μια καλή μέθοδος διαγνωστικού ελέγχου (δηλαδή, πρωταρχική, αρχική, με υποψίες που απαιτούν διευκρίνιση χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους).

Το πάγκρεας ζυγίζει περίπου 100 γραμμάρια. Συμβατικά, χωρίζεται σε κεφάλι, λαιμό, σώμα και ουρά. Το τελευταίο περιέχει τα περισσότερα νησάκια Langerhans, τα οποία είναι το ενδοκρινικό μέρος του οργάνου.

Το πάγκρεας καλύπτεται με μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Το ίδιο «υλικό» χωρίζει τους λοβούς μεταξύ τους. Η παραβίαση της ακεραιότητας αυτού του ιστού είναι επικίνδυνη. Εάν τα ένζυμα που παράγονται από εξωκρινικά κύτταρα δεν εισέλθουν στον αγωγό, αλλά σε μη προστατευμένο μέρος, μπορούν να αφομοιώσουν οποιοδήποτε από τα δικά τους κύτταρα: διασπώνται τόσο πολύπλοκες πρωτεΐνες, λίπη όσο και υδατάνθρακες σε στοιχειώδη συστατικά.

Στατιστική

Σύμφωνα με τις Ηνωμένες Πολιτείες, επειδή είναι σχετικά σπάνιος (αναπτύσσεται σε 2-3 περιπτώσεις από εκατό κακοήθεις όγκους), ο καρκίνος του παγκρέατος κατατάσσεται τέταρτος μεταξύ των αιτιών θανάτου από καρκίνο. Αυτή η ασθένεια είναι συχνότερα θανατηφόρα για όλες τις άλλες ογκοπαθολογίες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στα αρχικά στάδια η ασθένεια δεν εκδηλώνεται καθόλου, αλλά αργότερα τα συμπτώματα μπορεί να σας κάνουν να σκεφτείτε εντελώς διαφορετικές ασθένειες. Τις περισσότερες φορές οι άνδρες είναι άρρωστοι 1,5 φορές. Ο κίνδυνος να αρρωστήσετε αυξάνεται μετά από 30, αυξάνεται μετά από 50 και φτάνει στο αποκορύφωμά του μετά από 70 χρόνια (60% ή περισσότερο σε άτομα άνω των 70).

Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος αναπτύσσεται στο κεφάλι του παγκρέατος (3/4 περιπτώσεις), το σώμα και η ουρά του οργάνου είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν. Περίπου το 95% των καρκίνων οφείλεται σε μεταλλάξεις σε εξωκρινικά κύτταρα. Στη συνέχεια εμφανίζεται αδενοκαρκίνωμα. Ο τελευταίος έχει συχνά μια σκωρία δομή, όταν ο όγκος έχει περισσότερο συνδετικό ιστό από το επιθηλιακό "γέμισμα".

Ο καρκίνος του παγκρέατος λατρεύει να κάνει μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες, το συκώτι, τα οστά και τους πνεύμονες. Ο όγκος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί, παραβιάζοντας την ακεραιότητα των τοιχωμάτων του δωδεκαδακτύλου 12, του στομάχου, του παχέος εντέρου.

Γιατί αναπτύσσεται η ασθένεια;

Όταν τα κύτταρα κάθε οργάνου χωρίζονται, εμφανίζονται τακτικά κύτταρα με ακανόνιστη δομή DNA, το οποίο τους παρέχει δομική διαταραχή. Αλλά η ανοσία περιλαμβάνεται στην εργασία, η οποία «βλέπει» ότι το κύτταρο είναι ανώμαλο στα πρωτεϊνικά αντιγόνα που εμφανίζονται στην επιφάνεια της μεμβράνης του. Τα κύτταρα Τ-λεμφοκύτταρα, εκτελώντας καθημερινή εργασία, πρέπει να «ελέγχουν» τα αντιγόνα όλων των κυττάρων που δεν είναι περιφραγμένα με ειδικό φράγμα, με τα φυσιολογικά δεδομένα στη μνήμη τους. Όταν αυτοί οι έλεγχοι δεν είναι κατάλληλοι, το κελί καταστρέφεται. Εάν αυτός ο μηχανισμός διακοπεί, τα μεταλλαγμένα κύτταρα αρχίζουν επίσης να διαιρούνται και, συσσωρεύονται, να προκαλούν καρκινικό όγκο. Μέχρι να φτάσουν σε έναν συγκεκριμένο κρίσιμο αριθμό, περιλαμβάνουν έναν μηχανισμό που τους κρύβει από το ανοσοποιητικό σύστημα. Στη συνέχεια, όταν επιτευχθεί αυτός ο όγκος, οι άμυνες αναγνωρίζουν τον όγκο, αλλά δεν μπορούν να το αντιμετωπίσουν μόνοι τους. Ο αγώνας τους προκαλεί πρώιμα συμπτώματα..

Δεν έχει βρεθεί συγκεκριμένη αιτία για καρκίνο του παγκρέατος. Περιγράφονται μόνο παράγοντες κινδύνου που, ειδικά όταν συναντιούνται, μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την ασθένεια. Έχουν ως εξής:

  • Χρόνια παγκρεατίτιδα. Τα αδένα κύτταρα σε κατάσταση συνεχούς φλεγμονής είναι ένα καλό υπόστρωμα για την ανάπτυξη μεταλλάξεων σε αυτά. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου μειώνεται διατηρώντας την ασθένεια σε κατάσταση ύφεσης, κάτι που είναι δυνατό κατά τη δίαιτα.
  • Η κληρονομική παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος που οφείλεται στο γεγονός ότι το ελαττωματικό γονίδιο του «υπαγορεύεται».
  • Διαβήτης. Η ανεπάρκεια ινσουλίνης (ιδιαίτερα σχετική, με νόσο τύπου 2) και ένα συνεχώς αυξημένο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα αυξάνει συνεπώς τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος.
  • Κάπνισμα. Αυτός ο παράγοντας κινδύνου είναι αναστρέψιμος: εάν ένα άτομο σταματήσει το κάπνισμα, ελευθερώνοντας τα αγγεία του από πίσσα και νικοτίνη και το πάγκρεας του από ισχαιμία, ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας μειώνεται.
  • Η παχυσαρκία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Αυτό οφείλεται σε μια αλλαγή στην ισορροπία των ορμονών του φύλου που προκαλείται από αυξημένη συσσώρευση λιποκυτταρικού ιστού.
  • Κίρρωση του ήπατος. Ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος αυξάνεται με αυτήν την παθολογία.
  • Η παρουσία γαστρικού έλκους. Αυτή η ασθένεια αλλάζει τη μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα, ως αποτέλεσμα των οποίων τοξικές ενώσεις εμφανίζονται στο πεπτικό σύστημα. Με τη χειρουργική επέμβαση για πεπτικό έλκος, ο κίνδυνος καρκίνου του παγκρέατος αυξάνεται ακόμη περισσότερο.
  • Θρέψη. Υπάρχουν μελέτες, αλλά δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παγκρέατος:
    1. «Μεταποιημένο κρέας»: ζαμπόν, λουκάνικο, μπέικον, καπνιστό ζαμπόν: ο κίνδυνος αυξάνεται κατά 20% με κάθε 50 γραμμάρια αυτού του κρέατος.
    2. καφές;
    3. μια περίσσεια απλών υδατανθράκων, ειδικά εκείνων που βρίσκονται σε μη αλκοολούχα ανθρακούχα ποτά, τα οποία, επιπλέον, αποτελούνται από σόδα.
    4. ψητό κρέας, ειδικά κόκκινο κρέας - περιέχει ετεροκυκλικές αμίνες που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου κατά 60%.
    5. μεγάλες ποσότητες κορεσμένων λιπαρών οξέων στα τρόφιμα.
  • Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn. Έχοντας υπάρξει για πολλά χρόνια, αυτές οι παθολογίες «δηλητηριάζουν» το πάγκρεας με χημικές ουσίες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.
  • Χαμηλή σωματική δραστηριότητα.
  • Χρόνιες αλλεργικές παθήσεις: έκζεμα, ατοπική δερματίτιδα και άλλα.
  • Ασθένειες της στοματικής κοιλότητας. Υπάρχει ένα ανεξήγητο αλλά αποδεδειγμένο γεγονός ότι η τερηδόνα, η pulpitis, η περιοδοντίτιδα αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος.
  • Κατάποση διαφόρων βαφών και χημικών που χρησιμοποιούνται στη μεταλλουργία.
  • Υφιστάμενος καρκίνος σε διαφορετική τοποθεσία, ειδικά: καρκίνος του φάρυγγα, του τραχήλου, του στομάχου, των εντέρων, των πνευμόνων, του μαστού, των ωοθηκών, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης.
  • Ηλικία άνω των 60 ετών.
  • Αφρικανική φυλή.
  • Μεταλλάξεις στη δομή του φυσικού DNA, για παράδειγμα, στο BRCA2, το γονίδιο που είναι υπεύθυνο για την καταστολή της ανάπτυξης όγκων. Τέτοιες μεταλλάξεις μπορούν να κληρονομηθούν. Η υπερβολική δραστικότητα του γονιδίου πρωτεΐνης κινάσης Ρ1 (PKD1) μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως διεγερτικό για τον καρκίνο του παγκρέατος. Όσον αφορά την επίδραση στο τελευταίο γονίδιο ως τρόπος αντιμετώπισης της νόσου, βρίσκονται σε εξέλιξη μελέτες.
  • Η παρουσία ογκοπαθολογίας σε στενούς συγγενείς. Ιδιαίτερα κινδυνεύουν τα άτομα των οποίων οι συγγενείς πρώτης γραμμής διαγνώστηκαν με καρκίνο του παγκρέατος πριν από την ηλικία των 60 ετών. Και αν υπάρχουν 2 ή περισσότερες τέτοιες περιπτώσεις, οι πιθανότητες εμφάνισης μιας επίπτωσης αυξάνονται εκθετικά.
  • Ανδρική σχέση. Αυτός ο παράγοντας κινδύνου, όπως και οι τέσσερις προτελευταίοι, αναφέρεται σε εκείνους που ένα άτομο δεν είναι σε θέση να επηρεάσει. Όμως, παρατηρώντας προληπτικά μέτρα (σχετικά με αυτά - στο τέλος του άρθρου), μπορείτε να μειώσετε σημαντικά τις πιθανότητές σας.

