Θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών με φαρμακευτική αγωγή

Το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό στο τοίχωμα αυτών των οργάνων διαφόρων βαθμών βάθους ελκών. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα που εμφανίζεται μετά το φαγητό ή με άδειο στομάχι. Ελλείψει επαρκούς έγκαιρης θεραπείας, συχνά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές - αιμορραγία, διάτρηση, διάτρηση ελκών ή πυλωρική στένωση. Για να αποφευχθεί αυτό, εάν εμφανιστούν συμπτώματα πεπτικού έλκους, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό και να τηρήσει τις συστάσεις θεραπείας του. Σχετικά με το ποια φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν για αυτήν την ασθένεια, για τι, για ποιο σκοπό χρησιμοποιούνται, θα μάθετε από το άρθρο μας.

Στη θεραπεία των γαστρικών ελκών και του δωδεκαδακτύλου, ο πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζουν δύο φαρμακολογικές ομάδες φαρμάκων:

  • αντιεκκριτικό (μείωση της απελευθέρωσης υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του στομάχου)
  • αντιβακτηριακό (επιβλαβές για την αιτία της νόσου - Helicobacter pylori βακτήριο).

Ας εξετάσουμε καθένα από αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες..

Αντιεκκριτικά φάρμακα

Διαπιστώθηκε ότι τα ελαττώματα του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου σημαδεύονται όταν είναι δυνατόν να διατηρηθεί ένα pH μικρότερο από 3 για 18-24 ώρες. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντιεκκριτικά φάρμακα, ιδίως:

  • αναστολείς αντλίας πρωτονίων (αντλίες) ή PPI.
  • Ν2-αποκλειστές ισταμίνης;
  • αντιόξινα.

Αυτά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά φάρμακα για τη βασική θεραπεία του έλκους. Βοηθούν στη μείωση του πόνου και των συμπτωμάτων της δυσπεψίας, καθώς και στην επιτάχυνση των ουλών του έλκους..

Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων, κατά κανόνα, εκφράζονται ασθενώς, δεν εξαρτώνται από την ηλικία και τη δόση του PPI του ασθενούς, εξαφανίζονται από μόνες τους. Ωστόσο, έχουν ένα μέρος για να είναι:

  • από το πεπτικό σύστημα - μετεωρισμός, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, πόνος κατά μήκος των εντέρων.
  • από το κεντρικό νευρικό σύστημα - ζάλη ή πονοκέφαλο
  • αλλεργικές αντιδράσεις - φαγούρα στο δέρμα, κνίδωση, αγγειίτιδα, οίδημα του Quincke.

Τα κύρια IPP είναι:

  • ομεπραζόλη;
  • λανσοπραζόλη;
  • παντοπραζόλη;
  • εσομεπραζόλη;
  • ραμπεπραζόλη.

Ομεπραζόλη (Gastrozole, Losek, Omez, Omizak, Romesek, Ultop και άλλα)

Μετά τη λήψη μίας δόσης αυτού του φαρμάκου, η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος μειώνεται εντός 1 ώρας, φτάνοντας το μέγιστο μετά από 120 λεπτά. Ισχύει έως και μία ημέρα. 3-5 ημέρες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, αποκαθίσταται η ικανότητα των κυττάρων του στομάχου να εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ.

Κατά κανόνα, εφαρμόζεται από το στόμα, κατά προτίμηση το πρωί, πριν από τα γεύματα, με 150 ml νερού. Μασάτε ή αλέστε δεν πρέπει. Η ημερήσια δόση είναι 20 ή 40 mg, η πορεία θεραπείας για ένα έλκος είναι από 2 έως 4 εβδομάδες με πιθανή επακόλουθη παρατεταμένη χρήση σε χαμηλή δόση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδοφλέβια στάγδην..

Όταν η εγκυμοσύνη χρησιμοποιείται για λόγους υγείας.

Λανσοπραζόλη (Acrylans, Lanzap, Lantsid, Epicurus και άλλα)

Η μέγιστη συγκέντρωσή του στο αίμα προσδιορίζεται 1,5-2,2 ώρες μετά την κατάποση. Αποβάλλεται από το σώμα κυρίως με χολή, λιγότερο με ούρα..

Εφαρμόστε 1 ή 2 φορές την ημέρα, πριν από τα γεύματα. Όταν λαμβάνεται με γεμάτο στομάχι, η απορρόφηση του φαρμάκου μειώνεται κατά 2 φορές. Δοσολογία - 15-30 mg / ημέρα - εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του ασθενούς.

Αντενδείκνυται σε κακοήθη νεοπλάσματα της πεπτικής οδού και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο μετά από ενδοσκοπική επιβεβαίωση της απουσίας τους. Σε παιδιά κάτω των 18 ετών και στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν εφαρμόζεται.

Παντοπραζόλη (Control, Nolpaza, Panum, Puloref, Sanpraz, Ultra)

Εκτός από την αντιεκκριτική δράση, έχει επίσης αντιβακτηριακή δράση κατά του H. pylori. Όταν λαμβάνεται σε επαρκή δόση, το ενδογαστρικό pH-3 διαρκεί περισσότερο από 19 ώρες. Μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας, το έλκος θεραπεύεται στο 88% των ασθενών.

Η μακροχρόνια χρήση αυτού του φαρμάκου αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρικού καρκινοειδούς, καρκινώματος και ηπατικού αδενώματος, νεοπλασμάτων στην κίρρωση του θυρεοειδούς.

Αντενδείκνυται στην ηπατίτιδα και συνοδεύεται από σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, καθώς και παιδιά κάτω των 6 ετών. Έγκυος διορίζεται για αυστηρές ενδείξεις.

Χρησιμοποιείται κυρίως από του στόματος, λιγότερο συχνά ενδοφλεβίως - εάν η στοματική χορήγηση δεν είναι δυνατή. Δοσολογία - 40 ή 80 mg ανά ημέρα, πορεία θεραπείας - 14-28 ημέρες.

Εσομεπραζόλη (Nexium, Emanera, Neo-Zext)

Ισχύει 60 λεπτά μετά τη χορήγηση. Φτάνει τη μέγιστη συγκέντρωση σε 1-2 ώρες. Αποβάλλεται κυρίως από τα νεφρά..

Αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, με προσοχή - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε δόση 40 mg από το στόμα, καταπίνοντας ολόκληρο το δισκίο με ένα υγρό. Η πορεία της θεραπείας είναι από 4 έως 8 εβδομάδες.

Ραβεπραζόλη (Noflux, Pariet, Razo, Khairabesol)

Έχει δράση κατά του Helicobacter pylori. Απορροφάται στο έντερο, η βιοδιαθεσιμότητα είναι 52% και δεν εξαρτάται από την τροφή και το χρόνο χορήγησης.

Δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, καθώς και παιδιατρικούς ασθενείς, συνταγογραφείται με προσοχή.

Πάρτε το φάρμακο το πρωί, πριν από τα γεύματα, χωρίς σύνθλιψη του δισκίου, σε δόση 20 mg μία φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 4-12 εβδομάδες με δυνατότητα μακροχρόνιας θεραπείας συντήρησης με μικρές δόσεις.

Η2-αποκλειστές ισταμίνης

Αναστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα του στομάχου και αναστέλλουν τη δράση της πεψίνης. Ισχύει για 8-12 ώρες μετά τη χορήγηση. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται 2 φάρμακα - η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη.

Φαμοτιδίνη (Famopsin, Famosan, Kvamatel)

Απορροφάται από το πεπτικό σύστημα κατά 40-45%. ΜΕΜέγιστη στο αίμα προσδιορίζεται μετά από 1-3 ώρες. Αποβάλλεται από τα νεφρά. Διασχίζει τον πλακούντα και στο μητρικό γάλα..

Μετά τη λήψη του χαπιού, αρχίζει να δρα μετά από 60 λεπτά, το μέγιστο αποτέλεσμα - μετά από 3 ώρες. Με ενδοφλέβια χορήγηση, το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται γρηγορότερα - σε μισή ώρα.

Αντενδείκνυται σε έγκυες και θηλάζουσες μητέρες, που χρησιμοποιείται με προσοχή σε παιδιά και άτομα με κίρρωση.

Οι κύριες παρενέργειες είναι η καούρα και άλλα συμπτώματα δυσπεψίας.

Με ταυτόχρονη χορήγηση με αντιόξινα, η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου μειώνεται. Χρειάζεστε ένα διάλειμμα τουλάχιστον 1-2 ωρών.

Εφαρμόζεται από το στόμα στα 20-160 mg για 4-8-12 εβδομάδες.

Ρανιτιδίνη

ΜΕΜέγιστη επιτεύχθηκε 2-3 ώρες μετά τη λήψη του χαπιού. Διεισδύει στο μητρικό γάλα και μέσω του αιματοπλαστικού φράγματος.

Με κίρρωση του ήπατος, ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών, οξεία πορφυρία και σε παιδιά κάτω των 12 ετών, χρησιμοποιείται με προσοχή.

  • από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος - ζάλη, πονοκέφαλος, άγχος, υπνηλία, κατάθλιψη.
  • από το κυκλοφορικό σύστημα - αρρυθμίες, μείωση της αρτηριακής πίεσης, αναστρέψιμη μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και κοκκιοκυττάρων στο αίμα.

Χορηγείται από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Η μέση ημερήσια δόση για στοματική χορήγηση είναι 300 mg σε 1-2 δόσεις.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε κακοήθη νεοπλάσματα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Αντιόξινα

Από αυτά, τα παρασκευάσματα βισμούθιου (De-nol, Vis-nol, νιτρικό βισμούθιο) χρησιμοποιούνται συχνότερα, τα οποία, σχηματίζοντας ένα προστατευτικό φιλμ στην επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδάκτυλου, έχουν αντιόξινη, αντιμικροβιακή και αντιφλεγμονώδη δράση.

