Παγκρεατική νέκρωση πόσα ζουν

Εάν αναπτυχθεί νέκρωση του παγκρέατος, υπάρχουν πιθανότητες επιβίωσης, αλλά το αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ηλικία, σοβαρότητα της κατάστασης, περιοχή βλάβης, συνακόλουθες ασθένειες, χρόνος θεραπείας.

Δεδομένων των υψηλών ποσοστών θνησιμότητας από νέκρωση του παγκρέατος, οι προσπάθειες της σύγχρονης ιατρικής στοχεύουν στην εξεύρεση αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάρρωσης και να δώσουν στον ασθενή την ευκαιρία να ζήσει μετά από μια σοβαρή ασθένεια.

Παγκρεατική νέκρωση - αναπηρία για το υπόλοιπο της ζωής σας?

Εάν ο θάνατος των ιστών εμφανιστεί σε σημαντικό μέρος του αδένα (ολική ή συνολική διαδικασία), ο ασθενής σπάνια επιβιώνει, παρά την επαρκή βοήθεια που παρέχεται εγκαίρως. Ο κυτταρικός θάνατος συμβαίνει με ταχύτητα αστραπής: μερικές φορές το όργανο πεθαίνει σε λίγες ώρες. Ακόμα και αν πραγματοποιηθεί μια έγκαιρη λειτουργία, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα και η πιθανότητα σωτηρίας μειώνεται στο μηδέν.

Συχνά, η νέκρωση του παγκρέατος είναι τόσο δύσκολη που δεν εμφανίζεται πλήρης ανάρρωση. Το κεφάλι, το σώμα και η ουρά του οργάνου συμμετέχουν στη διαδικασία καταστροφής. Η πιο αισιόδοξη πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η επιβίωση, η οποία οδηγεί σε αναπηρία. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο περιορίζεται σημαντικά στην ικανότητα εργασίας..

Οι αντενδείξεις μετά από πάθηση του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • ψυχο-συναισθηματικό στρες;
  • βαριά σωματική εργασία
  • μαθήματα που απαιτούν παραβίαση της διατροφής.
  • δραστηριότητα σε επαφή με ηπατο- ή παγκρεοτροπικά δηλητήρια.

Όλες οι παραπάνω καταστάσεις απαγορεύονται αυστηρά μετά από πάθηση του παγκρέατος, καθώς μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης υποτροπής με ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Επιπλοκές οργάνων της νέκρωσης του παγκρέατος

Η νέκρωση του παγκρεατικού ιστού χωρίς άμεση φροντίδα έκτακτης ανάγκης οδηγεί στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού ενζύμων στα αγγεία, προκαλώντας την επέκτασή τους. Λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τοιχωμάτων, τα ένζυμα εισέρχονται στους μεσοκυτταρικούς χώρους. Ο αδένας διογκώνεται, αιμορραγίες εμφανίζονται στους ιστούς του και στις οπισθοπεριτοναϊκές ίνες, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διαδικασίες, μεταξύ των οποίων οι πρώτες και πιο συχνές:

  • διηθούμαι;
  • αιμορραγική συλλογή
  • περιτονίτιδα;
  • οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα ή φλέγμα.

Διηθούμαι

Η ανάπτυξη παραπαγκρεατικών διηθήσεων συμβαίνει όχι μόνο στον αδένα, αλλά και στα γειτονικά όργανα. Επηρεάζονται:

  • δωδεκαδάκτυλο
  • στομάχι;
  • σπλήνα.

Η διαδικασία μπορεί να πάει στη χοληδόχο κύστη, στο συκώτι, να προκαλέσει αλλαγές στα κάτω έντερα. Συγκολλούνται ο ένας στον άλλο με τη συμμετοχή του εξιδρώματος, γεμίζοντας το άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας ή ολόκληρο το χώρο της. Ο σχηματισμός διήθησης είναι μια αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος σε νεκρωτικό ιστό του αδένα. Η ίδια η διαδικασία είναι ασηπτική σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει λοίμωξη. Επομένως, είναι πιθανό:

  • αντίστροφη ανάπτυξη - απορρόφηση.
  • ο σχηματισμός κύστεων ·
  • πυώδης επιλογή.

Εάν το διήθημα δεν εξαφανιστεί εντός 3 μηνών, εμφανίζονται κύστεις. Αυτή είναι μια προειδοποίηση για πιθανή σοβαρή επιπλοκή..

Η συμμετοχή σε μια λοίμωξη οδηγεί σε:

  • σε πυώδη βλάβη στο πάγκρεας.
  • περιτονίτιδα;
  • απόστημα
  • φλέγμα.

Αυτό επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση και την πρόγνωση της νόσου..

Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η παραπαγρεατική διήθηση και να γίνει διάγνωση χωρίς πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Αυτό οφείλεται σε ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις λόγω της ασηπτικής διαδικασίας:

  • η γενική κατάσταση δεν παραβιάζεται, ο ασθενής δεν έχει παράπονα.
  • η θερμοκρασία είναι φυσιολογική, μόνο μερικές φορές παρατηρείται κατάσταση υπό-εμπύρετου - αύξηση στους 37-37,9 βαθμούς Κελσίου.
  • στη γενική ανάλυση του αίματος, εκτός από μια ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά (όχι πάντα), δεν υπάρχουν αλλαγές.

Μπορεί να υπάρχει υποψία επιπλοκής κατά τη διάρκεια υπερήχων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, εξετάσεων αίματος και ούρων για το περιεχόμενο παγκρεατικών ενζύμων: σε βιοχημικές αναλύσεις, προσδιορίζεται ένα αυξημένο επίπεδο αμυλάσης, με εξέταση υπερήχου, χαρακτηριστικές αλλαγές.

Περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του ορού φύλλου της κοιλιακής κοιλότητας, που οδηγεί στη συσσώρευση υγρού με υψηλή περιεκτικότητα ενζύμων. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής είναι 60-70%. Εκδηλώνεται ως μια ζωντανή κλινική εικόνα της οξείας κοιλιάς. Εμφανίζομαι:

  • παροξυσμικός πόνος υψηλής έντασης, χωρίς σαφώς καθορισμένο εντοπισμό, μερικές φορές προσδιορίζεται στο αριστερό υποχόνδριο και το επιγάστριο.
  • σημάδια οξείας κοιλιάς: ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και όλα τα θετικά συμπτώματα φλεγμονής.
  • σοβαρή δηλητηρίαση: εμπύρετη κατάσταση έως 40 ετών και άνω, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός.
  • ψύχωση;
  • κατάρρευση - απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της καρδιακής δραστηριότητας.
  • γενική εξέταση αίματος - λευκοκυττάρωση και υψηλή ESR.
  • βιοχημική - η διάσταση των ούρων και του αίματος υπερβαίνει τον κανόνα.

Αιμορραγική συλλογή

Η περιτοναϊκή αιμορραγική συλλογή είναι μία από τις αιτίες θανάτου από παγκρεατική νέκρωση. Είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή. Τα εξαιρετικά ενεργά ένζυμα οδηγούν στην πρόοδο της νέκρωσης και του μαζικού κυτταρικού θανάτου. Εμφανίζεται μαζική αιμορραγία, οι ιστοί των οργάνων εμποτίζονται με αίμα. Τα γειτονικά όργανα συμμετέχουν στη διαδικασία, η λοίμωξη ενώνεται, αναπτύσσεται πυώδης δηλητηρίαση. Η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα, απαιτείται επείγουσα ανάνηψη.

Κλινικά, μοιάζει με οξεία κοιλιά, αλλά όλα τα σημεία της εκφράζονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Ξαφνικά αναπτύσσεται:

  • υπερθερμία - η θερμοκρασία φτάνει τους 41-42 βαθμούς Κελσίου.
  • σοβαρά ρίγη και μειωμένη συνείδηση
  • λήθαργος ή διέγερση
  • αίσθημα παλμών της καρδιάς, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης
  • δύσπνοια;
  • πόνος στο στιλέτο - έντονες ανυπόφορες επιθέσεις οξέος κοιλιακού πόνου, κυρίως στο αριστερό υποχόνδριο.
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος
  • διάρροια και μετεωρισμός.

Φλέγκμον

Ο retroperitoneal phlegmon είναι μια φλεγμονή του λιπώδους ιστού χωρίς σαφή όρια που εμφανίζεται οξεία. Η παθογόνος μικροχλωρίδα με ροή αίματος ή λεμφαδένας διεισδύει στην ίνα από την πυώδη εστία της μόλυνσης ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα κλινικά συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάπτυξη επιπλοκών:

  • εμπύρετη θερμοκρασία (38-38,5 βαθμούς Κελσίου και άνω)
  • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή - ένας παλλόμενος ή ελκυστικός χαρακτήρας με ακτινοβολία στην κοιλιακή κοιλότητα όταν άλλα όργανα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
  • αυξημένος πόνος κατά τη μετακίνηση ή την αλλαγή της θέσης του σώματος.

Εκτός από τις αναφερόμενες βλάβες οργάνων της παγκρεατικής νέκρωσης, συχνά αναπτύσσονται:

  • συρίγγια;
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση με μειωμένα πυελικά όργανα.
  • στενώσεις της ηπατοβολικής ζώνης ·
  • γαστρεντερική αιμορραγία
  • έλκη του στομάχου και των εντέρων.
  • ανεπάρκεια ενζύμων.

Υπάρχουν πιθανότητες να επιβιώσετε με την ασθένεια?

