Τα πρώτα σημάδια μιας προσβολής παγκρεατίτιδας και πρώτων βοηθειών

Μια επίθεση της νόσου είναι πολύ επικίνδυνη, μπορεί να προκαλέσει θάνατο και απαιτεί επείγουσα θεραπεία σε νοσοκομείο. Επομένως, ένα άτομο που έχει ιστορικό χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος πρέπει να γνωρίζει τα σημάδια της επιδείνωσης για να προσδιορίσει εγκαίρως την παθολογική κατάσταση και να καλέσει έναν γιατρό.

Η παγκρεατίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του παγκρέατος και η ίδια η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Ο λόγος για τον σχηματισμό παθολογίας είναι μια παραβίαση της εκροής από τον αδένα του χωνευτικού πεπτικού πλούσιου σε ένζυμα. Ως αποτέλεσμα της στασιμότητας, ο παγκρεατικός ιστός αρχίζει να φλεγμονή και να καταστρέφεται, καθώς και τα αιμοφόρα αγγεία και άλλες δομές που βρίσκονται δίπλα στο όργανο.

Οι λόγοι για τους οποίους διαταράσσεται η κυκλοφορία του χωνευτικού χυμού είναι οι εξής:

  • Νόσος της χοληδόχου κύστης.
  • Γαστρική παθολογία.
  • Μέθη.
  • Λανθασμένη διατροφή.
  • Λοιμώξεις.
  • Αλλεργία.
  • Λήψη φαρμάκων.
  • Τραυματισμοί οργάνων.
  • Η εμφάνιση νεοπλασμάτων όγκου.
  • Και ακόμη και η εγκυμοσύνη.

Εάν η παγκρεατική φλεγμονή προχωρήσει σε χρόνια μορφή, ένα άτομο μπορεί να μην συνειδητοποιήσει καν ότι είναι άρρωστος έως ότου έρθει η στιγμή της επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας. Πολλοί άνθρωποι συγχέουν αυτήν την κατάσταση με δηλητηρίαση και προσπαθούν να αντιμετωπίσουν την κατάσταση χωρίς να ζητήσουν ιατρική βοήθεια..

Όλα για τους τύπους παγκρεατίτιδας

Μια επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας εκδηλώνεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία του αδένα και τους βασανιστικούς πόνους που είναι δύσκολο να σταματήσουν. Εμφανίζονται επίσης συμπτώματα προσβολής του παγκρέατος:

  • περιοδική ταχυκαρδία
  • η ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ?
  • κόκκινα δερματικά εξανθήματα.

Μια επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας είναι επικίνδυνη, καθώς μπορεί να συμβεί μοιραίο αποτέλεσμα.

Η συνέπεια αυτής της νόσου, η οποία προχωρά σε οξεία μορφή, είναι η αντιδραστική παγκρεατίτιδα. Με μια αντιδραστική μορφή της νόσου, υπάρχει παραβίαση των λειτουργιών άλλων οργάνων της εντερικής κοιλότητας.

Η χρόνια μορφή προχωρά ανεπαίσθητα. Η ασθένεια επιδεινώνεται με άγχος και αποκλίσεις στη διατροφή. Τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα από ό, τι με άλλους τύπους παγκρεατίτιδας. Η φλεγμονή εντείνεται, στη συνέχεια, εξασθενεί. Αυτό οδηγεί σε νέκρωση των ιστών του οργάνου.

Είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευτεί πλήρως η χρόνια μορφή αυτής της ασθένειας, καθώς οι εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου αρχίζουν να σχηματίζονται στον αδένα. Η περιοχή της βλάβης είναι κατάφυτη με ινώδη ιστό.

Οι προσβολές της παγκρεατίτιδας προκαλούν διάβρωση του οισοφάγου, του έλκους του στομάχου και του εντέρου, διάτρηση του παγκρέατος, αλλαγή του σακχάρου στο αίμα και μπορεί να οδηγήσουν σε σήψη.

Συμπτώματα μιας επίθεσης

Η ένταση των συμπτωμάτων στη ΡΡ εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και τον βαθμό βλάβης στο πάγκρεας. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, ο πόνος είναι έντονος. Η χρόνια μορφή της νόσου μπορεί να συνοδεύεται από λανθάνουσες ενδείξεις (στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά). Οι επιθέσεις σε αυτήν την περίπτωση δεν θα είναι πρακτικά αισθητές στον ασθενή. Ένας παράγοντας ενώνει όλες τις παραλλαγές παροξύνσεων - τον πόνο. Το PP εμφανίζεται πάντα ως ζωνάρι ή κράμπες.

Συμπτώματα PP:


συνεχής αίσθηση ναυτίας

  • αέναος εμετός
  • φούσκωμα
  • ωχρότητα του δέρματος
  • πόνος στη ζώνη
  • έντονη διάρροια
  • σημάδια ταχυκαρδίας
  • πόνος στο αριστερό ή το δεξιό υποχόνδριο
  • κουδούνισμα ακολουθούμενο από λόξυγκας?
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
  • Ελλειψη ορεξης;
  • κανονική καούρα
  • πονοκέφαλο;
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Συμπτώματα και αιτίες της παγκρεατίτιδας

    Το πάγκρεας παράγει ένζυμα τροφίμων για την πέψη των τροφίμων. Παράγει επίσης την ορμόνη ινσουλίνη. Η έλλειψη αίματος μπορεί να ενεργοποιήσει τον διαβήτη. Η οξεία μορφή παγκρεατίτιδας στα συμπτώματά της είναι παρόμοια με σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.

    Λόγω της προοδευτικής φλεγμονώδους διαδικασίας, τα ένζυμα που παράγονται από τον αδένα δεν μπορούν ελεύθερα να εισέλθουν στο στομάχι. Αρχίζουν να παραμένουν στους αγωγούς του οργάνου, καταστρέφοντάς το. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρούνται συμπτώματα δηλητηρίασης.

    Οι κύριες αιτίες της ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας:

    • κατάχρηση αλκόολ
    • η παρουσία φλεγμονής στο δωδεκαδάκτυλο.
    • η αρνητική επίδραση ορισμένων φαρμάκων ·
    • με ανισορροπία στο μεταβολισμό.
    • παραβίαση των βασικών κανόνων μιας υγιεινής διατροφής όταν υπάρχουν τρόφιμα γρήγορου φαγητού στη διατροφή ·
    • χολολιθίαση;
    • τραύμα του παγκρέατος
    • διάφορες παθολογίες του συνδετικού ιστού.

    Μια επίθεση παγκρεατίτιδας μπορεί να ξεκινήσει τόσο μετά το γεύμα όσο και πριν από αυτό. Μια οξεία επίθεση παγκρεατίτιδας έχει σοβαρά συμπτώματα που δεν μπορούν να συγχέονται με τίποτα:

    1. Σοβαρός και επίμονος πόνος. Εάν η βοήθεια δεν παρέχεται εγκαίρως, τότε είναι πιθανό ένα σοκ του πόνου. Ο πόνος εμφανίζεται στο άνω τεταρτημόριο, δεξιά ή αριστερά κάτω από το κουτάλι.
    2. Αύξηση θερμοκρασίας. Εάν η φλεγμονή προχωρήσει, τότε η κατάσταση του ατόμου επιδεινώνεται γρήγορα και η θερμοκρασία φτάνει σε υψηλά επίπεδα.
    3. Με επίθεση στο πάγκρεας, παρατηρούνται αυξήσεις πίεσης, μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί.
    4. Το δέρμα του προσώπου γίνεται γκρι.
    5. Υπάρχει ναυτία, λόξυγγας, ρέψιμο.

    Ορισμένα συμπτώματα με επίθεση παγκρεατίτιδας προκαλούν μια οδυνηρή κατάσταση σε έναν ασθενή:

    1. Εμφανίζεται ξηροστομία, υπάρχει πλάκα στη γλώσσα του ασθενούς, παρατηρείται ναυτία, έμετος, λόξυγγας και ρέψιμο.
    2. Οι παγκρεατικές προσβολές περιλαμβάνουν διάρροια, δυσκοιλιότητα ή διάρροια..
    3. Είναι δύσκολο για ένα άτομο να περπατήσει λόγω δύσπνοιας.
    4. Μερικές φορές υπάρχει αποφρακτικός ίκτερος.

    Τα συμπτώματα παγκρεατικής προσβολής μπορούν να εκφραστούν με άλλες εκδηλώσεις:

    1. Η παρουσία ενός κόπρανα, μια αφριστική συνοχή, με σωματίδια τροφής.
    2. Η κοιλιά διογκώνεται.

    Τι να κάνετε με μια επίθεση παγκρεατίτιδας; Εάν παρατηρήσετε σημάδια οξείας παγκρεατικής προσβολής, θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο ή να καλέσετε ασθενοφόρο.

    Πώς να ανακουφίσετε μια επίθεση παγκρεατίτιδας; Με επίθεση παγκρεατίτιδας, πολλοί φοβούνται και δεν ξέρουν τι να κάνουν. Αξίζει να χρησιμοποιήσετε τον κανόνα πολλών γιατρών, ο οποίος βασίζεται στα ακόλουθα ιατρικά μέτρα:

    Ο ασθενής πρέπει να εξασφαλίσει ξεκούραση στο κρεβάτι, να εφαρμόσει κρύο στο στομάχι του, έτσι ώστε η φλεγμονή να μην προχωρήσει και στην αρχή, πριν φτάσει το ασθενοφόρο, να μην ταΐσει τον ασθενή.

