Δυσλειτουργία των χολικών οδών

Δυσλειτουργία των χολικών οδών - είναι μια παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με μειωμένη ροή συντονισμένων κινητικών διαδικασιών των μυϊκών ιστών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο μιας διαταραχής της συσκευής σφιγκτήρα, όταν δεν αφαιρεί τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί, γι 'αυτό οι αιτίες της εμφάνισής της θα είναι ελαφρώς διαφορετικές. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η ανάπτυξή του θα σχετίζεται με την πορεία άλλων ασθενειών.

Η κλινική εικόνα μιας τέτοιας ασθένειας είναι μη ειδική και περιλαμβάνει πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αυξημένη εφίδρωση, κόπωση, ναυτία και αναστατωμένα κόπρανα.

Η σωστή διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης του σώματος. Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι πληροφορίες που έλαβε ο γιατρός κατά την αρχική διάγνωση.

Συντηρητικές θεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της λειτουργίας, όπως: η λήψη φαρμάκων και η διατήρηση μιας διατροφικής διατροφής.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, ένας ξεχωριστός κωδικός αποδίδεται σε μια τέτοια ασθένεια - κωδικός σύμφωνα με το ICD-10: K82.8.

Αιτιολογία

Επί του παρόντος, οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται η δυσλειτουργία των χολικών οδών παραμένουν άγνωστοι. Πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια παθολογία διαγιγνώσκεται κυρίως στα παιδιά, ωστόσο, η ανάπτυξή της μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Αγόρια και κορίτσια επηρεάζονται εξίσου από αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει καθόλου την πιθανότητα εμφάνισής του σε άτομα άλλων ηλικιακών κατηγοριών.

Λαμβάνονται υπόψη οι πιθανοί παράγοντες προδιάθεσης:

  • περίπλοκη εγκυμοσύνη ή τοκετό
  • παρατεταμένη τεχνητή σίτιση
  • καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων
  • κακή διατροφή μεγαλύτερων παιδιών
  • η παρουσία παρόμοιας νόσου σε έναν στενό συγγενή ·
  • λοιμώδεις ασθένειες που μεταφέρονται σε νεαρή ηλικία, για παράδειγμα, ιογενής ηπατίτιδα, παρασιτικές ή ελμινθικές προσβολές.
  • η παρουσία χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων, όπως το πεπτικό έλκος, η γαστρίτιδα ή η δωδεκαδενίτιδα.
  • η παρουσία στο ιστορικό της νόσου των παθολογικών διεργασιών αλλεργικής φύσης - η ατοπική μορφή δερματίτιδας και η ατομική δυσανεξία ενός συγκεκριμένου τροφικού προϊόντος ·
  • παθολογία του ενδοκρινικού ή νευρικού συστήματος.
  • η πορεία της φλεγμονώδους ηπατικής νόσου.
  • μειωμένη λειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ
  • ορμονική ανισορροπία
  • υπόταση της χοληδόχου κύστης
  • μείωση της πίεσης στη χοληδόχο κύστη και στο σύστημα αγωγών.
  • προβλήματα με τη σύνθεση της χολής ·
  • γαστρεκτομή.

Η κύρια μορφή της νόσου μπορεί να προκαλέσει:

  • atresia ή υποπλασία της χοληδόχου κύστης
  • ο σχηματισμός κυστικού νεοπλάσματος στη χοληδόχο κύστη.
  • συγγενής ίνωση, η οποία συχνά οδηγεί σε ελαττώματα της συσκευής σφιγκτήρα.
  • τμηματική επέκταση της χολικής οδού ·
  • συγγενείς δυσπλασίες της χοληδόχου κύστης - ο διπλασιασμός αυτού του οργάνου, οι σταθερές του υπερβολές, η πρασινογένεση και η συστολή, η εκκολπιοποίηση και η υπερπλασία.

Επιπλέον, δεν αποκλείεται η πιθανότητα επιρροής:

  • χρόνια χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα
  • δομική βλάβη του παγκρέατος
  • κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι με εντοπισμό στη χολική οδό ή στο πάγκρεας.
  • ασθένειες της γαστροδωδεκαδακτυλικής περιοχής ·
  • χρόνιες ψυχοκινητικές διαταραχές.

Όλοι οι παραπάνω αιτιολογικοί παράγοντες οδηγούν στη διακοπή της λειτουργίας της συσκευής σφιγκτήρα, η οποία δεν εκτρέπει τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Εξαιτίας αυτού, δημιουργούνται οι ακόλουθες παραβιάσεις:

  • αναστολή της εντερικής κινητικής λειτουργίας.
  • μειωμένη απορρόφηση βιταμινών, ασβεστίου και άλλων θρεπτικών ουσιών.
  • χαμηλότερα επίπεδα ινωδογόνου και αιμοσφαιρίνης
  • η ανάπτυξη μιας διαταραχής όπως η λειτουργική δυσπεψία.
  • ο σχηματισμός ελκών, κίρρωση του ήπατος και προβλήματα στη λειτουργία των γεννητικών αδένων.
  • αυξημένος κίνδυνος οστεοπόρωσης.

Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, συμβαίνει μια προσωρινή ή μόνιμη παραβίαση της ενυδάτωσης των χολικών αγωγών και της χοληδόχου κύστης.

Ταξινόμηση

Με βάση τον χρόνο προέλευσης, η δυσλειτουργία των χολικών οδών χωρίζεται σε:

  • πρωτογενής - εμφανίζεται μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων.
  • δευτεροβάθμια - η συχνότητα διάγνωσης φτάνει το 90%.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, μια τέτοια παθολογική διαδικασία μπορεί να συμβεί σε:

Σύμφωνα με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της νόσου μπορεί να εμφανιστεί σε αυτόν τον τύπο:

  • Μειωμένη λειτουργία ή υπολειτουργία - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θαμπό πόνου, πίεσης και έκρηξης στην περιοχή κάτω από τα δεξιά πλευρά. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με αλλαγή στη θέση του σώματος, καθώς αυτό αλλάζει την πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Αυξημένη λειτουργία ή υπερλειτουργία - που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνων ραψίματος, οι οποίοι συχνά ακτινοβολούν στην πλάτη ή εξαπλώνονται σε όλο το στομάχι.

Συμπτωματολογία

Η δυσλειτουργία της χολικής οδού στα παιδιά δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα που θα έδειχναν το 100% την εμφάνιση μιας τέτοιας ασθένειας. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με την ηλικιακή κατηγορία του παιδιού.

Τα κύρια εξωτερικά σημεία λαμβάνονται υπόψη:

  • Μειωμένη όρεξη και πλήρης αποστροφή σε ορισμένα τρόφιμα ή πιάτα.
  • Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με βαθιά αναπνοή, σωματική άσκηση, κακή διατροφή και την επίδραση αγχωτικών καταστάσεων. Συχνά, το σύνδρομο πόνου ανησυχεί τα παιδιά τη νύχτα.
  • Ακτινοβολία πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά ή στην ωμοπλάτη.
  • Ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος - συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών ή πικάντικων τροφίμων.
  • Διαταραχή κοπράνων - τα παράπονα διάρροιας εμφανίζονται συχνότερα από τη δυσκοιλιότητα.
  • Διαταραχή ύπνου.
  • Αυξημένη εφίδρωση.
  • Μειωμένη απόδοση.
  • Διάθεση και ενθουσιασμός.
  • Ευερεθιστότητα και κόπωση.
  • Φούσκωμα.
  • Πικρή γεύση στο στόμα.
  • Αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
  • Πονοκέφαλοι.

Η εμφάνιση ενός ή περισσοτέρων από τα παραπάνω συμπτώματα είναι ένας λόγος για την άμεση αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Διαφορετικά, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής δυσπεψίας.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από πλήρη εξέταση του σώματος.

Έτσι, το πρώτο στάδιο της διάγνωσης περιλαμβάνει χειρισμούς που γίνονται απευθείας από έναν γαστρεντερολόγο:

  • ανάλυση του οικογενειακού ιστορικού - για να διαπιστωθεί η παρουσία μιας παρόμοιας διαταραχής σε στενούς συγγενείς.
  • εξοικείωση με το ιστορικό της νόσου - για αναζήτηση του πιο χαρακτηριστικού παθολογικού αιτιολογικού παράγοντα.
  • συλλογή και μελέτη ιστορικού ζωής - ο γιατρός χρειάζεται πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή του ασθενούς.
  • διεξοδική φυσική εξέταση, που περιλαμβάνει βαθιά ψηλάφηση και κρούση του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας.
  • μια λεπτομερή έρευνα για τον ασθενή ή τους γονείς του - για να διαπιστωθεί η πρώτη φορά που εμφανίστηκαν τα κλινικά συμπτώματα και με ποια δύναμη εκφράζονται.

Οι εργαστηριακές μελέτες σε αυτήν την περίπτωση παρουσιάζονται:

  • γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων
  • βιοχημεία αίματος
  • εξετάσεις ήπατος
  • Δοκιμές PCR.

Μεταξύ των οργανικών διαδικασιών που έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία, αξίζει να τονιστεί:

  • ERCP;
  • ΗΚΓ;
  • FGDS;
  • υπερηχογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
  • ήχος δωδεκαδακτύλου
  • ακτινογραφία με ή χωρίς παράγοντα αντίθεσης ·
  • CT και μαγνητική τομογραφία.