Για να επιβιώσετε με νέκρωση του παγκρέατος, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Η οδυνηρή διαδικασία του κυτταρικού θανάτου προχωρά γρήγορα, μπορεί να είναι γρήγορη και ολοκληρωμένη μέσα σε μία έως δύο ώρες. Εάν η νέκρωση έχει ολοκληρωθεί - ο θάνατος εμφανίζεται στο 100% των περιπτώσεων. Για να διακόψετε έναν φαύλο παθολογικό κύκλο, απαιτείται επείγουσα ανάνηψη και χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση είναι δυνατή η σωτηρία ζωής..

Αρχικά, ο ασθενής εισέρχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνονται όλα τα μέτρα για τη θεραπεία έκτακτης ανάγκης για να φέρει τον ασθενή από σοκ. Η αποτοξίνωση, η αναισθησία πραγματοποιείται, δημιουργείται ένα πλήρες λειτουργικό υπόλοιπο του παγκρέατος. Περίπου την 5η ημέρα, όταν τα όρια και η έκταση της βλάβης των οργάνων καθίστανται σαφή, εκτελείται νεκρεκτομή..

Αυτό όμως δεν συμβαίνει πάντα σε τέτοιες στιγμές. Εάν η βλάβη είναι ολική και η μέτρηση συνεχίζεται, το χειρουργείο πραγματοποιείται αμέσως, μερικές φορές το πάγκρεας αφαιρείται εντελώς - παγκρεατοτομία. Ο ασθενής πρέπει να είναι σταθερός για περαιτέρω χειρισμούς για να ξεπλύνει τα εγκατεστημένα συστήματα αποχέτευσης και σε αυτή τη θέση μπορεί να είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διάρκεια της θεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι μεγάλη, διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες ή ένα χρόνο. Η συνταγογραφούμενη διατροφή είναι υποχρεωτική - πίνακας αρ. 5 σύμφωνα με τον Pevzner. Στη συνέχεια, υπό την επίβλεψη ενός γαστρεντερολόγου, μπορεί να αλλάξει στον πίνακα 1 και τις τροποποιήσεις του. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει πόσο καιρό πρέπει να ακολουθείτε μια αυστηρή δίαιτα..

Εκτός από τη διατροφή, συνταγογραφούνται ενζυματικά παρασκευάσματα, τα οποία έχουν μια καλή ανασκόπηση σχετικά με τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας, και μια σειρά από φάρμακα που είναι απαραίτητα για την ευημερία. Όλες οι απαιτήσεις πρέπει να τηρούνται αυστηρά - ο μόνος τρόπος βελτίωσης της ποιότητας ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στατιστικά θνησιμότητας για παγκρεατική νέκρωση

Οι στατιστικές δείχνουν ότι ο θάνατος με την έναρξη της νέκρωσης εμφανίζεται στο 40-70% των περιπτώσεων. Αιτίες:

  • καθυστερημένη κλήση στο γιατρό
  • τεράστια έκταση βλάβης οργάνων?
  • προσκόλληση λοίμωξης
  • ο αριθμός των ανεπτυγμένων επιπλοκών (περισσότερες από τρεις).

Η τελική διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται από έναν παθομορφολόγο και όχι από έναν γαστρεντερολόγο ή χειρουργό.

Στην παγκρεατική νέκρωση (PN), το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό (στη συνολική διαδικασία - έως και 100%) και δεν υπάρχει τάση μείωσης. Στο 97% του σοβαρού PN, η θνησιμότητα σε ασθενείς προκαλείται από επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών. Η ίδια η νεκρωτική διαδικασία μπορεί συχνά να υποχωρήσει, αλλά οι επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα και οδηγούν σε καταστροφικές συνέπειες.

Τα στατιστικά της θνησιμότητας για το PN είναι καταθλιπτικά: από 10 ασθενείς, από 2 έως 9 που πεθαίνουν στο νοσοκομείο ή από σοβαρές επιπλοκές ή νέες ασθένειες μετά την έξοδο. Τα στοιχεία είναι ακόμη πιο τρομακτικά, δεδομένου ότι τα άτομα με ηλικία εργασίας αρρωσταίνουν με PN - από 30 έως 50 ετών.

Αφού πάσχει από νέκρωση του παγκρέατος, η ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται είναι περιορισμένη ή χάνεται εντελώς. Στο μέλλον, μπορεί να χρειαστεί και πάλι χειρουργική επέμβαση λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών του PN ή που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της κύριας επέμβασης.

Αιτίες θανάτου στην παθολογία

Η θνησιμότητα σε ασθενείς με ST φτάνει το 70% · η πρόγνωση είναι σπάνια ευνοϊκή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν στο χειρουργικό τραπέζι κατά τη διάρκεια επείγουσας χειρουργικής θεραπείας. Ο κίνδυνος θανάτου εξαρτάται από το χρόνο αναζήτησης εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης. Παίξε ένα ρόλο:

  • προχωρημένη ηλικία (μετά από 50 χρόνια)
  • υπόταση;
  • Διαβήτης;
  • περίσσεια ουρίας αίματος
  • μεταβολική οξέωση;
  • λευκοκυττάρωση.

Σύμφωνα με πολλές μελέτες, οι κύριες αιτίες θανάτου περιλαμβάνουν:

  • πρώιμες εκδηλώσεις τοξαιμίας
  • μακρινή σηπτική επιπλοκή.

Λόγω της ανάπτυξής τους, κάθε τέταρτος ασθενής έχει πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Αργά αιτία θανάτου - μολυσματική τοξική σοκ.

Σημαντικοί παράγοντες είναι επίσης:

  • υπερβολική διάρκεια της κατανάλωσης αλκοόλ - τυπική για άνδρες ασθενείς.
  • παραβίαση της διατροφής και υπερβολική κατανάλωση λιπαρών, πικάντικων και τηγανισμένων τροφίμων
  • νόσος της χολόλιθου - συχνότερα εμφανίζεται στις γυναίκες εάν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με τις συστάσεις για θεραπευτική διατροφή.
  • συνεχείς αγχωτικές καταστάσεις.

Περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα που σχετίζονται με μετεγχειρητικές επιπλοκές και όχι με τα συνεχιζόμενα συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ένας χειρουργός, ενδοκρινολόγος, αποκαταστάτης.

Μετά από σοβαρή παγκρεατική νέκρωση στο 70% των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραμένουν σε κέντρο αποκατάστασης ή μονάδα εντατικής θεραπείας υπό την επίβλεψη γιατρών για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως ένα έτος. Δεδομένου ότι συνταγογραφείται ένα ήπιο σχήμα και πλήρης ξεκούραση, ο ασθενής βρίσκεται στο κρεβάτι. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε μυϊκή ατροφία και στην ανάπτυξη κάμψης κάμψης των ποδιών. Επιπλέον, οι αδύναμοι μύες δεν αντέχουν το σωματικό βάρος του ίδιου του ατόμου. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται να κάνετε μασάζ, να κάνετε σύμπλοκα ειδικών ασκήσεων που βοηθούν στην ενίσχυση των μυών.

Λόγω της αυτόλυσης (αυτο-πέψη του αδένα κατά την οξεία περίοδο), η πέψη διαταράσσεται σε μεγάλο βαθμό. Ο ασθενής χάνει έως και 50% του σωματικού βάρους. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο αποκατάστασης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια θεραπευτική δίαιτα, ώστε να μην επιδεινωθεί η διαδικασία και να αποκατασταθεί το βάρος. Συνιστάται να τρώτε πολτοποιημένα γεύματα 6-8 φορές την ημέρα.

Η αυστηρή τήρηση της διατροφής απαιτεί τον αποκλεισμό από τη διατροφή των πικάντικων, λιπαρών, τηγανητών, τουρσιών, αλκοόλ, ανθρακούχων ποτών, ισχυρού τσαγιού και καφέ, σοκολάτας. Ο κατάλογος των απαγορεύσεων είναι μεγάλος, αλλά κάθε ασθενής πρέπει να τον γνωρίζει, ώστε να μην σπάσει τη διατροφή.

Όταν παρατηρεί διατροφική διατροφή, ο ασθενής επιστρέφει στην προηγούμενη ζωή του και δεν βιώνει πόνο ή δυσφορία. Η παραβίαση της διατροφής οδηγεί σε θάνατο.

Πώς να αποτρέψετε τις θανατηφόρες συνέπειες της παγκρεατίτιδας?

Η παγκρεατική νέκρωση μετά από χειρουργική και συντηρητική θεραπεία, εάν ένα άτομο έχει επιβιώσει, αναφέρεται σε ασθένειες που μπορούν να ελεγχθούν. Εάν υπάρχει η επιθυμία να ζήσει, τότε ένα άτομο ζει με μια τέτοια διάγνωση, ακολουθώντας τις συστάσεις και ο θάνατος δεν απειλείται. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε τη συναισθηματική κατάσταση, να αποφεύγετε το άγχος, να συμμορφώνεστε με τους κανόνες μιας υγιεινής διατροφής, να παρακολουθείτε ιατρικές εξετάσεις και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς αυτοθεραπεία. Η πρόληψη των επιπλοκών περιλαμβάνει την απόρριψη κακών συνηθειών: να αρνηθείτε τη χρήση ισχυρών και χαμηλών αλκοολούχων ποτών. Με την επιφύλαξη αυτών των κανόνων, η υγεία μπορεί να παραμείνει ικανοποιητική..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Λαπαροσκοπική κοιλιακή αποστράγγιση με νέκρωση του παγκρέατος. Το υλικό του συνεδρίου IX χειρουργών-ηπατολόγων της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ, Αγία Πετρούπολη. Χρονικά χειρουργικής ηπατολογίας. 2002 Νο. 1 σελ. 187–188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και θεραπεία της παγκρεατικής νέκρωσης. Στο υλικό του συνεδρίου επετείου αφιερωμένο στη 10η επέτειο της Εταιρείας Ενδοσκοπικών Χειρουργών της Ρωσίας "Διασφάλιση της ασφάλειας των ενδοχειρουργικών επεμβάσεων". Ενδοσκοπική Χειρουργική 2006 Νο. 1 σελ. 24.

