Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε παιδιά: Πρωτόκολλο οικιακής εργασίας 2013

Λαμβάνονται υπόψη η παθογένεση, οι κλινικές εκδηλώσεις και οι προσεγγίσεις για τη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) στα παιδιά. Παρουσιάζεται μια λειτουργική ταξινόμηση της GERD, παρουσιάζεται ένα πρωτόκολλο που ορίζει διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα για την GERD σε παιδιά και

Εξετάστηκαν η παθογένεση, οι κλινικές αναπαραστάσεις και οι προσεγγίσεις στη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (gerd) σε παιδιά. Παρουσιάστηκε λειτουργική ταξινόμηση GERD, παρουσιάστηκε το πρωτόκολλο που καθορίζει τα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα στο GERD σε παιδιά και παρουσιάστηκε αλγόριθμος ενεργειών για έναν επαγγελματία..

Στο Συνέδριο XX Παιδιατρικών Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας και της ΚΑΚ, που πραγματοποιήθηκε στη Μόσχα στις 19-21 Μαρτίου 2013 υπό την αιγίδα της Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας, εγκρίθηκε ένα νέο οικιακό πρωτόκολλο εργασίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά. Το πρωτόκολλο εκπονήθηκε από κορυφαίους εμπειρογνώμονες στον τομέα της παιδιατρικής γαστρεντερολογίας και συζητήθηκε ευρέως. Συγγραφείς του πρωτοκόλλου: V. F. Privorotsky, N. E. Luppova, S. V. Belmer, Yu. S. Apenchenko, N. V. Basalaev, M. M. Gurova, A. A. Zvyagin, A. A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που χαρακτηρίζεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις οισοφάγου και εξωοισοφαγικής και διάφορες μορφολογικές μεταβολές στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου λόγω της οπισθοδρομικής παλινδρόμησης γαστρικού ή γαστρεντερικού περιεχομένου σε αυτό. Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ορισμένες ορολογικές αποχρώσεις. Για πολλά χρόνια, ο όρος «γαστροοισοφαγική» χρησιμοποιείται στα ρωσικά, με ελληνική καταγωγή «κλασική» για ιατρική ορολογία από τη λέξη «γαστροοισοφάγος». Ο όρος «γαστροοισοφαγικός» ήρθε στα ρωσικά από τα αγγλικά στα τέλη της δεκαετίας του 1990. κατά την περίοδο του μαζικού ενθουσιασμού στα αγγλικά και σχεδόν αντικατέστησε την αρχική έκδοση. Παρά το γεγονός ότι ο πρώτος όρος είναι σωστός από την άποψη της ιατρικής ορολογίας, το ζήτημα της επιστροφής του μπορεί να επιλυθεί συλλογικά μόνο κατά τη διάρκεια μιας ευρείας συζήτησης.

Η GERD είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια και η άμεση αιτία της είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER). GER σημαίνει ακούσια χύτευση του γαστρικού ή γαστρεντερικού περιεχομένου στον οισοφάγο, το οποίο συνοδεύεται από την είσοδο στον οισοφάγο ασυνήθιστων περιεχομένων που μπορούν να προκαλέσουν φυσικοχημική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη.

Η πραγματική συχνότητα του GERD στα παιδιά είναι άγνωστη. Η συχνότητα ανίχνευσης της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση σε παιδιά με ασθένειες του πεπτικού συστήματος είναι, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από 8,7% έως 17% [1-3].

Παραδοσιακά, διακρίνονται δύο μορφές GER..

Το φυσιολογικό GER (μια έννοια που έχει κυρίως θεωρητική σημασία), η οποία εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας, είναι πιο συχνή μετά το φαγητό και χαρακτηρίζεται από συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 50 επεισόδια την ημέρα με διάρκεια όχι μεγαλύτερη από 20 s. Ταυτόχρονα, το φυσιολογικό GER δεν έχει κλινικά ισοδύναμα και δεν οδηγεί στο σχηματισμό οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.

Το παθολογικό GER είναι η βάση για το σχηματισμό GERD, που παρατηρείται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, συχνά δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής, χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα και οδηγεί σε βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου.

Η παλινδρόμηση οξέος εκκρίνεται επίσης λόγω της κατάποσης κυρίως γαστρικού περιεχομένου (οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες - πεψίνη και υδροχλωρικό οξύ του στομάχου) και αλκαλική παλινδρόμηση όταν το στομάχι και τα δωδεκαδακτυλικά περιεχόμενα εισέρχονται στον οισοφάγο (οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι τα χολικά οξέα και τα παγκρεατικά ένζυμα).

Η εμφάνιση παθολογικού GER μπορεί να σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη κάθαρση του οισοφάγου, μειωμένη κινητικότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η παραβίαση της κάθαρσης του οισοφάγου και η κινητικότητα των γαστροδωδεκαδακτύλων συνδέεται συχνά με δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος διαφόρων προελεύσεων. Η παχυσαρκία, η αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού, η ολισθαίνουσα κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος (SGPOD) είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες προδιάθεσης για την ανάπτυξη GERD. Η μόλυνση και η εξάλειψη του Helicobacter pylori (HP) δεν διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη γένεση της GERD, η οποία αναφέρεται επίσης στην 4η συναίνεση του Μάαστριχτ [4].

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη GERD αποτελούν παραβίαση του καθεστώτος και της ποιότητας της διατροφής, καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (δυσκοιλιότητα, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, παρατεταμένη κεκλιμένη θέση του σώματος κ.λπ.), αναπνευστική παθολογία (βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα κ.λπ. ), ορισμένα φάρμακα (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, β-αποκλειστές, νιτρικά άλατα κ.λπ.), κάπνισμα, αλκοόλ.

Τα συμπτώματα του οισοφάγου και του εξωισοφάγου διακρίνονται στη δομή των κλινικών εκδηλώσεων της GERD στα παιδιά. Το πρώτο περιλαμβάνει καούρα, παλινδρόμηση, σύμπτωμα "υγρού σημείου", ρέψιμο, οδυνοφαγία, δυσφαγία. Τα συμπτώματα εκτός οισοφάγου αντιπροσωπεύονται από παράπονα που υποδεικνύουν εμπλοκή στη διαδικασία του βρογχοπνευμονικού συστήματος, οργάνων ΩΡΛ, καρδιαγγειακού συστήματος, σμάλτου δοντιών. Επιπλέον, μπορεί να προκληθεί διαταραχή του ύπνου από το GERD..

Τις περισσότερες φορές, η σχετιζόμενη με GER βρογχοπνευμονική παθολογία εμφανίζεται σε παιδιά (συγκεκριμένα, βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο και βρογχικό άσθμα). Έτσι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, η συχνότητα GER σε παιδιά με βρογχικό άσθμα κυμαίνεται από 55% έως 80% [5]. Σε αυτήν την περίπτωση, το GER μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αναπνευστικών ασθενειών με δύο τρόπους. Η άμεση διαδρομή οφείλεται στην είσοδο του υλικού αναρρόφησης (αναρροή) στον αυλό των βρόγχων, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη διακρίσεων, οιδήματος και βρογχόσπασμου. Με τον έμμεσο (νευρογενή) μηχανισμό της δυσκρινίας, το οίδημα και ο βρογχόσπασμος εμφανίζονται ως αποτέλεσμα αντανακλαστικού από το κάτω τρίτο του οισοφάγου, το οποίο κλείνει στους βρόγχους κατά μήκος των προσαγωγών ινών του νεύρου του κόλπου. Αυτό το αντανακλαστικό εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας..

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε τις πιθανές παρενέργειες των θεοφυλλίνων και των γλυκοκορτικοειδών ορμονών, οι οποίες χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον τόνο της καρδιάς, προκαλώντας έτσι μια σημαντική ανακάλυψη του φράγματος κατά της παλινδρόμησης.

Ένα σχέδιο εξέτασης για ύποπτες GERD σε παιδιά μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής.

Υποχρεωτικές ερευνητικές μέθοδοι:

  1. Καθημερινή παρακολούθηση του pH του οισοφάγου και του στομάχου (εάν υπάρχει).
  2. Ινοϊσοφαγογαστροδεδοδενοσκόπηση (FEGDS) με βιοψία (σύμφωνα με τις ενδείξεις).
  3. Ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας του βλεννογόνου του οισοφάγου (τουλάχιστον δύο).
  4. Φθοροσκόπηση αντίθεσης του άνω γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) (με υποψία δομικών αλλαγών στο GIT που προδιαθέτουν σε GER, SGPOD).

