Helicobacter: Συμπτώματα από ποικιλία

Οι αιτίες της λοίμωξης δεν είναι πλήρως κατανοητές..

Τα κύρια συμπτώματα που δείχνουν την ανάπτυξη λοίμωξης στο σώμα είναι:

  • Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα που εμφανίζεται μετά το φαγητό.
  • Καούρα;
  • Ναυτία και έμετος;
  • Εναλλαγή δυσκοιλιότητας και διάρροιας.
  • Κακή γεύση στην στοματική κοιλότητα.
  • Ριπή;
  • Πόνος στο στομάχι που εμφανίζεται περιοδικά.
  • Εκπομπή αερίου, μετεωρισμός.
  • Αυξημένα ούλα αιμορραγίας.
  • Κακή όρεξη, απώλεια βάρους.

Αιτιολογία

Το Helicobacter μπορεί να βρίσκεται στο ανθρώπινο σώμα και να μην προκαλεί την ανάπτυξη οποιασδήποτε ασθένειας. Και μόνο το 10% των ανθρώπων έχει κλινικά συμπτώματα που επιβεβαιώνουν τα προβλήματα που σχετίζονται με τις αλλαγές που προκύπτουν από την εξάπλωση αυτής της λοίμωξης.

Παράγοντες που πιστεύεται ότι επηρεάζουν την εμφάνιση βακτηρίων στο σώμα:

  • Φιλί με τον φορέα της λοίμωξης. Ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει για την ασθένεια, καθώς μπορεί να είναι ασυμπτωματικός για πολλά χρόνια. Όταν μολυνθούν, τα συμπτώματα της λοίμωξης εμφανίζονται μετά από μερικές ημέρες.
  • Χρήση ειδών προσωπικής φροντίδας για τον φορέα της νόσου.
  • Εσφαλμένα κατασκευασμένα ιατρικά όργανα.
  • Τρώτε νερό χωρίς βρύση.
  • Τρώτε άπλυτα φρούτα και λαχανικά.
  • Παραμέληση της προσωπικής υγιεινής.
  • Σε επαφή με ζώα.
  • Αερομεταφερόμενη μετάδοση.
  • Μετάδοση από τη μητέρα που μεταφέρει την ασθένεια στο παιδί.
  • Μετάδοση μέσω θηλής ή παιχνιδιού που έχει βακτήρια.

Υψηλή πιθανότητα να προσβληθεί αυτή η ασθένεια σε ολόκληρη την οικογένεια εάν ένα από τα μέλη της γίνει φορέας για τη μόλυνση από Helicobacter. Δεδομένου ότι το βακτήριο μεταδίδεται μέσω προϊόντων προσωπικής υγιεινής, σάλιο, πιάτα και άλλα είδη οικιακής χρήσης.

Πώς εκδηλώνεται ο μικροοργανισμός

Όταν η λοίμωξη Helicobacter εισέρχεται και εξαπλώνεται στο σώμα, ένα άτομο αισθάνεται δυσφορία. Το βακτήριο προκαλεί ερεθισμό των βλεννογόνων του εσωτερικού οργάνου και αυτό οδηγεί σε φλεγμονή.

Υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας του βλεννογόνου και του σχηματισμού μικρών ελκών στην επιφάνειά του. Χωρίς θεραπεία, αυτές οι εστίες φλεγμονής μπορούν να διεισδύσουν σε άλλα όργανα και ιστούς, προκαλώντας την εμφάνιση νέων ασθενειών. Η δραστηριότητα των ελικοβακτηριδίων μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο.

Τα συμπτώματα του ελικοβακτηρίου εμφανίζονται ανάλογα με τον τύπο.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

  1. Ασυμπτωματική μορφή (λανθάνουσα) - αυτή η μορφή στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, ειδικά εάν ένα άτομο έχει καλή ανοσία. Ο φορέας αυτής της ασθένειας διατρέχει μεγάλο κίνδυνο, καθώς η παρατεταμένη έκθεση των βακτηρίων στο στομάχι μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του στομάχου. Η μόλυνση από τον ασθενή μεταδίδεται συχνότερα σε άλλους μέσω προσωπικών ειδών υγιεινής, μέσω άμεσης επαφής και φιλιών.
  2. Οξεία γαστρίτιδα - εκδηλώνεται με τη μορφή συμπτωμάτων που σχετίζονται με φλεγμονή του βλεννογόνου:
    • καούρα;
    • δυσκοιλιότητα
    • απώλεια όρεξης
    • επιγαστρικός πόνος μερικές ώρες μετά το φαγητό.
  3. Χρόνια πρόσθια γαστρίτιδα - σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, σημάδια ατροφίας του γαστρικού βλεννογόνου εμφανίζονται με τη μορφή των ακόλουθων συμπτωμάτων:
    • Σοβαρότητα στο επιγάστριο μετά το φαγητό.
    • Πόνος στο στομάχι
    • Διάρροια;
    • Κακή όρεξη
    • Μεταλλική γεύση στην στοματική κοιλότητα.
    • Ναυτία;
    • Ρωγμές στις γωνίες του στόματος.
    • Γρήγορη απώλεια βάρους.
  4. Πεπτικό έλκος - τα κύρια συμπτώματα που προκαλούνται από την ανάπτυξη της νόσου σε αυτό το στάδιο περιλαμβάνουν:
    • Πόνος στο στομάχι
    • Μετά από πεινασμένους πόνους που εμφανίζονται 6 έως 7 ώρες μετά το φαγητό.
    • Πόνος στο στομάχι τη νύχτα.
    Επιπλέον συμπτώματα που πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν:
    • Καούρα;
    • Ναυτία και έμετος;
    • Δυσκοιλιότητα
    • Χαμηλή πίεση;
    • Αυξημένη όρεξη
    • Ψυχρότητα των άκρων.
  5. Το έλκος του δωδεκαδακτύλου - τα συμπτώματα της ήττας μιας ποικιλίας της νόσου περιλαμβάνουν:
    • Επίμονος πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
    • Καούρα;
    • Πόνος που εμφανίζεται μιάμιση ώρα μετά το φαγητό.
    • Ναυτία και έμετος.
    • Σπάνιες μορφές Helicobacteriosis (εντερίτιδα, πρωκτίτιδα, Helicobacteriosis esophogitis) - συμπτώματα έξω από γαστρικές λοιμώξεις εμφανίζονται στο πρόσωπο με τη μορφή υποδόριου και δερματικού εξανθήματος, που είναι πολλά μικρά σπυράκια λευκού και ροζ χρώματος.

Πρόσθετα σημάδια

Με εξασθενημένη ανοσία, το Helicobacter μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με τη μορφή τέτοιων συμπτωμάτων:

  • Αλλεργία - μια γενική επιδείνωση του δέρματος και αλλεργικές αντιδράσεις που εξαπλώνονται στο δέρμα με τη μορφή δερματίτιδας.
  • Alopecia - λόγω της γενικής εξάντλησης του σώματος, αρχίζει η τριχόπτωση.
  • Ψωρίαση - προβλήματα που σχετίζονται με την κατάσταση του δέρματος.

Σε ενήλικες

Με το Helicobacter, τα συμπτώματα σε ενήλικες εμφανίζονται διαφορετικά. Το πιο κοινό σύμπτωμα της λοίμωξης είναι ο πόνος στο στομάχι ή στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι πιο σοβαροί πόνοι εμφανίζονται μεταξύ των γευμάτων όταν ένα άτομο αισθάνεται πείνα. Μετά το φαγητό, η δυσφορία σταματά. Ο πόνος σε αυτήν την περιοχή εμφανίζεται λόγω φλεγμονής και αλλαγών στη δομή των τοιχωμάτων του πεπτικού συστήματος.

Η εξάπλωση της λοίμωξης από Helicobacter pylori σχετίζεται επίσης με την εμφάνιση καούρας και ρήξης, βαρύτητας στο στομάχι. Ένα μολυσμένο άτομο χρειάζεται πολύ περισσότερο χρόνο για να αφομοιώσει τα βαριά τρόφιμα. Η εμφάνιση ναυτίας, μετά τα γεύματα, είναι ένδειξη παραμέλησης της νόσου.

Η παρουσία βακτηρίων Helicobacter στο σώμα προκαλεί επίσης εξανθήματα, δυσκοιλιότητα, διάρροια και χαλιτώσεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ασθενής πάσχει από πονοκεφάλους.

Συμπτώματα Helicobacter pylori σε ενήλικες και παιδιά

Τα συμπτώματα που εμφανίζονται σε ένα παιδί ως αποτέλεσμα βακτηρίων που εισέρχονται στο σώμα είναι πολύ παρόμοια με τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης άλλων ασθενειών και είναι παρόμοια με το πώς εμφανίζονται τα συμπτώματα Helicobacter pylori σε ενήλικες.

Επομένως, εάν ένα παιδί εντοπίσει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό:

  • στομαχόπονος;
  • ναυτία και έμετος;
  • καούρα;
  • φούσκωμα;
  • περιττώματα μαύρου χρώματος.
  • κακή όρεξη.

Οι γονείς πρέπει να δώσουν προσοχή στα ακόλουθα σημεία, τα οποία μπορεί επίσης να υποδηλώνουν την εξάπλωση της λοίμωξης στο σώμα του παιδιού:

  • αδυναμία;
  • κούραση;
  • πονοκεφάλους και ζάλη
  • απώλεια μαλλιών;
  • μια αλλαγή στη σκιά της πρωτεΐνης των ματιών σε μπλε
  • πληγές στη γλώσσα.

Τι προκαλεί η ασθένεια

Η παρουσία βακτηρίων Helicobacter στο ανθρώπινο σώμα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης των ακόλουθων ασθενειών:

  • γαστρίτιδα;
  • Στομαχικο Ελκος;
  • λειτουργική δυσπεψία
  • καρκίνος στομάχου;
  • MALT Lamphroma του στομάχου.