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη καταστροφική ασθένεια, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ενάντια σε επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας. Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς ακόμη και με την έγκαιρη περίπλοκη θεραπεία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου.

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη καταστρεπτική ασθένεια, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται ενάντια σε επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.

Τις περισσότερες φορές, η νέκρωση του παγκρέατος επηρεάζει νέους από 20 έως 35 ετών. Αυτή η παθολογική κατάσταση, ακόμη και με ευνοϊκό αποτέλεσμα της οξείας περιόδου, μειώνει περαιτέρω τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η παθολογία επηρεάζει εξίσου άνδρες και γυναίκες.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της νόσου. Ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι:

Επιπλέον, η παθολογία χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με την παρουσία μολυσματικού παράγοντα. Σύμφωνα με αυτήν την παράμετρο, η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι:

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις της νόσου. Ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι: διαδεδομένη και περιορισμένη

Η αποστειρωμένη παραλλαγή της νόσου χωρίζεται σε 3 κλινικές ανατομικές μορφές, όπως:

Ανάλογα με την πορεία, αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι προοδευτική και να αποβάλλεται..

Αιτίες

Παρά το γεγονός ότι παγκρεατική παγκρεατική νέκρωση μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο σε ορισμένες περιπτώσεις, συχνότερα ορισμένες κατηγορίες ατόμων πάσχουν από αυτό. Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν:

  • χρόνιος αλκοολισμός
  • παθολογία του παγκρέατος και του ήπατος.
  • χολολιθίαση;
  • υποσιτισμός;
  • χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος?
  • παρατεταμένη χρήση ενέσιμων ναρκωτικών ·
  • συγγενείς δυσπλασίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση του παγκρέατος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης μεγάλης δόσης αλκοόλ ή λιπαρών τροφών. Η ταυτόχρονη επίδραση αυτών των δύο παραγόντων κατά τη διάρκεια μεγάλων γιορτών αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης παθολογικής κατάστασης. Αυτός είναι ένας διατροφικός μηχανισμός για την ανάπτυξη της νόσου..

Πιο σπάνια εμφανίζεται παγκρεατική παγκρεατική νέκρωση ως αποτέλεσμα της απόφραξης της χολικής οδού. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόοδος των ασβεστίων οδηγεί σε απόφραξη των αγωγών, η οποία αυξάνει την πίεση μέσα στο όργανο και τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του αγγείου. Υπάρχει μια πρώιμη ενεργοποίηση των ενζύμων που παράγονται από το πάγκρεας, η οποία οδηγεί στην πέψη αυτού του οργάνου.

Υπάρχει επίσης μια παραλλαγή παλινδρόμησης της ανάπτυξης της παγκρεατίωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η χολή ρίχνεται στο πάγκρεας από το δωδεκαδάκτυλο, ως αποτέλεσμα του οποίου προκαλείται σοβαρή ενζυματική αντίδραση..

Συχνά, η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται μετά από ενδοσκοπικές επεμβάσεις που εκτελούνται στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, μετά από αμβλύ τραύμα στην κοιλιά και με θρομβοφλεβίτιδα και αγγειίτιδα των παγκρεατικών αγγείων.

Συμπτώματα παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης

Η κλινική εικόνα της παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλες ασθένειες. Αυτή η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται σε οξεία μορφή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, που εκτείνεται μέχρι τον ώμο, την ωμοπλάτη, την κοιλότητα της κοιλότητας ή το στήθος. Ένα άτομο δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον εντοπισμό της δυσφορίας. Η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου εξαρτάται άμεσα από τον επιπολασμό των παγκρεατικών αλλοιώσεων.

Η κλινική εικόνα της παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλες ασθένειες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όσο περισσότερο έχει προχωρήσει η παθολογική διαδικασία, τόσο λιγότερο σοβαρό γίνεται το σύνδρομο πόνου, που είναι το αποτέλεσμα του θανάτου των νευρικών ινών που βρίσκονται στους ιστούς του οργάνου. Εάν ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του και συμπιέζει τα πόδια του στο στομάχι του, η δυσφορία μπορεί να γίνει λιγότερο έντονη.

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος συχνά συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημάδια παθολογικής διαδικασίας:

  • ναυτία;
  • εμετος
  • ξηρό δέρμα και βλεννογόνους.
  • φούσκωμα
  • αυξημένος σχηματισμός αερίου
  • ερυθρότητα ή ωχρότητα του δέρματος.
  • γαστρεντερική αιμορραγία.

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος συχνά συνοδεύεται από ναυτία.

Περίπου 5-9 ημέρες μετά την έναρξη της παραβίασης, παρατηρείται η εμφάνιση μετα-νεκρωτικών και πυώδους επιπλοκών. Το πάγκρεας, λόγω των επίμονων φλεγμονωδών και νεκρωτικών διεργασιών, αυξάνει σημαντικά το μέγεθος.

Πρώτες βοήθειες

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα παθολογικής κατάστασης, πρέπει να κληθούν γιατροί έκτακτης ανάγκης, καθώς η θεραπεία νέκρωσης του παγκρέατος πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Πριν από την άφιξη των ιατρών, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η θερμοκρασία και η αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Στην περιοχή του σωστού υποχονδρίου, πρέπει να εφαρμόζεται θερμαντικό κάλυμμα με κρύο νερό. Ένα άτομο πρέπει να εξασφαλίσει πλήρη ειρήνη, επειδή οι ξαφνικές κινήσεις μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση. Πρέπει να ανοίξετε τα παράθυρα για να επιτρέψετε τη ροή αέρα.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα παθολογικής κατάστασης, πρέπει να κληθούν γιατροί έκτακτης ανάγκης, καθώς η θεραπεία νέκρωσης του παγκρέατος πρέπει να πραγματοποιηθεί σε νοσοκομείο..

Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει επιφανειακά χωρίς αιχμηρές αναπνοές. Αυτό θα μειώσει την ένταση του πόνου. Συνιστάται η πραγματοποίηση γαστρικής πλύσης και κλύσματος για την απελευθέρωση του ορθού από τα κόπρανα. Ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί την τροφή εντελώς. Το νερό μπορεί να καταναλωθεί σε μικρές μερίδες που δεν υπερβαίνουν τα 50 ml. Για τη μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου, No-shpu, Papaverin και Drotaverin μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Άλλα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται έως ότου φτάσουν οι γιατροί..

Διαγνωστικά

Όταν εμφανίζεται μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα αυτής της παθολογικής κατάστασης, ο ασθενής απαιτεί επείγουσα διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο. Για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός διεξάγει μια εξωτερική εξέταση, συλλέγει μια αναισθησία και συνταγογραφεί τις ακόλουθες μελέτες:

  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος ·
  • προσδιορισμός του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων ·
  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος
  • CT
  • Μαγνητική τομογραφία
  • αγγειογραφία αιμοφόρων αγγείων
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Για να κάνει διάγνωση, ο γιατρός πραγματοποιεί εξωτερική εξέταση, ιατρικό ιστορικό και συνταγογραφεί υπερηχογράφημα.

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μπορεί να ενδείκνυται για τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης στον αδένα στην ουρά, το σώμα ή το κεφάλι..

Θεραπεία παγκρεατίκωσης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους. Ο ασθενής απαιτεί νοσηλεία και συμμόρφωση με μια διατροφική διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της οξείας πορείας της παθολογίας. Για να σταματήσει η εκδήλωση της παγκρεατικής νέκρωσης, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν επιτρέπει σημαντική βελτίωση, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν χειρουργική επέμβαση για να εξαλείψουν την εστίαση της βλάβης των νεκρωτικών ιστών και την εξάλειψη των αποστημάτων.

Ο ασθενής απαιτεί νοσηλεία και συμμόρφωση με μια διατροφική διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της οξείας πορείας της παθολογίας.

Διατροφή

Κατά τις πρώτες 3-10 ημέρες μετά την έναρξη μιας οξείας προσβολής παγκρεατικής νέκρωσης, ο ασθενής έχει θεραπευτική νηστεία. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τη δίαιτα Νο. 5b σύμφωνα με τον Pevzner. Τα επιτρεπόμενα τρόφιμα και πιάτα περιλαμβάνουν:

  • βραστά ζυμαρικά
  • βλεννώδης κουάκερ στο νερό.
  • κεφίρ με χαμηλά λιπαρά, γιαούρτι και τυρί cottage
  • πουρέ λαχανικών σούπες?
  • ποικιλίες ψαριών και κρέατος με χαμηλά λιπαρά ·
  • βούτυρο σε περιορισμένες ποσότητες ·
  • μπισκότα μπισκότων
  • αποξηραμένο ψωμί.

Κατά τις πρώτες 3-10 ημέρες μετά την έναρξη μιας οξείας προσβολής παγκρεατικής νέκρωσης, ο ασθενής έχει θεραπευτική νηστεία. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τη δίαιτα Νο. 5b σύμφωνα με τον Pevzner.

Από τη διατροφή, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν εντελώς φρέσκο ​​ψωμί και αρτοσκευάσματα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λουκάνικα και ημιτελή προϊόντα. Επιπλέον, δεν μπορείτε να φάτε ισχυρό ζωμό κρέατος και μανιταριών, πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε μπαχαρικά, fast food, τουρσιά, μαρινάδες και γλυκά.