Τα παγκρεατικά νοσήματα του παγκρέατος είναι:

Ταξινόμηση της νόσου ανά δομή

Ανάλογα με τα κύτταρα από τα οποία έχει αναπτυχθεί ένας κακοήθης όγκος (αυτό καθορίζει τις ιδιότητές του), μπορεί να έχει διάφορους τύπους:

  • Το αδενοκαρκίνωμα του πόρου είναι ένας καρκίνος που αναπτύσσεται από κύτταρα που καλύπτουν τους εκκριτικούς αγωγούς του αδένα. Ο πιο κοινός τύπος όγκου.
  • Το καρκίνωμα των αδένων πλακωδών κυττάρων σχηματίζεται από δύο τύπους κυττάρων - τα οποία παράγουν ένζυμα και τα οποία σχηματίζουν τους εκκριτικούς αγωγούς.
  • Το αδενοκαρκίνωμα των γιγαντιαίων κυττάρων είναι μια συσσώρευση κυστικών, γεμάτων με αίμα κοιλοτήτων.
  • Καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Αποτελείται από κύτταρα αγωγών. εξαιρετικά σπάνιο.
  • Το βλεννώδες αδενοκαρκίνωμα εμφανίζεται στο 1-3% των περιπτώσεων καρκίνου του παγκρέατος. Προχωρά λιγότερο επιθετικά από την προηγούμενη φόρμα..
  • Το βλεννώδες κυστεδινοκαρκίνωμα αναπτύσσεται λόγω εκφυλισμού της κύστης των αδένων. Πιο συχνά αυτή η μορφή καρκίνου επηρεάζει τις γυναίκες.
  • Καρκίνος του εκκένου. Τα καρκινικά κύτταρα εδώ είναι διατεταγμένα με τη μορφή συστάδων, η οποία καθορίζει το όνομα του όγκου..
  • Αδιαφοροποίητος καρκίνος. Η πιο κακοήθης εμφάνισή του.

Εάν ο καρκίνος αναπτύσσεται από τον ενδοκρινικό αδένα, μπορεί να ονομαστεί:

  • γλυκαγόνο - εάν παράγει γλυκαγόνη, μια ορμόνη που αυξάνει το σάκχαρο στο αίμα.
  • ινσουλίνη, συνθέτοντας μια περίσσεια ινσουλίνης, η οποία μειώνει τη γλυκόζη στο αίμα.
  • γαστρίωμα - ένας όγκος που παράγει γαστρίνη - μια ορμόνη που διεγείρει το στομάχι.

Ταξινόμηση της νόσου ανά τοποθεσία

Ανάλογα με τον εντοπισμό, υπάρχουν:

  1. καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος. Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος κακοήθους όγκου.
  2. αδενικό καρκίνωμα;
  3. καρκίνος της παγκρεατικής ουράς.

Εάν συνδυάσετε τις 2 παραπάνω ταξινομήσεις, τότε οι επιστήμονες δίνουν τέτοια στατιστικά στοιχεία:

  • στο 61% των περιπτώσεων, το καρκίνωμα του πόρου εντοπίζεται στο κεφάλι, στο 21% στην ουρά, στο 18% στο σώμα.
  • το κεφάλι του αδένα παρέχει καταφύγιο σε περισσότερα από τα μισά αδενοκαρκινώματα των γιγαντιαίων κυττάρων.
  • σε περισσότερο από το 60% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του αδενικού πλακώδους βρίσκεται στο κεφάλι του οργάνου, λιγότερο συχνά οι εστίες του είναι πολλαπλές ή εντοπίζονται μόνο στην ουρά.
  • εντοπισμένο στο κεφάλι και περισσότερο από το 78% των βλεννογόνων αδενοκαρκινωμάτων.
  • Η δομή εντοπισμού του καρκινώματος των κυττάρων acinar έχει ως εξής: 56% βρίσκεται στο κεφάλι, 36% στο σώμα, 8% στην ουρά.
  • αλλά τα βλεννώδη κυστενακοκαρκίνωμα εντοπίζονται στο κεφάλι μόνο στο 1/5 των περιπτώσεων, περισσότερο από το 60% επηρεάζουν το σώμα και στο 20% των περιπτώσεων εντοπίζονται στην ουρά.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η παγκρεατική κεφαλή είναι το μέρος όπου εντοπίζεται συχνότερα ένας κακοήθης όγκος..

Συμπτώματα της νόσου

Ο ανεπτυγμένος καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος στην αρχή δεν έχει εξωτερικές εκδηλώσεις. Στη συνέχεια εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Έχουν ως εξής:

  1. Κοιλιακό άλγος:
    • στην περιοχή "κάτω από το λάκκο του στομάχου".
    • και ταυτοχρόνως στην υποχονδρία.
    • δίνει στο πίσω μέρος.
    • η ένταση του πόνου αυξάνεται τη νύχτα.
    • πονάει αν κλίνει προς τα εμπρός.
    • γίνεται ευκολότερο εάν πατήσετε τα πόδια σας στο στομάχι σας.
  2. Περιοδική ερυθρότητα και πόνος στη μία ή την άλλη φλέβα. Ενδέχεται να εμφανιστούν θρόμβοι αίματος, λόγω του οποίου μέρος του άκρου γίνεται κυανωτικό.
  3. Απώλεια βάρους χωρίς δίαιτα.
  4. Τα πρώτα στάδια του καρκίνου χαρακτηρίζονται επίσης από γενική αδυναμία, αναπηρία και βαρύτητα μετά το φαγητό «κάτω από το στομάχι».

Άλλα σημεία καρκίνου που σχετίζονται με τη διεύρυνση του όγκου είναι:

  • Ικτερός. Ξεκινά σταδιακά, ένα άτομο δεν το παρατηρεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, ίσως, ίσως, να προσέξει το κιτρίνισμα των ματιών. Μετά από λίγο, με συμπίεση του σχηματισμού όπου ανοίγει ο εκκριτικός αγωγός και το πάγκρεας και ο κύριος χολικός αγωγός που προέρχεται από το ήπαρ, ο ίκτερος αυξάνεται απότομα. Το δέρμα γίνεται όχι μόνο κίτρινο, αλλά αποκτά μια πράσινη-καφέ απόχρωση.
  • Σοβαρή φαγούρα στο δέρμα ολόκληρου του σώματος. Προκαλείται από τη στασιμότητα της χολής μέσα στους αγωγούς της, όταν αναπτύσσονται αποθέσεις χολής στο δέρμα..
  • Τα κόπρανα γίνονται ελαφριά και τα ούρα γίνονται σκοτεινά.
  • Η όρεξή σας έχει χαθεί εντελώς.
  • Η δυσανεξία στο κρέας και τα λίπη αναπτύσσεται.
  • Διαταραχές του πεπτικού συστήματος όπως:
    • ναυτία;
    • εμετος
    • διάρροια. Το σκαμνί είναι υγρό, λιπαρό, λιπαρό. αλλάζει λόγω μειωμένης απορρόφησης λιπών λόγω του γεγονότος ότι ο σίδηρος παύει να εκκρίνει μια φυσιολογική ποσότητα ενζύμων.
  • Το σωματικό βάρος μειώνεται ακόμη περισσότερο, ένα άτομο φαίνεται εξαντλημένο.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος στο σώμα ή στην ουρά θα είναι ελαφρώς διαφορετικές εκδηλώσεις. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτός ο εντοπισμός απέχει πολύ από τη χολική οδό, δηλαδή, η συμπίεσή τους προκαλεί ίκτερο - το κύριο σύμπτωμα που κάνει ένα άτομο να ζητήσει ιατρική βοήθεια. Επιπλέον, βρίσκεται στο σώμα και στην ουρά ένας μεγάλος αριθμός νησίδων που αποτελούνται από κύτταρα του ενδοκρινικού αδένα. Επομένως, σημάδια καρκίνου του σώματος ή της ουράς μπορεί να είναι:

  • Συμπτώματα του διαβήτη:
    • δίψα;
    • ξερό στόμα
    • μια μεγάλη ποσότητα ούρων απεκκρίνεται
    • ούρηση τη νύχτα.
  • Συμπτώματα όπως χρόνια παγκρεατίτιδα:
    • πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα
    • λιπαρό σκαμνί, πιο υγρό, δύσκολο να πλυθεί από την τουαλέτα.
    • μπορεί να υπάρχει διάρροια.
    • ναυτία;
    • μειωμένη όρεξη
    • χάνω βάρος.
  • Εάν έχει αναπτυχθεί το γλυκαγόνο, αυτό θα εκδηλωθεί:
    • απώλεια βάρους
    • την εμφάνιση μαρμελάδας στις γωνίες του στόματος.
    • αποχρωματισμός της γλώσσας σε έντονο κόκκινο? η επιφάνειά του γίνεται λεία και φαίνεται ότι διογκώνεται, γίνεται μεγαλύτερη και «πιο παχιά».
    • το δέρμα γίνεται χλωμό.
    • εμφανίζεται δερματικό εξάνθημα, που εντοπίζεται συχνά στα άκρα.
    • δερματίτιδα εμφανίζεται περιοδικά, το οποίο ονομάζεται νεκρολυτικό μεταναστευτικό ερύθημα. Αυτή είναι η εμφάνιση ενός ή περισσότερων κηλίδων, τα οποία στη συνέχεια μετατρέπονται σε κυστίδια, στη συνέχεια σε πληγές, τα οποία καλύπτονται με κρούστα. Ένα σκοτεινό σημείο παραμένει στην πτώση του φλοιού. Σε ένα μέρος, πολλά διαφορετικά στοιχεία ανιχνεύονται ταυτόχρονα. Η διαδικασία διαρκεί 1-2 εβδομάδες, μετά περνά, μετά - μπορεί να επαναληφθεί ξανά. Η δερματίτιδα βρίσκεται συνήθως στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική χώρα, στο περίνεο, γύρω από τον πρωκτό. Η αλοιφή δεν την επηρεάζει, καθώς δεν βασίζεται σε αλλεργία ή μικροβιακή φλεγμονή, αλλά σε παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των αμινοξέων στο δέρμα.
  • Τα συμπτώματα γαστρινώματος μπορεί επίσης να αναπτυχθούν:
    • επίμονη διάρροια
    • σκαμνί λίπος, γυαλιστερά, φουσκωμένα, πλυμένα από την τουαλέτα.
    • πόνος "κάτω από το κουτάλι" μετά το φαγητό, ο οποίος μειώνεται όταν παίρνετε φάρμακα όπως "Ομεπραζόλη", "Ραβεπραζόλη", "Ρανιτιδίνη", τα οποία συνταγογραφούνται όπως για το γαστρικό έλκος.
    • με την ανάπτυξη επιπλοκών στομαχικών ελκών που εμφανίζονται με υπερβολική παραγωγή γαστρίνης, μπορεί να υπάρχουν: έμετος καφέ περιεχομένου, καφέ χαλαρά κόπρανα, αίσθηση ότι το στομάχι δεν λειτουργεί («όρθιο») μετά το φαγητό.
  • Διάρροια.
  • Πρήξιμο.
  • Εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία.
  • Μειωμένη λίμπιντο.
  • Αργή επούλωση πληγών.
  • Η εμφάνιση της ακμής και των φλυκταινών στο πρόσωπο.
  • Τα τροφικά έλκη εμφανίζονται συχνά στα πόδια..
  • Αλλεργικοί λεκέδες εμφανίζονται στο δέρμα περιοδικά..
  • "Hot flashes" με αίσθηση θερμότητας στο κεφάλι και το σώμα, η ερυθρότητα του προσώπου εμφανίζεται παροξυσμικά. Η παλίρροια μπορεί να αναπτυχθεί μετά τη λήψη ζεστών ροφημάτων, αλκοόλ, βαρέων γευμάτων ή άγχους. Το δέρμα μπορεί να γίνει πιο ανοιχτόχρωμο από πριν ή, αντίθετα, να κοκκινίσει ή ακόμη και να γίνει μωβ.
  • Λόγω της απώλειας νατρίου, μαγνησίου, καλίου με διάρροια, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί στα άκρα και το πρόσωπο χωρίς απώλεια συνείδησης.
  • Μπορεί να αισθάνεστε βαρύτητα, αίσθημα υπερχείλισης στο αριστερό υποχονδρία. Αυτό είναι ένα σημάδι της διευρυμένης σπλήνας..
  • Χύθηκε οξύς κοιλιακός πόνος, σοβαρή αδυναμία, ωχρότητα του δέρματος. Αυτά είναι σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας από το διασταλμένο (λόγω της αυξημένης πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας που τροφοδοτεί αίμα στο ήπαρ) του οισοφάγου και των στομαχικών φλεβών.

