ΑΝΑΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΟΞΕΩΝ ΠΑΓΚΡΕΥΤΙΜΟΤΗΤΩΝ - Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΩΝ ΑΝΑΛΟΓΩΝ ΑΚΙΝΗΤΩΝ ΚΑΙ Ο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Έχετε μεταφράσει ένα σημαντικό έγγραφο.

Πιστεύουμε ότι όλοι είναι υποχρεωμένοι να εξοικειωθούν με αυτό και να εργαστούν σύμφωνα με όσα αναφέρονται σε αυτό..

Το πρωτότυπο έγγραφο είναι εδώ:

Η αναθεωρημένη ταξινόμηση της Ατλάντα της οξείας παγκρεατίτιδας: Η σημασία της για τον ακτινολόγο και η επίδρασή της στη θεραπεία

Ευχαριστώ! Ερώτηση: πώς είναι εδώ

Ερώτηση: πώς πρέπει να ακούγεται το συμπέρασμα CT στις πραγματικότητες από την αναθεωρημένη Ατλάντα http://radiographia.ru/node/10944

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Ευχαριστώ! Είναι απαραίτητο να αφομοιώσετε :)

Ευχαριστώ! Πρέπει να αφομοιώσετε :)

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Τα περισσότερα OPS

Τα περισσότερα AFSW υφίστανται αυθόρμητη απορρόφηση τις πρώτες εβδομάδες και δεν έχουν μολυνθεί. Οι παρεμβάσεις σε αυτό το στάδιο πρέπει να αποφεύγονται επειδή η αποστράγγιση ή η αναρρόφηση του υγρού μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση. Μια πρώιμη λοίμωξη με CPVD, η οποία απαιτεί αποστράγγιση, είναι εξαιρετικά σπάνια..

Οξεία συμφόρηση του περιπαγκρεατικού υγρού.

Έρευνα στις 14 Απριλίου και 14 Μαΐου, αντίστοιχα. Σχετικά καλή υγεία στις 14 Μαΐου, χωρίς θερμοκρασία, χωρίς λευκοκυττάρωση. Δυστυχώς, με την επιμονή των «μυαλού» στις 14 Μαΐου, οι συστάδες αποστραγγίστηκαν λαπαροσκοπικά, μετά την οποία η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε σημαντικά - υποβαθμικές διαταραχές. Οι συσσωρεύσεις, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αποστράγγισης, δεν είχαν μολυνθεί, οροί, δηλαδή δεν μπορούν να ονομαστούν ψευδοκύστες - αυτά είναι οροί.

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Σημαντικές ευχαριστίες!

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Τι είδους ορόματα είναι αυτά; το

Τι είδους οροί είναι??

Πρόκειται για μια περιπνευματική, οριοθετημένη, μη μολυσμένη νέκρωση, Brevis.

Μετά από λαπαροσκοπική αποστράγγιση - μολυσμένη :(

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Ωχ, αμβλύ.

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Λίγο μπερδεμένο - στο οποίο

Μπερδεμένη λίγο - σε ποιο έτος ήταν η τελευταία αναθεώρηση??

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Ευχαριστώ πολύ τον Andrey

Ευχαριστώ πολύ τον Andrei Eldarovich για το έργο του στη διάδοση της σύγχρονης διεθνούς ιατρικής γνώσης. Προφανώς, τα επόμενα χρόνια, αυτή η μετάφραση θα παραμείνει η μόνη πηγή ρωσικής γλώσσας για διαγνωστική CT οξείας παγκρεατίτιδας. Επομένως, επιτρέπω στον εαυτό μου μερικά σχόλια:

- σελίδα 3, η πρώτη παράγραφος, το επισημασμένο τμήμα είναι κάπως "ανασταλμένο"

- σ. 11, πίνακας 2, λείπει θραύσμα (επισημαίνεται με κόκκινο χρώμα)

- στο ίδιο μέρος, και στην υπογραφή κάτω από το σχ. 3 (σελ. 8), (στην αρχική εικόνα 5) - η "νεκρωτική παγκρεατίτιδα" χαρακτηρίζεται ως "νεκρωτική".

- στην υπογραφή κάτω από το σχ. 10 (σελ. 13) Η «νέκρωση λιπώδους ιστού» θα μεταφράζεται ως «δέσμευση λίπους».

- Δεν συμφωνώ απολύτως με τη μετάφραση του όρου "stranding" (Εικ. 1, 2) ως "λωρίδες πυκνότητας". Ακολουθούν παραδείγματα της χρήσης της λέξης "σκέλος" (δεν λαμβάνω υπόψη την έννοια του "λανθάνοντος" και του "κολλημένου"):
-- μονόκλωνο διάλειμμα - μονόκλωνο διάλειμμα (DNA).
--"Ένα σκέλος μαργαριταριών" - "σειρά από μαργαριτάρια":
-- σκέλος - Στη μικροβιολογία, μια νηματώδης ή νήμα δομή - Στη μικροβιολογία, ινώδεις ή νηματώδεις δομές
Ίσως αξίζει να εξεταστούν επιλογές "νήμα", "razvolochennye"?

- η μετάφραση του «loculation» ως «localization» (Εικ. 6 και Πίνακας 2) έμοιαζε με την πρόσφατα διαβασμένη μετάφραση «Με την πάροδο του χρόνου, αυτό το σύμπλεγμα μπορεί να αναπτύξει τοπικές ρυθμίσεις που εμφανίζονται ως παχιά τμήματα».
Δεδομένου ότι η τοποθεσία:
- Η διαδικασία που οδηγεί στο σχηματισμό ενός τόπου ή loculi - Η διαδικασία που οδηγεί στο σχηματισμό του loculus ή loculi?
- loculus - Μικρή κοιλότητα ή θάλαμος - Μικρή κοιλότητα ή θάλαμος.
μπορείτε να σκεφτείτε την επιλογή του «πολλαπλού θαλάμου» (ή κάτι παρόμοιο, κατά την κρίση του μεταφραστή και του συντάκτη).

Και πάλι - Σας ευχαριστώ πολύ!

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

"stranding" - συνήθως

"stranding" - συνήθως μεταφράζεται ως βαρύτητα, ειδικά σε σχέση με τον λιπώδη ιστό.

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Ευχαριστώ, Andrey Yuryevich, για

Ευχαριστώ, Andrey Yuryevich, για την προσοχή και τη βοήθειά σας.

Διορθώσαμε τα σφάλματα, το αρχείο στην αρχή του θέματος (Ρωσική μετάφραση) - φορτώθηκε ξανά.

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

Τελευταίο άρθρο στις

Νέο άρθρο σχετικά με τη νέκρωση του παγκρέατος από το τελευταίο τεύχος της ακτινογραφίας :)))

  • Συνδεθείτε για να δημοσιεύσετε σχόλια

χρειάζεστε πόσο γρήγορα

είναι απαραίτητο πόσο γρήγορα εξαπλώνονται τα μηνύματα :))

Ταξινόμηση παγκρεατίτιδας

Η παγκρεατίτιδα είναι μια ασθένεια στην οποία επηρεάζεται το κύριο όργανο του πεπτικού συστήματος - το πάγκρεας. Παρά το γεγονός ότι η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε δύο μορφές (οξεία και χρόνια), η ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας είναι αρκετά μεγάλη. Τόσο η οξεία μορφή της νόσου όσο και η χρόνια έχουν τις δικές τους υποομάδες, οι οποίες θα συζητηθούν τώρα.

Τύποι ασθενειών

Με την ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας, τα πεπτικά ένζυμα που παράγονται από το πάγκρεας δεν απελευθερώνονται στο δωδεκαδάκτυλο, όπως θα έπρεπε, αλλά παραμένουν μέσα στο σώμα, αρχίζοντας να χωνεύουν τους δικούς του ιστούς. Ως αποτέλεσμα αυτού, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται πολύ. Έχει σοβαρό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, συχνές προσβολές ναυτίας, έμετου και διάρροιας.

Ταυτόχρονα, εμφανίζονται διάφορες δυσλειτουργίες στο σώμα, με αποτέλεσμα την παραβίαση της λειτουργικότητας άλλων εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Και εάν ένα άτομο δεν ξεκινήσει τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας εγκαίρως, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, μεταξύ των οποίων οι πιο επικίνδυνες είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, η περικαρδίτιδα, η νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.

Σπουδαίος! Παρά το γεγονός ότι η παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονη κλινική εικόνα, για να προσδιοριστεί μια ακριβής διάγνωση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση, καθώς τα ίδια συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν με την ανάπτυξη άλλων ασθενειών.

Σε περίπτωση που, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης, αποκαλύφθηκαν φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας, ανεξάρτητα από τη μορφή (οξεία ή χρόνια), ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει αμέσως τη θεραπεία, καθώς η καθυστέρηση σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να του κοστίσει τη ζωή του.

Μιλώντας για τους τύπους αυτής της ασθένειας, πρέπει να σημειωθεί ότι σήμερα υπάρχουν διαφορετικές ταξινομήσεις παγκρεατίτιδας που προτείνονται από διάφορους επιστήμονες. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί χρησιμοποιούν την πιο απλοποιημένη έκδοση της ταξινόμησης, η οποία διακρίνει τους ακόλουθους τύπους παγκρεατίτιδας:

  • οξύς,
  • αποφρακτική, στην οποία υπάρχει παθολογική επέκταση των αγωγών, της απόφραξης και των λίθων στο πάγκρεας,
  • οξεία επαναλαμβανόμενη,
  • μη αποφρακτική χρόνια,
  • χρόνια ασβεστοποίηση, κατά την ανάπτυξη του οποίου το αλάτι συσσωρεύεται στον αδένα,
  • χρόνια υποτροπή, εκδηλωμένη σε οξεία μορφή (με την ανάπτυξη τέτοιας παγκρεατίτιδας, τα παγκρεατικά κύτταρα καταστρέφονται και δεν αποκαθίστανται πλέον).


Οπτικές διαφορές μεταξύ υγιούς παγκρέατος και φλεγμονής

Η απλούστερη ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας παρουσιάστηκε από επιστήμονες στο Διεθνές Ιατρικό Συμπόσιο στη Μασσαλία το 1983, το οποίο οι γιατροί χρησιμοποιούν μέχρι σήμερα. Προτείνει την ακόλουθη κατανομή αυτής της ασθένειας:

  • αιχμηρός,
  • οξεία επαναλαμβανόμενη,
  • χρόνιος,
  • επιδείνωση της χρόνιας.

Κάθε μία από αυτές τις μορφές παγκρεατίτιδας έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, επομένως μόνο ένας ειδικευμένος ειδικός πρέπει να τις αντιμετωπίσει.

Χρόνια μορφή

Ανάλογα με την αιτία, η χρόνια μορφή της νόσου μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Επιπλέον, η δευτερογενής παγκρεατίτιδα εμφανίζεται στους ασθενείς πολύ πιο συχνά από την πρωτογενή, και η αιτία της ανάπτυξής της είναι κυρίως άλλες ασθένειες που επηρεάζουν τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, για παράδειγμα, το στομάχι ή τη χοληδόχο κύστη. Επίσης, η χρόνια μορφή της νόσου μπορεί να εμφανιστεί λόγω ανεπαρκούς ή έγκαιρης θεραπείας της οξείας παγκρεατίτιδας, αλλά αυτό το φαινόμενο είναι πολύ σπάνιο, καθώς όταν η ασθένεια αναπτύσσεται σε οξεία μορφή, εκδηλώνεται σε ένα σύνδρομο ξαφνικού πόνου, λόγω του οποίου οι ασθενείς νοσηλεύονται αμέσως.


Ταξινόμηση παγκρεατίτιδας Atlanta, που παρουσιάστηκε από επιστήμονες το 1992

Πιστεύεται όμως ότι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι διάφορες δυσλειτουργίες στο πεπτικό σύστημα στο πλαίσιο του υποσιτισμού και των κακών συνηθειών. Ένας ιδιαίτερος ρόλος στην ανάπτυξή του παίζεται από την κατάχρηση αλκοόλ..

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, κάθε μορφή αυτής της ασθένειας έχει τη δική της ταξινόμηση. Υπάρχουν πολλά, αλλά το πιο δημοφιλές είναι η ρωμαϊκή κατάταξη αυτής της ασθένειας. Περιλαμβάνει τη διαίρεση της χρόνιας παγκρεατίτιδας στα ακόλουθα υποείδη.