φαρμακευτική αγωγή

Για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και των συμπτωματικών εκδηλώσεων, εκχωρούνται φάρμακα που ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

  • αντισπασμωδικά;
  • αναλγητικά;
  • αντιβιοτικά
  • αποκλεισμός novocaine;
  • αγγειοτονική;
  • αντιφλεγμονώδες
  • αντιχολινεργικά
  • για την καταστολή της ενζυματικής δραστηριότητας.

Απαιτείται στοχευμένη θεραπεία αποτοξίνωσης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται θεραπεία με έγχυση. Επιπλέον, η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται συχνά για τη σταθεροποίηση της κατάστασης..

Αναμόρφωση

Εάν ο ασθενής επιβιώσει μετά από οξεία επίθεση παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης, καθίσταται προσωρινά ανίκανος για τουλάχιστον 3-4 μήνες. Ένα απόσπασμα από το νοσοκομείο πραγματοποιείται 1,5-2 μήνες μετά την επίθεση. Τον πρώτο μήνα, ο ασθενής πρέπει να κάνει δόση δραστηριότητας και να αποφύγει τη σωματική υπερφόρτωση.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Είναι απαραίτητο να τηρείτε τη δίαιτα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός και να πάρετε τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για την ομαλή λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Μετά τη σταθεροποίηση, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία και φυσιοθεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους χρειάζονται υποστηρικτική φαρμακευτική θεραπεία και ειδική δίαιτα..

Θρέψη

Τα πιάτα για ασθενείς που επιβιώνουν από οξεία παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος βράζονται στον ατμό ή βράζονται. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές. Τα προϊόντα εισάγονται σταδιακά στη διατροφή του ασθενούς. Τα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται 6 φορές την ημέρα την ίδια ώρα. Τα πιάτα πρέπει να σερβίρονται στον ασθενή σε μορφή σκόνης. Ζεστό και κρύο πρέπει να αποκλείονται. Η θερμοκρασία των πιάτων πρέπει να είναι θερμοκρασία δωματίου. Το αλκοόλ πρέπει να εξαλειφθεί πλήρως..

Το αλκοόλ πρέπει να εξαλειφθεί πλήρως..

Υπάρχοντα

Η προοδευτική νεκρωτική αποσύνθεση του παγκρέατος οδηγεί σε πλήρη παραβίαση της λειτουργίας του. Πολλοί ασθενείς που έχουν υποστεί αυτήν την παθολογική κατάσταση αναπτύσσουν χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Ψευδείς κύστεις μπορεί να σχηματιστούν σε σημεία εντοπισμού πυώδους αποστήματος..

Οι σοβαρές συνέπειες της νέκρωσης του παγκρεατικού ιστού περιλαμβάνουν τον διαβήτη.

Επιπλέον, λόγω παραβίασης της παραγωγής των απαραίτητων ενζύμων σε ασθενείς, παρατηρούνται διάφορες πεπτικές δυσλειτουργίες. Συχνά, μετά το τέλος της οξείας περιόδου της παγκρεατικής νέκρωσης του οργάνου, εντοπίζεται μια επίμονη παραβίαση της λιπιδικής σύνθεσης του αίματος. Οι σοβαρές συνέπειες της νέκρωσης του παγκρεατικού ιστού περιλαμβάνουν τον διαβήτη.

Επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις παγκρεατικής νέκρωσης σε ασθενείς, σοβαρές επιπλοκές.

Κατά τη διαδικασία της βλάβης στη νεκρωτική διαδικασία του παγκρέατος, επηρεάζονται συχνά άλλα ζωτικά όργανα και συστήματα..

Οργανο

Στο πλαίσιο της οξείας εξέλιξης της παγκρεατικής νέκρωσης, η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στον ιστό του ήπατος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ηπατίτιδας. Συχνές επιπλοκές οργάνων που παρατηρούνται με παγκρεατική δυσλειτουργία περιλαμβάνουν:

  • καρδίτιδα
  • νεφρίτιδα;
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • αναπνευστικές διαταραχές.

Συχνές επιπλοκές οργάνων που παρατηρούνται με παγκρεατική δυσλειτουργία περιλαμβάνουν καρδίτιδα..

Αυτό συχνά προκαλεί την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Παρουσία τέτοιων επιπλοκών, ο θάνατος εμφανίζεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων.

Πυώδης

Ακόμη και με ευνοϊκή πορεία, η νεκρωτική διαδικασία στο πάγκρεας γίνεται η αιτία της εμφάνισης πυώδους επιπλοκών όπως:

  • περιτονίτιδα;
  • retroperitoneal κυτταρίτιδα φλέγμα?
  • απόστημα κοιλιακών οργάνων.
  • συρίγγια;
  • έλκη.

Ακόμα και με ευνοϊκή πορεία, η νεκρωτική διαδικασία στο πάγκρεας γίνεται η αιτία της εμφάνισης πυώδους επιπλοκών όπως η περιτονίτιδα.

Με τη διείσδυση πυώδους περιεχομένου από το πάγκρεας στην κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί σηπτικό σοκ. Η εμφάνιση αυτών των επιπλοκών απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση..

Πόσα ζουν μετά από παγκρεατική παγκρεατική νέκρωση

Στους νέους, οι πιθανότητες επιβίωσης στην οξεία πορεία της παθολογίας δεν υπερβαίνουν το 50%. Μεταξύ των ασθενών άνω των 45 ετών, η θνησιμότητα φτάνει το 70%. Σε ηλικιωμένους, η πιθανότητα ανάρρωσης δεν υπερβαίνει το 4-12%. Περίπου το 25% των ασθενών που επέζησαν από οξεία επίθεση παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης αργότερα εμφανίζουν σακχαρώδη διαβήτη, μορφή ψευδοκύστεων και χρόνια παγκρεατίτιδα. Η πλήρης ανάρρωση με πολύπλοκη θεραπεία παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 5% των ασθενών.

Συμπτώματα παγκρεατίτιδας σε ενήλικες

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από νέκρωση του παγκρέατος. Πώς να μην πέσετε σε καταθλιπτική κατάσταση

Κριτικές για τις προβλέψεις ζωής

Oleg, 40 ετών, Μόσχα

Ο θείος μου, στο πλαίσιο του αλκοολισμού, είχε προσβολή παγκρεατικής νέκρωσης. Πριν από αυτό, είχε πολλές φορές επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, αλλά αυτό δεν τον εκνευρίζει και συνέχισε να πίνει. Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίστηκε μια ημέρα μετά την έναρξη μιας επίθεσης παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης.

Vladislav, 35 ετών, Βλαδιβοστόκ

Στη νεολαία του ηγήθηκε ενός μη υγιεινού τρόπου ζωής. Ως αποτέλεσμα, στα 23 του, νοσηλεύτηκε με αυτήν τη διάγνωση. Έχοντας επιβιώσει από μια επίθεση παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος, έχει αναρρώσει για περισσότερα από 2 χρόνια, αλλά τώρα προσπαθώ να διατηρήσω μια δίαιτα. Το αλκοόλ διαγράφηκε εντελώς από τη ζωή, επειδή ακόμη και μια μικρή δόση του προκαλεί επιδείνωση της παγκρεατίτιδας.

Οι πιθανότητες επιβίωσης παγκρεατικής νέκρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για νέκρωση του παγκρέατος είναι μερικές φορές η μόνη θεραπευτική επιλογή που μπορεί να σώσει τον ασθενή. Και μόνο εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε εγκαίρως και σύμφωνα με τις τελευταίες τεχνικές. Πράγματι, η θνησιμότητα με τόσο σοβαρή παθολογία, η οποία μερικές φορές περιπλέκει την οξεία φλεγμονή του παγκρέατος, είναι υψηλή.

Μπορεί ένα άτομο να πεθάνει από παγκρεατίτιδα; Διαβάστε περισσότερα γι 'αυτό εδώ..

Είναι δυνατόν να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση

Εάν η ασθένεια προχωρήσει χωρίς σοβαρές επιπλοκές, τότε δεν υπάρχει ανάγκη για ριζικά μέτρα. Ο γιατρός πραγματοποιεί συντηρητική θεραπεία με το διορισμό βραχυπρόθεσμης νηστείας, μια μετέπειτα δίαιτα και ένα σύμπλεγμα φαρμάκων με ευρύ φάσμα δράσης.

Εάν η θεραπεία πραγματοποιείται με κατάλληλο και έγκαιρο τρόπο, τότε η πιθανότητα θεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι υψηλή. Με την πρόωρη νέκρωση του παγκρέατος, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πρακτική, καθώς είναι εξαιρετικά δύσκολο να εντοπιστεί ο εντοπισμός της εστίασης στην οποία αναπτύσσεται η παθολογία. Επιπλέον, η παγκρεατική χειρουργική είναι πολύπλοκη και επικίνδυνη. Οι ασθενείς τα φέρνουν σκληρά. Με την παγκρεατική νέκρωση στην μετεγχειρητική περίοδο, συχνά εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές, επομένως ριζικά μέτρα καταφεύγονται σε ακραίες περιπτώσεις.

Εάν το πάγκρεας υπό τη δράση επιθετικών ενζύμων καταστρέφεται γρήγορα και η ζώνη νέκρωσης είναι ήδη εκτεταμένη, τότε είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση των κατεστραμμένων ιστών οργάνων. Η θνησιμότητα των ασθενών που δεν μπορούν να υποβληθούν σε επείγουσα επέμβαση είναι υψηλή Με την παγκρεατική νέκρωση του τελευταίου σταδίου, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει σε λίγες ώρες.