Μόνο μετά από αυτό θα καταρτιστεί μια τακτική ατομικής θεραπείας για κάθε ασθενή.

Θεραπευτική αγωγή

Για να απαλλαγούμε από μια τέτοια ασθένεια, αρκεί η χρήση συντηρητικών θεραπευτικών μεθόδων, μεταξύ των οποίων:

  • λήψη φαρμάκων
  • φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες;
  • συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή ·
  • γιατροσόφια της γιαγιάς.

Η φαρμακευτική αγωγή συνδυάζει φάρμακα όπως:

  • χοληρητική;
  • χολοκινητική;
  • χοληρετικές ουσίες
  • σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων ·
  • αντισπασμωδικά και άλλα φάρμακα που στοχεύουν στη διακοπή των συμπτωμάτων.

Όσον αφορά τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, περιλαμβάνουν:

  • επιρροή ενός μαγνητικού πεδίου ·
  • θεραπεία μικροκυμάτων
  • UHF.

Η χρήση συνταγών εναλλακτικής ιατρικής ενδείκνυται μόνο μετά από προηγούμενη διαβούλευση με το γιατρό σας.

Στο σπίτι, ετοιμάστε φαρμακευτικά αφέψημα και εγχύσεις με βάση:

  • λουλούδια αθάνατου
  • στίγματα καλαμποκιού
  • μέντα;
  • ροδαλά ισχία?
  • μαϊντανός.

Δεν είναι η τελευταία θέση στη θεραπεία είναι μια δίαιτα που έχει τους δικούς της κανόνες:

  • συχνή και κλασματική κατανάλωση
  • η εισαγωγή φυτικών ελαίων στη διατροφή ·
  • εμπλουτισμός του μενού με φυτικές ίνες φυτικής προέλευσης (βρίσκονται σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά) ·
  • πλήρης αποκλεισμός λιπαρών και πικάντικων τροφίμων, καθώς και μπαχαρικά και ανθρακούχα ποτά.

Ένας πλήρης κατάλογος διατροφικών συστάσεων παρέχεται μόνο από έναν γαστρεντερολόγο.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας των χολικών οδών δεν είναι απαρατήρητα ή εάν η θεραπεία απουσιάζει εντελώς, τότε η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών όπως:

Πρόληψη και πρόγνωση

Δεδομένου ότι οι ακριβείς αιτίες του σχηματισμού μιας τέτοιας ασθένειας είναι επί του παρόντος άγνωστες, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα..

Ωστόσο, υπάρχουν συστάσεις που θα μειώσουν σημαντικά την πιθανότητα ανάπτυξης της περιγραφόμενης νόσου:

  • υγιεινή και θρεπτική διατροφή
  • έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ·
  • ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος
  • αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων
  • έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία αυτών των παθολογιών που μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια διαταραχή.
  • τακτικές επισκέψεις στον παιδίατρο και, εάν είναι απαραίτητο, σε άλλους ειδικούς παιδιατρικής.

Η πρόγνωση της νόσου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι ευνοϊκή - η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και οι παραπάνω επιπλοκές αναπτύσσονται αρκετά σπάνια. Επιπλέον, μερικές φορές η δυσλειτουργία της χολικής οδού μπορεί να περάσει από μόνη της καθώς το παιδί μεγαλώνει. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι οι γονείς πρέπει να αγνοήσουν μια τέτοια παραβίαση..

Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Διάγνωση και θεραπεία λειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού // καρκίνος του μαστού. Γαστρεντερολογία. - 2010. - Τόμος 18. - Νο. 4.

Συγγραφείς: Minushkin O.N. / Maslovsky L.V..

Διάγνωση και θεραπεία λειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού

Καθηγητής Ο.Ν. Minushkin, L.V. Μασλόφσκι

Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο, Τμήμα Διοίκησης του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Το τριχοειδές της χοληδόχου κύστης - το αρχικό τμήμα του χολικού συστήματος - σχηματίζεται από την εξωτερική επιφάνεια του κορυφαίου τμήματος της κυτταροπλασματικής μεμβράνης γειτονικών ηπατοκυττάρων και πυκνών συμπλοκών επαφής που βρίσκονται στις θέσεις επαφής των ηπατοκυττάρων. Κάθε ηπατικό κύτταρο εμπλέκεται στο σχηματισμό πολλών χολικών αγωγών. Στην περιφέρεια του λοβού, τα χολικά κανάλια συγχωνεύονται σε ενδοσφαιρικά σωληνάρια, τα οποία, αφήνοντας τον ενδοσφαιρικό συνδετικό ιστό, περνούν μέσα στα ενδοσφαιρικά σωληνάρια. Περαιτέρω, οι ενδοσφαιρικοί σωληνίσκοι, που συγχωνεύονται, σχηματίζουν τους ενδοσφαιρικούς αγωγούς της 1ης και 2ης τάξης, οι οποίοι είναι επενδεδυμένοι με πρισματικό επιθήλιο και, τέλος, σχηματίζονται μεγάλοι ηπατικοί αγωγοί που προκύπτουν από το ήπαρ. Μια άμεση συνέχιση των ενδοηπατικών αγωγών είναι οι χολικοί αγωγοί: οι δεξιοί και οι αριστεροί ηπατικοί αγωγοί, ο κοινός ηπατικός αγωγός. Ο κυστικός αγωγός, ο οποίος αφαιρεί τη χολή από τη χοληδόχο κύστη, και ο κοινός ηπατικός αγωγός, όταν συνδυάζονται, σχηματίζουν τον κοινό χολικό πόρο.

Η ρύθμιση της ροής της χολής πραγματοποιείται από διάφορους σφιγκτήρες. Ο σφιγκτήρας Mirizzi βρίσκεται στον κοινό χοληφόρο πόρο. Στο σημείο μετάβασης του αυχένα της ουροδόχου κύστης στον κυστικό πόρο, οι μυϊκές ίνες παίρνουν μια κυκλική κατεύθυνση, σχηματίζοντας τον σφιγκτήρα του αγωγού της χοληδόχου κύστης (Lutkens). Ο κύριος ρόλος στη ρύθμιση της απέκκρισης της χολής ανήκει στον σφιγκτήρα του Oddi, ο οποίος αντιπροσωπεύεται από τους σφιγκτήρες του κοινού χολικού αγωγού, τη θηλή του Vater και τον κύριο αγωγό του παγκρέατος. Ο σφιγκτήρας του κοινού χολικού πόρου αποτελείται από κυκλικές και διαμήκεις μυϊκές ίνες. Καθ 'όλη τη διάρκεια, το κυκλικό στρώμα των μυών του σφιγκτήρα του Οντί είναι ανεξάρτητο από το μυϊκό τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου. Οι κυκλικές μυϊκές ίνες του σφιγκτήρα του κοινού χολικού πόρου ξεκινούν στο παγκρεατικό τμήμα του και στη συνέχεια περιβάλλουν το ενδομυϊκό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού και περνούν στην αμπούλα. Οι διαμήκεις μυϊκές ίνες του σφιγκτήρα του κοινού χολικού αγωγού βρίσκονται τόσο προς την κατεύθυνση όσο και προς την κατεύθυνση. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ανερχόμενες ίνες περιβάλλουν το άνω δωδεκαδακτυλικό τμήμα και αποτελούν συνέχεια του διαμήκους στρώματος του μυϊκού δωδεκαδακτύλου. Οι φθίνουσες ίνες είναι ανεξάρτητες από τους μύες του δωδεκαδακτύλου. Ο παγκρεατικός πόρος στη συμβολή με τον κοινό χοληφόρο πόρο περιβάλλεται από κυκλικές, ημικυκλικές και διαμήκεις ίνες λείου μυός. Το εξωτερικό διαμήκες στρώμα αντιπροσωπεύεται από ίνες που προέρχονται από τους μυς του δωδεκαδακτύλου. Οι κυκλικές και ημικυκλικές ίνες βρίσκονται στο εσωτερικό στρώμα και ανήκουν στον ίδιο τον αγωγό. Παρουσία ινών σφιγκτήρα της αμπούλας της θηλής του Vater, βρίσκονται άνισα: υπάρχει η συσσώρευσή τους στη βάση της θηλής (σφιγκτήρας της βάσης της θηλής) και στο στόμα της (σφιγκτήρας του στόματος της θηλής του Vater). Έτσι, η έννοια του «σφιγκτήρα του Οντί» περιλαμβάνει έναν αριθμό σφιγκτήρων που βρίσκονται στην περιοχή της χοληδοχοπαγκρεατοδενδενικής αναστόμωσης, δηλαδή τον σφιγκτήρα του κοινού χολικού αγωγού, τον σφιγκτήρα της θηλής του Vater (σφιγκτήρας του στόματος και τη βάση της θηλής), τον σφιγκτήρα του κύριου παγκρέατος. Ο πιο σταθερός σφιγκτήρας του κοινού χολικού αγωγού (100%). Η παρουσία άλλων σφιγκτήρων εξαρτάται από την παραλλαγή της συμβολής της κοινής χολής και του παγκρεατικού πόρου στον αυλό του δωδεκαδακτύλου [10].