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι:

  1. Ενδοισοφαγική αντίσταση.
  2. Υπέρηχος του οισοφάγου.
  3. Παλμική παλμογραφία.
  4. Εξέταση ραδιοϊσότοπου οισοφάγου.
  5. Οισοφαγική μανομετρία.
  6. Προσδιορισμός της αναπνευστικής λειτουργίας.
  7. ΗΚΓ (συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης Holter).

Ενδέχεται να υπάρχουν συμβουλές για καρδιολόγο, πνευμονολόγο, γιατρό ΩΡΛ, οδοντίατρο ή ορθοπεδικό.

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του παθολογικού GER θεωρείται ότι παρακολουθεί το pH του ενδοοισοφάγου, το οποίο επιτρέπει όχι μόνο να διορθώσει την παλινδρόμηση, αλλά και να προσδιορίσει τη σοβαρότητα του, καθώς και να καθορίσει την επίδραση διαφόρων προκλητικών στιγμών στην εμφάνισή του και να επιλέξει κατάλληλη θεραπεία.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, χρησιμοποιούμε τους παγκοσμίως αποδεκτούς κανονιστικούς δείκτες που αναπτύχθηκαν από τον T. R. DeMeester (Πίνακας 1) [6].

Προσδιορίζεται επίσης ο δείκτης παλινδρόμησης (IR), ο οποίος είναι ο λόγος του χρόνου της μελέτης με το pH του βαθμού οισοφαγίτιδας III - IV σε σχέση με επαναλαμβανόμενες θεραπείες.

  • Επιπλοκές του GERD (αιμορραγία, στένωση, οισοφάγος Barrett).
  • Ο συνδυασμός GERD με ολισθαίνουσα διαφραγματική κήλη.
  • Στα παιδιά, η χρηματική αντιγραφή Nissen χρησιμοποιείται συχνότερα, λιγότερο συχνά, σε επιχειρήσεις Tal, Dor, Tope. Τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκοπική χρηματοδότηση έχει εισαχθεί ενεργά..

    Τα θέματα της κλινικής εξέτασης της GERD στην παιδιατρική πρακτική δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η GERD είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια, η οποία υπονοεί την ανάγκη για έναν παιδίατρο ή γαστρεντερολόγο να παρακολουθεί αυτήν την ομάδα παιδιών πριν τα μεταφέρει σε ένα δίκτυο ενηλίκων. Η παρατήρηση πραγματοποιείται από έναν τοπικό παιδίατρο, έναν γαστρεντερολόγο σε μια πολυκλινική ή έναν τοπικό γαστρεντερολόγο. Σύμφωνα με ενδείξεις - διαβουλεύσεις με τους ακόλουθους ειδικούς: καρδιολόγος, πνευμονολόγος, γιατρός ΩΡΛ, οδοντίατρος, ορθοπεδικός. Η συχνότητα των εξετάσεων καθορίζεται από κλινικά και ενδοσκοπικά δεδομένα και είναι τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο. Η συχνότητα του FEGDS καθορίζεται μεμονωμένα, με βάση το κλινικό και ιατρικό ιστορικό, τα αποτελέσματα προηγούμενων ενδοσκοπικών μελετών και τη διάρκεια της κλινικής ύφεσης.

    Έτσι, το ανεπτυγμένο πρωτόκολλο καθορίζει, με βάση τη βάση στοιχείων, τα πιο αποτελεσματικά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα για παιδιά με GERD, καθώς και τον βέλτιστο αλγόριθμο δράσεων για έναν πρακτικό γιατρό.

    Βιβλιογραφία

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση // Παθολόγος. 2008; 1: 14–18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης του οισοφάγου του Barrett στο γενικό πληθυσμό // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Οδηγίες κλινικής πρακτικής παιδιατρικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: κοινές συστάσεις της Βόρειας Αμερικής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (NASPGHAN) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Διαχείριση της λοίμωξης από Helicobacter pylori - η συναίνεση του Μάαστριχτ IV / Φλωρεντία // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012-302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και άσθμα στα παιδιά: μια συστηματική ανασκόπηση // Παιδιατρική. 2010; 125 (4): e925–930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Το μοτίβο της έκθεσης οισοφαγικού οξέος σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση επηρεάζει τη σοβαρότητα της νόσου // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Εξαρτώμενες από οξύ ασθένειες στα παιδιά (κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία). Βιβλίο επίδομα. 2η έκδοση, Rev. και προσθέστε. SPb.: Δημοσίευση SPbMAPO house, 2005.136 s.

    S.V. Belmer *, 1, γιατρός ιατρικών επιστημών, καθηγητής
    V.F. Privorotsky **, γιατρός ιατρικών επιστημών, καθηγητής

    * GBOU VPO RNIMU τους. N.I. Pirogova, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
    ** SPb GBUZ Συμβουλευτικό και διαγνωστικό κέντρο για παιδιά, Αγία Πετρούπολη

    Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά: τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς

    Η συμπλήρωση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο στα παιδιά δεν είναι τόσο σπάνια. Αλλά, δυστυχώς, δεν διαγιγνώσκεται πάντα εγκαίρως - λόγω της ασάφειας των συμπτωμάτων και των δυσκολιών στην εξέταση του παιδιού.

    Οισοφαγική γαστρική παλινδρόμηση μπορεί να εμφανιστεί σε ένα παιδί σε οποιαδήποτε ηλικία. Αλλά οι εκδηλώσεις του εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού και μπορούν να πάρουν πολλές «μάσκες». Συνώνυμα αυτής της νόσου είναι η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση..

    Τι είναι η γαστροοισοφαγική γαστρική παλινδρόμηση;?

    Για να αποφευχθεί η είσοδος επιθετικού υδροχλωρικού οξέος μαζί με τα γαστρικά περιεχόμενα στον οισοφάγο, υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί:

    1. γαστροοισοφαγικός σφιγκτήρας - ένας κυκλικός μυς που κλειδώνει, η συστολή του οποίου περιορίζει τον οισοφάγο αυλό και δεν επιστρέφει τροφή από το στομάχι.
    2. προστατευτικές λειτουργίες του βλεννογόνου στα τοιχώματα του οισοφάγου, παρέχοντας αντοχή στο γαστρικό οξύ.
    3. η ικανότητα του οισοφάγου να καθαρίζεται από τα υπόλοιπα ή τα εγκαταλελειμμένα τρόφιμα.

    Εάν ένας από τους μηχανισμούς αποτύχει, εμφανίζεται παλινδρόμηση. Η διαδικασία μπορεί να έχει δύο μορφές:

    • Το φυσιολογικό καστ που εμφανίζεται σε ένα υγιές μωρό σε οποιαδήποτε ηλικία. Πιο συνηθισμένο μετά το φαγητό. Με συχνές επαναλήψεις (έως και 50 κύκλους) είναι αξιοσημείωτο για τη σύντομη διάρκειά του (όχι περισσότερο από 20 δευτερόλεπτα). Με φυσιολογική παλινδρόμηση, η οισοφαγίτιδα δεν αναπτύσσεται. Διακριτικά χαρακτηριστικά: η παλινδρόμηση οξέος εμφανίζεται μετά το φαγητό.
    • χωρίς ταυτόχρονα συμπτώματα.
    • χαμηλή συχνότητα ανά ημέρα
    • μόνο νυχτερινά επεισόδια.
    • Η παθολογική μορφή του GER προκαλεί την ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής νόσου στα παιδιά. Η χύτευση μπορεί να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, ανεξάρτητα από τη σίτιση του μωρού. Χαρακτηριστικά: υψηλή συχνότητα
    • εμφάνιση εκτός τροφής ·
    • η εμφάνιση συμπτωμάτων (παλινδρόμηση, καούρα, ρέψιμο, λόξυγγας).
    • τη διάρκεια της δυσφορίας?
    • σοβαρό τραύμα με φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης του οισοφάγου.
    • συχνά νυχτερινά επεισόδια.

    Η γαστροοισοφαγική γαστρική παλινδρόμηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία το περιεχόμενο του στομάχου διεισδύει πίσω στον οισοφάγο. Η γαστρεντερική παλινδρόμηση είναι ένα φυσιολογικό φυσιολογικό φαινόμενο ή είναι παθολογικό. Η παλινδρόμηση σε νεογέννητα και βρέφη είναι ένας φυσικός μηχανισμός άμυνας..

    Εάν εισέλθει υπερβολική τροφή ή αέρας στο στομάχι του μωρού, οι μύες του στομάχου συστέλλονται. Τα περιττά περιεχόμενα ρίχνονται πίσω στον οισοφάγο. Έτσι το σώμα προστατεύεται από την υπερκατανάλωση τροφής και την ταλαιπωρία. Από αυτήν την άποψη, στα βρέφη, εμφανίζεται παλινδρόμηση..

