Χρόνια παγκρεατίτιδα: διάγνωση και θεραπεία

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, την παρουσία στο πάγκρεας εστιακής νέκρωσης στο πλαίσιο της τμηματικής ίνωσης με την ανάπτυξη λειτουργικής αποτυχίας διαφορετικών βαθμών.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών (παραλλαγές χρόνιας παγκρεατίτιδας) που χαρακτηρίζονται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, την παρουσία εστιακής νέκρωσης στο πάγκρεας κατά της τμηματικής ίνωσης με την ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας ποικίλης σοβαρότητας [1]. Η πρόοδος της χρόνιας παγκρεατίτιδας οδηγεί στην εμφάνιση και ανάπτυξη ατροφίας του αδενικού ιστού, της ίνωσης και της αντικατάστασης των κυτταρικών στοιχείων του παγκρέατος παρεγχύματος με συνδετικό ιστό. Στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών παρουσιάζονται δημοσιεύσεις στις οποίες παρουσιάζονται οι απόψεις ορισμένων ερευνητών σχετικά με τα στάδια της πορείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Σύμφωνα με έναν από αυτούς [6], διακρίνεται η αρχική περίοδος της νόσου, το στάδιο της εξωκρινικής (εξωκρινής) παγκρεατικής ανεπάρκειας και η περίπλοκη παραλλαγή της πορείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας - όγκοι αυτού του οργάνου. Ωστόσο, προφανώς είναι δυνατές και άλλες παραλλαγές της χρόνιας παγκρεατίτιδας..

Κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας

Ανάλυση ιατρικών φακέλων ασθενών που αποστέλλονται από εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών στο νοσοκομείο για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία με προκαταρκτική διάγνωση παγκρεατίτιδας ("επιδείνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας") και ιστορικά περιπτώσεων ασθενών οι οποίοι, ως αποτέλεσμα της εξέτασης, διαγνώστηκαν με επιδείνωση του κύριου χρόνια παγκρεατίτιδα », έδειξε ότι συχνά και οι δύο διαγνώσεις δεν είναι αληθείς. Διαπιστώθηκε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπήρχε ένδειξη της παρουσίας χρόνιας παγκρεατίτιδας, ενώ σε άλλες ήταν θέμα χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ύφεση. Η εξέταση ενός πεπτικού έλκους, η επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή άλλες ασθένειες, η μελέτη του συνδυασμού των οποίων με χρόνια παγκρεατίτιδα, μελετήθηκε μόνο από μερικούς ασθενείς [2, 11], όπως έδειξε η εξέταση, εξετάστηκε από γιατρό..

Μια ανάλυση των ιστορικών περιπτώσεων των ασθενών με παγκρεατικά νοσήματα έδειξε ότι ακόμη και σήμερα, παρά την εμφάνιση νέων διαγνωστικών μεθόδων, μια διεξοδική διευκρίνιση των παραπόνων των ασθενών και το ιατρικό ιστορικό, καθώς και η φυσική εξέταση, παραμένουν το πιο σημαντικό μέρος της αρχικής εξέτασης. Η επιλογή των πιο σημαντικών εργαστηριακών-οργάνων μεθόδων που είναι πιο σημαντικές για έναν συγκεκριμένο ασθενή εξαρτάται από αυτές, επιτρέποντας την αναγνώριση ή τον αποκλεισμό της χρόνιας παγκρεατίτιδας, καθώς και πιθανών υποκείμενων ή συνακόλουθων ασθενειών.

Τα κύρια συμπτώματα της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας: περισσότερο ή λιγότερο έντονες (μερικές φορές έντονες) περιόδους πόνου, εντοπισμένες συχνότερα στο αριστερό υποχόνδριο και / ή στην επιγαστρική περιοχή, ανεξάρτητα από το εάν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, συμβαίνουν συχνά ή όχι μετά το φαγητό. διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές, όπως μετεωρισμός, εμφάνιση δυσαπορρόφησης με την εμφάνιση της στεατόρροιας και επακόλουθη μείωση του σωματικού βάρους (όχι πάντα τα διάφορα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας εμφάνισης και έντασης, που θεωρούνται πιθανά σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας, συνδυάζονται μεταξύ τους).

Κατά την εξέταση ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα (κατά την έξαρση), μερικοί από αυτούς μπορεί να αποκαλύψουν λεύκανση της γλώσσας με λευκή επίστρωση, μείωση του σωματικού βάρους και του δέρματος, καθώς και σημάδια υποβιταμίνωσης ("μαρμελάδες" στην περιοχή της γωνίας του στόματος, ξηρό και ξεφλουδισμένο δέρμα, εύθραυστα μαλλιά, νύχια κλπ.), "ρουμπινικά σταγονίδια" στο δέρμα του στήθους και της κοιλιάς [5]. Η εμφάνιση κοκκινωπών κηλίδων στο δέρμα του στήθους, της κοιλιάς και της πλάτης, παραμένοντας υπό πίεση. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο πόνος παρατηρείται στην επιγαστρική περιοχή και το αριστερό υποχόνδριο, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής προβολής του παγκρέατος. Σε πολλούς ασθενείς (κατά την περίοδο της επιδείνωσης), είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα θετικό σύμπτωμα Mayo-Robson (πόνος στην αριστερή γωνία-σπονδυλική γωνία), ένα σύμπτωμα γκρι-στροφείου (υποδόρια αιμορραγία στις πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς, κυάνωση στην περιοχή των πλευρικών επιφανειών της κοιλίας ή γύρω από τον ομφαλό - σύμπτωμα Cullen ), Το σύμπτωμα του Voskresensky (μια πυκνή, οδυνηρή μάζα που βρίσκεται στην περιοχή του παγκρέατος ψηλαφείται, που προκύπτει λόγω οιδήματος του παγκρέατος και των γύρω ιστών, καλύπτοντας την παλμική αορτή. Καθώς το παγκρεατικό οίδημα εξαφανίζεται λόγω επαρκούς θεραπείας των ασθενών, ο παλμός της αορτής επανεμφανίζεται), το σύμπτωμα του Groth (ατροφία υποδόριο λίπος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στα αριστερά του ομφαλού κατά την προβολή του παγκρέατος), το σύμπτωμα του Grunwald (εκχύμωση και πετέχια γύρω από τον ομφαλό και στις γλουτιαίες περιοχές ως αποτέλεσμα βλάβης στα περιφερειακά αγγεία), σύμπτωμα Kach (εξασθενημένη μυϊκή προστασία, η οποία συνήθως παρατηρείται κατά την ψηλάφηση της κοιλίας), λιγότερο συχνά - πόνος στο σημείο των Desjardins ή / και στο σημείο του Shafar.

Με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση οζιδίων επώδυνη κατά την ψηλάφηση, παρόμοια με το ερύθημα, η οποία σχετίζεται με βλάβη του υποδόριου ιστού στα πόδια, καθώς και με την εμφάνιση θρόμβωσης των ανώτερων μεσεντερικών, σπληνικών και πυλώνων φλεβών. Η εμφάνιση λιπώδους νέκρωσης μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε τραύμα στους παγκρεατικούς πόρους με την εμφάνιση παγκρεατικής ψευδοκύστης σε αυτές τις περιοχές. Συχνά, μόνο με αύξηση του τελευταίου μεγέθους, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων (συχνότερα πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα).

Με την πρόοδο της χρόνιας παγκρεατίτιδας, εκτός από τα συμπτώματα της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας με κλινικές εκδηλώσεις που θεωρούνται χαρακτηριστικές του διαβήτη.

Διαγνωστικά. Κατ 'αρχήν, για τη διάγνωση επιδεινώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων πιθανών επιπλοκών αυτής της νόσου, συνιστάται συνήθως η χρήση των ακόλουθων μεθόδων:

  • προκειμένου να εκτιμηθεί η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας - προσδιορισμός της αμυλάσης, των επιπέδων λιπάσης, διαφόρων λεγόμενων «φλεγμονωδών» κυτοκινών (ιντερλευκίνες I, II, VI και VIII, παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF-a), παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων (PAF) κ.λπ..); διεξαγωγή δοκιμής ελαστάσης (ένζυμο ανοσοδοκιμασία) ·
  • προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάσταση της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας - α) ανάλυση κλινικών δεδομένων για την εκτίμηση της ποσότητας (όγκου) των κοπράνων που εκκρίνονται από τους ασθενείς, προσδιορίζοντας την παρουσία / απουσία της στεατόρροιας και της δημιουργόρροιας · β) αξιολόγηση των δεικτών εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων - δοκιμή εκκριματίνης-παγκρεοσιμίνης (cerulein), δοκιμή μπεντιραμίνης (δοκιμή PABK), κορολογική δοκιμή (προσδιορισμός της ελαστάσης-1) με τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων, δοκιμή Lund ·
  • προκειμένου να εντοπιστούν οργανικές βλάβες του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων - μέθοδοι οργανολογικής έρευνας: πανοραμική ακτινογραφία, υπερηχογράφημα (Η.Π.Α.), υπολογιστική τομογραφία, οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση με ενδοσκοπική παγκρεατοκολλαγγειογραφία, χολοκυστογραφία ραδιονουκλιδίου και / ή ενδοφλέβια χολαγγειογραφία ·
  • Επιπλέον, για την ανίχνευση όγκων του παγκρέατος - η μελέτη των δεικτών όγκου (CA 19-9, ΕΟΧ), στοχευμένης λαπαροσκοπικής ή χειρουργικής (ανοιχτής) λεγόμενης βιοψίας «λεπτής βελόνας».