Η έκκριση της χολής είναι συνεχής, για μια ημέρα στους ανθρώπους κατανέμεται από 0,5 έως 2 λίτρα. Η κατεύθυνση της κίνησης της χολής οφείλεται στη διαβάθμιση πίεσης μεταξύ της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων και του δωδεκαδάκτυλου και της συντονισμένης δραστηριότητας του σφιγκτήρα της χολικής συσκευής. Με τον κλειστό σφιγκτήρα Mirizzi, τους ανοιχτούς σφιγκτήρες Lutkens και Oddi, η συστολή της χοληδόχου κύστης οδηγεί στην έκκριση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Από τους ηπατικούς αγωγούς και τον κοινό χολικό αγωγό, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη κατά το κλείσιμο του σφιγκτήρα Oddi (παίζει επίσης καθοριστικό ρόλο στη δημιουργία κλίσης πίεσης). Ο σφιγκτήρας του Oddi δεν είναι πάντα κλειστός έξω από το πεπτικό σύστημα και μικρά τμήματα της χολής εισέρχονται συνεχώς στο δωδεκαδάκτυλο. Μετά το τέλος της πεπτικής φάσης, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη για 3 ή περισσότερες ώρες.

Από την πέψη, η πίεση της χολής στον κοινό αγωγό χολής είναι 60-185 mm νερό. Κατά τη διάρκεια των γευμάτων, όταν συστέλλεται η χοληδόχος κύστη, η πίεση αυξάνεται σε στήλη νερού 150-260 mm, η οποία εξασφαλίζει την έξοδο της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, όπου η πίεση είναι χαμηλότερη. Με απότομη αύξηση της πίεσης στο χολικό σύστημα (πάνω από 300 mm Hg), η έκκριση της χολής από το ήπαρ μπορεί να σταματήσει. Σε πίεση περίπου 280-300 mm στήλη νερού ο πόνος εμφανίζεται συνήθως και στο αίμα το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης και της λευκινιμοπεπτιδάσης αυξάνεται λόγω της διείσδυσης της χολής στο χώρο Disse και από εκεί μέσα στα ημιτονοειδή.

Ο κύριος όγκος της χολής εκκρίνεται μετά το φαγητό. Η έκκριση της χολής της νηστείας είναι περίπου 20-30% μετά την ετοιμότητα, συμβαίνει ταυτόχρονα με τις φάσεις της συστολής του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και αποτρέπει την υπερβολική πάχυνση της χολής. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η χολή στη χοληδόχο κύστη είναι ετερογενής, και η διαφορά σε διαφορετικά στρώματα μπορεί να φτάσει 2,5 φορές (αυτό δημιουργεί το φαινόμενο της «χολής» σε στρώσεις). Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι οι εξωηπατικοί χολικοί αγωγοί δεν είναι ποτέ σε ηρεμία και η ενεργή περισταλτική τους θεωρείται από την άποψη της ρύθμισης της ροής της χολής. Ο τόνος του δωδεκαδακτύλου επηρεάζει την έξοδο της χολής και βρέθηκε ότι η πρόσληψη όξινου χυμού στο έντερο και ο ερεθισμός της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου μπορούν να προκαλέσουν σπασμό για 4-10 ή περισσότερα λεπτά. Η κινητική αντίδραση της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi εξαρτάται σημαντικά από την ποσότητα και την ποιότητα του φαγητού, καθώς και από τις συναισθηματικές επιρροές [5,8].

Το έργο ολόκληρου του χολικού συστήματος συντονίζεται αυστηρά. Αυτό διασφαλίζεται τόσο από τη νευρική όσο και από τη χυμική ρύθμιση. Η κινητική εννέα διεξάγεται από το παρασυμπαθητικό και συμπαθητικό νευρικό σύστημα. Τα νευρικά πλέγματα υπάρχουν σε όλα τα στρώματα του χολικού συστήματος. Οι ευαίσθητες ίνες της χοληδόχου κύστης μπορούν να αντιληφθούν μόνο το τέντωμα. Αποδείχθηκε ότι ο μέτριος ερεθισμός του κολπικού νεύρου προκαλεί συντονισμένη δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης και των σφιγκτήρων και ο σοβαρός ερεθισμός προκαλεί σπαστική μείωση με καθυστέρηση στην εκκένωση της χολής. Ο ερεθισμός του συμπαθητικού νεύρου βοηθά στη χαλάρωση της χοληδόχου κύστης. Από τις γαστρεντερικές ορμόνες, ο κύριος ρόλος ανήκει στην χολοκυστοκίνη - παγκρεασιμίνη (CCK-PZ), γαστρίνη, εκκριτίνη, μοτιλίνη, γλυκαγόνη. Το μέγιστο αποτέλεσμα παρέχεται από το CCK-PZ, το οποίο, μαζί με τη συστολή της χοληδόχου κύστης, βοηθά στη χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Το κίνητρο για την ανάπτυξη (απελευθέρωση του CCK-PZ) είναι λιπαρά τρόφιμα, ενώ ο όγκος της χοληδόχου κύστης μειώνεται κατά 30-80%. Οι ορμονικές επιδράσεις είναι ισχυρότερες από τις νευρικές, ειδικά επειδή το CCK-PZ δρα επίσης ως νευροδιαβιβαστής.

Μέχρι σήμερα, πολλοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί δεν είναι απολύτως σαφείς: ακόμη περισσότερο καθώς ανακαλύπτονται όλα τα νέα ρυθμιστικά συστατικά (ιδίως ενδογενή πεπτίδια της ομάδας ενδορφίνης). Είναι σαφές μόνο ότι η επίδραση διαφόρων γαστρεντερικών ορμονών καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αυτορρύθμιση των οργάνων, η οποία είναι δύσκολη σε φυσιολογικές συνθήκες και δεν είναι απολύτως σαφής με διάφορες παθολογίες αυτού του συστήματος [6,9].

Λειτουργικές ασθένειες της χολικής οδού - ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που προκύπτουν από κινητική τονωτική δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης, των χολικών αγωγών και των σφιγκτήρων.

Σύμφωνα με την τελευταία Διεθνή Ταξινόμηση (Rome Consensus, 2006), οι δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού χωρίζονται συνήθως σε δύο τύπους: E1 - δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης και E2 - Oddi σφιγκτήρα δυσλειτουργία. Στην τελευταία διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10) υπό τον τίτλο Κ 82.8, επισημαίνονται μόνο η «δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και ο κυστικός αγωγός» και στην επικεφαλίδα Κ 83.4 «σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi».

Διάκριση μεταξύ πρωτοπαθών και δευτερογενών δυσλειτουργικών διαταραχών. Οι πρωτογενείς είναι σπάνιες και κατά μέσο όρο 10-15%. Ταυτόχρονα, μια μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης μπορεί να συσχετιστεί τόσο με τη μείωση της μυϊκής μάζας όσο και με τη μείωση της ευαισθησίας της συσκευής υποδοχέα σε νευροσωματική διέγερση. Δευτερογενείς δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού μπορεί να εμφανιστούν με ορμονικές διαταραχές: θεραπεία με σωματοστατίνη, με προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, εγκυμοσύνη, μετά την εκτομή του στομάχου, αναστομίες, κολπίτιδα, συστηματικές ασθένειες, κοιλιοκάκη, διαβήτη, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, jujunostomy, καθώς και με φλεγμονή και πέτρες στη χολή Οι ψυχοκινητικές υπερφορτώσεις, οι αγχωτικές καταστάσεις, οι γενικές νευρώσεις είναι σημαντικές. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή χαρακτηρίζονται από ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi με συνεχή εκροή της χολής, λιγότερο συχνά του σπασμού. μετά την απομακρυσμένη εκτομή του στομάχου, υπάρχει μια μείωση στην παραγωγή ορμονών με τις προκύπτουσες κινητικές διαταραχές. Η ταξινόμηση των δυσλειτουργικών διαταραχών παρουσιάζεται στον πίνακα 1.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αρκετά γνωστές: με υπερκινητικές διαταραχές, οι κολικοί πόνοι διαφόρων εντάσεων προκύπτουν χωρίς ακτινοβολία ή με ακτινοβολία προς τα δεξιά, στην πλάτη, μερικές φορές στο αριστερό μισό της κοιλιάς (με την εμπλοκή του παγκρεατικού πόρου). Με υποκινησία - θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αίσθημα πίεσης, έκρηξη, που εντείνεται με αλλαγή στη θέση του σώματος με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Συχνές για διάφορες μορφές δυσλειτουργίας είναι η πικρία στο στόμα, φούσκωμα, ασταθή κόπρανα.

Ένα κεντρικό σύμπτωμα δυσλειτουργικών διαταραχών είναι ο χοληφόρος τύπος πόνου..

Διαγνωστικά κριτήρια για δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης

1. Επαναλαμβανόμενα επεισόδια μέτριου ή σοβαρού πόνου, εντοπισμένα στο επιγάστριο ή στο δεξιό υποχόνδριο και διαρκούν 20 λεπτά. και περισσότερο για τουλάχιστον 3 μήνες. (ο πόνος ορίζεται ως μέτριος όταν διαταράσσει τις καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς και σοβαρός όταν απαιτεί άμεση ιατρική συμβουλή ή ιατρική ανακούφιση). Επιπλέον, ο πόνος μπορεί να συνδυαστεί με ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ακτινοβολία πόνου στην πλάτη ή στη δεξιά ωμοπλάτη.

• την εμφάνιση πόνου μετά το φαγητό.