Επίδραση στο στομάχι

Εάν τα πρώτα συμπτώματα του Helicobacter pylori εμφανίστηκαν σε ενήλικες, αυτό υποδηλώνει ότι το βακτήριο δρα ήδη στο στομάχι. Ο γαστρικός βλεννογόνος προστατεύεται αξιόπιστα από μόλυνση. Αλλά το βακτήριο Helicobacter έχει την ικανότητα να διεισδύει στα κύτταρα της μεμβράνης του στομάχου μέσω βλέννας.

Αποφεύγοντας το οξύ, το βακτήριο διαπερνά τον βλεννογόνο. Στη συνέχεια συνδέθηκε με τα κύτταρα των τοιχωμάτων του στομάχου χρησιμοποιώντας μόρια πρωτεΐνης που βρίσκονται στην επιφάνειά τους.

Τα σωματίδια Helicobacter παράγουν αμμωνία, πρωτεάσες και ενδοτοξίνες που βλάπτουν τον γαστρικό βλεννογόνο και προκαλούν έλκη και φλεγμονές..

Τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα και να εγκατασταθούν σε άλλα ζωτικά όργανα, όπως η χοληδόχος κύστη, η στοματική κοιλότητα, οι αρτηρίες, στα αυτιά και στο δέρμα.

Πώς να αναγνωρίσετε το Helicobacter pylori: κύριες δοκιμές

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την ανίχνευση της παρουσίας μόλυνσης στο ανθρώπινο σώμα:

  • βακτηριολογική - βοηθά στην ανίχνευση της παρουσίας βακτηρίων χρησιμοποιώντας ένα επίχρισμα που λαμβάνεται από το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.
  • ορολογική - ανίχνευση λοίμωξης στο αίμα.
  • μορφολογική - λήψη πληροφοριών από ένα δείγμα με μικροσκόπιο.
  • μοριακό γενετικό - η χρήση αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.
  • βιοχημική - ανίχνευση λοίμωξης με βάση αναπνευστικό τεστ.

Αναλύσεις

Δεδομένου ότι το βακτήριο μπορεί να βρίσκεται στο ανθρώπινο σώμα και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί το Helicobacter pylori.

Είναι δυνατή η αξιόπιστη αναγνώριση ενός ατόμου που είναι φορέας των βακτηρίων Helicobacter pylori μόνο στο εργαστήριο αφού ο γιατρός λάβει το απαραίτητο βιολογικό υλικό για τη μελέτη.

Το βιολογικό υλικό για τη μελέτη είναι:

  • Ένα μικρό κομμάτι του γαστρικού βλεννογόνου.
  • Η βιοψία πραγματοποιείται εγκαίρως FGDS. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μια ειδική συσκευή διασπά μια μικρή περιοχή του βλεννογόνου. Μετά από αυτό, το υλικό υποβάλλεται σε διάφορες μελέτες..
  • Αίμα. Μια εξέταση αίματος αποκαλύπτει ανοσοσφαιρίνες στο σώμα, οι οποίες είναι μια αντίδραση του σώματος σε αλλαγές που σχετίζονται με την εμφάνιση βακτηρίων.
  • Περιττώματα. Η ανάλυση των περιττωμάτων βοηθά στον εντοπισμό θραυσμάτων DNA των κυττάρων Helicobacter, συνιστάται η χρήση αυτής της μεθόδου για τη μελέτη ηλικιωμένων και ασθενών ασθενών.
  • Έληξε αέρας. Τα δείγματα αέρα που εκπνέονται συλλέγονται για μία ώρα, σε διαστήματα 15 λεπτών. Η διαδικασία πραγματοποιείται αφού ένα άτομο πίνει ένα διάλυμα που περιέχει επισημασμένα ισότοπα..

Τα πρώτα σημάδια πότε πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό

Συμπτώματα που μπορεί να είναι τα πρώτα σημάδια μόλυνσης με το βακτήριο Helicobacter και τα οποία πρέπει να σημειωθούν:

  • Για συχνή καούρα και ρέψιμο, που συνοδεύεται από δυσάρεστη οσμή.
  • Πόνοι που εμφανίζονται μετά το φαγητό.
  • Αλλαγές καρέκλας.
  • Αυξημένη όρεξη.

Παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γαστρεντερολόγο. Ο γιατρός θα εξηγήσει λεπτομερώς τον τρόπο αναγνώρισης του Helicobacter pylori και θα σας παραπέμψει για εξετάσεις..

Μην ξεχνάτε προληπτικά μέτρα, όπως η χρήση προϊόντων προσωπικής υγιεινής και σκευών. Είναι επίσης απαραίτητο να πλένετε φρούτα και λαχανικά από το κατάστημα και τα χέρια σας πριν φάτε..

Ελικοβακτηρίωση

Helicobacteriosis - μια ασθένεια που προκαλείται από το βακτήριο Helicobacter pylori (πήρε το όνομα επειδή προσαρμόζεται στη χλωρίδα του πυλωρικού στομάχου). Ο μικροοργανισμός, σε αντίθεση με άλλα βακτήρια που πεθαίνουν από γαστρικό χυμό, όχι μόνο δεν εξαλείφεται, αλλά προκαλεί επίσης διάφορες ασθένειες του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και άλλων γαστρεντερικών οργάνων.

Μόλις βρεθεί σε αυτό το περιβάλλον, το Helicobacter pylori προκαλεί φλεγμονώδη διαδικασία στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της δομής του και του σχηματισμού μικρών ελκών, τα οποία χωρίς θεραπεία μπορούν να διεισδύσουν σε βαθύτερους ιστούς και να διαγνωστούν ως έλκος στομάχου και άλλα πεπτικά όργανα. Επίσης, η παθογόνος δράση του βακτηρίου μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση καρκίνου. Επιπλέον, το Helicobacter pylori γίνεται συχνά αιτιώδης παράγοντας της γαστρίτιδας, επειδή περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που πάσχουν από αυτή την ασθένεια βρίσκουν αυτό το βακτήριο, και σχεδόν σε όλα τα άτομα με έλκη στομάχου.

Η ελικοβακτηρίωση εμφανίζεται πολύ συχνά σε ενήλικες, ειδικά στον ηλικιωμένο πληθυσμό - σε παιδιά και εφήβους παρατηρείται αρκετές φορές λιγότερο. Μόλις βρεθεί στη βλεννογόνο, το βακτήριο αρχίζει να εκκρίνει προϊόντα της ζωτικής του δραστηριότητας, τα οποία βλάπτουν και διαταράσσουν τη λειτουργία του πεπτικού σωλήνα και, επιπλέον, οδηγούν στην εκδήλωση δυσάρεστων συμπτωμάτων. Εξαλείψτε το βακτήριο, καθώς και αποτρέψτε την αναπαραγωγή του, πιθανώς με αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα που ρυθμίζουν την οξύτητα του στομάχου.

Αιτιολογία

Οι κύριοι λόγοι για τη διείσδυση ενός μικροοργανισμού στο ανθρώπινο σώμα δεν είναι πλήρως κατανοητοί, αλλά υπάρχουν αρκετοί παράγοντες προδιάθεσης, μεταξύ των οποίων:

  • φιλιά με μολυσμένο άτομο. Επιπλέον, ο φορέας του ίδιου του βακτηρίου μπορεί να μην γνωρίζει για την ύπαρξή του, καθώς η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική για δεκαετίες, αλλά στο μολυσμένο άτομο τα πρώτα συμπτώματα θα εμφανιστούν σε λίγες ημέρες.
  • κακός ή ακατάλληλος χειρισμός ιατρικών οργάνων, ιδίως ενδοσκοπίου ·
  • αερομεταφερόμενη μετάδοση ·
  • χρήση ειδών προσωπικής υγιεινής με άρρωστο άτομο.
  • τη χρήση μη επεξεργασμένου νερού βρύσης ·
  • τρώγοντας άπλυτα λαχανικά και φρούτα.
  • μη τήρηση της προσωπικής υγιεινής. Ένας μεγάλος αριθμός ανθρώπων ξεχνούν να πλένουν τα χέρια τους μετά το δρόμο.
  • μετάδοση από μητέρα σε παιδί μέσω σάλιο και κοινών μαχαιροπήρουνων ·
  • Η μόλυνση μέσω επαφής με ζώα είναι εξαιρετικά σπάνια.
  • μπορεί να εισέλθει στο σώμα του παιδιού μέσω παιχνιδιών που βρίσκονται στο πάτωμα ή μιας πιπίλας, αλλά θα εκδηλωθεί μετά από πολλά χρόνια.

Δεδομένου ότι το βακτήριο μπορεί να μεταδοθεί μέσω πιάτων και αξεσουάρ μπάνιου, είναι συνηθισμένο να θεωρείται μια τέτοια ασθένεια ως οικογενειακή ασθένεια, εάν ένα μέλος της οικογένειας έχει μολυνθεί, τα συμπτώματα της λοίμωξης θα εκδηλωθούν αναγκαστικά σε ένα από τα επόμενα συγγενή.