Χρόνια ασβεστοποίηση

Είναι η πιο κοινή μορφή παγκρεατίτιδας και χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη φλεγμονή πολλών ξεχωριστών τμημάτων του παγκρέατος, η ένταση της οποίας μπορεί να ποικίλλει σημαντικά (το όργανο επηρεάζεται προς τα δεξιά). Με την ανάπτυξη χρόνιας ασβεστοποιητικής παγκρεατίτιδας, οι παγκρεατικοί αγωγοί μπορούν να φράξουν και να πεθάνουν, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία οργάνων. Κατά κανόνα, η έναρξη αυτής της ασθένειας συμβαίνει στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης της παραγωγής λιθοστατίνης, η οποία είναι μια πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους που εκκρίνεται από το εξωκρινές τμήμα του παγκρέατος. Η λιθοστατίνη είναι ένας αναστολέας της ανάπτυξης κρυστάλλων ανθρακικού ασβεστίου. Και όταν ο χυμός του παγκρέατος είναι υπερκορεσμένος με αυτό το αλάτι, αναπτύσσονται κρύσταλλοι, γεγονός που γίνεται ο λόγος για την απόφραξη των παγκρεατικών αγωγών και τη διακοπή της απελευθέρωσης των πεπτικών ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο.


Ασβεστοποιήσεις του παγκρέατος ιστού

Χρόνια αποφρακτική

Η ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου συμβαίνει στο πλαίσιο της απόφραξης των μεγάλων αγωγών του παγκρέατος. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται μια πλήρης βλάβη οργάνων, καθώς και σημαντικές τροποποιήσεις στο ενδοκρινικό τμήμα του. Δυστυχώς, η χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα δεν επιδέχεται ιατρική περίθαλψη. Με την ανάπτυξή του, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Χρόνιο ινώδες επαγωγικό

Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει επίσης πλήρης βλάβη στο πάγκρεας, στην οποία παρατηρούνται ινωτικές αλλαγές στη δομή των ιστών του. Ταυτόχρονα, το σώμα διατηρεί την εκκριτική του λειτουργία, αλλά δεν το εκτελεί πλήρως.

Παγκρεατική ίνωση

Με την εμφάνιση αυτής της ασθένειας, παρατηρούνται επίσης ινώδεις αλλαγές στους ιστούς του αδένα, αλλά σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ έντονες και οδηγούν σε απώλεια της ικανότητας να εκτελεί εκκριτική λειτουργία με επακόλουθο θάνατο ιστών οργάνων (η εμφάνιση νέκρωσης).

Εκτός από τα παραπάνω υποείδη της χρόνιας παγκρεατίτιδας, αυτή η ασθένεια περιλαμβάνει επίσης παγκρεατικές κύστεις και τα αποστήματα που προκύπτουν σε αυτήν. Αυτές οι παθολογικές καταστάσεις οδηγούν επίσης σε διακοπή της παραγωγής πεπτικών ενζύμων, πρήξιμο των αγωγών και απόφραξή τους, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

Οξεία παγκρεατίτιδα

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι η ανάπτυξη σοβαρής φλεγμονής στο πάγκρεας, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση οξείας προσβολής του πόνου, η οποία συμβαίνει συνήθως στην άνω κοιλιακή χώρα και προσδίδει στο δεξιό υποχόνδριο. Ταυτόχρονα, οι οδυνηρές αισθήσεις γίνονται ακόμη πιο έντονες μετά το φαγητό. Μπορεί να συνοδεύονται από επιθέσεις ναυτίας, έμετου, διάρροιας και φούσκας.

Ένα χαρακτηριστικό κλινικό χαρακτηριστικό της οξείας παγκρεατίτιδας είναι ότι με την ανάπτυξή του υπάρχει μια αλλαγή στο δέρμα και τον σκληρό χιτώνα - αποκτούν κιτρινωπή απόχρωση. Μπορεί επίσης να σημειωθεί αίσθημα παλμών της καρδιάς και εμφάνιση κυανωτικών κηλίδων στα χέρια και τα πόδια..

Με άλλα λόγια, οι κλινικές εκδηλώσεις οξείας παγκρεατίτιδας διαφέρουν σημαντικά από τα σημάδια χρόνιας ανάπτυξης. Και έχουν επίσης τη δική τους ταξινόμηση και όχι μία. Η πρώτη ταξινόμηση χρησιμοποιείται από χειρουργούς και περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του τύπου της νόσου μόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.


Τύποι οξείας παγκρεατίτιδας

Μια τέτοια ταξινόμηση συνεπάγεται υποδιαίρεση της οξείας παγκρεατίτιδας στους ακόλουθους τύπους:

Με την ανάπτυξη μιας ήπιας μορφής οξείας παγκρεατίτιδας, δεν παρατηρούνται σημαντικές παθολογικές αλλαγές στην εργασία και τη δομή του παγκρέατος. Όταν εμφανίζεται μέτρια παγκρεατίτιδα, παρατηρείται παροδική ανεπάρκεια οργάνων και συστηματικές εναποθέσεις. Αλλά με μια σοβαρή μορφή της νόσου, η επίμονη ανεπάρκεια διαγιγνώσκεται με τοπικές συστηματικές επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας, η οποία χρησιμοποιείται ενεργά από θεραπευτές και γαστρεντερολόγους. Περιλαμβάνει τη διαίρεση αυτής της ασθένειας σε 4 υποείδη:

  • Υδροπονικό. Θεωρείται μία από τις ευκολότερες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας. Με την ανάπτυξή του στους ιστούς του παγκρέατος, δεν παρατηρούνται σοβαρές αλλαγές. Είναι εύκολα θεραπεύσιμο και εκδηλώνεται με ελαφρύ κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα, αίσθημα παλμών και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος δείχνουν αυξημένα επίπεδα ινώδους (PRF).
  • Περιορισμένη νέκρωση του παγκρέατος. Μια σοβαρή μορφή της νόσου που είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Με την ανάπτυξή του στο παρέγχυμα του παγκρέατος, υπάρχουν εστίες νέκρωσης διαφόρων κλιμάκων (μπορεί να είναι μικρές, μεσαίες και μεγάλες). Η κλινική αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει ναυτία, σοβαρό έμετο, μετεωρισμό, πυρετό, σημάδια ταχυκαρδίας, σοβαρό πόνο στην επιγαστρική περιοχή, καθώς και ανίχνευση αυξημένων επιπέδων γλυκόζης και μείωση του αιματοκρίτη.
  • Διάχυτη νέκρωση του παγκρέατος. Έχει πολλά ακόμη ονόματα - τμηματικά και απομακρυσμένα. Με την ανάπτυξή του, επηρεάζονται όλες οι ανατομικές περιοχές του παγκρέατος. Ταυτόχρονα, οι νεκρωτικές αλλαγές παρατηρούνται όχι μόνο στο παρέγχυμα οργάνων, αλλά και στα αγγεία, καθώς και στους μεγάλους εκκριτικούς αγωγούς. Η κλινικά διάχυτη παγκρεατική νέκρωση εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως περιορισμένη, μόνο σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να υπάρξει απότομη μείωση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται ανά ημέρα (ολιγουρία), πυρετού και γαστρικής αιμορραγίας, οι οποίες εκδηλώνονται από το σύνδρομο οξέος πόνου. Και κατά τη διάρκεια εργαστηριακών εξετάσεων, παρατηρείται υποξία, υπεργλυκαιμία και υποκαλιαιμία. Η κατάσταση του ασθενούς με την ανάπτυξη διάχυτης παγκρεατικής νέκρωσης είναι σοβαρή.
  • Ολική παγκρεατική νέκρωση. Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από νεκρωτικές αλλαγές σε όλους τους ιστούς του παγκρέατος, οι οποίοι πηγαίνουν σε οπισθοπεριτοναϊκή ίνα. Με την ανάπτυξή του, υπάρχει μια απότομη αύξηση του επιπέδου οξύτητας του στομάχου, δηλητηρίαση του σώματος, μειωμένη ευαισθησία και σοκ (η πιο σοβαρή επιπλοκή της παγκρεατικής νέκρωσης).


Έτσι φαίνεται το πάγκρεας με την ανάπτυξη ολικής παγκρεατικής νέκρωσης

Ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση, η οποία συνεπάγεται το διαχωρισμό της παγκρεατίτιδας σε υποείδος, ανάλογα με την αιτία της εμφάνισής του:

  • Μετατραυματικό. Παρατηρείται στο 8% των ασθενών. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξή του είναι ανοιχτοί και κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί που έχουν ληφθεί κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, διαγνωστικά όργανα, χημικά και θερμικά εγκαύματα. Κλειστοί μηχανικοί τραυματισμοί, που μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη οργάνων, θεωρούνται οι πιο επικίνδυνοι. Αλλά πρέπει να σημειωθεί ότι όταν λαμβάνονται, δεν παρατηρείται πάντα σοβαρή εσωτερική αιμορραγία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο τραυματισμός εκδηλώνεται ως ασθενής παραμόρφωση του αδένα και ελαφρά επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Δεν υπάρχουν οξείες κρίσεις πόνου, που αποτρέπει την έγκαιρη διάγνωση. Και αυτό συχνά οδηγεί σε θανατηφόρες συνέπειες..
  • Χολικός. Εμφανίζεται στο 9% των ασθενών. Η βάση του μηχανισμού ανάπτυξης αυτής της μορφής παγκρεατίτιδας είναι οι συγγενείς ανωμαλίες στη δομή του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων, των κύστεων και των λίθων που αλληλεπιδρούν με την κανονική εκροή της χολής. Η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων μπορεί να εμφανιστεί σε κλειστό και ανοιχτό τύπο και ο ρυθμός ανάπτυξής του εξαρτάται από την κατάσταση του πόρου. Εκτός από το γεγονός ότι κατά τον σχηματισμό του στους ιστούς των αδένων παρατηρούνται νεκρωτικές αλλαγές, μπορούν επίσης να υποβληθούν σε υπερβολή.
  • Χολοκυστογόνος. Αυτή η μορφή της νόσου αναπτύσσεται λόγω παραβίασης της εκροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο 12 και της εξόδου της στους παγκρεατικούς πόρους. Ως αποτέλεσμα αυτού, αυξάνεται η παραγωγή παγκρεατικού χυμού και ασκεί βαρύ φορτίο στα συστήματα αγωγών, λόγω των οποίων δεν μπορούν να αντέξουν και καταστρέφονται, γεγονός που προκαλεί την ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών στους ιστούς των αδένων..
  • Ανοσοεξαρτώμενη. Αυτή η μορφή παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από αυξημένη ευαισθησία των λεμφοκυττάρων στα αντιγόνα, ως αποτέλεσμα των οποίων μεταναστεύουν στον αδένα και προκαλούν την ανάπτυξη αιμορραγικού οιδήματος σε αυτό. Ωστόσο, η εκροή πεπτικών ενζύμων σε περίπτωση ανοσοεξαρτώμενης παγκρεατίτιδας δεν διαταράσσεται, γεγονός που το διακρίνει από άλλες μορφές της νόσου.
  • Επικοινωνία. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, μόνο στο 1,5% των ασθενών. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξή του είναι το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με διείσδυση στο πάγκρεας, το οποίο προκαλεί παραβίαση των ιστών του και σχηματισμό κρατήρα..
  • Αγγειογενής. Οι κύριοι «προβοκάτορες» της αγγειογενετικής παγκρεατίτιδας είναι παθολογικές καταστάσεις όπως η αρτηριοσκλήρωση, η εξωαγγειακή απόφραξη και η θρομβοαγγειίτιδα, που προκαλούν ισχαιμία και αγγειακή εμβολή, καθώς και μειωμένη παροχή αίματος στο σώμα με την επακόλουθη ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών.


Ορισμένες μορφές παγκρεατίτιδας δεν επιδέχονται ιατρική περίθαλψη και απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας είναι πολύ μεγάλη. Ωστόσο, παρόλα αυτά, οι γιατροί χρησιμοποιούν ακόμα πιο απλοποιημένες επιλογές, χωρίζοντας αυτήν την ασθένεια σε δύο μόνο ομάδες - οξεία και χρόνια. Φυσικά, για να συνταγογραφηθεί θεραπεία, θα είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο ακριβής τύπος της νόσου, αλλά ανεξάρτητα από τη μορφή με την οποία εμφανίζεται η ασθένεια (οξεία ή χρόνια), οι πρώτες βοήθειες σε περίπτωση επίθεσης πόνου είναι ίδιες. Και η περαιτέρω θεραπεία καθορίζεται ξεχωριστά μόνο μετά τη διακοπή του πόνου.