• την εμφάνιση πόνου τη νύχτα.

2. Δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης.

3. Η απουσία δομικών διαταραχών που εξηγούν αυτά τα συμπτώματα.

Πίνακας 1. Ταξινόμηση δυσλειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού

1. Με εντοπισμό
A. Δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης
Β. Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (DS0)
2. Με αιτιολογία
A. Πρωτοβάθμια
Β. Δευτεροβάθμια
3. Σύμφωνα με τη λειτουργική κατάσταση
A. Υπερλειτουργία
Β. Υπολειτουργία

Ένα πολύ σημαντικό αντικειμενικό σύμπτωμα μειωμένης κινητικότητας της χοληδόχου κύστης είναι το υπερηχητικό φαινόμενο της λάσπης, το οποίο, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, μπορεί να παρουσιαστεί σε δύο εκδόσεις: α) διάχυτη. β) βρεγματικός. Η παραλλακτική παραλλαγή, ανάλογα με την κλινική κατάσταση, μπορεί να χαρακτηριστεί ως «φλεγμονώδης» ή χωρίς φλεγμονή, αλλά τότε τα στοιχεία του ιζήματος που το σχηματίζουν είναι αρκετά μεγάλα. Ωστόσο, η παρουσία ιζημάτων δεν εξηγεί το σύμπτωμα του πόνου. Εκτός από αυτήν την ανάλυση, πρέπει να υποβληθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων..

Διαγνωστικά κριτήρια DSO

α) Biliary DSO του 1ου τύπου.

Μια επίθεση πόνου τύπου "χολής" σε συνδυασμό με τα ακόλουθα τρία σημεία:

Α. Η αύξηση της ACT και (ή) αλκαλικής φωσφατάσης σε δύο ή περισσότερες φορές με διπλή μελέτη ·

Β. Καθυστέρηση εξάλειψης του μέσου αντίθεσης με ERPC (περισσότερο από 45 λεπτά) ·

Β. Επέκταση του κοινού χολικού αγωγού πάνω από 12 mm.

β) Biliary DSO τύπου 2.

Μια επίθεση πόνου τύπου "χολής" σε συνδυασμό με ένα ή δύο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Α. Η αύξηση της ACT και (ή) αλκαλικής φωσφατάσης 2 ή περισσότερες φορές με διπλή μελέτη ·

Β. Καθυστέρηση εξάλειψης του μέσου αντίθεσης με ERPC (περισσότερο από 45 λεπτά) ·

Β. Επέκταση του κοινού χολικού αγωγού πάνω από 12 mm.

γ) Biliary DSO 3ου τύπου

Υπάρχει μόνο μια επίθεση πόνου τύπου «χολής».

ζ) Παγκρεατικός τύπος DSO

Στην πιο προφανή μορφή του (παρόμοια με τον χολικό τύπο 1), ο παγκρεατικός τύπος DLS μπορεί να αντιπροσωπεύεται από κλασική παγκρεατίτιδα με επιγαστρικό πόνο, ο οποίος συχνά ακτινοβολεί στην πλάτη και συνοδεύεται από αύξηση της αμυλάσης ή της λιπάσης του ορού. Η απουσία των παραδοσιακών αιτιών της παγκρεατίτιδας (κατάχρηση αλκοόλ και πέτρας) συχνά οδηγεί σε διάγνωση ιδιοπαθούς υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας. Με λιγότερο εμφανείς μορφές (όπως ο 3ος τύπος χολικού DLS), οι πόνοι έχουν παρόμοιο χαρακτήρα, αλλά δεν υπάρχει αύξηση στα παγκρεατικά ένζυμα. Σε πολλούς τέτοιους ασθενείς, η συμπτωματολογία μπορεί να είναι εκδήλωση του συνδρόμου λειτουργικού πόνου. Σε περιπτώσεις όπου το ERCP αποκλείει την απουσία αυστηρότητας, ενδείκνυται η μανομετρία των χολικών και παγκρεατικών σφιγκτήρων..

Πρόσθετες οργανικές εργαστηριακές διαγνωστικές προσεγγίσεις. Όπως φαίνεται από τα παρουσιαζόμενα διαγνωστικά κριτήρια της συναίνεσης των Ρωμαίων III, η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε κλινικές εκδηλώσεις. Το Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολόγων (Μπανγκόκ, 2002) έχει αποφασίσει ότι η τεκμηριωμένη ιατρική δεν απαιτεί συναίνεση, αλλά στοιχεία. Αναφέρθηκε επίσης ότι το DLS δεν πρέπει να αποδοθεί σε σαφώς καθορισμένες ασθένειες, αλλά σε καταστάσεις με μεταβλητή σχέση «δυσλειτουργία - σύμπτωμα». Δεν είναι σαφές εάν η καθυστερημένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης μπορεί να θεωρηθεί ως ένα συγκεκριμένο κλινικό πρόβλημα (νοσολογική μορφή). Για αυτόν τον λόγο, καμία από τις δοκιμές που χρησιμοποιούνται δεν είναι τυπική και η διαγνωστική τους αξία παραμένει αμφιλεγόμενη. Ωστόσο, η παρουσία αυτών των καταγγελιών υποδηλώνει έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο εξέτασης με εξετάσεις διαλογής και βελτίωσης.

Λειτουργικές εξετάσεις του ήπατος - αύξηση των ηπατικών ενζύμων και / ή χολερυθρίνης, η οποία συμπίπτει με τον χρόνο με τουλάχιστον δύο επεισόδια χολικού πόνου, σας επιτρέπει να υποψιάζεστε DSO.

Τα παγκρεατικά ένζυμα στο αίμα και στα ούρα, μια σημαντική αύξηση της αμυλάσης ή της λιπάσης, που συμπίπτει με τον χρόνο με τον παγκρεατικό πόνο, υποδηλώνει παγκρεατίτιδα λόγω DLS.

Προκλητικές δοκιμές πόνου - η χρήση μορφίνης (προσταγμίνη), η οποία προκαλεί DSO, περιορίζεται σημαντικά από την ευαισθησία και την ειδικότητά της.

Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) - για να εκτιμηθεί η λειτουργία της χοληδόχου κύστης, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα με δοκιμαστικό πρωινό. Η συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης θεωρείται φυσιολογική εάν ο όγκος της είναι 30 λεπτά. μειώνεται κατά 30-70% του πρωτοτύπου. Σε ασθενείς με αφαιρούμενη χοληδόχο κύστη, η σάρωση με υπερήχους μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της διαμέτρου των κοινών χολών και / ή παγκρεατικών αγωγών πριν και μετά τη χορήγηση προκλητικών παραγόντων (χοληκυστοκίνη, μορφίνη, λιπαρά τρόφιμα). Η επέκταση του κοινού χολικού αγωγού πάνω από 8 mm μπορεί να υποδηλώνει απόφραξη της εκροής της χολής μέσω του σφιγκτήρα του Oddi (CO), αλλά αυτά τα δεδομένα δεν είναι διαγνωστικά σημαντικά, καθώς ένα παρόμοιο φαινόμενο παρατηρείται στο 34% των ασυμπτωματικών ασθενών μετά από χολοκυστεκτομή. Η διάμετρος του χολικού αγωγού μετριέται σε διαστήματα 15 λεπτών. εντός 1 ώρας. Κανονικά, η διάμετρος των χολικών αγωγών δεν αλλάζει. Με αύξηση της διαμέτρου κατά 2 mm ή περισσότερο σε σύγκριση με την αρχική, μπορεί κανείς να υποθέσει την παρουσία DLS. Η ευαισθησία και η εξειδίκευση των προκλητικών δοκιμών (λιπαρά τρόφιμα, δοκιμή CCK, δοκιμή έκκρισης για επιβεβαίωση του παγκρέατος DLS) για την αποκατάσταση μερικώς στενόμενου χολικού αγωγού δεν είναι γνωστή.

Η ενδοσκόπηση με εξέταση της θηλής του Vater περιλαμβάνεται επίσης στο πρόγραμμα εξέτασης του ασθενούς για τον αποκλεισμό της παθολογίας του δωδεκαδακτύλου (εκκολπίδα, θηλή).

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πολυκλαστικός ήχος δωδεκαδακτύλου ανά λεπτό, ο οποίος επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει όχι μόνο τον όγκο διαφόρων τμημάτων του συστήματος χολής (χοληδόχος κύστης, κοινός χολικός αγωγός), αλλά και τη λειτουργική κατάσταση της χοληδόχου κύστης και μεμονωμένους σφιγκτήρες της χολικής οδού (η μέθοδος περιγράφεται σε μονογραφίες από τους V.A. Maksimov et al., 1998.2008) [5.6].

