Παγκρεατική χειρουργική: τύποι, ενδείξεις, μετεγχειρητική περίοδος


Η παγκρεατική εκτομή αναφέρεται σε ριζικές μεθόδους θεραπείας, που σημαίνει την ανάγκη για χρήση μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι η εκτομή είναι ένα ακραίο μέτρο σε καταστάσεις όπου δεν είναι δυνατόν να θεραπευτεί το θύμα χρησιμοποιώντας εναλλακτική ιατρική.

Το πάγκρεας, το οποίο συντομεύεται σύντομα στη συντομογραφία του παγκρέατος ή στον ιατρικό όρο πάγκρεας, είναι ένα σωληνοειδές κυψελιδικό μη ζευγαρωμένο όργανο. Αυτό προσθέτει στα προβλήματα, καθώς η μεταφορά μέρους των καθηκόντων του χειρουργικού αδένα δεν θα λειτουργήσει στο δεύτερο ζεύγος του, όπως συμβαίνει με τα νεφρά.

Το όργανο βρίσκεται κάτω από τη γαστρική περιοχή στην οπισθοπεριτοναϊκή ζώνη, γι 'αυτό είναι πολύ δύσκολο να φτάσετε εκεί ακόμη και για έμπειρους χειρουργούς-γαστρεντερολόγους με εμπειρία. Σε μορφή, το πάγκρεας μοιάζει με σωλήνα που είναι υπεύθυνος για την παραγωγή πολύτιμου παγκρεατικού χυμού. Απλώνεται μέσω των καναλιών στα έντερα..

Επιπλέον, το πάγκρεας είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ινσουλίνης, η οποία είναι μια ορμόνη απαραίτητη για την ομαλή λειτουργία ολόκληρου του οργανισμού. Μόλις ο αδένας σταματήσει να εκτελεί τα καθήκοντά του σταθερά λόγω διαφόρων εξειδικευμένων ασθενειών, ολόκληρο το σώμα αρχίζει να υποφέρει. Για να διευκολυνθεί η ευεξία και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί υποχρεωτική χειρουργική επέμβαση.

Περιγραφή παγκρέατος

Το όργανο αποτελείται από τρία μέρη: το κεφάλι, το σώμα και η ουρά, διακρίνεται από το μεγάλο του μέγεθος σε σύγκριση με άλλους αδένες του σώματος. Όλα τα μέρη του παγκρέατος συνδέονται με μικρούς αγωγούς, μέσω των οποίων ο χυμός οργάνου με την απαραίτητη ποσότητα ενζύμων εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο. Επίσης, ο αδένας έχει άμεση επικοινωνία με τη χοληδόχο κύστη, από την οποία βγαίνει ο χυμός της χολής. Τα παγκρεατικά ένζυμα και η χολή πηγαίνουν στο λεπτό έντερο σε μία αμπούλα, χωνεύοντας τα τρόφιμα στο λεπτό έντερο.

Συνήθως, με μικρά σφάλματα στη διατροφή και την απουσία προβλημάτων με το γαστρεντερικό σωλήνα, ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει δυσλειτουργία οργάνων. Ωστόσο, υπό την επίδραση πολλών παραγόντων, όπως ο υποσιτισμός και η μεγάλη μάζα σώματος, ογκολογικές και φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να ξεκινήσουν στον αδένα.

Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι ο αδένας βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα πίσω από το στομάχι. Με την αύξηση του μεγέθους του, είναι δύσκολο να παρατηρήσετε παραβίαση. Συνήθως, η φλεγμονή και ο καρκίνος διαγιγνώσκονται ακόμη και όταν υπάρχει οξύς πόνος, ναυτία, έμετος και αναστατωμένα κόπρανα. Για αυτό, λαμβάνονται εξετάσεις υπερήχων, CT, MRI και αίματος και ούρων.


Η δομή του παγκρέατος

Παγκρεατική λειτουργία

Η αμυλάση και η λιπάση παράγονται στα κύτταρα του σώματος, τα οποία επιτρέπουν τη διαδικασία πέψης των τροφίμων στο λεπτό έντερο. Τα ένζυμα είναι απαραίτητα για τη γρήγορη και σωστή διάσπαση των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων. Μετά την επεξεργασία, μετατρέπονται σε χούμους, που θυμίζουν υγρά κόπρανα με συνέπεια.


Παγκρεατική λειτουργία

Εάν η λειτουργία του παγκρέατος διαταράσσεται, το φαγητό δεν μπορεί να διασπάσει τα απαραίτητα συστατικά, εξαιτίας των οποίων είναι σπασμένα τα κόπρανα, οι ιστοί και τα όργανα δεν λαμβάνουν την απαραίτητη ποσότητα θρεπτικών ουσιών. Τα ένζυμα παραμένουν στο σώμα και αρχίζει η αυτοκαταστροφή..

Επίσης, η ινσουλίνη παράγεται στο πάγκρεας. Αναφέρεται σε ορμόνες που επηρεάζουν το σάκχαρο στο αίμα. Εάν το σώμα δεν παράγει αρκετή ινσουλίνη, το επίπεδο σακχάρου αρχίζει να αυξάνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη διαβήτη και το άτομο χρειάζεται ορμονικές ενέσεις.


Το πάγκρεας είναι υπεύθυνο για την παραγωγή της ορμόνης ινσουλίνης

Προσοχή! Η περιοχή του αδένα όπου παράγονται αμυλάση και λιπάση ονομάζεται εξωκρινές μέρος. Το μέρος όπου το πάγκρεας παράγει ινσουλίνη ονομάζεται ενδοκρινικό. Κατά την παραβίαση των λειτουργιών του σώματος, η παραγωγή τόσο της ορμόνης όσο και των ενζύμων υποφέρει.

Αιτίες δυσλειτουργίας οργάνων


Συμπτώματα παγκρεατικών προβλημάτων

Οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να διαταράξουν τη φυσική λειτουργία του παγκρέατος:

  • συχνό πόσιμο και κάπνισμα
  • Η συχνή κατανάλωση λιπαρών τροφών, οι τηγανητές πρωτεΐνες είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες.
  • μεγάλο αριθμό καπνιστών κρεάτων, τουρσιών και γλυκών.
  • η ανάπτυξη διαβήτη και κοιλιακού τραύματος.
  • εγχειρήσεις στα κοιλιακά όργανα, μετά από αυτά, σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται οξεία παγκρεατίτιδα.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες σε οποιοδήποτε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα και των κοιλιακών οργάνων.
  • συγγενή παγκρεατικά προβλήματα
  • την εμφάνιση κύστεων και καρκινικών όγκων.


Αιτίες της παγκρεατικής διεύρυνσης

Το πάγκρεας είναι ένα από τα πιο ευαίσθητα και εύκολα κατεστραμμένα όργανα. Υποφέρει από την παραμικρή διαταραχή στη διατροφή, ειδικά εάν η ασθενής έχει άλλα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα και το αυξημένο σωματικό βάρος. Το όργανο μπορεί να ανταποκριθεί στη φλεγμονώδη διαδικασία ακόμη και όταν εκτελεί εγχειρήσεις σε κοντινά όργανα, γεγονός που μπορεί τελικά να οδηγήσει στην ανάγκη αφαίρεσης του αδένα.

Προσοχή! Συχνά, ο σίδηρος δυσλειτουργεί λόγω της χολολιθίαση. Συνδέεται με έναν αγωγό με τη χοληδόχο κύστη, λόγω του οποίου η έξοδος των λίθων από την κοιλότητά της γίνεται αιτία φλεγμονής και ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας. Με την παρατεταμένη θεραπεία της οξείας φάσης της νόσου, ο κίνδυνος ανάπτυξης παγκρεατικής ογκολογίας αυξάνεται αρκετές φορές.

Πιθανές συνέπειες

Εάν ένα πάγκρεας αφαιρέθηκε για να σώσει τη ζωή ενός ασθενούς, ποιες θα μπορούσαν να είναι οι συνέπειες αυτής της επέμβασης; Τις περισσότερες φορές, στο πλαίσιο της εκτομής, παρατηρούνται οι ακόλουθες αποκλίσεις:

  • επίμονη διάρροια
  • μείωση ή αύξηση βάρους.
  • μολυσματικές επιπλοκές
  • Αιμορραγία;
  • περιτονίτιδα;
  • η ανάπτυξη του διαβήτη
  • αγγειακή ή ηπατική ανεπάρκεια.

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών:

  • σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες
  • γήρας του ασθενούς
  • πρόσληψη αλκοόλ;
  • λανθασμένη διατροφή.

Σπουδαίος! Εάν το πάγκρεας ενός ατόμου έχει αποκοπεί, οι αρνητικές συνέπειες και οι επιπλοκές μπορούν να ελαχιστοποιηθούν εάν ακολουθηθούν όλες οι οδηγίες του γιατρού για τη διατροφή και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής. Με τη σωστή προσέγγιση, η γενική κατάσταση βελτιώνεται σημαντικά σε ένα χρόνο.

Αιτίες παγκρεατικής αφαίρεσης

Το όργανο αφαιρείται μόνο εάν υπάρχουν πραγματικά στοιχεία που καθορίζονται αυστηρά από ειδικούς. Ταυτόχρονα, με την υπάρχουσα ευκαιρία, ένας γαστρεντερολόγος θα δοκιμάζει πάντα μια συντηρητική τεχνική και μόνο μετά την αναποτελεσματικότητά του θα αποφασίσει για μερική ή πλήρη εκτομή του οργάνου. Αυτό μπορεί να γίνει με τις διαγνώσεις που περιγράφονται στον πίνακα..


Ένας γαστρεντερολόγος θα είναι σε θέση να κάνει μια ακριβή διάγνωση.

Πίνακας 1. Αιτίες απομάκρυνσης του παγκρέατος

ΔιάγνωσηΤο χαρακτηριστικό του
ΚαραβίδαΜε αυτήν τη διάγνωση, όχι περισσότερο από το 7% των ανθρώπων ζουν για περισσότερο από πέντε χρόνια, καθώς σχεδόν πάντα εντοπίζεται σε μεταγενέστερο στάδιο. Μόνο η πλήρης αφαίρεση μπορεί να παρατείνει τη ζωή.
Οξεία παγκρεατίτιδαΑναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο όλων των οργάνων. Αφαιρέστε τον αδένα με νέκρωση ιστών λόγω οξείας φλεγμονής.
Χρόνια παγκρεατίτιδαΜε συνεχείς υποτροπές και ανεπάρκειες των ναρκωτικών, μπορεί να ληφθεί απόφαση για την αφαίρεση μερικώς ή πλήρως του αδένα.
Βλεννογόνοι όγκοιΣχηματίζονται στους αγωγούς του αδένα και γρήγορα εξελίσσονται σε καρκίνο. Όταν ανιχνευθούν, αφαιρείται μέρος του οργάνου ή ολόκληρου του παγκρέατος.
Εκτεταμένος τραυματισμόςΌταν υπάρχουν σημάδια ρήξης οργάνου και αιμορραγία αυτού, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την εκτομή του.
Αιμορροϊδικές διεργασίεςΕλλείψει χειρουργικής φροντίδας, οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς
Πολλαπλές ψευδοκύστες, αποστήματα και κύστεις.Μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε θάνατο του ασθενούς λόγω φλεγμονής όλων των κοιλιακών οργάνων, μαζικής δηλητηρίασης και πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.

Προσοχή! Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, η χειρουργική αφαίρεση οργάνων είναι σπάνια. Συνήθως ένα άτομο ζει μια σχετικά πλήρη ζωή, υπό την προϋπόθεση της συνεχούς διατροφής και της φαρμακευτικής αγωγής.

Ταξινόμηση εκτομής


Υπάρχουν πολλές ποικιλίες αυτής της μορφής χειρουργικής επέμβασης, οι οποίες διαφέρουν στη διαδικασία, την ποσότητα του αποκοπέντος υλικού, καθώς και τα χαρακτηριστικά του εντοπισμού της βλάβης.

Η σύγχρονη ταξινόμηση συνεπάγεται τα ακόλουθα τμήματα:

  • άπω;
  • σωροακουστικό;
  • αφαίρεση κεφαλής και ουράς.