Οξεία παγκρεατίτιδα

Έκδοση: Κλινικές συστάσεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Ρωσία)

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ρωσική Εταιρεία Χειρουργών
Σύνδεση ηπατοπαγρεοβακτηριακών χειρουργών των χωρών της ΚΑΚ

Κλινικές συστάσεις
Οξεία παγκρεατίτιδα

ICD 10: K85.0 / K85.1/ K85.2 / K85.3/ K85.8 / K85.9

Έτος έγκρισης (συχνότητα επανεξέτασης): 2015 (επανεξέταση κάθε 5 χρόνια)
Αναγνωριστικό: KR326

Ορισμός
Η οξεία παγκρεατίτιδα (OP) είναι μια αρχικά ασηπτική φλεγμονή του παγκρέατος που μπορεί να βλάψει τους γύρω ιστούς και τα απομακρυσμένα όργανα, καθώς και τα συστήματα.

Κωδικοποίηση ICD 10
Οξεία παγκρεατίτιδα (K85):
• παγκρεατικό απόστημα.
• οξεία και λοιμώδης παγκρεατική νέκρωση.
• παγκρεατίτιδα:
οξύ (επαναλαμβανόμενο)
o αιμορραγική;
o υποξεία;
πυώδης;
o NOS.

K85.0 - Ιδεοπαθητική οξεία παγκρεατίτιδα.
K85.1 - Οξεία παγκρεατίτιδα των χοληφόρων:
• παγκρεατίτιδα από χολόλιθο
K85.2 - Αλκοολική οξεία παγκρεατίτιδα.
K85.3 - Οξεία παγκρεατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα.
K85.8 - Άλλοι τύποι οξείας παγκρεατίτιδας.
K85.9 - Οξεία παγκρεατίτιδα, μη καθορισμένη

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Κατεβάστε την εφαρμογή για ANDROID

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας της Ρωσικής Εταιρείας Χειρουργών (2014) αναπτύχθηκε λαμβάνοντας υπόψη την ταξινόμηση της Ατλάντα-92 και τις τροποποιήσεις της που προτάθηκαν στο Cochin το 2011 (Διεθνής Ένωση Παγκρεατολόγων, Διεθνής Ένωση Παγκρεατολογίας) και η Διεθνής Ομάδα Εργασίας για την ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας (Ταξινόμηση οξείας παγκρεατίτιδας) Ομάδα εργασίας) το 2012.
1. Οξεία παγκρεατίτιδα ήπιου βαθμού. Η παγκρεατική νέκρωση με αυτή τη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας δεν σχηματίζεται (οιδηματώδης παγκρεατίτιδα) και η ανεπάρκεια οργάνων δεν αναπτύσσεται.
2. Οξεία παγκρεατίτιδα μέτριου βαθμού. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία οποιασδήποτε από τις τοπικές εκδηλώσεις της νόσου: περιπνευματικό διήθημα, ψευδοκύστη, οριοθετημένη μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση (απόστημα), ή / και την ανάπτυξη γενικών εκδηλώσεων με τη μορφή παροδικής ανεπάρκειας οργάνων (όχι περισσότερο από 48 ώρες).
3. Οξεία παγκρεατίτιδα σοβαρού βαθμού. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία είτε απεριόριστης μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης (πυώδης-νεκρωτική παραπακρεατίτιδα) ή / και την ανάπτυξη μόνιμης ανεπάρκειας οργάνων (περισσότερες από 48 ώρες).
Η διάγνωση της οξείας, ήπιας, μέτριας ή σοβαρής παγκρεατίτιδας επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι έχει ολοκληρωθεί η περίπτωση της νόσου. [1,2,4,6,7,8,10,13,14]

Αιτιολογία και παθογένεση

Διακρίνονται οι ακόλουθες αιτιολογικές μορφές οξείας παγκρεατίτιδας:
1. Οξεία διατροφική παγκρεατίτιδα - 55%.
2. Οξεία παγκρεατίτιδα της χολής (εμφανίζεται λόγω παλινδρόμησης της χολής στους παγκρεατικούς αγωγούς με υπέρταση της χολής, η οποία συμβαίνει, κατά κανόνα, λόγω χολολιθίασης, μερικές φορές από άλλες αιτίες: εκκολπάλωση, θηρίτιδα, οπίσθια κλπ.) - 35%.
3. Οξεία τραυματική παγκρεατίτιδα (λόγω τραυματισμού του παγκρέατος, συμπεριλαμβανομένου του χειρουργείου ή μετά από ERCP) 2 - 4%.
4. Άλλες αιτιολογικές μορφές της αιτίας: αυτοάνοσες διαδικασίες, αγγειακή ανεπάρκεια, αγγειίτιδα, φάρμακα (υποθειαζίδη, στεροειδείς και μη στεροειδείς ορμόνες, μερκαπτοπουρίνη), μολυσματικές ασθένειες (παρωτίτιδα, ηπατίτιδα, κυτταρομεγαλοϊός), αλλεργικοί παράγοντες (βερνίκια, χρώματα, οσμές δομικών υλικών, αναφυλακτικό σοκ), δυσαρμονικές διεργασίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εμμηνόπαυσης, ασθένειες γειτονικών οργάνων (γαστροδωδεδενίτιδα, διεισδυτικό έλκος, όγκοι της ηπατοπαγρεοδωδεκαδακτυλικής περιοχής) - 6 - 8%.

Ο πρωταρχικός ρόλος στην παθογένεση της τοξαιμίας στην οξεία παγκρεατίτιδα ανήκει σε παγκρεατικά ένζυμα: τρυψίνη, λιπάση, φωσφολιπάση - Α2, λυσοσωμικά ένζυμα που προκαλούν οξειδωτικό στρες, σύνδρομο λιπιδικής δυσφορίας, τριχοειδή θρόμβωση, υποξία, οξέωση, υπερμεταβολισμό, βλάβη στις κυτταρικές μεμβράνες και ενδοθήλιο.

Πρωταρχικοί παράγοντες επιθετικότητας:

α) παγκρεατικά ένζυμα: τρυψίνη, χυμοτρυψίνη - προκαλούν πρωτεόλυση πρωτεϊνών ιστού.

β) η φωσφολιπάση Α2 καταστρέφει τις κυτταρικές μεμβράνες.

γ) η λιπάση υδρολύει τα ενδοκυτταρικά τριγλυκερίδια στα λιπαρά οξέα και, όταν συνδυάζεται με ασβέστιο, οδηγεί σε λιπολυτική νέκρωση στο πάγκρεας, στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και στη μεσεντερία του λεπτού και του παχέος εντέρου ·

δ) η ελαστάση καταστρέφει το τοίχωμα του αγγείου και τις παρενθετικές δομές του συνδετικού ιστού, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση.


Δευτερεύοντες παράγοντες επιθετικότητας. Τα παγκρεατικά ένζυμα ενεργοποιούν το σύστημα καλλικρεΐνης - κινίνης με το σχηματισμό βιολογικά δραστικών ουσιών: βραδυκινίνη, ισταμίνη, σεροτονίνη, που οδηγούν σε αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, διαταραχές μικροκυκλοφορίας, οίδημα, αυξημένη εξίδρωση και μικροθρόμβωση, ισχαιμία, υποξία και οξέωση ιστών.


Τριτογενείς παράγοντες. Μακροφάγοι, μονοπυρηνικά κύτταρα, ουδετερόφιλα στο πλαίσιο διαταραχών μικροκυκλοφορίας, CBP, υποξία παράγουν κυτοκίνες (ιντερλευκίνη 1,6 και 8, παράγοντας νέκρωσης όγκου, αιμοπετάλια, προσταγλανδίνες, θρομβοξάνη, λευκοτριένια, παράγοντας ενεργοποίησης του μονοξειδίου του αζώτου, καταστολή της ανοσοποιητικής κατάστασης.


Παράγοντες επιθετικότητας τέταρτης τάξης. Οι κυτοκίνες, τα ένζυμα και οι μεταβολίτες διαφορετικής φύσης που σχηματίζονται στο πάγκρεας, τον λιπώδη ιστό, το εντερικό τοίχωμα και την κοιλιακή κοιλότητα αυξάνουν τη διαπερατότητα του εντερικού τοιχώματος, των μετατοπίσεων της εντερικής χλωρίδας και των τοξινών εισέρχονται στην πύλη και τη συστηματική κυκλοφορία του αίματος και του λεμφικού σωλήνα με βλάβη στα όργανα-στόχους: ήπαρ, πνεύμονες, νεφρά, καρδιά, εγκέφαλο, έντερα, βλεννογόνους στομάχου και εντέρων. [2,3,5,6]


Παράγοντες επιθετικότητας και δυσλειτουργιών οργάνων δημιουργούν ένα σύνδρομο "αμοιβαίου βάρους".


Φάσεις οξείας παγκρεατίτιδας. Η οίδημα (διάμεση) παγκρεατίτιδα σε συχνότητα καταλαμβάνει το 80-85% στη δομή της νόσου. Χαρακτηρίζεται από μια ήπια σοβαρότητα της νόσου και μια σπάνια ανάπτυξη τοπικών επιπλοκών ή συστημικών διαταραχών · δεν έχει πορεία φάσης.


Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα (παγκρεατική νέκρωση) εμφανίζεται στο 15-20% των ασθενών, εκδηλώνεται κλινικά πάντα με μέτριο ή σοβαρό βαθμό νόσου, έχει μια φάση της νόσου με δύο κορυφές θνησιμότητας - νωρίς και αργά. Μετά την πρώιμη φάση, η οποία συνήθως διαρκεί για τις πρώτες δύο εβδομάδες, ακολουθεί μια δεύτερη ή όψιμη φάση, η οποία μπορεί να καθυστερήσει για μια περίοδο εβδομάδων έως μηνών. Συνιστάται να εξετάζετε αυτές τις δύο φάσεις ξεχωριστά, καθώς κάθε φάση αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κλινική μορφή και, επομένως, έναν ειδικό αλγόριθμο διαγνωστικής και θεραπείας.

I phase - νωρίς, με τη σειρά του, χωρίζεται σε δύο περιόδους:

- Φάση IA, κατά κανόνα, την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται ο σχηματισμός εστιών νέκρωσης στο παρεγχύμα του παγκρέατος ή των γύρω ινών διαφόρων όγκων και η ανάπτυξη ενδοτοξαιμίας. Η ενδοτοξίκωση εκδηλώνεται με ήπιες ή βαθιές συστηματικές διαταραχές με τη μορφή ανεπάρκειας οργάνων (πολλαπλών). Η μέγιστη περίοδος σχηματισμού νέκρωσης στο πάγκρεας είναι συνήθως τρεις ημέρες, μετά από αυτήν την περίοδο δεν προχωρά περαιτέρω. Ωστόσο, με σοβαρή παγκρεατίτιδα, η περίοδος σχηματισμού της είναι πολύ μικρότερη (συνήθως 24-36 ώρες). Μια συσσώρευση ενζυματικής συλλογής (ενζυματική περιτονίτιδα και παραπακρεατίτιδα) συμβαίνει στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία είναι μία από τις πηγές ενδοτοξικότητας. Η μέτρια σοβαρότητα της πορείας της νόσου εκδηλώνεται από παροδική δυσλειτουργία μεμονωμένων οργάνων ή συστημάτων. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, τα φαινόμενα ανεπάρκειας οργάνων (multiorgan) μπορεί να επικρατήσουν στην κλινική εικόνα: καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, νεφρικά, ήπαρ κ.λπ..

- Η φάση IB, κατά κανόνα, η δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Χαρακτηρίζεται από την αντίδραση του σώματος στις σχηματιζόμενες εστίες νέκρωσης (τόσο στο πάγκρεας όσο και στον παραπαγκρεατικό ιστό). Τα φαινόμενα του απορροφητικού πυρετού κυριαρχούν κλινικά, περιπνευματικές διηθήσεις.

Φάση II - αργά, δέσμευση φάσης (συνήθως ξεκινά με την 3η εβδομάδα της ασθένειας, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες). Οι σειρές στο πάγκρεας και ο ρετροπεριτοναϊκός ιστός αρχίζουν συνήθως να σχηματίζονται από την 14η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Όταν απορρίπτονται μεγάλα μεγάλα θραύσματα νεκρωτικού παγκρεατικού ιστού, μπορεί να συμβεί αποσυμπίεση του αγωγικού συστήματος και σχηματισμός εσωτερικού παγκρεατικού συριγγίου. Ανάλογα με τη διαμόρφωση της παγκρεατικής νέκρωσης (εντοπισμός, βάθος, σχέση με τον κύριο παγκρεατικό πόρο κ.λπ.) και τον όγκο του εναπομείναντος βιώσιμου παγκρεατικού παρεγχύματος, την ποσότητα, την κλίμακα και τον ρυθμό επικράτησης σχηματισμού υγρών στον ρετροπεριτοναϊκό χώρο, τον κίνδυνο μόλυνσης και την ανάπτυξη άλλων επιπλοκών. Υπάρχουν δύο πιθανές παραλλαγές κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης:

• ασηπτική δέσμευση - η αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μίας απομονωμένης συσσώρευσης υγρού στο πάγκρεας και της μετα-νεκρωτικής παγκρεατικής ψευδοκύστης.