    Μέχρι 12-18 μήνες, το παιδί ολοκληρώνει τη διαδικασία σχηματισμού του πεπτικού συστήματος και την ανάπτυξη της μυϊκής δομής του γαστρεντερικού σωλήνα. Κανονικά, οι εκδηλώσεις γαστρικής παλινδρόμησης θα πρέπει να σταματήσουν. Η απόρριψη του περιεχομένου του στομάχου σε μεγαλύτερα παιδιά μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρής ασθένειας.

    Βασικά χαρακτηριστικά

    Το πιο χαρακτηριστικό σύνδρομο παλινδρόμησης σε ένα παιδί είναι η καούρα. Ωστόσο, τα μικρά παιδιά δεν μπορούν να απεικονίσουν προφορικά αυτήν την κατάσταση. Εν τω μεταξύ, η παρατεταμένη κατάποση οξέος στον οισοφάγο των παιδιών απειλεί την εμφάνιση ελκών στην επιφάνεια του βλεννογόνου. Οι γονείς μπορούν να δώσουν προσοχή στο άγχος του παιδιού, στην άρνησή τους να τρώνε για πολύ καιρό.

    Με συχνή παλινδρόμηση, το παιδί επιβραδύνει την ανάπτυξη. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στα βρέφη. Ένα μεγαλύτερο παιδί μπορεί να παραπονιέται για ναυτία, έμετο, κάψιμο στο στήθος και πικρή αίσθηση στο στόμα..

    Οι γονείς πρέπει επίσης να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί, καθώς η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση έχει επίσης μη ειδικά συμπτώματα. Συγχέονται εύκολα με άλλες ασθένειες. Εδώ πρέπει να προσέξετε:

    • Έλλειψη όρεξης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
    • Η εμφάνιση κακής αναπνοής. Πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί ότι αυτή η μυρωδιά εμφανίζεται υπό την προϋπόθεση ότι τα δόντια είναι ολόκληρα.
    • Λόξυγκας.
    • Σημάδια ασφυξίας (εμφανίζονται όταν η μάζα από το στομάχι εισέρχεται στη στοματική κοιλότητα).
    • Αλλαγές φωνητικού τόνου.
    • Μη ειδικός βήχας που δεν σχετίζεται με κρυολογήματα.
    • Διαταραχές κατάποσης.
    • Φλεγμονή στο αυτί.
    • Πρώιμη φθορά των φυλλοβόλων δοντιών.

    Οι μορφές εκδήλωσης παθολογίας χωρίζονται επίσης σε ξεχωριστές ομάδες.

    Αιχμηρός. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί, ο πόνος εμφανίζεται στο στέρνο. Μερικές φορές υπάρχουν προβλήματα με την κατάποση, το ρέψιμο και τον υπερβολικό πόνο σιελόρροιας.

    Χρόνιος Μπορεί να εμφανιστούν παράπονα για συνεχή καούρα, πόνο στο στέρνο, αναπνευστικά προβλήματα, ενώ εμφανίζεται εμετός περιοδικά.

    Οι γιατροί διακρίνουν επίσης μορφολογικές μορφές:

    • καταρροή - αναφέρεται στον βαθμό της νόσου, όταν η φλεγμονή εντοπίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη και δεν επηρεάζει τον περιβάλλοντα ιστό.
    • διαβρωτική μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβες του οισοφάγου.

    Στην παιδιατρική, υπάρχει ταξινόμηση της νόσου ανάλογα με τη σοβαρότητα:

    • το παιδί μπορεί να έχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση χωρίς οισοφαγίτιδα.
    • GERD με οισοφαγίτιδα. Η παιδική οισοφαγίτιδα έχει 4 βαθμούς σοβαρότητας: 1 βαθμός, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση διάβρωσης, αλλά όχι σε επαφή μεταξύ τους.
    • 2 μοίρες - οι υπάρχουσες διαβρώσεις συγχωνεύονται, αλλά δεν έρχονται σε επαφή μεταξύ τους.
    • Βαθμός 3 - οι διαβρώσεις που συγχωνεύονται μαζί εντοπίζονται στον οισοφάγο στο κάτω μέρος, μπορούν να επηρεάσουν ολόκληρη την επιφάνεια του στομάχου.
    • Βαθμός 4 - ένα χρόνιο έλκος και στένωση του οισοφάγου.
  • παθολογία με μειωμένη κινητικότητα του καρδιακού οισοφάγου. Χαρακτηρίζεται από 3 βαθμούς.

    Σε υγιή παιδιά, οι κρίσεις παλινδρόμησης της οισοφαγίτιδας είναι βραχύβιες και αόρατες. Περνούν χωρίς ίχνος. Αν μιλάμε για παθολογική κατάσταση, τότε έχει έντονα συμπτώματα. Για παλινδρόμηση στα βρέφη χαρακτηρίζονται από:

    • συχνή φτύσιμο και έμετος
    • λόξυγκας και ρέψιμο?
    • καούρα;
    • διαταραχές κοπράνων
    • απώλεια βάρους;
    • αυξημένος σχηματισμός αερίου.

    Τα περισσότερα από τα συμπτώματα που περιγράφονται δεν είναι προφανή. Τι πρέπει να ειδοποιεί τους γονείς; Με το παθολογικό GER, το μωρό κλαίει και εμφανίζει εμφανή σημάδια άγχους μετά από κάθε γεύμα. Ανάλογα με το πόσο συχνά συμβαίνει αυτό και με ποια ένταση εκδηλώνονται τα συμπτώματα της διαταραχής, υπάρχουν 2 μορφές της νόσου: οξεία και χρόνια.

    Η παλινδρόμηση στα παιδιά ταξινομείται επίσης σύμφωνα με ένα σημάδι όπως η σοβαρότητα της βλάβης στα εσωτερικά όργανα. Οι ακόλουθες ποικιλίες της νόσου διακρίνονται από αυτήν την παράμετρο:

    • Catarrhal, περιορίζεται στη φλεγμονή. Οι ιστοί οργάνων με αυτή τη μορφή GER δεν επηρεάζονται.
    • Διαβρωτικό, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βλεννογόνου του οισοφάγου έλκους και βαθιάς βλάβης. Η παλινδρόμηση αυτού του τύπου προχωρά σε 4 στάδια (μερικές φορές ονομάζονται σοβαρότητα της νόσου):
    Στάδιο της νόσουΟισοφάγοςΕξωτερικά συμπτώματα
    1Ερεθισμός, πρήξιμο και ερυθρότητα των βλεννογόνωνΛείπει ή εκφράζεται ασθενώς
    2Η εμφάνιση στα τοιχώματα του σώματος μεμονωμένων ρηχών ελκών με διάμετρο έως 6 mmΚαούρα; αίσθημα βαρύτητας και δυσφορίας στο στομάχι που εμφανίζεται μετά το φαγητό
    3Τα έλκη επηρεάζουν περίπου το 70% των βλεννογόνων του οργάνουΠόνος κατά την κατάποση επίμονο κάψιμο στο στήθος βαρύτητα και πόνος στο στομάχι
    4Το 75% του οισοφάγου επηρεάζεται από βαθιά έλκη που μπορούν να εκφυλιστούν σε καρκίνουςΣυνεχής απαράδεκτος πόνος και κάψιμο στο στομάχι

    Ταξινόμηση GERD

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά ταξινομείται σε είδη ανάλογα με το επίπεδο pH του μέσου εντός του οισοφάγου. Η κανονική τιμή οξύτητας είναι 6,0-7,0 μονάδες. Ανάλογα με την απόκλιση προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, ξεχωρίστε:

    1. Αναρροή οξέος με μείωση του pH σε 4,0 μονάδες ή λιγότερο.
    2. Το ελαφρώς όξινο επεισόδιο χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της τιμής στο επίπεδο των 4,0-7,0 μονάδων.
    3. Η αλκαλική παλινδρόμηση εμφανίζεται στο πλαίσιο της κατάποσης γαστρεντερικών περιεχομένων στον οισοφάγο. Ένα τέτοιο περιβάλλον περιέχει χολικές χρωστικές με λυσολεκιθίνη, οι οποίες δίνουν αλκαλική αντίδραση. Σε αυτήν την περίπτωση, η οξύτητα υπερβαίνει τις 7,0 μονάδες..