Η απομακρυσμένη παραλλαγή περιλαμβάνει τη μερική αφαίρεση της ουράς και μέρος του σώματος του αδένα στην αριστερή πλευρά. Η εταιρική εκδοχή αποσκοπεί στην απελευθέρωση του ασθενούς από καρκινικό όγκο. Συνήθως εντοπίζεται τόσο στο ίδιο το πάγκρεας όσο και στο τμήμα της ουράς του. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών, οι χειρουργοί αφαιρούν τη σπλήνα μαζί με το πάγκρεας. Αυτή η περίπλοκη παρέμβαση αναφέρεται ως σπληνεκτομή..

Ξεχωριστά, λαμβάνονται υπόψη καταστάσεις όταν το ανιχνευόμενο νεόπλασμα δεν ήταν λειτουργικό. Τότε πρέπει να χρησιμοποιήσετε παρηγορητική θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι η τεχνική δεν χαρακτηρίζεται από πλήρη αφαίρεση της προβληματικής περιοχής με ριζικά μέτρα..

Ανεξάρτητα από το ποια πορεία της επέμβασης επιλέχθηκε, θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένο ειδικό μαζί με επαγγελματική ιατρική ομάδα. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο εάν το θύμα έχει συνταγογραφηθεί για τη λειτουργία του Frey ή μια συνδυασμένη εκτομή του στομάχου, πράγμα που συνεπάγεται ώρες εργασίας για να σώσει ένα άτομο.

Κάθε γιατρός προσπαθεί να διατηρήσει τον υγιή παγκρεατικό ιστό όσο το δυνατόν περισσότερο, ώστε να συνεχίσει να εκτελεί τα άμεσα καθήκοντά του. Αλλά μερικές φορές είναι αρκετά δύσκολο λόγω της ανάγκης τήρησης των κανόνων της λεμφικής τομής. Μιλάμε για τη σχετική απομάκρυνση των ινών μαζί με το αγγειακό δίκτυο, τους λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στην προβληματική περιοχή.

Όχι λιγότερο δύσκολη στην πρακτική εκτέλεση είναι η λαπαροτομία ή η ολική εκτομή, η οποία περιλαμβάνει εκτομή ολόκληρου του οργάνου, συχνά μαζί με γειτονικά. Συνήθως, μέρος του στομάχου, καθώς και ο σπλήνας και το δωδεκαδάκτυλο, μπαίνει κάτω από το νυστέρι..

Χαρακτηριστικά και κίνδυνος παγκρεατεκτομής

Η παγκρεατεκτομή είναι μια πολύπλοκη επέμβαση για την αφαίρεση μερικώς ή πλήρως του παγκρέατος. Σε σοβαρές σηπτικές διεργασίες και νέκρωση, μεταστάσεις, μπορεί να ληφθεί απόφαση για την αφαίρεση οργάνων που γειτνιάζουν με τον αδένα, συμπεριλαμβανομένων της χοληδόχου κύστης, του σπλήνα, μικρών τμημάτων του στομάχου, των εντέρων και των λεμφαδένων.


Οι μεταστάσεις μπορούν να αναπτυχθούν οπουδήποτε στο σώμα όπου καταλήγουν τα καρκινικά κύτταρα του κόλπου.

Όταν αφαιρεθεί ένα όργανο, μπορεί να αναπτυχθεί μαζική αιμορραγία, η οποία θα οδηγήσει σε θάνατο στο τραπέζι χειρουργείου. Μερικές φορές λόγω ανακρίβειας, εισάγεται μια λοίμωξη. Η αναισθησία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Σε ήπιες περιπτώσεις, προκαλεί έμετο και ναυτία, σε σοβαρές περιπτώσεις - αναφυλακτικό σοκ και θάνατο του ασθενούς.

Οι πιο επιρρεπείς σε επιπλοκές είναι ασθενείς που έχουν προβλήματα με υπέρβαρο, υπέρταση, καπνίζουν πολύ και είναι σε μεγάλη ηλικία.


Παρασκευή παγκρεατεκτομής

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γιατρός κόβει την περιοχή στο στομάχι και, ανυψώνοντας ελαφρώς, αξιολογεί την κατάσταση του αδένα και πόσο έχει υποφέρει. Μετά από αυτό, κόβεται μέρος ή όλο το πάγκρεας. Φροντίστε να τσιμπήσετε τα αγγεία που συνδέουν το όργανο με άλλα, έτσι ώστε να μην εμφανιστεί εκτεταμένη αιμορραγία. Επίσης, μετά την τομή, αξιολογείται η κατάσταση των γειτονικών οργάνων, μετά την οποία είτε αφήνονται, είτε εκτοπίζονται επίσης. Η πληγή ράβεται με αυτο-απορροφήσιμα ράμματα ή ειδικές συνδετήρες. Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται συνήθως με ελάχιστες τομές..

Σήμερα, μετά την παγκρεατεκτομή, ένα αρκετά μεγάλο ποσοστό ασθενών επιβιώνει, με εξαίρεση τους καρκινοπαθείς. Ακόμα και στα μέσα του περασμένου αιώνα, η επιβίωση ήταν ελάχιστη, οι ασθενείς πέθαναν στο τραπέζι ή σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση. Σήμερα, έχει αναπτυχθεί ένα βέλτιστο πρόγραμμα αποκατάστασης που σας επιτρέπει να αντικαταστήσετε τον αφαιρούμενο αδένα. Αλλά είναι αδύνατο να προβλεφθεί με ακρίβεια το αποτέλεσμα της επέμβασης και η επακόλουθη ζωή του ασθενούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κανένα όργανο ή άλλος ιστός του ανθρώπινου σώματος δεν μπορεί να αναλάβει τη λειτουργία του αδένα..


Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 4-8 ώρες, ανάλογα με το μέγεθος του αφαιρούμενου τμήματος του παγκρέατος

Προσοχή! Οι γαστρεντερολόγοι συνιστούν στους ασθενείς τους, μετά από πλήρη εκτομή, να αναζητούν όχι μόνο εξειδικευμένη βοήθεια, αλλά και ψυχολόγο. Θα αναπτύξει μια κατάλληλη θεραπεία που θα διευκολύνει την υποβολή μιας αλλαγής στον τρόπο ζωής και του συνδρόμου παρατεταμένου πόνου..

Περίοδος ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση

Μόλις ολοκληρωθεί η επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο ή μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε ένα νοσοκομείο, πρέπει να περάσει από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες, η διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση επηρεάζεται από την αιτία της επέμβασης και την έκβασή της.


Στο νοσοκομείο, το προσωπικό θα σας παρακολουθεί για να αποφύγετε προβλήματα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής κάνει δίαιτα υγρών προϊόντων: νερό, αφέψημα βοτάνων, μεταλλικό νερό, ζωμό. Η στερεά τροφή εισάγεται μόνο από 6-7 ημέρες και σε μικρές ποσότητες. Ο πόνος μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες.

Για περίπου 2-3 ​​εβδομάδες, στον ασθενή συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, για παράδειγμα, η κατηγορία των σιπροφλοξασινών, των πενικιλλίνων, των μακρολίδων και άλλων. Θα εξαλείψουν τη φλεγμονή των ιστών και θα είναι η πρόληψη των πυώδους-σηπτικών επιπλοκών. Τα παυσίπονα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγχέονται στάγδην ή στον γλουτιαίο μυ. Τα παρασκευάσματα και οι δόσεις τους επιλέγονται μόνο από γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του πόνου.

Ήδη την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εμφανίζει διαβήτη. Αυτό απαιτεί την επιλογή δόσεων ινσουλίνης, οι οποίες χορηγούνται έως το τέλος της ζωής τους. Μετά την έξοδο, στον ασθενή συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που θα αντικαταστήσουν τις λειτουργίες του οργάνου. Ο ασθενής θα είναι σε θέση να ζήσει χωρίς πάγκρεας μετά την αφαίρεσή του μόνο εάν λαμβάνεται συνεχώς.

Προσοχή! Λόγω της ανάπτυξης σακχαρώδους διαβήτη και της αφαίρεσης του παγκρέατος, ο ασθενής μπορεί να αυξήσει γρήγορα το βάρος του. Επομένως, απαιτείται να εγκαταλείψουμε εντελώς τα γλυκά τρόφιμα, τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα. Είναι σημαντικό να διατηρείται το βέλτιστο σωματικό βάρος, ώστε να μην υπερφορτώνεται το σώμα.

Διατροφή μετά την παγκρεατεκτομή

Η διατροφή μετά την αφαίρεση του παγκρέατος είναι πολύ σημαντική και παίζει βασικό ρόλο με τα φάρμακα. Εάν ο ασθενής δεν τρώει σωστά, δεν θα μπορεί να ζήσει χωρίς απομακρυσμένο όργανο. Τις πρώτες μέρες, ο ασθενής λιμοκτονεί, καταναλώνοντας μια μικρή ποσότητα νερού χωρίς αέριο. Μην πίνετε περισσότερο από ένα λίτρο υγρού την ημέρα.


Είναι απαραίτητο να πίνετε αρκετό νερό για να αφαιρέσετε τις τοξίνες από το σώμα, καθώς και να διατηρήσετε το φυσιολογικό ιξώδες του αίματος και να αποτρέψετε θρόμβους αίματος, κάτι που συμβαίνει συχνά μετά τη χειρουργική επέμβαση

Στη συνέχεια προστίθενται χωρίς ζάχαρη και αδύναμα τσάγια, σούπα χωρίς αλάτι, ομελέτα σε λευκά, παρασκευάζεται αποκλειστικά για ένα ζευγάρι. Το φαγόπυρο και το ρύζι παρασκευάζονται από κουάκερ πάνω στο νερό. Στη συνέχεια, μετά από 5-7 ημέρες, η διατροφή είναι κορεσμένη με μια μικρή ποσότητα βουτύρου, τυρί cottage με ελάχιστη περιεκτικότητα σε λιπαρά και μπαγιάτικο ψωμί. Από λαχανικά, μόνο αυτά που δεν προκαλούν αέριο είναι χρήσιμα. Το λάχανο απαγορεύεται εντελώς. Τρίψτε τα λαχανικά και είναι καλύτερα να το δώσετε με τη μορφή σούπας. Το κρέας πρέπει να είναι εντελώς άπαχο, να εισάγεται όχι νωρίτερα από 10-15 ημέρες και μόνο για ένα ζευγάρι ή μετά το ψήσιμο.

Καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, μετά την αφαίρεση του παγκρέατος, για να μην πεθάνει, η ποσότητα του αλατιού και των υδατανθράκων, ιδιαίτερα των απλών, ελαχιστοποιείται στη διατροφή. Για μια ημέρα δεν μπορείτε να πάρετε περισσότερα από 3-8 g αλατιού, για κάθε ασθενή επιλέγεται ο δικός του κανόνας. Σε αυτήν την περίπτωση, αξίζει επίσης να ληφθεί υπόψη το αλάτι που λαμβάνει ο ασθενής με προϊόντα αποθήκευσης.


Ο καλύτερος διατροφικός σύμβουλος είναι ειδικός (γαστρεντερολόγος, διατροφολόγος)

Προσοχή! Είναι αδύνατο να πούμε πόσο καιρό ένα άτομο θα ζήσει χωρίς πάγκρεας. Όλα εξαρτώνται από τη γενική ανοσία, την αιτία της νόσου, καθώς και από τις προσπάθειές του στη θεραπεία και τη διατροφή. Οι ελάχιστες πιθανότητες επιβίωσης χωρίς πάγκρεας, ακόμη και με τη σωστή διατροφή, σχετίζονται με καρκίνο και νέκρωση..

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση ασθενούς περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Το στάδιο διαρκεί 24 ώρες και περιλαμβάνει παρακολούθηση ζωτικών σημείων του σώματος: αρτηριακή πίεση, γλυκόζη αίματος, θερμοκρασία σώματος.
  2. Μεταφορά στο χειρουργικό τμήμα. Η διάρκεια της θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς είναι 30-60 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα προσαρμόζεται και αρχίζει να λειτουργεί κανονικά..
  3. Μετεγχειρητική θεραπεία Περιλαμβάνει μια θεραπευτική δίαιτα, ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.
  4. Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι, οργάνωση του βέλτιστου σχήματος της ημέρας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Διατροφή

Αρχές της διατροφικής θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση στο παγκρεατικό όργανο:

  1. Συμμόρφωση με τη συχνότητα της πρόσληψης τροφής. Τρώτε τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα.
  2. Περιορίστε την ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται. Η μερίδα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 g, ειδικά τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  3. Κατανάλωση αρκετού νερού. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις τοξίνες και να διατηρήσετε μια φυσιολογική κατάσταση του αίματος.
  4. Συμμόρφωση με τη λίστα επιτρεπόμενων και απαγορευμένων προϊόντων. Απορρίψτε το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά, τα είδη ζαχαροπλαστικής, τη σοκολάτα, τον καφέ, τα κονσερβοποιημένα προϊόντα, τα λουκάνικα.