Αθέλητα τίθεται το ερώτημα σχετικά με τη διαθεσιμότητα ορισμένων από αυτές τις μεθόδους. Είναι κατανοητό ότι ορισμένες από τις παραπάνω έρευνες μπορούν να πραγματοποιηθούν (για διάφορους λόγους) μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όλες οι παραπάνω μέθοδοι όταν υπάρχει υποψία επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας (συμπεριλαμβανομένου του στόχου της εξάλειψης ή της ανίχνευσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ύφεση) και των επιπλοκών της; Προφανώς, στην πράξη, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν κυρίως εκείνες οι μέθοδοι που είναι διαθέσιμες σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία..

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα που θεωρούνται χαρακτηριστικά της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας: διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές, όπως μετεωρισμός, πόνος που εμφανίζεται συχνότερα στην άνω κοιλιακή χώρα, απώλεια βάρους, στετωρία. Κατά την εκτίμηση του επιπέδου της αμυλάσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι το επίπεδο της αμυλάσης αυξάνεται στην αρχή της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, φτάνοντας στο μέγιστο μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, τη 2η - 4η ημέρα το επίπεδο αμυλάσης μειώνεται και την 4η - 5η - φυσιολογική. (Ένας «σταυρός» των επιπέδων αμυλάσης και λιπάσης είναι πιθανός - μείωση του πρώτου με αύξηση του δεύτερου.) Σε αντίθεση με το επίπεδο αμυλάσης, το επίπεδο λιπάσης αυξάνεται συχνότερα από το τέλος των 4-5 ημερών και παραμένει αυξημένο για περίπου 10–13 ημέρες, στη συνέχεια μειώνεται.

Η εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, όπως είναι γνωστό, προκύπτει και εξελίσσεται λόγω παραβίασης της υδρόλυσης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων από παγκρεατικά ένζυμα στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εκτιμάται έγκαιρα η εμφάνιση των περιττωμάτων, η συνέπεια, το χρώμα και ο όγκος τους. Συχνά, τα πρώτα σημάδια εμφάνισης εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας μπορούν να κριθούν μόνο με βάση δεδομένα από μικροσκοπική εξέταση περιττωμάτων ασθενών. Παρουσία εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας στα κόπρανα των ασθενών, μπορεί να ανιχνευθούν σημάδια διαταραχής της πέψης (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea).

Είναι γνωστό ότι η στεατόρροια (η εμφάνιση στα κόπρανα μιας σημαντικής ποσότητας μη αφομοιωμένων τριγλυκεριδίων λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης λιπάσης στο δωδεκαδάκτυλο) εμφανίζεται όταν η έκκριση της παγκρεατικής λιπάσης είναι κάτω του 10% σε σύγκριση με την κανονική. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων είναι επίσης δυνατή με ένα σημαντικά χαμηλότερο επίπεδο έκκρισης λιπάσης (15-20%), το οποίο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση του φαγητού, τον όγκο του και άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με ορισμένα φάρμακα, καθώς και η παρουσία σε μερικούς ασθενείς με «έξτρα παγκρεατική» νόσο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση του όγκου των περιττωμάτων, το τελευταίο γίνεται μαλακό ("υγρό"). Λόγω της εμφάνισης λιπαρών «εγκλεισμάτων», το σκαμνί αποκτά ένα λευκό-λευκό χρώμα (μερικές φορές γίνεται «λαμπρό»). Όταν κατεβάζετε τα κόπρανα με νερό, ένας «λιπαρός» λεκές παραμένει στο κάτω μέρος της τουαλέτας.

Η κρεατόρροια (η εμφάνιση στα κόπρανα μιας σημαντικής ποσότητας μη αφομοιωμένων μυϊκών ινών, δηλαδή πρωτεϊνών) είναι δυνατή με ανεπαρκή πρόσληψη διαφόρων πρωτεασών (κυρίως τρυψίνης και χημειοτρυψίνης) στο δωδεκαδάκτυλο.

Η εμφάνιση αμύλου στα κόπρανα των ασθενών, λόγω παραβίασης της υδρόλυσης του, παρατηρείται στην ανεπάρκεια της παγκρεατικής αμυλάσης, η οποία συνήθως θεωρείται ως τυπικό σύμπτωμα της αμυλορροίας.

Ο υπέρηχος θεωρείται επί του παρόντος ένας από τους διαθέσιμους, αποτελεσματικούς και όχι επαχθούς για τις μεθόδους εξέτασης. Η παρουσία χρόνιας παγκρεατίτιδας, σύμφωνα με τον υπέρηχο, εκτιμάται συνήθως με την αναγνώριση της ετερογένειας του παγκρέατος παρεγχύματος, μιας διάχυτης αύξησης της ηχογένειας, της ασαφής και της ανομοιομορφίας των περιγραμμάτων αυτού του οργάνου.

Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σε αντίθεση με τη χρόνια παγκρεατίτιδα, η οξεία παγκρεατίτιδα έχει συχνά μια μέτρια, μη προοδευτική πορεία (μετά την εξάλειψη μιας οξείας «επίθεσης»). Η εμφάνιση εξωκρινικής και / ή ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας είναι πιθανή στο 10-15% των περιπτώσεων με σοβαρή οξεία νεκρωτική παγκρεατίτιδα [8]. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι οι πιο συχνές αιτίες της οξείας παγκρεατίτιδας είναι οι ασθένειες των χολικών αγωγών (38%) και η κατάχρηση αλκοόλ [12, 17].

Η εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα (συχνότερα) και κυστική ίνωση (κυστική ίνωση), αλλά και μετά από εκτομή του στομάχου για καρκίνο και εκτομή του παγκρέατος για επίμονη υπερινσουλινεμική υπογλυκαιμία νεογνών, με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, με στόχο κοιλιοκάκη εντεροπάθεια, spru), σακχαρώδης διαβήτης, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), σύνδρομο Sjögren, ανεπάρκεια εντεροκινάσης, με το λεγόμενο σύνδρομο «υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο», για διάφορες ασθένειες που έχουν ως αποτέλεσμα την απόφραξη των αγωγών της παγκρεατοδονδακονικής ζώνης με ασβέστια και επίσης διαταραχές που εμφανίζονται μετά από γαστρεκτομή, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης.

Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι μπορούμε να μιλήσουμε για άλλες ασθένειες που έρχονται στο προσκήνιο, επιδεινώνουν την κατάσταση και συντομεύουν τη ζωή των ασθενών. Η έγκαιρη ανίχνευση αυτών των ασθενειών και η επαρκής θεραπεία δεν έχουν μικρή σημασία. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις όταν ασθενείς που αναζητούν χρόνια παγκρεατίτιδα βρίσκονται σε ύφεση ζητούν ιατρική βοήθεια, ενώ η επιδείνωση της κατάστασής τους σε μια δεδομένη περίοδο μπορεί να οφείλεται σε άλλη ασθένεια, η οποία πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη κατά την εξέταση.

Θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας. Η θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της επιδείνωσής της (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ή της απουσίας διαφόρων επιπλοκών), που εκδηλώνεται από διάφορα, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά συμπτώματα πόνου, δυσπεπτικού, υπογλυκαιμικού, του λεγόμενου «μεταβολικού» και / ή «ίκτερου Επιλογές. Συχνά, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια μια συγκεκριμένη κλινική επιλογή..

Η κύρια προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα για τη βελτίωση της κατάστασής τους περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο:

  • την εξάλειψη του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των κλινικών εκδηλώσεων εξωκρινικής και ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας ·
  • εξάλειψη των φλεγμονωδών αλλαγών στο πάγκρεας και ταυτόχρονες βλάβες άλλων οργάνων, γεγονός που επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών.
  • θεραπεία επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία (απαραίτητη χειρουργική επέμβαση).
  • πρόληψη επιπλοκών και αποκατάσταση ασθενών ·
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η εμφάνιση επιπλοκών της χρόνιας παγκρεατίτιδας καθορίζει σε μεγάλο βαθμό, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, και συχνά αλλάζει σημαντικά (ενισχύει) τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Με έντονη επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, όπως γνωρίζετε, τις πρώτες 2-3 ημέρες, συνιστάται στους ασθενείς να αποφεύγουν να τρώνε, να λαμβάνουν διττανθρακικό-χλωριούχο νερό (Borjomi και μερικά άλλα) 200-250 ml έως 5-7 φορές την ημέρα (με σκοπό την αναστολή του διαχωρισμού χυμού παγκρέας). Στο μέλλον, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε μια δίαιτα που έχει σχεδιαστεί για το τραπέζι 5Ρ στη θεραπεία ασθενών. Εάν είναι απαραίτητο, στη θεραπεία ασθενών, χρησιμοποιούνται παράγοντες που προορίζονται για εντερική και παρεντερική διατροφή. Μόνο με σοβαρή γαστρεντερική και δωδεκαδάκτυλη, μια συνεχής αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου πραγματοποιείται μέσω ενός λεπτού ελαστικού καθετήρα. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, η διατροφή των ασθενών αυξάνεται σταδιακά (έως και 4-5 φορές την ημέρα), κυρίως η ποσότητα των πρωτεϊνών αυξάνεται. Δεν συνιστάται στους ασθενείς να τρώνε λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, όξινες ποικιλίες μήλων και χυμών φρούτων, αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, καθώς και προϊόντα που προάγουν ή ενισχύουν το φαινόμενο του μετεωρισμού.