Ποιος χρειάζεται χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση με παγκρεατική νέκρωση:

  • μολυσματική φύση της παθολογίας ·
  • ενζυματικό απόστημα;
  • αιμορραγική συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • σηπτικό φλέγμα
  • κοιλιακό άλγος που δεν ελέγχεται από φάρμακα.
  • εκτεταμένη νέκρωση στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
  • πυώδης ή ενζυματική περιτονίτιδα.
  • παγκρεατικό σοκ.

Με αιμορραγική συλλογή υπό την επήρεια υπερδραστικών ενζύμων, η νεκρωτική διαδικασία εξελίσσεται, οι αδένες αιμορραγούν και εστίες συσσώρευσης αίματος στο περιτόναιο. Με την ενζυματική περιτονίτιδα, πολλά υγρά συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το φλέγμα μπορεί να σχηματιστεί - ένα χυμένο απόστημα χωρίς σαφή όρια. Από αυτήν, μια λοίμωξη με ροή αίματος ή κατά μήκος των καναλιών της ροής της λέμφου εξαπλώνεται γρήγορα πέρα ​​από τα όρια του σημείου βλάβης.

Εκτός από τη μόλυνση νεκρού ιστού αδένα, μια ένδειξη χειρουργικής θεραπείας για νέκρωση του παγκρέατος είναι η νεφρική, καρδιακή, αναπνευστική ανεπάρκεια, χαρακτηριστικό της εκτεταμένης νέκρωσης.

Τα ριζοσπαστικά μέτρα είναι απαραίτητα όταν περισσότερο από το 50% του παγκρεατικού ιστού είναι νεκρό, επειδή ο κίνδυνος εμφάνισης καταστάσεων σοκ και συστημικών επιπλοκών με καταστροφικές συνέπειες για το σώμα είναι πολύ υψηλός.

Η χειρουργική θεραπεία για νέκρωση του παγκρέατος πραγματοποιείται συχνά σε διάφορα στάδια. Οι κύριοι στόχοι της πρώτης λειτουργίας:

  • αφαίρεση όλων των νεκρών ιστών.
  • απομάκρυνση του εξιδρώματος (αποστράγγιση) ·
  • μείωση της πίεσης στα γειτονικά όργανα.
  • οριοθέτηση των νεκρωτικών ζωνών από την κοιλιακή κοιλότητα.

Ο στόχος της ακόλουθης χειρουργικής επέμβασης για νέκρωση του παγκρέατος είναι να διασφαλίσει την αδιαφάνεια των αγωγών. Είναι αποτελεσματικό για κάθε δεύτερο ασθενή. Εάν δεν είναι δυνατή η επαναφορά της κανονικής κατάστασης των αγωγών, τότε αυτό το ριζικό μέτρο επανεκλέγεται. Με τη νέκρωση του παγκρέατος, εφαρμόζονται τόσο άμεσες όσο και ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης.

Άμεση χειρουργική επέμβαση

Τύποι ανοιχτών λειτουργιών:

  • αφαίρεση σώματος
  • εκτομή ουράς αδένα.

Διατήρηση ενός φλεγμονώδους οργάνου:

  • κοιλιακότητα του αδένα (κατανομή του σώματος και της ουράς του από ίνες).
  • νεκρεκτομή (απομάκρυνση του νεκρού ιστού) ή διαρροή (αποκοπή μεμονωμένων τμημάτων νέκρωσης).

Στη νέκρωση του παγκρέατος, η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση όχι μόνο των νεκρών τμημάτων του παγκρέατος ή σχεδόν όλου αυτού του οργάνου, αλλά και της χοληδόχου κύστης, της σπλήνας, όταν είναι απαραίτητο. Εάν διατηρηθεί ο αδένας, αποκόπτεται μόνο ο νεκρός ιστός, ακολουθούμενος από καθαρισμό οργάνων. Με νέκρωση του παγκρέατος με περιτονίτιδα, ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά και στη συνέχεια δημιουργούνται παροχέτευση.

Ελάχιστα επεμβατική

Με την παγκρεατική νέκρωση, εφαρμόζονται οι ακόλουθοι τύποι ελάχιστα τραυματικών παρεμβάσεων:

  • παρακέντηση - απομάκρυνση ενός εξιδρώματος από νεκρωτικές εστίες στον αδένα με παγκρεατική νέκρωση μη μολυσματικής φύσης.
  • αποστράγγιση - μια συνεχής εκροή υγρού μέσω της βελόνας με μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση.

Εάν η παθολογία είναι σχετικά τοπικής φύσης, τότε η απομάκρυνση του εξιδρώματος βοηθά μερικές φορές στην αποφυγή της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες για την παγκρεατική νέκρωση συχνά χρησιμοποιούνται ως προσωρινό μέτρο για τη μείωση του οιδήματος. Εάν η καταστροφική παθολογία είναι ευρέως διαδεδομένη, τότε αναφέρονται μόνο οι άμεσες επεμβάσεις.

Αναμόρφωση

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής τοποθετείται στο ιατρείο στο περιφερειακό κέντρο αποκατάστασης ή στην κλινική στον τόπο κατοικίας. Κάθε έξι μήνες, θα πρέπει να εξετάζει πλήρως το πεπτικό σύστημα. Ο έλεγχος περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος και ούρων, κοιλιακό υπερηχογράφημα και, εάν είναι απαραίτητο, ακτινογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Η πλήρης ανάρρωση του σώματος με νέκρωση του παγκρέατος είναι αδύνατη χωρίς αυστηρή τήρηση της δίαιτας Νο. 5.

Όταν συμβαίνει ύφεση, ο γιατρός δίνει στους χειρουργούς λίστες απαγορευμένων και επιτρεπόμενων προϊόντων. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά μια δίαιτα μέχρι να υποχωρήσει η οξεία μορφή της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης συνιστώνται:

  • φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες;
  • διευκολυνμένες ασκήσεις θεραπευτικής γυμναστικής ·
  • αβλαβείς βόλτες
  • τακτικό μασάζ της κοιλιάς
  • ξεκουραστείτε μετά το φαγητό
  • πνευματική ηρεμία.

Η πιθανότητα ανάρρωσης μετά από παγκρεατική χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από ένα συνδυασμό παραγόντων όπως:

  • τη μορφή και τη σοβαρότητα της παγκρεατικής νέκρωσης ·
  • ηλικία ασθενούς
  • επάρκεια της θεραπείας ·
  • την έκταση της νέκρωσης του ιστού των αδένων.
  • συνοδευτικές ασθένειες.

Θρέψη

Με νέκρωση του παγκρέατος, επιτρέπεται στον ασθενή να πίνει 3-4 ποτήρια νερό ή έγχυση τριαντάφυλλου την ημέρα την πέμπτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Εάν η κατάστασή του δεν επιδεινωθεί, συνταγογραφείται δίαιτα Νο. 5 p, η οποία πρέπει να τηρείται για 3-4 εβδομάδες.

Ο ασθενής πρέπει να παίρνει φαγητό συχνά, αλλά σε μικρές μερίδες και μόνο σε ζεστή μορφή. Με θετική δυναμική, το μενού συμπληρώνεται σταδιακά με διάφορα πιάτα σε βραστά, μαγειρευτά ή στον ατμό.

Ποτά και προϊόντα ταμπού για νέκρωση του παγκρέατος:

Επιπλοκές

Ακόμα κι αν η θεραπεία πραγματοποιείται από χειρουργούς με τα υψηλότερα προσόντα, με παγκρεατική νέκρωση, είναι αδύνατο να εγγυηθεί πλήρως την προστασία του ασθενούς από σοβαρές μετεγχειρητικές συνέπειες. Ο κατάλογος των πιθανών επιπλοκών είναι εκτενής:

  • δυσκοιλιότητα;
  • εσωτερική αιμοραγία;
  • πτώση πίεσης λόγω χαμένου υγρού κατά 20% ή περισσότερο.
  • καρδιακή ανεπάρκεια λόγω εξασθενημένης λειτουργίας της αριστερής κοιλίας.
  • εξασθένιση των νεφρών
  • επιπλοκές στην αναπνευστική συσκευή (πείνα οξυγόνου στις πνευμονικές αρτηρίες)
  • αποστήματα στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση
  • μεταβολικές διαταραχές (υπεργλυκαιμία - αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. υποκαλιαιμία - μείωση του επιπέδου ασβεστίου στο σώμα. οξέωση - ανισορροπία οξέος-βάσης με περίσσεια οξέων).

Πρόβλεψη

Μια δυσμενής έκβαση της παγκρεατικής νέκρωσης είναι δυνατή εάν:

  • δομικές παραμορφώσεις στους ιστούς της.
  • νεκρωτικές εστίες;
  • αντιδραστικές αλλαγές (αντιδράσεις στην παθολογία των γειτονικών οργάνων) στις νεκρωτικές εστίες.
  • κατάσταση σοκ.

Ο κίνδυνος θανάτου με νέκρωση του παγκρέατος αυξάνεται εάν ο ασθενής ζητήσει ιατρική βοήθεια πολύ αργά, καθώς και με παράγοντες όπως:

  • ηλικία άνω των 60 ετών
  • σοβαρή υπέρταση
  • λευκοκυττάρωση;
  • υψηλή συγκέντρωση ουρίας
  • υπεργλυκαιμία;
  • έλλειψη ασβεστίου στο σώμα
  • αλκαλική ύφεσις αίματος;
  • την παρουσία πλάσματος αίματος στους ιστούς.