Μεταξύ άλλων οργάνων και εργαστηριακών δοκιμών, θα πρέπει να αναφερθεί η δυναμική χολησκόπηση, η οποία βασίζεται στην επιλεκτική απορρόφηση των ηπατοκυττάρων από το αίμα και στην απέκκριση 99 ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων στη χολή της σήμανσης TC. Η αξία της μεθόδου έγκειται στη δυνατότητα συνεχούς μακροχρόνιας παρακολούθησης των διαδικασιών ανακατανομής των ραδιοφαρμακευτικών προϊόντων στο ηπατοβολικό σύστημα υπό φυσιολογικές συνθήκες, γεγονός που καθιστά δυνατή την έμμεση αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των ηπατοκυττάρων, τον ποσοτικό προσδιορισμό της ικανότητας εκκένωσης της χοληδόχου κύστης, καθώς και τον εντοπισμό παραβιάσεων της εκροής της χολής που σχετίζεται με μηχανική απόφραξη στο χολικό σύστημα, και σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi. Αποδείχθηκε ότι τα αποτελέσματα της χολογραφίας συσχετίζονται με τη μανομετρία του σφιγκτήρα του Oddi [12]. Η χοληδοδοσκόπηση είναι μια χρήσιμη μέθοδος διαλογής για την επιλογή ασθενών μετά από χολοκυστεκτομή για την εκτέλεση σφιγκτήρα της μανόμετρου Oddi.

Η χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRCP, κατά προτίμηση με την εισαγωγή της εκκριματίνης) είναι μια ασφαλής μέθοδος για την εξέταση των χοληφόρων και του παγκρεατικού πόρου, γεγονός που καθιστά δυνατή την εξαίρεση άλλων ασθενειών του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων που προκαλούν παρόμοιο σύνδρομο πόνου (χρόνια παγκρεατίτιδα, απόφραξη του αγωγού με τον λογισμό, τη στένωση του πόρου, τον όγκο και τα λοιπά.). Συνιστάται η χρήση αυτής της τεχνικής σε ασθενείς με DLS του 2ου και 3ου τύπου, η διαχείριση των οποίων συνιστάται να αποφεύγονται οι επεμβατικές εξετάσεις όσο το δυνατόν περισσότερο (ERCP και ενδοσκοπική μανομετρία CO) [13].

Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP): Τα δεδομένα ERCP, όπως η διάμετρος choledochum μεγαλύτερη από 12 mm και η καθυστερημένη αντίθεση (περισσότερο από 45 λεπτά), είναι διαγνωστικά κριτήρια για το DLS. Πρόσθετα σημάδια είναι η επέκταση του παγκρεατικού πόρου κατά περισσότερο από 5 mm και η καθυστερημένη εξάλειψη της αντίθεσης από τους παγκρεατικούς πόρους (περισσότερο από 10 λεπτά). Ωστόσο, η προμελέτη, η ανεπαρκής τυποποίηση της μεθόδου και ο κίνδυνος ανάπτυξης παγκρεατίτιδας περιορίζουν σημαντικά την αξία της μεθόδου.

Η transendoscopic CO manometry είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη μελέτη της λειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi. Περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της βασικής πίεσης του σφιγκτήρα με επακόλουθη μελέτη αλλαγών πίεσης κύματος φάσης - το πλάτος, τη συχνότητα και την κατεύθυνση διάδοσης των κυμάτων φάσης. Ένας φυσιολογικός δείκτης πίεσης στον κοινό χολικό πόρο είναι η πίεση που υπερβαίνει εκείνη στο δωδεκαδάκτυλο κατά 10 mm Hg. Η πίεση σε CO, η οποία υπό κανονικές συνθήκες είναι 18 ± 4 mm Hg, αυξάνεται με σπαστικές συστολές στα 110 ± 25 mm Hg. [3.16].

Τα σημάδια DLS κατά τη διάρκεια της μανιομετρικής έρευνας είναι: α) αυξημένη βασική πίεση στον αυλό του σφιγκτήρα · β) αύξηση του πλάτους και της συχνότητας των συνδέσεων φάσης (ταχυδιδία) · γ) αύξηση της συχνότητας των οπισθοδρομικών συστολών · δ) μια παράδοξη ανταπόκριση στην εισαγωγή αναλόγων χολοκυστοκινίνης.

Η μανομετρία δεν ενδείκνυται για ασθενείς με DLS τύπου 1, καθώς η ενδοσκοπική σφιγκτηροτομία τους είναι αποτελεσματική σε περισσότερα από 90% των περιπτώσεων (ακόμη και με φυσιολογικά αποτελέσματα μανομετρίας). Με το DSO τύπου 3, σπάνια εντοπίζονται παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία του CO και ο κίνδυνος επιπλοκών ως αποτέλεσμα της μελέτης είναι αρκετά υψηλός. Σε ασθενείς με DLS τύπου 2, είναι πιο δικαιολογημένη μια μανομετρική μελέτη, καθώς στο 50% των περιπτώσεων έχουν αυξημένο επίπεδο βασικής πίεσης σφιγκτήρα. Οι ασθενείς με παγκρεατικό τύπο της νόσου είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν παγκρεατίτιδα που σχετίζεται με τη μελέτη [14,15]. Η αυξημένη βασική πίεση είναι ένα σημάδι είτε στένωσης είτε σπασμού CO. Με σπασμό, η πίεση του CO μειώνεται μετά το διορισμό φαρμάκων που χαλαρώνουν τους λείους μυς. Για το λόγο αυτό, ο διορισμός της Μανόμετρου CO πρέπει να βασίζεται στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και στην αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας. Η μανομετρία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη διάγνωση πριν χρησιμοποιήσετε πιο ριζικές μεθόδους θεραπείας.

Μια ολοκληρωμένη ψυχολογική μελέτη σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία ψυχοκινητικών διαταραχών σε ασθενείς με λειτουργικές ασθένειες της χοληδόχου κύστης, για να εκτιμήσετε τη δομή και τη σοβαρότητα αυτών των διαταραχών. Στη μελέτη της ψυχικής κατάστασης των ασθενών, ένα σημαντικό μέρος ασχολείται με ψυχομετρικές τεχνικές για καλύτερη κατανόηση της προσωπικότητας του ασθενούς και για τη δική του κατανόηση και κατανόηση της νόσου του [2.7].

Έτσι, το τρέχον σύμπλεγμα εξέτασης ασθενών με δυσλειτουργία της χολής σας επιτρέπει να διαχωρίσετε την ομάδα με οργανική παθολογία και να αναλάβετε το απαραίτητο σύμπλεγμα θεραπείας (συχνά ένα χειρουργικό σχέδιο) για ασθενείς με λειτουργική παθολογία που χρειάζονται αποτελεσματική φαρμακοθεραπεία.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με δυσλειτουργία των χολικών οδών είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής της έκκρισης της χολής και του παγκρέατος μέσω των χοληφόρων και του παγκρέατος. Με βάση τον κύριο στόχο, οι στόχοι της θεραπείας θα πρέπει να είναι: α) αποκατάσταση και, εάν είναι αδύνατο, αναπλήρωση της χολικής παραγωγής (με την ανάπτυξη χρόνιας χολικής ανεπάρκειας). β) αύξηση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης (με την αφερεγγυότητα) · γ) μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης (με την υπερλειτουργία της) · δ) αποκατάσταση της τονικότητας του συστήματος σφιγκτήρα · δ) αποκατάσταση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο (τι καθορίζει την κατάλληλη κλίση πίεσης στη χολική οδό) [8,9,11].

Μέχρι τώρα, η διατροφική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στο σύστημα θεραπευτικών μέτρων. Μια επαρκής διατροφή με συχνά γεύματα μικρών ποσοτήτων τροφής (5-6 γεύματα την ημέρα) βοηθά στην ομαλοποίηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και ρυθμίζει την εκκένωση του συστήματος χοληδόχου κύστης και αγωγού. Το αλκοόλ, το ανθρακούχο νερό, τα καπνιστά, λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα και τα καρυκεύματα εξαιρούνται από τη διατροφή λόγω του γεγονότος ότι μπορούν να προκαλέσουν σφιγκτήρα του σπασμού Oddi. Η διατροφή λαμβάνει υπόψη την επίδραση των μεμονωμένων θρεπτικών ουσιών στην ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Έτσι, με τον υπερκινητικό τύπο δυσλειτουργίας, τα προϊόντα που διεγείρουν τη συστολή της χοληδόχου κύστης θα πρέπει να είναι απότομα περιορισμένα - ζωικά λίπη, φυτικά έλαια, πλούσιο κρέας, ψάρια, ζωμοί μανιταριών. Με υπόταση της χοληδόχου κύστης, οι ασθενείς ανέχονται συνήθως ασθενές ζωμό κρέατος και ψαριού, κρέμα, ξινή κρέμα, φυτικά έλαια, μαλακά βραστά αυγά. Το φυτικό έλαιο συνταγογραφείται για ένα κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές / ημέρα. σε 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες. Για την αποφυγή δυσκοιλιότητας, συνιστώνται τρόφιμα που προάγουν τις κινήσεις του εντέρου (καρότα, σκουός, σκουός, χόρτα, καρπούζια, πεπόνια, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, πορτοκάλια, αχλάδια, μέλι). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, επειδή ένα έντερο που λειτουργεί κανονικά είναι η φυσιολογική ενδοκοιλιακή πίεση και η φυσιολογική διέλευση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η χρήση πίτουρου τροφής (με αρκετό νερό) είναι σημαντική όχι μόνο και όχι τόσο για την εντερική λειτουργία, αλλά και για την κινητικότητα της χολικής οδού, και ιδιαίτερα της χοληδόχου κύστης, η οποία έχει ιζήματα.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία καθορίζεται από τη δραστηριότητα των κυττάρων λείου μυός. Ταυτόχρονα, η εξασθενημένη κινητική λειτουργία παίζει σημαντικό ρόλο όχι μόνο στο σχηματισμό πόνου, αλλά και στις περισσότερες δυσπεπτικές διαταραχές (αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, ρέψιμο, καούρα, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα). Τα περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα παρατηρούνται τόσο με υποτονικούς όσο και με υπερκινητικούς τύπους δυσλειτουργίας. Έτσι, με τη σπαστική δυσλειτουργία οποιουδήποτε μέρους του πεπτικού σωλήνα, παρατηρείται αύξηση της ενδοαυλικής πίεσης και παραβίαση της κίνησης του περιεχομένου κατά μήκος του κοίλου οργάνου, η οποία δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση πόνου, η ένταση της οποίας είναι ανάλογη με την αύξηση της πίεσης.