Κατ 'αρχήν, στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα, ανάλογα με την κατάστασή τους, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα: μείωση της έκκρισης του παγκρέατος, πιο συχνά αντιόξινα (φωσφοαγγέλη, maalox, almagel κ.λπ.). ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2-ισταμίνης (zantac, quamatel, gastrosidine, κ.λπ.). αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη κ.λπ.). αντιχολινεργικά (γαστρεντερίνη, ατροπίνη, πλατιτιλλίνη κ.λπ.). ενζυματικά παρασκευάσματα (με επιδείνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας), ελλείψει εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας - 20.000 παγκρέατος ή 25.000 κρεών, μία κάψουλα κάθε 3 ώρες ή 2 κάψουλες 4 φορές την ημέρα κατά τη νηστεία (τις πρώτες 3 ημέρες) και μία κάψουλα στην αρχή και στο τέλος ενός γεύματος μετά την επανάληψη ενός γεύματος. Σε ισοδύναμες δόσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα ενζυματικά παρασκευάσματα που δεν περιέχουν χολικά οξέα [3]: sandostatin και άλλα. φάρμακα που καταστέλλουν τη δραστηριότητα των παγκρεατικών ενζύμων (kontrikal, gordoks, trasilol κ.λπ.). αντισπασμωδικά φάρμακα (no-shpa, buscopan, κ.λπ.), προκακινητική (motilium, cerucal, κ.λπ.), παυσίπονα (baralgin, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.), αντιβιοτικά, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (hemodez, reopoliglyukin, διάλυμα 5-10% γλυκόζη και άλλα) και άλλα.

Τα παρασκευάσματα ενζύμων χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα προκειμένου να αναστέλλουν την έκκριση του παγκρέατος σύμφωνα με τη λεγόμενη αρχή «ανατροφοδότησης» - αυξημένη συγκέντρωση ενζυματικών (ενζύμων) παρασκευασμάτων (κυρίως τρυψίνης) στο δωδεκαδάκτυλο και σε άλλα μέρη του λεπτού εντέρου οδηγεί σε μείωση της απέκκρισης χολοκυστοκίνης. που πρόσφατα έχει αναλάβει σημαντικό ρόλο στη διέγερση της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας (παραγωγή ενζύμων). Έχει σημειωθεί ότι η χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα σε ορισμένα από αυτά καθιστά δυνατή τη μείωση της συχνότητας και της έντασης του πόνου [15]: η αναστολή (αναστολή) της εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος μπορεί να μειώσει την ενδοκολπική πίεση και, κατά συνέπεια, να μειώσει την ένταση του πόνου. Η χρήση παγκρεατικών ενζύμων μέχρι σήμερα παραμένει η κύρια μέθοδος εξάλειψης και δυσαπορρόφησης.

Για τη θεραπεία ασθενών με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, έχει αναπτυχθεί ένας αριθμός φαρμάκων, μεταξύ των οποίων έχει δοθεί σημαντική θέση σε παρασκευάσματα ενζύμων (για θεραπεία αντικατάστασης) που περιέχουν σημαντική ποσότητα λιπάσης (έως και 30.000 μονάδες ανά μεμονωμένο γεύμα προκειμένου να βελτιωθεί κυρίως η απορρόφηση λίπους). Καλύπτονται με ένα ειδικό περίβλημα (στο εσωτερικό του οποίου υπάρχουν μικρά μικροσωματίδια ή κόκκοι), το οποίο προστατεύει τα ένζυμα, κυρίως λιπάση και θρυψίνη, από την καταστροφή από το γαστρικό χυμό. Αυτή η μεμβράνη καταστρέφεται γρήγορα στο δωδεκαδάκτυλο, και στην αρχική τομή του νήστιου, τα ένζυμα "απελευθερώνονται" γρήγορα και ενεργοποιούνται σε αλκαλικό περιβάλλον. Αυτά τα ενζυματικά παρασκευάσματα χαρακτηρίζονται από την απουσία χολικών οξέων, τα οποία μπορούν να ενισχύσουν την έκκριση του παγκρέατος και μπορούν ακόμη και να συμβάλουν στην εμφάνιση της διάρροιας.

Η θεραπεία υποκατάστασης ενδείκνυται όταν απεκκρίνονται περισσότερα από 1,5 γραμμάρια λίπους την ημέρα με περιττώματα, καθώς επίσης και παρουσία στεατόρροιας σε ασθενείς με δυσπεπτικές εκδηλώσεις (διάρροια) ή / και με απώλεια (μείωση) σωματικού βάρους. Κατά τη θεραπεία ασθενών με έντονη στεατόρροια (άφθονα "λαμπρά" κόπρανα), η αρχική (εφάπαξ) δόση λιπάσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 6000 μονάδες, εάν είναι απαραίτητο, να αυξηθεί σε 30.000 μονάδες την ημέρα [3].

Πρόσφατα, πιο συχνά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια στη Ρωσία, το pancytrate και το κρεών..

Κατ 'αρχήν, η δόση του παρασκευάσματος ενζύμου προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, τη νοσολογική μορφή της νόσου. Η ημερήσια δόση ενός ενζύμου παρασκευάσματος για ενήλικες ασθενείς συνήθως είναι κατά μέσο όρο από 30.000 έως 150.000 μονάδες. Ωστόσο, με πλήρη ανεπάρκεια της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας, η δόση του παρασκευάσματος ενζύμου αυξάνεται ανάλογα με την ημερήσια απαίτηση, η οποία σε κάποιο βαθμό εξαρτάται επίσης από το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η διάρκεια της θεραπείας με ενζυματικά παρασκευάσματα καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και εξαρτάται από την κατάσταση των ασθενών. Μερικοί ερευνητές [10, 12, 13] συνιστούν συνταγογράφηση ενζυμικών παρασκευασμάτων για 2-3 μήνες, ακολουθούμενο από θεραπεία συντήρησης για 1-2 μήνες έως ότου τα συμπτώματα εξαφανιστούν εντελώς. Είναι προφανές ότι για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των ενζυμικών παρασκευασμάτων, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν φάρμακα που αναστέλλουν το σχηματισμό οξέος στο στομάχι (βλ. Παρακάτω).

Δυστυχώς, 5-10% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια δεν ανταποκρίνονται ή αποκρίνονται ασθενώς στη θεραπεία με ενζυματικά παρασκευάσματα [7]. Είναι γνωστό ότι με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι πιθανή μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη μείωση στην παραγωγή διττανθρακικών, το αποτέλεσμα της οποίας είναι μια παραβίαση της «αλκαλοποίησης» στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, στη θεραπεία ασθενών με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται αντιόξινα (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, gelusil varnish) για την εξουδετέρωση του οξέος που εκκρίνεται από τα επενδυτικά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης στην κοιλότητα του στομάχου, ανταγωνιστές του H2-υποδοχείς ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) και αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη) σε θεραπευτικές δόσεις για την αναστολή του υδροχλωρικού οξέος (πρόληψη της απενεργοποίησης ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο). Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της ενζυματικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ενίσχυσης της επίδρασης της λιπάσης. Η μειωμένη γαστρική οξύτητα αυξάνει το ποσοστό των λιπών που βρίσκονται σε γαλακτωματοποιημένη κατάσταση και γίνονται πιο προσιτά στη λιπάση.

Κατά την απόφαση σχετικά με την καταλληλότητα / ακατάλληλη χρήση αντιόξινων φαρμάκων στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, πρέπει να ληφθεί υπόψη το ακόλουθο γεγονός: συνδυασμένοι αντιόξινοι παράγοντες που περιέχουν μαγνήσιο ή ασβέστιο, μειώνουν την αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων ενζύμων.

Προκειμένου να αντισταθμιστεί η αποκαλούμενη «διατροφική» ανεπάρκεια, συνιστάται η χρήση τριγλυκεριδίων μέσης αλυσίδας, ιδίως τρικάνθρακα, καθώς και βιταμινών Β και λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E, K.