Τα στατιστικά στοιχεία για τους θανάτους από νέκρωση του παγκρέατος κυμαίνονται από 40 έως 70%. Επιπλέον, κάθε δευτερόλεπτο ασθενής πεθαίνει στο τραπέζι χειρουργείου. Μια κοινή αιτία θανάτου είναι μια κατάσταση σοκ μολυσματικής τοξικής φύσης. Θανατηφόρο έκβαση μπορεί να συμβεί σε 3-4 ώρες ή την ημέρα. Εάν ο ασθενής επιβιώσει, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αναπηρίας του λόγω διαφόρων μετεγχειρητικών επιπλοκών στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Κριτικές

Ίνγκα, 37 ετών, Αρμαβίρ

Η μαμά πέθανε από νέκρωση του παγκρέατος. Η ουρά του παγκρέατος αφαιρέθηκε, μπόρεσε να βγει. Αλλά πέρασε ένας χρόνος, και η μητέρα μου, που αισθάνθηκε καλά, άρχισε να τρώει ό, τι ήθελε - με παγκρεατική νέκρωση! Τώρα πάλι στο νοσοκομείο λόγω εκτεταμένης βλάβης στα όργανα...

Τατιάνα, 30 ετών, Saratov

Ο σύζυγός μου είχε σοβαρή παγκρεατική νέκρωση. Μετακινήθηκαν πολλές λειτουργίες. Βρισκόταν σε εντατική φροντίδα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο χειρουργός είπε ότι εάν δεν ήταν 32 ετών, αλλά περισσότερο, θα είχε ήδη θαφτεί. Όλα ξεκίνησαν με καταραμένο αλκοόλ! Μόνο τώρα το κατάλαβε.

Αιτίες

Η βλάβη του παγκρέατος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μπορεί να προκληθεί από σημαντικό αριθμό διαφορετικών λόγων:

  • Ιογενείς λοιμώξεις.
  • Οι επιδράσεις των τοξικών ενώσεων στο πάγκρεας.
  • Υπερβολικό λειτουργικό φορτίο στο σώμα, το οποίο συμβαίνει κατά τη διάρκεια της υπερκατανάλωσης τροφής, ειδικά στην περίπτωση επικράτησης λιπαρών, τηγανισμένων τροφίμων στη διατροφή.
  • Κακές συνήθειες - χαμηλή σωματική δραστηριότητα, κάπνισμα, συστηματική κατανάλωση αλκοόλ.
  • Προγενέστεροι τραυματισμοί των κοιλιακών οργάνων ή ογκομετρικές χειρουργικές επεμβάσεις που οδήγησαν στο σχηματισμό συμφύσεων συνδετικού ιστού.

Η ταυτόχρονη έκθεση διαφόρων παραγόντων που προκαλούν ταυτόχρονα οδηγεί σε μια πιο σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Ταυτόχρονα, μειώνονται οι πιθανότητες ευνοϊκού αποτελέσματος.

Ανάλογα με την πορεία της υποκείμενης νόσου, η λοιμώδης και αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση απελευθερώνεται τη στιγμή του θανάτου των ιστών. Η πρόγνωση για επιπλοκές, αρνητικές συνέπειες στην υγεία στο μέλλον, καθώς και στατιστικές για θανατηφόρα αποτελέσματα, είναι χειρότερες στη διαδικασία λοίμωξης..

Στείρα παγκρεατική νέκρωση

Ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι πιο πιθανό με την εμφάνιση αιμορραγικής ή στείρας παγκρεατικής νέκρωσης.

Η παθολογική κατάσταση χωρίζεται σε πολλά υποείδη, η οποία εξαρτάται από την κυρίαρχη παθογένεση (μηχανισμός ανάπτυξης):

Από όλους τους υποτύπους της στείρας νέκρωσης σε σχέση με την πρόγνωση, ο αιμορραγικός τύπος είναι ο πιο δυσμενής, οδηγώντας σε θάνατο στο 50% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στην ταχεία απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας πεπτικών ενζύμων στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και κρίσιμη μείωση του επιπέδου της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Λοιμώδης παγκρεατική νέκρωση

Ο θάνατος των ιστών συμβαίνει συχνά στο πλαίσιο μιας φλεγμονώδους αντίδρασης που προκαλείται από μια μολυσματική διαδικασία. Τα παθογόνα είναι κυρίως παθογόνα (παθογόνα) ή ευκαιριακά βακτήρια.

Στους νεκρούς ιστούς σχηματίζονται πυώδεις εστίες, οι οποίες είναι η αιτία πολλών επιπλοκών:

  • Απόστημα - ο σχηματισμός μιας περιορισμένης κοιλότητας γεμάτης με πυώδη περιεχόμενα και νεκρωτικές μάζες.
  • Φλέγμα ρετροπεριτοναϊκής ίνας - μια παθολογική κατάσταση με διαρροή πύου.
  • Πυώδης περιτονίτιδα - σοβαρή φλεγμονή του βρεγματικού και σπλαχνικού φύλλου του περιτοναίου.

Η ασθένεια συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος με απότομη επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Ο θάνατος μπορεί να συμβεί εν μέσω της προοδευτικής ανάπτυξης πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.

Το στατιστικά θανατηφόρο αποτέλεσμα με τη λοιμώδη νέκρωση συνοδεύει έως και το 40% των περιπτώσεων.

Απεραντοσύνη

Η σοβαρότητα καθορίζεται από τον όγκο του νεκρού ιστού. Σύμφωνα με αυτό το κριτήριο, διακρίνονται διάφοροι τύποι παθολογικής διαδικασίας:

  • Η εστιακή νέκρωση είναι μια σχετικά ήπια μορφή. Μία ή περισσότερες μικρές εστίες νέκρωσης σχηματίζονται στους ιστούς του οργάνου.
  • Συνολική διαδικασία. Ο θάνατος των ιστών καλύπτει έως και το ήμισυ του όγκου ολόκληρου του οργάνου.
  • Η ολική νέκρωση είναι μια σοβαρή μορφή της πορείας της νόσου στην οποία προσβάλλεται ολόκληρο το όργανο.

Με την ανάπτυξη ολικής παγκρεατικής νέκρωσης, η θνησιμότητα μπορεί να φτάσει το 90%.

Υπάρχοντα

Οι συνέπειες της νέκρωσης του παγκρέατος επηρεάζουν πάντα αρνητικά την υγεία του ανθρώπου. Πρώτα απ 'όλα, οι επιπλοκές επηρεάζουν το πεπτικό σύστημα. Επιβιώνοντας μετά από νέκρωση του παγκρέατος, οι άνθρωποι πάσχουν από ασθένειες του στομάχου, του ήπατος και των κοίλων δομών του ηπατοβολικού σωλήνα. Η είσοδος πεπτικών ενζύμων στην κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε αλλαγές στα συστήματα βιολογικά ενεργών ενώσεων. Συνέπεια της παραβίασης της ομοιόστασης (σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος) είναι η μείωση της συστημικής αρτηριακής πίεσης και η ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Παράγοντες που επηρεάζουν την πρόβλεψη

Η πρόγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος εξαρτάται από διάφορους σημαντικούς παράγοντες, οι οποίοι περιλαμβάνουν:

  • Ο τύπος της παθολογικής διαδικασίας, καθώς και οι αιτίες που οδήγησαν στο θάνατο των ιστών οργάνων.
  • Ποσότητα του προσβεβλημένου ιστού.
  • Επικαιρότητα της έναρξης ενεργών θεραπευτικών μέτρων - όσο πιο γρήγορα πραγματοποιείται η θεραπεία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.
  • Η παρουσία τραύματος ή ογκομετρικής χειρουργικής επέμβασης - η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση σε αυτήν την περίπτωση είναι λιγότερο ευνοϊκή.
  • Η ηλικία του ατόμου, καθώς και η παρουσία οξείας ή χρόνιας ταυτόχρονης παθολογίας κατά τη στιγμή της νέκρωσης του παγκρέατος.

Ερωτήσεις και απαντήσεις

Ερώτηση: Υπάρχουν πιθανότητες να μείνετε έγκυος και να έχετε ένα υγιές μωρό μετά από επίθεση παγκρεατικής νέκρωσης?

Απάντηση: Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν συμβουλεύουν τις γυναίκες να προγραμματίσουν εγκυμοσύνη, καθώς υπάρχουν μεγάλες πιθανότητες κατάψυξης εμβρύου, αποβολής, πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα ή γέννησης μη βιώσιμων απογόνων.

Μερικές φορές η ανάπτυξη σοβαρής τοξικότητας και η επιδείνωση των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων είναι ο λόγος για τον αναγκαστικό τερματισμό της εγκυμοσύνης κατά το πρώτο τρίμηνο, προκειμένου να σωθεί η ζωή της γυναίκας. Ωστόσο, στην ιατρική πρακτική, καταγράφονται περιπτώσεις γέννησης υγιών παιδιών από μητέρες που είχαν παγκρεατική νέκρωση.

Αποφασίζοντας για αυτό το βήμα, μια γυναίκα πρέπει:

  • επίτευξη μόνιμης (περισσότερο από ένα χρόνο) ύφεσης της νόσου.
  • να τηρείτε αυστηρά τις συστάσεις των ειδικών σχετικά με τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα.
  • εκτιμώ πραγματικά όλες τις δυσκολίες και τους κινδύνους των πιθανών συνεπειών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διαβούλευση με έναν ψυχοθεραπευτή θα είναι χρήσιμη..

Ερώτηση: Μπορεί μια μόνο κατανάλωση αλκοόλ να οδηγήσει σε θάνατο αρκετά χρόνια μετά από επίθεση παγκρεατικής νέκρωσης;?

Απάντηση: Ναι. Ο συνδυασμός αλκοόλ με λιπαρά τρόφιμα μειώνει τις πιθανότητες επιβίωσης κατά 3-4 φορές.

Ερώτηση: Ποιοι παράγοντες, εκτός από τη διατροφή, επηρεάζουν το προσδόκιμο ζωής μετά από νέκρωση του παγκρέατος?