Η πρόγνωση για ανάκαμψη και μελλοντική ζωή

Η ζωή χωρίς πάγκρεας μπορεί και μπορεί να γίνει αρκετά ρεαλιστικά με ελάχιστους περιορισμούς. Αλλά πρέπει να προσέξετε τον λόγο για τον οποίο πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Σε καρκινικούς όγκους κακοήθους τύπου, το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο πραγματοποιήθηκε η επέμβαση και από το εάν υπήρχαν μεταστάσεις στα όργανα και τα οστά.

Μετά την επέμβαση για την απομάκρυνση του παγκρέατος, το σώμα χάνει τα πεπτικά ένζυμα και την ινσουλίνη, τα οποία είναι κατ 'αρχήν μεγάλη απειλή για την υγεία και τη ζωή. Αλλά η πρακτική δείχνει ότι μια πλήρης ζωή χωρίς το πάγκρεας είναι δυνατή και η σύγχρονη ιατρική το επιτρέπει

Σε άλλες περιπτώσεις, ο ασθενής συνδέεται με ένα φάρμακο για τη ζωή. Στο αρχικό στάδιο, πρέπει να ακολουθήσει μια σειρά αντιβιοτικών, μετά την οποία επιλέγεται το βέλτιστο σύμπλεγμα φαρμάκων.

Παρασκευάσματα ενζύμων

Σε αυτά περιλαμβάνονται τα Creon, Festal, Mezim και τα υποκατάστατα και τα ανάλογα τους. Αντικαθιστούν εντελώς το έργο του παγκρέατος, εκκρίνοντας αμυλάση και λιπάση στην πεπτική οδό. Χωνεύουν τα τρόφιμα, εξαλείφουν τα προβλήματα φουσκώματος και κοπράνων. Πάρτε ένζυμα με κάθε γεύμα σε ξεχωριστά επιλεγμένες δόσεις.


Το φάρμακο "Creon" περιέχει ένζυμα που είναι ζωτικής σημασίας για το πεπτικό μας σύστημα

Παυσίπονα

Μερικές φορές πρέπει να ληφθούν για αρκετούς μήνες. Μετά την επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφούνται αποκλεισμοί από Novocain, Atropine και άλλα ισχυρά αναλγητικά. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται σε αντισπασμωδικά No-Shpu, Drotaverin, Spazgan και άλλα. Συνιστάται κάθε 1-2 εβδομάδες να αλλάζετε το φάρμακο ώστε να μην γίνει εθιστικό.


Το No-Shpa και η Drotaverin είναι αποτελεσματικά αντισπασμωδικά

Αντιόξινα

Χρησιμοποιούνται για να εξαλείψουν την καούρα, το φούσκωμα και τον μετεωρισμό. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν Gastracid, Fosfalugel, Almagel A και τα παρόμοια. Συνήθως χρησιμοποιούνται σε μαθήματα 7-15 ημερών σε μεμονωμένες επιλεγμένες δόσεις..


Με τη μακροχρόνια χορήγηση του Gastracid, θα πρέπει να διασφαλίζεται επαρκής πρόσληψη αλάτων φωσφόρου με τροφή.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Ανακουφίζουν τη φλεγμονή, υποστηρίζουν το γαστρεντερικό σωλήνα και αποτρέπουν την ανάπτυξη γαστρίτιδας και έλκους. Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν Omez, Omeprazole, Ultop και άλλα. Λαμβάνονται συνήθως όχι περισσότερο από δύο φορές την ημέρα, συνήθως το πρωί. Τα μαθήματα θεραπείας διαρκούν έως και 4 εβδομάδες.


Το Omez έχει αρκετά καλή ανοχή σε ασθενείς με χαμηλή πιθανότητα παρενεργειών

Συμπλέγματα βιταμινών

Στόχος τους είναι να διατηρήσουν το σώμα και να αναπληρώσουν την ισορροπία των ορυκτών. Οι βιταμίνες λαμβάνονται σε μηνιαία σειρά μαθημάτων τρεις φορές το χρόνο. Το Complivit, το Vitrum, το Gravitus, το Alphabet βοηθούν καλά. Συνήθως λαμβάνεται ένα δισκίο ή κάψουλα την ημέρα, εκτός εάν συνιστάται διαφορετικά.


Δεν συνιστάται η χρήση του Complivit "ταυτόχρονα με άλλα παρασκευάσματα που περιέχουν βιταμίνες και μέταλλα

Προσοχή! Επίσης, λαμβάνοντας υπόψη την κανονικότητα των κοπράνων, φάρμακα κατά της διάρροιας και της δυσκοιλιότητας μπορούν να αποδοθούν στον ασθενή. Δεν μπορούν να ληφθούν σε συνεχή βάση, θα πρέπει να προσπαθήσετε να ομαλοποιήσετε την κατάσταση της διατροφής. Τα ακριβή παρασκευάσματα μετά την αφαίρεση του αδένα για την ομαλοποίηση των κοπράνων επιλέγονται μόνο από γιατρό.

Τι περιμένει μετά τη χειρουργική επέμβαση?

Μέχρι πρόσφατα, πιστεύεται ότι η παρέμβαση για την απομάκρυνση του παγκρέατος είναι μύθος και ο ασθενής δεν θα επιβιώσει μετά από αυτό. Ωστόσο, η ιατρική έχει κάνει ένα τεράστιο βήμα μπροστά. Τώρα οι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν μια σχετικά καλή ζωή χωρίς αυτό το σημαντικό όργανο. Οι κύριες συνέπειες που περιμένουν τους ασθενείς είναι:

  1. Αυστηρή δίαιτα. Χωρίς προσεκτική παρακολούθηση της διατροφής, δεν θα είναι δυνατή η επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων. Απαγορεύεται να τρώτε λιπαρά, τηγανητά ή καπνιστά τρόφιμα. Βασικά, μπορείτε να τρώτε μόνο διατροφικές τροφές που είναι εύπεπτες. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για τη διατροφή στο Διαδίκτυο..
  2. Λαμβάνοντας ενζυμικά παρασκευάσματα καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής. Δεδομένου ότι το κύριο πεπτικό όργανο αφαιρείται και είναι απαραίτητο να τρώει, οι ασθενείς υποχρεούνται να αντικαταστήσουν τεχνητά τις πρωτεολυτικές ουσίες με δισκία.
  3. Ο σχηματισμός διαβήτη τύπου 1. Αυτή η συνέπεια της εξάλειψης του αδένα αναπτύσσεται στο 100% των ασθενών. Απαιτεί θεραπεία με ενέσεις ινσουλίνης και αυστηρή διατροφή..
  4. Ψυχολογικές διαταραχές. Ένα από τα πιο σημαντικά πράγματα για να εργαστεί. Συχνά, άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση δεν θέλουν να υπάρχουν. Είναι κλειστά και περιφραγμένα από άλλους, αισθάνονται κατώτερα. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να βοηθήσουμε αυτούς τους ασθενείς, να τους κάνουμε να καταλάβουν ότι πολλοί άνθρωποι στον κόσμο ζουν καλά με το ίδιο πρόβλημα..

Μεταμόσχευση παγκρέατος

Στην ΚΑΚ, τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνται πολύ σπάνια και μόνο σε μεγάλες κλινικές, συνήθως όχι περισσότερο από χίλια για ένα ολόκληρο έτος. Η επέμβαση είναι πολύ περίπλοκη και απαιτεί ένα καλό προσόν γιατρού. Πριν από την παρέμβαση, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση, μετά την οποία γίνεται ένα συμπέρασμα σχετικά με την πιθανότητα μεταμόσχευσης. Συνήθως πραγματοποιείται μόνο έως 50 χρόνια λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών.


Μεταμόσχευση παγκρέατος

Σχεδόν πάντα, μόνο η ουρά του οργάνου, η οποία είναι υπεύθυνη για την παραγωγή ινσουλίνης, μεταμοσχεύεται στον ασθενή. Αυτό σας επιτρέπει να θεραπεύσετε τον διαβήτη, αλλά όχι γενικά τα πεπτικά προβλήματα. Η εμφύτευση πραγματοποιείται μέσω της εισαγωγής ενός μείγματος αδένων κυττάρων σε μια φλέβα..

Μια τέτοια λειτουργία είναι πολύ περίπλοκη και μέχρι στιγμής δεν μπορεί να καυχηθεί για μεγάλη επιτυχία. Δύο χρόνια ζουν μόνο το 80% των ασθενών, 10 χρόνια - 28%.

Προσοχή! Μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής παίρνει όλη του τη ζωή ανοσοποιητικά παρασκευάσματα που εμποδίζουν την απόρριψη του οργάνου..

Πώς να αποτρέψετε την αφαίρεση του παγκρέατος?


Η σωστή διατροφή είναι το κλειδί για την υγεία

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση προβλημάτων με το σώμα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν στην ανάγκη αφαίρεσής του, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

  • τρώτε άπαχο κρέας και ψάρι, είναι επιθυμητό να τα συνδυάσετε με λαχανικά.
  • τα τρόφιμα υπόκεινται καλύτερα σε ελάχιστη θερμική επεξεργασία, ψήσιμο, βρασμό ή ατμό.
  • η ποσότητα του λαδιού πρέπει να ελαχιστοποιηθεί, συμπεριλαμβανομένης της φυτικής προέλευσης ·
  • Απαιτείται να ασκήσει εφικτή φυσική δραστηριότητα για να διατηρήσει το φυσιολογικό σωματικό βάρος.
  • μετά από τραυματισμούς της κοιλιάς με παρατεταμένο πόνο, για τον αποκλεισμό της ανάπτυξης παγκρεατίτιδας και άλλων παθολογιών.
  • παρουσία χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, αποτρέψτε την υποτροπή τους, και σε περίπτωση προβλημάτων, λάβετε έγκαιρα προγράμματα θεραπείας.

Προσοχή! Οι ίδιες μέθοδοι πρέπει να χρησιμοποιούνται από έναν ασθενή που έχει υποστεί οξεία παγκρεατίτιδα και πάσχει από χρόνια παγκρεατίτιδα. Η παθολογία δίνει συνεχώς υποτροπές και μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη αφαίρεσης του αδένα.


Πρέπει να δείτε έναν γιατρό και να μην κάνετε αυτοδιάγνωση

Η παγκρεατεκτομή είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση που οδηγεί σε επιπλοκές και απαιτεί από τον ασθενή να παίρνει φάρμακα συνεχώς για να διατηρήσει τη ζωή του. Για να μην φέρετε το σώμα σας στην ανάγκη αφαίρεσης οργάνων, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε προληπτικές μεθόδους και να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια με συμπτώματα διαταραχών στο πάγκρεας. Πώς να αφαιρέσετε τη διάρροια διαβάστε στο άρθρο μας.

Πρώιμες επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Για μια σχετικά αξιόπιστη πρόγνωση σχετικά με την ανάρρωση του ασθενούς, είναι απαραίτητο να παρέχετε τη μέγιστη φροντίδα για την υγεία του ασθενούς τις πρώτες 72 ώρες μετά τη ριζική διαδικασία. Οι πιο τρομερές και επικίνδυνες είναι οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

  • Αιμορραγία. Ο αδένας διαπερνιέται από πολλά αγγεία, καθένα από τα οποία θα μπορούσε ενδεχομένως να υποστεί βλάβη. Ένας πολύ σημαντικός ρόλος παίζεται από την ικανότητα του χειρουργού και την τεχνική του.
  • Λοίμωξη πληγών. Οι κακοήθεις μικροοργανισμοί μολύνουν συχνά έναν εξασθενημένο οργανισμό. Για να αποφευχθεί μια τέτοια κατάσταση, απαιτείται προκαταρκτική προφύλαξη από αντιβιοτικά..
  • Απόκλιση ραφών. Στις πρώτες μέρες, όταν ο ασθενής αρχίζει να κινείται, τα σπειρώματα ενδέχεται να μην αντέχουν το φορτίο και να σπάσουν.
  • Πληγές πίεσης. Η μακροχρόνια παραμονή σε ύπτια θέση συμβάλλει στο σχηματισμό ελαττωμάτων του δέρματος που απαιτούν επαρκή θεραπεία..