Ποικιλίες

Ανάλογα με την ένταση της εκδήλωσης των συμπτωμάτων, η ελικοβακτηρίωση μπορεί να υπάρχει σε διάφορες μορφές:

  • ασυμπτωματική (λανθάνουσα, αργή) - στους περισσότερους ανθρώπους, αυτό το βακτήριο δεν προκαλεί πόνο ή δυσφορία, αλλά αυτό υπόκειται μόνο σε ισχυρή ανοσία. Ένα άτομο μπορεί να παρατηρήσει μόνο ανωμαλίες στη λειτουργία του πεπτικού σωλήνα, αλλά το αποδίδει σε άλλους λόγους. Αλλά με την προϋπόθεση ότι ο μικροοργανισμός έχει ζήσει στο ανθρώπινο σώμα για περισσότερα από δέκα χρόνια, τα έλκη που σχηματίζονται από αυτό μπορούν να μετατραπούν σε κακοήθεις καρκινικούς όγκους.
  • οξεία - συνοδεύεται από έντονες περιόδους ναυτίας, ακολουθούμενη από έμετο και πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • χρόνια - στην οποία η οξεία μορφή ρέει συνήθως και εκφράζεται ως γαστρίτιδα. Αυτός ο τύπος ασθένειας παρατηρείται στα περισσότερα άτομα που πάσχουν από Helicobacter pylori. Συχνά εκτίθεται στο δωδεκαδάκτυλο.
  • ελκώδης - ανάπτυξη εμφανίζεται όταν επηρεάζονται τα βαθύτερα στρώματα των τοιχωμάτων του οργάνου. Συχνά αυτό συμβαίνει υπό την επήρεια ορισμένων παραγόντων - η κατάχρηση νικοτίνης και αλκοόλ, καθώς και η παρατεταμένη επίδραση καταστάσεων άγχους..

Συμπτώματα

Σε πολλά άτομα, το βακτήριο βρίσκεται στο σώμα για αρκετά χρόνια και δεν εμφανίζεται. Ωστόσο, η ελικοβακτηρίωση έχει τα δικά της συγκεκριμένα συμπτώματα, τα οποία θα διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της νόσου. Έτσι, τα σημάδια οξείας και χρόνιας ελικοβακτηρίωσης θα είναι:

  • συχνή φιγούρα
  • οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά τη διάρκεια των γευμάτων όσο και μετά.
  • σοβαρή καούρα
  • δυσάρεστη γεύση στο στόμα.
  • πόνος στο στομάχι, περιοδικός
  • εκπομπή αερίου;
  • την εμφάνιση αιμορραγίας από τα ούλα.

Στη χρόνια μορφή, αλλά με τη συμμετοχή του δωδεκαδακτύλου, τα συμπτώματα μοιάζουν με εκδηλώσεις γαστρίτιδας, στις οποίες προστίθενται:

  • διάρροια, ακολουθούμενη από δυσκοιλιότητα
  • μειωμένη όρεξη
  • πείνα, η οποία δεν εξαφανίζεται μετά το φαγητό ή, αντιθέτως, σοβαρή κόπωση.
  • αύξηση του όγκου της κοιλιάς.
  • καούρα;
  • συχνή ρέψιμο.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της μορφής έλκους:

  • σοβαρός πόνος και βαρύτητα στην κοιλιά, συνήθως εκφράζεται μετά το φαγητό.
  • καύση;
  • αίσθημα ναυτίας και εμέτου
  • ριπές.

Όμως, η παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων δεν σημαίνει πάντα ότι ένα άτομο έχει ελικοβακτηρίδιο, για πλήρη επιβεβαίωση είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε διάγνωση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ελικοβακτηρίωσης είναι αρκετά δύσκολη, καθώς η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι πιο αξιόπιστες μέθοδοι εξέτασης είναι:

  • εξέταση του ασθενούς και ψηλάφηση της κοιλιάς. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για την ώρα της πρώτης ανίχνευσης συμπτωμάτων ή δυσφορίας..
  • ινογαστροσκόπηση με τη λήψη ενός μικρού δείγματος βλεννογόνου ιστού.
  • ενδοσκοπική εξέταση - στην οποία ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω της στοματικής κοιλότητας, με την οποία μπορείτε να εξετάσετε λεπτομερώς όλα τα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδίως το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.
  • δειγματοληψία σάλιου και αίματος, παρουσία αιμορραγίας από τα ούλα, για επακόλουθες εργαστηριακές μελέτες.
  • εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό αντισωμάτων.
  • ανάλυση των περιττωμάτων, στην οποία, παρουσία αυτής της διαταραχής, θα ανιχνευθούν σωματίδια του βακτηρίου.
  • μια ποικιλία ειδικών βακτηριολογικών μεθόδων για την ανίχνευση του Helicobacter pylori.

Επιπλέον, η διάγνωση πραγματοποιείται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου διάγνωσης, αλλά και μετά τη θεραπεία. Αυτό γίνεται για την παρακολούθηση της επιτυχίας των θεραπευτικών μέτρων. Η διάγνωση είναι απαραίτητη ένα μήνα μετά την ανάρρωση.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία με ελικοβακτηρίωση στοχεύει στην καταστροφή βακτηρίων. Η θεραπεία επιλέγεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τις αιτίες της εμφάνισης ή της μεθόδου μετάδοσης, ποια συμπτώματα εκδηλώθηκαν και τον βαθμό πορείας της νόσου. Βασικά, η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση ενός συνδυασμού ορισμένων αντιβιοτικών, μεταξύ των οποίων είναι η αμοξικιλλίνη, η κλαριθρομυκίνη, η ραβεπραζόλη, η τετρακυκλίνη, η μετρονιδαζόλη. Κατά μέσο όρο, η θεραπεία διαρκεί δύο εβδομάδες και εγγυάται πλήρη ανάρρωση χωρίς συνέπειες για το σώμα ή την υγεία. Σε χρόνια πορεία, η θεραπεία θεωρείται επιτυχής εάν ήταν δυνατόν να αποφευχθεί ο σχηματισμός ογκολογίας.

Μετά από μια σειρά αντιβιοτικών, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει μια δίαιτα στην οποία είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τα πικάντικα και λιπαρά πιάτα, καθώς και η χρήση αλκοόλ. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές λαϊκές συνταγές που επιταχύνουν την ανάκαμψη και αποτελούνται από:

  • έγχυση με βάση τα λουλούδια των αχλαδιών, των μήλων και των φραουλών, των φύλλων lingonberry.
  • αφέψημα του Αγίου Ιωάννη του μούστου, της καλέντουλας, του κενταύρου και του yarrow.
  • βάμματα από αλκοόλ και πρόπολη.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα κατά της ελικοβακτηρίωσης περιλαμβάνουν:

  • χρήση προϊόντων προσωπικής υγιεινής ·
  • χρήση διαφορετικών πιάτων εάν υπάρχει μολυσμένο άτομο στην οικογένεια.
  • πλύσιμο φρούτων και λαχανικών πριν τα φάτε. Επιπλέον, πλύνετε τα χέρια σας μετά το δρόμο και πριν το φαγητό.
  • να περιορίσει τον εαυτό του από στενές επαφές με άγνωστα άτομα, τα οποία μπορεί να είναι φορείς ελικοβακτηρίωσης ·
  • σταματήστε να πίνετε αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • στα πρώτα συμπτώματα μιας διαταραχής του πεπτικού σωλήνα, ζητήστε βοήθεια από γιατρούς.

Ενδοσκοπικά σημάδια ελικοβακτηρίωσης

Η χρόνια γαστρίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια και καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις στη δομή των ασθενειών της οδού. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, εμφανίζεται στο 50-80% του πληθυσμού της χώρας μας [1, 2]. Η ανακάλυψη του H. pylori από Αυστραλούς επιστήμονες το 1983 ήταν πραγματικά επαναστατική και προκάλεσε απίστευτη πρόοδο στη γαστρεντερολογία. Αυτό έφερε τους σύγχρονους παθολόγους «την κατανόηση ότι ο μικροοργανισμός του H. pylori συμμετέχει σημαντικά στο σχηματισμό παθολογικών καταστάσεων όπως οξεία και χρόνια γαστρίτιδα, γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, καρκίνος και στομάχι» [3] και επέτρεψε την ανάπτυξη νέων, πιο αποτελεσματικών αιτιοπαθογενετικές αρχές θεραπείας και πρόληψης αυτών των ασθενειών.

Το Helicobacter pylori (H. pylori) είναι ένα αρνητικό κατά gram μικροαερόφιλο βακτήριο που αποικίζει το γαστρικό βλεννογόνο και σχετίζεται με ατροφική γαστρίτιδα, γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος, αδενοκαρκίνωμα και εξωσωματικό στομάχι. Το H. pylori είναι ένας από τους πιο κοινούς μολυσματικούς παράγοντες. Σύμφωνα με ορισμένες εκτιμήσεις, περισσότερο από το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού έχει μολυνθεί με αυτόν τον μικροοργανισμό. Η μόλυνση από H. pylori συχνά δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις. Μόνο ένα μέρος αυτών που έχουν μολυνθεί αναπτύσσουν χρόνια ατροφική γαστρίτιδα και καρκίνο του στομάχου με την πάροδο του χρόνου. Το 2005, οι πρωτοπόροι των βακτηρίων - Robin Warren και Barry Marshall - απονεμήθηκαν το βραβείο Νόμπελ Φυσιολογίας ή Ιατρικής "για την ανακάλυψη του βακτηρίου Helicobacter pylori και τον ρόλο του στην ανάπτυξη γαστρίτιδας και έλκους στομάχου". Μια εντατική μελέτη του H. pylori έδειξε ότι το 80% των ασθενών με καρκίνο του στομάχου είχαν ιστορικό μόλυνσης από H. pylori. Αυτός ήταν ένας από τους λόγους για τους οποίους η Διεθνής Ένωση για τη Μελέτη του Καρκίνου (IARC, WHO) αναγνώρισε τον H. pylori ως καρκινογόνο κατηγορίας Ι το 1995..