Έτσι, η απώλεια βάρους, ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, τα λιπαρά κόπρανα είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα για καρκίνο οποιασδήποτε τοποθεσίας. Είναι επίσης παρόντες στη χρόνια παγκρεατίτιδα. Εάν δεν έχετε παγκρεατίτιδα, πρέπει να εξεταστείτε όχι μόνο για την παρουσία της, αλλά και για τον καρκίνο. Εάν έχει ήδη πραγματοποιηθεί χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να εξεταστεί για καρκίνο όχι μόνο τακτικά, ετησίως, αλλά και με την προσθήκη κάποιου νέου, προηγουμένως απουσιάζοντος συμπτώματος.

Εδώ εξετάσαμε τα συμπτώματα των σταδίων 1 και 2. Συνολικά, είναι 4. Το τελευταίο στάδιο, εκτός από τον έντονο πόνο στη ζώνη, τη διάρροια και την σχεδόν πλήρη πέψη των προϊόντων, λόγω μακρινών μεταστάσεων, θα εκδηλωθεί από συμπτώματα από εκείνα τα όργανα στα οποία έχουν πάρει τα θυγατρικά κύτταρα του όγκου. Εξετάστε τα συμπτώματα αυτού του σταδίου αφού ανακαλύψουμε πώς και πού μπορεί να μετασταθεί ο καρκίνος του παγκρέατος..

Πού κάνει μετάσταση ο καρκίνος του παγκρέατος;

Ένας καρκίνος του παγκρέατος "διασκορπίζει" τα κύτταρα του με τρεις τρόπους:

  • Μέσω της λέμφου. Εμφανίζεται σε 4 στάδια:
    1. Πρώτον, επηρεάζονται οι λεμφαδένες που βρίσκονται γύρω από το κεφάλι του παγκρέατος.
    2. τα νεοπλασματικά κύτταρα διεισδύουν στους λεμφαδένες που βρίσκονται στο πίσω μέρος του τόπου όπου το στομάχι περνά στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και όπου περνά ο σύνδεσμος του ηπατοδυνάμου (στο φύλλο του συνδετικού ιστού υπάρχει ένας κοινός χολικός αγωγός και αρτηρίες που στη συνέχεια πηγαίνουν στο στομάχι, κατά μήκος αυτών των λεμφαδένων )
    3. οι ακόλουθοι λεμφαδένες βρίσκονται στο άνω μέρος του μεσεντερίου (συνδετικός ιστός, μέσα στον οποίο περνούν τα αγγεία που τρέφονται και συγκρατούν το λεπτό έντερο).
    4. Οι τελευταίοι έλεγχοι λεμφαδένων εμφανίζονται σε λεμφαδένες που βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στις πλευρές της αορτής.
  • Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Έτσι τα θυγατρικά κύτταρα του όγκου εισέρχονται στα εσωτερικά όργανα: ήπαρ, πνεύμονες, εγκέφαλος, νεφρά και οστά.
  • Ο καρκίνος του παγκρέατος εξαλείφει επίσης τα κύτταρα του κατά μήκος του περιτοναίου. Έτσι, οι μεταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν στο ίδιο το περιτόναιο, στα όργανα της μικρής λεκάνης, στο έντερο.

Επίσης, ένας καρκινικός όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε όργανα που γειτνιάζουν με το πάγκρεας: στομάχι, χολικοί αγωγοί - εάν ο καρκίνος εντοπίζεται στην κεφαλή του αδένα, μεγάλα αγγεία - εάν τα μεταλλαγμένα κύτταρα βρίσκονται στο σώμα του αδένα, σπλήνα εάν ο όγκος εξαπλωθεί από την ουρά. Αυτό το φαινόμενο δεν ονομάζεται μετάσταση, αλλά διείσδυση όγκου..

Διαδικασία ανάπτυξης καρκίνου του παγκρέατος

Υπάρχουν 4 στάδια καρκίνου του παγκρέατος:

Μεταλλάχθηκε μόνο ένας μικρός αριθμός κυττάρων που εντοπίστηκαν στη βλεννογόνο μεμβράνη. Μπορούν να εξαπλωθούν βαθιά στο σώμα, προκαλώντας καρκινικό όγκο, αλλά όταν αφαιρεθούν, η πιθανότητα να θεραπευτεί πλήρως τείνει στο 99%.

Δεν υπάρχουν συμπτώματα, ένας τέτοιος όγκος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με προγραμματισμένο υπερηχογράφημα, CT ή μαγνητική τομογραφία

Στάδιο 4 - αυτό συμβαίνει όταν, ανεξάρτητα από το μέγεθος και τις μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες, μακρινές μεταστάσεις εμφανίστηκαν σε άλλα όργανα: τον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, το ήπαρ, τα νεφρά, τις ωοθήκες.

Αυτό το στάδιο εκδηλώνεται:

  • σοβαρός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα
  • σοβαρή εξάντληση
  • πόνος και βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο που σχετίζεται με διόγκωση του ήπατος, το οποίο φιλτράρει τα καρκινικά κύτταρα και τις τοξίνες που εκκρίνουν.
  • ασκίτης: συσσώρευση υγρού στην κοιλιά. Αυτό οφείλεται σε δυσλειτουργία του περιτοναίου που επηρεάζεται από μεταστάσεις, καθώς και του ήπατος, λόγω της οποίας το υγρό μέρος του αίματος αφήνει τα αγγεία στην κοιλότητα.
  • ταυτόχρονη ωχρότητα και κίτρινη κηλίδα του δέρματος.
  • βαρύτητα στο υποχονδρίου στα αριστερά, λόγω της αύξησης του σπλήνα.
  • η εμφάνιση μαλακών οζιδίων κάτω από το δέρμα (αυτά είναι νεκρά λιπώδη κύτταρα).
  • ερυθρότητα και πόνος (μερικές φορές με ερυθρότητα ή κυάνωση κατά μήκος της περιμέτρου) μιας ή άλλης φλέβας
ΣτάδιοΤι συμβαίνει στο σώμα
Στάδιο 0 (καρκίνος σε ισχύ)
ΕγώIA: Ο όγκος δεν αναπτύσσεται πουθενά, είναι μόνο στο πάγκρεας. Το μέγεθός του είναι μικρότερο από 2 εκ. Δεν υπάρχουν συμπτώματα, εκτός από τις περιπτώσεις όπου ο όγκος άρχισε να αναπτύσσεται ακριβώς κοντά στην έξοδο του δωδεκαδακτύλου 12. Διαφορετικά, μπορεί να εμφανιστούν πεπτικές διαταραχές: περιοδική διάρροια (μετά από παραβίαση της διατροφής), ναυτία. Όταν εντοπίζονται στο σώμα ή την ουρά, εμφανίζονται σημάδια γαστρινώματος, ινσουλίνης ή γλυκαγόνομου
IB: Ο όγκος δεν ξεπερνά τα όρια του παγκρέατος. Το μέγεθός του είναι μεγαλύτερο από 2 εκ. Εάν είναι στο κεφάλι, μπορεί να υπάρχει ήπιος ίκτερος, εμφανίζεται πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Υπάρχουν διάρροια και ναυτία. Εάν αναπτυχθεί καρκίνος στο σώμα ή την ουρά, επηρεάζοντας το ενδοκρινικό σύστημα του αδένα, θα παρατηρηθούν συμπτώματα γλυκαγόνομου, ινσουλινώματος ή γαστρίωμα
ΙΙIIA: Ο όγκος έχει αναπτυχθεί σε γειτονικά όργανα: το δωδεκαδάκτυλο 12, τους χολικούς αγωγούς. Τα συμπτώματα σε εκτεταμένη μορφή περιγράφονται παραπάνω.
IIB: Ο καρκίνος μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους, αλλά «κατάφερε» να μετασταθεί στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Δεν προκαλεί επιπλέον συμπτώματα. Ένα άτομο σημειώνει σοβαρό κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους, διάρροια, έμετο, ίκτερο ή συμπτώματα ενδοκρινικών όγκων
IIIΟ όγκος ή η εξάπλωση σε μεγάλα κοντινά αγγεία (ανώτερη μεσεντερική αρτηρία, κοιλιοκάκη, κοινή ηπατική αρτηρία, πύλη φλέβα ή στο παχύ έντερο, στομάχι ή σπλήνα. Μπορεί να εξαπλωθεί σε λεμφαδένες
IV

Εάν το στάδιο 4 προχωρήσει με ηπατικές μεταστάσεις, σημειώνονται τα εξής:

  • κιτρίνισμα των πρωτεϊνών του δέρματος και των ματιών.
  • τα ούρα γίνονται πιο σκούρα και τα κόπρανα πιο ελαφριά
  • αυξάνεται η αιμορραγία των ούλων και των βλεννογόνων, μπορεί να εντοπιστεί αυθόρμητος μώλωπας.
  • αύξηση στην κοιλιά λόγω της συσσώρευσης υγρού σε αυτήν.
  • κακή αναπνοή.

Ταυτόχρονα, μια σάρωση υπερήχων, μια αξονική τομογραφία μιας μαγνητικής τομογραφίας του ήπατος αποκαλύπτει μετάσταση σε αυτό, κάτι που είναι πιθανό - λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων και της παρουσίας ενός νεοπλάσματος - και θα ληφθεί για έναν πρωτογενή όγκο. Για να καταλάβουμε ποιος από τους καρκίνους είναι πρωτογενής και ποιος είναι η μετάσταση είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια βιοψίας νεοπλάσματος.

Εάν αναπτυχθούν μεταστάσεις στους πνεύμονες, σημειώνονται τα ακόλουθα:

  • δύσπνοια: πρώτα μετά τη σωματική άσκηση και μετά σε ανάπαυση.
  • ξηρός βήχας;
  • Εάν η μετάσταση κατέστρεψε το αγγείο, μπορεί να υπάρχει αιμόπτυση.

Οι οστικές μεταστάσεις εκδηλώνονται με τοπικό πόνο στα οστά, ο οποίος εντείνεται κατά την ψηλάφηση ή το χτύπημα του δέρματος αυτού του εντοπισμού.