    Συμπτώματα Χρόνιας Παγκρεατίτιδας

    Η χρόνια παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά, μαζί με την επιδείνωση του παγκρέατος. Σε ασθενείς, παρατηρούνται τα ακόλουθα πρώτα σημάδια:

    • φούσκωμα
    • δυσφορία, αίσθημα βαρύτητας μετά το φαγητό στην άνω κοιλιακή χώρα, μερικές φορές μυρμήγκιασμα.
    • δυσκοιλιότητα.

    Εάν στο παρελθόν οποιοδήποτε φαγητό και αλκοόλ ήταν καλά ανεκτό, τότε η ταλαιπωρία μετά το φαγητό σταδιακά προκύπτει - αρχικά ελαφρώς εκφρασμένη και συχνά αφήνεται χωρίς τη δέουσα προσοχή. Στο μέλλον, ο πόνος εμφανίζεται πάνω από τον ομφαλό, στην περιοχή ενός ή και των δύο υποχονδρίων. Τότε ο πόνος εξαπλώνεται και γίνεται ζωνάρι.

    Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση οξείας διάρροιας εντός 15-20 λεπτών μετά την έναρξη του γεύματος. Η καρέκλα είναι ελαφριά, υγρή, αφρώδης, άφθονη. Ο ασθενής αισθάνεται μια αιχμηρή συρραφή στο στομάχι του. Μετά την κίνηση του εντέρου, η κατάσταση βελτιώνεται ελαφρώς, ο πόνος υποχωρεί, αλλά δεν εξαφανίζεται.

    Στη συνέχεια, ο φυσιολογικός παγκρεατικός ιστός αντικαθίσταται από ινώδη, τα οποία δεν είναι σε θέση να εκκρίνουν ένζυμα και ορμόνες. Αυτό το στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από:

    • σταδιακή μείωση του κοιλιακού πόνου.
    • χρόνια διάρροια αρκετές φορές την ημέρα με λευκές σταγόνες λίπους που ξεπλένονται ελάχιστα από νερό από την επιφάνεια της τουαλέτας.
    • χάνω βάρος;
    • ξηρή γλώσσα, αυξημένη αιμορραγία ιστών (για παράδειγμα, όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας, περικοπές), μειωμένη όραση στο σκοτάδι, πόνος στα οστά.
    • ανάπτυξη δευτερογενούς διαβήτη.

    Σύκο. 2 - Πιθανά συμπτώματα παγκρεατίτιδας.

    Παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων, απαιτείται ιατρική παρακολούθηση και μελέτες, εξαιρουμένων των κακοηθών διεργασιών στο σώμα.

    Θεραπεία ασθενών

    Αφού ο ασθενής εξεταστεί από γιατρό ασθενοφόρων, θα του προσφερθεί νοσηλεία με εμφανή συμπτώματα προσβολής παγκρεατίτιδας. Τα συμπτώματα της προσβολής της παγκρεατίτιδας μπορούν να ανιχνευθούν ανεξάρτητα, αλλά μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση μετά από εργαστηριακή διάγνωση, η οποία αποτελείται από:

    1. Κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης αίματος, στην οποία, παρουσία αυτής της νόσου, παρατηρούνται αλλοιωμένα λευκοκύτταρα και οι παράμετροι ESR επιταχύνονται.
    2. Σε μια μελέτη βιοχημείας του ήπατος και της αμυλάσης, οι τιμές χολερυθρίνης αυξάνονται.
    3. Στα ούρα, το ένζυμο της διαστάσης αυξάνεται.
    4. Τα δεδομένα υπερήχων υποδεικνύουν αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος.
    5. Υπάρχουν άπεπτα σωματίδια τροφίμων στα κόπρανα..
    6. Η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος είναι σπασμένη.

    Αξίζει να σημειωθεί ότι μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός, βάσει εργαστηριακών εξετάσεων, μπορεί να κάνει διάγνωση και να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Η αυτοθεραπεία δεν αξίζει τον κόπο, καθώς πολλές ασθένειες έχουν παρόμοια συμπτώματα.

    Μια παγκρεατική επίθεση σταματά σε νοσοκομείο. Εάν δεν συμβουλευτείτε γιατρό εγκαίρως, τότε η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης θα αυξηθεί αρκετές φορές.

    Διαγνωστικά

    Η παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται από έναν γενικό ιατρό ή γαστρεντερολόγο. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιούνται διάφορες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις:

    • γενική και βιοχημική εξέταση αίματος. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδεις αλλαγές, αυξημένη ενζυματική δραστηριότητα και επίπεδα γλυκόζης, που υποδηλώνουν καταστροφή του αδένα.
    • ανάλυση ούρων για διάσταση.
    • υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία, μαγνητικός συντονισμός, καθώς και ενδοσκοπική οπισθοδρομική παγκρεατοκολλαγγειογραφία.

    Οι οργανικές μελέτες μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε τις δομικές αλλαγές: διεύρυνση οργάνων, σχηματισμός συριγγίων, κύστεις, ασβεστοποίηση, εμπλοκή του περιτοναίου στη διαδικασία.

    Για να επιβεβαιωθεί η χρόνια παγκρεατίτιδα, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι λειτουργικές αλλαγές στην ενζυματική δραστηριότητα του παγκρέατος. Τα πιο σύγχρονα είναι το αναπνευστικό τεστ για τη διάγνωση της δραστηριότητας της λιπάσης, καθώς και τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της παγκρεατικής ελαστάσης 1 στα κόπρανα. Η μελέτη των περιττωμάτων (κοπρογράφημα) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποσότητα των ακατέργαστων τροφίμων, λίπους, φυτικών ινών, η οποία καθορίζει τη σοβαρότητα της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

    Εάν υπάρχει υποψία συγκεκριμένης μολυσματικής ή άλλης διαδικασίας που οδηγεί στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξειδικευμένες μελέτες: εντοπίζουν λοιμώξεις, διαγιγνώσκουν ασθένειες του πεπτικού συστήματος, αποκλείουν ογκολογικές διεργασίες.

    Πώς να ανακουφίσετε μια επίθεση παγκρεατίτιδας?

    Πριν φτάσει το ασθενοφόρο, μπορείτε να δώσετε στον ασθενή «No-shp» ή «Papaverine».

    Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, τότε σε περίπτωση ύποπτης καταστροφικής παγκρεατίτιδας σε νοσοκομείο, χειρουργική θεραπεία της νόσου.

    Τα συμπτώματα μιας επίθεσης χρόνιας παγκρεατικής παγκρεατίτιδας είναι ήπια. Εάν η ασθένεια αρχίσει να επιδεινώνεται, τότε η νοσηλεία δεν μπορεί να αποφευχθεί. Πώς να ανακουφίσετε μια παγκρεατική επίθεση σε νοσοκομείο?

    Οι πρώτες βοήθειες για χρόνια παγκρεατίτιδα είναι:

    1. Ο σκοπός μιας ειδικής κλασματικής διατροφής, εξαιρουμένων όχι μόνο των πικάντικων, λιπαρών και τηγανητών τροφίμων, αλλά και των γλυκών.
    2. Τα αντισπασμωδικά εισάγονται για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και την ανακούφιση του συμπτώματος του πόνου..
    3. Εισάγονται φάρμακα που ομαλοποιούν την εκκριτική ανεπάρκεια του αδένα.
    4. Το αλκοόλ δεν είναι αποδεκτό.
    5. Επιπλέον, ο ασθενής παίρνει ένζυμα που βοηθούν στη διάσπαση των λιπών, των πρωτεϊνικών τροφών, των υδατανθράκων.
    6. Για να ανακουφίσετε τον πόνο και τη ναυτία, συνταγογραφήστε αντιεμετικά και αναλγητικά.
    7. Ο ασθενής παίρνει συνεχώς αίμα για την παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα.

    Σε νοσοκομείο, απαιτείται θεραπεία:

    • για τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας.
    • για να απαλλαγούμε από το ανθρώπινο σώμα από τοξίνες.
    • για μια πορεία θεραπείας.

    Αιτίες επιδείνωσης

    Η έναρξη ή ενεργοποίηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας μπορεί να συμβεί λόγω των παθολογικών επιδράσεων διαφόρων παραγόντων:

    • Κατάχρηση λιπαρών ή πρόχειρων φαγητών, αλκοόλ.
    • Ασθένειες ή χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, της χοληδόχου κύστης.
    • ERCP.
    • Τραυματισμός ή τραυματισμός στο πάγκρεας, στην κοιλιά.
    • Λοιμώδεις ασθένειες ή λοιμώξεις από σκουλήκια.
    • Θεραπεία με αντιβιοτικά, οιστρογόνα.
    • Επίκτητη ανατομική παθολογία του παγκρεατικού πόρου ή απόφραξη με πέτρες.
    • Καρδιαγγειακές ανωμαλίες.
    • Αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο, συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγής ενός παιδιού.
    • Μεταβολικές διαταραχές.
    • Ογκολογία.