Νέες ευρωπαϊκές οδηγίες για τη μόλυνση από H. pylori παρουσιάστηκαν στο XXIV Διεθνές Εργαστήριο για το Helicobacter και σχετικά βακτήρια σε χρόνια πεπτική φλεγμονή και καρκίνο του στομάχου στη συνεδρίαση XXIV της Διεθνούς Ομάδας Εργασίας για το Helicobacter pylori και σχετικά βακτήρια σε χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες του πεπτικού συστήματος και του καρκίνου του στομάχου. 11-13 Σεπτεμβρίου 2011, αφιερώθηκαν όχι μόνο σε νέες προσεγγίσεις στη θεραπεία, αλλά και σε σύγχρονες μεθόδους για τη διάγνωση της λοίμωξης από H. pylori. Αυτές οι μέθοδοι χωρίζονται σε επεμβατικές και μη επεμβατικές. Όλες οι επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν ενδοσκοπική εξέταση με δειγματοληψία υλικού βιοψίας - δείγματα βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου. Η ενδοσκοπική εξέταση είναι μία από τις πιο σημαντικές μεθόδους για την εκτίμηση του γαστρικού βλεννογόνου σε ασθενείς με παθολογία που σχετίζεται με το H. pylori. Η χρήση στενής φασματικής ενδοσκόπησης σε συνδυασμό με οπτική μεγέθυνση εικόνας μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε τις παθολογικές αλλαγές που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με τη συμβατική ενδοσκόπηση. Οι μη επεμβατικές μέθοδοι είναι διάφορα είδη ανοσολογικών μελετών που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την παρουσία αντισωμάτων στον ορό του αίματος ή το βακτηριακό αντιγόνο του H. pylori στα κόπρανα, μια μελέτη PCR για τον προσδιορισμό του DNA του H. pylori στα κόπρανα και μια δοκιμή αναπνοής ουρεάσης με ένα άτομο άνθρακα με ετικέτα C13 ή C14.

Ιστορία της ανακάλυψης του Helicobacter pylori

Η ιδέα της μολυσματικής ανάπτυξης της γαστρίτιδας δημιουργήθηκε για πρώτη φορά στα τέλη του 20ού αιώνα, όταν βρέθηκαν σπειροειδή βακτήρια στο στομάχι των ζώων. Το 1893, ο G. Bizzozero εντόπισε ελικοειδή βακτήρια στα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου ενός σκύλου. Το 1896, ο H. Salomon διαπίστωσε ότι αυτά τα βακτήρια μπορούν να μεταδοθούν από μολυσμένα ποντίκια σε γάτες και σκύλους. Οι πρώτες περιγραφές των σπειροειδών βακτηρίων στο ανθρώπινο στομάχι ανήκουν στους W. Krienitz (1906) και A. Luger (1917), οι οποίοι τα βρήκαν σε ελκωμένο καρκίνωμα του στομάχου. Περαιτέρω μελέτες πραγματοποιήθηκαν σε χειρουργικά και βιοψία υλικά. Ο L. Barron βρήκε σπιροχέτες στο 37% των περιπτώσεων στο στομάχι που εκτομήθηκαν για πεπτικό έλκος και καρκίνωμα. Το 1940-1954, ο S. Freedberg περιέγραψε τα σπειροειδή βακτήρια και τον εντοπισμό τους σε μεγάλο υλικό γαστροβιοπάθειας, συμπεριλαμβανομένων και σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου. Μια πιο λεπτομερής περιγραφή των βακτηρίων του ανθρώπινου στομάχου σε δείγματα βιοψίας ασθενών με χρόνια γαστρίτιδα και πεπτικό έλκος δημοσιεύθηκε το 1975 και το 1979 σε έργα που όχι μόνο αποκάλυψαν σπειροειδή βακτήρια, αλλά επίσης έδειξαν σημάδια φλεγμονής του γαστρικού βλεννογόνου στις περιοχές του αποικισμού τους [4]. Έτσι, στις αρχές του περασμένου αιώνα, εμφανίστηκαν στοιχεία που δείχνουν τη μολυσματική φύση της χρόνιας γαστρίτιδας. Μεταξύ 1979 και 1981, ένας Αυστραλός παθολόγος που μελετούσε υλικό βιοψίας με μορφολογικά σημάδια ενεργού γαστρίτιδας ανακάλυψε σπειροειδή βακτήρια παρόμοια με το Campylobacter jejuni και τα ονόμασε οργανισμούς. Μετά από αυτό, ένας γαστρεντερολόγος, συγκρίνοντας κλινικά δεδομένα και μορφολογικές αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο, πρότεινε ότι αυτός ο μικροοργανισμός μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ενεργού γαστρίτιδας στον άνθρωπο. Στη συνέχεια, επιβεβαίωσε την υπόθεσή του πίνοντας μια καθαρή κουλτούρα αυτού του μικροοργανισμού. Το 1982, ήταν δυνατό, από υλικό βιοψίας που λήφθηκε από το πυλωρικό στομάχι ενός ατόμου με ενεργή γαστρίτιδα, να καλλιεργηθούν βακτήρια σε ένα τυπικό μέσο campylobacter, το οποίο στις μορφολογικές και βιοχημικές του ιδιότητες ήταν παρόμοια με τα βακτήρια Campylobacter. Ένας απομονωμένος μικροοργανισμός ονομάστηκε Campylobacter pyloridis. Τα αποτελέσματά τους αναφέρθηκαν για πρώτη φορά στο διεθνές εργαστήριο ΙΙ σχετικά με τη μελέτη της μόλυνσης από campylobacter στις Βρυξέλλες και το ίδιο 1983 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Lancet [5]. Το 1989, μια ομάδα επιστημόνων εντόπισε τελικά το βακτήριο, δίνοντάς του το όνομα Helicobacter pylori [6]., Και το 1998 το γονίδιο του αποκρυπτογραφήθηκε πλήρως. Έτσι, το 1983 άνοιξε μια νέα σελίδα στη μελέτη των αιτιοπαθογενετικών μηχανισμών για την ανάπτυξη χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών του ψυκτικού και επιβεβαιώθηκε η ορθότητα της μολυσματικής θεωρίας για την ανάπτυξη γαστρίτιδας. Η έρευνα γύρω από αυτό το πρόβλημα έχει εντατικοποιηθεί σε διάφορους τομείς της ιατρικής - παθομορφολογία, γαστρεντερολογία, μικροβιολογία, ανοσολογία, γενετική, επιδημιολογία και φαρμακολογία. Η μελέτη των παθογόνων ιδιοτήτων του H. pylori οδήγησε σε επανεξέταση των απόψεων σχετικά με την παθογένεση και τις αρχές θεραπείας όχι μόνο της χρόνιας γαστρίτιδας και της νόσου του πεπτικού έλκους, αλλά και του αδενοκαρκινώματος και του εξωσωματικού. Καθιερώθηκε μια άμεση σχέση μεταξύ της κλινικής εκδήλωσης και του ρυθμού υποτροπής της χρόνιας γαστρίτιδας, του πεπτικού έλκους και του βαθμού μόλυνσης του βλεννογόνου του H. pylori, καθώς και της κατανόησης της σχέσης μεταξύ προκαρκινικών καταστάσεων του γαστρικού βλεννογόνου και της λοίμωξης από H. pylori. Σύμφωνα με τον γνωστό επιδημιολόγο D. Forman, έως και το 75% των περιπτώσεων καρκίνου του στομάχου στις ανεπτυγμένες χώρες και περίπου το 90% στις αναπτυσσόμενες χώρες μπορεί να σχετίζεται με μόλυνση από H. pylori [7]. Το 1994, ο Διεθνής Οργανισμός Έρευνας για τον Καρκίνο ταξινόμησε τη λοίμωξη Helicobacter pylori ως καρκινογόνο πρώτης τάξης [8]. Πολλές επιδημιολογικές μελέτες έχουν αποκαλύψει μια ευρεία εξάπλωση της μόλυνσης από H. pylori · περισσότερο από το ήμισυ του παγκόσμιου πληθυσμού είναι σήμερα μολυσμένο [9]. Μια ανάλυση της κατανομής των επιδημιολογικών χαρακτηριστικών του καρκίνου του στομάχου και του επιπολασμού της μόλυνσης σε διάφορες περιοχές του κόσμου δείχνει μια σχέση μεταξύ θνησιμότητας από καρκίνο του στομάχου, μόλυνσης του πληθυσμού του H. pylori και σοβαρότητας των συνθηκών διαβίωσης. Γενικά, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του στομάχου με παρατεταμένη επιμονή της λοίμωξης μπορεί να αυξηθεί έως και 4-6 φορές (πίνακας 1) [10, 11].

Πίνακας 1. Επικράτηση της μόλυνσης από H. pylori και θνησιμότητα από καρκίνο του στομάχου σε χώρες με διαφορετικά επίπεδα

Χώρα Μόλυνση
H. pylori,%
Θνησιμότητα (καρκίνος του στομάχου)
Κίνα
Ρωσία και Ιαπωνία
80-100
60-80
Πάνω από 30 άτομα ανά 100.000 πληθυσμό
Αλγερία
Κόστα Ρίκα
Cote Divoire
Νιγηρία
χιλή
Εκουαδόρ
75-95Πάνω από 30 άτομα ανά 100.000 πληθυσμό
Αυστραλία
Βέλγιο
Ηνωμένο Βασίλειο
Ισραήλ
Καναδάς
Νέα Ζηλανδία
ΗΠΑ
Γαλλία
4
5
9
δεκαπέντε
13.6
5
23
είκοσι
Λιγότερο από 10 άτομα ανά 100.000 πληθυσμό

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται δείχνουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του στομάχου σε εκείνες τις περιοχές όπου το ποσοστό επίπτωσης της γαστρίτιδας που σχετίζεται με το H. pylori είναι υψηλότερο..