Λαπαροσκοπική χειρουργική για παγκρεατικά νοσήματα

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο, τόσο εξωτερικής όσο και εσωτερικής έκκρισης, εμπλέκεται στην πέψη και διατηρεί την ενδοκρινική ισορροπία του σώματος. Επομένως, οι ασθένειες στις οποίες υπόκεινται ποικίλλουν στην κλινική εικόνα και στην τακτική θεραπείας. Η παγκρεατική χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται σε ακραίες περιπτώσεις όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία πρόσβασης του οργάνου και των δομικών χαρακτηριστικών.


παγκρεατική χειρουργική επέμβαση

Ποιες επεμβάσεις γίνονται στο πάγκρεας και είναι επικίνδυνες;

Οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών παρεμβάσεων:

  1. Συνολική εκτομή. Μερικές φορές ο χειρουργός πρέπει να λάβει σημαντικές αποφάσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η επέμβαση διαρκεί τουλάχιστον 7 ώρες.
  2. Η συνολική παγκρεατεκτομή είναι μια μερική αφαίρεση του παγκρέατος. Απομένει μόνο ένα μικρό μέρος του οργάνου, που βρίσκεται κοντά στο δωδεκαδάκτυλο.
  3. Η εκτομή του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου είναι η πιο δύσκολη λειτουργία. Το πάγκρεας, το δωδεκαδάκτυλο, η χοληδόχος κύστη και μέρος του στομάχου αφαιρούνται. Συνταγογραφείται παρουσία κακοήθων όγκων. Κίνδυνος υψηλού κινδύνου τραυματισμού στους γύρω ιστούς, την εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών και θανάτου.

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, η οποία προηγουμένως χρησιμοποιήθηκε αποκλειστικά για διαγνωστικούς σκοπούς, μπορεί τώρα να βελτιώσει την κατάσταση του ασθενούς με παγκρεατική νέκρωση και καλοήθεις όγκους του παγκρέατος. Η επέμβαση χαρακτηρίζεται από μικρή περίοδο ανάρρωσης, χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών. Όταν χρησιμοποιείτε την ενδοσκοπική μέθοδο, η πρόσβαση στο όργανο γίνεται μέσω μιας μικρής τομής και η παρακολούθηση βίντεο καθιστά τη διαδικασία ασφαλή και αποτελεσματική..

Αφαίρεση όγκου

Η εξάλειψη των καλοήθων όγκων του παγκρέατος πραγματοποιείται με δύο τρόπους:

  1. Έναρξη λειτουργίας. Η πρόσβαση στο όργανο γίνεται με τομή του γαστροκολικού συνδέσμου, μετά τον οποίο διαχωρίζεται η ανώτερη μεσεντερική φλέβα. Στα άνω και κάτω μέρη του παγκρέατος εφαρμόζονται ράμματα συγκράτησης. Μετά από ριζική εκτομή της κεφαλής του οργάνου, ο ισθμός ανυψώνεται και διαχωρίζεται από την ανώτερη πύλη της φλέβας.
  2. Λειτουργία Frey - μερική αφαίρεση του κοιλιακού μέρους της κεφαλής του παγκρέατος με διαμήκη παγκρεατικήjejunostomiasis.

ΜΕΤΑΦΟΡΑ


Η μεταμόσχευση παγκρέατος συνταγογραφείται για σοβαρό διαβήτη.

Μια παρόμοια επέμβαση συνταγογραφείται για σοβαρό διαβήτη. Οι αντενδείξεις είναι οι ίδιες όπως και για τη μεταμόσχευση άλλων οργάνων. Το πάγκρεας για μεταμόσχευση λαμβάνεται από έναν νεαρό δότη με εγκεφαλικό θάνατο. Μια τέτοια επέμβαση σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο απόρριψης του μεταμοσχευμένου οργάνου, επομένως, πραγματοποιείται στο πλαίσιο της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Ελλείψει επιπλοκών, ο μεταβολισμός κανονικοποιείται, η ανάγκη για χορήγηση ινσουλίνης εξαφανίζεται.

Πλήρης αφαίρεση οργάνων

Η ολική εκτομή ενδείκνυται για ασθένειες που συνοδεύονται από νέκρωση ιστών οργάνων. Η επέμβαση συνταγογραφείται μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του σώματος, παρουσία απόλυτων ενδείξεων. Μετά την πλήρη απομάκρυνση του παγκρέατος, ο ασθενής θα χρειαστεί δια βίου λήψη ενζύμων, ινσουλίνη, ειδική διατροφή, τακτικές επισκέψεις στον ενδοκρινολόγο.

Κοιλιακοποίηση

Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την απομάκρυνση του παγκρέατος στην κοιλιακή κοιλότητα. Χρησιμοποιείται για ασθένειες που συνοδεύονται από νέκρωση του παγκρέατος χωρίς τήξη ιστού και σχηματισμό κενών..

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το περιτόναιο τεμαχίζεται, το όργανο διαχωρίζεται από τους γύρω ιστούς και μετατοπίζεται προς το πίσω μέρος του ομίου. Μετά την κοιλιακή χώρα, ο σχηματισμός φλεγμονώδους εξιδρώματος, τοξικών προϊόντων αποσύνθεσης και παγκρεατικού χυμού στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο σταματά.

Stenting

Η χειρουργική επέμβαση είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να απαλλαγείτε από τον αποφρακτικό ίκτερο. Έχει χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών και απλότητας στην εκτέλεση. Η ενδοσκοπική παύση του παγκρέατος αγωγού πραγματοποιείται ενδοσκοπικά. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τοποθετείται μεταλλική πρόθεση, επικαλυμμένη με αντιβακτηριακό ψεκασμό. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο αποκλεισμού και μόλυνσης του στεντ..

Αποχέτευση-απορροή

Μια παρόμοια διαδικασία εκτελείται σε περίπτωση ανάπτυξης επικίνδυνων συνεπειών μετά από άμεση παρέμβαση. Η ευρεία χρήση της αποστράγγισης οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο συγκεκριμένων επιπλοκών κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Τα κύρια καθήκοντα της επέμβασης είναι η έγκαιρη και πλήρης εξάλειψη του φλεγμονώδους εξιδρώματος, η εξάλειψη των πυώδους εστιών.

Χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσει ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα

Αφού το θύμα επιβεβαιώσει την πορεία της οξείας παγκρεατίτιδας, οι γιατροί προσπαθούν πρώτα να αποκαταστήσουν την προηγούμενη υγεία τους χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αλλά όταν οι εναλλακτικές προσεγγίσεις δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε τα ριζοσπαστικά μέτρα δεν μπορούν να απορριφθούν..

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι, παρά τη σοβαρότητα της νόσου, δεν υπάρχουν αυστηρά κριτήρια για την ένδειξη της διαδικασίας οξείας παγκρεατίτιδας.

Οι κύριοι δείκτες της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, η οποία χαρακτηρίζεται από πυώδη σύντηξη ιστών.
  • αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για περισσότερο από δύο ημέρες.
  • αποστήματα ·
  • πυώδεις συσσωρεύσεις με περιτονίτιδα.

Η νεκρωτική πορεία της νόσου, όταν ο καταυλισμός επιδιώκει περίπου το 70% όλων των θυμάτων, θεωρείται ιδιαίτερη δυσκολία ακόμη και για τους πραγματικούς επαγγελματίες.

Χωρίς ριζικές λύσεις, η θνησιμότητα είναι 100%.

Όταν επιβεβαιωθεί μια μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση σε έναν ασθενή, συνταγογραφείται επειγόντως μια ανοιχτή λαπαροτομία με καθαρισμό νεκρών κυττάρων και αποστράγγιση του μετεγχειρητικού κρεβατιού.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 40% των κλινικών περιπτώσεων απαιτούν επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία στο μέλλον. Η ακριβής χρονική περίοδος είναι απίθανο να εκφραστεί ακόμη και από έμπειρο γαστρεντερολόγο. Ο λόγος για την επανάληψη είναι η ανάγκη να απαλλαγούμε εντελώς από τον βλαβερό ιστό που επηρεάζεται από τη νέκρωση..


Σε ιδιαίτερα δύσκολα σενάρια, οι γιατροί δεν ράβουν καν την κοιλιακή κοιλότητα, αφήνοντάς την ανοιχτή, έτσι ώστε εάν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας, μπορεί να συνδέσει γρήγορα την προβληματική περιοχή.

Πολλοί εγγεγραμμένοι στο γαστρεντερολογικό τμήμα του νοσοκομείου ενδιαφέρονται για το πόσο κοστίζει αυτή η βοήθεια. Αλλά δεν υπάρχει σαφής εικόνα, αφού λαμβάνει υπόψη την ιδιαιτερότητα κάθε επέμβασης μαζί με τα φάρμακα, την αναισθησία και την επακόλουθη ανάρρωση. Οι γιατροί προειδοποιούν ότι εάν ο ασθενής είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, αυτό δεν είναι το τέλος των δαπανών.

Υπάρχει πάντα ο κίνδυνος της επανάληψης. Η τιμή θα αυξηθεί και λόγω της ανάγκης να υποβληθεί σε μια αρκετά μακρά αποκατάσταση. Ξεχωριστά, το κόστος επηρεάζεται από την ανάγκη προσφυγής στη χολοκυστεκτομή. Αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο εάν, μαζί με την κύρια ασθένεια, η νόσος της χολόλιθου βρέθηκε στο θύμα. Τότε ο χειρουργός θα απαλλαγεί επίσης από τη χοληδόχο κύστη με μία κίνηση.

Ενδείξεις για


Καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι - ο λόγος για το διορισμό παγκρεατικής χειρουργικής.

Οι λόγοι για το διορισμό της παγκρεατικής χειρουργικής:

  • οξεία παγκρεατίτιδα, που συνοδεύεται από διάσπαση ιστών.
  • ανάπτυξη περιτονίτιδας
  • παθολογικές διεργασίες που συνοδεύονται από υπερβολή;
  • αποστήματα ·
  • μια κύστη, η ανάπτυξη της οποίας οδηγεί στην εμφάνιση σοβαρού πόνου.
  • καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι
  • απόφραξη των χολικών αγωγών του σώματος.
  • παγκρεατική νέκρωση.

Εκπαίδευση

Η προετοιμασία για τη λειτουργία περιλαμβάνει δραστηριότητες όπως:

  1. Εξέταση του ασθενούς. Λίγες μέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται ένα ΗΚΓ, μια ακτινογραφία του θώρακα, μια γενική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, CT και MRI.
  2. Απόσυρση ορισμένων φαρμάκων, για παράδειγμα, αντιπηκτικών.
  3. Συμμόρφωση με μια ειδική διατροφή. Η τροφή απορρίπτεται πλήρως 24-48 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μειώνει την πιθανότητα επιπλοκών που σχετίζονται με τη διείσδυση του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα..
  4. Ρύθμιση κλύσματος καθαρισμού.
  5. Προαγωγή. Ο ασθενής εγχέεται φάρμακα που διευκολύνουν τη διαδικασία εισόδου σε αναισθησία, εξαλείφουν τον φόβο και μειώνουν τη δραστηριότητα των αδένων.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της τεχνικής


Λόγω του γεγονότος ότι γίνονται μικρές τομές κατά τη λαπαροσκόπηση, οι ίδιες οι συσκευές είναι μικρής διαμέτρου και είναι εξοπλισμένες με φακούς που σας επιτρέπουν να έχετε μια εικόνα υψηλής ποιότητας, έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με μια συμβατική επέμβαση που περιλαμβάνει μια μεγάλη κοιλιακή τομή.