Δεν ισχύει για νεφρική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη και γαλουχία.

  • πονοκέφαλο;
  • μελάγχρωση και κυστίδια στη γλώσσα, δερματικό εξάνθημα και φαγούρα.
  • ναυτία και έμετος;
  • μεθαιμοσφαιριναιμία.

Πάρτε το φάρμακο εσωτερικά 15-30 λεπτά πριν από το γεύμα με 200 ml νερού. Η ημερήσια δόση για έναν ενήλικα είναι 480 mg, χωρισμένη σε 2-4 δόσεις.

Αντιβιοτική θεραπεία

Αυτή είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας κατά της υποτροπής, η οποία πρέπει να χορηγείται σε ασθενείς με γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου που έχουν H. pylori.

Για να εξαλειφθεί αυτό το βακτήριο, 1 αντιβιοτικό δεν αρκεί. Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει θεραπευτικές αγωγές, συμπεριλαμβανομένης της ταυτόχρονης χορήγησης 2 ή 3 αντιβακτηριακών φαρμάκων σε συνδυασμό με αντιεκκριτικά φάρμακα.

Τριπλό μοτίβο εξάλειψης:

  • κλαριθρομυκίνη σε εφάπαξ δόση 500 mg.
  • αμοξικιλλίνη σε εφάπαξ δόση 1000 mg ή μετρονιδαζόλη - 500 mg.
  • ένα από το IPP.

Κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνεται 2 φορές την ημέρα..

Τέσσερα συστατικά ή τετραθεραπεία:

  • PPI σε μια γενικά αποδεκτή δόση.
  • προετοιμασία βισμούθιου
  • μετρονιδαζόλη σε δόση 500 mg τρεις φορές την ημέρα.
  • τετρακυκλίνη σε ημερήσια δόση 2 g.

Αυτή είναι μια θεραπεία δεύτερης γραμμής, χρησιμοποιείται εάν η θεραπεία τριών συστατικών είναι αναποτελεσματική.

Η μετρονιδαζόλη σε αυτό το σχήμα μπορεί να αντικατασταθεί με φουραζολιδόνη.

Ένα εναλλακτικό σχήμα είναι η χρήση PPI με αμοξικιλλίνη και λεβοφλοξασίνη ή ριφαμπουτίνη.

Για τη διευκόλυνση των ασθενών, οι φαρμακευτικές εταιρείες παράγουν συνδυασμένα φάρμακα - pyloride, ornistat, pilobact-neo και άλλα. Περιέχουν φάρμακα μιας από τις θεραπευτικές αγωγές στην ποσότητα που απαιτείται για την πορεία της θεραπείας.

Κλείνοντας το άρθρο, θέλουμε να υπενθυμίσουμε στον αναγνώστη ότι οι πληροφορίες που περιέχει προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η θεραπεία του έλκους πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού και σύμφωνα με τις συνταγές και τις συστάσεις του. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη - μπορεί να είναι όχι μόνο αναποτελεσματική, αλλά και επικίνδυνη για την υγεία σας..

Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Στο τέλος του εικοστού αιώνα. έχει γίνει ένα σημαντικό βήμα για την αλλαγή των αρχών της θεραπείας για το πεπτικό έλκος (ΥΑΒ). Η επιτυχία των σύγχρονων θεραπευτικών προσεγγίσεων συνδέεται κυρίως με τη χρήση νέων αντιεκκριτικών φαρμάκων και θεραπειών εξάλειψης Helicobacter pylori (HP)..

Στο τέλος του εικοστού αιώνα. έχει γίνει ένα σημαντικό βήμα για την αλλαγή των αρχών της θεραπείας για το πεπτικό έλκος (ΥΑΒ). Η επιτυχία των σύγχρονων προσεγγίσεων στη θεραπεία συνδέεται, πρώτα απ 'όλα, με τη χρήση νέων αντιεκκριτικών φαρμάκων και θεραπευτικών αγωγών Helicobacter pylori (HP). Επί του παρόντος, η φαρμακοθεραπεία για το έλκος περιλαμβάνει περισσότερα από 500 διαφορετικά φάρμακα και περίπου 1000 από τους συνδυασμούς τους. Η σύγχρονη ιδέα της θεραπείας του έλκους προβλέπει μια ενεργή θεραπευτική τακτική, που περιλαμβάνει σχήματα φαρμάκων πολλών συστατικών και μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή σύμφωνα με ενδείξεις.

Ένα σημαντικό συστατικό της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας για το πεπτικό έλκος είναι η απουσία θεμελιωδών διαφορών στις προσεγγίσεις στη θεραπεία των ελκών του στομάχου και των δωδεκαδακτυλικών ελκών. Οι βασικές αρχές της θεραπείας με πεπτικό έλκος είναι:

  • έκθεση σε επιθετικούς ή / και αμυντικούς παράγοντες ·
  • αιτιολογική θεραπεία;
  • διόρθωση της θεραπείας με φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη τις ταυτόχρονες ασθένειες ·
  • ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, σωματικό βάρος, ανοχή των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων, δραστηριότητα, δηλαδή ικανότητα εξυπηρέτησης)
  • οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς.
  • Οι κύριες οδηγίες για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους κατά την επιδείνωση περιλαμβάνουν:
  • αιτιολογική θεραπεία;
  • θεραπευτικό σχήμα;
  • ιατρική διατροφή
  • θεραπεία με φάρμακα
  • φυτικό φάρμακο;
  • τη χρήση μεταλλικών νερών ·
  • φυσιοθεραπευτική αγωγή;
  • τοπική θεραπεία ελκών με μεγάλη επούλωση.

Επί του παρόντος, στην παθογένεση του έλκους, ειδικά του έλκους του δωδεκαδακτύλου, μεγάλη σημασία αποδίδεται στον μολυσματικό παράγοντα H. pylori. Τα επιδημιολογικά δεδομένα που λαμβάνονται σε διάφορες χώρες δείχνουν ότι το 100% των έλκους του δωδεκαδακτύλου και περισσότερο από το 80% των ελκών με εντοπισμό στο στομάχι σχετίζονται με επίμονη HP.

Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι η θεραπεία κατά του Helicobacter pylori οδηγεί σε μείωση του ποσοστού υποτροπής του γαστρικού έλκους (JAB) και του έλκους του δωδεκαδακτύλου (έλκος του δωδεκαδακτύλου). Η στρατηγική για τη θεραπεία του έλκους με τη βοήθεια της εξάλειψης μιας λοίμωξης από ΗΡ έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι της θεραπείας με όλες τις ομάδες των αντικαρκινικών φαρμάκων, καθώς παρέχει μακροχρόνια ύφεση της νόσου και, ενδεχομένως, πλήρη θεραπεία. Η θεραπεία κατά του Helicobacter pylori έχει μελετηθεί καλά σύμφωνα με τα πρότυπα της τεκμηριωμένης ιατρικής [8]. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της μόλυνσης από H. pylori που πληρούν τις απαιτήσεις της βασισμένης σε τεκμήρια ιατρικής αντικατοπτρίζονται στο έγγραφο αποτελεσμάτων της δεύτερης συναίνεσης του Μάαστριχτ, που εγκρίθηκε τον Σεπτέμβριο του 2000. Οι κύριες διαφορές μεταξύ αυτού του εγγράφου και της πενταετούς συμφωνίας είναι αρκετά σημαντικά σημεία [5].

  • Για πρώτη φορά, η θεραπεία της λοίμωξης από το H. pylori, και κατά συνέπεια των ασθενειών που σχετίζονται με αυτήν, καταλογίζεται στα καθήκοντα ενός γενικού ιατρού και όχι σε έναν ειδικό γαστρεντερολόγο, όπως ήταν προηγουμένως αποδεκτό. Η αρμοδιότητα του γαστρεντερολόγου περιλαμβάνει μόνο εκείνες τις περιπτώσεις στις οποίες η θεραπεία της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας δεύτερης γραμμής, ήταν ανεπιτυχής, καθώς και περιπτώσεις που σαφώς απαιτούν ειδική παρέμβαση.
  • Μια θεραπεία δύο σταδίων εισήχθη για πρώτη φορά: επιλέγοντας ένα σχήμα πρώτης γραμμής, ο γιατρός πρέπει αμέσως να σχεδιάσει θεραπεία εφεδρικής.
  • Συνιστάται η χρήση αντι-ελικοβακτηριδιακής θεραπείας σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία, καθώς και σε περιπτώσεις όπου προγραμματίζεται μακροχρόνια θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα..
  • Οι ασθενείς με απλό ελκώδες δωδεκαδάκτυλο καλούνται να συνταγογραφήσουν μόνο τα συνιστώμενα μαθήματα θεραπείας κατά του Helicobacter pylori, χωρίς την επακόλουθη χρήση αντιεκκριτικών φαρμάκων.

Το κύριο κριτήριο για την επιλογή της θεραπείας κατά του Helicobacter pylori είναι η εκτιμώμενη αποτελεσματικότητά της, παρέχοντας υψηλό ποσοστό εκρίζωσης (πάνω από 80%).

Κανόνες και συστάσεις της Ρωσικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας για τη θεραπεία της λοίμωξης από HP για τη χρήση θεραπείας κατά του Helicobacter pylori.

  • Εάν το θεραπευτικό σχήμα που χρησιμοποιείται δεν επιτρέπει την εξάλειψη, δεν πρέπει να επαναληφθεί σύμφωνα με αυτό το σχήμα..
  • Εάν το χρησιμοποιημένο σχήμα δεν οδήγησε σε εκρίζωση, αυτό σημαίνει ότι το βακτήριο έχει αποκτήσει αντίσταση σε ένα από τα συστατικά του θεραπευτικού σχήματος.
  • Εάν η χρήση ενός και στη συνέχεια άλλου θεραπευτικού σχήματος δεν οδηγεί σε εκρίζωση, τότε πρέπει να προσδιοριστεί η ευαισθησία του στελέχους HP σε ολόκληρο το φάσμα των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται..