Απάντηση: Σε αυτήν την περίπτωση, η υπερβολική σωματική δραστηριότητα ή, αντίθετα, η πλήρης απουσία τους, μπορεί να μειώσει το προσδόκιμο ζωής..

Ένας σημαντικός ρόλος παίζει ο παράγοντας άγχους. Το συνεχές ψυχο-συναισθηματικό άγχος, η υπερβολική εργασία, η έλλειψη σωστής ανάπαυσης και ύπνου συχνά οδηγεί σε υποτροπή της παθολογίας.

Μια αρνητική επίδραση στο σώμα έχει επίσης:

  • ανάπτυξη καταθλιπτικής κατάστασης
  • απώλεια ενδιαφέροντος για ζωή ·
  • απάθεια, εναλλάσσεται με την αιτιώδη ευερεθιστότητα.

Όλοι οι παράγοντες σε έναν ή τον άλλο βαθμό επηρεάζουν το πόσο ζουν μετά την ανάπτυξη της παθολογίας, καθώς και στην ίδια την ποιότητα ζωής. Η πρόληψη που αποσκοπεί στη μείωση του λειτουργικού φορτίου στο πάγκρεας, αποτρέπει την ανάπτυξη της νόσου.

Πόσα ζουν μετά από νέκρωση του παγκρέατος?

Η θνησιμότητα στη νέκρωση του παγκρέατος είναι αρκετά υψηλή και φτάνει κατά μέσο όρο το 50% των περιπτώσεων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για καταστροφικές μορφές της νόσου, οι οποίες συμβαίνουν συχνά με αρνητική δυναμική: η ασθένεια εξελίσσεται αρκετά γρήγορα, καταστρέφοντας πλήρως το όργανο, προχωρώντας από μια τοπική ασθένεια στον συνολικό κύκλο των συστημικών συνεπειών.

Ωστόσο, δεν είναι όλα τρομακτικά. Η ασθένεια αποκτά θανατηφόρο έκβαση μόνο σε περίπτωση πρόωρης διαβούλευσης με έναν αρμόδιο ειδικό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως, βάσει σύγχρονων καινοτόμων μεθόδων.

Οι συνέπειες της παγκρεατικής παγκρεατικής νέκρωσης

Μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς είναι εντελώς άνοσοι από τις συνέπειες της νόσου. Συχνά, ως επιπλοκή, οι ασθενείς αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη, εμφανίζεται ξαφνική αιμορραγία, πολλά όργανα και συστήματα υποφέρουν από υψηλή δηλητηρίαση του σώματος:

  • η υπόταση που προκύπτει από μια μεγάλη απώλεια υγρού στο σώμα συχνά οδηγεί σε κατάρρευση, αναστέλλεται η λειτουργία της αριστερής κοιλίας και η δραστηριότητα των νεφρών.
  • οι πνευμονικές επιπλοκές κυμαίνονται από αρτηριακή υποξία έως σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
  • οι μεταβολικές επιπλοκές χαρακτηρίζονται από υποκαλιαιμία, υπεργλυκαιμία.
  • λόγω λιπώδους νέκρωσης, εμφανίζεται ένα εξάνθημα στο σώμα που μοιάζει με οζώδες ερύθημα.
  • Η αγγειοπαθητική αμφιβληστροειδοπάθεια του Putscher χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη τύφλωσης.
  • αναπτύσσονται συρίγγια και κύστεις.
  • πολλοί ασθενείς χρειάζονται επανειλημμένη χειρουργική επέμβαση.

Ανάκτηση (αποκατάσταση) μετά από νέκρωση του παγκρέατος

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί τόσο σοβαρή ασθένεια εγγράφονται σε κλινική στον τόπο κατοικίας και υποβάλλονται σε πλήρη ιατρική εξέταση κάθε έξι μήνες, συμπεριλαμβανομένων υπερήχων, βιοχημικών εξετάσεων και άλλων διαδικασιών.

Προαπαιτούμενο στη διαδικασία ανάρρωσης μετά από μια ασθένεια είναι η αυστηρή δίαιτα, η οποία συνεπάγεται κλασματική δίαιτα και εξαλείφει πλήρως την υπερκατανάλωση τροφής. Τα τρόφιμα πρέπει να βράζονται ή να βράσουν στον ατμό και δεν πρέπει να είναι κρύα ή ζεστά. Τα προϊόντα πρέπει να είναι σε λεπτή γείωση ή πολτοποιημένη μορφή. Απολύτως απαράδεκτο αλκοόλ, ακόμη και σε μικρές ποσότητες. Όσοι παραβιάζουν το καθεστώς ζουν λιγότερο.

Μια δίαιτα αποκατάστασης πρέπει να τηρείται έως ότου εμφανιστεί μια σταθερή ύφεση της νόσου, μετά την οποία άλλα προϊόντα μπορούν να προστεθούν στη διατροφή (σε συμφωνία με τον θεράποντα ιατρό).

Ποιος επέζησε μετά από σοβαρή παγκρεατική νέκρωση?

Με νέκρωση του παγκρέατος, το ποσοστό επιβίωσης είναι μικρότερο από τους μισούς ασθενείς. Εκείνοι που επέζησαν μετά από μια σοβαρή ασθένεια θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί για την υγεία τους, να μην επιτρέπουν υπερβολές και συνιστάται να παρακολουθείτε μια σοβαρή δίαιτα μέχρι το τέλος της ζωής τους. Αλλά ακόμη και αν ένα άτομο έχει επιβιώσει, στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται μερικώς λειτουργικό, μπορεί να χάσει εντελώς την ικανότητά του να εργαστεί ή να γίνει αναπηρία.

Η ουσία της παθολογίας

Η νέκρωση του παγκρέατος είναι μια καταστροφική διαδικασία που προκαλείται από φλεγμονή του παγκρέατος και δυσλειτουργία στον μηχανισμό προστασίας των ιστών οργάνων από τα δικά τους ένζυμα..

Μερικοί γιατροί αποκαλούν αυτή την ασθένεια ένα στάδιο παγκρεατίτιδας και όχι συνέπεια. Λόγω της μακράς διαδικασίας φλεγμονής, τα κύτταρα των αδένων αρχίζουν να πεθαίνουν, αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Οι γιατροί διακρίνουν διαφορετικούς τύπους ασθενειών ανάλογα με το μέγεθος της προσβεβλημένης εστίασης:

  • περιορισμένη (μικρές εστίες, μεσαίες και μεγάλες)
  • κοινή (χωρίζεται σε υποσύνολο - με την ήττα του περισσότερου οργάνου, συνολική - βλάβη σε ολόκληρο τον αδένα).

Όταν μπαίνουν στο επίκεντρο της νέκρωσης της λοίμωξης, λένε για μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, διαφορετικά - για στείρα. Υπάρχουν τρεις τύποι αποστειρωμένων (δείτε τη φωτογραφία παρακάτω):

  • Λίπος - έχει μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση λόγω της αργής ανάπτυξης.
  • Αιμορραγική - αναπτύσσεται γρήγορα, η εσωτερική αιμορραγία συνδέεται με αυτήν.
  • Μικτή - η πιο κοινή μορφή.

Όταν πρόκειται για νέκρωση του παγκρέατος, υπονοείται μια οξεία κατάσταση. Αυτό οφείλεται στην ταχεία ανάπτυξη της νόσου, στην οποία υπάρχουν τρία στάδια:

    Τοξαιμία. Η αυξημένη έκκριση του ενζύμου συμβάλλει στην αύξηση της πίεσης στους αγωγούς του αδένα και στο τέντωμα τους.

Εξαιτίας αυτού, ο ιστός των οργάνων διογκώνεται και αρχίζει να καταρρέει υπό τη δράση των ενζύμων. Ανάλογα με την ουσία που ενεργοποιείται, η πορεία της νόσου θα ποικίλει. Με την ενεργοποιημένη λιπάση, ο λιπώδης ιστός καταστρέφεται (τύπος λίπους), με ελαστάση, αγγειακά τοιχώματα (αιμορραγικός τύπος).

Οι τοξίνες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της νέκρωσης εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνονται σε άλλα όργανα και ιστούς, προκαλώντας εκτεταμένη ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

  • Σχηματισμός αποστήματος.
  • Πυώδεις αλλαγές στον ίδιο τον αδένα και στις γύρω ίνες.
  • Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων της δέκατης ανατύπωσης, η ασθένεια ανήκει στην ομάδα παθολογίας του πεπτικού συστήματος και έχει τον κωδικό K86.8.1.

    Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η νέκρωση του παγκρέατος αναπτύσσεται στο 20 - 25% των ασθενών με παγκρεατίτιδα. Σύμφωνα με διάφορες κλινικές, η θνησιμότητα σε αυτή την παθολογία είναι από 30 έως 80%.

    Αιτίες

    Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης είναι η παγκρεατίτιδα. Ωστόσο, υπάρχουν παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία του:

    • συχνή υπερκατανάλωση τροφής
    • μια αφθονία λιπαρών και τηγανητών τροφίμων?
    • περιστασιακή χρήση αλκοόλ.
    • δηλητηρίαση;
    • τραυματισμοί στο πάγκρεας
    • συγγενείς διαταραχές της δομής του οργάνου.
    • απόφραξη ή βλάβη στους αγωγούς του σώματος.
    • συχνές μολυσματικές ασθένειες
    • μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που καταστρέφουν το πάγκρεας.

    Αυτοί οι παράγοντες όχι μόνο προκαλούν την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, αλλά επιδεινώνουν την ανάπτυξή του, οδηγώντας σε νέκρωση οργάνων.

    Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα:

    • χρήστες αλκοόλ ·
    • εθισμένοι στα ναρκωτικά;
    • πάσχετε από ασθένεια χολόλιθου και ηπατική νόσο.
    • με συγγενείς διαταραχές στη δομή του πεπτικού σωλήνα.