    Η GERD στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από τους ίδιους λόγους που προκαλούν μια οδυνηρή διαδικασία σε ενήλικες. Ορισμένα χαρακτηριστικά της εμφάνισης της νόσου σε διαφορετικές ηλικίες είναι πιθανά:

    • Αιτίες παλινδρόμησης σε βρέφη και προσχολικά: γενετική προδιάθεση.
    • συγγενείς δυσπλασίες της γαστρεντερικής οδού - συντομευμένος οισοφάγος, διαφραγματική κήλη σφιγκτήρα, παραμόρφωση του στομάχου.
    • Ανθυγιεινή εικόνα μιας εγκύου ή θηλάζουσας μητέρας: κάπνισμα
    • κατάχρηση αλκοόλ και άλλα επιθετικά υγρά ·
    • αστοχίες στο σχήμα και τους κανόνες διατροφής (παραβίαση του χρονικού διαστήματος μεταξύ των γευμάτων).
    • Ακατάλληλη σίτιση με πολλά βαριά και υψηλών θερμίδων τρόφιμα, που οδηγούν σε παχυσαρκία.
    • Η δυσκοιλιότητα και η μακροχρόνια συνεδρίαση στο δοχείο οδηγούν σε σοβαρή μυϊκή ένταση, αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία οδηγεί σε εξασθένιση του σφιγκτήρα και πρόκληση παλινδρόμησης.
    • Επιθέσεις σοβαρού βήχα και κλάματος μετά τη σίτιση. Υψηλή πίεση δημιουργείται στον αυλό του στομάχου, το οποίο ωθεί το περιεχόμενό του στον οισοφάγο. Μια νέα υποτροπή της παλινδρόμησης εξασθενεί σταδιακά τον μυ του σφιγκτήρα, οδηγώντας σε GERD στα παιδιά..

    Η ανάπτυξη GERD στα μωρά είναι σφάλμα των γονέων που δεν παρακολούθησαν τη διατροφή του παιδιού.
    Σε μαθητές και εφήβους, ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η έλλειψη προσοχής των γονέων. Τα παιδιά που πάσχουν από GERD τρώνε συνήθως άσχημα - χρησιμοποιούν τσιπς, γλυκά, σόδα, fast food. Οι μαθητές προτιμούν τα γρήγορα σνακ εν κινήσει χωρίς να μασάνε αρκετά σε στερεά, τραχιά τρόφιμα. Οι έφηβοι έχουν μια λαχτάρα για κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ, το οποίο σε τόσο νεαρή ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε GERD.

    Οι συνήθεις παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση της νόσου περιλαμβάνουν:

    • παραβίαση του αυτόνομου συστήματος, που εκδηλώνεται από ζάλη, ναυτία, χρόνιο στρες.
    • φορώντας σφιχτά, σφιχτά ρούχα, ζώνες.
    • φλεγμονή στο πεπτικό σύστημα (έλκος, γαστρίτιδα).
    • τροφικές αλλεργίες;
    • συχνές ασθένειες των πνευμόνων και των οργάνων ΩΡΛ.

    Όλα τα εμφανή συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη περιλαμβάνει εκδηλώσεις οισοφάγου που σχετίζονται με τα όργανα της γαστρικής οδού. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει εξωισοφαγικά συμπτώματα που δεν σχετίζονται άμεσα με το πεπτικό σύστημα. Αυτές οι εκδηλώσεις σχετίζονται με βρόγχους ή πνεύμονες, καρδιολογικά, ωτορινολαρυγγικά ή οδοντικά προβλήματα..

    Η GERD σε μικρά παιδιά είναι αρκετά δύσκολο να ανιχνευθεί, ωστόσο, σε βρέφη, η παλινδρόμηση, το κλάμα μετά από κάθε σίτιση μπορεί να υποδηλώνει ασθένεια. Το παιδί γίνεται ευερέθιστο, το ρέψιμο συχνά εμφανίζεται με αέρα, τη νύχτα το μωρό βήχει και ακούγεται συριγμός. Η παλινδρόμηση σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι με θρόμβους αίματος. Τέτοια συμπτώματα GERD στα παιδιά οδηγούν σε καθυστέρηση στην αύξηση βάρους σε σύγκριση με τους συνομηλίκους.

    Σε μωρά λίγο μεγαλύτερα, παρατηρείται μείωση της όρεξης. Εφόσον το παιδί δεν μπορεί να εξηγήσει τις αισθήσεις που προκύπτουν, μπορεί να κλαίει ενώ τρώει. Κατά τη διάρκεια του φαγητού, εμφανίζεται αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, ναυτία και λόξυγκας. Όταν κάμπτεται μετά το φαγητό, ο πόνος στο στήθος είναι δυνατός. Όλα τα συμπτώματα που εμφανίζονται στα παιδιά συνοδεύονται από ένα μορφασμό στο πρόσωπο, το μωρό παραμένει στο σημείο όπου έχει εντοπίσει κάψιμο ή πόνο.

    Η εκδήλωση των συμπτωμάτων της GERD στους εφήβους ενδείκνυται πολύ καθαρά. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά υποδεικνύουν καούρα ή ρέψιμο, το οποίο έχει ξινή ή πικρή γεύση. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, λόγω αυξημένης σιελόρροιας, ένα υγρό σημείο παραμένει στο μαξιλάρι. Αυτή η εκδήλωση συμβαίνει λόγω μειωμένης κινητικότητας του οισοφάγου..

    Συχνά ένας έφηβος βιώνει απώλεια βάρους. Τα παιδιά παραπονιούνται για ένα κομμάτι στον οισοφάγο. Μπορεί να εμφανιστεί δυσφαγία ή να βασανίζεται συχνά λόξυγγας. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν ενδείξεις της νόσου. Το GERD ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η οποία πραγματοποιείται μετά από επίσκεψη σε γιατρό λόγω απώλειας βάρους.

    Εκτός από τα αναφερόμενα συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ανεξάρτητα από την ηλικία. Αυτά περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, κακή ύπνο, συναισθηματική ευερεθιστότητα ή κατάθλιψη που εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο. Μερικές φορές ένα παιδί πάσχει από εξάρτηση από τον καιρό.

    Μεταξύ των εξω-οισοφαγικών συμπτωμάτων, εκδηλώνονται συχνότερα σημεία βρογχικής ή πνευμονικής νόσου. Ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο μετά το φαγητό, αλλά και τη νύχτα. Ταυτόχρονα, το GERD στην παιδική ηλικία συνοδεύεται συχνά από βρογχικό άσθμα. Μετά τη θεραπεία για παλινδρόμηση, εξαφανίζονται τα βρογχοπνευμονικά συμπτώματα.

    Εκτός από αυτά τα σημάδια, τα παιδιά μπορεί να έχουν καρδιακές ανωμαλίες, αυτιά, ιδρώτα, βραχνάδα. Λόγω της δράσης του υδροχλωρικού οξέος, τόσο το μωρό όσο και ο έφηβος χάνουν γρήγορα τα δόντια τους.

    Οι παθολογικές εκδηλώσεις γαστρεντερικής παλινδρόμησης οδηγούν σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Αυτή η παθολογία προκαλεί σοβαρές δομικές διαταραχές και φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου. Το GERD ταξινομείται ανάλογα με τη μορφή του μαθήματος, τη σοβαρότητα και τις σχετικές εκδηλώσεις.

    Η ταξινόμηση της νόσου φαίνεται στον πίνακα..

    ΚριτήριοΘέαΠεριγραφή
    Σχέδιο ροήςΑιχμηρόςΕμφανίζεται λόγω ακατάλληλης λειτουργίας του πεπτικού σωλήνα. Εκδηλώνεται από δυσάρεστες αισθήσεις.
    ΧρόνιοςΕμφανίζεται με μακρά πορεία παθολογίας. Τα συμπτώματα προστίθενται εκδηλώσεις παρόμοιες με άλλες ασθένειες.
    ΔριμύτηταΧωρίς οισοφαγίτιδα (φλεγμονή της επένδυσης του οισοφάγου)Σχεδόν ασυμπτωματικό.
    Με οισοφαγίτιδα1 βαθμόςΣτον οισοφάγο, παρατηρείται μονή ερυθρότητα ή μικρή διάβρωση.
    2 μοίρεςΟι βλάβες του βλεννογόνου φτάνουν το 10-50%.
    3 μοίρεςΤα έλκη καταλαμβάνουν έως και το 70% του οισοφάγου.
    4 μοίρεςΒλάβες άνω του 75%, αυτή η εξάπλωση μπορεί να είναι θανατηφόρα.
    ΕκδηλώσειςΚαταρροϊκόςΠαραβίαση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου.
    ΟιδηματώδηςΥπάρχει οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, συμπίεση των τοιχωμάτων και στένωση του οισοφάγου.
    ΑπολεπιστικόΟ ασθενής έχει έντονο πόνο, βήχα.
    ΨευδομεμβράνηΣυνοδεύεται από σημάδια εντερικής διαταραχής.
    ΕλκωτικόςΣοβαρή μορφή στην οποία η θεραπεία πραγματοποιείται χειρουργικά.