Η υιοθέτηση από τη Ρωσική Γαστρεντερολογική Ένωση το 1998 εθνικών συστάσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία της μόλυνσης από Helicobacter pylori και τη μαζική εξοικείωση των γιατρών με αυτούς δεν έχει οδηγήσει ακόμη σε μείωση του αριθμού των στρατηγικών και τακτικών σφαλμάτων στον προσδιορισμό των ενδείξεων για την εξάλειψη και την επιλογή κατάλληλων αντι-Helicobacter pylori (βλ. Πίνακα 1) [4 ].

Πίνακας 1. Σφάλματα στη θεραπεία της λοίμωξης από HP.
Σφάλματα στην επιλογή ασθενούςΛάθη στις θεραπευτικές αγωγές
  1. Δεν εκτελέστηκε κατά τη διάρκεια της ύφεσης
  2. Όχι για επιπλοκές
  3. Δεν εκτελείται μετά από γαστρεκτομή για καρκίνο
  4. Δεν πραγματοποιείται από άμεση οικογένεια ασθενών με καρκίνο του στομάχου
  1. Διπλοί αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης Η2 ισταμίνης + μετρονιδαζόλη
  2. Αποτυχία συνταγογράφησης αντιβιοτικών
  3. Συνταγογραφώντας ένα αντιβακτηριακό φάρμακο, συχνά μετρονιδαζόλη
  4. Σπάνια χρησιμοποιούμενοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Τι πρέπει να γνωρίζετε για έναν γιατρό που ξεκινά μια θεραπεία κατά του Helicobacter; Κάθε γενικός ιατρός, ειδικά με περισσότερα από πέντε χρόνια εργασιακής εμπειρίας, είναι πιθανό να πρέπει να ξεπεράσει ένα συγκεκριμένο ψυχολογικό εμπόδιο προτού συνταγογραφήσει αντιβιοτικά σε έναν ασθενή με πεπτικό έλκος. Σήμερα, οι γαστρεντερολόγοι και οι θεραπευτές έχουν διαφορετική στάση έναντι της θεραπείας κατά του Helicobacter pylori. Απαιτείται αυστηρή, αυστηρή τήρηση της αγωγής κατά του Helicobacter pylori [10]. Η αποτελεσματικότητά τους έχει αποδειχθεί, αντιστοιχούν στα χαρακτηριστικά της HP και στη φαρμακοκινητική των φαρμάκων, είναι επίσης γνωστές οι παρενέργειες αυτής της θεραπείας..

Είναι καλύτερα να μην κάνετε καθόλου θεραπεία κατά του Helicobacter pylori παρά να την κάνετε εσφαλμένα, καθώς στην περίπτωση αυτή αναπτύσσεται γρήγορα η αντίσταση της HP σε ορισμένα συστατικά. Εν προκειμένω, ο ασθενής πρέπει να πει λεπτομερώς για την επερχόμενη θεραπεία και να ζητήσει τη συγκατάθεσή του για συνεργασία με τον γιατρό. Είναι επίσης σημαντικό να αξιολογηθούν οι υλικές ικανότητες του ασθενούς. Θα πρέπει να γνωρίζει ότι λόγω της δαπανηρής, εφάπαξ θεραπείας, θα είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή ύφεση σε ασθενείς με ελκώδη έλκος του δωδεκαδακτύλου στο 70-80% των περιπτώσεων και σε περίπτωση ασθένειας έλκους - στο 50-60%, το οποίο τελικά είναι οικονομικά ευεργετικό.

Ποιο σχέδιο εξάλειψης πρέπει να επιλέξετε; Εάν υπάρχει έλκος στομάχου ή δωδεκαδάκτυλο στο πλαίσιο της αυξημένης παραγωγής οξέος, τότε θα πρέπει να προτιμηθείτε τα κλασικά σχήματα τριών συστατικών που βασίζονται σε έναν αποκλειστή αντλίας πρωτονίων (IPP) (ομεπραζόλη κ.λπ.). Τότε είναι δυνατή η μετάβαση σε μία μόνο λήψη PPI χωρίς αντιβακτηριακά φάρμακα. Τα σχήματα που περιέχουν νιτροϊμιδαζόλες (μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη) δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται εάν στο ιστορικό φαρμάκων αυτής της ομάδας συνταγογραφήθηκαν για άλλες ενδείξεις.

Επί του παρόντος, στη Ρωσία παρατηρείται απότομη αύξηση του αριθμού των στελεχών HP που είναι ανθεκτικά στις νιτροϊμιδαζόλες [2, 9]. Έχοντας αυτό κατά νου, ένα επείγον έργο σήμερα φαίνεται να είναι η αναζήτηση πιο αποτελεσματικών τρόπων εξάλειψης της HP. Ως εκ τούτου, τα τελευταία χρόνια, υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη χρήση μακρολιδίων στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με την ΗΡ. Πολλές μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα των μακρολιδικών αντιβιοτικών για τη θεραπεία της HP. Αυτά τα φάρμακα έχουν υψηλή ικανότητα διείσδυσης στα κύτταρα, εκκρίνονται εντατικά στους βλεννογόνους (CO), γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητά τους έναντι της HP. Επιπλέον, τα αντιβιοτικά μακρολιδίων έχουν λιγότερες αντενδείξεις και παρενέργειες, έχουν υψηλότερο ποσοστό εκρίζωσης από τις τετρακυκλίνες, οι οποίες μπορούν επίσης να συσσωρευτούν σε κύτταρα [11]. Η ιδιαιτερότητα της λοίμωξης από HP είναι ότι συνοδεύεται από υπεροξύτητα.

Από την άποψη αυτή, τα περισσότερα αντιβιοτικά μακρολιδίων υφίστανται αυξημένη υδρόλυση και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Εξαίρεση είναι ανθεκτική στην κλαριθρομυκίνη στο υδροχλωρικό οξύ [11].

Ως εκ τούτου, ο στόχος της μελέτης μας ήταν να αναπτύξουμε νέα σχήματα για την εξάλειψη του έλκους του δωδεκαδακτύλου που σχετίζεται με το H. pylori, χρησιμοποιώντας ομεπραζόλη (Ο), καθώς και συνδυασμό αμοξικιλλίνης (Α) και κλαριθρομυκίνης (Κ). Χρησιμοποιήσαμε το ακόλουθο σχήμα εξάλειψης - Ultop (ομεπραζόλη) 20 mg δύο φορές την ημέρα + Fromilide (κλαριθρομυκίνη) 500 mg δύο φορές ημερησίως + Hiconcil (αμοξικιλλίνη) 1000 mg δύο φορές ημερησίως - σειρά επτά ημερών. Η εξάλειψη ήταν 90%. Η μελέτη έδειξε ότι η χρήση του Fromilide (κλαριθρομυκίνη) είναι αποτελεσματική και κατάλληλη σε θεραπευτικά σχήματα κατά του Helicobacter χρησιμοποιώντας IPP.

Τα δεδομένα πολυάριθμων μελετών και τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσής τους μας επέτρεψαν να συμπεράνουμε ότι η συμπερίληψη αντιεκκριτικών φαρμάκων στα σχήματα εξάλειψης της λοίμωξης από HP δεν βελτιώνει μόνο την εκρίζωση της HP όταν συνδυάζεται με αντιβιοτικά, αλλά επίσης βοηθά στην επιτάχυνση των ουλών του έλκους και σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα τα συμπτώματα της ελκώδους δυσπεψίας. Όσον αφορά τους ειδικούς μηχανισμούς για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της εξάλειψης λόγω της χρήσης αντιεκκριτικών φαρμάκων, πρώτα απ 'όλα, με αύξηση του pH του γαστρικού περιεχομένου, ο δείκτης της ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης αντιβιοτικών (MPC) μειώνεται και η αποτελεσματικότητά τους αυξάνεται ανάλογα. Αυξάνεται επίσης το ιξώδες του γαστρικού χυμού και η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο γαστρικό περιεχόμενο, γεγονός που αυξάνει το χρόνο έκθεσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων με το βακτήριο H. pylori [11]. Μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα της ultopa (ομεπραζόλη) - το pH> 4 του γαστρικού περιεχομένου με εφάπαξ δόση 20 mg ήταν για 12-14 ώρες (βλ. Εικόνα 1).

Ωστόσο, τα IPP πρώτης γενιάς δεν ικανοποιούν πλήρως τις πρακτικές ανάγκες των ιατρών. Μετατρέπονται αργά στην ενεργή μορφή και δημιουργούν το μέγιστο αντιεκκριτικό αποτέλεσμα για την εξάλειψη μόνο έως την πέμπτη έως την όγδοη ημέρα της θεραπείας. Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν επίσης λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραβεπραζόλη και εσομεπραζόλη. Συνδέονται με τα ένζυμα του κυτταρικού τοιχώματος των βρεγματικών κυττάρων - H +, K + -ATPase και είναι τα πιο ισχυρά μέσα ελέγχου του σχηματισμού γαστρικού οξέος.

Χρησιμοποιώντας το pH-metry σε HP-αρνητικούς εθελοντές, μελετήθηκε η επίδραση μιας νέας δοσολογικής μορφής MAPS moose. Μετά από μια πορεία θεραπείας με αυτό το φάρμακο, το αντιεκκριτικό αποτέλεσμα

κατά τη διάρκεια της ημέρας ήταν ακόμη πιο έντονη από ό, τι με την παντοπραζόλη [9]. Ωστόσο, οι φαρμακευτικές εταιρείες, οι οποίες συνέχισαν να αναζητούν νέους, πιο αποτελεσματικούς αντιεκκριτικούς παράγοντες, δημιούργησαν ένα νέο φάρμακο, το Nexium. Η αντιεκκριτική δράση του Nexium είναι ανώτερη σε σοβαρότητα, ταχύτητα έναρξης και διάρκεια έκθεσης στην παρόμοια δράση της ομεπραζόλης σε τυπικές δόσεις 20 και 40 mg, παντοπραζόλη 40 mg και λανσοπραζόλη 30 mg [8].