Σύγχρονες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης της λοίμωξης από Helicobacter pylori

Πέρασαν περισσότερα από τριάντα χρόνια από την ανακάλυψη του H. pylori. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, αναπτύχθηκε ένας μεγάλος αριθμός εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων για τον εντοπισμό και την ταυτοποίηση αυτού του μικροοργανισμού. Ωστόσο, προς το παρόν, καμία από τις υπάρχουσες μεθόδους για εργαστηριακή διάγνωση της μόλυνσης από H. pylori δεν είναι καθολική. Τα όρια των δυνατοτήτων αυτών των μεθόδων μπορούν να περιοριστούν όχι μόνο από την ευαισθησία τους, αλλά, συχνά, εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τα ατομικά χαρακτηριστικά του, το στάδιο της νόσου, καθώς και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της μόλυνσης. Όλες οι υπάρχουσες μέθοδοι για εργαστηριακή διάγνωση της μόλυνσης από H. pylori χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: επεμβατικές και μη επεμβατικές μέθοδοι (πίνακας 2).

Πίνακας 2. Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι για μόλυνση από H. pylori

Επεμβατικές μέθοδοι Μη επεμβατικές μέθοδοι
Βακτηριολογική μέθοδος, ιστολογική μέθοδος.
Μοριακή βιολογική μέθοδος (PCR)
Μικροσκοπία αντίθεσης φάσης
Γρήγορη δοκιμή ουρεάσης
Ορολογική μέθοδος
Μοριακή βιολογική μέθοδος (PCR)
Δοκιμή αναπνοής ουρίας

Θεμελιώδους σημασίας για την πρακτική είναι η διάγνωση της μόλυνσης από H. pylori πριν από τη θεραπεία (πρωτογενής διάγνωση) και μετά από θεραπεία κατά του Helicobacter (παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας του επιλεγμένου θεραπευτικού σχήματος). Η πρωτογενής διάγνωση της μόλυνσης από H. pylori πρέπει να πραγματοποιείται με μεθόδους που ταυτοποιούν άμεσα το βακτήριο ή τα μεταβολικά του προϊόντα στο σώμα του ασθενούς. Οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι πληρούν αυτές τις απαιτήσεις:

1. Βακτηριολογική μέθοδος - εμβολιασμός δείγματος βιοψίας του βλεννογόνου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στο μέσο προκειμένου να απομονωθεί μια καθαρή καλλιέργεια του H. pylori.

2. Δοκιμή αναπνοής - προσδιορισμός ισοτόπων С13 ή С14 στον εκπνεόμενο αέρα ενός ασθενούς, τα οποία απελευθερώνονται ως αποτέλεσμα της διάσπασης της επισημασμένης ουρίας στο στομάχι ενός ασθενούς υπό την επίδραση του ενζύμου H. pylori ουρεάσης.

3. Γρήγορη δοκιμή ουρεάσης - προσδιορισμός της δραστηριότητας ουρεάσης σε βιοψία του βλεννογόνου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου τοποθετώντας το σε υγρό ή πηκτωματοποιητικό μέσο που περιέχει υπόστρωμα, ρυθμιστικό διάλυμα και δείκτη.

4. Η ιστολογική μέθοδος - το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της λοίμωξης από H. pylori και της χρόνιας γαστρίτιδας.

Η βακτηριολογική μέθοδος είναι η μόνη ερευνητική μέθοδος που έχει 100% ειδικότητα. Σας επιτρέπει να επιλέξετε μια καθαρή καλλιέργεια του H. pylori, να την αναγνωρίσετε, να μελετήσετε τις μορφολογικές, βιοχημικές και βιολογικές ιδιότητες των βακτηρίων. Στην επιδημιολογική πρακτική, η απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας Η. Pylori είναι απαραίτητη για την ενδοειδική τυποποίηση στελεχών, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην παρακολούθηση για τη διαφοροποίηση μεταξύ της επαναμόλυνσης με ένα νέο στέλεχος και της επανεμφάνισης της λοίμωξης, η οποία μπορεί να οφείλεται στο ίδιο στέλεχος. Στην επιστημονική πρακτική, η βακτηριολογική μέθοδος είναι σημαντική, καθώς επιτρέπει τη μελέτη παραγόντων παθογένειας του H. pylori και την παρασκευή φαρμάκων για ορολογική διάγνωση. Όπως κάθε διαγνωστική μέθοδος, η βακτηριολογική μέθοδος έρευνας δεν έχει μόνο πλεονεκτήματα, αλλά και μειονεκτήματα, τα οποία συχνά περιορίζουν την ευρεία χρήση της στην κλινική πρακτική. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν, πρώτον, την ανάγκη για ειδικό εργαστηριακό εξοπλισμό, αντιδραστήρια, ειδικά θρεπτικά μέσα, καθώς και εκπαιδευμένους ειδικούς. Όλα αυτά συνδέονται με υψηλό κόστος υλικού. Τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης καθυστερούν από τη στιγμή της λήψης του υλικού βιοψίας για τουλάχιστον 3-5 ημέρες και, εάν είναι απαραίτητο, για τη λήψη δεδομένων σχετικά με την ευαισθησία του H. pylori στα αντιβακτηριακά φάρμακα, η διάρκεια της μελέτης αυξάνεται και είναι κατά μέσο όρο 6-7 ημέρες. Επιπλέον, για βακτηριολογικές μελέτες, είναι απαραίτητη η οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση με υλικό βιοψίας.

Η δοκιμή αναπνοής ουρεάσης (UDT) βασίζεται στην ικανότητα της ουρεάσης να αποσυνθέτει την ουρία σε HCO3I και NH4 +. Το CO2 σχηματίζεται από το HCO3I, το οποίο, όταν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, μεταφέρεται στη συνέχεια στους πνεύμονες. Το UTD απαιτεί ουρία με σήμανση ραδιενεργού άνθρακα 13C ή 14C. Πιο συχνά στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται μη ραδιενεργός σταθερός άνθρακας 13C. Το 14C χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά, καθώς αποτελεί πηγή ακτινοβολίας β-σωματιδίων χαμηλής ενέργειας που ανιχνεύονται από έναν μετρητή σπινθηρισμού. Το ισότοπο ποσοτικοποιείται με φασματόμετρο αερίου. Στην αρχή της μελέτης, λαμβάνονται δύο βασικά δείγματα εκπνεόμενου αέρα. Στη συνέχεια, ο ασθενής τρώει ένα ελαφρύ πρωινό και υπόστρωμα δοκιμής και για μία ώρα, με ένα διάστημα 15 λεπτών, λαμβάνονται τέσσερα δείγματα εκπνεόμενου αέρα. Το επίπεδο του ραδιενεργού ισότοπου στον εκπνεόμενο αέρα προσδιορίζεται εντός 10-30 λεπτών. Στη συνέχεια αποστέλλονται οι σωλήνες. Το αποτέλεσμα εκφράζεται ως αύξηση 13CO2 - d13CO2, η απέκκριση του (% o) και θεωρείται θετικό σε τιμές πάνω από 5% o. Σε ορισμένες χώρες, χρησιμοποιείται ο προσδιορισμός του λόγου ισοτοπικής συγκέντρωσης 13CO2 / 12CO2, ο οποίος επιτρέπει την ελαχιστοποίηση της επιρροής στο τελικό αποτέλεσμα μεθοδολογικών και ενόργανων σφαλμάτων..

Μια γρήγορη δοκιμή απογύμνωσης βασίζεται στον προσδιορισμό της τοπικής δραστικότητας ουρεάσης του H. pylori σε βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου. Η ταχύτητα με την οποία ο δείκτης αλλάζει χρώμα (από κίτρινο σε κόκκινο ή βατόμουρο) εξαρτάται από τη δραστηριότητα της ουρεάσης, η οποία με τη σειρά της εξαρτάται από τον αριθμό των βακτηρίων. Τα μειονεκτήματα του τεστ περιλαμβάνουν την διεισδυτικότητα, την αδυναμία μιας μορφολογικής εκτίμησης της κατάστασης του γαστρικού βλεννογόνου, καθώς και τη λήψη ψευδώς αρνητικών (με μικρό αριθμό μικροβιακών σωμάτων) ή ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων (μόλυνση του υλικού με άλλους παραγωγούς ουρεάσης, για παράδειγμα H.heilmannii, ένα ελικοειδές βακτήριο του γένους Helicobacter, το οποίο μπορεί να βρεθεί στο 0, 25% των ασθενών που υποβάλλονται σε γαστροσκόπηση [12]).

Η ιστολογική μέθοδος είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της λοίμωξης από H. pylori, η οποία είναι η πιο αντικειμενική μέθοδος, καθώς σας επιτρέπει να εντοπίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της λοίμωξης, να προσδιορίσετε τη θέση των βακτηριακών σωμάτων στη βλέννα που καλύπτει το γαστρικό βλεννογόνο, να παρατηρήσετε τη σχέση του H. pylori με την κορυφαία μεμβράνη των επιθηλιακών κυττάρων και επίσης να προσδιορίσετε τους τρόπους η αλληλεπίδραση βακτηρίων με τους ιστούς του μακροοργανισμού (Εικ. 2). Το υλικό βιοψίας λαμβάνεται από τις ζώνες του γαστρικού βλεννογόνου με σημάδια της πιο δραστικής φλεγμονώδους διαδικασίας (η πιο έντονη υπεραιμία και οίδημα). Η βιοψία και η συλλογή υλικού για τη διάγνωση λοίμωξης από τον πυθμένα των ελκών και της διάβρωσης, καθώς και από τις άκρες τους, είναι λάθος, καθώς δεν έχουν επιθηλιακά κύτταρα με τις απαραίτητες ιδιότητες για την προσκόλληση και τον αποικισμό του H. pylori. Δεδομένου ότι τα βακτήρια H. pylori μπορούν να διανεμηθούν άνισα σε διάφορα μέρη του στομάχου, για να αυξηθεί η ευαισθησία της μεθόδου, καθώς και για να εκτιμηθεί η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης και να προσδιοριστεί ο τύπος και ο εντοπισμός της γαστρίτιδας, ο βαθμός της σοβαρότητάς του, συνιστάται η λήψη δειγμάτων βιοψίας από τον άντρο, τον βυθό και επίσης την περιοχή της γωνίας του στομάχου (εικ. 1).