    Οι στατιστικές δείχνουν ότι στο 30% όλων των ασθενών με επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί η αιτία αυτής της κατάστασης.

    Βοήθεια με μια επίθεση παγκρεατίτιδας στο σπίτι

    Είναι λυπηρό, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η παγκρεατίτιδα δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Μπορείτε να εξαλείψετε μόνο την οξεία μορφή της νόσου..

    Η θεραπεία στο σπίτι είναι για την ανακούφιση των συμπτωμάτων μιας προσβολής παγκρεατίτιδας:

    1. Εάν ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή, ο αέρας πρέπει να συγκρατείται στους πνεύμονες έως ότου ο πόνος είναι μικρότερος.
    2. Το Chill είναι ο κύριος βοηθός για την ανακούφιση μιας προσβολής παγκρεατίτιδας. Ένας θερμαντήρας πάγου στην περιοχή του πόνου θα σας βοηθήσει να ηρεμήσετε τον πόνο πριν φτάσει το ασθενοφόρο.
    3. Με εμετό, μην τα συγκρατήσετε. Πιέστε τα δάχτυλά σας στη ρίζα της γλώσσας, αυτό θα σας βοηθήσει να εκκενώσετε γρήγορα το περιεχόμενο του στομάχου. Αφού αδειάσει το στομάχι, το άτομο θα αισθανθεί καλύτερα, αλλά όχι για πολύ.

    Πώς και πώς να ανακουφίσετε μια επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας; Για να το κάνετε αυτό, πρέπει:

    1. Εάν δεν έχετε βρει στο παρελθόν πέτρες στη χοληδόχο κύστη, τότε μπορείτε να ανακουφίσετε το σύνδρομο πόνου με τη βοήθεια του χολερετικού φαρμάκου "Allochol". Πρέπει να λαμβάνεται 2 δισκία 3 φορές την ημέρα. Τα αντισπασμωδικά λαμβάνονται ταυτόχρονα (No-Shpa και Spazmolgon).
    2. Η παγκρεατίνη και η Drotaverin θα βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και στην επέκταση των αγωγών του σώματος..
    3. Όταν ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα και ζητάει φαγητό, αξίζει να θυμάστε ότι δεν μπορείτε να φάτε για τρεις ημέρες. Μπορείτε να πιείτε νερό, αδύναμο τσάι ή μη ανθρακούχο μεταλλικό νερό.

    Σημαντικό: η λήψη όλων των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συμφωνηθεί με το γιατρό σας.

    Για να αποφύγετε την υποτροπή, μην ξεχάσετε να υποβληθείτε σε συνεχή εξέταση..

    Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να γίνει με την παγκρεατίτιδα

    Λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών, η οξεία παγκρεατίτιδα αντιμετωπίζεται σε περιβάλλον ασθενών. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει, να καλέσει μια ομάδα ασθενοφόρων μόνος του ή να ρωτήσει άλλους σχετικά. Ενώ φτάνουν οι γιατροί, συνιστάται να εφαρμόσετε μια κρύα συμπίεση στην περιοχή προβολής του αδένα - ένα θερμαντικό επίθεμα, μια τσάντα ή ένα μπουκάλι πάγου τυλιγμένο σε ιστό, το οποίο θα μειώσει τον ρυθμό, τη δραστηριότητα της παραγωγής ενζύμων.

    Δεν μπορείτε να φάτε ή να πιείτε τίποτα. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και συχνά οδηγεί σε επιδείνωση του πόνου. Ορυκτά, τσάι από βότανα και άλλα ποτά δημιουργούν μόνο ένα επιπλέον βάρος για το φλεγμονώδες όργανο.

    Το πρώτο φάρμακο για μια επίθεση παγκρεατίτιδας είναι η λήψη αντισπασμωδικών (Drotaverin, Buskopan, Spazmalgon, Baralgin). Η λήψη χαπιών είναι δυνατή μόνο εάν ο πόνος είναι αφόρητος και ο ασθενής βρίσκεται σε λιποθυμία. Εάν ο πόνος υποχωρεί κατά την εφαρμογή μιας συμπίεσης ή την αλλαγή της θέσης του σώματος - δεν μπορείτε να πιείτε φάρμακο. Τα παυσίπονα «λιπαίνουν» την κλινική εικόνα, καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση της νόσου και την εκτίμηση της σοβαρότητάς της.

    Οι γιατροί πρέπει να μάθουν το όνομα και την ποσότητα του φαρμάκου που λαμβάνεται αμέσως μετά την άφιξη στον ασθενή.

    Τι μπορώ να φάω μετά από επίθεση παγκρεατίτιδας?

    Σημαντική πείνα και ειρήνη. Με ελάχιστο γεύμα, είναι καλύτερο να απορρίπτετε πλήρως το φαγητό. Μαγειρέψτε ένα παχύ ζελέ και απλά μην τρώτε φαγητό την πρώτη ημέρα, απλά πίνετε ζελέ όλη την ημέρα. Στην ιδανική περίπτωση, αντέχετε τη διατροφή ζελέ για 2 ημέρες, μπορείτε να καταπραΰνετε το πάγκρεας.

    Μια ειδική δίαιτα, μετά από τρεις ημέρες, θα βοηθήσει στην εξισορρόπηση της κατάστασης του ασθενούς:

    1. Το φαγητό πρέπει να βράσει, και είναι καλύτερο να κάνετε ατμό. Χωρίς τηγανητά τρόφιμα.
    2. Πριν ξεκινήσετε να μαγειρεύετε, αλέστε ή τρίβετε τα τρόφιμα.
    3. Δεν συνιστάται αλάτι.
    4. Αξίζει να τρώτε κυρίως πρωτεΐνες, οι υδατάνθρακες πρέπει να είναι περιορισμένοι.
    5. Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό.

    Αυτοί οι απλοί κανόνες θα βοηθήσουν στην άρση των συμπτωμάτων μιας παγκρεατικής προσβολής και στην επιτάχυνση της ανάρρωσης..

    Πολύ συχνά μετά από επίθεση παγκρεατίτιδας, έρχεται ανακούφιση. Πολύ συχνά, αυτή η εικόνα παρατηρείται με νέκρωση αδένα. Είναι απαραίτητο να πείσουμε τον ασθενή για την ανάγκη νοσηλείας για προσαρμογή της θεραπείας και σταθεροποίηση της κατάστασής του.

    Ανακουφίστε τα συμπτώματα μιας επίθεσης

    Στο σπίτι

    Δεν συνιστάται η θεραπεία μιας επίθεσης παγκρεατίτιδας στο σπίτι. Τα πρώτα συμπτώματα μιας επίθεσης μπορεί να εμφανιστούν περίπου μισή ώρα μετά το φαγητό. Το μόνο που επιτρέπεται και αξίζει να κάνετε στο σπίτι είναι να παρέχετε πρώτες βοήθειες πριν από την άφιξη της ομάδας των γιατρών.

    Κατά την έναρξη μιας επίθεσης, συνιστάται:

    • παρέχετε στον ασθενή πλήρη ανάπαυση.
    • σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να τρώτε μετά από επίθεση.
    • καλέστε ένα ασθενοφόρο.

    Πρέπει να δώσετε φάρμακα για τον πόνο. Η καλύτερη επιλογή είναι τα δισκία No-Shpy. Συνιστάται επίσης η ένεση υδροχλωρικής Drotaverine..

    Συνιστάται η εφαρμογή πάγου στην περιοχή του παγκρέατος. Αυτό όχι μόνο θα μειώσει λίγο πόνο, αλλά και θα επιβραδύνει το σχηματισμό μιας επίθεσης.

    Όταν λαμβάνεται απόφαση να αφήσετε τον ασθενή στο σπίτι, τότε όλες οι παραπάνω δραστηριότητες είναι σχετικές για τουλάχιστον 3 ημέρες. Όταν δεν παρατηρείται βελτίωση, φροντίστε να συμβουλευτείτε γιατρό.

    Η διακοπή μιας επίθεσης παγκρεατίτιδας στο σπίτι είναι πολύ ανεπιθύμητη και όλα τα συνιστώμενα μέτρα είναι προσωρινά, πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

    Μια επίθεση παγκρεατίτιδας θεωρείται επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Η πλήρης θεραπεία της επίθεσης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο σε διάφορα στάδια.

    Ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων σε νοσοκομείο

    Η βασική απαίτηση για πρώτες βοήθειες είναι ο προσωρινός αποκλεισμός της πέψης από τη διαδικασία. Για αυτό, συνταγογραφείται θεραπευτική νηστεία, η οποία μπορεί να διαρκέσει ολόκληρη την πρώτη εβδομάδα μετά από μια επίθεση ή να περιοριστεί σε τρεις ημέρες - η διάρκεια εξαρτάται από την πορεία της νόσου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς και το επίπεδο διαταραχής του προσβεβλημένου οργάνου. Μετά από αυτήν την περίοδο, η δίαιτα επεκτείνεται, μια δίαιτα συνταγογραφείται.