Σε σχέση με τα προαναφερθέντα, παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον το νέο PPI - που πετά στα ύψη (ραμπεπραζόλη) [3]. Κατά τη θεραπεία του YABJ και του δωδεκαδακτύλου, συνιστάται η λήψη pariet σε δόση 40 mg μία φορά την ημέρα ή 20 mg μετά από 12 ώρες. Το πιο αποτελεσματικό, ταχείας δράσης αντιεκκριτικό και αντιβακτηριακό φάρμακο στα σχήματα εξάλειψης είναι το pariet σε δόση 20 mg δύο φορές την ημέρα. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται επτά ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, όπως στην περίπτωση άλλων PPI, καθώς επιτυγχάνεται αξιόπιστο αντιεκκριτικό αποτέλεσμα την πρώτη ημέρα της θεραπείας (από τις συστάσεις της Ρωσικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας).

Δυστυχώς, η παρουσία αντοχής στα αντιβιοτικά σε ορισμένους ασθενείς οδήγησε τους ερευνητές στην ανάπτυξη εναλλακτικών θεραπευτικών επιλογών για ασθενείς με πεπτικό έλκος που σχετίζεται με το H. pylori.

Έτσι, μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα των προγραμμάτων εξάλειψης με τη χρήση αποθεματικών αντιβακτηριακών φαρμάκων. Το καλύτερο αποτέλεσμα εκρίζωσης (90%) επιτεύχθηκε χρησιμοποιώντας το σχήμα: de-nol 240 mg δύο φορές την ημέρα, 14 ημέρες + τετρακυκλίνη 1 g / ημέρα και φουραζολιδόνη 200 mg δύο φορές την ημέρα, επτά ημέρες.

Πολύ συχνά, τίθεται το ερώτημα της ανάγκης για θεραπεία εξάλειψης σε ηλικιωμένους και γεροντικούς. Σήμερα, αυτό μπορεί να αποδοθεί στο γεγονός ότι με την παρατεταμένη επιμονή της HP, αναπτύσσεται εντερική μεταπλασία και ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου και αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης γαστρικού καρκινώματος. Τα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία της ενζυματικής δραστηριότητας και των ατροφικών διεργασιών στο γαστρεντερικό σωλήνα ΜΕ αλλάζουν επίσης το ρυθμό βιομετατροπής των φαρμάκων, διαταράσσουν την απορρόφησή τους. Σημειώνεται ότι η συγκέντρωση της ρανιτιδίνης αυξάνεται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών με ταυτόχρονη παθολογία της ηπατοπαγκρεατοβιακής περιοχής [1].

Η «πτέρνα του Αχιλλέα» της συντηρητικής θεραπείας του πεπτικού έλκους είναι, όπως γνωρίζετε, υψηλή συχνότητα επιπλοκών. Έχει αποδειχθεί ότι η εξάλειψη της HP αποτρέπει εντελώς τις επιπλοκές του πεπτικού έλκους. Έτσι, σε τέσσερις μεγάλες μελέτες, η πορεία του πεπτικού έλκους μελετήθηκε σε ασθενείς στους οποίους εκδήλωσε αιμορραγία (βλ. Σχήμα 2). Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που παρουσιάζονται, οποιοσδήποτε άλλος τύπος θεραπείας δεν αποκλείει τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας - εντός ενός έτους μετά την προηγούμενη αιμορραγία, επαναλαμβάνεται σε κάθε τρίτο ασθενή. Σε περίπτωση εξάλειψης της HP, η αιμορραγία δεν επαναλαμβάνεται καθόλου (βλ. Εικόνα 2).

Σχήμα 2. Ο ρυθμός υποτροπής της αιμορραγίας μετά από μια πορεία θεραπείας εξάλειψης.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εκρίζωσης πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και στοχεύει στον εντοπισμό φυτικών και κοκκικών μορφών του H. pylori. Οι «Συστάσεις» ορίζουν σαφώς το σχήμα για αυτό το στάδιο της διάγνωσης:

  • ημερομηνίες - όχι νωρίτερα από τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας κατά του Helicobacter ή μετά τη θεραπεία ταυτόχρονης νόσου με αντιβιοτικά ή αντιεκκριτικά φάρμακα.
  • η διάγνωση της εκρίζωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τουλάχιστον δύο από αυτές τις διαγνωστικές μεθόδους και όταν χρησιμοποιούνται μέθοδοι που καθιστούν δυνατή την άμεση ανίχνευση βακτηρίων σε υλικό βιοψίας (βακτηριολογική, ιστολογική, ουρεάση). Είναι απαραίτητο να μελετηθούν δύο δείγματα βιοψίας από το στομάχι και μία βιοψία από το άντρο.

Ο ρόλος των αντιόξινων στη θεραπεία του UBI και του έλκους του δωδεκαδακτύλου δεν πρέπει να υποτιμάται. Αυτά τα φάρμακα, γνωστά από την αρχαιότητα, μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού λόγω χημικών αλληλεπιδράσεων με οξύ στην κοιλότητα του στομάχου. Προτιμώνται τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα - almagel, maalox, phosphalugel, talcid, rutacid. Με την επιδείνωση του JAB και του δωδεκαδακτύλου σε πολύπλοκη θεραπεία, χρησιμοποιήσαμε το rutacid σε δόση 500 mg τρεις φορές την ημέρα + ένα δισκίο κατά τον ύπνο. Με αυτό το φάρμακο, τα συμπτώματα της γαστρικής δυσπεψίας εξαφανίστηκαν.

μέχρι το τέλος της πρώτης ή της δεύτερης ημέρας θεραπείας. Παρά την εισαγωγή σύγχρονων αναστολέων γαστρικής έκκρισης στην ιατρική πρακτική, τα αντιόξινα παραμένουν σημαντικά ως αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, θα πρέπει να επιτευχθεί πλήρης κλινική και ενδοσκοπική ύφεση, με αρνητικά αποτελέσματα των δοκιμών HP.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σπάνια αντιμετωπίζουμε περιπτώσεις όπου ο ασθενής έχει απομονωμένο έλκος. Η θεραπεία της ταυτόχρονης παθολογίας σχετίζεται με ορισμένα προβλήματα.

Μερικές φορές η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δύο παράγοντες: τη συχνά υποτροπιάζουσα πορεία του πεπτικού έλκους και τον σχηματισμό πυρίμαχων γαστροδερματικών ελκών. Η ανάλυση αποκάλυψε τα αίτια των συχνών υποτροπών κατά τη διάρκεια του έλκους, πρόκειται για λοίμωξη από ΗΡ, χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ιστορικό επιπλοκών έλκους και χαμηλή συμμόρφωση. Δεδομένου ότι οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό πυρίμαχων γαστροδωδεκαδακτικών ελκών, οι παραπάνω λόγοι, καθώς και το λανθάνον σύνδρομο Zollinger-Ellison, μπορεί να είναι.

Συμπερασματικά, πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά η εξαιρετική σημασία της ανάπτυξης εσωτερικών προτύπων για τη θεραπεία του έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου και η έγκαιρη εφαρμογή τους στην πρακτική ενός γιατρού - θεραπευτή και γαστρεντερολόγου. Σημαντικά επιχειρήματα υπέρ της θεραπείας κατά του Helicobacter pylori ελήφθησαν κατά την αξιολόγηση της σχέσης κόστους / αποτελεσματικότητας. Το YAB είναι ευρέως διαδεδομένο και χαρακτηρίζεται από χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία. Η εξάλειψη του H. pylori μειώνει τόσο το άμεσο όσο και το έμμεσο κόστος στο έλκος, ενώ εξαλείφει την ανάγκη για δαπανηρή θεραπεία συντήρησης με αντιεκκριτικά φάρμακα, μειώνοντας τον κίνδυνο επανειλημμένων επιδεινώσεων, επιπλοκών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργικής θεραπείας.

Έτσι, η σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία για έλκος του δωδεκαδακτύλου και του έλκους του δωδεκαδακτύλου μπορεί να προσφέρει μια πορεία χωρίς ασθένειες αυτών των ασθενειών και να ανακουφίσει τους ασθενείς από επιπλοκές. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία εξωτερικών ασθενών είναι αρκετή. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από τον διορισμό του βέλτιστου συνδυασμού φαρμάκων, αλλά, σε μεγάλο βαθμό, από την εφαρμογή της με τη συμμετοχή του ασθενούς.

Βιβλιογραφία.
  1. Vertkin A. L., Masharova A. A. Θεραπεία του πεπτικού έλκους σε μια σύγχρονη κλινική // Θεράπων ιατρός, Οκτώβριος 2000, Νο. 8. - Σ. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko EP, Agafonova A. et al. Pyloric helicobacteriosis: διάγνωση, θεραπεία // Θεράπων ιατρός, Ιούνιος 2002, Νο. 6. - Σ. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu. Yu. Φαρμακοοικονομική λογική για τη χρήση της ραβεπραζόλης (Parieta) για το πεπτικό έλκος // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - Σ. 42-46.
  4. Ivashkin V. T. Πρόληψη και θεραπεία χρόνιων παθήσεων του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. - Μ.: "MEDpress - inform", 2002. - S. 127.
  5. Isakov V. A, Scherbakov P. L. Σχόλια για τη Συμφωνία του Μάαστριχτ ". - 2, 2000 // V Διεθνές Συμπόσιο" Διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με τον H. pylori. ", Παιδιατρική, Νο. 2, 2002. - σ. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Φαρμακοθεραπεία πεπτικού έλκους λαμβάνοντας υπόψη την ταυτόχρονη παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα // Πειραματική και Πρακτική Γαστρεντερολογία, 1/2002. - Σ. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Φαρμακοθεραπεία χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος // Πρακτικός οδηγός. - Μ., 2001. - Σ. 200.
  8. Lapina T. L., Ivashkin V. T. Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου // Russian Medical Journal. - Τ. 3, Νο. 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T. L. Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ και σχετιζόμενες με το H. pylori // Κλινικές προοπτικές γαστρεντερολογίας, ηπατολογίας. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Pimanov S. I. Οισοφαγίτιδα, γαστρίτιδα και πεπτικό έλκος - N. Novgorod, 2000. - 376 σελ..
  13. Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Macrolides στη σύγχρονη κλινική πρακτική. - Smolensk, 1998 - 303 s.