Σχήμα 1. Διάγραμμα βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου για την αξιόπιστη διάγνωση μόλυνσης από H. pylori και γαστρίτιδας σε πέντε ζώνες του στομάχου: δύο βιοψίες στο άντρο (Α1 και Α2), δύο βιοψίες στο στομάχι (Β1 και Β2) και μία βιοψία στην περιοχή της γωνίας του στομάχου (IA).

Σχήμα 2. Διάγνωση της μόλυνσης από H. pylori με χρώση του ιστολογικού δείγματος με βαφή πορτοκαλιού ακριδίνης, τα βακτήρια ανιχνεύονται ως μικρά, ελαφρώς πτυχωτά ραβδιά που βρίσκονται στο στρώμα βλέννας πάνω από την επιφάνεια του γαστρικού επιθηλίου στην άμεση γειτνίαση του γαστρικού βλεννογόνου και στην επιφάνεια των επιθηλιακών κυττάρων.

Μια ταξινόμηση της ποσοτικής και ποιοτικής αξιολόγησης της λοίμωξης από H. pylori, ο βαθμός φλεγμονής στη γαστρίτιδα, η ατροφία και η εντερική μεταπλασία προτάθηκε στο σύστημα του Σίδνεϊ και η τροποποίησή του στο Χιούστον, ωστόσο, αυτό το σύστημα δεν επέτρεψε να εκτιμηθεί η πρόγνωση της βλάβης. Η σύγχρονη ταξινόμηση και εκτίμηση του βαθμού και του σταδίου της γαστρίτιδας OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) βασίζεται στην εκτίμηση της σταδιοποίησης και της σοβαρότητας της ατροφικής γαστρίτιδας στο βυθό και στον άντρα του στομάχου [13, 14]. Ο βαθμός γαστρίτιδας νοείται ως η σοβαρότητα της ολικής φλεγμονώδους διήθησης (ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα και μονοπύρηνα κύτταρα), κάτω από το στάδιο - η σοβαρότητα της ατροφίας. Όσο υψηλότερη είναι η σοβαρότητα της ατροφίας και όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος της βλάβης στο γαστρικό βλεννογόνο, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης νεοπλασίας. Έτσι, το νέο σύστημα προσδιορισμού του σταδίου της γαστρίτιδας OLGA παρέχει μια πρόβλεψη για την ανάπτυξη προκαρκινικών αλλαγών, επιτρέπει στον κλινικό ιατρό να πάρει μια ιδέα για τον επιπολασμό της βλάβης στο γαστρικό βλεννογόνο και τον βαθμό κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του στομάχου [15, 16].

Η κυτταρολογική μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως στη Ρωσία. Η μέθοδος βασίζεται στην ταυτοποίηση βακτηριακών σωμάτων σε βιοψίες του γαστρικού βλεννογόνου. Τα επιχρίσματα χρωματίζονται με τη μέθοδο. Τα βακτήρια βρίσκονται στη βλέννα, έχουν σπειροειδές σχήμα ή σχήμα. Εκτός από το H. pylori, η κυτταρολογική εξέταση αποκαλύπτει επίσης κυτταρική διήθηση, που αντιπροσωπεύεται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, κύτταρα πλάσματος και ηωσινόφιλα. Με την κυριαρχία ορισμένων κυττάρων, μπορεί κανείς να εκτιμήσει περίπου τη δραστηριότητα και τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Η κυτταρολογική εξέταση επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας πολλαπλασιαστικών διεργασιών, μεταπλασίας και δυσπλασίας, καθώς και για την εκτίμηση του βαθμού σοβαρότητάς τους. Οι νεοπλασματικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν, αλλά είναι αδύνατο να προσδιοριστεί το βάθος της εισβολής. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική με τη σωστή προετοιμασία ενός κυτταρολογικού παρασκευάσματος και τη λήψη υλικού από διάφορα τμήματα του στομάχου. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι περίπου 15%.

Σχήμα 3. Κυτταρολογική διάγνωση μόλυνσης από H. pylori: ανιχνεύονται πολλαπλά σπειροειδή βακτήρια όταν χρωματίζονται από.

Τα τελευταία χρόνια, ορολογική εξέταση για γαστρικές παθήσεις έχει αρχίσει να χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού αντισωμάτων ορού των αντισωμάτων τάξης G έναντι του H. pylori (.pylori IgG), του πεψινογόνου I (PG1) και της γαστρίνης 17 (G17). Το Anti-H.pylori IgG είναι ο καλύτερος δείκτης για την παρουσία γαστρίτιδας και έχει υψηλή ευαισθησία και χαμηλή εξειδίκευση στη διάγνωση της ατροφικής γαστρίτιδας. Οι PG1 και G17 υποδεικνύουν την παρουσία ατροφικής γαστρίτιδας με υψηλή ειδικότητα και χαμηλή ευαισθησία. Ο συνδυασμός αυτών των τριών εξετάσεων (Gastropanel, Biohit, Φινλανδία) έχει υψηλή ευαισθησία (83%) και ειδικότητα (95%) στη διάγνωση της ατροφικής γαστρίτιδας [17]. Σε μια μελέτη που πραγματοποιήθηκε βάσει του Περιφερειακού Κλινικού Ογκολογικού Νοσοκομείου Yaroslavl και του Ιατρικού Κέντρου Διαγνωστικής και Πρόληψης (Yaroslavl), η οποία συνίστατο στον προσδιορισμό σε ασθενείς με πρώιμο καρκίνο του στομάχου και πολυεστιακή ατροφική γαστρίτιδα, λειτουργική ανεπάρκεια του γαστρικού βλεννογόνου (χαμηλή PG1). Οι τιμές PG1 σε αυτές τις ομάδες ασθενών ήταν σημαντικά χαμηλότερες σε σύγκριση με τις ομάδες ασθενών με ατροφική ατροφική και νετροτροφική γαστρίτιδα. Αυτό υποδηλώνει ότι ο ορός PG1 μπορεί να θεωρηθεί δείκτης για τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του στομάχου. Με την ατροφία του αντρύμου, υπάρχει μια μείωση στην παραγωγή του μεταγευματικού G17. Η ορολογική μέθοδος με τον προσδιορισμό των G17, PG1 και anti H. pylori IgG μπορεί να χρησιμεύσει ως μέθοδος διαλογής για ατροφική γαστρίτιδα και καρκίνο του στομάχου σε μελέτες μεγάλης κλίμακας λόγω των προφανών πλεονεκτημάτων της - ευκολία και ασφάλεια για τον ασθενή μαζί με υψηλή απόδοση. Η χρήση ορολογικής εξέτασης για την ανίχνευση προκαρκινικής παθολογίας και καρκίνου του στομάχου στα αρχικά στάδια μπορεί να βελτιώσει την έγκαιρη διάγνωση αυτής της παθολογίας, η οποία θα πρέπει τελικά να έχει θετική επίδραση στη συχνότητα εμφάνισης και θνησιμότητας [18].