Εάν ο όγκος της κόρης εισήχθη στα νεφρά, εμφανίζονται αλλαγές στα ούρα (συχνά εμφανίζονται αίμα και πρωτεΐνες σε αυτό, γεγονός που το καθιστά θολό).

Μια μεταστατική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να έχει μία ή περισσότερες διαφορετικές εκδηλώσεις:

  • ανεπαρκής συμπεριφορά
  • αλλαγή προσωπικότητας
  • ασυμμετρία προσώπου
  • αλλαγή στον μυϊκό τόνο των άκρων (συνήθως στη μία πλευρά).
  • παραβίαση (αποδυνάμωση, ενίσχυση ή αλλαγή) της γεύσης, της μυρωδιάς ή της όρασης ·
  • ασταθές βάδισμα
  • ρίγος;
  • πνιγμός κατά την κατάποση
  • ρινική φωνή
  • η αδυναμία εκτέλεσης απλών ενεργειών ή δύσκολης αλλά απομνημονευμένης εργασίας.
  • ακατανόητη ομιλία σε άλλους ·
  • μειωμένη κατανόηση της ομιλίας από τον ίδιο τον ασθενή και ούτω καθεξής.

Επιβεβαίωση της διάγνωσης

Οι ακόλουθες εξετάσεις βοηθούν στη διάγνωση:

  • προσδιορισμός στο αίμα του δείκτη όγκου CA-242 και του αντιγόνου υδατανθράκων CA-19-9.
  • παγκρεατική αμυλάση στο αίμα και στα ούρα.
  • παγκρεατική ελαστάση-1 στα κόπρανα.
  • άλφα-αμυλάση στο αίμα και τα ούρα.
  • αλκαλική φωσφατάση αίματος;
  • επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα, C-πεπτίδιο, γαστρίνη ή γλυκαγόνη.

Οι παραπάνω εξετάσεις θα βοηθήσουν μόνο στον ύποπτο καρκίνου του παγκρέατος. Άλλες εργαστηριακές εξετάσεις, όπως γενικές εξετάσεις αίματος, ούρων, περιττωμάτων, γλυκόζης στο αίμα, ηπατικών εξετάσεων, πήγματος, θα βοηθήσουν να ανακαλυφθεί πώς επηρεάζεται η ομοιόσταση.

Η διάγνωση γίνεται με βάση οργανικές μελέτες:

  1. Υπερηχογράφημα της κοιλιάς. Πρόκειται για μια μελέτη διαλογής που σας επιτρέπει μόνο να προσδιορίσετε τη θέση που πρέπει να εξεταστεί λεπτομερέστερα.
  2. CT - μια αποτελεσματική, βασισμένη στην ακτινογραφία, μια τεχνική για μια λεπτομερή μελέτη του παγκρέατος.
  3. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια τεχνική παρόμοια με την υπολογιστική τομογραφία, αλλά βασίζεται στη μαγνητική ακτινοβολία. Θα δώσει καλύτερα πληροφορίες για τους ιστούς του παγκρέατος, των νεφρών, του ήπατος, των λεμφαδένων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα από το CT.
  4. Μερικές φορές ένας όγκος στην κεφαλή του παγκρέατος, ο βαθμός βλάβης σε αυτόν του Vater papilla του δωδεκαδακτύλου, η σχέση του με τους χοληφόρους πόρους μπορεί να φανεί μόνο σε ERCP - ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Αυτή είναι μια ερευνητική μέθοδος όταν ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο, μέσω του οποίου εγχύεται ένα μέσο αντίθεσης ακτίνων-Χ στην θηλή της θηλής, όπου ανοίγονται ο παγκρεατικός πόρος και ο χοληφόρος πόρος. Επιθεωρήστε το αποτέλεσμα με ακτινογραφία.
  5. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Επίσης, μια ακριβής σύγχρονη ερευνητική μέθοδος. Απαιτεί την προκαταρκτική εισαγωγή ενός μέσου αντίθεσης στη φλέβα, το οποίο δεν είναι παρασκεύασμα ιωδίου, αλλά ζάχαρη επισημασμένη με ισότοπο. Σύμφωνα με τη συσσώρευσή του σε διάφορα όργανα και επιθεώρηση.
  6. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειογραφία. Εκτελείται εάν η προηγούμενη ερευνητική μέθοδος δεν ήταν διαθέσιμη. Εδώ, υπό τον έλεγχο υπερήχων, γίνεται παρακέντηση του ήπατος, στους χολικούς αγωγούς των οποίων η αντίθεση εγχέεται. Στη συνέχεια, ρέει κάτω από τους χολικούς αγωγούς, στο δωδεκαδάκτυλο 12..
  7. Λαπαροσκόπηση Όπως και η προηγούμενη μέθοδος, αυτή είναι μια επεμβατική τεχνική που απαιτεί ενέσεις. Εδώ, με τοπική αναισθησία, γίνεται άνοιγμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μέσω του οποίου εγχύεται αέριο στο στομάχι, διαχωρίζοντας τα όργανα και απομακρύνοντας το κοιλιακό τοίχωμα μακριά από αυτά (έτσι ώστε η συσκευή, η οποία εισάγεται αργότερα, να μην προκαλεί εντερικό τραυματισμό ή άλλες δομές). Τα εσωτερικά όργανα εξετάζονται μέσω ενδοσκοπίου που έχει εισαχθεί διαδερμικά και κατά την απεικόνιση του όγκου, μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μια βιοψία.
  8. Μια βιοψία - τσίμπημα κομματιών ενός νεοπλάσματος για περαιτέρω εξέταση με μικροσκόπιο - είναι η μέθοδος που σας επιτρέπει να εξακριβώσετε τη διάγνωση. Χωρίς βιοψία, κανείς δεν έχει το δικαίωμα να πει «καρκίνο του παγκρέατος». Επομένως, οι γιατροί - είτε κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, είτε κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης, ή ήδη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης - επιλέγουν πάντα υλικό για ιστολογική εξέταση.

Για την ανίχνευση μεταστάσεων, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία των λεμφαδένων της κοιλιακής κοιλότητας, της σπονδυλικής στήλης, του ήπατος, των πνευμόνων, των νεφρών, της μαγνητικής τομογραφίας ή του CT του εγκεφάλου..

Οι παραπάνω μελέτες μας επιτρέπουν να διαγνώσουμε, να προσδιορίσουμε τον ιστολογικό τύπο του όγκου και επίσης να προσδιορίσουμε το στάδιο του καρκίνου σύμφωνα με το σύστημα TNM, όπου το Τ είναι το μέγεθος του όγκου, το Ν είναι η ήττα των λεμφαδένων, το Μ είναι η παρουσία ή απουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα. Ο δείκτης «Χ» σημαίνει την απουσία πληροφοριών σχετικά με το μέγεθος του όγκου ή των μεταστάσεων, «0» σημαίνει την απουσία, «1» σε σχέση με το Ν και το Μ υποδηλώνει την παρουσία περιφερειακών ή απομακρυσμένων μεταστάσεων, σε σχέση με τον δείκτη Τ δείχνει το μέγεθος.

Πώς είναι η θεραπεία

Η θεραπεία για καρκίνο του παγκρέατος βασίζεται στο στάδιο της νόσου, δηλαδή στο πόσο μεγάλος είναι ο όγκος, όπου κατάφερε να αναπτυχθεί, το οποίο παραβίασε. Στην ιδανική περίπτωση, μια καρκινική ανάπτυξη και οι γειτονικοί λεμφαδένες θα πρέπει να αφαιρεθούν και, στη συνέχεια, αυτός ο εντοπισμός πρέπει να ακτινοβοληθεί με ακτίνες γάμμα. Αυτό όμως είναι δυνατό μόνο στο στάδιο του «καρκίνου στη θέση του» και στο στάδιο 1. Σε άλλα στάδια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυασμοί διαφορετικών μεθόδων που παρατίθενται παρακάτω..

Χειρουργική επέμβαση

Οι ακόλουθοι τύποι λειτουργιών εκτελούνται εδώ:

α) Λειτουργία του Whipple: αφαίρεση του παγκρέατος μαζί με τον όγκο, μέρος του δωδεκαδακτύλου 12, στομάχι, χοληδόχος κύστη, καθώς και όλους τους γειτονικούς λεμφαδένες. Αυτή η λειτουργία εκτελείται μόνο στα αρχικά στάδια, δεν μπορεί να επιλυθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν μπορεί να αναβληθεί, καθώς ο χρόνος θα χαθεί.

β) Πλήρης εκτομή του παγκρέατος. Χρησιμοποιείται όταν ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί στο σώμα ενός οργάνου και δεν έχει προχωρήσει πέρα ​​από αυτό..

γ) Εκτομή του περιφερικού αδένα. Χρησιμοποιείται όταν ο καρκίνος έχει αναπτυχθεί στο σώμα και την ουρά ενός οργάνου. αφαιρούνται και το κεφάλι αφήνεται.

δ) Τμηματική εκτομή. Εδώ, αφαιρείται μόνο το κεντρικό τμήμα του αδένα και τα άλλα δύο ράβονται χρησιμοποιώντας τον εντερικό βρόχο.

ε) Ανακουφιστική χειρουργική. Πραγματοποιούνται με μη ελεγχόμενους όγκους και στοχεύουν στη διευκόλυνση της ζωής ενός ατόμου. Θα μπορούσε να είναι:

  • αφαίρεση μέρους του όγκου προκειμένου να εξαλειφθεί η πίεση σε άλλα όργανα και το νεύρο του άκρου, για να μειωθεί το φορτίο του όγκου ·
  • αφαίρεση μεταστάσεων
  • εξάλειψη της απόφραξης της χολικής οδού ή των εντέρων, πυκνότητα του τοιχώματος του στομάχου ή εξάλειψη της διάτρησης των οργάνων.

ε) Ενδοσκοπική ενδοπρόθεση. Εάν ο χολικός αγωγός εμποδίζεται από έναν μη λειτουργικό όγκο, μπορείτε να εισαγάγετε έναν σωλήνα μέσω του χολικού αγωγού μέσω του οποίου η χολή είτε θα εισέλθει στο λεπτό έντερο είτε θα πάει έξω σε έναν αποστειρωμένο πλαστικό δέκτη.

ζ) χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης. Χρησιμοποιείται όταν ένας όγκος παρεμβαίνει στη διέλευση των τροφίμων από το στομάχι προς τα έντερα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να στρίψετε αυτά τα 2 πεπτικά όργανα, παρακάμπτοντας τον όγκο.

Οι επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με ένα νυστέρι ή με ένα μαχαίρι γάμμα, όταν ο καρκινικός ιστός αφαιρείται και ο γειτονικός ιστός αφαιρείται ταυτόχρονα (εάν ο καρκίνος δεν έχει αφαιρεθεί εντελώς, τα κύτταρα του θα πεθάνουν υπό την επίδραση των ακτίνων γάμμα).