• σηπτική απομόνωση συμβαίνει με λοίμωξη νέκρωσης παγκρέατος παρεγχύματος και παραπαγκρεατικού ιστού με περαιτέρω ανάπτυξη πυώδους επιπλοκών. Η κλινική μορφή αυτής της φάσης της νόσου είναι μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, η οποία μπορεί να οριοθετηθεί (απόστημα) ή απεριόριστη (πυώδης-νεκρωτική παραπακρεατίτιδα). Με την πρόοδο των πυώδους επιπλοκών, η μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση μπορεί να έχει τις δικές της επιπλοκές (πυώδεις-νεκρωτικές ραβδώσεις, αποστήματα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της κοιλιακής κοιλότητας, πυώδης περιτονίτιδα, διάβρωση και γαστρεντερική αιμορραγία, πεπτικά συρίγγια, σήψη κ.λπ.) με την ανάπτυξη ενδοτοξικότητας οργάνου μολυσματικής (πολλαπλά όργανα) αποτυχία. [2,4,8,9]

Επιδημιολογία

Επί του παρόντος, ο επιπολασμός της οξείας παγκρεατίτιδας είναι 32-389 άτομα ανά 1 εκατομμύριο άτομα, η θνησιμότητα από αυτή την ασθένεια κυμαίνεται από 6 έως 12 άτομα ανά 1 εκατομμύριο άτομα. Σε αυτό το στάδιο, στα στατιστικά στοιχεία της συχνότητας των ασθενειών μεγάλων πόλεων που διέρχονται από το ασθενοφόρο με την επωνυμία «οξεία κοιλιά», έχουν σημειωθεί σημαντικές αλλαγές: από το 2000. μέχρι το 2009 Η οξεία παγκρεατίτιδα κατέλαβε την πρώτη θέση. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα έχει μειωθεί, ωστόσο, παρά τη μείωση του συνολικού αριθμού των ασθενών, το ποσοστό του OP στη δομή των οξέων κοιλιακών παθήσεων παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο (25% -35%), κατέχει τη δεύτερη θέση και είναι δεύτερο μετά την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπήρξε μια τάση για μείωση της συνολικής θνησιμότητας στην οξεία παγκρεατίτιδα από 4,0% -4,5% σε 2,5% -3,5%, ωστόσο, η μετεγχειρητική θνησιμότητα παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο (20% -25%). [ 6,10,10,12,13]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του OP αναφέρεται σε μέτρα έκτακτης ανάγκης. Ασθενείς με ύποπτο OP υποβάλλονται σε επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα ενός πολυτομεακού νοσοκομείου.

Παράπονα και ιατρικό ιστορικό
Η βάση για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς είναι η κλασική τριάδα των συμπτωμάτων - σοβαρός επιγαστρικός πόνος με ακτινοβολία στην πλάτη ή έρπητα ζωστήρα, επαναλαμβανόμενος έμετος και μυϊκή ένταση στην άνω κοιλιακή χώρα. Τις περισσότερες φορές, η έναρξη των συμπτωμάτων προηγείται από την άφθονη πρόσληψη τροφής ή αλκοόλ, την παρουσία της νόσου της χολόλιθου. Ένα τυπικό σύνδρομο πόνου εμφανίζεται πάντα με οξεία παγκρεατίτιδα. Συνήθως είναι έντονο, επίμονο, δεν σταματά με αντισπασμωδικά και αναλγητικά. Η έναρξη της οξείας παγκρεατίτιδας πρέπει να προσδιορίζεται από τη στιγμή της εμφάνισης του συνδρόμου κοιλιακού πόνου και όχι από τη στιγμή που ο ασθενής φτάνει στο νοσοκομείο. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η έναρξη της νόσου με ένα λεπτομερές ιστορικό. Με σοβαρό πόνο, επιτρέπεται η ένεση αντισπασμωδικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Κατά τη μεταφορά ενός ασθενούς από το ένα νοσοκομείο στο άλλο (για παράδειγμα, από το κεντρικό περιφερειακό νοσοκομείο σε ένα περιφερειακό νοσοκομείο), η έναρξη της νόσου πρέπει να θεωρείται ο χρόνος έναρξης του πόνου κατά την αρχική θεραπεία για ιατρική περίθαλψη.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της οξείας παγκρεατίτιδας εξαρτώνται από τη μορφολογική μορφή, τη φάση της νόσου, τη σοβαρότητα του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και την ανάπτυξη ανεπάρκειας οργάνων (πολλαπλή). Κάθε φάση της νόσου αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κλινική και μορφολογική μορφή του OP, επομένως συνιστάται η εξέταση της διάγνωσης του OP στις αντίστοιχες φάσεις της νόσου.

Το πρωταρχικό διαγνωστικό πρωτόκολλο και τακτική για οξεία παγκρεατίτιδα στη φάση ΙΑ της νόσου. Κατά κανόνα, πραγματοποιείται σε τμήμα υποδοχής ή έκτακτης ανάγκης.
· Για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας (μετά την εξαίρεση άλλης χειρουργικής παθολογίας), συνιστάται η χρήση ενός συνδυασμού τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα σημεία:
α) μια τυπική κλινική εικόνα (έντονοι πόνοι από έρπητα ζωστήρα ανθεκτικοί στη νέκρωση, αέναος εμετός, φούσκωμα, κατανάλωση αλκοόλ, πικάντικη τροφή ή ιστορικό χολολιθίασης κ.λπ.) ·
β) χαρακτηριστικά σημεία σύμφωνα με τον υπέρηχο: αύξηση του μεγέθους, μειωμένη ηχογένεια, ασαφή περιγράμματα του παγκρέατος. η παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ·
γ) υπερεπερμεναιμία (υπεραμιλαιμία ή υπερλιπαιμία), που υπερβαίνει το ανώτερο όριο του φυσιολογικού κατά τρεις φορές ή περισσότερο.
Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Β». [4,5,11,13]
Σχόλια: Εάν η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας τεκμηριωθεί με βάση τις μεθόδους α), β) και γ), τότε δεν συνιστάται η διεξαγωγή πολυϊπτικής αξονικής αγγειογραφίας τομογραφίας (MSCT) ή μαγνητικής τομογραφίας (MRI) για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας..
Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «B». [4,5,11,13]

· Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα του OP και η πρόγνωση της ανάπτυξης της νόσου, συνιστάται η χρήση της κλίμακας κριτηρίων για την κύρια ταχεία εκτίμηση της σοβαρότητας της οξείας παγκρεατίτιδας (Ινστιτούτο Επιστημονικής Έρευνας της Αγίας Πετρούπολης του SP που πήρε το όνομά του από το II Dzhanelidze - 2006):
- περιτοναϊκό σύνδρομο
- ολιγουρία (λιγότερο από 250 ml τις τελευταίες 12 ώρες)
- συμπτώματα του δέρματος (έξαψη του προσώπου, μάρμαρο, κυάνωση)
- συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 100 mm Hg.
- εγκεφαλοπάθεια;
- επίπεδα αιμοσφαιρίνης άνω των 160 g / l.
- ο αριθμός των λευκοκυττάρων άνω των 14 x 10 9 / l ·
- επίπεδο γλυκόζης στο αίμα άνω των 10 mmol / l ·
- επίπεδο ουρίας άνω των 12 mmol / l.
- μεταβολικές διαταραχές σύμφωνα με το ΗΚΓ.
- κεράσι ή καφέ-μαύρο χρώμα του ενζυματικού εξιδρώματος που λαμβάνεται με λαπαροσκόπηση (λαπαροκέντρωση).
- ανίχνευση κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης της κοινής ενζυματικής παραπακρεατίτιδας που εκτείνεται πέρα ​​από τα όρια του ελαιώδους θυλάκου και απλώνεται κατά μήκος των πλευρών
- η παρουσία κοινής στεατονέκρωσης που ανιχνεύεται με λαπαροσκόπηση ·
έλλειψη επίδρασης από τη βασική θεραπεία.
Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [4.11]
Σχόλια: Κλίμακα βαθμολογίας:
· Εάν ένας συγκεκριμένος ασθενής έχει τουλάχιστον 5 από τα αναφερόμενα συμπτώματα, τότε με πιθανότητα 95% να έχει σοβαρή μορφή OP.
· Εάν υπάρχουν 2-4 σημεία - OP μέτρια.
· Εάν δεν υπάρχει πινακίδα ή υπάρχει το πολύ ένα από αυτά - μια ήπια μορφή OP.
Το πιο σημαντικό είναι η έγκαιρη ανίχνευση σοβαρής παγκρεατίτιδας, τα αποτελέσματα της οποίας καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο έναρξης της. Η παρουσία τουλάχιστον δύο σημείων που αναφέρονται στην κλίμακα ταχείας αξιολόγησης σάς επιτρέπει να διαγνώσετε μέτριο έως σοβαρό (σοβαρό) ΕΠ, το οποίο υπόκειται σε υποχρεωτική παραπομπή στη μονάδα εντατικής και εντατικής θεραπείας. Οι υπόλοιποι ασθενείς (ήπιο OP) παρουσιάζονται νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα.

· Η κλίμακα SOFA συνιστάται για την αξιολόγηση δυσλειτουργιών οργάνων και πολλαπλών οργάνων. Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση κλιμάκων πολλαπλών παραμέτρων για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας του OP, συνιστάται η χρήση κλινικών και εργαστηριακών κριτηρίων: σημάδια συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (CVD). υποκαλιαιμία 160 g / l ή αιματοκρίτης> 40 μονάδες, υπεργλυκαιμία> 10 mmol / l; C - αντιδραστική πρωτεΐνη> 120 mg / l; σοκ (συστολική αρτηριακή πίεση 177 μmol / l) ηπατική ανεπάρκεια (υπερεμφερναιμία) εγκεφαλική ανεπάρκεια (παραλήρημα, δυσφορία, κώμα) γαστρεντερική αιμορραγία (πάνω από 500 ml / ημέρα). πήξη (αιμοπετάλια 9 / l, ινωδογόνο)

· Σύνδρομο έντονου πόνου που δεν σταματά από ναρκωτικά αναλγητικά, ταχέως προοδευτικό ίκτερο, απουσία χολής στο δωδεκαδάκτυλο με FGDS, σημάδια υπέρτασης της χολής σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων δείχνουν την παρουσία μιας σφηνοειδούς πέτρας ενός μεγάλου δωδεκαδακτύλου papilla (BDS) Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή μια επείγουσα (12-24 ώρες) αποκατάσταση του περάσματος της χολής και του παγκρεατικού χυμού, η καλύτερη μέθοδος της οποίας είναι το EPST με λιθοεξαγωγή, μετά την οποία, εάν είναι δυνατόν, συνιστάται η αποστράγγιση του κύριου παγκρεατικού πόρου. Με σφηνωμένη πέτρα BDS και οξεία παγκρεατίτιδα, το EPST είναι ανεπιθύμητο και επικίνδυνο να προκαλέσει αντίθεση στους αγωγούς. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [4,10,11,12,14,16]
· Η αξονική τομογραφία. Συνιστάται η εφαρμογή του πρώιμου MSCT (MRI) στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Αβεβαιότητα διάγνωσης και διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες.
- Η ανάγκη επιβεβαίωσης της σοβαρότητας σύμφωνα με τα αναγνωρισμένα κλινικά προγνωστικά σημεία σοβαρού OP.
- Έλλειψη επίδρασης από τη συντηρητική θεραπεία.
Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [7,8,20,21,22,23,24]

· Για τη διάγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης στον βέλτιστο χρόνο (και εκτίμηση της συνολικής ποσότητας παθολογικών αλλαγών στο στήθος, την κοιλιακή κοιλότητα και την οπισθοπεριτοναϊκή ίνα), συνιστάται η εκτέλεση MSCT (MRI) την 4η - 14η ημέρα της νόσου. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «B». [2,4,7,8,23,24]

· Το MSCT (MRI) συνιστάται την παραμονή μιας επεμβατικής παρέμβασης. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [4.23.24]