    Θεραπευτική αγωγή

    * Δημιουργία ευνοϊκού ψυχο-συναισθηματικού περιβάλλοντος - εξαλείψτε όλους τους πιθανούς παράγοντες άγχους, αυξημένο νευρικό και σωματικό άγχος, παρατηρήστε την καθημερινή αγωγή, αποκλείστε αργά το ύπνο με αργά δείπνο και σνακ πριν πάτε για ύπνο.

    Ταυτόχρονα, ένα παιδί που πάσχει από παλινδρόμηση θα πρέπει να παίζει αθλήματα (η εξαίρεση εδώ είναι αυτά τα αθλήματα όπου υπάρχει σημαντική πίεση στον Τύπο, καθώς αυτό αυξάνει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα και δημιουργεί συνθήκες για την παλινδρόμηση τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο).

    Για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής νόσου, οι ειδικοί συνιστούν περίπλοκη θεραπεία. Ανάλογα με τα συμπτώματα και το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, εφαρμόστε:

    • σωστή λειτουργία;
    • θεραπεία με φάρμακα
    • χειρουργική επέμβαση.

    Το σωστό καθεστώς περιλαμβάνει τη διατροφική διατροφή - την υποχρεωτική προσήλωση σε μια κλασματική ισορροπημένη διατροφή. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 ώρες πριν τον ύπνο. Πρέπει να κοιμάστε σε υπερυψωμένη θέση, η κεφαλή και η θωρακική περιοχή πρέπει να είναι 15-20 cm υψηλότερα από το κάτω μέρος του σώματος. Δώστε στο παιδί σας χαλαρά, μη κοιλιακά ρούχα.

    Συμβουλή! Μην αναγκάζετε το παιδί να τρώει με δύναμη, είναι καλύτερο να τρώτε λίγο, αλλά πιο συχνά.

    Η φαρμακευτική αγωγή έχει διάφορους προσανατολισμούς:

    1. ομαλοποίηση του φραγμού οξέος - για αυτό, χρησιμοποιούνται αντιεκκριτικά φάρμακα: Rabenprazole, Omeprazole, Esomeprazole, Pantoprazole, Phosphalugel, Maalox, Almagel.
    2. Η βελτίωση της κινητικής δραστηριότητας του συστήματος οισοφάγου επιτυγχάνεται με ενίσχυση της γαστρεντερικής περισταλτικής με τη βοήθεια φαρμάκων Domperidon και Metoclopramide.
    3. αποκατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου γίνεται με τη βοήθεια βιταμινών: παντοθενικό οξύ (B5) και μεθυλομεθειονίνη σουλφόνιο χλωρίδιο.

    Με τη βοήθεια της φαρμακευτικής θεραπείας, εμφανίζονται αναισθησία, αποκατάσταση, κλείδωμα της οισοφαγικής βαλβίδας και μείωση της απελευθέρωσης υδροχλωρικού οξέος.

    Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης γαστροοισοφαγικής νόσου μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις γιατρών διαφορετικών κατευθύνσεων: γαστρεντερολόγοι, καρδιολόγοι, αναισθησιολόγοι, χειρουργοί. Η επέμβαση συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου ο μακροχρόνιος χρόνος δεν βοηθά στη φαρμακευτική αγωγή ή η παθολογική διαδικασία προκάλεσε σοβαρή βλάβη στο σώμα.

    Εάν εντοπιστούν συμπτώματα παλινδρόμησης οισοφαγίτιδας σε παιδιά, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία βάσει των αποτελεσμάτων των εξετάσεων και του σταδίου ανάπτυξης της νόσου. Συχνά χρησιμοποιούνται φάρμακα (Omeprazole, Motilium, Rennie και άλλα, ανάλογα με την ηλικία). Επίσης, με τα συμπτώματα παλινδρόμησης στα παιδιά, ένας τεράστιος ρόλος στη θεραπεία παίζεται από τη διατροφή και τη διατροφή. Τα βρέφη συνταγογραφούνται ειδικά προσαρμοσμένα μείγματα.

    Το μωρό πρέπει να τρέφεται συχνά, αλλά σε μικρές δόσεις, μετά το οποίο θα πρέπει να διατηρείται όρθιο για κάποιο χρονικό διάστημα. Δεν μπορείτε να τροφοδοτήσετε υπερβολικά το παιδί. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι σε μια άνετη θερμοκρασία. Μετά το φαγητό, δεν συνιστάται να κοιμηθείτε.

    Εάν οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας δεν δώσουν αποτέλεσμα και επιδεινωθεί η κατάσταση, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση.

    Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία. Μόνο ένας γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει φάρμακα, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου.

    Εάν υπάρχουν συμπτώματα παλινδρόμησης στα νεφρά στα παιδιά, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό, επειδή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες.

    Η θεραπεία πρέπει κατά κύριο λόγο να αποσκοπεί στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και των αιτίων της νόσου. Για αυτό, συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα, αντιβακτηριακά φάρμακα, φυσιοθεραπεία. Ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για να αδειάσει εντελώς η κύστη.

    Όταν υπάρχουν συμπτώματα παλινδρόμησης σε παιδιά που σχετίζονται με το ουροποιητικό σύστημα, η δίαιτα θα πρέπει να περιλαμβάνει περιορισμό της πρόσληψης αλατιού, άρνηση λιπαρών, καπνιστών, όξινων τροφών. Απαγορεύεται το αλκοόλ και άλλα ερεθιστικά ποτά..

    Εάν εντοπιστούν παθολογίες ανάπτυξης οργάνων ή για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν υπάρχει αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

    Η θεραπεία απλών περιπτώσεων, το κύριο σύμπτωμα των οποίων είναι η μικρή τακτική παλινδρόμηση, περιορίζεται συχνά στη διόρθωση του τρόπου ζωής του μωρού:

    • πειραματισμός με τον αποκλεισμό του αγελαδινού γάλακτος από τη διατροφή ·
    • Προστατεύστε το μωρό από την εισπνοή καπνού, που ερεθίζει την αναπνευστική οδό και προκαλεί βήχα.
    • προσθέστε ειδικά παχυντικά στα τρόφιμα.
    • αναθεώρηση της διατροφής μιας θηλάζουσας μητέρας.

    Αρχές της «ασφαλούς» σίτισης

    Το πρώτο πράγμα που προσέχετε κατά την παλινδρόμηση είναι το στυλ φαγητού. Είναι πιθανό ότι μια φροντίδα μητέρα προσπαθεί να «ταιριάξει και να ικανοποιήσει» το παιδί της, ακόμη και ενάντια στη θέλησή του; Δυστυχώς, συμβαίνει.

    Επομένως, ο πρώτος κανόνας: τροφοδοτείτε μικρές ποσότητες, αλλά πιο συχνά. Στην πράξη, αυτό σημαίνει ότι το μωρό πρέπει να αφαιρεθεί από το στήθος 4-5 λεπτά νωρίτερα από το συνηθισμένο ή αμέσως, μόλις το μωρό άρχισε να αποσπάται. Εάν η βάση του φαγητού είναι προσαρμοσμένα μίγματα, τότε ο όγκος μιας μερίδας μειώνεται κατά 10-20 ml, όπως συνιστά ο παιδίατρος..

    Ο δεύτερος κανόνας: η απουσία ξαφνικών κινήσεων και η όρθια θέση για μισή ώρα μετά τη σίτιση. Όλοι γνωρίζουν ότι η χρήση στήλης είναι απλώς απαραίτητη στους πρώτους 4 μήνες της ζωής σας, εάν θέλετε να ελαχιστοποιήσετε τη συχνότητα παλινδρόμησης. Δεν χρειάζεται να περπατάτε γύρω από το δωμάτιο για 30 λεπτά, μπορείτε να καθίσετε σε μια άνετη καρέκλα, ενώ το μωρό τρώει ήσυχα στον ώμο σας σε ημι-κατακόρυφη θέση.

    Μόνο αυτά τα δύο βήματα στο 85% των περιπτώσεων μπορούν να μειώσουν τις εκδηλώσεις παλινδρόμησης. Αλλά συμβαίνει ότι χρειάζονται αλλαγές ενός διαφορετικού σχεδίου.

    Διατροφή τροφίμων

    Σύμφωνα με μελέτες, το 15–36% των παιδιών που διαγνώστηκαν με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είχαν δυσανεξία στην πρωτεΐνη αγελάδας γάλακτος.