Η παρέμβαση μπορεί να γίνει μέσω μικροτομών, ειδικά στην περίπτωση μη λειτουργικού όγκου (έτσι ώστε να μην προκαλείται η διάδοση καρκινικών κυττάρων). Αυτό μπορεί να γίνει από το προγραμματιζόμενο ρομπότ DaVinci. Μπορεί να εργαστεί με ένα γάμμα μαχαίρι χωρίς τον κίνδυνο έκθεσης.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται ακτινοβολία ή χημειοαδιοθεραπεία..

Χημειοθεραπεία

Χρησιμοποιεί διάφορους τύπους φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων ως τα νεότερα και ανώριμα. Παράλληλα, υπάρχει επίδραση στην ανάπτυξη φυσιολογικών κυττάρων, η οποία ευθύνεται για μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών αυτής της θεραπείας: ναυτία, απώλεια μαλλιών, σοβαρή αδυναμία και ωχρότητα, νεύρωση, ήπια επίπτωση μολυσματικών παθολογιών.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί ως:

  1. μονοχημειοθεραπεία - ένα φάρμακο, μαθήματα. Ισχύει στο 15-30% των περιπτώσεων.
  2. πολυχημειοθεραπεία - ένας συνδυασμός διαφόρων μηχανισμών δράσης. Ο όγκος υποχωρεί μερικώς. Απόδοση μεθόδου 40%.

Για τη βελτίωση της ανεκτικότητας μιας τέτοιας θεραπείας, συνταγογραφείται η βαριά κατανάλωση αλκοόλ, ο αποκλεισμός του αλκοόλ και η συμπερίληψη γαλακτοκομικών προϊόντων στη διατροφή. Σε ένα άτομο συνταγογραφείται θεραπεία για τη ναυτία - «Τσερουκάλ» ή «Στρογγυλός», τους δίνονται συστάσεις για να επισκεφθούν έναν ψυχολόγο.

Στοχευμένη θεραπεία

Πρόκειται για έναν νέο κλάδο χημειοθεραπείας, ο οποίος χρησιμοποιεί φάρμακα που επηρεάζουν αποκλειστικά καρκινικά κύτταρα, επηρεάζοντας τις ζωτικές δομές. Μια τέτοια θεραπεία είναι ευκολότερη ανεκτή από τους ασθενείς, αλλά έχει πολύ υψηλότερο κόστος. Ένα παράδειγμα στοχευμένης θεραπείας για καρκίνο του παγκρέατος είναι το Erlotinib, το οποίο εμποδίζει τη μετάδοση σήματος στον πυρήνα ενός καρκινικού κυττάρου σχετικά με την ετοιμότητα για διαίρεση.

Ακτινοθεραπεία

Αυτό είναι το όνομα της ακτινοβολίας του όγκου:

  • πριν από τη χειρουργική επέμβαση - για τη μείωση του όγκου του καρκίνου.
  • κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση - για την αποτροπή υποτροπής.
  • με αδυναμία λειτουργίας - να μειώσει τη δραστηριότητα του καρκίνου, να αναστείλει την ανάπτυξή του.

Η ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τρεις τρόπους:

  1. bremsstrahlung;
  2. με τη μορφή απομακρυσμένης θεραπείας γάμμα ·
  3. γρήγορα ηλεκτρόνια.

Νέες θεραπείες

Οι επιστήμονες των ΗΠΑ εργάζονται σε μια νέα μέθοδο - την εισαγωγή ενός εμβολίου στο σώμα, που αποτελείται από μια εξασθενημένη καλλιέργεια του βακτηρίου Listeria monocytogenes και ραδιενεργών σωματιδίων. Στα πειράματα, φαίνεται σαφώς ότι το βακτήριο μολύνει μόνο καρκινικά κύτταρα και επηρεάζει κυρίως μεταστάσεις, αφήνοντας ανέπαφους τους υγιείς ιστούς. Εάν γίνει φορέας ραδιοσωματιδίων, θα φέρει το τελευταίο στον καρκινικό ιστό και θα πεθάνει.

Η ανάπτυξη φαρμάκων που επηρεάζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο θα πρέπει να καταπολεμήσει τον καρκίνο, είναι επίσης σε εξέλιξη. Ένα τέτοιο φάρμακο, για παράδειγμα, είναι το φάρμακο Ipilimumab από την ομάδα των μονοκλωνικών αντισωμάτων.

Θεραπεία του καρκίνου

Whipple, distal, segmental resection, pancreatectomy.

Βέλτιστο - χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Cyber-pisau (Gamma μαχαίρι)

Διατροφή με εξαίρεση τα κορεσμένα λιπαρά οξέα. Υποχρεωτική θεραπεία αντικατάστασης με ένζυμα: Creon (βέλτιστη παρασκευή, δεν περιέχει χολικά οξέα), Pancreatinum, Mezym.

Με πόνο - μη ναρκωτικά αναλγητικά: Ibuprofen, Diclofenac

Μετά ή αντί για χειρουργική επέμβαση, αμέσως μετά ή πριν από την ακτινοθεραπεία.

Βέλτιστη - στοχευμένη θεραπεία

Διατροφή - η ίδια, η πρωτεΐνη απαιτείται για να εισέλθει στο σώμα, σε μικρές μερίδες, αλλά συχνά.

Για πόνο - ναρκωτικά ή μη ναρκωτικά αναλγητικά.

Με ναυτία - Sturgeon 4-16 mg.

Για τη βελτίωση της αιματοποίησης - δισκία μεθυλουρακίλης

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση - όταν μπλοκάρετε τους χοληφόρους πόρους, το στομάχι ή τα έντερα, για να μειώσετε τον πόνο, εάν ο όγκος ασκεί ισχυρή πίεση στους κορμούς των κορμών. Optimal - Cyber ​​μαχαίρι.

Εάν ο όγκος έχει εξελιχθεί σε αιμοφόρα αγγεία, αυτό δεν μπορεί να εξαλειφθεί..

ΣτάδιοΛειτουργίεςΧημειοθεραπείαΑκτινοθεραπείαΣυμπτωματική θεραπεία
1-2Πραγματοποιήθηκε μετά από χειρουργική επέμβασηΜετά τη λειτουργία
3Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση ή stenting, όταν η περιοχή με τον όγκο παρακάμπτεται σκόπιμα, αναφέροντας περαιτέρω- και τα κοντινά όργανα παρακάμπτοντας την πληγείσα περιοχήΑπαιτείται
4Όπως στο στάδιο 3Όπως στο στάδιο 3Επίσης

Πρόβλεψη

Η συνολική πρόγνωση για καρκίνο του παγκρέατος είναι δυσμενής: ο όγκος αναπτύσσεται γρήγορα και μεταστάσεις, ενώ δεν αφήνεται να γίνει αισθητός για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Το ερώτημα πόσων ζουν με καρκίνο του παγκρέατος δεν έχει σαφή απάντηση. Όλα εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες:

  • ιστολογικός τύπος καρκίνου;
  • το στάδιο στο οποίο ανιχνεύθηκε ο όγκος ·
  • αρχική κατάσταση του σώματος
  • ποια είναι η θεραπεία.

Ανάλογα με αυτό, μπορούν να ληφθούν τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία:

  • Εάν ο όγκος υπερβαίνει τον αδένα, μόνο το 20% των ανθρώπων ζουν για 5 χρόνια ή περισσότερο και αυτό συμβαίνει εάν χρησιμοποιείται ενεργή θεραπεία.
  • Εάν η επέμβαση δεν έχει χρησιμοποιηθεί, ζουν περίπου 6 μήνες.
  • Η χημειοθεραπεία παρατείνει τη ζωή μόνο κατά 6-9 μήνες.
  • Μία ακτινοθεραπεία, χωρίς χειρουργική επέμβαση, σας επιτρέπει να ζήσετε 12-13 μήνες.
  • Εάν πραγματοποιήθηκε μια ριζοσπαστική επιχείρηση, ζουν 1,5-2 χρόνια. Η 5ετής επιβίωση παρατηρείται στο 8-45% των ασθενών.
  • Εάν η επέμβαση είναι ανακουφιστική, από 6 έως 12 μήνες. Για παράδειγμα, μετά την εφαρμογή μιας αναστόμωσης (σύνδεση) μεταξύ των χοληφόρων και του πεπτικού σωλήνα, ένα άτομο ζει μετά από αυτό για περίπου έξι μήνες.
  • Με ένα συνδυασμό παρηγορητικής χειρουργικής και ακτινοθεραπείας, ζουν κατά μέσο όρο 16 μήνες.
  • Σε 4 στάδια, μόνο το 4-5% επιβιώνει για ένα χρόνο και μόνο το 2% επιβιώνει για 5 χρόνια ή περισσότερο. Όσο πιο έντονος είναι ο πόνος και η δηλητηρίαση από καρκινικές τοξίνες, τόσο μικρότερη είναι η ζωή..

Σύμφωνα με τον ιστολογικό τύπο:

Ενα είδοςΠόσα ζωντανά
Αδενοκαρκίνωμα του πόρου1% ζει 17%, 5 χρόνια - 1%
Αδενοκαρκινώματα γιγαντιαίων κυττάρωνΚατά μέσο όρο - 8 εβδομάδες. Περισσότερο από ένα έτος - 0% από τη στιγμή της διάγνωσης
Καρκίνωμα αδένων πλακωδών κυττάρωνΚατά μέσο όρο - 24 εβδομάδες. 5% ζουν για περισσότερο από ένα χρόνο, κανείς δεν ζει έως και 3-5 χρόνια
Καρκίνωμα κυττάρων AcinarΚατά μέσο όρο - 28 εβδομάδες. 14% των ασθενών επιβιώνουν έως 1 έτος, 0% έως 5 χρόνια.
Βλεννώδες αδενοκαρκίνωμαΚατά μέσο όρο - 44 εβδομάδες, περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών ζουν περισσότερο από 1 έτος
Βλεννώδες κυστεανοκαρκίνωμαΠάνω από 50% ζουν έως 5 χρόνια
Καρκίνος του εκκένουΚατά μέσο όρο, ζουν για 28 εβδομάδες, 14% ζουν έως 1 έτος, 0% ζουν έως 5 χρόνια.

Οι αιτίες θανάτου στον καρκίνο του παγκρέατος είναι ηπατική, καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, η οποία εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια μετάστασης μαζί με καχεξία (εξάντληση) λόγω δηλητηρίασης από καρκίνο.