· Συνιστάται παρακολούθηση του MSCT (MRI) για την εξέλιξη της νόσου, ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας και για την αποσαφήνιση της θέσης της εστίασης πριν από την πραγματοποίηση παρεμβάσεων αποστράγγισης. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [4.23.24]
Σχόλια: Η χρήση του δείκτη CT της Baltazar για τη σοβαρότητα της παγκρεατίτιδας στην κλινική πρακτική δεν είναι υποχρεωτική διαγνωστική μελέτη. Είναι επιθυμητό να το χρησιμοποιήσετε για να προβλέψετε τη σοβαρότητα της νόσου. [7,8,23,24]

Πρωτόκολλο για τη διάγνωση και την παρακολούθηση του περιπνευματικού διηθήματος στη φάση IV της νόσου.
Η δεύτερη εβδομάδα της νόσου χαρακτηρίζεται από την έναρξη ασηπτικής φλεγμονώδους αντίδρασης στις εστίες νέκρωσης στο πάγκρεας και των γύρω ινών, η οποία εκφράζεται κλινικά από την εμφάνιση διήθησης στην επιγαστρική περιοχή (τοπικό συστατικό) και τον απορροφητικό πυρετό (συστηματικό συστατικό της φλεγμονής). Η περιπαγκρεατική διήθηση (PI) και ο απορροφητικός πυρετός είναι φυσικά σημάδια σοβαρής ή μέτριας έως σοβαρής παγκρεατίτιδας, ενώ με ήπια παγκρεατίτιδα, αυτά τα συμπτώματα δεν εντοπίζονται.
· Εκτός από τα κλινικά συμπτώματα (περιπνευματικό διήθημα και πυρετός) στη δεύτερη εβδομάδα της πρώιμης φάσης του OP, συνιστάται να προσδιορίσετε:
- Εργαστηριακοί δείκτες του συνδρόμου συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, λεμφοπενία, αυξημένη ESR, αυξημένη συγκέντρωση ινωδογόνου, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη κ.λπ.
- Σημάδια υπερήχων του PI (επίμονη αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος, ασαφή του περιγράμματος του και εμφάνιση υγρού στον παραπαγκρεατικό ιστό). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,9,11]
· Για την παρακολούθηση της περιπαθητικής διήθησης, συνιστάται η διενέργεια δυναμικής μελέτης κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων και επαναλαμβανόμενων υπερήχων (τουλάχιστον 2 μελέτες στη δεύτερη εβδομάδα της νόσου). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,9,11]
· Στο τέλος της δεύτερης εβδομάδας της νόσου, συνιστάται να εκτελείται υπολογιστική τομογραφία της ζώνης του παγκρέατος. Επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «C» [2,4,9,11,24]
Σχόλια: Μέχρι στιγμής, η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών έχει ένα από τα τρία πιθανά αποτελέσματα της φάσης IV:
- Επαναρρόφηση, στην οποία υπάρχει μείωση των τοπικών και γενικών εκδηλώσεων της οξείας φλεγμονώδους αντίδρασης.
- Ασηπτική δέσμευση της παγκρεατικής νέκρωσης με πιθανό επακόλουθο αποτέλεσμα στην ψευδοκύστη του παγκρέατος: διατήρηση των μεγεθών της PI με ομαλοποίηση της ευεξίας και υποχώρηση του συνδρόμου συστημικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIR) στο πλαίσιο της παρατεταμένης υπεραμιλαιμίας.
- Σηπτική απομόνωση (ανάπτυξη πυώδους επιπλοκών).

Πρωτόκολλο για τη διάγνωση και παρακολούθηση των παγκρεατικών ψευδοκύστεων στη δεύτερη φάση της νόσου (στη φάση ασηπτικής δέσμευσης).
Η κλινική μορφή οξείας παγκρεατίτιδας στη φάση ασηπτικής δέσμευσης είναι η μετα-νεκρωτική παγκρεατική ψευδοκύστη, η περίοδος σχηματισμού της οποίας είναι από 4 εβδομάδες και κατά μέσο όρο έως και 6 μήνες.
· Στη φάση ασηπτικής δέσμευσης, συνιστάται η χρήση των ακόλουθων κριτηρίων για την επαλήθευση της παγκρεατικής κύστης:
- Η υποχώρηση του συνδρόμου μιας συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης στο πλαίσιο της παρατεταμένης υπεραμυλαιμίας. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,9,11]
- Μέχρι την 5η εβδομάδα της νόσου, η αύξηση του μεγέθους της συσσώρευσης υγρών στον παραπαγκρεατικό ιστό και η εμφάνιση ενός τοιχώματος σε αυτόν σύμφωνα με υπερηχογράφημα, CT. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2, 9,11,23,24]
- Ελλείψει επιπλοκών (βλ. Παρακάτω), ο ασθενής μπορεί να απολυθεί για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Το μέγεθος της κύστης πρέπει να παρακολουθείται με υπερήχους (1 φορά σε 2-4 εβδομάδες). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2, 9,11]
Σχόλια: Εάν η ασηπτική απομόνωση δεν ανοίγει το σύστημα αγωγών του παγκρέατος, τότε δεν συμβαίνει ο σχηματισμός κύστης. Σε αυτήν την περίπτωση, κατά κανόνα, υπάρχει μια απορρόφηση του περιπνευματικού διηθήματος (μείωση της συσσώρευσης υγρών στο πάγκρεας) έως και 4 εβδομάδες. Αυτή η περίοδος συνιστάται για ασθενείς υπό δυναμική ιατρική επίβλεψη (επιτρέπεται σε εξωτερικούς ασθενείς).

Το πρωτόκολλο για τη διάγνωση πυώδους επιπλοκών οξείας παγκρεατίτιδας στη δεύτερη φάση της νόσου (στη φάση σηπτικής απομόνωσης).
Η μόλυνση της εστίασης της παγκρεατογόνου καταστροφής συμβαίνει, κατά μέσο όρο, στο τέλος της 2ης - αρχές της 3ης εβδομάδας από την έναρξη της νόσου. Ωστόσο, με καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς, ανεπαρκή θεραπεία ή μετά από πολύ νωρίς και βιαστική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα η μόλυνση των περιοχών της νέκρωσης του παγκρέατος και των πυώδους καταστροφικών επιπλοκών, παρακάμπτοντας την περίοδο της ασηπτικής καταστροφής ("αναστροφή φάσης"). Η κλινική μορφή της οξείας παγκρεατίτιδας στη φάση της σηπτικής απομόνωσης (την τρίτη εβδομάδα από την έναρξη της νόσου ή περισσότερο) είναι μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση: οριοθετημένη - παγκρεατικό απόστημα (PA) ή απεριόριστη - πυώδης-νεκρωτική παραπακρεατίτιδα (GNPP) διαφόρων βαθμών επικράτησης. Ένα σημαντικό σημείο είναι η έγκαιρη διάγνωση της λοίμωξης και η επαλήθευση κλινικών και μορφολογικών μορφών παγκρεατογόνου λοίμωξης. [2,4,6,9,12,19,25,26]
· Για την επαλήθευση του παγκρέατος αποστήματος ή της πυώδους-νεκρωτικής παραπακρεατίτιδας, συνιστάται η χρήση:
1). Κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις πυώδους εστίασης:
- Πρόοδος κλινικών και εργαστηριακών δεικτών οξείας φλεγμονής κατά την τρίτη εβδομάδα του ΕΠ. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,9,11,16]
- Δείκτες οξείας φλεγμονής (αυξημένο ινωδογόνο κατά 2 φορές ή περισσότερο, υψηλή αντιδραστική πρωτεΐνη «C», προκαλσιτονίνη κ.λπ.). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,9,11,16]
2). MSCT, MRI, υπερηχογράφημα (αύξηση κατά την παρατήρηση των υγρών σχηματισμών, ταυτοποίηση αποκεντρωμένων ιστών ή / και παρουσία φυσαλίδων αερίου). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «B». [2,4,9,11,16,23,24]
3). Θετικά αποτελέσματα βακτηριοσκόπησης και βακτηριακού εμβολιασμού της αναρροφήσεως που λαμβάνεται με διάτρηση λεπτής βελόνας. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «B». [1,2,3,4,5,7,13]
Σχόλια: Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν σημεία λοίμωξης χρησιμοποιώντας τις μεθόδους των σελ. 2 και σελ. 3, συνιστάται στους ασθενείς να έχουν πυώδεις επιπλοκές και ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία με βάση ελάχιστο εργαστηριακό-κλινικό (σελ. 1.1).

Θεραπευτική αγωγή

Δεδομένου ότι κάθε φάση της νόσου αντιστοιχεί σε μια συγκεκριμένη κλινική και μορφολογική μορφή του OP, είναι προτιμότερο να εξεταστούν οι τακτικές θεραπείας του OP στις αντίστοιχες φάσεις της νόσου.

Πρωτόκολλα θεραπείας οξείας παγκρεατίτιδας ΕγώΜια φάση της νόσου.
· Η εντατική συντηρητική θεραπεία συνιστάται ως η βέλτιστη θεραπεία για το OP στη φάση IA..
Επίπεδο εμπιστοσύνης της σύστασης «Α». [2,3,4,5,12,13,14,26,27]
Σχόλια: Η χειρουργική επέμβαση με τη μορφή λαπαροτομίας ενδείκνυται μόνο με την ανάπτυξη χειρουργικών επιπλοκών που δεν μπορούν να εξαλειφθούν με ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες.

I. Πρωτόκολλο θεραπείας για ήπια οξεία παγκρεατίτιδα.
1) Η νοσηλεία ασθενών με ήπιο OP πραγματοποιείται στο χειρουργικό τμήμα.
· Για τη θεραπεία της ήπιας παγκρεατίτιδας, συνιστάται ένα βασικό σύμπλεγμα θεραπείας:
- Πείνα;
- ήχος και αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου.
- τοπική υποθερμία (κρύο στο στομάχι)
- αναλγητικά;
- αντισπασμωδικά;
- θεραπεία έγχυσης σε όγκο έως 40 ml ανά 1 κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς με αναγκαστική διούρηση εντός 24-48 ωρών.
· Συνιστάται η ενίσχυση της βασικής θεραπείας με αναστολείς της παγκρεατικής έκκρισης. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,15,16,17]
2) Ελλείψει της επίδρασης της βασικής θεραπείας (1) εντός 6 ωρών και τουλάχιστον ένα ακόμη από τα σημάδια της κλίμακας έκφρασης (πρωτόκολλο I.2), πρέπει να σημειωθεί μέτρια έως σοβαρή (σοβαρή) παγκρεατίτιδα.
· Σε περίπτωση μέτριας έως σοβαρής (σοβαρής) παγκρεατίτιδας, συνιστάται η θεραπεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική θεραπεία σύμφωνα με τα πρωτόκολλα III, IV. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,11,15,16,17]

ΙΙ. Πρωτόκολλο εντατικής θεραπείας για μέτρια οξεία παγκρεατίτιδα
Ο κύριος τύπος θεραπείας είναι η συντηρητική θεραπεία. Το παραπάνω βασικό σύμπλεγμα θεραπείας για μέτριο έως σοβαρό OP συνιστάται να συμπληρώνεται με ένα εξειδικευμένο σύμπλεγμα θεραπείας (βλ. Παρακάτω). Η αποτελεσματικότητα της τελευταίας είναι μέγιστη κατά την πρώιμη έναρξη της θεραπείας (τις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου). Κατά την εισαγωγή, οι ασθενείς με μέτριο OP πρέπει να νοσηλευτούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Για να εξαιρέσετε τα διαγνωστικά λάθη από την υπηρεσία υπηρεσίας ασθενών με μέτριο OP, συνιστάται να τηρείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας σε συνθήκες ICU. Ελλείψει συμπτωμάτων ανεπάρκειας οργάνων και εξέλιξης της νόσου κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι ασθενείς με μέτριο OP μπορούν να μεταφερθούν στο χειρουργικό τμήμα. Υπό την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς με OP μέτριας σοβαρότητας που βρίσκονται στο χειρουργικό τμήμα παρουσιάζουν σημάδια δυσλειτουργίας οργάνου ή ανεπάρκειας, γεγονός που υποδηλώνει την εξέλιξη της νόσου - υπόταση (αρτηριακή πίεση 30 σε 1 λεπτό), παραλήρημα και άλλα (βλέπε πρωτόκολλο I.2, I.3 ), - το τελευταίο πρέπει να μεταφερθεί στη ΜΕΘ.
Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,10,11,14,15,16,17]