    Η διόρθωση της διατροφής συνίσταται στον αποκλεισμό γαλακτοκομικών προϊόντων από μητέρες που θηλάζουν. Το πείραμα διεξάγεται για 3 εβδομάδες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η κατάσταση του μωρού έχει βελτιωθεί, λένε για τη δυσανεξία στις πρωτεΐνες γάλακτος και η διατροφή διατηρείται έως ότου το παιδί φτάσει το 1 έτος.

    Στην περίπτωση κατά την οποία το μωρό βρίσκεται σε τεχνητή σίτιση, επιλέγεται ένα μείγμα χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα που βασίζεται σε υδρόλυση πρωτεΐνης: Nutrilon Pepti, Frisopep, Nutrilac peptidium SCT.

    Πυκνωτικά

    Σήμερα, η χρήση των λεγόμενων αντι-παλινδρόμων μιγμάτων παίζει μεγάλο ρόλο στη διατροφική θεραπεία. Αυτό είναι ένα ειδικό προϊόν για μικρά παιδιά με υψηλό ιξώδες, έτσι η τροφή παραμένει στο στομάχι περισσότερο. Στις παιδικές τροφές, χρησιμοποιούνται δύο τύποι πυκνωτικών:

    • Εύπεπτο (άμυλο αραβοσίτου, ρύζι, πατάτα).
    • Άπεπτο (ούλα).

    Το κόμμι χαρουπιού και άλλα άπεπτα πηκτικά δεν έχουν μόνο αντι-παλινδρόμηση, αλλά και καθαρτικό αποτέλεσμα. Ως μη εύπεπτος πολυσακχαρίτης, το κόμμι φτάνει στο παχύ έντερο σε μια αμετάβλητη μορφή και γίνεται υπόστρωμα για την ανάπτυξη των bifidobacteria και lactobacilli.

    Σε σύγκριση με τα άμυλα, το αποτέλεσμα κατά της παλινδρόμησης των ούλων είναι πιο έντονο. Αντιπρόσωποι θεραπευτικών μειγμάτων: "Humana Antireflux", "Nutrilak AR antireflux", "Nutrilon Antireflux", "Frisovoy".

    Τα ίδια μείγματα συνιστώνται για παιδιά που είναι επιρρεπή σε δυσκοιλιότητα και εντερικούς κολικούς..

    Μίγματα στα οποία το άμυλο χρησιμοποιείται ως πυκνωτικό θεωρείται πιο μαλακά στη δράση. Η επίδραση της χρήσης τους είναι αισθητή μετά από πρόσληψη ενός μήνα. Εκπρόσωποι: "Samper Lemolak", "Nan antireflux".

    Και αν το νεογέννητο θηλάζει; Μην το αρνηθείτε. Το γάλα μεταγγίζεται και προστίθεται ένα παχυντικό που αγοράζεται στο φαρμακείο, σύμφωνα με τις συστάσεις του κατασκευαστή και του γιατρού.

    Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πιπίλα στο μπουκάλι θα πρέπει να αλλάξει: η οπή πρέπει να είναι αρκετά φαρδιά ώστε να επιτρέπει τη διέλευση του παχιού μείγματος. Μια θηλή για κουάκερ είναι κατάλληλη.

    Προσοχή! Όλα τα παχυντικά που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της διατροφής παιδιών έως 3 μηνών, ιδιαίτερα επιρρεπή σε αλλεργίες, πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό. Πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται ως το μόνο θεραπευτικό συστατικό και δεν συνιστώνται σε παιδιά που έχουν ήδη αναπτύξει οισοφαγίτιδα (φλεγμονή ή βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου).

    Θεραπεία φαρμάκων

    Στην περίπτωση που όλα τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, αναπτύσσεται μια στρατηγική θεραπείας φαρμάκων για διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες. Για ενημερωτικούς σκοπούς, δίνουμε παραδείγματα τέτοιων φαρμάκων:

    1. Αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Μέσα όπως η ομεπραζόλη, η παντοπραζόλη, εμποδίζουν το τελευταίο στάδιο του σχηματισμού υδροχλωρικού οξέος, μειώνοντας έτσι την παραγωγή του. Κατά κανόνα, η ομεπραζόλη είναι το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία της GERD σε παιδιά από 2 ετών..
    2. Αντιόξινα. Ο στόχος των αντιόξινων είναι επίσης η εξουδετέρωση του υδροχλωρικού οξέος. Στην παιδιατρική πρακτική, χρησιμοποιήστε το Fosfalugel, Maalox, το οποίο, εκτός από την κύρια λειτουργία του, ενεργεί αποκαταστατικά στον βλάβη που έχει υποστεί βλάβη.
    3. Αναστολείς της ισταμίνης Η-2 (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη). Η θεραπεία παιδιών κάτω του ενός έτους σπάνια συνεπάγεται τη λήψη αυτών των φαρμάκων..
    4. Προκινητική (ντομπεριδόνη). Αυξάνουν την κινητικότητα του στομάχου, συμβάλλοντας έτσι στην ταχύτερη εκκένωση και ενίσχυση του σφιγκτήρα.

    Η επίμονη παλινδρόμηση οδηγεί σε αφυδάτωση και ανισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Πολύ συχνά, τέτοιες απώλειες μπορούν να αποκατασταθούν μόνο στο νοσοκομείο εισάγοντας λύσεις έγχυσης.

    Όλα τα φάρμακα έχουν πολλές παρενέργειες, καθώς και περιορισμούς ηλικίας. Επομένως, ο διορισμός τους θα πρέπει να είναι πλήρως αιτιολογημένος. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη όλες τις αποχρώσεις και αποφασίζει ποιες ομάδες φαρμάκων ταιριάζουν καλύτερα..

    Επιπλοκές και προβλέψεις

    Με την επιφύλαξη των γενικών συστάσεων του γιατρού και των κανόνων της υγιεινής διατροφής, η φυσιολογική παλινδρόμηση περνά από μόνη της από τον πρώτο χρόνο της ζωής του μωρού. Στους μαθητές και τους εφήβους, το πρόβλημα απαιτεί αλλαγή στον τρόπο ζωής και προσήλωση σε μια θεραπευτική δίαιτα.

    Το αποτέλεσμα της παθολογικής μορφής παλινδρόμησης και γαστροοισοφαγικής νόσου στην παιδική ηλικία εξαρτάται από τις ανεπτυγμένες επιπλοκές. Αλλά σε πολλές περιπτώσεις, με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

    Το GERD ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την υγεία του παιδιού. Δεδομένου ότι η παθολογία στο αρχικό στάδιο μπορεί να μην εκδηλωθεί, το παιδί αναπτύσσει μια φλεγμονώδη διαδικασία στον οισοφάγο. Μερικές φορές οι γονείς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια εγκαίρως και η ασθένεια οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες. Πιθανές επιπλοκές της νόσου:

    • πεπτικό έλκος λόγω παρατεταμένης έκθεσης του στομαχικού οξέος στον οισοφάγο.
    • αναιμία λόγω ελκώδους αιμορραγίας.
    • ανεπάρκεια βιταμινών στο πλαίσιο της μείωσης της όρεξης.
    • χαμηλό σωματικό βάρος
    • φλεγμονή του Paesophageal ιστού?
    • αλλαγή στο σχήμα του οισοφάγου.
    • καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα.
    • χρόνια παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα.
    • κακή κατάσταση των δοντιών
    • άσθμα, πνευμονία.

    Με μια αλλαγή στη δομή και τη μορφή του οισοφάγου σε μερικούς ασθενείς εντός 50 ετών μετά την ασθένεια, παρατηρήθηκαν ογκολογικά προβλήματα του γαστρεντερικού σωλήνα..

    Αιτίες παιδιών

    GER και οισοφαγίτιδα στα παιδιά αναπτύσσονται λόγω διαφόρων παραγόντων. Στα παιδιά παρατηρούνται συγγενείς και επίκτητες μορφές παθολογίας. Σε νεογέννητα και βρέφη, οι ανώμαλες εκπομπές του στομάχου στον οισοφάγο συμβαίνουν για τους ακόλουθους λόγους:

    • ενδομήτρια υποξία;
    • πρόωρος τοκετός;
    • ασφυξία κατά τη γέννηση
    • τραυματισμοί κατά τη γέννηση
    • γενετική προδιάθεση;
    • λοίμωξη στη μήτρα
    • ανώμαλη ανάπτυξη του οισοφάγου
    • μη συμμόρφωση της μητέρας με τις συστάσεις του γιατρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
    • υποσιτισμός μιας θηλάζουσας μητέρας.