Πρόληψη του καρκίνου του παγκρέατος

Για να αποφευχθεί αυτή η πραγματικά τρομερή ασθένεια, οι επιστήμονες συμβουλεύουν τα εξής:

  • Κόψε το κάπνισμα. Οι αλλαγές που προκαλούνται από το κάπνισμα είναι αναστρέψιμες για όλα τα όργανα.
  • Φάτε τρόφιμα με χαμηλό γλυκαιμικό δείκτη (ένα μέτρο γλυκύτητας που επηρεάζει τη λειτουργία του παγκρέατος). Προτίμηση δεν δίνεται στους απλούς υδατάνθρακες, αλλά στα όσπρια, τα μη αμυλούχα λαχανικά και τα φρούτα.
  • Μην καταναλώνετε μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης, περιοδικά καταφεύγοντας σε ημέρες νηστείας χωρίς πρωτεΐνες.
  • Αυξήστε το περιεχόμενο στη διατροφή του λάχανου: λαχανάκια Βρυξελλών, κουνουπίδι, μπρόκολο και άλλα.
  • Από μπαχαρικά, προτιμήστε κουρκούμη (υπάρχει στο καρύκευμα "κάρυ"). Περιέχει κουρκουμίνη, η οποία εμποδίζει την παραγωγή ιντερλευκίνης-8, ενός μεσολαβητή που επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος.
  • Συμπεριλάβετε περισσότερα τρόφιμα με ελαγικό οξύ στη διατροφή: ρόδια, σμέουρα, φράουλες, φράουλες, μερικά άλλα κόκκινα μούρα και φρούτα.
  • Αποφύγετε προϊόντα με νιτρικά άλατα.
  • Τρώτε καθημερινά πρόσληψη βιταμινών C και E - φυσικά αντιοξειδωτικά.
  • Αν σας αρέσουν τα καρύδια και τα φασόλια, προσέξτε τη φρεσκάδα τους. Πέρυσι, και ακόμη περισσότερο τα «ύποπτα» καρύδια που φαίνονται μπορεί να μολυνθούν με αφλατοξίνη.
  • Η διατροφή πρέπει να περιέχει πράσινα λαχανικά πλούσια σε χλωροφυλλίνη.
  • Πρέπει να τρώτε ψάρια και εμπλουτισμένα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν βιταμίνη D που εμποδίζει την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων.
  • Τα λίπη, ειδικά τα ζώα, είναι όσο το δυνατόν λιγότερο: όχι περισσότερο από το 20% της συνολικής περιεκτικότητας σε θερμίδες. Το παγκρεατικό κόκκινο κρέας, ο κρόκος, τα παραπροϊόντα είναι επικίνδυνα.
  • Τρώτε αρκετά τρόφιμα με βιταμίνες Β, βιταμίνη Α και καροτενοειδή.

Παγκρεατικός όγκος - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο παγκρεατικός όγκος; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Pylev A. L., ογκολόγου με εμπειρία 20 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Οι όγκοι του παγκρέατος (πάγκρεας) είναι όγκοι που αναπτύσσονται από τα νησάκια (αδενικά) κύτταρα του οργάνου, καθώς και από το επιθήλιο που ευθυγραμμίζει τους παγκρεατικούς πόρους..

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (περίπου 95%), αυτοί είναι εξωκρινείς όγκοι κακοήθειας (αδενοκαρκίνωμα του παγκρέατος), δηλαδή καρκίνος [1]. Οι εξωκρινικοί όγκοι είναι όγκοι που αναπτύσσονται από το εξωκρινές τμήμα του παγκρέατος, το οποίο αποτελεί περίπου το 97% της μάζας του. Αυτό το μέρος του αδένα παράγει παγκρεατικά ένζυμα που εκκρίνονται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου..

Εκτός από το εξωκρινές, υπάρχει επίσης το ενδοκρινικό τμήμα, το οποίο αντιπροσωπεύεται από παγκρεατικά νησάκια (νησίδες του Langerhans). Η λειτουργία του ενδοκρινικού τμήματος είναι η παραγωγή ορισμένων ορμονών, όπως η ινσουλίνη και η γλυκογόνη, οι οποίες διατηρούν το απαραίτητο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα.

Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι μία από τις πιο δύσκολες ογκολογικές ασθένειες, διότι στο αρχικό στάδιο είναι ασυμπτωματικός και με την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, ο όγκος είναι ήδη ανίατος (ανίατος). Ωστόσο, ακόμη και αν το νεόπλασμα διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, είναι ακόμα πολύ δύσκολο να πραγματοποιηθεί ριζική θεραπεία, καθώς ο αδένας βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα και η απομάκρυνση του όγκου απαιτεί ειδική πιστοποίηση της χειρουργικής ομάδας. Επιπλέον, τέτοιες επεμβάσεις σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών (αιμορραγία, νέκρωση, περιτονίτιδα, σήψη), που μπορεί να οδηγήσουν σε πρόωρο θάνατο του ασθενούς.

Τα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας του καρκίνου του παγκρέατος είναι σχεδόν τα ίδια, δηλαδή, ο αριθμός των περιπτώσεων ανά έτος είναι περίπου ίσος με τον αριθμό των θανάτων. Αυτό συνδέεται με την αδυναμία της ενδοαυλικής διάγνωσης προκαρκινικών αλλαγών, τη δυσκολία ανίχνευσης της νόσου σε πρώιμο στάδιο και τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας [1].

Στη Ρωσία, το 2015, μεταξύ όλων των ογκολογικών παθήσεων, ο καρκίνος του παγκρέατος ήταν 3,3%. Ο απόλυτος αριθμός νέων κρουσμάτων το 2015 ανήλθε σε 8791 μεταξύ του ανδρικού πληθυσμού και 8924 μεταξύ του γυναικείου πληθυσμού. Η μέση ηλικία των ανδρών είναι 64,6 ετών, οι γυναίκες - 70,3 ετών. Κατά την τελευταία δεκαετία, το ποσοστό εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος στους άνδρες έχει αυξηθεί κατά 9,39%, μεταξύ των γυναικών - κατά 14,95%. Η θνησιμότητα από καρκίνο του παγκρέατος το 2015 στη Ρωσία ήταν 5, 9%, που αντιστοιχεί στην πέμπτη θέση μετά τον καρκίνο του πνεύμονα, του στομάχου, του παχέος εντέρου και του μαστού [3].

Αιτίες της νόσου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη παγκρεατικών όγκων δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Επί του παρόντος, πρέπει να μιλήσουμε για παράγοντες κινδύνου, παρουσία των οποίων αυξάνεται η πιθανότητα μιας τέτοιας παθολογίας [2].

  • Κάπνισμα καπνού. 1-2% των καπνιστών αναπτύσσουν καρκίνο του παγκρέατος. Γενικά, πιστεύεται ότι το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ενός τέτοιου όγκου κατά 2 φορές, και για κάθε τέταρτο καπνιστή, ο καπνός έγινε η αιτία του καρκίνου. Φυσικά, όσο περισσότερη εμπειρία και το πιο έντονο κάπνισμα, τόσο υψηλότεροι είναι οι κίνδυνοι [2].
  • Χαρακτηριστικά της διατροφής. Υπάρχει μια υπόθεση ότι μια περίσσεια στη διατροφή κρέατος, ζωικών λιπών, καθώς και η έλλειψη φρέσκων λαχανικών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παγκρεατικών όγκων, ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα που να επιβεβαιώνουν ή να αντικρούουν αυτήν την υπόθεση.
  • Σακχαρώδης διαβήτης (DM) τύπου 2. Αυτή η ασθένεια θεωρείται ως ο κύριος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του παγκρέατος. Για παράδειγμα, μια εκτεταμένη μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων 36 μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε 9220 ασθενείς, έδειξε ότι με τον διαβήτη τύπου 2, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος είναι 60% υψηλότερος από τον γενικό πληθυσμό [12] [13] [14].
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα. Όλοι οι τύποι χρόνιας παγκρεατίτιδας αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης παγκρεατικών όγκων κατά 20 φορές, με εξαίρεση την κληρονομική χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία αυξάνει τους σχετικούς κινδύνους κατά 50 φορές [13].
  • Μεταδοτικές ασθένειες. Υπάρχουν ενδείξεις υψηλής συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος σε πληθυσμούς ατόμων με υψηλό επιπολασμό γαστροδωδεδενίτιδας (φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρικού βλεννογόνου και του έλκους του δωδεκαδακτύλου) που προκύπτουν από επίμονη (μακροχρόνια) λοίμωξη από Helicobacter pylori.
  • Κληρονομική προδιάθεση. Υπολογίζεται ότι περίπου το 5% του καρκίνου του παγκρέατος είναι οικογενειακό. Εάν υπάρχει μία περίπτωση καρκίνου του παγκρέατος στην οικογένεια, η πιθανότητα ανάπτυξης του σε άλλους συγγενείς αυξάνεται κατά 2-3 φορές, με μια ασθένεια δύο συγγενών πρώτης γραμμής - κατά 6 φορές.
  • Η παχυσαρκία είναι επίσης παράγοντας κινδύνου για έναν παγκρεατικό όγκο. Στη Ρωσία, οι γυναίκες είναι λίγο πιο πιθανό να αρρωστήσουν, αλλά αν λάβουμε τις παγκόσμιες στατιστικές, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές.

Ο λόγος για το σχηματισμό ορμονικών και μη ορμονικών όγκων είναι στην πραγματικότητα ένας - μια μετάλλαξη στα κύτταρα. Κανονικά, τέτοια κύτταρα πρέπει να καταστρέφονται, αλλά αυτό δεν συμβαίνει με τον καρκίνο για διάφορους λόγους, τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται γρήγορα και σχηματίζεται ένας όγκος.

Συμπτώματα όγκου του παγκρέατος

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, απουσιάζουν συμπτώματα παγκρεατικών όγκων στα αρχικά στάδια. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο όταν το νεόπλασμα φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, συμπιέζει τον περιβάλλοντα ιστό ή μεγαλώνει σε αυτά.

Διακρίνονται γενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη βλάβη του παγκρέατος στο σύνολό τους και συγκεκριμένα σημεία που αναπτύσσονται όταν ο όγκος εντοπίζεται σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του οργάνου ή κατά την ανάπτυξη συγκεκριμένων νεοπλασμάτων που παράγουν ορμόνες (ινσουλίνη, γαστρίωμα, όπλο κ.λπ.)..

Κοινά σημεία [5]:

  • Ο επιγαστρικός πόνος μπορεί να δοθεί στην πλάτη. Η σοβαρότητα του πόνου μπορεί να ποικίλει από μικρό πόνο σε σοβαρές, ανυπόφορες επιθέσεις. Ένα σφάλμα στη διατροφή (λιπαρά τρόφιμα, πρόσληψη αλκοόλ), μια αλλαγή στη θέση του σώματος (αυξημένος πόνος στην ύπτια θέση) μπορεί να προκαλέσει την εμφάνισή του. Πολλοί παίρνουν πόνο για ένα σύμπτωμα παγκρεατίτιδας ή άλλα παγκρεατικά προβλήματα. Αυτό απαιτεί χρόνο και η ασθένεια εξελίσσεται σταθερά..
  • Χάνω βάρος. Η απώλεια βάρους οφείλεται σε παραβίαση της πεπτικής λειτουργίας, ιδιαίτερα στην απορρόφηση λίπους, λόγω της ανεπαρκούς παραγωγής των αντίστοιχων ενζύμων.
  • Διαβήτης. Με τον καρκίνο του παγκρέατος, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής σακχαρώδης διαβήτης λόγω βλάβης στα κύτταρα του ενδοκρινικού αδένα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από τη δίψα και την αυξημένη όρεξη και μια χαρακτηριστική αύξηση του επιπέδου γλυκόζης θα προσδιοριστεί σε μια βιοχημική εξέταση αίματος.
  • Μειωμένη όρεξη, έως αποστροφή σε ορισμένα τρόφιμα. Τις περισσότερες φορές αφορά κρέατα και λιπαρά «βαριά» πιάτα.
  • Παραβίαση των κοπράνων. Οι ασθενείς ανησυχούν συνήθως για διάρροια που σχετίζεται με πεπτικές διαταραχές λόγω έλλειψης ενζύμων..
  • Θρόμβωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κύριες εκδηλώσεις του καρκίνου του παγκρέατος είναι η βαθιά φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Σε αυτήν την περίπτωση, σημειώνεται πόνος, οίδημα του ποδιού, τοπική ερυθρότητα και αύξηση της θερμοκρασίας της πληγείσας περιοχής.
  • Συμπτώματα δηλητηρίασης. Εκδηλώνονται με λήθαργο, απάθεια, πυρετό, αποστροφή σε ορισμένα τρόφιμα. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με τη συστηματική τοξική επίδραση του όγκου και των προϊόντων αποσύνθεσης του στο σώμα..

Συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τον καρκίνο του παγκρέατος:

  • Αποφρακτικό ίκτερο. Με τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, ο όγκος συμπιέζει τους χοληφόρους πόρους, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής της χολής και στην ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Εάν η απόφραξη δεν διορθωθεί εγκαίρως, η κατάσταση του ασθενούς θα γίνει κρίσιμη και μπορεί ακόμη και να αποβεί μοιραία..
  • Έμετος Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του όγκου του δωδεκαδακτύλου.

Συμπτώματα καρκίνου του σώματος και της ουράς του παγκρέατος:

  • Σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα).
  • Υπέρταση πύλης Εκδηλώνεται από την επέκταση των φλεβών του οισοφάγου και του στομάχου, καθώς και από τον υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας.

Συμπτώματα ενδοκρινικών παγκρεατικών όγκων [6]:

  • Τα ινσουλινώματα είναι όγκοι β κυττάρων. Η ορμόνη ινσουλίνη εκκρίνεται σε περίσσεια, η οποία μειώνει τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα. Τα ινσουλινώματα οδηγούν σε επίμονη υπογλυκαιμία (χαμηλή γλυκόζη στο αίμα).
  • Τα γαστρινώματα είναι όγκοι των κυττάρων G. Επιπλέον, παράγεται η ορμόνη γαστρίνη, η οποία διεγείρει την παραγωγή γαστρικού χυμού. Τα γαστρινώματα εκδηλώνονται με το σύνδρομο Zollingen-Ellison, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση γαστρικού χυμού, πολλαπλά έλκη, επίμονη αύξηση των συμπτωμάτων, τα οποία δεν μπορούν να διορθωθούν με φάρμακα.
  • Τα ιώματα (παγκρεατική χολέρα) είναι όγκοι κυττάρων D1. Παράγεται υπερβολική ποσότητα αγγειοδραστικού εντερικού πολυπεπτιδίου που μειώνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Τα ιώματα εκδηλώνονται με χρόνια διάρροια, μείωση του επιπέδου καλίου στο αίμα, αχλωρυδρία (απουσία ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος στην κοιλότητα του στομάχου).

Παθογένεση όγκου του παγκρέατος

Τις περισσότερες φορές, ένας παγκρεατικός όγκος είναι ένα ενδοκολπικό αδενοκαρκίνωμα. Η διαδικασία του σχηματισμού της είναι πολλαπλών σταδίων και περιλαμβάνει τη διέλευση ορισμένων σταδίων μορφολογικών αλλαγών, οι οποίες περιγράφονται με τον όρο παγκρεατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (PanIN) [11].

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νεοπλασίας των αγωγών:

  • PanIN 1A - δεν υπάρχουν ενδείξεις άτυπων αλλαγών (αλλαγές στην εμφάνιση του κυττάρου, το σχήμα, το μέγεθός του).
  • PanIN 1B - φυσιολογικό στη δομή του επιθηλίου, στο οποίο βρίσκονται θηλώδεις σχηματισμοί.
  • PanIN 2 - στο επιθήλιο, εκτός από τους θηλές, υπάρχουν σημάδια ατυπίας των κυττάρων.
  • PanIN 3 - επί τόπου καρκίνος (αρχικό στάδιο ανάπτυξης καρκίνου).

Πρέπει να σημειωθεί ότι η δυσπλασία του πόρου (μη φυσιολογική ανάπτυξη) είναι πολύ δύσκολο να ανιχνευθεί και σπάνια διαγιγνώσκεται στη ζωή.

Ακόμη και πριν από την έναρξη των μορφολογικών αλλαγών στα κύτταρα, εμφανίζονται γενετικές μεταλλάξεις. Τα πρώτα γεγονότα είναι μεταλλάξεις στα γονίδια K-ras και ενεργοποίηση των γονιδίων EGFR και HER-2 / neu, που οδηγούν στη διέγερση διαφόρων ενδοκυτταρικών τελεστών. Τελικά, αυτό οδηγεί σε ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό (πολλαπλασιασμός κυττάρων) και στην ανάπτυξη ενδοαγωγικού αδενοκαρκινώματος.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης ενός παγκρέατος όγκου

Όλοι οι όγκοι του παγκρέατος χωρίζονται σε καλοήθεις και κακοήθεις, ανάλογα με τον βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων..

Σύμφωνα με την ιστολογική επιλογή:

  • Καρκίνωμα του πόρου (όγκος επιθηλιακής προέλευσης, που αναπτύσσεται από κύτταρα που καλύπτουν τους παγκρεατικούς πόρους). Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του παγκρέατος. Αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του παγκρέατος..
  • Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι είναι νεοπλάσματα που αναπτύσσονται από κύτταρα ενδοκρινικού αδένα που βρίσκονται στα νησάκια του Langerhans. Αυτά περιλαμβάνουν ινσουλινώματα, γλυκαγόνο, κ.λπ..
  • Όγκοι οξίνου - αναπτύσσονται από κύτταρα που παράγουν ένζυμα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει, για παράδειγμα, vipoma..

Οι ακόλουθοι τύποι όγκων διακρίνονται ανάλογα με τον εντοπισμό:

  • Όγκοι του παγκρεατικού κεφαλιού. Αυτός είναι ένας αγαπημένος εντοπισμός των καρκινωμάτων των πόρων. Συγκεκριμένα, περίπου το 75% αυτών των σχηματισμών βρίσκεται ακριβώς στο κεφάλι. Το μέγεθός τους μπορεί να είναι μικρό - περίπου 2,5-3,5 cm, αλλά λόγω της εγγύτητάς τους με τον χοληφόρο πόρο, μπορούν να οδηγήσουν σε συμπίεση και ανάπτυξη ίκτερου.
  • Όγκοι του σώματος του παγκρέατος. Η επικράτηση της δεύτερης θέσης.
  • Όγκοι του παγκρέατος ουράς - ένας πολύ σπάνιος εντοπισμός, που βρίσκεται σε λιγότερο από το 7% των ασθενών.
  • Ολική βλάβη στο πάγκρεας.

Με τον καρκίνο του παγκρέατος, ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, διακρίνονται 4 στάδια:

  1. Ο όγκος περιορίζεται στον αδένα. Το μέγεθός του δεν υπερβαίνει τα 2 cm στη μεγαλύτερη διάσταση.
  2. Ο όγκος δεν υπερβαίνει τα 2 cm, υπάρχουν σημάδια βλάβης στους λεμφαδένες ή ο όγκος είναι περισσότερο από 2 cm, δεν υπερβαίνει τον αδένα και χωρίς σημάδια μεταστάσεων.
  3. Ένας όγκος έως 2 cm με βλάβη δύο λεμφαδένων, ή περισσότερο από 2 cm, που δεν υπερβαίνει τον αδένα, με βλάβη ενός λεμφαδένα.
  4. Ο όγκος εκτείνεται πέρα ​​από το πάγκρεας, χωρίς σημάδια μεταστάσεων, ή όγκο οποιουδήποτε μεγέθους με την ήττα τριών ή περισσότερων λεμφαδένων ή την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων στα εσωτερικά όργανα [7].

Επιπλοκές του παγκρέατος όγκου

Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι του παγκρέατος αρχίζουν να εμφανίζονται ακριβώς με επιπλοκές:

  • Αποφρακτικό ίκτερο. Αυτή είναι η πιο κοινή επιπλοκή για τους όγκους του παγκρέατος. Αυτό οφείλεται στη συμπίεση του χοληφόρου πόρου. Σε αυτήν την περίπτωση, προκύπτουν ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα: κιτρίνισμα του δέρματος, σκουρόχρωμο των ούρων, ελαφριά κόπρανα, συμπτώματα δηλητηρίασης, κνησμός του δέρματος. Εάν ο χολικός αγωγός δεν έχει καθιερωθεί εγκαίρως, αυτό είναι γεμάτο με πολύ σοβαρές συνέπειες, μέχρι το θάνατο του ασθενούς. Επομένως, η θεραπεία ξεκινά πάντα με την ανακούφιση του ίκτερου και μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς σχεδιάζουν ριζική θεραπεία, εάν είναι δυνατόν [3].
  • Εντερική απόφραξη, η οποία σχηματίζεται λόγω συμπίεσης του αυλού του λεπτού εντέρου από τον όγκο. Συμπτώματα δηλητηρίασης, εμέτου, γενικής αδυναμίας, αφυδάτωσης κ.λπ..
  • Αιμορραγία και αποσύνθεση του όγκου. Εκδηλώνεται με εμετό το χρώμα του καφέ, τα κόπρανα, την ταχέως αναπτυσσόμενη αναιμία.
  • Οι όγκοι που παράγουν ορμόνες οδηγούν στην ανάπτυξη «ορμονικών καταιγίδων» (αύξηση της συγκέντρωσης μιας ή περισσοτέρων ορμονών με την ανάπτυξη κατάλληλων συμπτωμάτων), η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί ιατρικά.

Διάγνωση όγκου του παγκρέατος

Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί ένας παγκρεατικός όγκος στα αρχικά στάδια λόγω των ανατομικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών του οργάνου. Κατά κανόνα, μια στοχευμένη διαγνωστική αναζήτηση ξεκινά μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι δεν είναι συγκεκριμένα και παρόμοια σημεία μπορεί να υπάρχουν με άλλες παθολογίες (χολοκυστίτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, γαστροδωδεδενίτιδα).

Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος για την ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος είναι ένας υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Μια πιο ευαίσθητη μέθοδος είναι η ενδονονογραφία, κατά την οποία ένας ανιχνευτής υπερήχων εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό σας επιτρέπει να πλησιάζετε όσο το δυνατόν πιο κοντά στο πάγκρεας και να έχετε μια πιο καθαρή και πιο λεπτομερή εικόνα..