    Αφού σταματήσουν την κύρια επίθεση, οι γιατροί καθαρίζουν το σώμα. Επίσης, πραγματοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση αλατούχων διαλυμάτων για την αντιστάθμιση του οξέος, του άλατος, της πρωτεϊνικής ισορροπίας του σώματος, διεξάγεται αντιτοξική θεραπεία, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ως πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Σε αυτό το στάδιο, στον ασθενή συνταγογραφούνται επίσης παγκρεατικά ένζυμα: Pancreatin, Creon.

    Κατά κανόνα, όλες οι δραστηριότητες διαρκούν περίπου 2 εβδομάδες και στη συνέχεια συνιστάται στον ασθενή να ακολουθήσει μια συνταγογραφούμενη δίαιτα, να παρακολουθεί την καθημερινή αγωγή και να αποφεύγει να τρώει ορισμένα τρόφιμα.

    Ακολουθώντας αυτές τις συστάσεις, μπορούν να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες επιθέσεις..

    Με μια απλή επίθεση, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Ορίστε φάρμακα των οποίων η δράση στοχεύει στην καταστολή φλεγμονωδών διεργασιών. Ιδιαίτερος ρόλος δίνεται επίσης σε μια ειδική διατροφή και στη λήψη συμπτωματικών παραγόντων (αντισπασμωδικά, αναλγητικά).

    Με μια περίπλοκη επίθεση, τίθεται το ερώτημα της χειρουργικής επέμβασης. Οι επιπλοκές μιας τέτοιας επίθεσης παγκρεατίτιδας είναι:

    • παγκρεατική νέκρωση (νέκρωση μεμονωμένων τμημάτων ενός οργάνου).
    • περιτονίτιδα;
    • οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα και απόστημα ·
    • παγκρεατική κύστη;
    • καρκίνος του παγκρέατος.

    Πρόληψη ασθενείας

    Η θεραπεία μιας επίθεσης παγκρεατίτιδας και η μείωση των εκδηλώσεων των συμπτωμάτων της θα βοηθήσει ένα σύμπλεγμα προληπτικών μέτρων, υπό την προϋπόθεση ότι εκτελούνται πλήρως από τον ασθενή:

    • περιορισμένη κατανάλωση αλκοόλ ·
    • πρέπει να κάνετε ασκήσεις το πρωί για να αντισταθμίσετε την έλλειψη κίνησης κατά την καθιστική εργασία.
    • κλασματικό και ισορροπημένο γεύμα
    • επαρκή σωματική δραστηριότητα.

    Η έγκαιρη πρόληψη θα βοηθήσει στη διατήρηση της υγείας σας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Να θυμάστε ότι η απώλεια υγείας είναι εύκολη και η θεραπεία μιας ασθένειας αυτές τις μέρες είναι αρκετά ακριβή..

    Πώς να αντιμετωπίσετε παγκρεατικές κρίσεις

    Οι βασικοί κανόνες για τη θεραπεία μιας επίθεσης παγκρεατίτιδας: κρύο, ξεκούραση και πείνα. Για 2-3 ημέρες, η εντερική διατροφή αποκλείεται εντελώς. Εάν δεν υπήρχε εμετός, γαστρική πλύση πραγματοποιείται για την εξάλειψη των υπολειμμάτων των τροφίμων. Εάν είναι απαραίτητο, η παρεντερική χορήγηση θρεπτικών ουσιών (διαλύματα υδατανθράκων και πρωτεϊνών) ξεκινά την 2η ημέρα.

    Η οξεία παγκρεατίτιδα αντιμετωπίζεται με κυτταροστατικά φάρμακα (για την ανακούφιση της φλεγμονής), που σημαίνει καταστολή της δραστηριότητας των ενζύμων και επιτάχυνση της αναγέννησης του παρεγχύματος του παγκρέατος. Τα υποκατάστατα αίματος και τα διαλύματα αποτοξίνωσης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων, κάνουν καθαρισμό αίματος βάσει υλικού και προσαρμόζουν την κατάσταση του ασθενούς, ανάλογα με τον βαθμό βλάβης των οργάνων.

    Με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, εκτός από τη συμπτωματική θεραπεία, συνταγογραφείται υποκατάσταση - παρασκευάσματα ενζύμων. Μειώνουν το φορτίο στο πάγκρεας, ομαλοποιούν την πέψη, εξαλείφουν τα συμπτώματα της δυσπεψίας.

    Ο ρόλος της διατροφής

    Μετά την πείνα σε οξεία παγκρεατίτιδα ή χρόνια επίθεση, συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα. Το μενού αποτελείται από τρόφιμα και πιάτα που δεν μπορούν να διεγείρουν την έκκριση και να αυξάνουν τη δραστηριότητα των παγκρεατικών ή χολικών αγωγών. Το κρέας, τα ψάρια και τα γαλακτοκομικά προϊόντα πρέπει να έχουν χαμηλά λιπαρά. Όλα τα γεύματα σερβίρονται ζεστά και τριμμένα. Το μενού βασίζεται σε βραστό βλεννώδες κουάκερ. Επιτρέπονται θερμικά επεξεργασμένα λαχανικά με μικρή ποσότητα ινών. Από το πόσιμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν ασθενή ζωμό από ροδαλά ισχία και μεταλλικά νερά που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας χωρίς αέριο. Λιπαρά τρόφιμα, γλυκά, ινώδη λαχανικά και φρούτα, όλα τα είδη ημιτελών προϊόντων, αρτοσκευάσματα και φρέσκο ​​ψωμί εξαιρούνται από το μενού.

    Με οποιαδήποτε μορφή παγκρεατίτιδας, δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία. Όλα τα φάρμακα πρέπει να επιλέγονται από γιατρό. Οι μέθοδοι εναλλακτικής ιατρικής πρέπει να συμφωνηθούν με έναν ειδικό εάν ο ασθενής σκοπεύει να τις χρησιμοποιήσει στο σπίτι. Στην κλινική, η καταστολή μιας επίθεσης παγκρεατίτιδας είναι γρήγορη και ασφαλής για τον ασθενή. Σε δύσκολες περιπτώσεις, παρέχουν χειρουργική βοήθεια (απομάκρυνση νεκρωτικών περιοχών, κύστεις, αποστράγγιση). Με έγκαιρη ιατρική φροντίδα, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος..

    Χαρακτηριστικά της πορείας της επίθεσης

    Η παρουσία ενός προκλητικού παράγοντα

    Η επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, όπως η πρώτη εμφάνιση οξείας παγκρεατίτιδας, έχει πάντα τον δικό της προκλητικό παράγοντα.

    Αιτίες παγκρεατικών επιθέσεων

    Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

    • κατάχρηση αλκόολ
    • υπερκατανάλωση τροφής, ιδιαίτερα βαριά, λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα
    • λήψη φαρμάκων που έχουν παρενέργειες.
    • επιδείνωση ταυτόχρονης νόσου του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδίως της νόσου της χολόλιθου.
    • έκθεση σε ορισμένους ιούς που είναι τροπικά στα αδενικά όργανα ·
    • κοιλιακοί τραυματισμοί
    • σοβαρές αγχωτικές καταστάσεις.

    Φύση του πόνου

    Ο πόνος είναι πολύ δυνατός, παρατεταμένος, είναι κοπής στη φύση. Μπορεί να εντοπιστεί με σαφήνεια στο αριστερό υποχόνδριο και μπορεί να έχει διάχυτη φύση, να το δώσει στην πλάτη και στην κάτω πλάτη, κάτω από την ωμοπλάτη. Συχνά τέτοιοι πόνοι «δακτυλογραφούν» ολόκληρη την άνω κοιλιακή χώρα. Μερικές φορές ο πόνος δίνεται στο στέρνο, επαναλαμβάνοντας τον πόνο με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Πεπτικά συμπτώματα

    Ο πόνος συνοδεύεται πάντα από εξουθενωτικό εμετό. Πρώτον, στον εμετό τα περιεχόμενα του στομάχου, στη συνέχεια χολή ή απλά σοβαρή ναυτία και την επιθυμία να κάνει εμετό. Συχνά υπάρχει ένα χαλαρό σκαμνί με δυσάρεστη μυρωδιά, τα υπολείμματα των ακατέργαστων τροφίμων είναι ορατά σε αυτό. Η κοιλιά αυξάνεται σε όγκο λόγω μετεωρισμού.

    Συνολική ευημερία

    Ένας ασθενής με προσβολή παγκρεατίτιδας είναι αδύναμος, δεν έχει όρεξη, η γλώσσα του καλύπτεται με λευκή ή γκρίζα άνθιση. Συχνά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ή αυξάνεται και ο παλμός επιταχύνεται. Τα συμπτώματα της αφυδάτωσης και της δηλητηρίασης αυξάνονται, το ξηροστομία εμφανίζεται, το δέρμα γίνεται γκριζωπό.

    Συμβουλή! Μια επίθεση παγκρεατίτιδας μπορεί να προκαλέσει υπερτασική κρίση ή επίθεση διαταραχής του καρδιακού ρυθμού. Εάν γνωρίζετε για τις συννοσηρότητές σας, φροντίστε να ενημερώσετε τον γιατρό έκτακτης ανάγκης για αυτές.!

    Η δομή και η λειτουργία του παγκρέατος

    Τα χαρακτηριστικά της πορείας μιας προσβολής του παγκρέατος σχετίζονται στενά με τον τρόπο με τον οποίο τακτοποιείται.