Για τη θεραπεία της ανεπάρκειας της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας, πολλοί γιατροί συνεχίζουν να χρησιμοποιούν την παγκρεατίνη. Η συνήθης θεραπεία με παγκρεατίνη σε δόση έως 8 δισκίων που λαμβάνονται με τροφή σάς επιτρέπει να σταματήσετε την αζωτόρροια και να μειώσετε (αλλά όχι να σταματήσετε εντελώς) τη στεατόρροια Στους περισσότερους ασθενείς με αυτήν τη θεραπεία, επιτυγχάνεται μια πλήρως ικανοποιητική κατάσταση διατροφής και μια σχετικά ασυμπτωματική «πορεία» εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόσθετη συμπερίληψη στη θεραπεία ασθενών με ανταγωνιστές του Ν2-υποδοχείς ισταμίνης (zantac, quamatel, gastrosidine) ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων (σε συνήθη θεραπεία με παγκρεατίνη) στους περισσότερους ασθενείς εξαλείφει γρήγορα (μειώνει σημαντικά) τη στεατόρροια και διευκολύνει την οδυνηρή διάρροια. Παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν χρησιμοποιώντας στη θεραπεία ασθενών με διττανθρακικά άλατα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι με την εξέλιξη της χρόνιας παγκρεατίτιδας με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά η ενδοκριτική παγκρεατική ανεπάρκεια. Παράγοντες όπως ο υποσιτισμός, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας πρωτεϊνών, οι οποίοι βλάπτουν άμεσα ή έμμεσα το πάγκρεας, μπορούν επίσης να επηρεάσουν το ενδοκρινικό τμήμα αυτού του οργάνου [9]. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα εξωκρινικά και ενδοκριτικά μέρη του παγκρέατος συνδέονται στενά και επηρεάζουν το ένα το άλλο κατά τη διάρκεια της ζωής του οργάνου στο σύνολό του..

Στη θεραπεία ενδοκρινικών διαταραχών που εμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα υπογλυκαιμίας και ανεπάρκειας "θερμίδων", η οποία υποδηλώνει την ακατάλληλη μείωση του ποσοστού υδατανθράκων στη διατροφή των ασθενών. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η χρήση αλκοολούχων ποτών αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας - αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή δόσεων ινσουλίνης..

Yu. V. Vasiliev, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Κεντρικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας, Μόσχα

Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με τον εκδότη.

Η επιδείνωση της παγκρεατίτιδας - συμπτώματα και θεραπεία

Με φλεγμονή του παγκρέατος, ο ασθενής αντιμετωπίζει ένα υποτροπιάζον σύνδρομο πόνου που του στερεί τον ύπνο και την ανάπαυση. Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια, δύσκολη στη συντηρητική θεραπεία. Στο στάδιο της υποτροπής, η πιθανότητα θανάτου είναι υψηλή, επομένως, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν τα πρώτα συμπτώματα της παθολογικής διαδικασίας. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποια φάρμακα για την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας επιτρέπεται να λαμβάνουν προκειμένου να διασφαλιστεί και να παραταθεί η περίοδος ύφεσης στο συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα. Η αυτοθεραπεία αποκλείεται, απειλητική για τη ζωή.

Αιτίες επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας

Η πρόσληψη αλκοολούχων ποτών και λιπαρών (τηγανισμένων) τροφίμων με ασθενές πάγκρεας συμβάλλει στην επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, οπότε η βάση οποιασδήποτε θεραπείας είναι μια θεραπευτική δίαιτα με μια επιλεκτική λίστα προϊόντων διατροφής. Εκτός από την κατανάλωση αλκοόλ, οι αιτίες αυτής της ασθένειας παρουσιάζονται σε μια τέτοια λίστα:

  • περιορισμένες μερίδες πρωτεϊνών τροφίμων
  • νευρικά σοκ, αγχωτικές καταστάσεις
  • οξείες μολυσματικές ασθένειες
  • κληρονομικός παράγοντας;
  • το κάπνισμα και άλλες κακές συνήθειες
  • συνέπεια της φαρμακευτικής θεραπείας.
  • υποτροπές χολοκυστίτιδας, χολολιθίαση, χολαγγειίτιδα.
  • έκθεση σε τοξικές, τοξικές ουσίες ·
  • συστηματική υπερκατανάλωση τροφής (υπερβολικό στρες)
  • χρόνιες παθήσεις του ήπατος, δωδεκαδάκτυλο
  • γεροντική ηλικία
  • επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • μηχανικοί τραυματισμοί της κοιλιάς.

Συμπτώματα επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας

Η υποτροπή ξεκινά με οξύ πόνο στην κοιλιά, ο εντοπισμός του οποίου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Ελλείψει έγκαιρης συντηρητικής θεραπείας, εντείνεται μόνο ένα δυσάρεστο αίσθημα πόνου, το ίδιο συμβαίνει μετά το φαγητό και τη συστηματική υπερκατανάλωση τροφής. Για να διαφοροποιηθεί σωστά η επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τις κλινικές εκδηλώσεις της:

  • ναυτία, παρατεταμένες περίοδοι εμετού.
  • θολή αίσθημα πόνου, σοβαρή καούρα
  • βουητό, φούσκωμα, μετεωρισμός
  • σοβαρά σημάδια δυσπεψίας (εξασθένιση των κοπράνων, διάρροια)
  • διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος ·
  • πυρετός, πυρετός
  • ξηρότητα, πικρία στην στοματική κοιλότητα
  • έλλειψη όρεξης, ξαφνική απώλεια βάρους
  • κατάθλιψη του νευρικού συστήματος
  • τραβώντας τον πόνο στην απροσδιόριστη τοποθεσία.

Διαγνωστικά

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γαστρεντερολόγο, να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση του σώματος και να ξεκινήσετε τη συντηρητική θεραπεία εγκαίρως. Οι πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μέθοδοι παρουσιάζονται παρακάτω:

  • Η συλλογή δεδομένων ιατρικού ιστορικού είναι απαραίτητη για την πρώτη παρουσίαση ενός ειδικού σχετικά με ένα επικρατούμενο πρόβλημα υγείας.
  • μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων πρέπει να γίνει για την έγκαιρη ανίχνευση της φλεγμονώδους, μολυσματικής διαδικασίας.
  • απαιτείται βιοχημική εξέταση αίματος για τη μελέτη του δείκτη ορμονών, τρυψίνης, αμυλάσης, αντιτρυψίνης, λιπάσης (δεν αποκλείεται η υπεργλυκαιμία και η γλυκοζουρία, η λευκοκυττάρωση).
  • ένα κοπρογράφημα που αποκαλύπτει κομμάτια ακατέργαστων τροφίμων σε βιολογικό υλικό, ως ένα από τα κύρια σημάδια οξείας παγκρεατίτιδας ·
  • Ακτινογραφία, υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας για οπτική εξέταση και λεπτομερή μελέτη του φερόμενου προσβεβλημένου οργάνου, ανίχνευση ασβεστοποίησης των ιστών του οργάνου, διόγκωση.
  • ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία για μια ρεαλιστική αξιολόγηση της κατάστασης και της απόδοσης της χολικής οδού.
  • Η δοκιμή LUNDT είναι απαραίτητη για εργαστηριακή έρευνα του παγκρέατος χυμού εισάγοντας ένα ειδικό υγρό.
  • μια μελέτη έκκρισης-παγκρεοσιμίνης, στην οποία ένα ορμονικό φάρμακο για την αξιολόγηση της ποιότητας του παγκρεατικού χυμού χορηγείται μόνο με ένεση ·
  • CT, MRI (σύμφωνα με τη σύσταση του θεράποντος ιατρού) για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό του επιπέδου της παγκρεατικής ίνωσης.

Θεραπεία της επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας

Η ασθένεια είναι δύσκολη και μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση σε ένα πρόβλημα υγείας. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει το σύνδρομο πόνου, να αποκατασταθεί η συγκέντρωση του παγκρεατικού χυμού, να ανακουφιστεί το πάγκρεας και να παραταθεί η διάρκεια της περιόδου ύφεσης. Για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να τηρείτε αυστηρά τέτοιες πολύτιμες συστάσεις εμπειρογνωμόνων:

  1. Είναι σημαντικό να παρέχετε στον ασθενή πλήρη ξεκούραση, να μειώσετε το σωματικό και συναισθηματικό στρες, ειδικά με την επόμενη επιδείνωση.
  2. Να τηρείτε αυστηρά μια θεραπευτική δίαιτα με αυστηρό περιορισμό λιπαρών, τηγανητών, αλμυρών, καπνιστών και πικάντικων τροφίμων.
  3. Οι δύο πρώτες μέρες του σταδίου επιδείνωσης απαιτούν πλήρη εγκατάλειψη της πρόσληψης τροφής, επιλέξτε θεραπευτική νηστεία.
  4. Απαιτείται να εφαρμόζετε κρύο στην υποτιθέμενη περιοχή της βλάβης για να διευκολύνετε τη γενική κατάσταση της υγείας, να απαλλαγείτε από τον απαράδεκτο πόνο.
  5. Είναι σημαντικό να ελέγχετε τη ροή υγρών στο σώμα, να λαμβάνετε τακτικά φάρμακα όπως το μείγμα Bourget για καούρα, Almagel, Gordox, Contrikal κατά της φλεγμονής.
  6. Η τακτική πρόσληψη φυσικών βιταμινών ή συμπλεγμάτων πολυβιταμινών σε πλήρη πορεία είναι ευπρόσδεκτη..