Το DLS είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με αφαιρούμενη χοληδόχο κύστη. Αυτό χρησιμεύει ως έμμεση απόδειξη ότι η χοληδόχος κύστη χρησιμεύει ως δεξαμενή, «υπερβολική πίεση» απόσβεσης σε όλο τον αγωγό της χοληδόχου κύστης. Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ακόμη και μια μέτρια συστολή του σφιγκτήρα του Oddi μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της πίεσης σε ολόκληρη τη χολική οδό και, ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος, η οποία επιβεβαιώνεται από πειράματα με την εισαγωγή μορφίνης, η οποία αυξάνει την πίεση στη χολική οδό.

Με DSS του 1ου τύπου, ενδείκνυται η θηλώδης σφιγκτοτομή και του 2ου και 3ου τύπου, φαρμακευτική θεραπεία.

Μια ομάδα φαρμάκων που επηρεάζουν τον τόνο των λείων μυών περιλαμβάνει: αντιχολινεργικά, νιτρικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, μυοτροπικά αντισπασμωδικά, εντερικές ορμόνες (CCK, γλυκαγόνη) [4,8].

Αντιχολινεργικά. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο μη επιλεκτικά (φάρμακα belladonna, atropine, metacin, platifillin, κ.λπ.) όσο και επιλεκτικά Μ1-αντιχολινεργικά (πιρενζεπίνη κ.λπ.). Παρενέργειες - ξηροστομία, δυσκολία στην ούρηση, μειωμένη όραση - περιορίζουν τη χρήση φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα. Μια απόπειρα αύξησης της ασφάλειας της θεραπείας με Μ-αντιχολινεργικά ήταν η δημιουργία βουτυλοβρωμιδίου υοσίνης, το οποίο είναι ένα επιλεκτικό Μ-αντιχολινεργικό φάρμακο. Ενεργεί στους υποτύπους Μ2 και Μ3 των υποδοχέων [17], εντοπισμένοι κυρίως στα τοιχώματα της άνω γαστρεντερικής οδού, της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Σε αντίθεση με την ατροπίνη, το φάρμακο δεν διασχίζει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και έχει χαμηλή (8-10%) συστημική βιοδιαθεσιμότητα. Ένα μικρό μέρος της δόσης του βουτυλοβρωμιδίου της υοσίνης που απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος έχει επίσης αποτέλεσμα αποκλεισμού γαγγλίου. Η υδροσίνη βουτυλοβρωμιδίου (Buscopan) συσσωρεύεται στους λείους μυς της γαστρεντερικής οδού και απεκκρίνεται αμετάβλητη από τα νεφρά. Δρα κυρίως στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο, στη χοληδόχο κύστη. Παρά το γεγονός ότι το βουτυλοβρωμιούχο υγροσίνη δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες τυπικές των Μ-αντιχολινεργικών, οι οποίες μεταδίδονται μόνες τους (σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο 4% συχνότερα). Επομένως, αντενδείκνυται σε γλαύκωμα, καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, οργανική στένωση του γαστρεντερικού σωλήνα, ταχυαρρυθμίες [1]. Ένας αποκλεισμός μουσκαρινικών υποδοχέων σε μετασυναπτικές μεμβράνες των οργάνων-στόχων οδηγεί σε μείωση της ενδοκυτταρικής συγκέντρωσης ιόντων ασβεστίου και χαλάρωσης των μυών. Ο βαθμός χαλάρωσης των μυών εξαρτάται από τον τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο καθορίζει τις σημαντικές διαφορές στην ατομική αποτελεσματικότητα των φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα.

Πραγματοποιήσαμε μια μελέτη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θεραπείας φυσικά με Buscopan σε δόση 10 mg 3 φορές / ημέρα. εντός 14 ημερών. Η μελέτη περιελάμβανε 60 ασθενείς (10 άνδρες, 50 γυναίκες, μέση ηλικία - 47,4 ± 2,7 έτη). Από αυτούς, υπήρχαν 35 ασθενείς με χοληδόχο κύστη και / ή σφιγκτήρα δυσλειτουργίας του Oddi και 25 ασθενείς με σύνδρομο μετακολληστεκτομής. Πριν και μετά τη θεραπεία, η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εκτιμήθηκε σε σημεία της κλίμακας Likert, της συσταλτικότητας της χοληδόχου κύστης σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης υπερήχων και της εντερικής κινητικότητας σύμφωνα με την ηλεκτρομυογραφία. Χρησιμοποιήθηκαν τα ακόλουθα κριτήρια απόδοσης: εξαιρετική αποτελεσματικότητα - ομαλοποίηση κλινικών και ενδεικτικών δεικτών. καλή - αξιοσημείωτη βελτίωση? ικανοποιητική - ελαφρά βελτίωση. κακό - η απουσία ή αρνητική δυναμική κλινικών ή / και ενδεικτικών δεικτών. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι αρχικά η ένταση των κύριων συμπτωμάτων (πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ναυτία, πίκρα, αίσθημα βαρύτητας, αίσθημα πλήρους κορεσμού) κυμαινόταν από 2,5 έως 3,7 σημεία. Μετά τη θεραπεία, σημειώθηκε σημαντική μείωση της έντασης των συμπτωμάτων από 1,1 σε 1,9 σημεία. Ο όρος για την ανακούφιση των συμπτωμάτων ήταν 3-7 ημέρες. Η ομαλοποίηση της συσταλτικής ικανότητας της χοληδόχου κύστης παρατηρήθηκε στο 80% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με την ηλεκτρομυογραφία, υπήρχε μια τάση να αυξάνεται η ισχύς στις συχνότητες του δωδεκαδακτύλου ενώ αποκαθίσταται ο συντελεστής ρυθμού, ο οποίος έδειξε βελτίωση στην προωθητική ικανότητα του δωδεκαδακτύλου. Αυτή η επίδραση του Buscopan, προφανώς, μπορεί να εξηγηθεί από το φαινόμενο αποκλεισμού των γαγγλίων του φαρμάκου..

Έτσι, η εξαιρετική και καλή αποτελεσματικότητα του Buscopan στη θεραπεία ασθενών με δυσλειτουργία της χολής ήταν 91,6% των περιπτώσεων. Η ανοχή στα ναρκωτικά ήταν καλή στο 95% των περιπτώσεων. Η υψηλή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου μπορεί να εξηγηθεί από έναν διπλό μηχανισμό δράσης - χαλάρωση στον σφιγκτήρα του Oddi και τόνωση της κινητικότητας του δωδεκαδακτύλου.

Νιτρικά άλατα. Είναι δυνατή η χρήση νιτρογλυκερίνης, νιτροσορβιδίου. Ο μηχανισμός δράσης των νιτρικών είναι ο σχηματισμός των λείων μυών ελευθέρων ριζών του μονοξειδίου του αζώτου, οι οποίοι ενεργοποιούν τη γουανυλική κυκλάση και αυξάνουν την περιεκτικότητα σε cGMP, η οποία οδηγεί στη χαλάρωσή τους. Οι έντονες καρδιαγγειακές επιδράσεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες και η ανάπτυξη ανοχής τις καθιστούν ακατάλληλες για μια αρκετά μακρά θεραπεία.

Αναστολείς καναλιών ασβεστίου. Οι μη επιλεκτικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη κ.λπ.) κλείνουν τα κανάλια ασβεστίου των κυτταρικών μεμβρανών, αποτρέπουν την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα και προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών. Ωστόσο, αυτή η ομάδα φαρμάκων δρα κυρίως στο καρδιαγγειακό σύστημα. απαιτούνται υψηλές δόσεις για την επίτευξη γαστρεντερολογικών επιδράσεων, η οποία ουσιαστικά εξαλείφει τη χρήση τους.

Οι επιλεκτικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου (χλωριούχο πινάριο, βρωμιούχο πινάβεριο) δρουν κυρίως στο επίπεδο του παχέος εντέρου. Μια μικρή ποσότητα του φαρμάκου (5-10%) είναι πιθανό να δρα στο επίπεδο της χοληφόρου οδού, αλλά αυτή η πλευρά της δράσης τους και ο καθορισμός θέσης στη θεραπεία αυτής της παθολογίας απαιτούν περαιτέρω έρευνα, αν και οι έμμεσες επιδράσεις που σχετίζονται με τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης διευκολύνουν τη διέλευση της χολής.