Γονοτύπος Helicobacter pylori

Παρά το υψηλό ποσοστό μόλυνσης από H. pylori στον πληθυσμό, η συντριπτική πλειονότητα των μολυσμένων ατόμων δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις κατά τη στιγμή της διάγνωσης, αλλά παρόλα αυτά αντιπροσωπεύουν μια ομάδα κινδύνου στην οποία αναπτύσσεται χρόνια γαστρίτιδα με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να αναπτυχθούν νόσο του πεπτικού έλκους, προκαρκινικές βλάβες βλεννογόνο, καθώς και αδενοκαρκίνωμα του στομάχου. Μέχρι σήμερα, δύο στελέχη Η. Pylori (J99 και 26695) έχουν προσδιορίσει πλήρεις αλληλουχίες γονιδιώματος. Το γονιδίωμα του H. pylori περιέχει 1600 γονίδια [19]. Ορισμένα γονίδια των οποίων τα προϊόντα είναι οι πρωτεΐνες CagA, VacA, IceA, BabA θεωρούνται παράγοντες παθογένειας. Το γονίδιο cagA (- ο δείκτης γονιδίων) του νησιού παθογένειας - cag () κωδικοποιεί πρωτεΐνες του εκκριτικού συστήματος H.pylori IV, η λειτουργία του οποίου είναι να παραδώσει τα τελεστικά μόρια του μικροοργανισμού στα κύτταρα του μακροοργανισμού. Επιτρέπουν στο H. pylori να ρυθμίσει το μεταβολισμό των επιθηλιακών κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου, συμπεριλαμβανομένης της έκφρασης των πρωτο-ογκογόνων. Τα προϊόντα των γονιδίων που αποτελούν το νησί παθογονικότητας είναι σε θέση να μεταφέρουν cagA απευθείας στα επιθηλιακά κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου, όπου υφίσταται φωσφορυλίωση, η οποία οδηγεί σε αλλαγή στον κυτταροσκελετό και μια μορφολογική αλλαγή στα επιθηλιακά κύτταρα. Ένας άλλος παράγοντας παθογονικότητας του Η. Pylori, το γονίδιο vacA (κυτταροτοξίνη), το οποίο υπάρχει σχεδόν σε όλα τα στελέχη του H. pylori, είναι μια κυτοτοξίνη που εκκρίνεται και βλάπτει τα γαστρικά επιθηλιακά κύτταρα. Το σχετικά πρόσφατα περιγραφέν γονίδιο iceA (που προκαλείται από επαφή με το επιθήλιο) υπάρχει σε δύο αλληλικές μορφές - iceA1 και iceA2. Το IceA1 θεωρείται ότι είναι δείκτης χρόνιας γαστρίτιδας και γαστρικού έλκους. Σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με H. pylori με τον γονότυπο iceA1, η ουδετερόφιλη διήθηση του γαστρικού βλεννογόνου ελάσματος είναι υψηλότερη από ότι σε μολυσμένο H. pylori με διαφορετικό γονότυπο. Οι βακτηριακοί παράγοντες πρόσφυσης στο επιθήλιο του ανθρώπινου στομάχου μπορούν επίσης να συμβάλουν στον ειδικό τροπισμό και την παθογένεια των στελεχών του H. pylori. Το γονίδιο babA (κολλητική ομάδα αίματος) είναι ένας μεσολαβητής της προσκόλλησης του H. pylori με το σύστημα αντιγόνου Lewis (Le) στα επιθηλιακά κύτταρα του στομάχου. Ιη vitro, αποδείχθηκε ότι το Η. Pylori συνδέεται ειδικά με την επιφάνεια των κυττάρων του γαστρικού βλεννογόνου και ρυθμίζεται από φουκοσυλιωμένα αντιγόνα αυτής της ομάδας. Σε μελέτες που διεξήχθησαν υπό την επίβλεψη ερευνητικού ινστιτούτου ιατρικής, αποδείχθηκε ότι το H. pylori χαρακτηρίζεται όχι μόνο από δομική αλλά και από λειτουργική μεταβλητότητα και ο βαθμός λειτουργικής ετερογένειας των στελεχών του H. pylori χαρακτηρίζει την κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου σε ασθενείς με πρώιμο γαστρικό καρκίνο και χρόνια γαστρίτιδα. Η λειτουργική ετερογένεια του βακτηρίου, που ανιχνεύεται στο πλαίσιο της δομικής (νουκλεοτιδικής) ταυτότητας των στελεχών εντός του ίδιου στομάχου, μπορεί να χαρακτηρίσει τόσο την προσαρμογή του μικροοργανισμού σε μορφολογικά διαφορετικά τμήματα του στομάχου (άντρο, σώμα και αψίδα) όσο και την προσαρμογή του μικροοργανισμού σε παθολογικές διεργασίες (νεοπλαστική διαδικασία ή χρόνια) φλεγμονή) που εμφανίζεται στον γαστρικό βλεννογόνο. Το κύριο μέρος των μεταβλητών πρωτεϊνών του H. pylori αποτελείται από τις πρωτεΐνες του κύκλου τρικαρβοξυλικού οξέος και τις πρωτεΐνες θερμικού στρες [20]. Η κατανομή των γονότυπων H. pylori σε διάφορες ασθένειες έχει πρακτική σημασία. Έτσι, τα στελέχη CagA έχουν πιο σημαντική επίδραση στην πρόγνωση της πορείας της χρόνιας γαστρίτιδας και στην εξέλιξη της ατροφίας από τα στελέχη χωρίς CagA. Τα βακτηριακά στελέχη με τύπο s1VacA συσχετίζονται συχνότερα με γαστρική παθολογία που σχετίζεται με το H. pylori από τα στελέχη s2VacA και τα στελέχη BabA2 σχετίζονται περισσότερο με το αδενοκαρκίνωμα (p = 0,033) σε αντίθεση με το VacAs1 [21–23].

Νέες ενδοσκοπικές τεχνολογίες για τη διάγνωση της χρόνιας γαστρίτιδας που σχετίζεται με το H. pylori

Η ενδοσκοπική εξέταση είναι μια από τις πιο σημαντικές μεθόδους για την αξιολόγηση του γαστρικού βλεννογόνου. Η χρήση επιπρόσθετων τεχνικών και τεχνικών, όπως η ενδοσκόπηση σε στενό φάσμα φωτός, η ενδοσκόπηση με μεγέθυνση οπτικής εικόνας, η χρωμοενδοσκόπηση, επιτρέπει μια λεπτομερή μελέτη των δομικών χαρακτηριστικών του γαστρικού βλεννογόνου.

Μεγεθυντική ενδοσκόπηση
Η πρώτη ενδοσκοπική εξέταση με οπτική μεγέθυνση της ενδοσκοπικής εικόνας του στομάχου πραγματοποιήθηκε ήδη από το 1967 στην Ιαπωνία (Okuyama) [24]. Αυτό χρησίμευσε ως αφετηρία για την ανάπτυξη νέων ενδοσκοπικών τεχνολογιών που στοχεύουν στη μελέτη των μικρότερων δομών της επιφάνειας του βλεννογόνου. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο τρόποι αύξησης - ηλεκτρονικός και οπτικός. Η εικόνα που λαμβάνεται με ηλεκτρονική μεγέθυνση έχει την ίδια ανάλυση με μια συμβατική ενδοσκοπική εικόνα. Ενώ με τη χρήση οπτικού ζουμ, οι μικρότερες λεπτομέρειες γίνονται ορατές που δεν μπορούν να εντοπιστούν σε μια συμβατική μελέτη. Τα ενδοσκόπια με μεγέθυνση είναι εξοπλισμένα με κινητούς φακούς στο απομακρυσμένο τμήμα της συσκευής και στη λειτουργικότητά τους είναι συγκρίσιμα με τα συμβατικά μικροσκόπια φωτός. Πολύ συχνά, η ενδοσκοπική εξέταση με μεγέθυνση χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με χρωμοσκόπηση. Ωστόσο, η χρήση βαφών δεν επιτρέπει την οπτικοποίηση της μικροαγγειακής αρχιτεκτονικής, η οποία είναι πολύ σημαντική στη διαφορική διάγνωση νεοπλασματικών αλλαγών, επιπλέον, αυτός ο πρόσθετος χειρισμός αυξάνει το χρόνο μελέτης.

Η στενή φασματική ενδοσκόπηση (απεικόνιση στενής ζώνης - NBI) είναι μια νέα οπτική διαγνωστική τεχνική, η οποία βασίζεται στη χρήση ειδικών οπτικών φίλτρων που περιορίζουν το φάσμα του φωτός. Τα συμβατικά ενδοσκοπικά συστήματα χρησιμοποιούν σχεδόν ολόκληρο το φάσμα ορατού φωτός από 400 έως 800 nm. Το νέο σύστημα εκμεταλλεύεται κυρίως δύο κύματα φωτός με μήκος 415 και 445 nm στη διάγνωση αγγειακών δομών της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού σωλήνα, καθώς αυτά τα φωτεινά κύματα απορροφώνται καλά από την αιμοσφαιρίνη. Έτσι, τα φίλτρα φωτός σάς επιτρέπουν να λάβετε μια λεπτομερή εικόνα του αγγειακού μοτίβου των ιστών, τις αλλαγές του που χαρακτηρίζουν τις παθολογικές περιοχές της φλεγμονώδους γένεσης, καθώς και τις προκαρκινικές ασθένειες και τις πρώιμες μορφές καρκίνου. Επιπλέον, το νέο ενδοσκοπικό σύστημα αυξάνει την αντίθεση της εικόνας, η οποία δημιουργεί το αποτέλεσμα της εικονικής χρωμοσκόπησης. Από τεχνική άποψη, η χρήση της λειτουργίας ενός στενού φάσματος φωτός στο στομάχι χωρίς οπτική μεγέθυνση δεν είναι πρακτική λόγω του γεγονότος ότι η προκύπτουσα εικόνα είναι πολύ σκοτεινή και «θορυβώδης». Αυτό συμβαίνει επειδή όταν τα τοιχώματα του στομάχου τεντώνονται με αέρα κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο αυλός του γίνεται πολύ μεγάλος. Επομένως, είναι πολύ πιο σημαντικό και σχετικό να διεξάγεται έρευνα σε ένα στενό φάσμα φωτός μαζί με τη μεγέθυνση [25]. Αρχικά, χρησιμοποιήθηκε χρωματοσκόπηση και ενδοσκόπηση στενού φάσματος σε συνδυασμό με μεγέθυνση για την αξιολόγηση του πρώιμου καρκίνου του στομάχου πριν από την εκτομή του ενδοσκοπικού βλεννογόνου. Με την περαιτέρω εισαγωγή αυτών των τεχνολογιών στην κλινική πρακτική, μέθοδοι για την αξιολόγηση της μικροαγγειακής αρχιτεκτονικής και της μικροδομής της επιφάνειας της βλεννογόνου μεμβράνης έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για τη διάγνωση πολλών άλλων παθολογικών καταστάσεων του στομάχου, όπως η γαστρίτιδα που σχετίζεται με το H. pylori, η εντερική μεταπλασία, η ατροφία [26].