    Η θέση του αδένα στο σώμα

    Ανατομία οργάνων

    Το πάγκρεας βρίσκεται στην επιγαστρική περιοχή και στο αριστερό υποχόνδριο, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Το κεφάλι του καλύπτεται από το δωδεκαδάκτυλο, το σώμα αγγίζει το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου και λίγο από τον αριστερό λοβό του ήπατος και η ουρά πηγαίνει στην αριστερή πλευρά οριζόντια προς τη σπλήνα.

    Το πίσω μέρος του παγκρέατος προβάλλεται στο επίπεδο του 1-2 οσφυϊκού σπονδύλου.

    Έχει έντονη παροχή αίματος και είναι πλούσιο σε νευρικές απολήξεις..

    Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το σύνδρομο πόνου με επίθεση παγκρεατίτιδας είναι πολύ ισχυρό, οι πόνοι ακτινοβολούν στην πλάτη και η δηλητηρίαση του σώματος αυξάνεται γρήγορα.

    Παγκρεατική λειτουργία

    Εργαστηριακή διάγνωση επίθεσης παγκρεατίτιδας

    Το πάγκρεας εμπλέκεται σε όλους τους τύπους μεταβολισμού. Τα ένζυμα που διαλύουν τις πρωτεΐνες, τα λίπη και τους υδατάνθρακες περιέχονται στον παγκρεατικό χυμό σε ανενεργή μορφή, επομένως, σε κατάσταση υγείας, δεν βλάπτουν τον ίδιο τον ιστό του αδένα. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα της δράσης ορισμένων παραγόντων που προκαλούν, τα προένζυμα προχωρούν πρόωρα σε ενεργή μορφή και ξεκινούν τη φλεγμονώδη διαδικασία μέσα στον αδένα.

    Σε μια εξέταση αίματος, προσδιορίζεται το επίπεδο αύξησης ενός από τα παγκρεατικά ένζυμα, αμυλάση. Ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας της αμυλάσης του αίματος, προβλέπεται η σοβαρότητα της κρίσης και η πιθανότητα επιπλοκών..

    Συμβουλή! Η γνώση της ανατομίας του σώματός σας θα σας βοηθήσει να εκτιμήσετε τον βαθμό κινδύνου για οποιαδήποτε ασθένεια και να ζητήσετε ιατρική βοήθεια εγκαίρως!

    Τύποι παγκρεατίτιδας

    Τα συμπτώματα ενός πάσχοντος πάγκρεας θα εξαρτηθούν άμεσα από τον τύπο της νόσου. Ως εκ τούτου, στην ιατρική, διακρίνονται 3 τύποι παγκρεατίτιδας.

    1. Οξεία μορφή. Αυτός ο τύπος ασθένειας θεωρείται ο πιο επικίνδυνος από όλους. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, αναπτύσσεται η παγκρεατική νέκρωση και ο θάνατος..
    2. Αντιδραστική μορφή. Διαφέρει σε ήπιες εκδηλώσεις. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να εξελιχθεί σε μια περίπλοκη μορφή.
    3. Χρόνια μορφή. Χαρακτηρίζεται από παροξύνσεις και υποχωρήσεις. Αλλαγή μεταξύ τους ανάλογα με την επίδραση των ανεπιθύμητων παραγόντων.

    Εξαρτάται από τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας πώς θα πάει η θεραπεία. Ένας γαστρεντερολόγος που ασχολείται με ασθένειες του πεπτικού σωλήνα μπορεί να συνταγογραφήσει φαρμακευτική θεραπεία.

    Βασικά στοιχεία για την ασθένεια

    Οξεία παγκρεατίτιδα

    Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον παγκρεατικό ιστό.

    Η παθολογική διαδικασία οφείλεται στην πρόωρη ενεργοποίηση των παγκρεατικών ενζύμων, τα οποία συνήθως εκκρίνονται στο δωδεκαδάκτυλο για να διασφαλιστούν οι πεπτικές λειτουργίες.

    Η αλληλεπίδραση των ενεργών ενζύμων με τους ιστούς του αδένα οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της μερικής καταστροφής του οργάνου. Οι επιπλοκές μπορεί να σχετίζονται με δυσλειτουργία του παγκρέατος, εκτεταμένη λοίμωξη, αιμορραγία και άλλες αρνητικές διαδικασίες.

    Το πάγκρεας είναι ένα κοιλιακό όργανο που βρίσκεται δίπλα στο αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου και του στομάχου. Το κύριο μέρος του οργάνου σχηματίζεται από έναν εξωτερικό αδένα έκκρισης που εκκρίνει πεπτικά ένζυμα στα έντερα..

    Τα μικρά τμήματα του οργάνου που αντιπροσωπεύονται από τα νησάκια του Langerhans έχουν ενδοκρινικές λειτουργίες και εκκρίνουν ορμόνες στην κυκλοφορία του αίματος..

    Λόγω των λειτουργικών χαρακτηριστικών, μια εκτεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία και βλάβη στον αδένα μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια πολλών σημαντικών λειτουργιών ταυτόχρονα.

    Οι κύριες λειτουργίες του παγκρέατος:

    • Απομόνωση αμυλάσης, λιπάσης, πρωτεάσης και άλλων ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο για τη διάσπαση των λιπών, των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών.
    • Απομόνωση ινσουλίνης και γλυκαγόνης για τη διατήρηση του μεταβολισμού της γλυκόζης στο σώμα.
    • Απομόνωση άλλων ορμονών που υποστηρίζουν τη μεταβολική ρύθμιση στο σώμα.

    Η παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Η χρόνια μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από ευνοϊκότερη πρόγνωση και χαμηλότερο κίνδυνο απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, ενώ η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένη φλεγμονή μέσα σε λίγες ώρες.

    Κατά συνέπεια, οι ασθενείς που πάσχουν από επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας χρειάζονται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης..

    Η χρόνια μορφή αντιμετωπίζεται συνεχώς με φάρμακα και ειδική διατροφή. Ωστόσο, πρέπει να έχουμε κατά νου ότι αυτή η μορφή της νόσου μπορεί να επιδεινωθεί, γεγονός που θα οδηγήσει σε αυξημένα συμπτώματα.

    Η καταστροφή μέρους του παγκρέατος ή της νέκρωσης του παγκρέατος είναι η κύρια συνέπεια μιας οξείας προσβολής της φλεγμονής. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας και την καθυστέρηση των πρώτων βοηθειών, το εκτιμώμενο μέγεθος της βλάβης ποικίλλει..

    Τις περισσότερες φορές, μικρή εστιακή παγκρεατική νέκρωση εμφανίζεται στο όργανο, η οποία δεν οδηγεί σε σημαντική παραβίαση της λειτουργίας του αδένα, ωστόσο, είναι πιθανή βλάβη στους περισσότερους ιστούς.

    Χρόνια παγκρεατίτιδα: διάγνωση και θεραπεία

    Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, την παρουσία στο πάγκρεας εστιακής νέκρωσης στο πλαίσιο της τμηματικής ίνωσης με την ανάπτυξη λειτουργικής αποτυχίας διαφορετικών βαθμών.

    Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών (παραλλαγές χρόνιας παγκρεατίτιδας) που χαρακτηρίζονται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, την παρουσία εστιακής νέκρωσης στο πάγκρεας κατά της τμηματικής ίνωσης με την ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας ποικίλης σοβαρότητας [1]. Η πρόοδος της χρόνιας παγκρεατίτιδας οδηγεί στην εμφάνιση και ανάπτυξη ατροφίας του αδενικού ιστού, της ίνωσης και της αντικατάστασης των κυτταρικών στοιχείων του παγκρέατος παρεγχύματος με συνδετικό ιστό. Στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών παρουσιάζονται δημοσιεύσεις στις οποίες παρουσιάζονται οι απόψεις ορισμένων ερευνητών σχετικά με τα στάδια της πορείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Σύμφωνα με έναν από αυτούς [6], διακρίνεται η αρχική περίοδος της νόσου, το στάδιο της εξωκρινικής (εξωκρινής) παγκρεατικής ανεπάρκειας και η περίπλοκη παραλλαγή της πορείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας - όγκοι αυτού του οργάνου. Ωστόσο, προφανώς είναι δυνατές και άλλες παραλλαγές της χρόνιας παγκρεατίτιδας..

    Κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας

    Ανάλυση ιατρικών φακέλων ασθενών που αποστέλλονται από εγκαταστάσεις εξωτερικών ασθενών στο νοσοκομείο για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία με προκαταρκτική διάγνωση παγκρεατίτιδας ("επιδείνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας") και ιστορικά περιπτώσεων ασθενών οι οποίοι, ως αποτέλεσμα της εξέτασης, διαγνώστηκαν με επιδείνωση του κύριου χρόνια παγκρεατίτιδα », έδειξε ότι συχνά και οι δύο διαγνώσεις δεν είναι αληθείς. Διαπιστώθηκε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπήρχε ένδειξη της παρουσίας χρόνιας παγκρεατίτιδας, ενώ σε άλλες ήταν θέμα χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ύφεση. Η εξέταση ενός πεπτικού έλκους, η επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή άλλες ασθένειες, η μελέτη του συνδυασμού των οποίων με χρόνια παγκρεατίτιδα, μελετήθηκε μόνο από μερικούς ασθενείς [2, 11], όπως έδειξε η εξέταση, εξετάστηκε από γιατρό..