    Συμπτώματα

    Λόγω της έντονης κλινικής εικόνας, η νέκρωση του παγκρέατος είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλες ασθένειες. Με αυτό, ο ασθενής έχει:

    • Ο πόνος είναι δυνατός και γοητευτικός. Συχνά εξαπλώνεται σε ολόκληρο το αριστερό μισό του σώματος και ο ασθενής δεν μπορεί να πει ακριβώς πού βρίσκεται. Η ένταση των αισθήσεων ποικίλλει από τον βαθμό βλάβης στο όργανο: όσο πιο εκτεταμένο είναι, τόσο περισσότερο πονάει. Ωστόσο, με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, ο πόνος γίνεται θαμπό λόγω του θανάτου των νευρικών απολήξεων.
    • Ναυτία και έμετος της χολής με αίμα. Ο έμετος διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν ανακουφίζει και δεν εξαρτάται από το φαγητό.
    • Αφυδάτωση. Ο συνεχής εμετός οδηγεί σε αφυδάτωση. Ο ασθενής παραπονιέται για δίψα, πλάκα στη γλώσσα και ξηρό δέρμα. Για τον ίδιο λόγο, η ούρηση αναστέλλεται.
    • Φούσκωμα. Λόγω της νόσου, μια μεγαλύτερη ποσότητα ενζύμων παγκρεατικού χυμού αποκλείεται από τη διαδικασία πέψης. Από αυτή την άποψη, η σήψη και η ζύμωση αρχίζουν στα έντερα.
    • Μέθη. Οι τοξίνες που εμφανίζονται μετά τον κυτταρικό θάνατο μεταφέρονται από την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα. Εξαιτίας αυτού, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζεται αδυναμία. Είναι συχνές περιπτώσεις ανάπτυξης δευτερογενούς εγκεφαλοπάθειας στο φόντο της νέκρωσης του παγκρέατος.
    • Ερυθρότητα του δέρματος στη φάση τοξαιμίας, ακολουθούμενη από ωχρότητα. Λόγω της καταστροφής των αιμοφόρων αγγείων και της αιμορραγίας στον ιστό του ασθενούς, σχηματίζονται μπλε και μοβ σημεία στο δέρμα.
    • Εσωτερική αιμοραγία. Είναι χαρακτηριστικό ενός αιμορραγικού τύπου ασθένειας.
    • Η υπερευαισθησία του περιτοναίου στο πάγκρεας μπορεί να αποτελεί ένδειξη αποστήματος και πυώδους επιπλοκής..

    Διαγνωστικά

    Εάν υπάρχει υποψία παγκρεατικής νέκρωσης, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, τον παίρνει συνέντευξη για παράπονα και τρόπο ζωής. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι..

  • Αίμα - αυξημένη ESR, επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων και αιματοκρίτη, κοκκώδης ουδετερόφιλος, εμφάνιση ελαστάσης ορού.
  • Τα ούρα - η θρυψίνη, η ελαστάση και η αμυλάση είναι αυξημένα.
  • Υψηλή ζάχαρη.
  • Καλσιτονίνη στο αίμα με μολυσμένη νέκρωση.
  • Αυξημένα ένζυμα του ήπατος.
  • Οργανολογικές μέθοδοι:

    • Διαδικασία υπερήχου. Παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη δομή του παγκρέατος, τον εντοπισμό της βλάβης, την απόφραξη των αγωγών.
    • Η αξονική τομογραφία. Καθορίζει τις εστίες της φλεγμονής, τη συλλογή αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, το τέντωμα των αγωγών.
    • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Το τρισδιάστατο μοντέλο του αδένα, σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό βλάβης των οργάνων.
    • Διάτρηση παγκρεατικών υγρών. Ανιχνεύει τον αιτιολογικό παράγοντα της φλεγμονής.
    • Οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Εξετάζει τους αγωγούς του οργάνου, το βαθμό βλάβης τους.
    • Αγγειογραφία. Ανιχνεύει χαλασμένα αγγεία στον αδένα.
    • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
    • ακτινογραφία.

    Η διεξοδική εξέταση σας επιτρέπει να εκτιμήσετε διεξοδικά την κατάσταση του ασθενούς και να του συνταγογραφήσετε κατάλληλη θεραπεία.

    Θεραπευτική αγωγή

    Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της νέκρωσης του παγκρέατος, ο ασθενής συνταγογραφείται για άμεση θεραπεία και υποχρεωτική νοσηλεία. Σε σχέση με την ταχεία ανάπτυξη της νόσου, απαιτείται να σταματήσει η καταστροφή του αδένα το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία χωρίζεται σε συντηρητικά και χειρουργικά.

    Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

    • Ξεκούραση στο κρεβάτι και ενδοφλέβια διατροφή. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε την έκκριση του παγκρεατικού χυμού και να σταματήσετε τη νέκρωση.
    • Αναισθησία με αναισθητικά και αντισπασμωδικά.
    • Αποκλεισμός της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου με χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων, αντιενζύμων και τοπικής ψύξης.
    • Απομάκρυνση του συνδρόμου δηλητηρίασης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται σταγονόμετρα με αλατούχο διάλυμα, γλυκόζη και ινσουλίνη. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο τον καθαρισμό του αίματος από τις τοξίνες, αλλά και την αποκατάσταση της παροχής υγρού στο σώμα.
    • Πρόληψη της αιμορραγίας με σωματοστατίνη. Χρησιμοποιείται για μικτή και αιμορραγική νέκρωση..
    • Αντιβιοτική θεραπεία. Με έναν μολυσμένο τύπο ασθένειας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την καταστολή της παθογόνου χλωρίδας. Βοηθούν επίσης ως προληπτικό μέτρο για τον αποστειρωμένο τύπο..

    Σε πολλές περιπτώσεις νέκρωσης του παγκρέατος, ο ασθενής απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Τα καθήκοντά του έχουν ως εξής:

    • αφαίρεση εστιών νέκρωσης και πυώδους περιεχομένου ·
    • αποκατάσταση της ευρυχωρίας των αγωγών ·
    • διακοπή της εσωτερικής αιμορραγίας
    • κοιλιακή αποστράγγιση.

    Ανάλογα με το μέγεθος της εστίασης, ο γιατρός το αφαιρεί μόνο, μέρος του αδένα ή όλα αυτά. Όταν η βλάβη εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα, υπόκεινται επίσης σε εκτομή..

    Εάν ο ασθενής πάσχει από εστιακό τύπο ασθένειας, η επέμβαση πραγματοποιείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς με συντηρητική θεραπεία. Η ένδειξη για άμεση παρέμβαση είναι εκτεταμένη νέκρωση..

    Προβλέψεις

    Η πρόγνωση αυτής της νόσου είναι απογοητευτική και εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • ώρα έναρξης της θεραπείας.
  • επάρκεια της θεραπείας
  • ηλικία;
  • τύπος νέκρωσης;
  • συνοδευτικές ασθένειες
  • εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού.
  • δίαιτα
  • φύση της λειτουργίας.
  • Η θνησιμότητα με μια αποστειρωμένη μορφή της νόσου φτάνει το 40% των περιπτώσεων, ενώ με μια μολυσμένη - 60%.

    Έτσι, ο κύριος λόγος για τον θάνατο ενός ασθενούς με αιμορραγικό τύπο νέκρωσης είναι η σοβαρή δηλητηρίαση λόγω της εμφάνισης πυώδους περιτονίτιδας.

    Ακόμη και με επιτυχημένη θεραπεία, οι ασθενείς αναπτύσσουν ασθένειες όπως σακχαρώδη διαβήτη, ψευδοκύστες και συρίγγια. Είναι συχνές περιπτώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας, επιρρεπείς σε υποτροπή.

    Μετά από χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει μερικώς τον αδένα ή τις εστίες, ο κίνδυνος επανεμφάνισης της νεκρωτικής διαδικασίας είναι υψηλός, λόγω του οποίου οι ασθενείς χρειάζονται νέες επεμβάσεις έως την πλήρη αφαίρεση του οργάνου.

    Διατροφή

    Μετά την ανάρρωση, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί αυστηρή δίαιτα για να αποτρέψει την υποτροπή της νόσου. Τα ακόλουθα τρόφιμα εξαιρούνται από τη διατροφή:

    • αλκοόλ;
    • καπνιστά, τηγανητά, λιπαρά τρόφιμα
    • φρέσκα ψημένα προϊόντα ·
    • καφές;
    • μπανάνες και σταφύλια
    • μπαχαρικά;
    • αυγά
    • ποτά αερίου.

    Το πιο κατάλληλο για δίαιτα νέκρωσης παγκρέατος νούμερο 5 σύμφωνα με τον Pevzner.

    Εκτός από την κατανάλωση επιτρεπόμενων τροφίμων, είναι απαραίτητο να τηρείτε τους διατροφικούς κανόνες:

    • τρώτε συχνά σε μικρές μερίδες.
    • τρόφιμα μέσης θερμοκρασίας;
    • ατμός, μαγείρεμα ή στιφάδο.
    • ψιλοκομμένα συστατικά.

    Η τήρηση αυτών των οδηγιών θα βοηθήσει στην πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου..

    Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια επικίνδυνη ασθένεια με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας ακόμη και με κατάλληλη θεραπεία. Ως αποτέλεσμα, συνοδεύεται από το θάνατο των ιστών του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων..

    Για τη θεραπεία αυτής της νόσου καταφύγετε στη συντηρητική θεραπεία, καθώς και στη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτό δεν εξαλείφει τις σοβαρές συνέπειες της νέκρωσης και την πιθανότητα θανάτου.