Εξειδικευμένη θεραπεία:
· Συνιστάται η χρήση αναστολέων έκκρισης του παγκρέατος (η βέλτιστη περίοδος είναι οι πρώτες τρεις ημέρες της νόσου). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,9]
· Συνιστάται ενεργή ρεολογική θεραπεία. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,15,16,17]
· Συνιστώμενη θεραπεία με έγχυση για συνολικά τουλάχιστον 40 ml κατάλληλων παραγόντων έγχυσης ανά 1 κιλό σωματικού βάρους με αναγκαστική διούρηση παρουσία δυσλειτουργίας οργάνου (ελλείψει αντενδείξεων). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,12,14,15,16,17,19]
· Συνιστάται αντιοξειδωτική και αντιυποξειδωτική θεραπεία. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,9]
· Συνιστάται η εκκένωση τοξικών εκκρίσεων σύμφωνα με τις ενδείξεις (βλέπε πρότυπο V). Με ενζυματική περιτονίτιδα - λαπαροσκόπηση απομάκρυνσης. Επιτρέπεται η διαδερμική αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας υπό καθοδήγηση υπερήχων ή λαπαροκέντρωση. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,9,15,16,17]
· Δεν συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών για προφυλακτικούς σκοπούς. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «B». [2,4,9,13,15,16,17]

III. Σοβαρό πρωτόκολλο εντατικής θεραπείας οξείας παγκρεατίτιδας
Ο κύριος τύπος θεραπείας είναι η εντατική φροντίδα. Το παραπάνω βασικό σύμπλεγμα θεραπείας για σοβαρό OP δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό, συνιστάται να το συμπληρώσετε με ένα εξειδικευμένο σύμπλεγμα θεραπείας (βλ. Παρακάτω). Η αποτελεσματικότητα της τελευταίας είναι μέγιστη στην πρώιμη έναρξη της θεραπείας (τις πρώτες 12 ώρες από την έναρξη της νόσου). Κατά την εισαγωγή, οι ασθενείς με σοβαρή πάθηση πρέπει να νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Το σύμπλεγμα θεραπείας και διάγνωσης για σοβαρούς ασθενείς με ΟΠ πρέπει να πραγματοποιείται στη ΜΕΘ, μετά την ανακούφιση των φαινομένων ανεπάρκειας οργάνων και σταθεροποίηση της κατάστασης (ανακούφιση παραληρήματος, αιμοδυναμικές διαταραχές, αναπνευστική δραστηριότητα κ.λπ.), οι ασθενείς μπορούν να μεταφερθούν στο χειρουργικό τμήμα. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "C".

Εξειδικευμένη θεραπεία:
Στο πρωτόκολλο II και III προστίθενται:
· Συνιστάται η χρήση μεθόδων εξωσωματικής αποτοξίνωσης:
- α) πλασμαφαίρεση ·
- β) αιμοδιήθηση
Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,15,16,17]
· Ο ρινογαστρικός ήχος συνιστάται για αποσυμπίεση και, εάν είναι δυνατόν, ο ρινογαστρικός ήχος προορίζεται για πρώιμη εντερική υποστήριξη. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,6,12]
· Συνιστώμενη διόρθωση των υποβαθμικών διαταραχών. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,6,14,15,16,17]
· Συνιστάται επισκληρίδιος αποκλεισμός. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [6,12,14,17]
· Δεν συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών για προφυλακτικούς σκοπούς στις τρεις πρώτες ημέρες της νόσου. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,9,13,15,16,17]
· Συνιστάται ο διορισμός αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,6,12,14,17]

Πρωτόκολλο θεραπείας οξείας παγκρεατίτιδας ΕγώΣτη φάση της νόσου, δηλ. για τη θεραπεία της περιπακρεατικής διήθησης
Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η θεραπεία της περιπακρεατικής διήθησης είναι συντηρητική. Η λαπαροτομία στη δεύτερη εβδομάδα του OP πραγματοποιείται μόνο με επιπλοκές του χειρουργικού προφίλ (καταστροφική χολοκυστίτιδα, γαστρεντερική αιμορραγία, οξεία εντερική απόφραξη κ.λπ.), η οποία δεν μπορεί να εξαλειφθεί με ελάχιστα επεμβατικές τεχνολογίες.

Η σύνθεση του συμπλέγματος θεραπείας:
· Συνιστάται η συνέχιση της βασικής θεραπείας με έγχυση με έγχυση με στόχο την αναπλήρωση απώλειας νερού-ηλεκτρολύτη, ενέργειας και πρωτεϊνών σύμφωνα με τις ενδείξεις. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,9,11]
· Συνιστώμενη ιατρική διατροφή: πίνακας αρ. 5 με μέτριο έως σοβαρό OP · διατροφική υποστήριξη (από του στόματος, εντερική ή παρεντερική) σε σοβαρό ΕΠ. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,9,11]
· Συνιστώμενη προληπτική συστηματική αντιβιοτική (γενιές κεφαλοσπορινών III-IV ή γενεές φθοροκινολονών II-III σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη, εφεδρικά παρασκευάσματα - καρβαπενέμες). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,6,4,9,10,1112,14,28]
· Συνιστάται ανοσοθεραπεία (η διόρθωση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας είναι επιθυμητή). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2,4,6,9,11,19]

Το πρωτόκολλο θεραπείας για οξεία παγκρεατίτιδα σε ασηπτική φάση δέσμευσης, δηλ. θεραπεία παγκρεατικών ψευδοκύστεων
· Δεν συνιστάται η χρήση παγκρεατικών ψευδοκύστεων μικρού μεγέθους (κάτω των 5 cm). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,6,9,11,25] Σχόλια: Ψευδοκύστες μικρού παγκρέατος (λιγότερο από 5 εκατοστά) υπόκεινται σε δυναμική παρατήρηση από τον χειρουργό.
· Συνιστάται ψευδοκύστεις μεγάλου παγκρέατος (άνω των 5 εκατοστών) να λειτουργούν όπως έχει προγραμματιστεί ελλείψει επιπλοκών. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,6,9,11,25]
Σχόλια: Η λειτουργία της επιλογής ενός ανώριμου (μη μορφοποιημένου) ψευδοκύστης (λιγότερο από 6 μήνες) είναι εξωτερική αποστράγγιση. Η ώριμη (σχηματισμένη) ψευδοκύστη (άνω των 6 μηνών) υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία με προγραμματισμένο τρόπο.
Επιπλοκές των ψευδοκύστεων του παγκρέατος:
1. Μόλυνση.
2. Αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης.
3. Διάτρηση της κύστης με ανακάλυψη στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με ανάπτυξη περιτονίτιδας.
4. Συμπίεση γειτονικών οργάνων με ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου, στένωση του στομάχου, εντερική απόφραξη κ.λπ..


Χειρουργική επέμβαση

Πρωτόκολλα θεραπείας οξείας παγκρεατίτιδας ΕγώΜια φάση της νόσου
Πρωτόκολλο λαπαροσκοπικής χειρουργικής
· Συνιστάται η λαπαροσκόπηση:
- ασθενείς με περιτοναϊκό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας σημείων υπερήχων ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,11,12,14,15,16,17];
- εάν είναι απαραίτητο, διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,6,11,12,14,15,16,17]
Σχόλια: Τα καθήκοντα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής μπορεί να είναι διαγνωστικά, προγνωστικά και θεραπευτικά.
· Συνιστάται να πραγματοποιείται διαδερμική αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή λαπαροκέντρωση. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,4,11,12,14,15,16,17]
Στόχοι της λαπαροσκοπικής χειρουργικής:
α) επιβεβαίωση της διάγνωσης της οξείας παγκρεατίτιδας (και, κατά συνέπεια, του αποκλεισμού άλλων ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας, ιδιαίτερα της οξείας χειρουργικής παθολογίας - μεσεντερικής θρόμβωσης κ.λπ.) · Τα σημάδια του OP περιλαμβάνουν:
- η παρουσία οιδήματος της ρίζας του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου ·
- η παρουσία συλλογής με υψηλή δραστικότητα αμυλάσης (2-3 φορές υψηλότερη από τη δραστικότητα αμυλάσης στο αίμα) ·
- η παρουσία στεατονέκρωσης
β) αναγνώριση σημείων σοβαρής παγκρεατίτιδας:
- αιμορραγική φύση της ενζυματικής συλλογής (ροζ, βατόμουρο, κεράσι, καφέ).
- κοινές εστίες στεατονέκρωσης
- εκτεταμένος αιμορραγικός εμποτισμός της ρετροπεριτοναϊκής ίνας, που εκτείνεται πέρα ​​από την περιοχή του παγκρέατος.
Η επαλήθευση του ορού οιδήματος ("υαλώδες") τις πρώτες ώρες της νόσου (ειδικά στο πλαίσιο της δύσκολης γενικής κατάστασης του ασθενούς) δεν αποκλείει την παρουσία σοβαρής παγκρεατίτιδας, καθώς η πρώιμη λαπαροσκόπηση μπορεί να μην αποκαλύπτει σημάδια σοβαρής παγκρεατίτιδας, δηλ. η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει περαιτέρω.
γ) καθήκοντα θεραπείας:
Αφαίρεση περιτοναϊκού εξιδρώματος και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας.

Το πρωτόκολλο θεραπείας για οξεία παγκρεατίτιδα στη σηπτική φάση δέσμευσης, δηλ. θεραπεία πυώδους επιπλοκών
Σε περίπτωση πυώδους επιπλοκής του OP, συνιστάται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η αποκατάσταση της προσβεβλημένης οπισθοπεριτοναϊκής ίνας. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «A» [2,3,4,5,12,13,25,26,27]
Σχόλια: Η παρέμβαση περιλαμβάνει την αποκάλυψη, την απομάκρυνση και την αποστράγγιση των προσβεβλημένων οπισθοπεριτοναϊκών ινών. Η κύρια μέθοδος απολύμανσης πυώδους-νεκρωτικής εστίασης είναι η νεκροεκτεκτομή, η οποία μπορεί να είναι ταυτόχρονη και πολλαπλών σταδίων, και επιτυγχάνεται τόσο με ελάχιστα επεμβατικές όσο και με παραδοσιακές μεθόδους.
· Όταν αποφασίζετε για την πρωτογενή αποστράγγιση ενός παγκρέατος αποστήματος ή πυώδους-νεκρωτικής παραπακρεατίτιδας, συνιστάται να προτιμάτε ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις (αποστράγγιση υπό καθοδήγηση υπερήχων, ρετροπεριτοναιοσκόπηση, minilaparotomy χρησιμοποιώντας το κιτ Mini-Assistant κ.λπ.). Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «B». [2,4,5,13,15,27,29,30,31,32]
Σχόλια: Με την αναποτελεσματικότητα της ελάχιστα επεμβατικής αποστράγγισης, η χειρουργική επέμβαση επιλογής είναι η λαπαροτομία απομάκρυνσης με νεκροεκβεστορεκτομή. Η αποχέτευση πραγματοποιείται κατά προτίμηση με εξωπεριτοναϊκές προσβάσεις. Ο βέλτιστος συγχρονισμός της πρώτης αποκατάστασης λαπαροτομίας με νεκροσεστεκτομή είναι 4-5 εβδομάδες ασθένειας. Με την ανάπτυξη επιπλοκών που δεν μπορούν να σταματήσουν με ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια ανοιχτή λειτουργία, συμπεριλαμβανομένης της μίνι πρόσβασης.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πλειονότητα των ασθενών αναπτύσσει ένα εξωτερικό παγκρεατικό συρίγγιο, το οποίο, μετά τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, αντιμετωπίζεται συντηρητικά και κλείνει ανεξάρτητα κατά μέσο όρο σε 2-4 μήνες.
· Με επίμονο παγκρεατικό συρίγγιο που δεν κλείνει για περισσότερο από 6 μήνες, συνιστάται χειρουργική θεραπεία με προγραμματισμένο τρόπο. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «Γ». [2,9,11,25]
Σχόλια: κατά κανόνα, το συρίγγιο του παγκρέατος στην περίπτωση αυτή σχετίζεται με μεγάλους αγωγούς του παγκρέατος.
Στην μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται η σύνθετη θεραπεία
· Συνιστάται παρεντερική ή εντερική διατροφική υποστήριξη (μέσω σωλήνα που εισάγεται στο λεπτό έντερο πίσω από τον σύνδεσμο Treitz) εάν η στοματική διατροφή δεν είναι δυνατή. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης «B». [2,3,4,5,6,9,12,13,15]
· Συνιστώμενη συστηματική αντιβιοτική θεραπεία σε συνδυασμό με την πρόληψη της δυσβολίας και άλλων επιπλοκών. Επίπεδο εμπιστοσύνης της σύστασης «B». [2,3,4,5,6,9,12,13,15]
Σχόλια: Η επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου εξαρτάται από την ευαισθησία των απομονωμένων μικροοργανισμών.
· Συνιστώμενη ανοσο διόρθωση, οι επιλογές για τις οποίες καθορίζονται ξεχωριστά ανάλογα με τις κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης "Δ". [2, 4,6,9,12]


Κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της περίθαλψης

Οχι.Κριτήρια ποιότηταςΕπίπεδο εμπιστοσύνης αποδεικτικών στοιχείωνΤο επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης
1Η επιθεώρηση από χειρουργό πραγματοποιήθηκε το αργότερο 1 ώρα από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείοΜΕ2+
Εκτέλεση MSCT (MRI) για τον προσδιορισμό της νέκρωσης του παγκρέατος
Νοσηλεία του ασθενούς σε ΜΕΘ με ανίχνευση αστοχίας οργάνων
Η χρήση της συντηρητικής θεραπείας ως η βέλτιστη θεραπεία στην πρώιμη (Ι) φάση της νόσου
Η χρήση στη φάση ΙΑ της νόσου της λαπαροσκόπησης, της διαδερμικής παροχέτευσης της κοιλιακής κοιλότητας υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση ή λαπαροκέντρωσης παρουσία περιτοναϊκού συνδρόμου ή για διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες
Η χρήση χειρουργικής επέμβασης στην ανάπτυξη πυώδους επιπλοκών στην τελευταία (II) φάση της νόσου (ελάχιστα επεμβατική ή παραδοσιακή λαπαροτομία)
Η χρήση ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων (αποστράγγιση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση, οπισθοπεριτοναιοσκόπηση, minilaparotomy χρησιμοποιώντας το κιτ Mini-Assistant κ.λπ.) όταν αποφασίζετε για την πρωτογενή αποστράγγιση ενός παγκρέατος αποστήματος ή πυώδους-νεκρωτικής παραπαγκρεατίτιδας
Μελέτη κοιλιακής συλλογής με προσδιορισμό του επιπέδου της αμυλάσης στη φάση ΙΑ της νόσου
Βακτηριολογική εξέταση των περιεχομένων που ελήφθησαν με παρακέντηση με λεπτή βελόνα ή μετά από χειρουργική απολύμανση
Εκτιμήθηκε η σοβαρότητα του OP σε κλίμακα SOFA πάνω από 2 σημεία ή σημάδια αστοχίας οργάνων:
Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια: η ανάγκη για ινοτροπικά φάρμακα
Νεφρική ανεπάρκεια: κρεατινίνη> 171 μmol / L (> 2,0 mg / dL)
Αναπνευστική ανεπάρκεια: Pa02 / Fi02
Διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας το αργότερο 1 ώρα μετά τη λήψη δεδομένων υπερήχων και ενζύμων αίματος

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

  1. Κλινικές συστάσεις της Ρωσικής Εταιρείας Χειρουργών
    1. 1. Bradley E.L. 3ος. Ένα κλινικά βασισμένο σύστημα ταξινόμησης για οξεία παγκρεατίτιδα. Περίληψη του διεθνούς συμποσίου για την οξεία παγκρεατίτιδα, Ατλάντα, 1992 // Arch. Χειρουργός - Τόμος 128, 1993; R. 586-590. 2. Tolstoy A. D., Sopia R. A., Krasnorogov V. B., Vashetko R. V., Goltsov V. R., Andreev M. I. Καταστρεπτική παγκρεατίτιδα και παραπαγρεατίτιδα. - Αγία Πετρούπολη, "Ιπποκράτης", 1999, - 128 σελ. 3. Uhl W., Warshaw A., Imrie C. Οδηγίες IAP για τη χειρουργική αντιμετώπιση της οξείας παγκρεατίτιδας // Παγκρεατολογία. 2002. Τομ. 2. Σ. 565–573. 4. Bagnenko S.F., Tolstoy A.D., Krasnogorov V.B. Οξεία παγκρεατίτιδα (Διαγνωστικά και πρωτόκολλα θεραπείας) // Χρονικά χειρουργικής ηπατολογίας. - 2006, Τόμος 11, Νο. 1. - S. 60 - 66 5. Banks P.A., Freeman M.L. Οδηγίες πρακτικής στην οξεία παγκρεατίτιδα // Am J Gastroenterol 200; 101: 2379-2400. 6. Savelyev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Οξεία παγκρεατίτιδα. / Εθνικός οδηγός χειρουργικής. - 2009, τόμος 2. - με. 196 - 229. 7. Dellinger E.P., Forsmark C.E., Layer P., Levy P., Maravi-Poma E., Petrov M.S., Shimosegawa T., Siriwardena A.K., Uomo G., Whitcomb D.C., Windsor J.A. Καθοριστική_ βασισμένη ταξινόμηση της οξείας σοβαρότητας της παγκρεατίτιδας: μια διεθνής διεπιστημονική διαβούλευση. Αννα. Χειρουργός 2012; 256 (6): 875-880. 8. Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Ομάδα εργασίας για την ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας. Ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας 2012: αναθεώρηση της ταξινόμησης της Ατλάντα και ορισμοί με διεθνή συναίνεση. Εντερο. 2013; 62 (1): 102–111. 9. Τολστόι A.D. Παραπαγκρεατίτιδα (αιτιολογία, παθογένεση, διάγνωση, θεραπεία). / ΕΝΑ Δ. Tolstoy, V.P. Panov, V.B. Krasnorogov et al. // - SPb., 2003. - 256 σελ. 10. Kubyshkin, V.A. Οξεία παγκρεατίτιδα // Pacific Medical Journal. - 2009., No. 2. - S. 48-52. 11. Bagnenko S.F. Χειρουργική παγκρεατολογία / Bagnenko S.F., Kurygin A.A., Sinenchenko G.I. - SPb.: Ομιλία, 2009 - 608s. 12. Ermolov A.S., Ivanov P.A., Blagovestnov D.A. Διάγνωση και θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας. - Μ., "VIDR", 2013. - 382s. 13. IAP / APA βασισμένες σε τεκμήρια κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της οξείας παγκρεατίτιδας. Ομάδα εργασίας IAP / APA (International Association of Pancreatology / American Pancreatic Association) Οξεία παγκρεατίτιδα Οδηγίες // Παγκρεατολογία - Αρ. 13.2013; R. 1- 15. 14. Zatevakhin I.I., Tsitsiashvili M.Sh., Budurova M.D., Altunin A.I. Παγκρεατική νέκρωση. - Μ., 2007 - 223. 15. Prudkov M.I. Κλινικές συστάσεις για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον πληθυσμό της Ομοσπονδιακής Περιφέρειας του Ουράλ. - Yekaterinburg, 2013. - S. 23 - 29. 16. Πρωτόκολλα για την εξέταση και θεραπεία ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα. Οδηγίες που εκδόθηκαν από το Yu.L. Σεβτσένκο. - Μ., 2010 - 21. 17. Dibirov M.D., Yuanov A.A. Παγκρεατική νέκρωση. Πρωτόκολλο διάγνωσης και θεραπείας. Διδακτικό βοήθημα. - Μόσχα, 2012. - 366s. 18. Polushin Yu.S., Sukhovetsky A.V., Surkov M.V., Pashchenko O.V., Shirokov D.M. Οξεία μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα. - Αγία Πετρούπολη: Folio, 2003 - 160 σελ. 19. Saveliev V.S., Gelfand B.R., Filimonov M.I. και άλλη καταστροφική παγκρεατίτιδα. Μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας βάσει στοιχείων. Κατευθυντήριες γραμμές. - Μ., 2008 - 11δ. 20. Dyuzheva T.G., Dzhus E.V., Ramishvili V.Sh., Shefer A.V., Platonova L.V., Halperin Ε.Ι. Πρώιμα σημεία CT που προβλέπουν διάφορες μορφές παραπακρεονέκρωσης. // Χρονικά χειρουργικής ηπατολογίας. - 2009., T. 14. No. 4. - S. 54-63. 21. Dyuzheva T.G., Dzhus E.V., Shefer A.V., Akhaladze G.G., Chevokin A.Yu., Kotovsky A.E., Platonova L.V., Halperin E.I. Διαμόρφωση παγκρεατικής νέκρωσης και διαφοροποιημένη θεραπεία οξείας παγκρεατίτιδας. // Χρονικά χειρουργικής ηπατολογίας. - 2013., Τ. 18, Νο. 1. - Σ. 92-102. 22. Dyuzheva T.G., Ternovoi S.K., Dzhus E.V., Shefer A.V., Halperin Ε.Ι. Πολυπειροειδής υπολογιστική τομογραφία στη διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας και τοπικών παραπαγκρεατικών επιπλοκών. // Ιατρική απεικόνιση. - 2011., No. 4. - S. 137-139. 23. Ruedi F. Thoeni. Η αναθεωρημένη ταξινόμηση της Ατλάντα για την οξεία παγκρεατίτιδα: Η σημασία της για τον ακτινολόγο και τη θεραπεία της με επίδραση. Ραδιολογία 2012. V. 262.№3.P.751-763. 24. Bagnenko S.F., Savello V.E., Goltsov V.R. Διαγνωστικά ακτινοβολίας παγκρεατικών παθήσεων: οξεία παγκρεατίτιδα / Διαγνωστικά ακτινοβολίας και θεραπεία στη γαστρεντερολογία: εθνικές οδηγίες (Ch. Ed. Volume G. G. Karmazanovsky). - Μ.: GEOTAR-Media, 2014.-- S. 349-365. 25. Ο Danilov M.V. Παγκρεατίτιδα: οι βασικές αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας. // Καρκίνος του μαστού. - 2001. - T. 9 - C.13 - 14. 26. Beger H.G. Σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα: Κλινική πορεία και αντιμετώπιση / Beger H.G., Rau B.M. // Κόσμος J Gastroenterol. 2007; 13 (38): P. 5043-5051 27. Freeman M.L., Werner J., van Santvoort H.C., Baron T.H., Besselink M.G., Windsor J.A., Horvath Κ. D., van Sonnenberg E., Bollen T.L., Vege S.S. Παρεμβάσεις για το Necrotizing Pancreatiti. Περίληψη της πολυεπιστημονικής διάσκεψης συναίνεσης. Παγκρέας. 2012; 41 (8): 1176–1194. 28. Saveliev V.S., Filimonov M.I., Burnevich S.Z. Παγκρεατική νέκρωση. - M., MIA, 2008 - 264s. 29. Goltsov V.R., Savello V.E., Bakunov A.M. και άλλη πυώδης νεκρωτική παραπακρεατίτιδα: η εξέλιξη των απόψεων σχετικά με τη θεραπευτική τακτική // Annals of Surgical Hepatology - 2015, T. 20, No. 3 - P. 75-83. 30. Andreev A.V., Ivshin V.G., Goltsov V.R. Θεραπεία μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης με ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις // Χρονικά χειρουργικής ηπατολογίας. - 2015, T. 20, No. 3 - S. 110-116. 31. Shabunin A.V., Lukin A.Yu., Shikov D.V. Η βέλτιστη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας, ανάλογα με το "μοντέλο" της παγκρεατικής νέκρωσης. Χρονικά χειρουργικής ηπατολογίας. 2013. V. 18. 3.P. 70-78. 32. Ivshin V.G., Ivshin M.V. Διαδερμική θεραπεία ασθενών με νέκρωση του παγκρέατος και εκτεταμένη παραπακρεατίτιδα. - Τούλα: Grif and K, 2013 - 128c.