Αυτά τα οφέλη περιλαμβάνουν:

  • λιγότερο τραυματικό κοιλιακό τοίχωμα και εσωτερικά όργανα
  • καλύτερη οπτικοποίηση της περιοχής λειτουργίας
  • σύντομη περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο ·
  • η αποκατάσταση είναι ταχύτερη και λιγότερο επώδυνη.
  • μετά τη διαδικασία, παραμένουν μικρές, τακτοποιημένες ουλές που επουλώνονται πολύ πιο γρήγορα από τα ίχνη μεγάλων τομών.
  • λιγότερο τραύμα μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος έχει μερικά μειονεκτήματα:

  • Λόγω της χρήσης της οπτικής, η αντίληψη του βάθους της εισαγωγής του λαπαροσκοπίου παραμορφώνεται - για τον υπολογισμό του επιθυμητού βάθους και τη σωστή είσοδο της συσκευής, απαιτείται επαγγελματισμός.
  • η συσκευή δεν είναι τόσο ευέλικτη και αδύνατη όσο τα χέρια του γιατρού, τέτοια βραδύτητα μειώνει το εύρος της διαδικασίας.
  • Είναι δύσκολο να υπολογιστεί η δύναμη πίεσης των οργάνων στο ύφασμα, καθώς δεν υπάρχει αίσθηση αφής, και πάλι αυτό απαιτεί εμπειρία και επαγγελματισμό.
  • δεν υπάρχει τρόπος υπολογισμού ορισμένων χαρακτηριστικών οργάνων (για παράδειγμα, πυκνότητας όγκου).
  • κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός βλέπει μόνο τη συγκεκριμένη περιοχή που χειρίζεται και δεν μπορεί να εξετάσει την κοιλιακή περιοχή στο σύνολό της (για αυτόν τον λόγο, μπορείτε να παραλείψετε την παρουσία σχηματισμών όγκων στο χώρο που βρίσκεται εκτός της οπτικοποιημένης περιοχής).

Παγκρεατική χειρουργική


Η αναισθησία είναι το πρώτο αντικείμενο στη χειρουργική επέμβαση..

Μια κατά προσέγγιση χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

  • δήλωση αναισθησίας, η εισαγωγή χαλαρωτικών μυών.
  • πρόσβαση στο πάγκρεας
  • επιθεώρηση οργάνων
  • αφαίρεση υγρού από τη σακούλα που χωρίζει το πάγκρεας από το στομάχι.
  • εξάλειψη των επιφανειακών κενών ·
  • εκτομή και απόφραξη αιματωμάτων ·
  • ράψιμο κατεστραμμένων ιστών και αγωγών ενός οργάνου.
  • αφαίρεση μέρους της ουράς ή της κεφαλής με τμήμα του δωδεκαδακτύλου παρουσία καλοήθων όγκων.
  • εγκατάσταση αποστράγγισης
  • συρραφή ιστών στρώματος προς στρώμα.
  • στείρα σάλτσα.

Η διάρκεια της λειτουργίας εξαρτάται από τον λόγο που έχει γίνει ένδειξη για τη συμπεριφορά του και είναι 4-10 ώρες.

Κόστος

Κατά προσέγγιση τιμές για χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας:

  • εκτομή κεφαλής - 30-130 χιλιάδες ρούβλια.
  • ολική παγκρεατεκτομή - 45-270 χιλιάδες ρούβλια.
  • συνολική δωδεκαπενταρεκτομή - 50,5-230 χιλιάδες ρούβλια.
  • stenting του παγκρεατικού πόρου - 3-44 χιλιάδες ρούβλια.
  • αφαίρεση καλοήθους παγκρεατικού όγκου με την ενδοσκοπική μέθοδο - 17-407 χιλιάδες ρούβλια.

Ποιες διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη συνταγογράφηση λαπαροσκόπησης?

Πριν από τη λαπαροσκόπηση, οι ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να συνταγογραφηθούν στον ασθενή:

Αφού πραγματοποιήσει ένα συγκεκριμένο σύνολο αυτών των διαγνωστικών διαδικασιών, ο γιατρός λαμβάνει μια απόφαση σχετικά με την ανάγκη λαπαροσκοπικής χειρουργικής και καταρτίζει ένα σχέδιο για περαιτέρω προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία.

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, εάν είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η θέση της διαδικασίας του όγκου ή η θέση της νέκρωσης με χρήση υπερήχων.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική αποκατάσταση ασθενούς περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  1. Μείνετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Το στάδιο διαρκεί 24 ώρες και περιλαμβάνει παρακολούθηση ζωτικών σημείων του σώματος: αρτηριακή πίεση, γλυκόζη αίματος, θερμοκρασία σώματος.
  2. Μεταφορά στο χειρουργικό τμήμα. Η διάρκεια της θεραπείας σε εσωτερικούς ασθενείς είναι 30-60 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα προσαρμόζεται και αρχίζει να λειτουργεί κανονικά..
  3. Μετεγχειρητική θεραπεία Περιλαμβάνει μια θεραπευτική δίαιτα, ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.
  4. Συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι, οργάνωση του βέλτιστου σχήματος της ημέρας μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Διατροφή


Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να καταναλώνετε αρκετό νερό..

Αρχές της διατροφικής θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση στο παγκρεατικό όργανο:

  1. Συμμόρφωση με τη συχνότητα της πρόσληψης τροφής. Τρώτε τουλάχιστον 5-6 φορές την ημέρα.
  2. Περιορίστε την ποσότητα των τροφίμων που καταναλώνονται. Η μερίδα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 g, ειδικά τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  3. Κατανάλωση αρκετού νερού. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τις τοξίνες και να διατηρήσετε μια φυσιολογική κατάσταση του αίματος.
  4. Συμμόρφωση με τη λίστα επιτρεπόμενων και απαγορευμένων προϊόντων. Απορρίψτε το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά, τα είδη ζαχαροπλαστικής, τη σοκολάτα, τον καφέ, τα κονσερβοποιημένα προϊόντα, τα λουκάνικα.

Επιτυχία μεταμόσχευσης οργάνων

Μια σχετικά νέα λέξη στη χειρουργική του παγκρέατος είναι η μεταμόσχευση. Παρασκευάστηκε για πρώτη φορά το 1967. Αλλά ακόμη και τότε, οι επιστήμονες γνώριζαν ότι μπορούσαν να αλλάξουν όργανα μόνο με το ταυτόχρονο δωδεκαδάκτυλο.

Παρά το γεγονός ότι μετά από ένα είδος ανταλλαγής αποδεικνύεται αρκετά μεγάλο με άλλα εσωτερικά όργανα, πόσο ζουν μετά από μια τέτοια μεταμόσχευση δεν είναι πολύ χαρούμενη. Στην επίσημη ιατρική, το μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής μετά από μια επιτυχημένη έκβαση ήταν μόλις πάνω από τρία χρόνια.

Λόγω των υπερβολικά υψηλών κινδύνων για τον ασθενή, καθώς και του υψηλού ορίου πολυπλοκότητας, αυτή η μεταμόσχευση δεν έχει μεγάλη ζήτηση, ακόμη και αν το θύμα διαγνώστηκε με κακοήθη σχηματισμό.

Οι δυσκολίες τελειώνουν με το γεγονός ότι ο αδένας είναι υπερευαίσθητο συστατικό της κοιλιακής κοιλότητας. Ακόμα και με απαλό άγγιγμα με ένα δάχτυλο, τραυματίζεται σημαντικά. Εάν προσθέσετε σε αυτό την ανάγκη να ράψετε έναν τεράστιο αριθμό ταυτόχρονων μεγάλων και μικρών αγγείων, τότε ο χειρισμός μετατρέπεται σε δοκιμή πολλών ωρών για όλο το ιατρικό προσωπικό και τον ασθενή.

Με την αναζήτηση ενός δότη, όλα δεν είναι ιδιαίτερα ομαλά, καθώς αυτό το όργανο δεν είναι ζευγαρωμένο, πράγμα που σημαίνει την ικανότητα να το παίρνει μόνο από ένα νεκρό άτομο. Δεν θα πρέπει μόνο να είναι κατάλληλο από κάθε άποψη, αλλά και να παρέχει προκαταρκτική άδεια χρήσης των οργάνων του για όσους έχουν ανάγκη.

Αλλά ακόμη και αν καταφέρετε να πάρετε έναν τέτοιο δωρητή, τότε πρέπει να παραδώσετε το σωστό μέρος του περιτοναίου εξαιρετικά γρήγορο. Ο αδένας είναι ευαίσθητος στην έλλειψη οξυγόνου και ξεκινά επίσης μη αναστρέψιμες διαδικασίες μισή ώρα μετά τον τερματισμό της σταθερής ροής του αίματος.

Αυτό σημαίνει ότι ακόμα και μετά την προσεκτική εξαγωγή του από τον προηγούμενο κάτοχο στη λειτουργία κατάψυξης, θα επιβιώσει όχι περισσότερο από πέντε ώρες. Αυτό δεν είναι αρκετό για να οργανώσει τη μεταφορά ακόμη και μεταξύ γειτονικών κέντρων μεταμόσχευσης και αν προσθέσετε χρόνο στην ίδια τη διαδικασία, γίνεται αρκετά δύσκολο.

Εάν το θύμα ήταν τυχερό και το όργανο παραδόθηκε το συντομότερο δυνατό, ο αλγόριθμος για την καθιέρωσή του περιλαμβάνει:

  • τοποθέτηση στο περιτόναιο ·
  • σύνδεση με τα ηπατικά αγγεία ·
  • σύγκριση με σπληνικά και λαγόνια αγγεία.

Αυτό είναι δύσκολο να εφαρμοστεί από την τεχνική πλευρά του ζητήματος και συνοδεύεται επίσης από υψηλή πιθανότητα θανάτου λόγω εκτεταμένης αιμορραγίας και του επακόλουθου σοκ.

Επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση


Η πιο κοινή συνέπεια της παγκρεατικής χειρουργικής είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Οι πιο συχνές συνέπειες της παγκρεατικής χειρουργικής είναι:

  • μαζική εσωτερική αιμορραγία
  • θρόμβωση;
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
  • πεπτικές διαταραχές (ναυτία και έμετος, δυσκοιλιότητα, ακολουθούμενη από διάρροια)
  • προσχώρηση βακτηριακών λοιμώξεων.
  • ο σχηματισμός συριγγίων και αποστημάτων ·
  • περιτονίτιδα;
  • σύνδρομο οξέος πόνου
  • ανάπτυξη καταστάσεων σοκ.
  • επιδείνωση του διαβήτη
  • νέκρωση ιστού οργάνων μετά την εκτομή.
  • διαταραχή του κυκλοφορικού.

Πρόβλεψη ζωής

Η διάρκεια και η ποιότητα ζωής του ασθενούς εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του σώματος, τον τύπο της επέμβασης, τη συμμόρφωση με τις οδηγίες του γιατρού κατά την περίοδο ανάρρωσης.

Η εκτομή του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας..

Η εκτομή του αδένα με καρκίνο σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής. Το μέσο ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μετά από μια τέτοια επέμβαση δεν υπερβαίνει το 10%. Ο ασθενής έχει κάθε πιθανότητα να επιστρέψει στην κανονική ζωή μετά από εκτομή της κεφαλής ή της ουράς του οργάνου σε οξεία παγκρεατίτιδα ή καλοήθεις όγκους.

Κριτικές παγκρεατικής χειρουργικής

Polina, 30 ετών, Κίεβο: «Πριν από 2 χρόνια υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει το σώμα και την ουρά του παγκρέατος. Οι γιατροί αξιολόγησαν τις πιθανότητες επιβίωσης ως ελάχιστες. Το μέγεθος του υπόλοιπου μέρους του οργάνου δεν υπερβαίνει τα 4 εκ. Στο νοσοκομείο, χρειάστηκαν 2 μήνες για τη χορήγηση αντιβακτηριακών και παυσίπονων, ενζύμων. Μετά από μερικούς μήνες, η κατάσταση βελτιώθηκε, αλλά δεν ήταν δυνατό να αυξηθεί το βάρος. Ακολουθώ μια αυστηρή δίαιτα, παίρνω φάρμακα ».