Θεραπεία φαρμάκων

Με επίθεση οξέος πόνου, απαιτείται άμεση δράση. Η από του στόματος χορήγηση αντισπασμωδικών, αναλγητικών, παρασκευασμάτων ενζύμων, προκακινητικής, μη ναρκωτικών αναλγητικών συνιστάται σύμφωνα με τη μεμονωμένη σύσταση του θεράποντος ιατρού (ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σε μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα). Άλλα φάρμακα είναι ιδιαίτερα δημοφιλή για την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, η οποία πρέπει να λαμβάνεται σε πλήρη πορεία:

  • Αναστολείς Η2-ισταμίνης: Ρανιτιδίνη, Φαμοτιδίνη;
  • αναστολείς αντλίας πρωτονίων: ομεπραζόλη, ραβεπραζόλη;
  • για την καταστολή της παγκρεατικής έκκρισης: σωματοστατίνη και οκτρεοτίδη.
  • αντιφλεγμονώδη παρασκευάσματα: Contrical, Gordox.
  • παγκρεατικά ένζυμα: Creon, Pangrol;
  • προκακινητική: Motilium, Cisapride;
  • αντιχολινεργικά: Atropine, Metacin, Platifillin;
  • αντισπασμωδικά: Drotaverin, No-shpa, Papaverine;
  • μη ναρκωτικά αναλγητικά: νατριούχος μεταμιζόλη, αναλγην, παρακεταμόλη, κετορολάκη;
  • αναλγητικά οπιοειδών: Tramadol, Promedol, Meperidine.

Τα παραπάνω φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν μόνο από το γιατρό σας. Η μη εξουσιοδοτημένη επιλογή ενός σύνθετου θεραπευτικού σχήματος μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση μιας άλλης νόσου του πεπτικού συστήματος (εκτός από την παγκρεατίτιδα), παρενέργειες, οξεία σημάδια δηλητηρίασης και τον κίνδυνο αλληλεπίδρασης φαρμάκων. Εκτός από τις φαρμακολογικές ομάδες που παρουσιάζονται, είναι σημαντικό να μην ξεχνάμε τα οφέλη της θεραπείας με βιταμίνες, μιας θεραπευτικής διατροφής.

Χειρουργική επέμβαση

Η επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας δεν είναι πάντα αποδεκτή από την επιτυχή συντηρητική θεραπεία · σε ορισμένες κλινικές εικόνες, οι γιατροί επιμένουν στην επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Είναι πρώτα απαραίτητο να υποβληθεί σε λεπτομερή διάγνωση του σώματος, για να αποκλειστούν πιθανές επιπλοκές στην υγεία. Μετά την επέμβαση, απαιτείται περίοδος αποκατάστασης της παγκρεατίτιδας που διαρκεί από 3 έως 6 μήνες με τη συμμετοχή της φαρμακευτικής θεραπείας. Οι χειρουργικές μέθοδοι παρουσιάζονται παρακάτω:

  1. Ευθεία. Προβλέπει την τελική αφαίρεση λίθων, την εκτομή του παγκρέατος και την αποστράγγιση ψευδοκύστης.
  2. Εμμεσος. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται απευθείας στο πεπτικό σύστημα και στους χολικούς αγωγούς, αφού η κατάσταση του παγκρέατος βελτιωθεί σημαντικά.

Επιπλοκές της επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας

Η συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία της νόσου πρέπει να είναι έγκαιρη, σωστά επιλεγμένη. Εάν αγνοήσετε τα έντονα συμπτώματα επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας ή της αυτοθεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να προκληθούν σοβαρές επιπλοκές στην υγεία, μερικές φορές ασυμβίβαστες με τη ζωή του ασθενούς (για ορισμένους ασθενείς, μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο). Οι πιθανές παθολογίες παρουσιάζονται σε μια τόσο ολοκληρωμένη λίστα:

  • εσωτερική αιμοραγία;
  • παγωμένη χολόσταση;
  • θρόμβωση σπληνικής φλέβας
  • σχηματισμός ψευδοκύστης
  • υποβολικό σοκ;
  • λοιμώδεις βλάβες του σώματος (αποστήματα).
  • σύνδρομο κινδύνου
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • καρκίνος του παγκρέατος.

Πρόληψη της επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας

Συνιστάται η πρόληψη της ασθένειας εγκαίρως, και για αυτό, φροντίστε προληπτικά μέτρα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς που κινδυνεύουν, τους ηλικιωμένους. Διαφορετικά, η θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας στο οξύ στάδιο είναι πολύ περίπλοκη, δεν δίνει στον ασθενή τις πιο ευχάριστες αισθήσεις και η οξεία επίθεση του πόνου είναι δύσκολο να σταματήσει. Ακολουθούν ορισμένα κοινά προληπτικά μέτρα:

  • σταματήσει για πάντα το κάπνισμα, το αλκοόλ, άλλες κακές συνήθειες?
  • Δεν βλάπτει να μπείτε για σπορ, να κάνετε βόλτες στον καθαρό αέρα.
  • ομαλοποίηση του πεπτικού συστήματος (θεραπεία δυσκοιλιότητας ή διάρροια).
  • Ελέγξτε το σωματικό βάρος, αποφύγετε την ανάπτυξη παχυσαρκίας και συχνής υπερκατανάλωσης τροφής.
  • Πάρτε σύμπλοκα βιταμινών για πολλά μαθήματα ετησίως.
  • για προφύλαξη χρησιμοποιήστε παρασκευάσματα πολυενζύμων 6 μήνες μετά την επιδείνωση.
  • τηρήστε μια θεραπευτική δίαιτα (περιορίστε την πρόσληψη λιπαρών, τηγανητών, πικάντικων τροφίμων).
  • πίνετε μόνο μεταλλικό νερό.
  • αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
  • Μειώστε τον κίνδυνο μηχανικού τραυματισμού.
  • ενίσχυση της τοπικής ασυλίας.

Τηρώντας αυτές τις απλές συστάσεις, είναι δυνατόν να αποκλειστεί η επιδείνωση της παγκρεατίτιδας για αόριστο χρονικό διάστημα. Λαμβάνοντας υπόψη το πρόβλημά τους, τα προληπτικά μέτρα πρέπει να γίνουν ο κανόνας για τον ασθενή. Διαφορετικά, μια αποτελεσματική θεραπεία για την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας απαιτεί πολλή δύναμη, υπονομεύει σημαντικά τη γενική κατάσταση του νευρικού συστήματος.

Επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η χρόνια παγκρεατίτιδα θεωρείται σοβαρή και δυσάρεστη ασθένεια. Ειδικά εάν η ασθένεια εξελίσσεται και εμφανίζεται συνεχώς επιδείνωση της παγκρεατίτιδας..

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή που εμφανίζεται στους ιστούς του παγκρέατος για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή και τη λειτουργία του οργάνου, τη μερική ή πλήρη ατροφία του. Με την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, ένα υψηλό ποσοστό θανάτων. Αυτό δείχνει τη σοβαρότητα της νόσου, ότι τα πρώτα συμπτώματα δεν πρέπει να παραμεληθούν..

Αιτίες της νόσου

Οι αιτίες της εμφάνισης χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι διαφορετικές. Οι γαστρεντερολόγοι εντοπίζουν δύο κοινές αιτίες χρόνιας φλεγμονής:

  1. Κατάχρηση αλκόολ. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 60% των ασθενών πάσχουν από αλκοολική παγκρεατίτιδα.
  2. Χοληλιθίαση.

Μερικές φορές η αιτία της παγκρεατίτιδας είναι άγνωστη, έμμεσα συνδέεται με έναν τρόπο ζωής ή γίνεται συνέπεια μιας άλλης ασθένειας.

Το κύριο αποτέλεσμα της χρόνιας μορφής της νόσου είναι ότι τα συμπτώματα δεν είναι έντονα έντονα. Μερικές φορές, η ασθένεια είναι εντελώς ασυμπτωματική. Και κατά την περίοδο της οξείας υποτροπής αποδεικνύεται - ο ασθενής πάσχει από χρόνια μορφή παγκρεατίτιδας. Πιο συχνά, η χρόνια παγκρεατίτιδα επηρεάζει τις γυναίκες, οι άνδρες είναι επιρρεπείς σε ξαφνικές οξείες εκδηλώσεις. Η μέση ηλικία της νόσου είναι από 28 έως 37 ετών, σε ηλικία μετά τα 50, η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας είναι συχνότερα παρούσα.

Συμπτώματα επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, σημάδια επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας εκδηλώνονται με τη μορφή σταθερού, οξέος και σοβαρού πόνου που αισθάνεται κάτω από τα πλευρά, που αντανακλάται στην πλάτη. Συχνά ο πόνος είναι άτυπος, μεταμφιεσμένος ως άλλες ασθένειες, είναι πιο έντονος στην άνω πλάτη, διαβρώνεται κατά μήκος του στομάχου. Μερικές φορές ο πόνος ακτινοβολεί στο στήθος, στο πλάι, αισθάνεται βαθιά στο σώμα, κάτι που είναι χαρακτηριστικό για την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας.

Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως μετά από κατανάλωση ή κατανάλωση αλκοόλ. Αντιδρά αδύναμα στα διαθέσιμα παυσίπονα, μερικές φορές τόσο έντονα που πρέπει να καταφύγετε σε ναρκωτικά παυσίπονα.

Στο πλαίσιο της χολολιθίασης, η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι οξεία, υποτροπιάζει συχνά.