    Η ασθένεια μπορεί να είναι συγγενής και να εκδηλώνεται κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.
    Η επίκτητη παθολογία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός έτους. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση οδηγεί σε μείωση της γαστρικής κινητικότητας και σε διαταραχή στη λειτουργία του τροφικού σφιγκτήρα. Οι αιτίες της νόσου:

    • φτωχή διατροφή;
    • παραβίαση της πρόσληψης τροφής ·
    • παρατεταμένη χρήση ναρκωτικών ·
    • στρες
    • συχνές αναπνευστικές ασθένειες
    • τροφική αλλεργία;
    • δυσανεξία στη λακτόζη;
    • πρώιμη τεχνητή σίτιση
    • χαμηλή ανοσία
    • καντιντίαση;
    • κυτταρομεγαλοϊός;
    • έρπης;
    • ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα
    • συχνή δυσκοιλιότητα.


    Μια επίκτητη μορφή παθολογίας μπορεί να εμφανιστεί με υποσιτισμό
    Η διάγνωση στα παιδιά πραγματοποιείται από:

    • εξέταση και αξιολόγηση των καταγγελιών του μωρού και των γονέων του ·
    • ενδοσκοπική διάγνωση - ινογαστροδεδοδενοσκόπηση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση παθολογίας στον βλεννογόνο, λήψη βιοϋλικού για ανάλυση, δείτε ανατομικές ανωμαλίες του οισοφάγου, αξιολόγηση της κατάστασης του στομάχου.
    • ακτινογραφική εξέταση αντίθεσης, που επιτρέπει την ανίχνευση κήλη, στένωση, δυσλειτουργία εκκένωσης του άνω γαστρεντερικού σωλήνα.
    • καθημερινή μέτρηση του pH μέσα στον οισοφάγο
    • Υπέρηχος
    • Παρακολούθηση θήκης - για τη μέτρηση της πίεσης μέσα στο πεπτικό σύστημα.

    Παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη

    Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε μικρά παιδιά είναι η υπερπλήρωση του στομάχου με τροφή. Σε ένα παιδί, οι μύες του στομάχου και του οισοφάγου είναι ακόμα αρκετά αδύναμοι. Σε αρκετά σπάνιες περιπτώσεις, οι αιτίες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι τροφικές αλλεργίες, στένωση του οισοφάγου. Δεν πρέπει να αγνοούμε μια τέτοια αιτία παλινδρόμησης όπως συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες του πεπτικού συστήματος στα παιδιά.

    Σε μεγαλύτερα παιδιά, η παλινδρόμηση εμφανίζεται λόγω της παθολογίας του γαστροδωδεκαδακτύλου. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • καρδιακή ανεπάρκεια,
    • γαστρίτιδα (οξεία ή χρόνια),
    • έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου.

    Ο κίνδυνος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά αυξάνεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

    • ο οισοφάγος είναι μικρός.
    • διαφραγματοκήλη;
    • παράλυση διαφράγματος;
    • υπερβολικό βάρος στη μητέρα ή / και στο παιδί.
    • έλκος ή γαστρίτιδα, άλλα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα.
    • ακατάλληλος τρόπος ζωής της ύλης τόσο κατά τη διάρκεια της κύησης όσο και κατά τη γαλουχία.
    • θεραπεία βρεφών με ορισμένες κατηγορίες φαρμάκων.

    Χαρακτηριστικά παθολογίας

    Εάν η παθολογία ανιχνεύεται εγκαίρως, όταν γίνεται χρόνια με εναλλασσόμενες φάσεις ύφεσης και επιδείνωσης ή κατά τη διάγνωση μιας σοβαρής οξείας μορφής της νόσου, η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται γρήγορα. Η ασθένεια συνοδεύεται από:

    • συχνές λοιμώξεις, οι οποίες συχνά μετατρέπονται σε χρόνια μορφή.
    • αναπτυξιακή καθυστέρηση;
    • δυσκολία στην αναπνοή έως άπνοια
    • σοβαρός εξουθενωτικός έμετος.

    Στο 10-15% των περιπτώσεων, σοβαρές επιπλοκές χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη επιπλοκών, όπως:

    • πεπτικά έλκη;
    • στένωση, στένωση, συντόμευση του οισοφάγου
    • αιμορραγία με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου.
    • Νόσος του Barrett (προκαρκινική κατάσταση)
    • αραίωση εστιών φλεγμονής με διάτρηση του τοιχώματος του οισοφάγου.
    • σοβαρή πνευμονία
    • λαρυγγικός σπασμός.

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά είναι πολύ πιο συχνή από ό, τι στους ενήλικες. Το κύριο πρόβλημα της νόσου είναι η τροφή που έχει ήδη εισέλθει στο στομάχι, και πάλι εισέρχεται στον οισοφάγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το back casting μπορεί να είναι ο κανόνας. Αλλά συνήθως αυτό αποτελεί επιβεβαίωση της παρουσίας μιας σοβαρής παθολογίας.

    Για τα νεογέννητα, η παλινδρόμηση μπορεί να ονομαστεί κανόνας όταν συμβαίνει παλινδρόμηση που σχετίζεται με την απομάκρυνση του υπερβολικού αέρα από το στομάχι. Αυτό είναι ένα είδος προστασίας από την υπερκατανάλωση τροφής. Εάν η παλινδρόμηση δεν βοηθήσει, τότε ξεκινά η διαδικασία ζύμωσης στο στομάχι και, ως αποτέλεσμα, σοβαρός φούσκωμα, πόνος. Η παθολογία μπορεί να συμβεί εάν εμφανιστεί ατελές κλείσιμο του μυϊκού δακτυλίου..

    Με την πάροδο του χρόνου, η συχνότητα των προσβολών παλινδρόμησης στα παιδιά μειώνεται, οι επιθέσεις θα πρέπει να εξαφανιστούν εντελώς κατά δύο χρόνια. Μέχρι 10 μήνες, τα μισά από όλα τα μωρά εξαφανίζονται.

    Γενικές συστάσεις και κανόνες συμπεριφοράς παρουσία μιας ασθένειας

    Ένας από τους κανόνες που πρέπει να τηρούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, πρέπει να είναι ένα κλασματικό γεύμα, χωρίς υπερβολική κατανάλωση φαγητού. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι το αργότερο 3 ώρες πριν πάτε για ύπνο. Εάν υπάρχει ασθένεια, τα παιδιά δεν πρέπει να αρνούνται την τσίχλα, αυξάνει την ποσότητα του σάλιου, η οποία καθαρίζει τον οισοφάγο από την περίσσεια του γαστρικού χυμού.

    Τον 21ο αιώνα, το πρόβλημα της GERD έχει φτάσει στην κλίμακα μιας επιδημίας, επομένως, με την παραμικρή «υπόδειξη» παθολογίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις για την πρόληψη της χειρουργικής επέμβασης και της ανάπτυξης καρκίνου..

    Η διάγνωση της παθολογίας βασίζεται σε κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακά αποτελέσματα. Όταν παίρνει συνέντευξη από γονείς και ένα παιδί, ο γιατρός ανακαλύπτει τη διάρκεια των συμπτωμάτων, των προηγούμενων ασθενειών, την παρουσία προδιάθεσης. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι για το GERD περιλαμβάνουν:

    • ενδοσκοπική εξέταση;
    • βιοψία του οισοφάγου βλεννογόνου
    • ακτινογραφία χρησιμοποιώντας ένα μέσο αντίθεσης.
    • καθημερινή δοκιμή pH;
    • επιθεώρηση μετρητή.

    Τα δεδομένα της έρευνας σάς επιτρέπουν να προσδιορίσετε την κατάσταση του οισοφάγου, τον αριθμό των παλινδρόμησης ανά ημέρα, να ανιχνεύσετε έλκος, να αξιολογήσετε τη λειτουργικότητα των βαλβίδων. Η βιοψία έχει σχεδιαστεί για την έγκαιρη ανίχνευση αλλαγών στη δομή του βλεννογόνου και την πρόληψη όγκων.


    Η διαδικασία για ενδοσκοπική εξέταση του στομάχου

    Διαγνωστικά

    Εάν υπάρχει υποψία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ο παιδίατρος στέλνει το παιδί σε γαστρεντερολόγο. Μια προκαταρκτική διάγνωση γίνεται βάσει παραπόνων από το παιδί ή τους γονείς. Ο γιατρός συλλέγει μια αναισθησία, αναλύει τους παράγοντες προδιάθεσης, εάν υπάρχουν.