    Μια ανάλυση των ιστορικών περιπτώσεων των ασθενών με παγκρεατικά νοσήματα έδειξε ότι ακόμη και σήμερα, παρά την εμφάνιση νέων διαγνωστικών μεθόδων, μια διεξοδική διευκρίνιση των παραπόνων των ασθενών και το ιατρικό ιστορικό, καθώς και η φυσική εξέταση, παραμένουν το πιο σημαντικό μέρος της αρχικής εξέτασης. Η επιλογή των πιο σημαντικών εργαστηριακών-οργάνων μεθόδων που είναι πιο σημαντικές για έναν συγκεκριμένο ασθενή εξαρτάται από αυτές, επιτρέποντας την αναγνώριση ή τον αποκλεισμό της χρόνιας παγκρεατίτιδας, καθώς και πιθανών υποκείμενων ή συνακόλουθων ασθενειών.

    Τα κύρια συμπτώματα της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας: περισσότερο ή λιγότερο έντονες (μερικές φορές έντονες) περιόδους πόνου, εντοπισμένες συχνότερα στο αριστερό υποχόνδριο και / ή στην επιγαστρική περιοχή, ανεξάρτητα από το εάν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, συμβαίνουν συχνά ή όχι μετά το φαγητό. διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές, όπως μετεωρισμός, εμφάνιση δυσαπορρόφησης με την εμφάνιση της στεατόρροιας και επακόλουθη μείωση του σωματικού βάρους (όχι πάντα τα διάφορα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας εμφάνισης και έντασης, που θεωρούνται πιθανά σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας, συνδυάζονται μεταξύ τους).

    Κατά την εξέταση ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα (κατά την έξαρση), μερικοί από αυτούς μπορεί να αποκαλύψουν λεύκανση της γλώσσας με λευκή επίστρωση, μείωση του σωματικού βάρους και του δέρματος, καθώς και σημάδια υποβιταμίνωσης ("μαρμελάδες" στην περιοχή της γωνίας του στόματος, ξηρό και ξεφλουδισμένο δέρμα, εύθραυστα μαλλιά, νύχια κλπ.), "ρουμπινικά σταγονίδια" στο δέρμα του στήθους και της κοιλιάς [5]. Η εμφάνιση κοκκινωπών κηλίδων στο δέρμα του στήθους, της κοιλιάς και της πλάτης, παραμένοντας υπό πίεση. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο πόνος παρατηρείται στην επιγαστρική περιοχή και το αριστερό υποχόνδριο, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής προβολής του παγκρέατος. Σε πολλούς ασθενείς (κατά την περίοδο της επιδείνωσης), είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα θετικό σύμπτωμα Mayo-Robson (πόνος στην αριστερή γωνία-σπονδυλική γωνία), ένα σύμπτωμα γκρι-στροφείου (υποδόρια αιμορραγία στις πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς, κυάνωση στην περιοχή των πλευρικών επιφανειών της κοιλίας ή γύρω από τον ομφαλό - σύμπτωμα Cullen ), Το σύμπτωμα του Voskresensky (μια πυκνή, οδυνηρή μάζα που βρίσκεται στην περιοχή του παγκρέατος ψηλαφείται, που προκύπτει λόγω οιδήματος του παγκρέατος και των γύρω ιστών, καλύπτοντας την παλμική αορτή. Καθώς το παγκρεατικό οίδημα εξαφανίζεται λόγω επαρκούς θεραπείας των ασθενών, ο παλμός της αορτής επανεμφανίζεται), το σύμπτωμα του Groth (ατροφία υποδόριο λίπος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στα αριστερά του ομφαλού κατά την προβολή του παγκρέατος), το σύμπτωμα του Grunwald (εκχύμωση και πετέχια γύρω από τον ομφαλό και στις γλουτιαίες περιοχές ως αποτέλεσμα βλάβης στα περιφερειακά αγγεία), σύμπτωμα Kach (εξασθενημένη μυϊκή προστασία, η οποία συνήθως παρατηρείται κατά την ψηλάφηση της κοιλίας), λιγότερο συχνά - πόνος στο σημείο των Desjardins ή / και στο σημείο του Shafar.

    Με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση οζιδίων επώδυνη κατά την ψηλάφηση, παρόμοια με το ερύθημα, η οποία σχετίζεται με βλάβη του υποδόριου ιστού στα πόδια, καθώς και με την εμφάνιση θρόμβωσης των ανώτερων μεσεντερικών, σπληνικών και πυλώνων φλεβών. Η εμφάνιση λιπώδους νέκρωσης μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε τραύμα στους παγκρεατικούς πόρους με την εμφάνιση παγκρεατικής ψευδοκύστης σε αυτές τις περιοχές. Συχνά, μόνο με αύξηση του τελευταίου μεγέθους, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων (συχνότερα πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα).

    Με την πρόοδο της χρόνιας παγκρεατίτιδας, εκτός από τα συμπτώματα της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας με κλινικές εκδηλώσεις που θεωρούνται χαρακτηριστικές του διαβήτη.

    Διαγνωστικά. Κατ 'αρχήν, για τη διάγνωση επιδεινώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων πιθανών επιπλοκών αυτής της νόσου, συνιστάται συνήθως η χρήση των ακόλουθων μεθόδων:

    • προκειμένου να εκτιμηθεί η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας - προσδιορισμός της αμυλάσης, των επιπέδων λιπάσης, διαφόρων λεγόμενων «φλεγμονωδών» κυτοκινών (ιντερλευκίνες I, II, VI και VIII, παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF-a), παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων (PAF) κ.λπ..); διεξαγωγή δοκιμής ελαστάσης (ένζυμο ανοσοδοκιμασία) ·
    • προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάσταση της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας - α) ανάλυση κλινικών δεδομένων για την εκτίμηση της ποσότητας (όγκου) των κοπράνων που εκκρίνονται από τους ασθενείς, προσδιορίζοντας την παρουσία / απουσία της στεατόρροιας και της δημιουργόρροιας · β) αξιολόγηση των δεικτών εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων - δοκιμή εκκριματίνης-παγκρεοσιμίνης (cerulein), δοκιμή μπεντιραμίνης (δοκιμή PABK), κορολογική δοκιμή (προσδιορισμός της ελαστάσης-1) με τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων, δοκιμή Lund ·
    • προκειμένου να εντοπιστούν οργανικές βλάβες του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων - μέθοδοι οργανολογικής έρευνας: πανοραμική ακτινογραφία, υπερηχογράφημα (Η.Π.Α.), υπολογιστική τομογραφία, οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση με ενδοσκοπική παγκρεατοκολλαγγειογραφία, χολοκυστογραφία ραδιονουκλιδίου και / ή ενδοφλέβια χολαγγειογραφία ·
    • Επιπλέον, για την ανίχνευση όγκων του παγκρέατος - η μελέτη των δεικτών όγκου (CA 19-9, ΕΟΧ), στοχευμένης λαπαροσκοπικής ή χειρουργικής (ανοιχτής) λεγόμενης βιοψίας «λεπτής βελόνας».

    Αθέλητα τίθεται το ερώτημα σχετικά με τη διαθεσιμότητα ορισμένων από αυτές τις μεθόδους. Είναι κατανοητό ότι ορισμένες από τις παραπάνω έρευνες μπορούν να πραγματοποιηθούν (για διάφορους λόγους) μόνο σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όλες οι παραπάνω μέθοδοι όταν υπάρχει υποψία επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας (συμπεριλαμβανομένου του στόχου της εξάλειψης ή της ανίχνευσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ύφεση) και των επιπλοκών της; Προφανώς, στην πράξη, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν κυρίως εκείνες οι μέθοδοι που είναι διαθέσιμες σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία..

    Τα κύρια κλινικά συμπτώματα που θεωρούνται χαρακτηριστικά της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας: διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές, όπως μετεωρισμός, πόνος που εμφανίζεται συχνότερα στην άνω κοιλιακή χώρα, απώλεια βάρους, στετωρία. Κατά την εκτίμηση του επιπέδου της αμυλάσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι το επίπεδο της αμυλάσης αυξάνεται στην αρχή της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, φτάνοντας στο μέγιστο μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, τη 2η - 4η ημέρα το επίπεδο αμυλάσης μειώνεται και την 4η - 5η - φυσιολογική. (Ένας «σταυρός» των επιπέδων αμυλάσης και λιπάσης είναι πιθανός - μείωση του πρώτου με αύξηση του δεύτερου.) Σε αντίθεση με το επίπεδο αμυλάσης, το επίπεδο λιπάσης αυξάνεται συχνότερα από το τέλος των 4-5 ημερών και παραμένει αυξημένο για περίπου 10–13 ημέρες, στη συνέχεια μειώνεται.