Τις περισσότερες φορές στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι [8]:

  • CT και μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για να ξεκαθαρίσουν το στάδιο της νόσου και να σχεδιάσουν χειρουργική θεραπεία. Με τη βοήθειά τους, προσδιορίζονται τα μεγέθη του νεοπλάσματος, η αναλογία του με τους γύρω ιστούς, η παρουσία απομακρυσμένων και περιφερειακών μεταστάσεων.
  • Χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί η παθητικότητα του παγκρέατος και των κοινών χολικών αγωγών, μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους: παγκρεατογραφία - μια εξέταση ακτινογραφίας του αδένα μετά την αντίθεση του αγωγού του με μια ραδιοαδιαφανή ουσία. Εκκριτική παγκρεατογραφία - η αντίθεση εγχέεται ενδοφλεβίως και φτάνει στο πάγκρεας με ροή αίματος. Στη συνέχεια, εισάγεται ένα ειδικό φάρμακο που ενισχύει την εκκριτική λειτουργία του παγκρέατος και όταν αρχίζει να εκκρίνει την αντίθεση μέσα στους αγωγούς, πραγματοποιείται μια σειρά βολών.
  • Μορφολογική μελέτη του καρκινικού ιστού. Μόνο μετά από ιστολογική εξέταση είναι δυνατή η επιβεβαίωση της διάγνωσης. Για τη διεξαγωγή της, πραγματοποιείται βιοψία - η αφαίρεση ενός κομματιού ιστού όγκου.
  • Η αγγειογραφία είναι μια τεχνική μελέτης αντίθεσης για τα αιμοφόρα αγγεία. Και η έρευνα είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας. Συγκεκριμένα, σας επιτρέπει να σχεδιάσετε μια ριζική λειτουργία.
  • PET-CT - τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Διεξάγεται με χρήση ραδιοφαρμακευτικής, είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε με ακρίβεια τον επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου..
  • Εργαστηριακή έρευνα. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, προσδιορίζονται οι δείκτες όγκου CEA και CA9-19. Σε ορισμένους ασθενείς, το επίπεδο αυτών των πρωτεϊνών αρχικά αυξάνεται και με την επιτυχή θεραπεία μειώνεται. Η επανεμφάνιση καθορίζεται με την ανάπτυξη υποτροπής ή με την εξέλιξη της νόσου [1].

Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης, η αξονική τομογραφία και η εργαστηριακή εξέταση μπορεί να είναι επαρκείς και εάν ο γιατρός έχει ερωτήσεις σχετικά με την ανιχνευσιμότητα του νεοπλάσματος, της μαγνητικής τομογραφίας, του PET και της αγγειογραφίας. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση τελειώνει με ιστολογικό συμπέρασμα - είναι αυτό που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Θεραπεία του όγκου του παγκρέατος

Το πρώτο βήμα στον προγραμματισμό της θεραπείας για παγκρεατικούς όγκους είναι να προσδιοριστεί η μορφολογική παραλλαγή του καρκίνου και η ανιχνευσιμότητα του. Σε μια τοπικά προχωρημένη διαδικασία, εκτός από την τυπική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα κυβερνο-μαχαίρι, νανο-μαχαίρι, στερεοτακτική ακτινοθεραπεία, θεραπεία πρωτονίων κ.λπ..

Οι όγκοι του πόρου, κατά κανόνα, απαιτούν εκτεταμένες εκτομές με την αφαίρεση όλων των ιστών που εμπλέκονται στη διαδικασία. Η μερική απομάκρυνση αυτού του τύπου καρκίνου δεν είναι πρακτική λόγω της ταχείας ανάπτυξης και εξέλιξής του. Αλλά με τον καρκίνο του πόρου, ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να μειωθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπεται μερική εκτομή του όγκου και ακόμη και η πλήρης απομάκρυνσή του (πυρηνικοποίηση).

Πρώτα απ 'όλα, η πιθανότητα ριζικής χειρουργικής αφαίρεσης ενός όγκου του πόρου εξαρτάται από τη σχέση του με μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή. Εάν ο όγκος είναι ανιχνεύσιμος, η θεραπεία ξεκινά με χειρουργική επέμβαση, σε άλλες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία ενδείκνυται στο πρώτο στάδιο (πιθανώς σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία). Μετά από πολλά μαθήματα, πραγματοποιείται μια δεύτερη μελέτη. Εάν ο όγκος ανταποκρίθηκε καλά στη θεραπεία (υπήρχε μείωση του μεγέθους του), το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης επιλύεται ξανά.

Λόγω του γεγονότος ότι η πλειονότητα των ασθενών με παγκρεατικούς όγκους, κατά κανόνα, είναι προχωρημένης ηλικίας, η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι πάντα μια δύσκολη εργασία [9].

Χειρουργική επέμβαση

Όπως στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων κακοηθών νεοπλασμάτων εσωτερικών οργάνων, η μόνη μέθοδος ριζικής απομάκρυνσης του πρωτογενούς παγκρεατικού όγκου είναι η χειρουργική επέμβαση. Δεδομένου ότι η διάγνωση γίνεται συνήθως στα κοινά στάδια της νόσου, οι επεμβάσεις είναι εκτεταμένες και απαιτούν μερική εκτομή γειτονικών οργάνων [10]:

  • Όταν ο καρκίνος βρίσκεται στην κεφαλή του παγκρέατος, δεν αφαιρείται μόνο το κεφάλι, αλλά και το στομάχι, οι χολικοί αγωγοί, το δωδεκαδάκτυλο και μέρος του λεπτού εντέρου..
  • Όταν ο καρκίνος εντοπίζεται στο σώμα ή την ουρά, το πάγκρεας αφαιρεί ολόκληρο τον αδένα σε ένα μόνο μπλοκ με τους ιστούς που εμπλέκονται στη διαδικασία. Προσπαθούν να σώσουν τη σπλήνα, αλλά αν αυτό είναι αδύνατο, το αφαιρούν επίσης. Τεχνικά, αυτή η επέμβαση είναι απλούστερη από την εκτομή του παγκρεατικού κεφαλιού, αλλά μετά την ολική αφαίρεση οργάνων, τέτοιοι ασθενείς αναγκάζονται να λάβουν θεραπεία και ένζυμα αντικατάστασης ισόβιας ζωής.

Δεδομένου του μεγάλου όγκου των χειρουργικών επεμβάσεων, απαιτείται πλαστική χειρουργική μετά από αυτές, η οποία αποσκοπεί στην αποκατάσταση της αδυναμίας του πεπτικού συστήματος και της χολικής οδού. Μετά από αυτό, είναι υποχρεωτική η χημειοθεραπεία πολλαπλών μαθημάτων σύμφωνα με το σχήμα FOLFIRINOX. Η ανάγκη συνδυαστικής θεραπείας οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του παγκρέατος αντιπροσωπεύεται από αδενοκαρκίνωμα του πόρου, το οποίο πρέπει να θεωρηθεί ως μια πρωτογενής γενικευμένη διαδικασία, δηλαδή, κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υπάρχει λόγος να υποτεθεί η παρουσία μακρινών μικρομεταστάσεων.
  • Οι μακρινές μεταστάσεις είναι η αιτία θανάτου μετά από ριζική αφαίρεση του όγκου..

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία για καρκίνωμα του πόρου δεν εμποδίζει την ανάπτυξη υποτροπής ή την ανάπτυξη μεταστάσεων, αλλά αυξάνει την περίοδο επιβίωσης χωρίς υποτροπή, ενώ αναστέλλει τη γενίκευση της διαδικασίας για κάποιο χρονικό διάστημα [4].

Σε καρκίνο που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί υπό όρους, το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η χημειοθεραπεία (εάν δεν υπάρχει ίκτερος, διαφορετικά πραγματοποιείται παρηγορητική χειρουργική επέμβαση για χοληφόρους πόρους).

Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα σε αυτήν την τακτική. Πρώτον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, προσδιορίζεται μια ομάδα ασθενών με δυσμενή πρόγνωση, για τους οποίους η πρόοδος ξεκινά ήδη στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, η περαιτέρω λειτουργία δεν είναι πρακτική. Δεύτερον, η προεγχειρητική χημειοθεραπεία σας επιτρέπει να επηρεάσετε συστηματικά το σώμα, καταστρέφοντας μικρομεταστάσεις. Αυτό έχει ευεργετική επίδραση στο προσδόκιμο ζωής και την ποιότητα της θεραπείας. Τρίτον, η προεγχειρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Ταυτόχρονα, μετά από εκτεταμένες επεμβάσεις, η μεταγενέστερη θεραπεία δεν είναι δυνατή στο ένα τέταρτο των ασθενών λόγω της επιδείνωσης της κατάστασής τους και της ανάπτυξης επιπλοκών.

Λόγω του γεγονότος ότι ο καρκίνος του παγκρέατος διαγιγνώσκεται συχνά στα μεταγενέστερα στάδια, τίθεται το ερώτημα της παροχής παρηγορητικής φροντίδας σε αυτούς τους ασθενείς (η παρηγορητική φροντίδα σημαίνει βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς με μια ανίατη ασθένεια). Το βασικό σημείο σε αυτό το στάδιο μπορεί να είναι ο χολικός αγωγός. Για το σκοπό αυτό, εκτελούνται διάφοροι τύποι λειτουργιών:

  • Επιβολή αναστομιών παράκαμψης - ένα τεχνητό «μονοπάτι» σχηματίζεται για να παρακάμψει τον όγκο, μέσω του οποίου η χολή από το ήπαρ θα εισέλθει στο λεπτό έντερο. Αυτή είναι μια μάλλον τραυματική και ξεπερασμένη τεχνική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (εάν ο όγκος είναι "αδιαπέραστη" ή άλλες επεμβάσεις δεν πραγματοποιούνται σε μια συγκεκριμένη κλινική για διάφορους λόγους), μπορεί να είναι μια επιλογή.
  • Stenting των χολικών αγωγών - ένα stent είναι εγκατεστημένο στον αυλό του αγωγού στο σημείο της συμπίεσής του, το οποίο θα διατηρήσει την παθητικότητά του.
  • Διαδερμική αποχέτευση διαεπαγωγικού αγωγού - η χολή εκκενώνεται μέσω της αποχέτευσης, η οποία εγκαθίσταται πάνω από τη θέση της απόφραξης των χολικών αγωγών.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται κυρίως από την ιστολογική παραλλαγή του όγκου. Η πιο δυσμενής κατάσταση με καρκίνωμα του πόρου. Η πενταετής επιβίωση σε αυτούς τους ασθενείς είναι μικρότερη από 40%, παρά την επιθετική θεραπεία. Άλλες μορφές καρκίνου έχουν μια πιο ευνοϊκή πορεία. Ακόμη και με το τέταρτο στάδιο, έως και το 70% των ασθενών επιβιώνουν ένα πενταετές ορόσημο [2].

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα για την πρόληψη του καρκίνου του παγκρέατος. Βασικά, οι απόψεις των εμπειρογνωμόνων συμφωνούν για την ανάγκη να σταματήσουν το κάπνισμα, τηρώντας τις αρχές της καλής διατροφής και τη μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης και της υποτροπής της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία, με τη σειρά της, είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του παγκρέατος [2].