Κανονικό γαστρικό βλεννογόνο
Τέσσερις ανατομικές ζώνες διακρίνονται στο στομάχι: καρδία, βυθό (κάτω μέρος του στομάχου), στομάχι, πυλωρικό τμήμα (άντρο). Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης όλων των μερών του στομάχου είναι επενδεδυμένη με πρισματικό αδενικό επιθήλιο μίας στιβάδας. Η ανακούφιση της εσωτερικής επιφάνειας του στομάχου χαρακτηρίζεται από την παρουσία τριών τύπων σχηματισμών - διαμήκων γαστρικών πτυχών, γαστρικών πεδίων και γαστρικών λακκάδων. Οι γαστρικές πτυχές (plicae gastricae) σχηματίζονται από τη βλεννογόνο μεμβράνη και το βλεννογόνο. Τα γαστρικά πεδία (areae gastricae) είναι τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης που οριοθετούνται μεταξύ τους από αυλακώσεις. Έχουν πολυγωνικό σχήμα και μέγεθος διατομής 1 έως 16 mm. Η παρουσία πεδίων εξηγείται από το γεγονός ότι οι αδένες του στομάχου βρίσκονται σε ομάδες που χωρίζονται μεταξύ τους από στρώματα συνδετικού ιστού. Οι επιφανειακά ξαπλωμένες φλέβες σε αυτά τα στρώματα εμφανίζονται με τη μορφή κοκκινωπών γραμμών, επισημαίνοντας τα όρια μεταξύ των πεδίων. Τα γαστρικά λακκάκια (foveolae gastricae) είναι καταθλίψεις του επιθηλίου στο βλεννογόνο του lamina propria. Βρίσκονται σε όλη την επιφάνεια του στομάχου. Ο αριθμός των λακκάκια στο στομάχι φτάνει σχεδόν τα τρία εκατομμύρια. Τα γαστρικά λακκάκια έχουν μικροσκοπικό μέγεθος, αλλά το μέγεθός τους δεν είναι το ίδιο σε διάφορα μέρη του στομάχου. Στην καρδιακή τομή και στο σώμα του στομάχου, το βάθος τους είναι μόνο ¼ του πάχους της βλεννογόνου μεμβράνης. Στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, τα λακκάκια είναι βαθύτερα. Καταλαμβάνουν περίπου το μισό πάχος ολόκληρης της βλεννογόνου μεμβράνης [27]. Σε μια ρουτίνα ενδοσκοπική εξέταση, η φυσιολογική βλεννογόνος μεμβράνη του χρώματος είναι χρώμα, το χρώμα της εξαρτάται από τον βαθμό αγγείωσης και τάνυσης - όσο μεγαλύτερο είναι το τέντωμα, τόσο πιο ανοιχτή είναι η βλεννογόνος μεμβράνη. Η βλεννογόνος μεμβράνη έχει λεπτόκοκκη επιφάνεια λόγω της παρουσίας γαστρικών πεδίων (Εικ. 4) [28].

Σχήμα 4. Κανονική βλεννογόνος μεμβράνη του σώματος του στομάχου κατά τη διάρκεια μιας τυπικής εξέτασης σε λειτουργία λευκού φωτός. Προβολή του σώματος του στομάχου (α) κατά την αναστροφή (κάμψη του απώτερου άκρου του ενδοσκοπίου κατά 180 °) και (β) κατά την απευθείας εξέταση με ενδοσκόπιο. (γ) - η βλεννογόνος μεμβράνη του άντρου · (δ) - εξέταση στενού φάσματος: μια πιο αντιφατική εικόνα της επιφάνειας της βλεννογόνου μεμβράνης των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου, μια λεπτή κοκκώδης δομή του επιθηλίου, ένα σαφές περίγραμμα με ένα επίπεδο επιθήλιο του οισοφάγου (υποδεικνύεται με βέλη).

Η χρήση στενής φασματικής ενδοσκόπησης σε συνδυασμό με οπτική μεγέθυνση εικόνας μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε τις παθολογικές αλλαγές που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με τη συμβατική ενδοσκόπηση. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η χρήση αυτών των τεχνολογιών δεν μπορεί να διασφαλίσει πλήρως τη διάκριση μιας απολύτως φυσιολογικής βλεννογόνου από γαστρίτιδα με ελάχιστες αλλαγές. Κατά την εξέταση της βλεννογόνου με αύξηση, αξιολογούνται δύο κύρια χαρακτηριστικά - η μικροδομή της επιφάνειας του βλεννογόνου (μοτίβο κοιλότητας) και η μικροαγγειακή δομή (υποεπιθηλιακό τριχοειδές δίκτυο - SECN). Πάνω από τριάντα χρόνια πριν, ο Sakaki πρότεινε μια ταξινόμηση των τύπων του γαστρικού βλεννογόνου. κατά τη χρήση ινώδους σκοπού με μεγέθυνση 30. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση (Εικ. 5), διακρίνονται καθαροί τύποι (A, B, C, D) και μικτοί τύποι (AB, BC, CD). Οι τύποι Α και Β αντιστοιχούν στην κανονική βλεννογόνο μεμβράνη Περαιτέρω αλλαγές στο μοτίβο fossa υποδηλώνουν πιο έντονες αλλαγές πρόωρου, όπως ατροφία και εντερική μεταπλασία (φαίνεται από κόκκινες και μπλε λωρίδες στο κάτω μέρος της εικόνας). Για δυσπλαστικές αλλαγές και τη διαδικασία του όγκου, οι τύποι μοτίβων μπορούν να αντιστοιχούν σε C (ριγέ τύπος) και D (ακανόνιστο, κοκκώδες, κυψελοειδές σχέδιο) σε τύπους σχεδίων.

Α - διάστικτοι λάκκοι
Β - κοντές γραμμικές κοιλότητες
C - ριγέ αυλάκια
D - κυτταρικά αυλάκια (αυλάκια)

Σχήμα 5. Σχέδιο ταξινόμησης τύπων επιφανειακών σχεδίων του γαστρικού βλεννογόνου με μεγεθυντική ενδοσκόπηση (σύμφωνα με τον Sakaki).

Αξιολογώντας την μικροαγγειακή αρχιτεκτονική στο σώμα του στομάχου, μπορεί κανείς να προσδιορίσει το μοτίβο του υποεπιθηλιακού τριχοειδούς δικτύου (SECN) με τη μορφή κυψελών μελισσών (δίκτυο) με συλλέκτες φλεβών. Οι πολυγωνικοί βρόχοι των υποεπιθηλιακών τριχοειδών περιβάλλουν κάθε γαστρικό βόθριο, σχηματίζοντας ένα δίκτυο με τη μορφή κυψελωτών κάτω από το επιθήλιο. Επιπλέον, οι κλάδοι του αγγειακού δικτύου συγκλίνουν σε συλλέκτες φλεβών. Όταν προβάλλεται σε λειτουργία στενού φάσματος με οπτική μεγέθυνση εικόνας, η μικροδομή της επιφάνειας της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται πιο διακριτή: προσδιορίζονται στρογγυλεμένες ή ωοειδείς κοιλότητες. Τα fossae αντιστοιχούν ιστολογικά στους γαστρικούς αδένες. Τα συλλεκτικά φλεβίδια (CV) είναι βαθύτερα από το υποεπιθηλιακό τριχοειδές δίκτυο, οπότε όταν προβάλλονται σε ένα στενό φάσμα φωτός έχουν πιο κορεσμένο πράσινο χρώμα. Δεδομένου ότι στη λειτουργία NBI, περιοχές με μεγαλύτερη αγγειοποίηση γίνονται σκοτεινές, παρατηρείται μια συγκεκριμένη εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου: οι φωτεινές περιοχές περιβάλλονται από ένα σκοτεινό χείλος [29] (Εικ. 6). Το σωστό σχήμα και η σχετική θέση των αγγείων και των δομών της βλεννογόνου μεμβράνης είναι τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά του για τη διαφοροποίηση του φυσιολογικού και παθολογικά αλλοιωμένου γαστρικού βλεννογόνου.

Σχήμα 6. (α) - Εικόνα (διάγραμμα) του υποεπιθηλιακού τριχοειδούς δικτύου (SECN) με τη μορφή κυψελών μελισσών με συλλέκτες φλεβών (CV). (β) - φυσιολογική βλεννογόνος μεμβράνη του σώματος του στομάχου: ενδοσκοπική εικόνα της επιφάνειας του βλεννογόνου με μεγέθυνση εικόνας: υποεπιθηλιακό τριχοειδές σχέδιο με τη μορφή κυψελών μελισσών με συλλέκτες φλεβών. (γ) - ενδοσκοπία με μεγέθυνση εικόνας σε λειτουργία φωτός στενού φάσματος: γαστρικές κοιλότητες στρογγυλού ή οβάλ σχήματος, ένα αγγειακό μοτίβο είναι πιο ορατά.

Κανονικός βλεννογόνος στο άντρο
Η βλεννογόνος μεμβράνη του άντρου έχει διαφορετική εικόνα. Στη μελέτη της μικροαγγειακής αρχιτεκτονικής, προσδιορίζεται ένα δακτυλιοειδές () υποεπιθηλιακό τριχοειδές δίκτυο. Τα συλλέκτες φλεβών οπτικοποιούνται λιγότερο συχνά, καθώς βρίσκονται στα βαθύτερα μέρη του ελάσματος, σε αντίθεση με το σώμα του στομάχου. Τα λάκκα έχουν γραμμικό ή πλέγμα. Κάθε υποεπιθηλιακό τριχοειδές βρίσκεται στο άκρο του γαστρικού βόθρου με τη μορφή δακτυλίου, ο οποίος διαιρείται με γραμμικές ή δικτυωτές αυλακώσεις. Σε αντίθεση με τη βλεννογόνο μεμβράνη του σώματος του στομάχου, στο άντρο, οι σκοτεινότερες περιοχές περιβάλλονται από ένα ελαφρύ χείλος (Εικ. 7). Σε μέγεθος, αυτές οι δομές στο άντρο είναι μεγαλύτερες από ό, τι στο σώμα του στομάχου.

Σχήμα 7. (α) - δακτυλιοειδές υποεπιθηλιακό τριχοειδές δίκτυο (SECN) στο άντρο του στομάχου. (β) την κανονική βλεννογόνο μεμβράνη: μια ενδοσκοπική εικόνα της επιφάνειας του βλεννογόνου με μεγέθυνση εικόνας: ένα δακτυλιοειδές υποεπιθηλιακό τριχοειδές σχέδιο · (γ) - ενδοσκόπηση με μεγέθυνση εικόνας σε λειτουργία φωτός στενού φάσματος: ένα δακτυλιοειδές υποεπιθηλιακό τριχοειδές σχέδιο και μια μικροδομή πλέγματος της επιφάνειας των βλεννογόνων μεμβρανών προσδιορίζονται σαφέστερα.