    Η εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, όπως είναι γνωστό, προκύπτει και εξελίσσεται λόγω παραβίασης της υδρόλυσης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων από παγκρεατικά ένζυμα στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εκτιμάται έγκαιρα η εμφάνιση των περιττωμάτων, η συνέπεια, το χρώμα και ο όγκος τους. Συχνά, τα πρώτα σημάδια εμφάνισης εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας μπορούν να κριθούν μόνο με βάση δεδομένα από μικροσκοπική εξέταση περιττωμάτων ασθενών. Παρουσία εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας στα κόπρανα των ασθενών, μπορεί να ανιχνευθούν σημάδια διαταραχής της πέψης (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea).

    Είναι γνωστό ότι η στεατόρροια (η εμφάνιση στα κόπρανα μιας σημαντικής ποσότητας μη αφομοιωμένων τριγλυκεριδίων λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης λιπάσης στο δωδεκαδάκτυλο) εμφανίζεται όταν η έκκριση της παγκρεατικής λιπάσης είναι κάτω του 10% σε σύγκριση με την κανονική. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων είναι επίσης δυνατή με ένα σημαντικά χαμηλότερο επίπεδο έκκρισης λιπάσης (15-20%), το οποίο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση του φαγητού, τον όγκο του και άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με ορισμένα φάρμακα, καθώς και η παρουσία σε μερικούς ασθενείς με «έξτρα παγκρεατική» νόσο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση του όγκου των περιττωμάτων, το τελευταίο γίνεται μαλακό ("υγρό"). Λόγω της εμφάνισης λιπαρών «εγκλεισμάτων», το σκαμνί αποκτά ένα λευκό-λευκό χρώμα (μερικές φορές γίνεται «λαμπρό»). Όταν κατεβάζετε τα κόπρανα με νερό, ένας «λιπαρός» λεκές παραμένει στο κάτω μέρος της τουαλέτας.

    Η κρεατόρροια (η εμφάνιση στα κόπρανα μιας σημαντικής ποσότητας μη αφομοιωμένων μυϊκών ινών, δηλαδή πρωτεϊνών) είναι δυνατή με ανεπαρκή πρόσληψη διαφόρων πρωτεασών (κυρίως τρυψίνης και χημειοτρυψίνης) στο δωδεκαδάκτυλο.

    Η εμφάνιση αμύλου στα κόπρανα των ασθενών, λόγω παραβίασης της υδρόλυσης του, παρατηρείται στην ανεπάρκεια της παγκρεατικής αμυλάσης, η οποία συνήθως θεωρείται ως τυπικό σύμπτωμα της αμυλορροίας.

    Ο υπέρηχος θεωρείται επί του παρόντος ένας από τους διαθέσιμους, αποτελεσματικούς και όχι επαχθούς για τις μεθόδους εξέτασης. Η παρουσία χρόνιας παγκρεατίτιδας, σύμφωνα με τον υπέρηχο, εκτιμάται συνήθως με την αναγνώριση της ετερογένειας του παγκρέατος παρεγχύματος, μιας διάχυτης αύξησης της ηχογένειας, της ασαφής και της ανομοιομορφίας των περιγραμμάτων αυτού του οργάνου.

    Κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι, σε αντίθεση με τη χρόνια παγκρεατίτιδα, η οξεία παγκρεατίτιδα έχει συχνά μια μέτρια, μη προοδευτική πορεία (μετά την εξάλειψη μιας οξείας «επίθεσης»). Η εμφάνιση εξωκρινικής και / ή ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας είναι πιθανή στο 10-15% των περιπτώσεων με σοβαρή οξεία νεκρωτική παγκρεατίτιδα [8]. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι οι πιο συχνές αιτίες της οξείας παγκρεατίτιδας είναι οι ασθένειες των χολικών αγωγών (38%) και η κατάχρηση αλκοόλ [12, 17].

    Η εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα (συχνότερα) και κυστική ίνωση (κυστική ίνωση), αλλά και μετά από εκτομή του στομάχου για καρκίνο και εκτομή του παγκρέατος για επίμονη υπερινσουλινεμική υπογλυκαιμία νεογνών, με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, με στόχο κοιλιοκάκη εντεροπάθεια, spru), σακχαρώδης διαβήτης, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), σύνδρομο Sjögren, ανεπάρκεια εντεροκινάσης, με το λεγόμενο σύνδρομο «υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο», για διάφορες ασθένειες που έχουν ως αποτέλεσμα την απόφραξη των αγωγών της παγκρεατοδονδακονικής ζώνης με ασβέστια και επίσης διαταραχές που εμφανίζονται μετά από γαστρεκτομή, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης.

    Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι μπορούμε να μιλήσουμε για άλλες ασθένειες που έρχονται στο προσκήνιο, επιδεινώνουν την κατάσταση και συντομεύουν τη ζωή των ασθενών. Η έγκαιρη ανίχνευση αυτών των ασθενειών και η επαρκής θεραπεία δεν έχουν μικρή σημασία. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις όταν ασθενείς που αναζητούν χρόνια παγκρεατίτιδα βρίσκονται σε ύφεση ζητούν ιατρική βοήθεια, ενώ η επιδείνωση της κατάστασής τους σε μια δεδομένη περίοδο μπορεί να οφείλεται σε άλλη ασθένεια, η οποία πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη κατά την εξέταση.

    Θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας. Η θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της επιδείνωσής της (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ή της απουσίας διαφόρων επιπλοκών), που εκδηλώνεται από διάφορα, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρά συμπτώματα πόνου, δυσπεπτικού, υπογλυκαιμικού, του λεγόμενου «μεταβολικού» και / ή «ίκτερου Επιλογές. Συχνά, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια μια συγκεκριμένη κλινική επιλογή..

    Η κύρια προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα για τη βελτίωση της κατάστασής τους περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα θεραπείας, εάν είναι απαραίτητο:

    • την εξάλειψη του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των κλινικών εκδηλώσεων εξωκρινικής και ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας ·
    • εξάλειψη των φλεγμονωδών αλλαγών στο πάγκρεας και ταυτόχρονες βλάβες άλλων οργάνων, γεγονός που επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών.
    • θεραπεία επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία (απαραίτητη χειρουργική επέμβαση).
    • πρόληψη επιπλοκών και αποκατάσταση ασθενών ·
    • βελτίωση της ποιότητας ζωής.

    Η εμφάνιση επιπλοκών της χρόνιας παγκρεατίτιδας καθορίζει σε μεγάλο βαθμό, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, και συχνά αλλάζει σημαντικά (ενισχύει) τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

    Με έντονη επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, όπως γνωρίζετε, τις πρώτες 2-3 ημέρες, συνιστάται στους ασθενείς να αποφεύγουν να τρώνε, να λαμβάνουν διττανθρακικό-χλωριούχο νερό (Borjomi και μερικά άλλα) 200-250 ml έως 5-7 φορές την ημέρα (με σκοπό την αναστολή του διαχωρισμού χυμού παγκρέας). Στο μέλλον, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε μια δίαιτα που έχει σχεδιαστεί για το τραπέζι 5Ρ στη θεραπεία ασθενών. Εάν είναι απαραίτητο, στη θεραπεία ασθενών, χρησιμοποιούνται παράγοντες που προορίζονται για εντερική και παρεντερική διατροφή. Μόνο με σοβαρή γαστρεντερική και δωδεκαδάκτυλη, μια συνεχής αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου πραγματοποιείται μέσω ενός λεπτού ελαστικού καθετήρα. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, η διατροφή των ασθενών αυξάνεται σταδιακά (έως και 4-5 φορές την ημέρα), κυρίως η ποσότητα των πρωτεϊνών αυξάνεται. Δεν συνιστάται στους ασθενείς να τρώνε λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, όξινες ποικιλίες μήλων και χυμών φρούτων, αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, καθώς και προϊόντα που προάγουν ή ενισχύουν το φαινόμενο του μετεωρισμού.

    Κατ 'αρχήν, στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα, ανάλογα με την κατάστασή τους, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα: μείωση της έκκρισης του παγκρέατος, πιο συχνά αντιόξινα (φωσφοαγγέλη, maalox, almagel κ.λπ.). ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2-ισταμίνης (zantac, quamatel, gastrosidine, κ.λπ.). αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη κ.λπ.). αντιχολινεργικά (γαστρεντερίνη, ατροπίνη, πλατιτιλλίνη κ.λπ.). ενζυματικά παρασκευάσματα (με επιδείνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας), ελλείψει εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας - 20.000 παγκρέατος ή 25.000 κρεών, μία κάψουλα κάθε 3 ώρες ή 2 κάψουλες 4 φορές την ημέρα κατά τη νηστεία (τις πρώτες 3 ημέρες) και μία κάψουλα στην αρχή και στο τέλος ενός γεύματος μετά την επανάληψη ενός γεύματος. Σε ισοδύναμες δόσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα ενζυματικά παρασκευάσματα που δεν περιέχουν χολικά οξέα [3]: sandostatin και άλλα. φάρμακα που καταστέλλουν τη δραστηριότητα των παγκρεατικών ενζύμων (kontrikal, gordoks, trasilol κ.λπ.). αντισπασμωδικά φάρμακα (no-shpa, buscopan, κ.λπ.), προκακινητική (motilium, cerucal, κ.λπ.), παυσίπονα (baralgin, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.), αντιβιοτικά, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (hemodez, reopoliglyukin, διάλυμα 5-10% γλυκόζη και άλλα) και άλλα.