Πληροφορίες


Λέξεις-κλειδιά
• Οξεία παγκρεατίτιδα
• οξεία διατροφική παγκρεατίτιδα
• οξεία παγκρεατίτιδα των χοληφόρων
• οξεία τραυματική παγκρεατίτιδα
• ογκώδης παγκρεατίτιδα
• νεκρωτική παγκρεατίτιδα
• νέκρωση του παγκρέατος
• αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση
• μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση
• Περιπαθητικό διήθηση
• ψευδοκύστη του παγκρέατος

Λίστα συντομογραφιών
HELL - αρτηριακή πίεση
BDS - μεγάλη δωδεκαδακτυλική θηλή
BDU - χωρίς περαιτέρω διευκρινίσεις
ΒΤ - βασική θεραπεία
GNPP - πυώδης νεκρωτική παραπακρεατίτιδα
GO - πυώδεις επιπλοκές
DN - αναπνευστική ανεπάρκεια
Duodenum - δωδεκαδάκτυλο
D-5 - δίαιτα αριθμός 5
CT - υπολογιστική τομογραφία
LOP - ήπια οξεία παγκρεατίτιδα
MSCTA - πολυ-σπειροειδής αγγειογραφία τομογραφίας
MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού
OH - ανεπάρκεια οργάνων
OP - οξεία παγκρεατίτιδα
ICU - μονάδα εντατικής θεραπείας
PA - παγκρεατικό απόστημα
Πάγκρεας - πάγκρεας
PI - περιπνευματικό διήθημα
PCJ - παγκρεατική ψευδοκύστη
PN - νεφρική ανεπάρκεια
PON - αποτυχία πολλαπλών οργάνων
SOP - μέτρια οξεία παγκρεατίτιδα
ESR - ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
SSERO - Σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης
SSVR - σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης
CCH - καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
Κορυφή - σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα
Υπερηχογράφημα - Υπέρηχος
FGDS - ινογαστροδεδοδενοσκόπηση
X / O - χειρουργικό τμήμα
CHGO - η συχνότητα των πυώδους επιπλοκών
BH - αναπνευστικός ρυθμός
EPST - ενδοσκοπική papillosphincterotomy
ERCP-ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία

Οροι και ορισμοί
Οι πυώδεις επιπλοκές (παγκρεατικό απόστημα ή πυώδης-νεκρωτική παραπακρεατίτιδα) προσδιορίζονται εάν υπάρχει τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- φυσαλίδες αέρα στην περιοχή της νέκρωσης του παγκρέατος που ανιχνεύονται με υπολογιστική τομογραφία.
- θετική βακτηρίωση της αναρρόφησης που λαμβάνεται με διάτρηση λεπτής βελόνας.
- θετική βακτηριακή καλλιέργεια της εκκένωσης που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της απολύμανσης.

Η μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση ("μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση") είναι μια βακτηριακά σπαρμένη νέκρωση παγκρεατικού ιστού και οπισθοπεριτοναϊκού ιστού με πυώδη σύντηξη και δέσμευση. Η μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, η οποία δεν έχει διάκριση από υγιείς ιστούς, ονομάζεται πυώδης νεκρωτική παραπαγρεατίτιδα. Η μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, η οποία διακρίνεται από τους υγιείς ιστούς, θα πρέπει να θεωρείται παγκρεατικό απόστημα.

Νεκρωτική παγκρεατίτιδα (παγκρεατική νέκρωση, "παγκρεατική νέκρωση") - διάχυτες ή εστιακές ζώνες μη βιώσιμου παγκρέατος παρεγχύματος, οι οποίες, κατά κανόνα, συνδυάζονται με ρετροπεριτοναϊκή νέκρωση λιπώδους ιστού.

Ανεπάρκεια οργάνου ("ανεπάρκεια οργάνων") - καθορίζεται από τον χειρότερο δείκτη ενός από τα 3 συστήματα οργάνων (καρδιαγγειακά, νεφρικά και αναπνευστικά) για περίοδο 24 ωρών χωρίς προηγούμενη δυσλειτουργία οργάνων. Ο προσδιορισμός γίνεται σύμφωνα με τους σχετικούς δείκτες της κλίμακας SOFA (Σχετική αποτυχία οργάνου που σχετίζεται με Sepsis): η υπέρβαση του ορίου των 2 σημείων αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση της ανεπάρκειας οργάνων:
Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια: η ανάγκη για ινοτροπικά φάρμακα
Νεφρική ανεπάρκεια: κρεατινίνη> 171 μmol / L (> 2,0 mg / dL)
Αναπνευστική ανεπάρκεια: Pa02 / Fi02

Προσάρτημα Α2. Μεθοδολογία Ανάπτυξης Κλινικών Οδηγιών

Η ανάπτυξη αυτών των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών περιελάμβανε τρία στάδια. Στο πρώτο προπαρασκευαστικό στάδιο, μια ομάδα επιστημόνων από διάφορες περιοχές της χώρας (Μόσχα, Αγία Πετρούπολη, Γεκατερίνμπουργκ, Σαμάρα) που έχουν ήδη εργαστεί σε περιφερειακά πρωτόκολλα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης για το ΕΠ, κλήθηκε να αναπτύξει ένα σχέδιο κλινικών κατευθυντήριων γραμμών. Ως αποτέλεσμα της προκαταρκτικής διαδραστικής συζήτησης, αποφασίστηκε να ληφθούν ως βάση τα «Πρωτόκολλα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας» που αναπτύχθηκαν στην Αγία Πετρούπολη. Για μια πιο λεπτομερή συζήτηση αυτής της έκδοσης των κλινικών συστάσεων, 30 Οκτωβρίου 2014. Στην Αγία Πετρούπολη, διοργανώθηκε μια στρογγυλή τράπεζα και μια κοινή συνάντηση της Ρωσικής Εταιρείας Χειρουργών και της Ένωσης Χειρουργών Ηπατοπαγκρεατικών Χειρουργών των χωρών της ΚΑΚ Η ομάδα εμπειρογνωμόνων για να συζητήσει τις κλινικές συστάσεις για οξεία παγκρεατίτιδα περιελάμβανε τους κορυφαίους ειδικούς της χώρας σε αυτό το θέμα. Κατά τη διάρκεια της στρογγυλής τραπέζης, οργανώθηκε μια διαδικτυακή μετάδοση της συνάντησης στο Διαδίκτυο. Μετά την έγκριση του σχεδίου κλινικών συστάσεων ως βάση, η ομάδα εμπειρογνωμόνων επεξεργάστηκε το εγκριθέν έγγραφο για δύο μήνες χρησιμοποιώντας διαδραστική συζήτηση. Στο δεύτερο στάδιο - δωρεάν συζήτηση στο Διαδίκτυο - η τελευταία έκδοση των κλινικών συστάσεων δημοσιεύτηκε στον ιστότοπο της Ρωσικής Εταιρείας Χειρουργών και ήταν εκεί για ένα χρόνο. Στο τρίτο στάδιο - έγκριση - οι κλινικές συστάσεις για οξεία παγκρεατίτιδα εγκρίθηκαν δημόσια στο XII Συνέδριο Ρώσων Χειρουργών στο Ροστόφ Ον Ντον στις 8 Οκτωβρίου 2015, το οποίο πραγματοποιήθηκε από τη Ρωσική Εταιρεία Χειρουργών.
Στοχεύστε το κοινό αυτών των κλινικών συστάσεων:
· Ειδικοί στην ειδικότητα "Χειρουργική"
· Πίνακας Α1. Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων
· Πίνακας A2. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης
· Η διαδικασία ενημέρωσης κλινικών συστάσεων - μία φορά κάθε 5 χρόνια

Πίνακας Α1. Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων

Επίπεδα αποδεικτικών στοιχείωνΠεριγραφήΕπίπεδα αποδεικτικών στοιχείων
1++Μετα-αναλύσεις υψηλής ποιότητας, συστηματικές ανασκοπήσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) ή RCT με πολύ χαμηλό κίνδυνο προκατάληψης1++
1+Πραγματοποιήθηκαν ποιοτικά μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή RCT με χαμηλό κίνδυνο συστηματικών σφαλμάτων1+
1-Μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή RCT με υψηλό κίνδυνο προκατάληψης1-
2++Συστηματικές αναθεωρήσεις υψηλής ποιότητας για μελέτες περιπτωσιολογικού ελέγχου ή μελέτες κοόρτης. Υψηλής ποιότητας ανασκοπήσεις μελετών ελέγχου περιπτώσεων ή μελετών κοόρτης με πολύ χαμηλό κίνδυνο ανάμιξης αποτελεσμάτων ή προκατάληψης και μέση πιθανότητα αιτιώδους σχέσης2++
2+Καλά διεξαγόμενες μελέτες περίπτωσης ή μελέτες κοόρτης με μέσο κίνδυνο ανάμειξης επιδράσεων ή προκατάληψης και μέση πιθανότητα αιτιώδους σχέσης2+
2-Μελέτες περιπτωσιολογικού ελέγχου ή μελέτες κοόρτης με υψηλό κίνδυνο ανάμιξης αποτελεσμάτων ή προκατάληψης και μέση πιθανότητα αιτιώδους σχέσης2-
3Μη αναλυτικές μελέτες (π.χ. περιγραφές περιπτώσεων, σειρές περιπτώσεων)3
4Γνώμες ειδικών4

Σημείωση: RCT - Τυχαίες κλινικές δοκιμές

Πίνακας Α2. Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης

ΕξουσίαΠεριγραφή
ΚΑΙΤουλάχιστον μία μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση ή RCT που έχουν βαθμολογηθεί ως 1 ++, που ισχύουν άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και αποδεικνύουν τη βιωσιμότητα των αποτελεσμάτων ή μια ομάδα αποδεικτικών στοιχείων, συμπεριλαμβανομένων των ερευνητικών αποτελεσμάτων που έχουν βαθμολογηθεί ως 1+, που ισχύουν άμεσα για τον πληθυσμό-στόχο και δείχνοντας τη συνολική βιωσιμότητα των αποτελεσμάτων
ΣΤΟΜια ομάδα αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει μελέτες που αξιολογήθηκαν ως 2++, άμεσα εφαρμόσιμες στον πληθυσμό-στόχο και καταδεικνύει συνολική ανθεκτικότητα ή παρεκτεινόμενα στοιχεία από μελέτες με βαθμολογία 1 ++ ή 1+
ΜΕΜια ομάδα αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνει μελέτες με βαθμολογία 2+, άμεσα εφαρμόσιμες στον πληθυσμό-στόχο και καταδεικνύει συνολική ανθεκτικότητα ή παρεκτεινόμενες αποδείξεις από μελέτες με βαθμολογία 2++
ρεΑποδεικτικά στοιχεία επιπέδου 3 ή 4 ή παρεκτεινόμενα στοιχεία από μελέτες με βαθμολογία 2+

Το επίπεδο αξιοπιστίας της σύστασης (AD), τα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) δίνονται στην παρουσίαση του κειμένου των κλινικών συστάσεων (πρωτόκολλα).

Προσάρτημα Α3. Σχετικά έγγραφα

Αυτές οι κλινικές συστάσεις αναπτύσσονται λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα κανονιστικά έγγραφα:
1. Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 15ης Νοεμβρίου 2012 αριθ. 922n "Μετά την έγκριση της Διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ενήλικες σχετικά με το προφίλ της" χειρουργικής επέμβασης ".
2. Διάταξη του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 15ης Ιουλίου 2016 N 520н "Μετά την έγκριση των κριτηρίων αξιολόγησης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης"

Παράρτημα Β. Αλγόριθμος διαχείρισης ασθενών

Προσάρτημα G1

ΔείκτεςΕκτίμηση
01345
PaO2 / FiO2> 400300-399200-299100-199
Αριθμός αιμοπεταλίων σε ml> 150.000100000-14900050000 - 9999920000-49999
Ορός χολερυθρίνης20-3233-101102-204> 204
Μέση αρτηριακή πίεση> 70 mmHg αγ.Χρήση οποιασδήποτε δόσης δοβουταμίνης. ΝτοπαμίνηΝτοπαμίνη 5-15 mcg / kg ανά λεπτό. ΑδρεναλίνηΝτοπαμίνη> 15 mcg / kg ανά λεπτό. Αδρεναλίνη> 0,1 mcg / kg ανά λεπτό. Νορεπινεφρίνη> 0,1 mcg / kg ανά λεπτό.
Βαθμολογία σοβαρότητας της Γλασκώβηςδεκαπέντε13-1410-126-93-5
Ορός κρεατινίνη ή διούρησηΟρός κρεατινίνηΟρός κρεατινίνη 100 - 170 μmol / LΟρός κρεατινίνη 171 - 299 μmol / LΟρός κρεατινίνη 300 - 400 μmol / L. Ημερήσια διούρηση 200 - 499 mlΚρεατινίνη ορού> 440 μmol / L. Καθημερινή διούρηση

Επεξηγήσεις για τη χρήση της κλίμακας SOFA:
1. PaO2 σε mm. Hg. Τέχνη. FiO2 από 0,21 έως 1,00.
2. Τα αδρενεργικά φάρμακα έχουν χρησιμοποιηθεί για τουλάχιστον 1 ώρα. Δοσολογία - σε mcg / kg ανά λεπτό.
3. 0 - η βέλτιστη παράμετρος, 4 - η πιο μη φυσιολογική παράμετρος.
4. Οι πληροφορίες πρέπει να συλλέγονται και να αξιολογούνται μία φορά την ημέρα για ολόκληρο το χρονικό διάστημα που ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
5. Η μέση (συστημική) αρτηριακή πίεση υπολογίζεται με τον τύπο: SBP = (ADsyst + ADdiast) / 3.
6. Ο δείκτης SOFA είναι το άθροισμα και των έξι δεικτών.