Ένας αποκλειστής διαύλων νατρίου (mebeverin) μειώνει τη διαπερατότητα της μεμβράνης για εξωκυτταρικό νάτριο, το οποίο διαταράσσει τη ροή νατρίου στο κύτταρο, επιβραδύνει τη διαδικασία αποπόλωσης και εμποδίζει την είσοδο ασβεστίου στο κύτταρο μέσω αργών καναλιών. Ως αποτέλεσμα, η φωσφορυλίωση μυοσίνης παύει και δεν υπάρχει συστολή μυϊκών ινών. Επιπλέον, η mebeverin εμποδίζει την αναπλήρωση ενδοκυτταρικών αποθηκών ασβεστίου, η οποία τελικά οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμη απελευθέρωση ιόντων καλίου από το κύτταρο και στην υποπόλωσή του, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη μόνιμης χαλάρωσης των μυϊκών κυττάρων. Έτσι, η mebeverin οδηγεί μόνο στην απομάκρυνση του σπασμού χωρίς την ανάπτυξη υπότασης λείου μυός [4].

Η καταστολή της δράσης της φωσφοδιεστεράσης (PDE) βασίζεται στην επίδραση των παραδοσιακών αντισπασμωδικών, όπως η δροταβερίνη. Το PDE υπάρχει στα κύτταρα των λείων μυών του εντέρου, της χολής και του ουροποιητικού συστήματος, ο αποκλεισμός του με τη δροταβερίνη έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, ανεξάρτητα από το βαθμό συστολής και την αιτία που το προκάλεσε. Η δροταβερίνη έχει αντι-οιδήματα και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, καθώς ο PDE τύπου IV εμπλέκεται ενεργά στην ανάπτυξη της φλεγμονής.

Επί του παρόντος, μεταξύ των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, εφιστάται η προσοχή στο φάρμακο gimekromon, το οποίο έχει επιλεκτική αντισπασμωδική επίδραση στον σφιγκτήρα του Oddi και στον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης, και επίσης ενισχύει το σχηματισμό και τον διαχωρισμό της χολής [9].

Η τοξίνη αλλαντίασης είναι ένας ισχυρός αναστολέας της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης: όταν χρησιμοποιείται ως ένεση σε CO, μειώνει την πίεση της, βελτιώνει τη ροή της χολής και φέρνει συμπτωματική ανακούφιση, αλλά η απόκριση στη θεραπεία είναι παροδική.

Μιλώντας για υπολειτουργία της χοληδόχου κύστης, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι κύριες προσεγγίσεις στη θεραπεία:

1. φάρμακα που ενισχύουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης (χοληκινητική) - χολοκυστοκινίνη, θειικό μαγνήσιο, ελαιόλαδο κ.λπ. ·

2. Προκινητική (domperidone, metoclopramide) για την ομαλοποίηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και τη βελτίωση της διαβάθμισης της πίεσης στη χολή.

3. φάρμακα που μειώνουν την σπλαχνική υπερευαισθησία ή φλεγμονή (ΜΣΑΦ).

Με συνδυασμό υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερτονικότητας του σφιγκτήρα του Oddi, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε το Buscopan ή να προσθέσετε gimecromon στη χολοκινητική.

Έτσι, οι διαθέσιμες διαγνωστικές εξετάσεις (υπερηχογράφημα, ERCP, manometry του Oddi fixator, MRPC) επιτρέπουν την αναγνώριση ασθενών με οργανική και λειτουργική παθολογία του χολικού συστήματος και προσδιορισμό της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης. Το υπάρχον σύνολο φαρμάκων για τη διόρθωση των διαταραχών κινητικότητας της χολικής οδού είναι επαρκές για τη βελτιστοποίηση της λειτουργίας του σε περισσότερους ασθενείς. Το Buscopan ομαλοποιεί τον τόνο των αγωγών και των σφιγκτήρων και ρυθμίζει την κλίση πίεσης, αποκαθιστώντας την κανονική διέλευση της χολής. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το Buscopan είναι το φάρμακο επιλογής και παρέχει το μέγιστο θετικό αποτέλεσμα..

1. Σφιγκτήρες του πεπτικού σωλήνα / Ed. καθηγητής V.F. Μπάιτινγκερ. Τομσκ, 1994.207 s.

2. Maksimov V.A. et αϊ. λειτουργικές διαταραχές και οξείες μη μολυσματικές ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Μ., 2009, 383 δ.

3. Coraiziari £ Shatter EA, Hogan W.J. et αϊ. Λειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού και του παγκρέατος // Ρώμη II. Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, Second Edition, 1999 - σ. 433-481.

4. Cohen S, Bacon BR, Berlin JA, et αϊ. Δήλωση διάσκεψης State-of-Science National Institutes of Health: ERCP για διάγνωση και θεραπεία, 14-16 Ιανουαρίου 2002. Gastrointest Endosc. 2002, 56: 803-809.

5. Smith M. T. Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi // Μυστικά της γαστρεντερολογίας: Per. από τα Αγγλικά - Μ.; Αγία Πετρούπολη: BINOM, διάλεκτος Nevsky, 1998. - S. 357-372.

6. Leyshner U. Πρακτικός οδηγός για ασθένειες της χολικής οδού. - Μ.: TEOTAR Medicine, 2001.264 s.

7. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Χολική δυσλειτουργία - οι αρχές της διάγνωσης και της θεραπείας // καρκίνος του μαστού. 2009. -Τ. 17.-№4.- Σ. 246-250.

8. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Συννοσηρότητα δυσλειτουργικών πεπτικών διαταραχών // Καρκίνος του μαστού. - 2007. -Τ. 9.- Όχι 2. - Σ. 37-42.

9. Geenen J.E. Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής σφιγκτοτομής μετά από χολοκυστεκτομή σε ασθενείς με σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi // New Engl. J. Med. - 1989. - Τομ. 320. -Ρ. 82-87.

10. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi δυσλειτουργία // Int. J. Poncreatol. - 1996. -Vot.20. -Π. 11-25.

11. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Χρόνιες ασθένειες της εξωηπατικής χολικής οδού. Διάγνωση και θεραπεία. Εργαλειοθήκη γιατρών. - 2000. - 31 δευτερόλεπτα.

12. Mayev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. et αϊ. Διάγνωση και θεραπεία ασθενειών της χολής: εγχειρίδιο εκπαίδευσης. - Μ.: GOUVUNMTS Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2003. -96 s.

13. Kurygin A.A., Bagaee V.A., Kurygin Al.A., Sysoeva L.I. Η κινητική λειτουργία του λεπτού εντέρου είναι φυσιολογική και σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις. Αγία Πετρούπολη: SCIENCE, 1994 - 202 s.

14. Belousov Yu.B. Αντισπασμωδικά // Φαρμακοποιός, νέα. - 2001.-№36- σελ. 235.

15. Minushkin O.N., Maksimov V.A. Χολική-ηπατική δυσλειτουργία. Η ιδέα, η ταξινόμηση, η διάγνωση, οι θεραπευτικές προσεγγίσεις και ο τόπος θεραπείας του Odeston. Μ., 2008, 26 s.

16. Minushkin O.N. Δυσλειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού. Παθοφυσιολογία, διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις. Μ., 2003, 23 s.

17. Tytgat G. Hyoscine butylbromide: ανασκόπηση της χρήσης του στη θεραπεία της κοιλιακής κράμπας και του πόνου. Ναρκωτικά 2007; 67 (9): 1343-1357.

Έμμεσες ενδείξεις παθολογιών του παγκρεατικού-χολικού συστήματος

Εκατοντάδες προμηθευτές μεταφέρουν φάρμακα για την ηπατίτιδα C από την Ινδία στη Ρωσία, αλλά μόνο το M-PHARMA θα σας βοηθήσει να αγοράσετε sofosbuvir και daclatasvir και επαγγελματίες σύμβουλοι θα απαντήσουν σε οποιαδήποτε από τις ερωτήσεις σας καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Αυτή η μορφή παγκρεατικής δυσλειτουργίας, όπως η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων, αναπτύσσεται στους περισσότερους ασθενείς. Όχι μόνο το όμορφο μισό της ανθρωπότητας υποφέρει πολύ από αυτό. Στους άνδρες, αυτός ο τύπος ασθένειας εμφανίζεται συχνότερα από τις άλλες μορφές του.

γενικές πληροφορίες

Πριν εξετάσετε ποιες είναι οι διαταραχές της χολικής οδού, πρέπει πρώτα να δώσετε προσοχή σε αυτό το στοιχείο του ανθρώπινου σώματος. Η σημασία του ζητήματος είναι η επικράτηση των παθολογιών που υποβαθμίζουν σημαντικά την ποιότητα της ανθρώπινης ζωής. Οι τελευταίες δεκαετίες σηματοδοτήθηκαν για ιατρική από σημαντικές ανακαλύψεις στη θεραπεία καταστάσεων δυσλειτουργίας και οι τελευταίες μέθοδοι και εργαλεία εξετάζονται και συζητούνται ενεργά σε συμπόσια και συνέδρια παγκόσμιας κλάσης, τα οποία διοργανώνονται τακτικά από εξέχοντα πανεπιστήμια και κλινικές..