    Τα παρασκευάσματα ενζύμων χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα προκειμένου να αναστέλλουν την έκκριση του παγκρέατος σύμφωνα με τη λεγόμενη αρχή «ανατροφοδότησης» - αυξημένη συγκέντρωση ενζυματικών (ενζύμων) παρασκευασμάτων (κυρίως τρυψίνης) στο δωδεκαδάκτυλο και σε άλλα μέρη του λεπτού εντέρου οδηγεί σε μείωση της απέκκρισης χολοκυστοκίνης. που πρόσφατα έχει αναλάβει σημαντικό ρόλο στη διέγερση της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας (παραγωγή ενζύμων). Έχει σημειωθεί ότι η χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα σε ορισμένα από αυτά καθιστά δυνατή τη μείωση της συχνότητας και της έντασης του πόνου [15]: η αναστολή (αναστολή) της εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος μπορεί να μειώσει την ενδοκολπική πίεση και, κατά συνέπεια, να μειώσει την ένταση του πόνου. Η χρήση παγκρεατικών ενζύμων μέχρι σήμερα παραμένει η κύρια μέθοδος εξάλειψης και δυσαπορρόφησης.

    Για τη θεραπεία ασθενών με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, έχει αναπτυχθεί ένας αριθμός φαρμάκων, μεταξύ των οποίων έχει δοθεί σημαντική θέση σε παρασκευάσματα ενζύμων (για θεραπεία αντικατάστασης) που περιέχουν σημαντική ποσότητα λιπάσης (έως και 30.000 μονάδες ανά μεμονωμένο γεύμα προκειμένου να βελτιωθεί κυρίως η απορρόφηση λίπους). Καλύπτονται με ένα ειδικό περίβλημα (στο εσωτερικό του οποίου υπάρχουν μικρά μικροσωματίδια ή κόκκοι), το οποίο προστατεύει τα ένζυμα, κυρίως λιπάση και θρυψίνη, από την καταστροφή από το γαστρικό χυμό. Αυτή η μεμβράνη καταστρέφεται γρήγορα στο δωδεκαδάκτυλο, και στην αρχική τομή του νήστιου, τα ένζυμα "απελευθερώνονται" γρήγορα και ενεργοποιούνται σε αλκαλικό περιβάλλον. Αυτά τα ενζυματικά παρασκευάσματα χαρακτηρίζονται από την απουσία χολικών οξέων, τα οποία μπορούν να ενισχύσουν την έκκριση του παγκρέατος και μπορούν ακόμη και να συμβάλουν στην εμφάνιση της διάρροιας.

    Η θεραπεία υποκατάστασης ενδείκνυται όταν απεκκρίνονται περισσότερα από 1,5 γραμμάρια λίπους την ημέρα με περιττώματα, καθώς επίσης και παρουσία στεατόρροιας σε ασθενείς με δυσπεπτικές εκδηλώσεις (διάρροια) ή / και με απώλεια (μείωση) σωματικού βάρους. Κατά τη θεραπεία ασθενών με έντονη στεατόρροια (άφθονα "λαμπρά" κόπρανα), η αρχική (εφάπαξ) δόση λιπάσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 6000 μονάδες, εάν είναι απαραίτητο, να αυξηθεί σε 30.000 μονάδες την ημέρα [3].

    Πρόσφατα, πιο συχνά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια στη Ρωσία, το pancytrate και το κρεών..

    Κατ 'αρχήν, η δόση του παρασκευάσματος ενζύμου προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, τη νοσολογική μορφή της νόσου. Η ημερήσια δόση ενός ενζύμου παρασκευάσματος για ενήλικες ασθενείς συνήθως είναι κατά μέσο όρο από 30.000 έως 150.000 μονάδες. Ωστόσο, με πλήρη ανεπάρκεια της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας, η δόση του παρασκευάσματος ενζύμου αυξάνεται ανάλογα με την ημερήσια απαίτηση, η οποία σε κάποιο βαθμό εξαρτάται επίσης από το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η διάρκεια της θεραπείας με ενζυματικά παρασκευάσματα καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και εξαρτάται από την κατάσταση των ασθενών. Μερικοί ερευνητές [10, 12, 13] συνιστούν συνταγογράφηση ενζυμικών παρασκευασμάτων για 2-3 μήνες, ακολουθούμενο από θεραπεία συντήρησης για 1-2 μήνες έως ότου τα συμπτώματα εξαφανιστούν εντελώς. Είναι προφανές ότι για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των ενζυμικών παρασκευασμάτων, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν φάρμακα που αναστέλλουν το σχηματισμό οξέος στο στομάχι (βλ. Παρακάτω).

    Δυστυχώς, 5-10% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια δεν ανταποκρίνονται ή αποκρίνονται ασθενώς στη θεραπεία με ενζυματικά παρασκευάσματα [7]. Είναι γνωστό ότι με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι πιθανή μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη μείωση στην παραγωγή διττανθρακικών, το αποτέλεσμα της οποίας είναι μια παραβίαση της «αλκαλοποίησης» στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, στη θεραπεία ασθενών με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, χρησιμοποιούνται αντιόξινα (almagel, phosphalugel, maalox, gastal, gelusil varnish) για την εξουδετέρωση του οξέος που εκκρίνεται από τα επενδυτικά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης στην κοιλότητα του στομάχου, ανταγωνιστές του H2-υποδοχείς ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) και αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη) σε θεραπευτικές δόσεις για την αναστολή του υδροχλωρικού οξέος (πρόληψη της απενεργοποίησης ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο). Ο σκοπός αυτών των φαρμάκων μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της ενζυματικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ενίσχυσης της επίδρασης της λιπάσης. Η μειωμένη γαστρική οξύτητα αυξάνει το ποσοστό των λιπών που βρίσκονται σε γαλακτωματοποιημένη κατάσταση και γίνονται πιο προσιτά στη λιπάση.

    Κατά την απόφαση σχετικά με την καταλληλότητα / ακατάλληλη χρήση αντιόξινων φαρμάκων στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, πρέπει να ληφθεί υπόψη το ακόλουθο γεγονός: συνδυασμένοι αντιόξινοι παράγοντες που περιέχουν μαγνήσιο ή ασβέστιο, μειώνουν την αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων ενζύμων.

    Προκειμένου να αντισταθμιστεί η αποκαλούμενη «διατροφική» ανεπάρκεια, συνιστάται η χρήση τριγλυκεριδίων μέσης αλυσίδας, ιδίως τρικάνθρακα, καθώς και βιταμινών Β και λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E, K.

    Για τη θεραπεία της ανεπάρκειας της εξωκρινικής παγκρεατικής λειτουργίας, πολλοί γιατροί συνεχίζουν να χρησιμοποιούν την παγκρεατίνη. Η συνήθης θεραπεία με παγκρεατίνη σε δόση έως 8 δισκίων που λαμβάνονται με τροφή σάς επιτρέπει να σταματήσετε την αζωτόρροια και να μειώσετε (αλλά όχι να σταματήσετε εντελώς) τη στεατόρροια Στους περισσότερους ασθενείς με αυτήν τη θεραπεία, επιτυγχάνεται μια πλήρως ικανοποιητική κατάσταση διατροφής και μια σχετικά ασυμπτωματική «πορεία» εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πρόσθετη συμπερίληψη στη θεραπεία ασθενών με ανταγωνιστές του Ν2-υποδοχείς ισταμίνης (zantac, quamatel, gastrosidine) ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων (σε συνήθη θεραπεία με παγκρεατίνη) στους περισσότερους ασθενείς εξαλείφει γρήγορα (μειώνει σημαντικά) τη στεατόρροια και διευκολύνει την οδυνηρή διάρροια. Παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν χρησιμοποιώντας στη θεραπεία ασθενών με διττανθρακικά άλατα.

    Πρέπει να σημειωθεί ότι με την εξέλιξη της χρόνιας παγκρεατίτιδας με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά η ενδοκριτική παγκρεατική ανεπάρκεια. Παράγοντες όπως ο υποσιτισμός, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας πρωτεϊνών, οι οποίοι βλάπτουν άμεσα ή έμμεσα το πάγκρεας, μπορούν επίσης να επηρεάσουν το ενδοκρινικό τμήμα αυτού του οργάνου [9]. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα εξωκρινικά και ενδοκριτικά μέρη του παγκρέατος συνδέονται στενά και επηρεάζουν το ένα το άλλο κατά τη διάρκεια της ζωής του οργάνου στο σύνολό του..

    Στη θεραπεία ενδοκρινικών διαταραχών που εμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα υπογλυκαιμίας και ανεπάρκειας "θερμίδων", η οποία υποδηλώνει την ακατάλληλη μείωση του ποσοστού υδατανθράκων στη διατροφή των ασθενών. Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η χρήση αλκοολούχων ποτών αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας - αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή δόσεων ινσουλίνης..

    Yu. V. Vasiliev, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
    Κεντρικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας, Μόσχα

    Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με τον εκδότη.