Εκτός από τον οξύ πόνο, η επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας συνοδεύεται από συμπτώματα:

  • φούσκωμα;
  • αύξηση θερμοκρασίας
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • διαταραχή της καρέκλας.

Ένα φωτεινό σημάδι είναι ο αποφρακτικός ίκτερος. Εμφανίζεται με πλήρη απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού.

Θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η θεραπεία για επιδείνωση της παγκρεατίτιδας εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και την ισχύ της επίθεσης στον πόνο.

Θεραπεία ασθενών

Εάν ο πόνος είναι αφόρητος και σοβαρός, σύγχυση, έμετος, διάρροια, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με ασθενοφόρο. Δεν μπορείτε να πάρετε παυσίπονα. Αυτό θα λερώσει την εικόνα χωρίς να επιτρέπει στους γιατρούς να κάνουν τη σωστή διάγνωση..

Με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, μπορεί να προκληθεί ανεπανόρθωτη βλάβη στο πάγκρεας και σε άλλα εσωτερικά όργανα..

Χειρουργική επέμβαση

Περιοδικά, η φλεγμονή του παγκρέατος εμφανίζεται έντονα και οι συνέπειες είναι μη αναστρέψιμες. Πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική ή ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση για την εκτομή του νεκρού ιστού ή μέρους ενός οργάνου.

Δυστυχώς, υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι κατεστραμμένες περιοχές δεν εντοπίζονται σε ένα μέρος, αλλά διασκορπίζονται τυχαία σε όλο το όργανο. Αυτό δεν επιτρέπει την πλήρη αφαίρεση του νεκρού ιστού, με αποτέλεσμα επακόλουθες υποτροπές. Συχνά αυτό συμβαίνει με την επιδείνωση της αλκοολικής παγκρεατίτιδας..

Συντηρητική θεραπεία

Μετά την επέμβαση ή εάν είχε αποφευχθεί, συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία για επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας:

  • Συνταγογραφούνται φάρμακα για τον πόνο. Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται η καταστολή του συνδρόμου πόνου. Τα αναλγητικά συνταγογραφούνται ή, με ανυπόφορο ιδεολογικό πόνο, φάρμακα που μειώνουν την ένταση.
  • Συνταγογραφούμενα φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία του παγκρέατος. Συνιστάται να παρέχει ανάπαυση σε ένα φλεγμονώδες όργανο, να μειώνει ή να αναιρεί την παραγωγή ενζύμων που καταστρέφουν τον ιστό.
  • Τα διουρητικά συνταγογραφούνται. Μόλις στο αίμα, τα παγκρεατικά ένζυμα ξεκινούν μια καταστροφική επίδραση σε άλλα όργανα: πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά, καρδιά και ακόμη και στον εγκέφαλο. Για να επιταχυνθεί η αποβολή τοξινών στα ούρα, συνταγογραφούνται διουρητικά.
  • Η παρεντερική διατροφή έχει τεκμηριωθεί. Για να διατηρήσετε το πάγκρεας σε ηρεμία, συνταγογραφείται δίαιτα λιμοκτονίας. Τις πρώτες μέρες, ο ασθενής δεν σκέφτεται για τροφή λόγω σοβαρού πόνου και εξασθενημένης κατάστασης. Εάν η κατάσταση παραμείνει σοβαρή, τα θρεπτικά συστατικά εγχέονται ενδοφλεβίως για 3 έως 7 ημέρες για τη διατήρηση των λειτουργιών του σώματος..

Αυτές οι ενέργειες στοχεύουν στη διακοπή του παγκρέατος και στην αναγέννηση του οργάνου.

Περιπατητική θεραπεία

Εάν η επίθεση δεν είναι τόσο δυνατή ώστε να καλέσετε ασθενοφόρο, μπορείτε ανεξάρτητα να λάβετε μέτρα για να μειώσετε το σύμπτωμα του πόνου:

  • Πρέπει να σταματήσετε το φαγητό για έως και τρεις ημέρες. Η διατροφή μετά από μια πεινασμένη δίαιτα συνεχίζεται σταδιακά, παρακολουθώντας στενά την κατάσταση.
  • Πάρτε ένα φάρμακο που ανακουφίζει τον σπασμό (χωρίς σπα ή παπαβερίνη) και ένα αναισθητικό φάρμακο (παρακεταμόλη ή ιβουπροφαίνη, επιτρέπεται η λήψη αναλίνης).
  • Παρατηρήστε την ανάπαυση στο κρεβάτι.
  • Το συντομότερο δυνατόν συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Συνήθως ο ασθενής ξέρει τι να κάνει με την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, αλλά μόνο ο γιατρός πραγματοποιεί τη θεραπεία. Η εσφαλμένη διάγνωση και η λανθασμένη θεραπεία θα οδηγήσουν σε θανατηφόρες συνέπειες..

Φάρμακα για την ανακούφιση της παρόξυνσης

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, συνταγογραφούνται κυρίως αντιόξινα. Φάρμακα που δεν θεραπεύουν την ίδια την παγκρεατίτιδα, αλλά μπορούν να μειώσουν τη βλάβη που προκαλείται από οξεία φλεγμονή. Παρόμοια φάρμακα ομαλοποιούν την ισορροπία οξέος-βάσης..

Στη συνέχεια, ο γαστρεντερολόγος επιλέγει ενζυματική θεραπεία για τη βελτίωση του παγκρέατος. Τα ένζυμα συνταγογραφούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανακουφίζουν τα συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Ακολουθήστε τις συστάσεις για εισαγωγή. Με τη σωστή χρήση των ενζύμων και την κατάλληλη διατροφή, αυτά:

  1. Εξαλείψτε την καούρα, το ρέψιμο, το φούσκωμα.
  2. Βοηθήστε στη διάσπαση των τροφίμων πιο γρήγορα και πιο προσεκτικά, ώστε τα τρόφιμα να μην παραμένουν στο στομάχι, να μην προκαλούν ζύμωση.
  3. Μειώστε το βάρος στο άρρωστο όργανο.

Η θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από γιατρό, προσαρμογή της θεραπείας και τήρηση δια βίου διατροφής. Εάν ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού, η χρόνια παγκρεατίτιδα θα επιδεινωθεί πολύ λιγότερο συχνά..

Διαγνωστικά

Τα συμπτώματα της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας λιπαίνονται μερικές φορές, όταν πηγαίνει στο νοσοκομείο, ο γιατρός υποχρεούται να διεξάγει μια σειρά μελετών για να κάνει μια ακριβή διάγνωση, να αξιολογήσει τη βλάβη στο πάγκρεας.

Οπτικά συμπτώματα της νόσου:

  • Κιτρινωπό δέρμα. Εμφανίζεται λόγω στένωσης του κοινού χολικού αγωγού ή με πλήρη απόφραξη.
  • Η εμφάνιση κηλίδων με μώλωπες στην κοιλιά και την πλάτη.
  • Εάν δεν υπάρχει απόφραξη στον αγωγό, η επιδερμίδα γίνεται γήινη..
  • Επώδυνη ψηλάφηση στην άνω κοιλιακή χώρα.
  • Φούσκωμα στην άνω κοιλιακή χώρα.

Κλινική εικόνα

Εκτός από την εξέταση του ασθενούς, απαιτείται έρευνα.

  1. Εξέταση αίματος. Γενικά λεπτομερή και βιοχημικά. Συνιστάται επίσης να προσδιορίσετε το επίπεδο των δεικτών όγκου στο αίμα προκειμένου να αποκλειστεί ο καρκίνος του παγκρέατος.
  2. Ανάλυση ούρων. Στα ούρα εξετάζεται το επίπεδο των παγκρεατικών ενζύμων..
  3. Κοπρογραμμα. Σε περίπτωση παγκρεατικής δυσλειτουργίας, η διάσπαση των λιπών σταματά, αυτό αντικατοπτρίζεται στο κοπρογράφημα του ασθενούς.
  4. Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Όχι η ακριβέστερη ερευνητική μέθοδος, ωστόσο, επιτρέπει τον εντοπισμό ταυτόχρονων διαταραχών των εσωτερικών οργάνων.
  5. Ενδοσκοπική υπερηχογραφία. Η πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος για σωστή διάγνωση.

Με βάση τα παράπονα των ασθενών, το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα των δοκιμών που περιγράφονται, ο γιατρός κάνει μια διάγνωση και αποφασίζει πώς να θεραπεύσει την επιδεινωμένη παγκρεατίτιδα..

Εκτός από τη χρόνια παγκρεατίτιδα, επιδεινώνονται και άλλες ασθένειες του πεπτικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Διότι, δυστυχώς, με παρατεταμένη χρόνια φλεγμονή, θανατηφόρες αλλαγές στο σώμα και χολοκυστίτιδα, γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος, φλεγμονή του δωδεκαδακτύλου είναι πολύ σπάνιες.

Παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες

  1. Χοληλιθίαση. Ένας από τους κύριους παράγοντες στην εμφάνιση παγκρεατίτιδας. Σε περίπτωση ασθένειας χολόλιθου, οι παγκρεατικοί αγωγοί φράσσονται, λόγω των οποίων τα ένζυμα που παράγονται από αυτό δεν απελευθερώνονται στο δωδεκαδάκτυλο, αλλά παραμένουν στη θέση τους και αρχίζουν να διαλύουν τους ιστούς του οργάνου. Σε περίπτωση ασθένειας χολόλιθου, η παγκρεατίτιδα επιδεινώνεται κάθε φορά.
  2. Χοληκυστίτιδα. Η παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συχνά ως επιπλοκή της χολοκυστίτιδας. Τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών είναι παρόμοια, καθιστώντας δύσκολη τη διάγνωση. Αλλά η θεραπεία γίνεται ξεχωριστά.
  3. Διαβήτης. Εκτός από την παραγωγή ενζύμων που εμπλέκονται στην πεπτική διαδικασία, το πάγκρεας έχει μια άλλη σημαντική λειτουργία. Αυτή είναι η παραγωγή ινσουλίνης - η ορμόνη που είναι υπεύθυνη για τη μείωση της ζάχαρης. Η παρατεταμένη φλεγμονή, καθώς και η επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, καταστρέφουν τα κύτταρα που εκτελούν ενδοκρινική λειτουργία, η οποία οδηγεί σε διαβήτη. Ο διαβήτης δεν αναπτύσσεται αμέσως, είναι μια χαλαρή διαδικασία και εμφανίζεται συχνότερα σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής αγνοεί τα συμπτώματα και τη θεραπεία που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός.
  4. Βακτηριακές λοιμώξεις Συχνά, βακτηριακές λοιμώξεις, όπως ο σταφυλόκοκκος, συνδέονται με τη φλεγμονή του παγκρέατος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Βοηθούν επίσης στην πρόληψη επιπλοκών όπως απόστημα, περιτονίτιδα, παγκρεατική νέκρωση..
  5. Μυκητιασικές λοιμώξεις. Η καντιντίαση και άλλες μυκητιασικές λοιμώξεις επιδεινώνονται επίσης με υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα..

Πρόληψη παροξύνσεων

Δεν υπάρχει καμία αρχή για τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας στο οξύ στάδιο. Όλα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και τον βαθμό ατροφίας της παγκρεατικής λειτουργίας. Είναι σημαντικό να κάνετε προληπτική θεραπεία για να σταματήσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η κύρια προληπτική μέθοδος είναι μια αυστηρή διατροφή. Ο υποσιτισμός, η κατανάλωση αλκοόλ, οι κακές συνήθειες ακυρώνουν τις επιπτώσεις των ναρκωτικών και οδηγούν σε οξείες υποτροπές.

Η επαναλαμβανόμενη χρόνια παγκρεατίτιδα οδηγεί συχνά σε καρκίνο του παγκρέατος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 80% των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος υπέφεραν από χρόνια παγκρεατίτιδα. Τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζονται από φλεγμονώδεις ιστούς. Ο παγκρεατικός όγκος έχει δυσμενή πρόγνωση, συχνά δεν λειτουργεί και συχνά δίνει μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

Επομένως, δεν πρέπει να ξεκινήσετε την ασθένεια και να αρνηθείτε τη θεραπεία. Η συνδυαστική θεραπεία θα βοηθήσει στη μείωση των επιθέσεων πόνου και θα οδηγήσει τον ασθενή σε μια πλήρη ζωή..

Τι να κάνετε με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης και εκφυλιστική ασθένεια του παγκρέατος, που χαρακτηρίζεται από ινωτικές διεργασίες στο παρέγχυμα οργάνων με επακόλουθη απώλεια λειτουργικής δραστηριότητας.

Το πάγκρεας παίζει καθοριστικό ρόλο στην ενδοκρινική ρύθμιση και πέψη. Παράγει ορμόνες, ινσουλίνη και γλυκαγόνη, που πραγματοποιούν μεταβολισμό υδατανθράκων, και εκκρίνει ορισμένα ένζυμα που εμπλέκονται στην πέψη. Εάν εντοπιστούν συμπτώματα επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία για να αποφευχθεί η ανάπτυξη λειτουργικής αποτυχίας.

Γεγονότα ασθένειας

Ο κύριος μηχανισμός της εμφάνισης φλεγμονωδών αλλαγών στους παγκρεατικούς ιστούς είναι η ενδοαγωγική ενεργοποίηση των παγκρεατικών ενζύμων, ιδίως της τρυψίνης, που οδηγεί σε αυτο-πέψη των ιστών της. Εμφανίζεται οίδημα ιστού, που οδηγεί σε δευτερογενή παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος του οργάνου με την ανάπτυξη ισχαιμίας, η οποία συμβάλλει στην πρόοδο της φλεγμονής. Σταδιακά, η διαδικασία γίνεται αργή. Με την επιδείνωση, η ίνωση εξελίσσεται, λόγω της οποίας η λειτουργική δραστηριότητα μειώνεται.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν 2 ερωτήσεις:

  1. Πόσο θα κρατήσει
  2. Τι να κάνετε για να επιστρέψετε στο σχήμα πιο γρήγορα

Για να απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις, πρέπει να κατανοήσετε λεπτομερώς τις αιτίες, τη φύση της πορείας, τα συμπτώματα και τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Αιτίες

Δεδομένου του εκτεταμένου καταλόγου των λειτουργιών που εκτελούνται από το πάγκρεας, η διακοπή της εργασίας του οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα υγείας και επιδείνωση της ποιότητας ζωής.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, ονομάζονται οι ακόλουθες αιτιολογικές και προκαλούμενες αιτίες της έναρξης και εξέλιξης της χρόνιας παγκρεατίτιδας:

  1. Τοξική χρήση αλκοόλ, ναρκωτικών, δηλητηρίαση με άλατα βαρέων μετάλλων, ορισμένα φάρμακα. Υπάρχουν επίσης μελέτες που αποδεικνύουν ότι οι καπνιστές αναπτύσσουν την ασθένεια πιο συχνά.
  2. Η κληρονομική αποκάλυψε μεγάλο αριθμό χρωμοσωμικών μεταλλάξεων που οδήγησαν στην ανάπτυξη πρώιμης και ταχέως εξελισσόμενης παγκρεατίτιδας.
  3. Απόφραξη των αγωγών με μηχανική βλάβη, καρκίνο και σφιγκτήρα του Oddi.
  4. Μεταβολική όπως κυστική ίνωση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  5. Η ανοσολογική παραγωγή αυτοαντισωμάτων στα ίδια τα κύτταρα, εκδηλώνεται ως πρωτογενής αυτοάνοση παγκρεατίτιδα και είναι συνέπεια άλλων συστημικών ασθενειών.

Όλοι οι αιτιολογικοί παράγοντες χωρίζονται υπό όρους σε ελεγχόμενους και ανεξέλεγκτους. Μεταξύ των αιτίων του σχηματισμού χρόνιας παγκρεατίτιδας και των παροξύνσεών της, μόνο η πρώτη ομάδα μπορεί να προσαρμοστεί. Επομένως, ένα άτομο που έχει ιστορικό μιας τέτοιας διάγνωσης, ανεξάρτητα από τη συχνότητα των παροξύνσεων, πρέπει να αλλάξει εντελώς τον τρόπο ζωής του, να σταματήσει να πίνει αλκοόλ και να μειώσει το λειτουργικό φορτίο στην πεπτική οδό..

Συμπτώματα

Η χρόνια παγκρεατίτιδα για πολλά χρόνια μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά η λειτουργία των αδένων θα μειωθεί γρήγορα. Οι κλινικά σημαντικές λειτουργικές διαταραχές εμφανίζονται μόνο με το θάνατο του 90% των ιστών οργάνων.

Τα συμπτώματα που αναπτύσσονται κατά την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, διακρίνουν τα ακόλουθα στάδια:

  1. προκλινικό στάδιο, που χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία συμπτωμάτων. Οι μορφολογικές αλλαγές στο όργανο ανιχνεύονται τυχαία κατά τη διάρκεια της CT και του υπερήχου.
  2. η σκηνή εκδηλώνεται με επεισόδια επιδεινώσεων. Λίγα χρόνια αργότερα, οι υποτροπές είναι ευκολότερες, αλλά τα συμπτώματα παραμένουν σε ύφεση..
  3. ο σταδιακός κοιλιακός πόνος γίνεται χρόνιος. Δεν διαταράσσεται μόνο η εξωκρινή, αλλά και η λειτουργία των ενδοκρινικών οργάνων.
  4. το στάδιο εκδηλώνεται με πλήρη ατροφία του αδένα με απώλεια όλων των λειτουργιών του.

Με την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, το κύριο είναι ο πόνος. Το επίκεντρο του πόνου βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή και ακτινοβολεί προς τα πίσω. Μερικές φορές ο πόνος παίρνει τον έρπητα ζωστήρα. Η ένταση κυμαίνεται από έναν ήπιο πόνο έως ένα ανυπόφορο στιλέτο.

Οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν να πάρουν μια αναγκαστική θέση, αγκαλιάζοντας την κοιλιά με τα χέρια και τραβώντας τα γόνατα στο στήθος, καθώς αυτό ανακουφίζει τα δεινά.

Κατά κανόνα, ο πόνος συνοδεύεται από ναυτία και αίσθημα πικρίας στο στόμα, απώλεια όρεξης.