I.V. Maev, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, Μόσχα

Αιτίες και συμπτώματα έλκους του δωδεκαδακτύλου, θεραπεία, διατροφή, λαϊκές θεραπείες

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου ξεκινά συχνά σταδιακά με πόνο στο στομάχι, με οξεία αίσθηση πείνας το πρωί, ήπια ναυτία.

Αλλά όπως συχνά, αυτά τα σήματα που εκπέμπει το σώμα δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Ένα άτομο απλά δεν αντιλαμβάνεται το μέγεθος του επικείμενου προβλήματος. Εξάλλου, το σύνδρομο επίμονου πόνου, καθώς και οι τρομερές επιπλοκές αυτής της ασθένειας, αναπτύσσονται πολύ αργότερα.

Εάν υπάρχει η παραμικρή αμφιβολία σχετικά με την παρουσία της νόσου, θα πρέπει να παραπονεθείτε αμέσως στον θεραπευτή ή στον γαστρεντερολόγο, ώστε να μην φτάσετε στη συνέχεια στο τραπέζι στον χειρουργό ή ο Θεός να φέρει τον παθολόγο.

Για να βοηθήσει στην πλοήγηση στην ποικιλία των εκδηλώσεων του έλκους του δωδεκαδακτύλου, αυτό το άρθρο έχει συλλέξει και επισημάνει τα κύρια θέματα που σχετίζονται με αυτήν την ασθένεια.

Τι είναι το έλκος;?

Το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο στα λατινικά, αποτελείται από βλεννογόνο, υποβλεννογόνο και μυϊκά στρώματα. Ένα έλκος είναι ένα ελάττωμα στον τοίχο, το κάτω μέρος του οποίου βρίσκεται στο μυϊκό στρώμα, δηλαδή, ο βλεννογόνος και το υποβλεννογόνο καταστρέφονται.

Στο δωδεκαδάκτυλο, ένα έλκος βρίσκεται πιο συχνά στην αρχική τομή (βολβός ή βολβός), καθώς εδώ οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για παλινδρόμηση όξινων γαστρικών περιεχομένων και ένα υπέροχο μέρος για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων που προκαλούν πεπτικό έλκος. Μερικές φορές, δεν σχηματίζεται ένα έλκος του δωδεκαδακτύλου, αλλά πολλά ταυτόχρονα. Τις περισσότερες φορές είναι ζευγαρωμένα, που βρίσκονται το ένα απέναντι από το άλλο, «φιλιά» έλκη.

Το πεπτικό έλκος είναι ένας επαναλαμβανόμενος σχηματισμός ελκωτικών ελαττωμάτων στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, που συμβαίνει με περιόδους επιδείνωσης (παρουσία έλκους) και ύφεσης (απουσία ανοικτού ελαττώματος στο εντερικό τοίχωμα). Δεδομένου ότι το έλκος θεραπεύεται με το σχηματισμό ουλής, ακόμη και σε ύφεση, τα ελαττώματα της ουλής παραμένουν στη βλεννογόνο μεμβράνη. Εάν οι παροξύνσεις είναι συχνές και υπάρχουν πολλές ουλές, μπορούν να παραμορφώσουν ή να περιορίσουν τον αυλό του εντέρου..

Περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από έλκος δωδεκαδακτύλου. Κυρίως αυτοί είναι νέοι και μεσήλικες.

Γιατί εμφανίζεται?

Δεν υπάρχει ενιαία άποψη για την εμφάνιση και ανάπτυξη ελκών του δωδεκαδακτύλου. Υπάρχουν αρκετές ισοδύναμες θεωρίες για την εμφάνιση ελκών..

  • Από τη μία πλευρά, ήταν πολύ δημοφιλές πριν από αρκετά χρόνια ότι η νόσος του πεπτικού έλκους ήταν το αποτέλεσμα του αποικισμού του στομάχου και των εντέρων με ένα μικρόβιο όπως το Helicobacter pylori. Το μικρόβιο επηρεάζει τα κύτταρα που εκκρίνουν βλέννα. Με την ανάπτυξη, αποικίζει γρήγορα το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, διεγείροντας την απελευθέρωση γαστρίνης και εκκρίνοντας κυτοκίνες (ουσίες που βλάπτουν τα κύτταρα). Αργότερα αποδείχθηκε ότι δεν προκαλούν όλοι οι τύποι αυτού του μικροοργανισμού που ζουν στον άνθρωπο. Επομένως, το να κατηγορούμε τα πάντα για τη μόλυνση εξακολουθεί να είναι λάθος.
  • Μια προηγούμενη υπόθεση ήταν μια ανισορροπία μεταξύ της ικανότητας του βλεννογόνου να αμυνθεί και των επιθετικών παραγόντων με τη μορφή του οξέος του στομάχου και της πεψίνης, οι οποίοι εισέρχονται στο έντερο με ανεπαρκή λειτουργία του κλειδώματος των μυών του τμήματος εξόδου του στομάχου. Πιστεύεται επίσης ότι το έντερο γρατσουνίστηκε από ακαθαρσίες. Σήμερα, αυτές οι υποθέσεις συμπληρώνονται από το γεγονός ότι έχει παρατηρηθεί μείωση των προστατευτικών προσταγλανδινών στη βλεννογόνο μεμβράνη ασθενών με πεπτικό έλκος.
  • Βρέθηκε σχέση μεταξύ της συχνότητας των ελκών και της ομάδας αίματος. Οι φορείς της πρώτης ομάδας με θετικό παράγοντα Rh έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο..
  • Η σοβιετική φυσιολογία ήταν της άποψης ότι ένα έλκος αναπτύσσεται σε άτομα με υπερβολικό ερεθισμό του εγκεφαλικού φλοιού λόγω χρόνιου στρες ή νευρικών εμπειριών, όταν η απελευθέρωση γαστρικού χυμού και φλεγμονωδών μεσολαβητών (γαστρίνη) διεγείρεται μέσω του αυτόνομου νευρικού συστήματος..
  • Ένα άλλο ενδιαφέρον συμπέρασμα σχετίζεται με τη γαστρίνη: η παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο διεγείρει την απελευθέρωση αυτής της ορμόνης και, κατά συνέπεια, προκαλεί επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους ή επιδεινώνει την πορεία της.
  • Η λήψη φαρμάκων όπως κορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να προκαλέσει έλκος του εντερικού βλεννογόνου.
  • Το αλκοόλ και η νικοτίνη επιδεινώνουν την κατάσταση του βλεννογόνου, αλλάζουν τη φύση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης από το στομάχι, επηρεάζουν το επίπεδο της γαστρίνης και της σωματοστατίνης και επίσης μειώνουν τις προστατευτικές ιδιότητες της βλέννας. Το αλκοόλ βλάπτει άμεσα τα βλεννογόνα κύτταρα.

Ποια είναι τα συμπτώματα του έλκους του δωδεκαδακτύλου;

Τα συμπτώματα του έλκους του στομάχου και του έλκους του δωδεκαδακτύλου είναι πολύ κοντά μεταξύ τους. Αυτά είναι: πόνος, καούρα, ναυτία, έμετος, διαταραχές της όρεξης.

Με έλκος, το δωδεκαδάκτυλο ονομάζεται αργά. Εμφανίζονται μιάμιση ώρα μετά το φαγητό. Οι πείνοι που λιμοκτονούν είναι επίσης χαρακτηριστικοί, συμβαίνουν εάν δεν έχει ληφθεί φαγητό για περισσότερο από 4 ώρες. Μια ποικιλία τέτοιων πόνων είναι το βράδυ ή νωρίς το πρωί, παρόμοια με την πολύ οξεία πείνα και το πιπίλισμα στο σωστό υποχόνδριο. Η φύση του πόνου μπορεί να ποικίλει σε διαφορετικούς ασθενείς. Υπάρχουν ραφές, πόνοι, κοπή, πιπίλισμα ή σπαστικοί πόνοι διαφορετικής έντασης και διάρκειας. Σε αυτήν την περίπτωση, οι πόνοι βρίσκονται στο δεξί μισό της επιγαστρικής περιοχής (βολβώδες έλκος). Μπορούν να δώσουν στο σωστό υποχονδρίου ή στο πίσω μέρος. Με ένα έλκος που βρίσκεται στο τέλος του εντέρου, ο πόνος μετατοπίζεται περισσότερο στη μεσαία γραμμή του επιγαστρίου ή στο αριστερό μισό του. Στην καρδιά του πόνου υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του εντερικού τοιχώματος, φλεγμονή και συσσώρευση υπο-οξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων.

συνοδεύει περίπου το ένα τρίτο των έλκους του δωδεκαδακτύλου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται στον οισοφάγο στο πλαίσιο της μειωμένης κινητικής δραστηριότητας του στομάχου και των εντέρων και φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο.

τρώγεται από τροφή ή γαστρικό περιεχόμενο είναι χαρακτηριστικό των υψηλών ελκών του δωδεκαδακτύλου. Με την ανάπτυξη δευτερογενούς φλεγμονής του παγκρέατος ή της χοληδόχου κύστης σε φόντο πεπτικού έλκους, μπορεί να εμφανιστεί εμετός της χολής.