Αλέξανδρος, 38 ετών, Τσίτα: «Για 3 χρόνια, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή βασανίστηκε, οι γιατροί έκαναν διάφορες διαγνώσεις. Το 2014, μπήκε στο χειρουργικό τμήμα σε σοβαρή κατάσταση, όπου το κεφάλι του παγκρέατος εκτομήθηκε. Η περίοδος ανάρρωσης ήταν δύσκολη, σε 2 μήνες έχασε 30 κιλά. Παρακολουθώ μια αυστηρή δίαιτα για 3 χρόνια, το βάρος αυξάνεται σταδιακά ».

Λαπαροσκοπική παγκρεατική χειρουργική: όλα σχετικά με τη διαδικασία

Η παγκρεατική χειρουργική επέμβαση είναι απρόβλεπτη και δύσκολος χειρισμός που απαιτεί ορισμένες δεξιότητες. Το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του σώματος, την ηλικία και το στάδιο της νόσου. Μετά τη λειτουργία, απαιτείται μακρά ανάκαμψη.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Συνθήκες που χρησιμεύουν ως βάση για χειρουργική θεραπεία:

  1. Διαδικασία όγκου μέσα στο παγκρεατικό ιστό. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ακόμη και ένα καλοήθη νεόπλασμα, εάν παρεμποδίζει τη φυσιολογική δραστηριότητα του οργάνου.
  2. Οξεία παγκρεατίτιδα καταστροφικής (καταστροφικής) μορφής.
  3. Παρουσία μακροχρόνιου κυστικού νεοπλάσματος.
  4. Θάνατος παγκρέατος λοβού (νέκρωση του παγκρέατος).
  5. Συχνά επαναλαμβανόμενες επιθέσεις επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας μιας χρόνιας μορφής ανάπτυξης.
  6. Διαταραχή της παγκρεατικής ακεραιότητας (ρήξη, σύνθλιψη).

Οι χειρισμοί εκτελούνται με προγραμματισμένη ή επείγουσα (επείγουσα) σειρά - ανάλογα με την κατάσταση που προκάλεσε την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Στο 90% της θεραπείας πραγματοποιείται αμέσως.

Μερικές ποικιλίες χειρουργικής θεραπείας

Παρουσία παγκρεατικής κύστης, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του πρώτου με μέρος του οργάνου. Κατά κανόνα, σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση δεν θεωρείται από τις πιο δύσκολες.

Με πέτρες στο πάγκρεας, η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με τομή του ιστού του οργάνου. Επίσης, τα τοιχώματα των αγωγών εκτίθενται σε αυτήν τη δράση. Μετά από αυτό, οι πέτρες αφαιρούνται. Εάν υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός των τελευταίων, τότε εκτελείται μια διαμήκης τομή του οργάνου, ακολουθούμενη από την αφαίρεση των ασβεστίων.

Συμβαίνει επίσης ότι διαγιγνώσκουν καρκίνο του παγκρέατος. Η λειτουργία είναι η πιο δύσκολη. Με έναν όγκο στην ουρά και το σώμα, ο αδένας και ο σπλήνας αφαιρούνται. Σε κακοήθη νεοπλάσματα στην ουρά και το κεφάλι, το όργανο αφαιρείται μαζί με το δωδεκαδάκτυλο και τον σπλήνα..

Αντενδείξεις για παγκρεατική χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του παγκρέατος δεν ισχύει εάν ισχύουν οι ακόλουθοι παράγοντες:

  1. Διαταραχή πήξης του αίματος (αιμοφιλία, τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος).
  2. Το τελικό στάδιο ενός νεοπλάσματος του παγκρέατος ή άλλου οργάνου.
  3. Ηλικία άνω των 80 ετών.
  4. Σοβαρές ασθένειες της καρδιάς, των νεφρών, του ήπατος ή του εγκεφάλου, σε αντίθεση με την επαρκή αναισθησία.

Επίσης, το πάγκρεας δεν υποβάλλεται σε χειρουργική θεραπεία εάν ο ασθενής έχει υπερτασική κρίση.

Πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Συνήθως, ποια θα είναι η τύχη ενός ατόμου εξαρτάται από την προεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς, τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας, την ποιότητα των ιατρικών συμβάντων και τη σωστή διατροφή.

Η παθολογική κατάσταση λόγω του οποίου αφαιρέθηκε μέρος του παγκρέατος συνεχίζει να επηρεάζει την κατάσταση του ασθενούς.

Με την εκτομή οργάνων στον καρκίνο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα σε αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για να αποκλείσετε τη διαδικασία μετάστασης.

Η σωματική και ψυχική πίεση, η παραβίαση των θεραπευτικών διαδικασιών και η σωστή διατροφή μπορεί να μην επηρεάζουν πολύ καλά το σώμα του ασθενούς. Οδηγεί επίσης στην ανάπτυξη επιδεινώσεων παγκρεατικών παθήσεων. Η ορθότητα, η πειθαρχία και η ακριβής τήρηση όλων των ραντεβού του χειρουργού εξαρτάται από το πόσο και πώς θα ζήσει ένα άτομο.

Προετοιμασία για παγκρεατική χειρουργική επέμβαση

Πριν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αποστέλλεται σε εργαστηριακή μελέτη αίματος και ούρων, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας με έμφαση στην κατάσταση του παγκρέατος.

Ενημερωτικοί τύποι διάγνωσης - MRI ή CT: και οι δύο διαδικασίες σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την κατάσταση του οργάνου, τη δομή, το μέγεθος, τη θέση, τα χαρακτηριστικά της παροχής αίματος.

Προσοχή! Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου, πραγματοποιείται βιοψία ακολουθούμενη από ιστολογική ανάλυση ιστών..

Η ουσία της διαδικασίας είναι να πάρουμε ένα σωματίδιο παγκρεατικού ιστού και να το μελετήσουμε με μικροσκόπιο για να προσδιορίσουμε την προέλευση του νεοπλάσματος. Μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη..

Επίσης, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε φθορογραφία, προσδιορισμό της πήξης, αξεσουάρ αίματος σε ομάδες και Rh.

Παγκρεατική εκτομή για κακοήθεις όγκους

Τα κυστεδανώματα (καλοήθεις όγκοι του παγκρέατος) είναι αποδεκτά σε μια τέτοια εκτομή πιο συχνά, η εφαρμογή της διαδικασίας για έναν νευροενδοκρινικό όγκο που βρίσκεται στο ίδιο όργανο είναι αποτελεσματική. Οι κακοήθεις σχηματισμοί δεν πρέπει να αφαιρεθούν με αυτόν τον τρόπο. Ωστόσο, εάν συμμορφώνεστε με τους κανόνες εργασίας με καρκινικά κύτταρα, η λαπαροσκοπική εκτομή μπορεί να θεωρηθεί μία από τις ασφαλέστερες και πιο αξιόπιστες μεθόδους..


Ένα μεγάλο μείον μιας τέτοιας εκτομής είναι ότι υπάρχουν λίγοι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί στη διαδικασία, επομένως η μέθοδος θεωρείται πειραματική και απαιτεί επιβεβαίωση και περαιτέρω μελέτη. Συχνά, η λαπαροσκόπηση αποκαλύπτει κακοήθεις όγκους, οι οποίοι πριν από τη διαδικασία θεωρήθηκαν ασφαλείς όγκοι. Εάν έχει συμβεί τέτοια κατάσταση, λάβετε υπόψη τα ακόλουθα γεγονότα:

  • τι είδους ταυτόχρονη ασθένεια έχει ο ασθενής;
  • εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στην άκρη της εκτομής ·
  • είναι δυνατή η αποτελεσματική θεραπεία;
  • Πρέπει να κάνω άλλη εκτομή, αλλά ήδη σύμφωνα με τους κανόνες ογκολογικών διαδικασιών.

Εάν ο ασθενής χρειάζεται μια τέτοια εκτομή στο πάγκρεας με παγκρεατίτιδα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί για αυτό, δηλαδή:

  • διεξαγωγή εξωτερικής οπτικής επιθεώρησης ·
  • διεξαγάγει εργαστηριακά βιοχημικά διαγνωστικά για να προσδιορίσει εάν υπάρχει πιθανότητα ο όγκος να είναι ορμονικός
  • Κάντε αξονική τομογραφία με φέτες 0,3-0,4 cm.
  • διεξάγετε ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα και βιοψία εάν υπάρχει υποψία ότι ο όγκος είναι κακοήθης.
  • Μερικές φορές είναι απαραίτητο να κάνουμε οπισθοδρομική χολαγγειοπάνη.

Η βιοχημική ανάλυση πραγματοποιείται επιλεκτικά. Οι διαγνωστικές παράμετροι καθορίζονται ανάλογα με τα συμπτώματα. Εάν τα δεδομένα βιοχημείας είναι μικτά, είναι δυνατή μια προκλητική δοκιμή ή έρευνα σε συγκεκριμένα μέρη..

Τύποι παγκρεατικής χειρουργικής

Οι ειδικοί εκτελούν εκτομή, νεκρεκτομή, ολική παγκρεατεκτομή. Πραγματοποιείται επίσης μεταμόσχευση οργάνων και εκτομή μόνο κύστης ή αποστήματος..

Το χαρακτηριστικό κάθε τύπου χειρουργικής επέμβασης:

  1. Εκτομή. Η ουσία της μεθόδου είναι η εκτομή ενός περιορισμένου τμήματος του παγκρέατος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αποβάλλεται μόνο ένα συγκεκριμένο τμήμα του οργάνου - το κεφάλι, το κύριο σώμα (σώμα) ή η ουρά του. Κατά την εξάλειψη της ουράς του αδένα, ο σπλήνας αφαιρείται ταυτόχρονα. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, οι γιατροί καυτηριοποιούν μεγάλα αιμοφόρα αγγεία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι χειρουργοί εγκαθιστούν μια αποχέτευση.
  2. Η νεκρεκτομή, η αφαίρεση των κύστεων και των αποστημάτων αναφέρεται σε εργασίες συντήρησης οργάνων. Και στις δύο περιπτώσεις, στον ασθενή χορηγείται αποστράγγιση. Με μικρές κύστεις, δεν χρειάζεται να τεμαχίζονται οι κοιλιακοί ιστοί.
  3. Ολική αφαίρεση του παγκρέατος. Πραγματοποιήθηκε με μεγάλους όγκους ή σύνθλιψη του σώματος, όταν η ανάρρωσή του είναι αδύνατη. Η διάρκεια της παρέμβασης κυμαίνεται από 6 έως 8 ώρες. Σπάνια, η διάρκεια της επέμβασης φτάνει τις 10 ώρες, η οποία σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης του παγκρέατος. Μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και άλλα ζωτικά όργανα βρίσκονται κοντά του..
  4. Η μεταμόσχευση παγκρέατος ενδείκνυται μετά την αφαίρεση. Ακριβής λειτουργία, η οποία πραγματοποιείται τόσο στη Ρωσική Ομοσπονδία όσο και στο εξωτερικό. Παρά το υψηλό κόστος παρέμβασης και τη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού, η επιβίωση μετά είναι χαμηλή.

Ανεξάρτητα από το είδος της επέμβασης, παράγοντες που τους ενώνουν είναι πιθανές επιπλοκές, η ανάγκη για δίαιτα και ορισμένα άλλα μέτρα. Στόχος τους είναι να αποτρέψουν την ανάπτυξη επιβαρυντικών συνεπειών. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για την παρακολούθηση της κατάστασης και την έγκαιρη διόρθωση ζωτικών σημείων. Αυτά περιλαμβάνουν την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό και την αναπνοή..

Δυσκολίες στην κοιλιακή χειρουργική

Τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής και της τοπογραφικής θέσης του παγκρέατος οδηγούν σε υψηλό κίνδυνο απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών κατά τη διάρκεια κοιλιακών επεμβάσεων.