Πολλοί παραπονούνται για χαλαρά κόπρανα κοπράνων, με χαρακτηριστική λιπαρή γυαλάδα και άπλυτα. Αυτό το σύμπτωμα δείχνει μια εκτεταμένη διαδικασία και σοβαρή εξωκρινή ανεπάρκεια..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώνεται αύξηση της θερμοκρασίας. Είναι σπάνια πάνω από τους αριθμούς των υποπλεγμάτων. Ωστόσο, οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές, όπως το απόστημα ή το φλέγμα, γίνονται αιτίες του έντονου πυρετού..

Στο τρίτο και τέταρτο στάδιο της νόσου, οι παροξύνσεις δεν εκδηλώνονται τόσο έντονα. Οι ασθενείς αρχίζουν να χάνουν βάρος, αναπτύσσουν δυσαπορρόφηση και αλλαγές στην ανοχή στη γλυκόζη.

Με την έγκαιρη θεραπεία στα αρχικά στάδια της επιδείνωσης, διαρκούν από 2 έως 7 ημέρες.

Διαγνωστικά

Συχνά, η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, οι παροξύνσεις της παρουσιάζουν μεγάλες δυσκολίες, οι οποίες προκαλούνται από την ανατομική θέση του οργάνου και τη στενή λειτουργική του σχέση με άλλα όργανα του πεπτικού συστήματος. Επίσης, τα συμπτώματα επιδείνωσης που εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της νόσου δεν διαφέρουν στην εξειδίκευση και βρίσκονται σε βλάβες πολλών πεπτικών οργάνων.

Διάγνωση κατά την έξαρση

Σε περίπτωση επιδείνωσης, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν οι παροξύνσεις συμβαίνουν συχνά, εκδηλώνονται ζωντανά συμπτώματα και η οξεία φάση διαρκεί περισσότερο από 3-5 ημέρες, μπορεί να απαιτείται νοσηλεία για λεπτομερή εξέταση.

Προσδιορισμός παγκρεατικών ενζύμων στον ορό του αίματος και στα ούρα

Αυτή η μέθοδος, λόγω της απλότητας και της οικονομικής προσιτότητάς της, είναι μια μέθοδος διαλογής και εφαρμόζεται σε όλους τους ασθενείς με κοιλιακό άλγος. Η περιεκτικότητα σε αμυλάση προσδιορίζεται συχνότερα

Μια άλλη ελάχιστα επεμβατική και προσιτή διαγνωστική μέθοδος. Η ακρίβειά του φτάνει το 60-85%. Τα κύρια σημεία που εντοπίστηκαν κατά την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας είναι: διεύρυνση οργάνων, ασαφή περιγράμματα και αλλαγές στη δομή της ECHO. Ωστόσο, η διαγνωστική τιμή εκδηλώνεται μόνο με μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των κλινικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων υπερήχων. Απομονωμένες παγκρεατικές αλλαγές στο υπερηχογράφημα ελλείψει συμπτωμάτων δεν μπορούν να είναι η αιτία της διάγνωσης.

CT (υπολογιστική τομογραφία)

Η ευαισθησία της μεθόδου φτάνει το 75-90%. Το χρυσό πρότυπο είναι πολυφασματικό CT με ενδοφλέβια αντίθεση.

Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία

Η μέθοδος είναι αρκετά περίπλοκη και πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, αλλά παρέχει αξιόπιστες πληροφορίες στο 95% των περιπτώσεων. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στο πάγκρεας και η κατάσταση των αγωγών, καθώς και η ταχύτητα εκκένωσής τους, αξιολογούνται χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.

Κοπρογραμμα

Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την απέκκριση της λειτουργίας του παγκρέατος. Κατά την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας στα κόπρανα, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα:

  • Steatorrhea - η παρουσία ουδέτερων λιπών
  • Creatorrhea - η παρουσία μυϊκών ινών και συνδετικού ιστού, που υποδηλώνει παραβίαση της πέψης των πρωτεϊνών
  • Αμυλόρροια - βρέθηκε άπεπτο εξωκυτταρικό άμυλο

Δοκιμή ανοχής γλυκόζης

Σύμφωνα με τα αποτελέσματά του, αξιολογείται η διατήρηση της ενδοκρινικής λειτουργίας.

Θεραπευτική αγωγή

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς με κοιλιακό άλγος να συμβουλευτούν έναν χειρουργό πριν συνταγογραφήσουν παυσίπονα. Ελλείψει δεδομένων για χειρουργική παθολογία, μεταφέρονται σε διαδοχική συντηρητική θεραπεία.

Το χρυσό πρότυπο πρώτων βοηθειών για την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι «πείνα, κρύο και γαλήνη». Τις πρώτες τρεις ημέρες, στους ασθενείς συνταγογραφείται πλήρης πείνα. Όλη η απαραίτητη διατροφή χορηγείται παρεντερικά. Εμφανίζεται επίσης ανάπαυση στο κρεβάτι και ψύξη της περιοχής του πόνου..

  • Αναισθησία.
    Τα μη ναρκωτικά αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου..
  • Διατροφική θεραπεία.
    Μετά τη διακοπή της οξείας φάσης, αρχίζουν σταδιακά να επεκτείνουν τη διατροφή. Τις πρώτες μέρες, προτιμούν θεραπευτικά διατροφικά μείγματα. Στη συνέχεια, συνταγογραφείται το Diet 5P. Πρόκειται για δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες με περιορισμένο λίπος και υδατάνθρακες..
  • Θεραπεία αντικατάστασης ενζύμου.

Συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με στεατόρροια ή διάρκεια παγκρεατίτιδας για περισσότερο από 5 χρόνια. Καθώς και τα παγκρεατικά ένζυμα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας στο οξύ στάδιο. Το φάρμακο επιλογής στη σύγχρονη πρακτική είναι το Creon. Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί μια δοσολογία ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων για θεραπεία αντικατάστασης είναι υψηλότερη εάν τα παίρνετε εγκαίρως ή αμέσως μετά το γεύμα.

Χειρουργική επέμβαση

Έχει πολύ περιορισμένες ενδείξεις:

  • Διαταραχή λόγω ασταμάτητου πόνου
  • Αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για περισσότερο από έξι μήνες
  • Χειρουργικές επιπλοκές
  • Υποτιθέμενος καρκίνος του παγκρέατος

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι εάν εμφανιστούν συμπτώματα επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας και η ανάγκη προσαρμογής της θεραπείας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η θεραπεία στο σπίτι ή η λήψη ανεπαρκών δόσεων φαρμάκων οδηγεί σε επιδείνωση και ανάπτυξη τρομερών επιπλοκών.

Πρόληψη

Η πρόληψη είναι τροποποίηση του τρόπου ζωής. Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς να σταματήσουν μόνιμα να πίνουν αλκοόλ και να σταματήσουν το κάπνισμα. Είναι επίσης απαραίτητο να ακολουθείτε τη δίαιτα και τη δίαιτα που συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας. Πάρτε την ενζυμική θεραπεία αντικατάστασης εγκαίρως, αυστηρά στις καθορισμένες δόσεις.

Επιπλοκές

Με την έγκαιρη ή πλήρη απουσία θεραπείας για παροξύνσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας, ο κίνδυνος ανάπτυξης ορισμένων απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών είναι υψηλός:

  • Η ανάπτυξη ψευδοκύστης με πιθανή συμπίεση γειτονικών οργάνων.
  • Αποφρακτικός ίκτερος, ο οποίος ελλείψει θεραπείας προκαλεί την ανάπτυξη κίρρωσης.
  • Παγκρεατική νέκρωση
  • Αδενοκαρκίνωμα του πόρου.

Όλες οι παραπάνω επιπλοκές αντιμετωπίζονται χειρουργικά, μετά την οποία απαιτείται μακροχρόνια συνταγή αντιβιοτικών, ειδικά με νέκρωση του παγκρέατος.

Το κύριο σημάδι της ανάπτυξης επιπλοκών είναι η ανικανότητα να εξαλειφθούν κάπως τα συμπτώματα. Ανεξάρτητα από το ποιο σύνδρομο πόνου αφαιρέθηκε κατά την έξαρση, είναι εντελώς αδύνατο να το σταματήσετε, ακόμη και με τη χρήση ναρκωτικών αναλγητικών. Αυτή η κατάσταση απαιτεί αυξημένη εγρήγορση του γιατρού και πρόσθετες εξετάσεις..

Πρόγνωση για ανάρρωση

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η ίδια η επιδείνωση συνήθως δεν διαρκεί πολύ, για ένα μέγιστο μιας εβδομάδας, αλλά η εξαφάνιση των συμπτωμάτων δεν σημαίνει ανάρρωση. Είναι αδύνατο να επιτευχθεί μια πλήρης θεραπεία για την παγκρεατίτιδα. Το έργο του ασθενούς και του γιατρού από κοινές προσπάθειες για την πρόληψη της εμφάνισης παροξύνσεων και την ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας οργάνων. Αυτό απαιτεί πλήρη απόρριψη των κακών συνηθειών, δια βίου διατροφή και περιοδικές εξετάσεις σύμφωνα με το πρόγραμμα που προτείνει ο θεράπων ιατρός..