    Η διάγνωση του EDB περιλαμβάνει οργανικές μελέτες και αναλύσεις:

    1. Γενική ανάλυση αίματος. Παρουσία GERD, υπάρχει μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Εάν η οισοφαγίτιδα περιπλέκεται από βρογχικό άσθμα, η ανάλυση των λευκοκυττάρων μετατοπίζεται προς τα δεξιά στην ανάλυση..
    2. Βραχυπρόθεσμο ή ημερήσιο pH-metry, το οποίο πραγματοποιείται με ιατρική συσκευή χρησιμοποιώντας οξύ γαστρομέτρο. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μελέτη, προσδιορίζεται το επίπεδο οξύτητας του γαστρικού χυμού.
    3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - μελέτη των πεπτικών οργάνων με ενδοσκόπιο. Η διαδικασία πραγματοποιείται για παιδιά σχολικής ηλικίας. Η μελέτη επιτρέπει τον εντοπισμό του βαθμού βλάβης και των συνακόλουθων αλλαγών στην πεπτική οδό.
    4. Ακτινογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης για τον εντοπισμό της αιτίας της νόσου.
    5. Βιοψία - ανάλυση δείγματος του βλεννογόνου. Διεξάγεται μελέτη για την επιβεβαίωση ή την αμφισβήτηση της κακοήθους διαδικασίας. Δείγμα ιστού που ελήφθη κατά την ενδοσκόπηση.

    Για να εκτιμηθεί η κινητική λειτουργία των μυών του οισοφάγου, μπορεί να απαιτείται μαννομετρία..

    Φάρμακα

    Οι στόχοι της φαρμακευτικής θεραπείας:

    1. σταθεροποίηση της περισταλτικότητας του οισοφάγου και του στομάχου.
    2. αποκατάσταση και ρύθμιση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου.
    3. αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, αυξάνοντας την τοπική ανοσία.
    4. καταπολέμηση της φλεγμονής.

    Το φάρμακο επιλέγεται μόνο από έναν γιατρό ξεχωριστά, καθώς όλα τα φάρμακα κατά της GERD (Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole, Nexium), καούρα (Maalox, Almagel), έμετος (Tserukal), η αυξημένη οξύτητα ("Ranitidine", "Zantak") έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που χρησιμοποιούνται σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών κατηγοριών.

    Θεραπεία φαρμάκων

    Το φάρμακο χρησιμοποιείται μόνο εάν τα προληπτικά μέτρα και η προσαρμογή της διατροφής και του τρόπου ζωής δεν έχουν φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

    Για μωρά, παρέχονται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

    • Προκινητική (Motilium, Itopride).
    • Η2-αποκλειστές (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη και άλλα).
    • Αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

    Η προκινητική έχει τις ακόλουθες ενέργειες:

    • αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου.
    • συμβάλλει στην εκκένωση του στομάχου.
    • αύξηση της συσταλτικότητας της χοληδόχου κύστης?
    • βελτιώστε την εντερική κινητικότητα.

    Οι Η2-αποκλειστές στοχεύουν στη μείωση του υδροχλωρικού οξέος, του οποίου η περίσσεια συμβάλλει στο σχηματισμό GER. Τέτοια φάρμακα συνιστάται να λαμβάνονται το βράδυ για να αποφευχθεί η νυχτερινή επίθεση παλινδρόμησης. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαβρωτικής παλινδρόμησης, στην οποία η θεραπεία των αποκλειστών Η2 δεν είναι αποτελεσματική..

    Μεταξύ αυτών των φαρμάκων, οι ειδικοί διακρίνουν τα ακόλουθα ονόματα:

    Αυτά τα φάρμακα έχουν υψηλότερη βιολογική δραστικότητα και αναστέλλουν αποτελεσματικά τη διαδικασία απέκκρισης υδροχλωρικού οξέος..

    Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχει επίσης μια ομάδα φαρμάκων που ονομάζονται αντιόξινα. Ωστόσο, δεν είναι απολύτως κατάλληλα για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Βασικά, τέτοια φάρμακα στοχεύουν στη βραχυπρόθεσμη ανακούφιση των επιθέσεων της νόσου.

    Λειτουργία

    Ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση για GERD:

    • σοβαρή πορεία της GERD με διαβρωτική-ελκώδη βλάβη του οισοφάγου
    • αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα για ένα έτος ·
    • επιπλοκές με τη μορφή της νόσου του Barrett, αιμορραγία, δομές.
    • ανάπτυξη της νόσου με διαφραγματική κήλη.
    • δημιουργώντας απειλή για τη ζωή του παιδιού.

    Η επέμβαση εκτελείται με λαπαροσκοπικό fundoplication. Ο στόχος είναι να ενισχυθεί ο μυς του σφιγκτήρα στο κάτω μέρος του οισοφάγου, ο οποίος του επιτρέπει να συστέλλεται καλύτερα και να εμποδίζει την επιστροφή του bolus.

    Χειρουργική επέμβαση

    Οι χειρουργικές επεμβάσεις προβλέπονται συνήθως σε σοβαρά στάδια παλινδρόμησης, όταν συνοδεύεται από πολλαπλές διαβρωτικές βλάβες του βλεννογόνου.

    Οι κύριες ενδείξεις είναι επίσης:

    • Εσωτερική αιμοραγία.
    • Αναποτελεσματική θεραπεία με φάρμακα.
    • Σχηματισμός ελκωτικών σχηματισμών.
    • Υποψία για καρκίνο.
    • Παρουσία επιπλοκών σε συνδυασμό με τον οισοφάγο του Barrett.

    Η χειρουργική θεραπεία συνεπάγεται κεφαλαιακή αναπαραγωγή, η οποία είναι το περιτύλιγμα του άνω μέρους του στομάχου γύρω από τον περιφερικό οισοφάγο. Μια τέτοια επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο ανοιχτή όσο και λαπαροσκοπική (χωρίς κοιλιακή τομή).

    Μερικές φορές η εμφάνιση GER προκαλείται από την παρουσία μη φυσιολογικών αλλαγών στο πεπτικό σύστημα, οπότε συνιστάται επίσης χειρουργική επέμβαση με στόχο τη σταθεροποίηση της πλήρους λειτουργίας των οργάνων..

    εθνοεπιστήμη

    Ως αποτελεσματικά υποστηρικτικά μέτρα (υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει υπερευαισθησία στα συστατικά), χρησιμοποιούνται λαϊκές συνταγές. Τα τσάι από βότανα και τα φυτικά παρασκευάσματα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα. Αποτελεσματικές συνταγές:

    1. συλλογή ίσης ποσότητας λιναρόσπορου, ριζωμάτων γλυκόριζας, coltsfoot: 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο Το μείγμα χύνεται με 250 ml βραστό νερό και θερμαίνεται για 15 λεπτά σε υδατόλουτρο.
    2. συλλογή θυμάρι και ρίζωμα του marshmallow, σε ίση ποσότητα: 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο 250 ml βραστό νερό χύνεται και εγχύεται για 2 ώρες.
    3. συλλογή θρυμματισμένης μέντας, βαλεριάνας, φικελίνης, σε αναλογία 2: 2: 1: 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο 250 ml βραστό νερό χύνονται στο μείγμα και θερμαίνονται για 15 λεπτά σε υδατόλουτρο.

    Τα αναφερόμενα τσάι από βότανα πρέπει να χορηγούνται στο παιδί μετά από τέντωμα σε μικρές ποσότητες κατά τη διάρκεια της ημέρας πριν από τα γεύματα.

    Μια χρήσιμη θεραπεία είναι το νερό στο μέλι λουλουδιών. Για να το προετοιμάσετε, πρέπει να διαλύσετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο προϊόν σε 1/3 φλιτζάνι ζεστό νερό. Μπορείτε να δώσετε στο μωρό σας ένα ποτό με άδειο στομάχι ή σε διάλειμμα 2 ωρών μεταξύ των ταΐσεων.

    Πρόληψη

    Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της νόσου στα παιδιά έχουν ως εξής:

    1. Επιλογή της βέλτιστης διατροφής και ξεκούρασης.
    2. Προτίμηση για χαλαρά ρούχα.
    3. Πλήρης απόρριψη επιβλαβών προϊόντων.
    4. Συνεχής προσοχή στον τρόπο ζωής και την υγεία του παιδιού.
    5. Παροχή προστασίας από μεταχειρισμένο καπνό. Στην περίπτωση των εφήβων, συνεντεύξεις σχετικά με τους κινδύνους του καπνίσματος και του αλκοόλ.
    6. Τακτικές εξετάσεις από στενούς ειδικούς και έγκαιρη αντιμετώπιση παθολογιών.
    7. Άρνηση αυτοθεραπείας.