Το παρέγχυμα οργάνων αποτελείται από αδενικό και συνδετικό ιστό, περιλαμβάνει ένα εκτεταμένο δίκτυο αιμοφόρων αγγείων και αγωγών. Ο αδενικός ιστός είναι εύθραυστος, ευαίσθητος: αυτό περιπλέκει το ράψιμο, επιμηκύνεται η διαδικασία ουλής, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Λόγω της γειτνίασης με τον αδένα σημαντικών πεπτικών οργάνων και μεγάλων αγγείων (αορτή, ανώτερη και κατώτερη φλέβα, αρτηρίες και φλέβες του αριστερού νεφρού που βρίσκεται στην περιοχή της παγκρεατικής ουράς), υπάρχει κίνδυνος εισόδου παγκρεατικού χυμού στο αγγειακό κρεβάτι με την εμφάνιση σοκ ή γειτονικών οργάνων μαζί τους. βαθιά βλάβη λόγω πέψης από ενεργά ένζυμα. Αυτό συμβαίνει όταν ο αδένας ή οι αγωγοί του έχουν υποστεί ζημιά..

Επομένως, οποιαδήποτε κοιλιακή χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μετά από ενδελεχή εξέταση και προετοιμασία του ασθενούς.

Πιθανές παρενέργειες μετά τη χειρουργική επέμβαση

Λόγω διαφόρων παραγόντων μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Αιμορραγία. Αναπτύσσεται λόγω βλάβης στις φλέβες και τα τριχοειδή δίχτυα κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, η αιμορραγία είναι συνέπεια της μη συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος. Στο 90% των περιπτώσεων, οι δυσπεπτικές διαταραχές προκαλούνται από αναισθησία. 10% - φλεγμονή του παγκρέατος.
  • Φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας (περιτονίτιδα). Αναπτύσσεται λόγω της διείσδυσης της παθογόνου μικροχλωρίδας στη χειρουργική πληγή..
  • Σοβαρός πόνος. Παρατηρείται τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, στο 80% των περιπτώσεων, απαιτούνται ναρκωτικά αναλγητικά για τη διευκόλυνση της ευεξίας..
  • Οξεία παγκρεατίτιδα. Η φλεγμονή του παγκρέατος είναι συνέπεια του οιδήματος των ιστών του. Εμφανίζεται απευθείας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και τις πρώτες ώρες μετά από αυτήν.
  • Μια σημαντική αύξηση του σακχάρου στο αίμα. Συνδέεται με την αποτυχία του χειρουργικού αδένα. Ο ρόλος του στο σώμα είναι η παραγωγή ινσουλίνης: η ορμόνη που μετατρέπει τη ζάχαρη αποτρέπει την αυξημένη συσσώρευσή της στο αίμα. Με καθυστερημένη, ανεπαρκή λειτουργία των οργάνων, εμφανίζεται αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο σώμα.
  • Σήψη (δηλητηρίαση αίματος). Η συνέπεια της εισόδου βακτηρίων στο χειρουργικό τραύμα απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή των επιδέσμων μετά από αυτό.

Παράγοντες που επηρεάζουν τον κίνδυνο επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση - ηλικία, βάρος του ασθενούς, συμμόρφωση με το σχήμα στειρότητας κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετά από επιδέσμους.

Επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης το ιατρικό προσωπικό χρησιμοποιεί αποκλειστικά αποστειρωμένα όργανα και αντικαθιστά εγκαίρως τα γάντια. Η μέτρια και λογική χορήγηση μυοχαλαρωτικών για την παροχή αναισθησίας ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ναυτίας και εμέτου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Είναι εξίσου σημαντικό τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη χειρουργική επέμβαση να πραγματοποιείται επαρκής αντιβακτηριακή θεραπεία.

Ποιες μπορεί να είναι οι δυσκολίες με τη χειρουργική επέμβαση?

Η επέμβαση για την απομάκρυνση του παγκρέατος προκαλεί ορισμένες δυσκολίες που σχετίζονται τόσο με τη φυσιολογία του όσο και με τη θέση και τη δομή του οργάνου. Βρίσκεται σε "άβολο μέρος". Επιπλέον, έχει κοινή κυκλοφορία με το δωδεκαδάκτυλο..

Το πάγκρεας βρίσκεται κοντά σε όργανα όπως τα νεφρά και η κοιλιακή αορτή, ο κοινός χολικός αγωγός, η κατώτερη και ανώτερη φλέβα.

Οι δυσκολίες χειρουργικής επέμβασης στην οξεία παγκρεατίτιδα σχετίζονται με την ενζυματική λειτουργία του αδένα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το τελευταίο μπορεί να αφομοιώσει τους ιστούς του ίδιου του οργάνου.

Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση είναι γεμάτη με συνέπειες όπως ο σχηματισμός συριγγίου και η αιμορραγία. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω του γεγονότος ότι ο παρεγχυματικός ιστός από τον οποίο αποτελείται το όργανο είναι πολύ εύθραυστος. Επομένως, είναι πολύ δύσκολο να το ράψετε.

Υποστήριξη φαρμάκων για τον ασθενή

Μετά από οποιαδήποτε πιθανή παγκρεατική χειρουργική επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφείται φάρμακο. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διατήρηση του σώματος και την αντιστάθμιση της παγκρεατικής δραστηριότητας..

Φαρμακολογική ομάδαΟ σκοπός της συνταγογράφησης φαρμάκων αυτής της ομάδας
Αντιβιοτικά.Απαραίτητο για την πρόληψη της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας κατά την περίοδο ανάρρωσης. Επίσης, η αντιβιοτική θεραπεία βοηθά στην πρόληψη πυώδους βλάβης στα όργανα και τους ιστούς που περιβάλλουν το πάγκρεας.
Ένζυμα.Απαιτείται αντιστάθμιση της ανεπαρκούς παγκρεατικής λειτουργίας. Χάρη στα ένζυμα, η πέψη προχωρά χωρίς αποτυχίες, ο ασθενής δεν έχει προβλήματα με την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών και την αφόδευση..
Αντισπασμωδικά φάρμακα.Απαραίτητο για την ανακούφιση του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση.
Αιμοστατικά φάρμακα.Αποτρέψτε την ανάπτυξη μαζικής απώλειας αίματος και την έναρξη του θανάτου.
Αναλγητική.Καταστέλλει περιόδους πόνου.
Ινσουλίνη.Η ορμόνη είναι απαραίτητη για τη μείωση της γλυκόζης στο αίμα. Ο σκοπός της εισαγωγής αυτού του φαρμάκου, της δοσολογίας και του προγράμματος είναι ένας ενδοκρινολόγος.

Επίσης, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας, συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διακοπή της ναυτίας και του εμέτου. Εάν κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης ένας ασθενής χάσει μεγάλη ποσότητα αίματος, πραγματοποιείται αντικατάσταση αίματος κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Επιπλέον, εισάγονται παρασκευάσματα σιδήρου (για παράδειγμα, Ferrum Lek) και βιταμίνες Β. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης αναιμίας και όλων των συμπτωμάτων με τα οποία συνοδεύεται.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να παίρνει φάρμακα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Ποια είναι η ουσία της μετεγχειρητικής θεραπείας?

Η κατάλληλη θεραπεία συνταγογραφείται από έναν ειδικό αφού μελετήσει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Κατά κανόνα, μετά από χειρουργική επέμβαση, οι γιατροί σας συμβουλεύουν να ακολουθείτε μια διατροφή, να ακολουθείτε ένα ειδικό απαλό καθεστώς, να τρώτε ειδικά συμπληρώματα ενζύμων που βοηθούν στην πέψη των τροφίμων.

Προϋπόθεση είναι επίσης η φυσικοθεραπεία και η φυσιοθεραπεία.

Δεδομένου ότι μετά την αφαίρεση του παγκρέατος οι περισσότεροι αρχίζουν να πάσχουν από διαβήτη, συνταγογραφούνται ινσουλίνη.

Δράσεις του ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση

Για πλήρη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί την ανάπαυση στο κρεβάτι, να αποφεύγει την άρση βαρών. Προκειμένου το χειρουργικό όργανο να πάρει μια φυσιολογική θέση, φορούν έναν ειδικό ιμάντα - έναν επίδεσμο. Επίσης, αυτή η ορθοπεδική συσκευή βοηθά στην πρόληψη της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά την εκτέλεση κινητικής δραστηριότητας. Ο επίδεσμος φοριέται το πρωί, πριν σηκωθεί από το κρεβάτι, σε ξαπλωμένη θέση, όταν το σώμα είναι χαλαρό και αφαιρείται - πριν τον ύπνο, επίσης σε οριζόντια θέση.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ενώ στο σπίτι, για την αποκατάσταση του παγκρέατος, ο ασθενής χρειάζεται:

  • Ακολουθήστε μια δίαιτα. Πρέπει να προτιμάτε τα τρόφιμα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε ζωικά ή φυτικά λίπη. Είναι σημαντικό να αρνηθείτε την παρουσία στη διατροφή τηγανητών, ξινών, πικάντικων, αλμυρών, καπνιστών πιάτων και προϊόντων. Επίσης, δεν συνιστάται να πίνετε καφέ και ανθρακούχα ποτά. Επιτρέπεται να μαγειρεύετε τρόφιμα, ατμό ή ψήσιμο χωρίς να προσθέτετε λάδι.
  • Σταματήστε να πίνετε εντελώς αλκοόλ.
  • Εξαιρέστε τα φάρμακα εάν δεν συνταγογραφούνται από ειδικό. Τα φάρμακα δημιουργούν σημαντικό άγχος στο πάγκρεας.
  • Παρακολουθήστε ανεξάρτητα τη γλυκόζη στο σώμα. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη διόρθωση των επιπέδων σακχάρου με ινσουλίνη..

Πρόσθετα μέτρα για μετεγχειρητική ανάρρωση εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της κλινικής περίπτωσης..

Η παγκρεατική χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητο μέτρο σε σοβαρές καταστάσεις του σώματος, όταν η χρήση φαρμάκων είναι μια μάταιη δράση. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει επιπλοκές - νωρίς ή καθυστερημένα. Στην πρώτη περίπτωση, οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναπτύσσονται σχεδόν αμέσως μετά την επέμβαση. Στο δεύτερο - μετά από λίγες μέρες ή ακόμα και εβδομάδες. Η συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών στην κατάσταση της υγείας.

Προετοιμασία του ασθενούς και αναισθησία

Ένα άτομο που έχει συνταγογραφηθεί λαπαροσκόπηση προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση:

  1. Διεξαγωγή εργαστηριακών, οργανικών μελετών. Γίνεται εξέταση αίματος - βιοχημεία και γενικά. Επίσης, υπερηχογράφημα του παγκρέατος, υπολογιστική τομογραφία, βιοψία, εάν εντοπιστεί όγκος οποιασδήποτε ετυμολογίας στο όργανο.
  2. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, σχεδιάζουν τη διαδικασία.

Αμέσως πριν από τη λαπαροσκόπηση, η καταστολή και η προετοιμασία για γενική αναισθησία:

  1. Συνταγογραφείτε στον ασθενή φάρμακα που διεγείρουν τα καρδιαγγειακά, αναπνευστικά συστήματα.
  2. Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, δίνουν υπνωτικά χάπια, χαλαρωτικά φάρμακα και φάρμακα που διευκολύνουν την είσοδο ενός ατόμου στην αναισθησία.

Ο ασθενής παραδίδεται στο χειρουργείο σε ένα gurney αφού όλα προετοιμάζονται για λαπαροσκόπηση, κατά κανόνα, 15 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με αναισθησία, οπότε ο ασθενής δεν αισθάνεται δυσφορία ή πόνο. Τις περισσότερες φορές, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής χειρίζεται υπό τοπική ή περιφερειακή αναισθησία. Η γενική αναισθησία πραγματοποιείται με χρήση εισπνεόμενων ή μη εισπνεόμενων αναισθητικών..

Στο χειρουργείο, ο ασθενής αντιμετωπίζεται με ιώδιο στην κοιλιά, εφαρμόζεται αποστειρωμένο εσώρουχο. Μεταβείτε στην ενδοτραχειακή αναισθησία, η οποία δεν είναι πλήρης χωρίς διασωλήνωση, αλλά παρέχει ελεύθερη αναπνοή. Αυτή η μέθοδος αναισθησίας εμποδίζει επίσης το περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει στους βρόγχους ενώ το άτομο είναι αναίσθητο.

Διαγνωστική λαπαροσκόπηση

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση δεν πραγματοποιείται συχνά: για παράδειγμα, εάν μια σάρωση υπερήχων δεν εντοπίσει θέση νέκρωσης ή όγκου.