μπορεί να εκδηλωθεί ως αύξηση σε αυτό (το πιπίλισμα στην κοιλιά εξομαλύνεται κάπως με το φαγητό) ή η αποστροφή στα τρόφιμα και ο φόβος του, επειδή εάν υπάρχει έλκος, η τροφή μπορεί να προκαλέσει πόνο.

Επιπλοκές του πεπτικού έλκους

Εάν το έλκος δεν ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως, μπορεί να επουλωθεί από μόνο του. Ωστόσο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ορισμένων επιπλοκών που όχι μόνο επιδεινώνουν την πορεία της νόσου, αλλά περιπλέκουν τη θεραπεία και επιδεινώνουν την πρόγνωση για τον ασθενή. Όλες οι επιπλοκές χωρίζονται σε:

Καταστρεπτικό - καταστρέφοντας το έντερο:

  • αιμορραγεί
  • διάτρηση - διάτρηση
  • διείσδυση - διείσδυση σε ένα παρακείμενο όργανο

Δυσμορφικές επιπλοκές που αλλάζουν τη δομή της:

  • κακοήθεια - η ανάπτυξη κακοήθους όγκου στη θέση του έλκους
  • κυτταρική παραμόρφωση - αλλαγή στη δομή των τοιχωμάτων και στένωση του αυλού του εντέρου έως ότου κλείσει εντελώς λόγω ουλών από έλκη.

Τις περισσότερες φορές, έλκη που βρίσκονται στο μπροστινό τοίχωμα του εντέρου. Τα έλκη του οπίσθιου τοιχώματος συχνά διεισδύουν στο κεφάλι του παγκρέατος.

Αιμορραγία WPC

Η σωματική εργασία, η βαριά ανύψωση μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Αλλά τις περισσότερες φορές, η αιτία είναι η πρόσληψη αλκοόλ εάν η φαρμακευτική αγωγή δεν πραγματοποιηθεί ή είναι ανεπαρκής. Επομένως, έως και το 80% αυτής της επιπλοκής εμφανίζεται στους άνδρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η απώλεια αίματος μπορεί να έχει διαφορετικούς όγκους..

Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, ένα σκαμνί χρώματος πίσσας ή εμετός με λεκέ, όπως αλεσμένος καφές. Μικρή αιμορραγία μπορεί να συμβεί μόνο με διάρροια ή σκούρο σκαμνί. Ταυτόχρονα, με άφθονη απώλεια αίματος, η ταχέως αυξανόμενη αδυναμία, η ζάλη και ακόμη και η απώλεια συνείδησης θα προστεθούν στον εμετό. Η αιμορραγία είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί κλήση ασθενοφόρου ή ανεξάρτητη έκκληση στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

Συμπτώματα διάτρητου έλκους του δωδεκαδακτύλου

Η διάτρηση ενός έλκους δεν είναι μόνο αιμορραγία, αλλά και η είσοδος στην κοιλιακή κοιλότητα του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, όπου εκκρίνονται τα ένζυμα του παγκρέατος και της χολής. Αυτές είναι αρκετά επιθετικές ουσίες που προκαλούν γρήγορα ερεθισμό του περιτοναίου και οδηγούν σε φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας (περιτονίτιδα).

Εάν έχουν εμφανιστεί οξύι πόνοι στο στιλέτο στο πεπτικό έλκος, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο. Τέτοιος πόνος εμφανίζεται συχνότερα στο δεξί μισό της επιγαστρικής περιοχής, μπορεί να δοθεί στη δεξιά ή την ωμοπλάτη. Ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση, ξαπλωμένος στο πλάι του ή πίσω με τα πόδια του στο στομάχι του. Σε αυτήν την περίπτωση, το δέρμα γίνεται πολύ χλωμό. Οι κοιλιακοί μύες σφίγγουν, ένα άτομο αποφεύγει οποιαδήποτε κίνηση.

Η πιο επικίνδυνη περίοδος είναι η περίοδος της φανταστικής ευεξίας, που αναπτύσσεται λίγες ώρες μετά την έναρξη της διάτρησης. Εδώ ο πόνος υποχωρεί κάπως, ο ασθενής αρχίζει να κινείται και τον διαβεβαιώνει ότι είναι καλύτερος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθενείς συχνά αρνούνται κατά λάθος μια επέμβαση που μπορεί να σώσει τη ζωή τους. Αλλά, εάν έχουν περάσει 6-12 ώρες από την αρχή της διάτρησης και ο ασθενής δεν θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, τότε η κατάστασή του θα επιδεινωθεί απότομα:

  • εμφανίζεται εμετός
  • αύξηση θερμοκρασίας
  • ο πόνος θα συνεχιστεί
  • εμφανίζεται φούσκωμα
  • καρδιακός ρυθμός και αίσθημα παλμών
  • θα αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία θα πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και η πρόγνωση για την οποία σε αυτό το στάδιο είναι ήδη χειρότερη.

Κυτταρική στένωση του δωδεκαδακτύλου

Εάν οι επιδεινώσεις του έλκους του δωδεκαδακτύλου ακολουθούν το ένα μετά το άλλο ή τα ελκώδη ελαττώματα είναι πολύ μεγάλα και βαθιά, οι ουλές από έλκη μπορούν να παραμορφώσουν ή να περιορίσουν σημαντικά τον εντερικό αυλό. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν προβλήματα με τη διέλευση των τροφίμων, αναπτύσσεται μια στένωση (στένωση) του εντέρου που απαιτεί χειρουργική θεραπεία. Η κλινικά αντιρροπούμενη στένωση εκδηλώνεται με έμετο, υποσιτισμό και διάταση του στομάχου. Ταυτόχρονα, τέτοιες διαταραχές στο περιεχόμενο των αλάτων και του νερού στο σώμα αναπτύσσονται που οδηγούν σε λήθαργο, αδυναμία, υπνηλία, αυξημένο μυϊκό τόνο, αίσθηση χήνας στο δέρμα των χεριών και των ποδιών.

Διαγνωστικά

Σήμερα, η κύρια και πιο ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση της νόσου του πεπτικού έλκους είναι η FGDS (ινογαστροδωδενοσκόπηση), στην οποία, εισάγοντας ένα ενδοσκόπιο (οπτικός ανιχνευτής) στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να εκτιμηθεί ένα έλκος, να εκτιμηθεί το μέγεθος και το βάθος του και να εξεταστεί η βλεννογόνος μεμβράνη (βιοψία) ή διεξαγάγετε ένα γρήγορο τεστ ουρεάσης για την παρουσία Helicobacter pylori.

Τα διαγνωστικά ακτίνων Χ είναι βοηθητικής σημασίας, κάτι που είναι απαραίτητο για την αποσαφήνιση των επιπλοκών.

Επίσης, στους ασθενείς συνταγογραφείται κλινική εξέταση αίματος, βιοχημεία αίματος, ανάλυση κοπράνων για την αντίδραση του Gregersen (ανίχνευση απόκρυφου αίματος).

Θεραπεία των έλκους του δωδεκαδακτύλου

Με την έγκαιρη ανίχνευση του έλκους του δωδεκαδακτύλου στο οξύ στάδιο, η θεραπεία μειώνεται στο διορισμό συντηρητικής θεραπείας (το διορισμό δισκίων, λιγότερο συχνά ενέσιμα ή στάγδην φάρμακα). Οι χρόνοι που χρησιμοποιήθηκαν χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για απλή νόσο του πεπτικού έλκους είναι παρελθόν. Εάν η νόσος του πεπτικού έλκους είναι περίπλοκη, τότε απαιτείται νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο και η απόρριψή της μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αυτό δεν σημαίνει ότι θα υποβληθεί σε οποιαδήποτε αιμορραγία, αλλά ενδείκνυται έγκαιρη παρακολούθηση για κάθε περίπλοκο έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Προηγουμένως, ήταν συνηθισμένο να γίνεται εποχιακή (άνοιξη και φθινόπωρο) προληπτική θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Προς το παρόν, αυτή η πρακτική δεν υποστηρίζεται, καθώς δεν έφερε τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Η θεραπεία συνταγογραφείται για την περίοδο επιδείνωσης του έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Διατροφή για έλκος

Με το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου για την περίοδο της επιδείνωσης, συνταγογραφείται δίαιτα 4g, που υποδηλώνει μηχανική, χημική και εξοικονόμηση θερμοκρασίας. Συνιστώνται 5-6 γεύματα την ημέρα σε μικρές μερίδες. Το φαγητό πρέπει να θερμαίνεται σε θερμοκρασία 36-37 βαθμούς. Εξαιρούνται ζεστά, κρύα και ξηρά τρόφιμα (δείτε τι μπορείτε να φάτε με γαστρίτιδα). Απαγορευμένο αλκοόλ, κάπνισμα νηστείας.

  • Προτιμάται μαγειρεμένο, πουρέ τροφίμων. Είναι επιθυμητά τα βούτυρα κουάκερ, οι μίσους πουρέ σούπας, πουρέ πατάτας, ζυμαρικά, ρύζι και φαγόπυρο. Ψάρια ατμού, πουλερικά, βραστό κρέας με τη μορφή σουφλέ ή κιμά και κεφτεδάκια. Επιτρεπόμενα φρούτα καρπούζια και μπανάνες.
  • Θα πρέπει να σταματήσουμε τηγανητό, πικάντικο, πλούσιο ζωμό κρέατος και οστών, μαρινάδες, σόδα, δυνατό τσάι, καφέ και ζύμη. Τα φρούτα και τα λαχανικά που περιέχουν φυτικές ίνες είναι πιο επιβλαβή. Θα πρέπει να ξεχάσετε τις ντομάτες, τα αγγούρια, τα μήλα, τα αχλάδια, το λάχανο, τα καρότα, τα ραπανάκια και άλλες απολαύσεις στον κήπο και στον κήπο έως ότου το έλκος υποστεί ουλές.
  • Απαγορεύεται αυστηρά το μάσημα των ούλων, διεγείροντας την έκκριση του στομάχου.
  • Το γάλα σε αυτήν την κατάσταση γίνεται αμφίσημο προϊόν. Σε ορισμένους ασθενείς, το πλήρες γάλα μπορεί να ερεθίσει ένα έλκος λόγω ιόντων ασβεστίου, ενώ άλλοι το πίνουν με ευχαρίστηση, καθώς μειώνει σημαντικά την καούρα.

Φάρμακα για έλκος δωδεκαδακτύλου

Σήμερα, το έλκος του δωδεκαδακτύλου αντιμετωπίζεται με τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων..

Φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή γαστρικού χυμού

Οι κορυφαίες θέσεις σε αυτήν την ομάδα είναι για αποκλειστές αντλιών πρωτονίων που επιβραδύνουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος:

  • Προϊόντα με βάση την ομεπραζόλη - omez, gastrosol, bioprazole, demeprazole, lomak, zerocide, charmel, zolser, omegast, moose, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, orthanol, romsek, romsek, χηλοκτόνο, cisagast, helol.
  • Φάρμακα με βάση την παντοπραζόλη - μάρτυρες, sanpraz, nolpaza, peptazole.
  • Παρασκευάσματα λανσοπραζόλης - helicol, lanzap, lansofed, lansotope, epicure, lantsid.
  • Με βάση τη ραμπεπραζόλη - zulbeks, zolispan, πετά στα ύψη, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Εσομεπραζόλη - Nexium.

Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης σταμάτησαν ουσιαστικά τη θεραπεία του πεπτικού έλκους, καθώς προκαλούν σύνδρομο στέρησης (με απότομη διακοπή της πρόσληψης, τα συμπτώματα της νόσου επιστρέφουν).

  • Αυτές είναι η ρανιτιδίνη (histak, rannisan), η φαμοτιδίνη (quamatel, ulfamide, gastrsidin), η σιμετιδίνη (λευκότητα).

Οι επιλεκτικοί αναστολείς των Μ-χολινεργικών υποδοχέων (γαστρεπτίνη, πιρενζιπίνη) μειώνουν την παραγωγή πεψίνης και υδροχλωρικού οξέος. Χρησιμοποιούνται ως επικουρικά για σοβαρό πόνο. Μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών και ξηροστομία.

Μέσα που αυξάνουν τις προστατευτικές ιδιότητες του βλεννογόνου

  • Το Sucralfate (Venter) σχηματίζει μια προστατευτική επικάλυψη στο κάτω μέρος του έλκους.
  • Το νάτριο καρβενοξολόνη (Ventroxol, biogastron, Caved-S) επιταχύνει την αποκατάσταση του βλεννογόνου επιθηλίου.
  • Το κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (de-nol) σχηματίζει μια μεμβράνη στο έλκος.
  • Οι συνθετικές προσταγλανδίνες (Enprostil) διεγείρουν το σχηματισμό βλέννας και την αποκατάσταση των κυττάρων.

Άλλα φάρμακα

  • Φάρμακα που ηρεμούν το κεντρικό νευρικό σύστημα. Ηρεμιστικά (seduxen, elenium, tazepam), αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη), ηρεμιστικά (tenoten, βαλεριάνα, βλέπε ηρεμιστικά).
  • Οι αναστολείς των κεντρικών υποδοχέων της ντοπαμίνης (μετοκλοπραμίδη, ραγκλάν, κεράσια) ομαλοποιούν την εντερική κινητική δραστηριότητα.

Η πορεία θεραπείας για ένα έλκος μπορεί να διαρκέσει από δύο έως έξι εβδομάδες, ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος, τη γενική κατάσταση του σώματος.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ένας αρμόδιος γιατρός που μπορεί να ελέγξει τη διαδικασία θεραπείας και να αξιολογήσει τα αποτελέσματά του θα πρέπει να συνταγογραφήσει τη θεραπεία των έλκους του δωδεκαδακτύλου, επιλεγμένα φάρμακα και δοσολογικά σχήματα.

Αντιβιοτική θεραπεία των έλκους του δωδεκαδακτύλου

Η θεραπεία του πεπτικού έλκους με αντιβιοτικά εμφανίστηκε από τη στιγμή που το Helicobacter pylori συμμετείχε αναμφίβολα στην ανάπτυξη της νόσου των μικροοργανισμών. Στα αρχικά στάδια της χρήσης αντιβιοτικών, πιστεύεται ότι ο πόλεμος πρέπει να διεξαχθεί μέχρι το πικρό τέλος, δηλαδή, την πλήρη εξαφάνιση του μικροβίου, όπως αποδεικνύεται από τη σπορά, τη δοκιμή ουρεάσης με FGDS ή μια εξέταση αίματος για αντισώματα κατά βακτηρίων. Αργότερα αποδείχθηκε ότι δεν προκαλούν όλα τα είδη Helicobacter την ασθένεια, ότι δεν είναι ρεαλιστικό να καταστρέφονται όλα τα Helicobacter, καθώς όταν πεθαίνει στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο, μετακινείται προς τα κάτω έντερα, προκαλώντας ισχυρή δυσβολία και φλεγμονή.

Η εκ νέου μόλυνση είναι επίσης δυνατή κατά τη χρήση κάποιου άλλου ή κοινών σκευών και του ίδιου FGDS, το οποίο επομένως πρέπει να εκτελείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.

Ωστόσο, σήμερα συνιστάται η πραγματοποίηση ενός ή δύο κύκλων θεραπείας με αντιβιοτικά (αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη ή τετρακυκλίνη) με αποδεδειγμένη μόλυνση από Helicobacter. Εάν μετά από μία πορεία αντιβιοτικών το βακτήριο δεν έχει πεθάνει, τότε αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να επαναληφθεί. Επιλέγεται ένα άλλο θεραπευτικό σχήμα.

Θεραπεία έλκους

Σχέδιο εξάλειψης της πρώτης σειράς Helicobacter pylori:

  • Αναστολέας αντλίας πρωτονίων διπλής δόσης δύο φορές ημερησίως (π.χ. 40 mg ομεπραζόλης ή εσομεπραζόλης δύο φορές).
  • Κλαριθρομυκίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα ή Josamycin 1000 mg δύο φορές την ημέρα.
  • Αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα.
  • De-nol 240 mg δύο φορές την ημέρα.

Το σχήμα της δεύτερης σειράς (απουσία FGDS-δυναμική του μεγέθους του έλκους)

  • Αναστολέας αντλίας πρωτονίων διπλής δόσης 2 φορές την ημέρα (παρόμοιο με το σχήμα 1)
  • De-nol 240 mg δύο φορές την ημέρα.
  • Μετρονιδαζόλη 500 mg τρεις φορές την ημέρα.
  • Τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, το Helicobacter pylori ανιχνεύεται με ανοσολογικές εξετάσεις αίματος (αντισώματα στο παθογόνο). Έλεγχος - ανίχνευση αντιγόνων Helicobacter στα κόπρανα. Η δοκιμή ουρεάσης αναπνοής δεν είναι πολύ ενημερωτική..

Η διάρκεια της θεραπείας εκρίζωσης είναι από 10 έως 14 ημέρες. Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική διαδοχικά με σχήματα 1 και 2, πραγματοποιείται πληκτρολόγηση Helicobacter pylori και διαπιστώνεται η ευαισθησία της στα φάρμακα.

Προγράμματα με λεβοφλοξασίνη είναι προς το παρόν δυνατά μόνο σε περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όπου η ευαισθησία του Helicobacter παραμένει σε αυτό το φάρμακο.

Εάν το έλκος του δωδεκαδακτύλου δεν σχετίζεται με μόλυνση με Helicobacter pylori, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή γαστρικού χυμού. Μετά από 7-14 ημέρες συνδυαστικής θεραπείας, η θεραπεία συνταγογραφείται για άλλες πέντε εβδομάδες.

Εναλλακτική θεραπεία των ελκών του δωδεκαδακτύλου

Η πλήρης ή μερική δυσπιστία της παραδοσιακής ιατρικής, πιθανότατα, δεν αποτελεί καλό σημάδι για το έλκος. Υπάρχουν φάρμακα για τη θεραπεία των ελκών, των οποίων η επίδραση έχει αποδειχθεί από σοβαρές επιλεκτικές μελέτες σε ανθρώπους. Επίσης, η επίδραση των ναρκωτικών ελέγχεται από καθημερινή ιατρική πρακτική. Τα σχήματα ακονίζονται, αποκαλύπτονται παρενέργειες των ναρκωτικών. Ταυτόχρονα, κανείς δεν ακύρωσε την εναλλακτική ευκαιρία για θεραπεία με λαϊκές θεραπείες.

Ο φρέσκος χυμός πατάτας θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά παραδοσιακά φάρμακα για έλκη στομάχου και δωδεκαδάκτυλο. Δεν είναι αρκετά ευχάριστο για γεύση, αλλά μπορείτε εύκολα να το συνηθίσετε. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε το Morning Rose ή American, αλλά οποιοσδήποτε μη χαλασμένος κόνδυλος πατάτας θα κάνει. Η παρασκευή χυμού είναι αρκετά χρονοβόρα, δεδομένου ότι πρέπει να το πίνετε μόνο φρέσκο ​​και 3 φορές την ημέρα, αλλά μπορείτε να το συνηθίσετε εάν το επιθυμείτε. Ο ακατέργαστος κόνδυλος πατάτας ξεφλουδίζεται, τρίβεται και συμπιέζεται σε διάφορα στρώματα γάζας. Ο χυμός πρέπει να πίνεται αμέσως, αλλιώς γίνεται μαύρο και χάνει τις θεραπευτικές του ιδιότητες. Οι πρώτες 3 ημέρες, μόνο μια κουταλιά της σούπας πριν από τα γεύματα για 30 λεπτά, κατά προτίμηση 3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια 3 ημέρες, 2 κουταλιές της σούπας, σταδιακά φέρνοντας έως και μισό ποτήρι για λήψη και ούτω καθεξής για 21-28 ημέρες. Αυτό απαιτεί δίαιτα. Μετά από 2-3 εβδομάδες, το μάθημα μπορεί να επαναληφθεί. Βοηθά πραγματικά!