Ενδείξεις για τη χρήση λαπαροσκόπησης για σκοπούς διάγνωσης:

  • ίκτερος ως σημάδι ηπατίτιδας ή αποφρακτική διαδικασία του κοινού χολικού αγωγού με όγκο ή πέτρα - πρέπει να διαφοροποιηθεί ως οξύ σημάδι ή συνοδευτική φλεγμονή χρόνιας φύσης (υπολογιστική χολοκυστίτιδα).
  • περιτονίτιδα για να διευκρινιστεί η αιτιολογία?
  • προσδιορισμός της κλίμακας και της φύσης της παγκρεατικής βλάβης (πάγκρεας)
  • καθιέρωση της μορφής επιβεβαιωμένης νέκρωσης του παγκρέατος.

Περίοδος αποκατάστασης

Η περίοδος ανάρρωσης μετά τη λαπαροσκόπηση είναι σύντομη, σχεδόν ανώδυνη, εύκολη για τον ασθενή

Η λαπαροσκοπική θεραπεία μειώνει την περίοδο ανάρρωσης κατά 30-40%. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, ο ασθενής αποβάλλεται από το νοσοκομείο ήδη 4-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η κλασική παρέμβαση απαιτεί διαμονή 6-7 ημερών σε νοσοκομειακό κρεβάτι. Κατά τη μετεγχειρητική ανάρρωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φειδωλή διατροφή (δίαιτα 5Ρ στην πρώτη εφαρμογή), αντιβιοτική θεραπεία και φάρμακα για τον πόνο.

Η σωματική δραστηριότητα περιορίζεται μόνο στις πρώτες 2 ημέρες. Περαιτέρω, στον ασθενή επιτρέπεται οποιαδήποτε δραστηριότητα. Εξαίρεση είναι η σκληρή σωματική εργασία που σχετίζεται με σημαντικό άγχος στις δομές της κοιλιακής ζώνης.

Η λαπαροσκόπηση είναι μια εξαιρετική χειρουργική τεχνική που έχει αντικαταστήσει τις τραυματικές και επικίνδυνες ανοιχτές επεμβάσεις. Σήμερα, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται από χειρουργούς σε όλες τις κλινικές, ο τεχνικός εξοπλισμός του οποίου επιτρέπει ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες στην κοιλιά..

Στο μέλλον, η βελτίωση των λαπαροσκοπικών τεχνολογιών μπορεί να επιτρέψει στον γιατρό να χειριστεί το πάγκρεας από απόσταση, χρησιμοποιώντας ρομπότ. Αυτό θα κάνει την κοιλιακή χειρουργική πιο προσβάσιμη και θα βελτιώσει την ποιότητα εργασίας των ειδικών..

4.5. Λαπαροσκοπική θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας

Το πρόβλημα της διάγνωσης και της θεραπείας της οξείας χειρουργικής παγκρεατίτιδας παραμένει σχετικό σε σχέση με την υψηλή θνησιμότητα και την ανάπτυξη πυώδους-σηπτικής επιπλοκής. Χρησιμοποιήσαμε τη λαπαροσκοπική μέθοδο χειρουργικής επέμβασης στην οξεία παγκρεατίτιδα. Αποτελείται από τα ακόλουθα: στο στάδιο της διαγνωστικής λαπαροσκόπησης, προσδιορίζεται ο βαθμός καταστροφής του παγκρέατος, ο επιπολασμός της περιτονίτιδας, η παρουσία ρετροπεριτοναϊκού φλέγματος και ο βαθμός υπέρτασης της χολικής οδού. Πραγματοποιούμε τους ακόλουθους ενδοσκοπικούς χειρισμούς βήμα προς βήμα: πλύση της κοιλιακής κοιλότητας και απομάκρυνση του εξιδρώματος. κινητοποίηση του γαστροκολικού συνδέσμου από την πρώτη κοντή αρτηρία με το σχηματισμό ενός παραθύρου διαστάσεων 5-6 cm. εξέταση του παγκρέατος και της κοιλότητας του οφθαλμικού θύλακα με ανατομή και ηλεκτροπηξία των ενδοσκοπίων του γαστρο-παγκρεατικού συνδέσμου, πλύση της κοιλότητας του στοιχειώδους θύρου. Το λαπαροσκοπικό στάδιο της επέμβασης ολοκληρώνεται με την εφαρμογή χολοκυστοστομίας χρησιμοποιώντας ενδοσωματικά χειροκίνητα ράμματα που στερεώνουν τον σωλήνα αποστράγγισης στον αυλό της φυσαλίδας στον τοίχο του. Η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται χρησιμοποιώντας τις θυρίδες 3 και 6. Εάν είναι απαραίτητο, προσφέρουμε επιπλέον αποστράγγιση στη ρίζα του μεσεντερίου μέσω παρακέντησης στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Με την οίδημα μορφή οξείας παγκρεατίτιδας και εστιακής λίπους παγκρεατικής νέκρωσης, η επέμβαση τελειώνει με λαπαροσκοπική μέσω αποστράγγισης της κοιλότητας του κιβωτίου γεμίσματος με ένα σωλήνα διπλού αυλού χλωριούχου βινυλίου, που γίνεται μέσω των θυρών 2 και 4 μετά το σχηματισμό του παραθύρου στο μικρό άρωμα. Παρουσία εκτεταμένης περιτονίτιδας, αφήνουμε ένα μανίκι για λαπαροσκόπηση δυναμικής απομάκρυνσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Παρουσία μεγάλων εστιών νέκρωσης στο πάγκρεας, παραπαγκρεατικό και οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα, προχωράμε στο ανοιχτό στάδιο της επέμβασης - σχηματισμός θυροπαγκρεατοστομίας, κοιλιακή αδένα, άνοιγμα του ρετροπεριτοναϊκού φλέγματος. Για να το κάνουμε αυτό, παράγουμε λαπαροτομία στο αριστερό υποχόνδριο μήκους 5-6 cm παράλληλα με την πλευρική καμάρα, 6cm μακριά από τη μέση γραμμή με μερική τομή του ορθού κοιλιακού μυός. Το περιτόναιο ράβεται στο δέρμα. Ένα παράθυρο στο σύνδεσμο γαστρεντερικού κόμματος ράβεται στο περιτόναιο κατά μήκος της περιμέτρου του τραύματος 3 cm από τις άκρες του, προκειμένου να αποφευχθεί η πρόπτωση του τοιχώματος του στομάχου και του παχέος εντέρου στο τραύμα. Έτσι, σχηματίζεται μια θυροπαγκρεατοστομία, οριοθετημένη πλήρως από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Μέσα από το σχηματισμένο στόμα, πραγματοποιούμε την κοιλιακή χώρα του παγκρέατος από την ουρά έως τη διαδικασία σε σχήμα αγκίστρου με το άνοιγμα του παραπαγκρεατικού φλέγματος. Απομακρύνονται οι μυστηριώδεις ψεκασμοί, οι νεκρωτικοί ιστοί, η δευτερίτιδα τόσο από τον ίδιο τον αδένα όσο και από τις παραπαρεατικές ίνες. Παρουσία ενός ρετροπεριτοναϊκού φλέγοντος που εξαπλώνεται κατά μήκος των δεξιών και (ή) αριστερών καναλιών, εκτελούμε μια οσφυϊκή τομή στην αντίστοιχη πλευρά μήκους έως 8 cm, ανοίγοντας τον οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα, απολύμανση και αποστράγγιση του ρετροπεριτοναϊκού χώρου με σωλήνες διπλού αυλού χλωριούχου βινυλίου και αποστράγγιση γαντιών. Σε αυτήν την περίπτωση, ο λαπαροσκοπικός έλεγχος πραγματοποιείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Τα τραύματα του οστού ράβονται έως 5 cm για να δημιουργηθεί επαρκής εκροή. Η κοιλότητα του οφθαλμικού θύλακα, παραπαραγωγική ίνα αποστραγγίζεται από δύο σωληνοειδείς αγωγούς χλωροβινυλίου διπλού αυλού εγκατεστημένους πάνω και κάτω από το πάγκρεας για να διεξάγεται μόνιμη πλύση με ενεργή αναρρόφηση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Η πρώτη προγραμματισμένη αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας, της στοματικής κοιλότητας του σάκου και της οπισθοπεριτοναϊκής ίνας πραγματοποιείται τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση και, στη συνέχεια, ανάλογα με τις ανάγκες, ανάλογα με το βαθμό βλάβης στο πάγκρεας και την παραπαγκρεατική ίνα. Σύμφωνα με αυτήν την τεχνική, 8 ασθενείς με ολική παγκρεατική νέκρωση και οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα, διάχυτη περιτονίτιδα και 6 ασθενείς με οίδημα μορφή παγκρεατικής νέκρωσης. Πραγματοποιήθηκε μία λαπαροσκοπική δυναμική προγραμματισμένη αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας, και από 4 έως 8 αποχέτευση της οθικής κοιλότητας του σάκου και της οπισθοπεριτοναϊκής ίνας. Καθώς η πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία σταμάτησε, οι πληγές της οσφυϊκής τομής και η θυλακοπαγρεοστατομή θεραπεύτηκαν από δευτερογενή ένταση κατά μήκος της παροχέτευσης. Δεν παρατηρήθηκε διαβρωτική αιμορραγία και ο σχηματισμός ψηφιακών συριγγίων. Ένας ασθενής 68 ετών πέθανε τη δεύτερη ημέρα από προοδευτική ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, παγκρεατογενές σοκ.

Στο συμπέρασμα αυτού του κεφαλαίου, πρέπει να σημειωθεί ότι οι αναπτυγμένες μέθοδοι για την ενδοσκοπική θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας μπορούν να βελτιώσουν τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας, να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας αυτής της σοβαρής κατηγορίας ασθενών.

Για να συνεχίσετε τη λήψη πρέπει να περάσετε από το captcha:

Σε ποιες περιπτώσεις έχει προγραμματιστεί?

Η λαπαροσκόπηση του παγκρέατος πραγματοποιείται με:

  1. Νέκρωση του παγκρέατος ιστού, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη λοιμώξεων και αποστήματος.
  2. Ενζυματική περιτονίτιδα.
  3. Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, η οποία αναπτύχθηκε και επιμένει για τρεις ημέρες μετά τη συντηρητική θεραπεία, καθώς αυτό είναι ένα σαφές σύμπτωμα του θανάτου του αδένα και της οπισθοπεριτοναϊκής ζώνης.
  4. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία αποκάλυψαν 50% θάνατο ιστού αδένα.
  5. Η εξάπλωση της νέκρωσης στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.
  6. Εκπαίδευση κύστες.
  7. Υπερανάπτυξη του αδένα με ουλώδη ιστό για αποκατάσταση της εκροής πεπτικών ενζύμων στη χρόνια χρόνια παγκρεατίτιδα.
  8. Ο σχηματισμός λίθων που εμποδίζουν τη χολή, τον παγκρεατικό πόρο και τον αυλό του δωδεκαδακτύλου.
  9. Σχηματισμοί όγκων.
  10. Περιαμικός καρκίνος.
  11. Παγκρεατικός ασκίτης.

Πριν αποφασίσετε για την επιλογή της λαπαροσκόπησης ως μεθόδου θεραπείας ή χειρουργικής επέμβασης, είναι απαραίτητο να εκτιμήσετε τη δυνατότητα και την αποτελεσματικότητα της εφαρμογής της σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Πώς είναι η λειτουργία?

  1. Για την πρόληψη, σε κάθε πόδι τοποθετείται ειδική συσκευή για διαλείπουσα συμπίεση, η οποία αποτρέπει τη θρομβοφλεβίτιδα.
  2. Το μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό υλικό και καλύπτεται με αποστειρωμένο λινό..
  3. Ο γιατρός εκτελεί μια μικρή τομή και εισάγει λαπαροσκοπικά όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα.
  4. Μετά την απομάκρυνση της νέκρωσης ή του νεοπλάσματος, ο γιατρός αφαιρεί τα όργανα και ράβει τις τομές, εγκαθιστώντας ένα τροκάρ.

Η διάρκεια της επέμβασης καθορίζεται από την πολυπλοκότητα της πρόσβασης στη θέση της παθολογίας και τη διάγνωση του ασθενούς. Κατά κανόνα, διαρκεί περίπου 2,5-3 ώρες.