Μπορείτε να καταφύγετε σε παραδοσιακή ιατρική, να χρησιμοποιήσετε θεραπεία με θαλασσινό ιπποφαές ή ελαιόλαδο (1 κουτάλι επιδόρπιο με άδειο στομάχι για 3 μήνες), μέλι, πρόπολη, βότανα (καλέντουλα, πετρέλαιο, St. John's wort), αφού κάθονται σε μια φειδωλή δωδεκαδακτυλική δίαιτα και λαμβάνοντας δύο φορές το 20 mg ομεπραζόλης ημερησίως.

Φάρμακα για το έλκος του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου

Η θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πολλές ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα. Μερικά από αυτά συνιστώνται για χρήση σε μορφή δισκίου, αλλά άλλα χορηγούνται με ένεση ή με σταγονόμετρα. Ο κύριος στόχος της θεραπείας με φάρμακα είναι να επιστρέψει η ασθένεια στο στάδιο της επίμονης ύφεσης.

Η αποκατάσταση του στομάχου και της βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου 12 μετά από επιδείνωση του πεπτικού έλκους χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες και εναλλακτικές μεθόδους ιατρικής δεν θα δώσει το απαραίτητο αποτέλεσμα. Είναι πιθανό να επιδεινωθεί η γενική ευεξία του ασθενούς.

Τα φάρμακα για γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες ομάδες:

  • αντιβακτηριακά φάρμακα
  • αποκλειστές υποδοχέων ισταμίνης;
  • αναστολείς αντλίας πρωτονίων
  • γαστροπροστατευτές
  • αντιχολινεργικά
  • αντιόξινα
  • αντιεμετικά;
  • αντισπασμωδικά.

Αντιβακτηριακά φάρμακα

Φάρμακα από την ομάδα αντιβιοτικών συμβάλλουν στην καταστροφή του Helicobacter pylori, του κύριου αιτιολογικού παράγοντα της γαστρίτιδας και του πεπτικού έλκους. Τις περισσότερες φορές είναι αυτό το βακτήριο που προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου.

Η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα φάρμακα.

  • Κλαριθρομυκίνη Το κύριο αντιβιοτικό που συνταγογραφείται κατά την επιδείνωση του έλκους. Είναι ανθεκτικό στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, απορροφάται αργά και έχει μακρά περίοδο αποβολής. Συνήθως, συνιστάται διπλή δόση. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 6... 14 ημέρες.
  • Αμοξικιλλίνη. Ημι-συνθετικό αντιβιοτικό. Διεισδύει γρήγορα στον προσβεβλημένο ιστό. Έχει βακτηριοκτόνο δράση.
  • Μετρονιδαζόλη. Έχει αντιμικροβιακή, αντιπρωτοζωική δράση. Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στο ενεργό συστατικό, οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, ηπατική ανεπάρκεια.
  • Τετρακυκλίνη. Αντιβιοτικά με αντιμικροβιακά αποτελέσματα. Σχεδιασμένο για συστηματική χρήση. Έχει αρνητική επίδραση στη μικροχλωρίδα του στομάχου και του πεπτικού συστήματος στο σύνολό της. Στο πλαίσιο της θεραπείας, δεν αποκλείεται ο σχηματισμός δυσβολίας και άλλων διαταραχών.

Αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης

Αυτά τα χάπια για έλκη είναι υποχρεωτικά. Τα ναρκωτικά μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι μειώνοντας τη δραστηριότητα των αδένων. Η λήψη του φαρμάκου μπλοκάρει προσωρινά τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου, το έργο της οποίας είναι η παραγωγή πεπτικών ενζύμων. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω της μείωσης της επιθετικής επίδρασης του γαστρικού χυμού στις κατεστραμμένες βλεννογόνες επιφάνειες του οργάνου.

Με διορισμό διορίζονται:

  • Ρανιτιδίνη. Το φάρμακο εμποδίζει το έργο των υποδοχέων-Ν2 στα βρεγματικά κύτταρα, αναστέλλει τη διαδικασία παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, μειώνει το επίπεδο πεψίνης στη σύνθεση του γαστρικού χυμού. Το αντιεκκριτικό αποτέλεσμα συμβάλλει στη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για την επούλωση των ελκών.
  • Νιζατιδίνη. Έχει την ικανότητα να σταματήσει εντελώς την έκκριση των πεπτικών ενζύμων και του γαστρικού χυμού για έως και 12 ώρες, γεγονός που συμβάλλει στην ενεργή επούλωση των επιφανειών των ελκών. Μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο ασθενής επιτρέπεται να πίνει μόνο.
  • Ροξατιδίνη. Με την επίδρασή του, το φάρμακο βρίσκεται κοντά στη Nizatidine, αλλά ανήκει στην ομάδα ανεξάρτητων αποκλειστών, καθώς έχει την ικανότητα να ρυθμίζει το επίπεδο pH του γαστρικού χυμού.
  • Φαμοτιδίνη. Στο πλαίσιο της λήψης του αποκλεισμού, η παραγωγή γαστρικού χυμού σταματά εντελώς. Η θεραπεία με το φάρμακο μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκλειστικά με φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο οξύτητας του γαστρικού χυμού.
  • Σιμετιδίνη. Έχει έντονο αντικαρκινικό αποτέλεσμα. Στο πλαίσιο της λήψης του φαρμάκου, η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος καταστέλλεται, αυξάνεται το επίπεδο pH του γαστρικού χυμού, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη δραστηριότητα της πεψίνης. Η θεραπεία με σιμετιδίνη βοηθά στην αποκατάσταση των προστατευτικών μηχανισμών του γαστρικού βλεννογόνου και στην επούλωση υφιστάμενων βλαβών. Διάρκεια δράσης - όχι περισσότερο από 6 ώρες.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας έχουν τη δυνατότητα να σταματήσουν προσωρινά την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη διαδικασία θεραπείας..

Λανσοπροζόλη

Επιβραδύνει τη διαδικασία παραγωγής υδροχλωρικού οξέος. Δεν επιβραδύνει την πέψη. Διορίστηκε πριν από τα γεύματα.

Ομεπραζόλη

Η δράση της ομεπραζόλης αρχίζει εντός μίας ώρας μετά τη λήψη της δόσης. Το αποτέλεσμα διαρκεί μια μέρα. Το εργαλείο αναστέλλει τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος και αποτρέπει την αυξημένη έκκριση μετά το φαγητό.

Ραβεπραζόλη

Αναστολέας αντλίας πρωτονίων με αντιβιοτικές ιδιότητες. Το εργαλείο όχι μόνο μειώνει το ρυθμό παραγωγής του πεπτικού χυμού, αλλά καταστρέφει επίσης το Helicobacter pylori. Μια εφάπαξ δόση ραμπεπροζόλης παρέχει στο στομάχι προστασία για τις επόμενες 48 ώρες.

Εσομεπραζόλη (ανάλογο της ομεπραζόλης)

Χρησιμοποιείται στην έναρξη της νόσου. Στα μεταγενέστερα στάδια, αναποτελεσματική.

Γαστροπροστατευτές

Οι γαστροπροστατευτικοί παράγοντες αποτελούν ουσιαστικό μέρος της φαρμακευτικής θεραπείας για την παθολογία του πεπτικού έλκους. Μετά τη λήψη του φαρμάκου, ένα προστατευτικό στρώμα σχηματίζεται στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Τις περισσότερες φορές, η δραστική ουσία είναι άλατα βισμούθιου.

Τα ακόλουθα κεφάλαια προβλέπονται για εισαγωγή. Μήτρα. Ένα εργαλείο με έντονο αντικαρκινικό αποτέλεσμα. Το δραστικό συστατικό είναι η σουκραλφάτη. Κατά τη λήψη του φαρμάκου, υπάρχει μια αύξηση στη σύνθεση της γαστρικής βλέννας, η οποία βοηθά στη μείωση της επιθετικής επίδρασης των αλάτων και των οξέων. Το φάρμακο απαγορεύεται κατά τη διάρκεια της κύησης και του θηλασμού. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών, αξίζει να επισημανθεί μια μείωση στην παραγωγή σάλιο, ναυτία και εντερική διαταραχή..

Ντολ. Γαστροπροστατευτικό με αναγεννητικές ιδιότητες. Η δραστική ουσία είναι το άλας βισμούθιου. Η διάρκεια της εισαγωγής είναι τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες. Οι αντενδείξεις για τη θεραπεία είναι κακή λειτουργία των νεφρών, κύηση και επακόλουθος θηλασμός. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών, οι πιο συχνές προσβολές ναυτίας, διάρροιας.

Σολκοσερίλ. Φάρμακα έκτακτης ανάγκης. Σχεδιασμένο για ενδομυϊκή ένεση ή ενδοφλέβια έγχυση. Υπάρχουν λίγες αντενδείξεις, αλλά δεν αποκλείεται η ανάπτυξη αλλεργικής αντίδρασης.

Μισοπροστόλη (συνταγογραφούμενο φάρμακο). Ένας αντιεκκριτικός παράγοντας σχεδιασμένος για τη μείωση της ποσότητας του υδροχλωρικού οξέος και των πεπτικών ενζύμων που παράγονται. Η δοσολογία και η δοσολογία καθορίζονται ξεχωριστά από τον θεράποντα ιατρό. Αντενδείξεις για χρήση - ασθένειες των νεφρών, του ήπατος, των φλεγμονωδών διεργασιών στο γαστρεντερικό σωλήνα (GIT).

Μεθυλουρακίλη. Ένα εργαλείο που βελτιώνει τον τροφικό ιστό. Για το πεπτικό έλκος, λαμβάνεται μια πορεία 40 ημερών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πονοκεφάλους και ζάλη..