Η χολική οδός σχηματίζεται από τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς που έχουν σχεδιαστεί για την εκτροπή υγρού που εκκρίνεται από τους αδένες από αυτήν. Οι κλασματικοί αγωγοί διαφέρουν κατά μέσο όρο σε διάμετρο περίπου 2 mm και ο συνολικός αγωγός του ήπατος φτάνει τα 5 mm. Οι διαστάσεις του κοινού χολικού αγωγού είναι παρόμοιες. Το σχετικά μικρό μέγεθος καθιστά τον ιστότοπο αρκετά ευάλωτο, γεγονός που επηρεάζει τις στατιστικές πληροφορίες: οι γιατροί σημειώνουν ότι η επιτυχία της φαρμακευτικής αγοράς και οι νέες τεχνολογίες θεραπείας δεν οδηγούν σε μείωση της συχνότητας των γαστρεντερικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένου του χολικού συστήματος. Η συχνότητα των παθολογικών καταστάσεων του εξεταζόμενου στοιχείου του σώματος ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, από 12% έως 58%. Οι συγκεκριμένοι δείκτες καθορίζονται από τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής ενός ατόμου και τις αποχρώσεις του σώματός του. Έτσι, για τις γυναίκες, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος, κατά μέσο όρο, τρεις φορές, σε σύγκριση με τους εκπροσώπους του ισχυρότερου μισού.

Χαρακτηριστικά ερωτήσεων

Δυσλειτουργικές διαταραχές της χολής οδού, διαταραχές της ουροδόχου κύστης, σφιγκτήρας συχνά εκδηλώνονται για πρώτη φορά αυθόρμητα. Ο λόγος μπορεί να είναι διάφορες πτυχές του σώματος και οι κλινικές εκδηλώσεις δυσλειτουργιών διαφέρουν από καιρό σε καιρό. Οι περιπτώσεις ποικίλλουν σε σοβαρότητα και διάρκεια, ζητήματα διευκρίνισης.

Όπως φαίνεται από τα στατιστικά στοιχεία, οι περισσότεροι άνθρωποι που αντιμετώπισαν τέτοιες δυσκολίες πηγαίνουν αμέσως στην κλινική. Μια κακή κατάσταση επιδεινώνεται εάν ένα άτομο δεν δει αμέσως έναν γιατρό και αρχικά προσπαθεί να αντιμετωπίσει μόνη της την παθολογία. Εάν η υπόθεση συγκαταλέγεται μεταξύ της προβληματικής διάγνωσης και η αναγνώριση σωματικών, νευρολογικών διαταραχών διαρκεί πολύ, αυξάνεται ο κίνδυνος σχηματισμού υποχονδριακής κατάστασης. Υπάρχει κίνδυνος κατάθλιψης.

Οι ειδικοί παροτρύνουν να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στον ασθενή σε περιπτώσεις ύποπτων δυσλειτουργιών και λειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού σε παιδιά και ενήλικες. Όσο περισσότερο χρόνο χρειάστηκε για να διευκρινιστεί η διάγνωση, όσο αργότερα επιλέχθηκε το κατάλληλο πρόγραμμα θεραπείας, τόσο χειρότερη θα ήταν η ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Πολλοί άνθρωποι είναι πεπεισμένοι ότι έχουν μια εξαιρετικά σοβαρή, θανατηφόρα και μη θεραπεύσιμη ασθένεια. Επιπλέον, μια λανθασμένη διάγνωση και μια λανθασμένα επιλεγμένη θεραπεία συνοδεύονται συνήθως από μια σύσταση για τη συμμόρφωση με μια αυστηρή δίαιτα, η οποία επηρεάζει επίσης αρνητικά ένα άτομο, ειδικά με την παρατεταμένη συμμόρφωση με τους αναγκαστικούς περιορισμούς, οι οποίοι στην πραγματικότητα είναι ακατάλληλοι για την τρέχουσα ασθένεια.

Δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης

Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα χαρακτηρίζεται από διαταραχή της κινητικής δραστηριότητάς του, συσταλτικότητα σε απόκριση σε ένα γεύμα, η οποία εκδηλώνεται κυρίως από τον πόνο. Ο τύπος του συνδρόμου πόνου εξαρτάται από τη μορφή της δυσκινησίας. Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει την παθολογία της πλήρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα κατά την περίοδο της πέψης. Αυτές οι παραβιάσεις μπορούν έμμεσα να κριθούν από τα δεδομένα του CO κατά τη διάρκεια του δωδεκαδακτύλου.

Η αιτία των δευτερογενών δυσλειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, στένωση του κυστικού αγωγού και άλλες αιτίες αυξημένης αντίστασης του κυστικού αγωγού, συμπεριλαμβανομένης της αποπροσανατολισμού του γαστρεντερικού σωλήνα και του κυστικού αγωγού. Στην τελευταία περίπτωση, συχνά αναπτύσσεται μυϊκή υπερτροφία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη μορφή της δυσκινησίας..

Οι δευτερογενείς δυσλειτουργίες στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζονται με παραλλαγές μορφής και ανωμαλίες στην ανάπτυξη του στομάχου, τη σιφωνιοπάθεια (σφαιρικό, επιμήκη στομάχι, με τη μορφή κλεψύδρας, συστροφές, συστολές, μεμβράνες κ.λπ.). Με σιφωνικές ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα υπάρχουν αιχμηρές γωνίες μεταξύ του λαιμού της ουροδόχου κύστης, της χοάνης, του κυστικού αγωγού [4].

Η διάγνωση των δυσλειτουργικών διαταραχών του στομάχου γίνεται με βάση την αναμνησία, τα αποτελέσματα των μεθόδων φυσικής έρευνας, τα εργαστηριακά και τα όργανα εξέτασης δεδομένων.

• φύση του πόνου (πόνος, κράμπες, ραφές, κοπή).

• αίσθημα βαρύτητας στο σωστό υποοχόνδριο ή στην επιγαστρική περιοχή.

• διάρκεια του πόνου

• τι συνοδεύεται από πόνο (ναυτία, έμετος, μερικές φορές αναμεμειγμένο με χολή);

• τι προέρχεται.

• Σύμπτωμα Murphy - ακούσια αναπνοή που κρατά την έμπνευση με πίεση στο δεξιό υποχόνδριο.

• Σύμπτωμα Kera - πόνος κατά την έμπνευση κατά την ψηλάφηση του δεξιού υποχονδρίου.

• Σύμπτωμα του Ortner - πόνος όταν χτυπάτε στην άκρη του δεξιού πλευρικού τόξου.

• Μουνί - Σύμπτωμα Georgievsky (σύμπτωμα του φρενικού) - πόνος όταν πιέζετε με ένα δάχτυλο μεταξύ των ποδιών του δεξιού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.

• κλινική εξέταση αίματος: λευκοκυττάρωση (υποδεικνύει προσκόλληση σε λειτουργικές διαταραχές της φλεγμονώδους διαδικασίας · η σοβαρότητά της σχετίζεται με τη σοβαρότητα της χολοκυστίτιδας και επηρεάζει το αποτέλεσμα).

• γενική ανάλυση ούρων.

• κοπρογράφημα (σε περίπτωση χολοπάθειας στο κοπρογράφημα, σταγονίδια ουδέτερου λίπους συν μέτρια ποσότητα λιπαρών οξέων, τα κόπρανα έχουν λαμπρό χρώμα, τάση για δυσκοιλιότητα).

• χολερυθρίνη και τα κλάσματά της.

• αλκαλική φωσφατάση (με επιδείνωση της χολοκυστίτιδας, μέτρια αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, χολερυθρίνη, αυξημένη ALT).

• συνολικά κλάσματα πρωτεΐνης και πρωτεΐνης.

• αμυλάση ορού.

• προσδιορισμός του δείκτη χοληστερόλης (η αναλογία μεταξύ της περιεκτικότητας στη χολή των χολικών οξέων και της χοληστερόλης).

• υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) του ήπατος, του στομάχου, του παγκρέατος.

• κλασματικός χρωματικός δωδεκαδακτύλιος με μικροσκοπική και βιοχημική εξέταση της χολής.

• στοματική και ενδοφλέβια χολοκυστογραφία.

• σπινθηρογραφία ZhP και ZhVP.

• διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία - χρησιμοποιώντας βελόνα Hib υπό τον έλεγχο υπερήχου, η βελόνα τρυπά τον χοληφόρο πόρο και στη συνέχεια εισάγεται υδατοδιαλυτή αντίθεση.

• ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) με manometry CO - επιτρέπει την ανίχνευση της χοληδοχολιθίασης, των στενώσεων CO, της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας.

• υπολογιστική τομογραφία (CT) - για τη διάγνωση όγκων του στομάχου, μεταστάσεων.

Η διαφορική διάγνωση της γαστρεντερικής δυσλειτουργίας πραγματοποιείται με εξαίρεση τις ασθένειες του εντέρου, το μυοσκελετικό σύστημα, τις εξαρτώμενες από οξέα ασθένειες, καθώς και με εξαίρεση τη χολοκυστίτιδα, την παγκρεατίτιδα και τη νεφρική νόσο. Σχηματικά, ο αλγόριθμος διαφορικής διάγνωσης για ασθενείς με πόνο στο άνω δεξιό τεταρτημόριο της κοιλιάς παρουσιάζεται στο Σχ. 2.

Χοληλιθίαση

Το ZHKB είναι η πιο συχνή διαταραχή της χοληφόρου οδού σε παιδιά και ενήλικες. Η παθολογική κατάσταση θεωρείται σχεδόν η πιο χαρακτηριστική για άτομα κάθε ηλικίας που ζουν σε διάφορα μέρη και χώρες. Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο αριθμός των ασθενών εκτιμάται στο 10-40% του συνολικού πληθυσμού. Κατά μέσο όρο, κάθε 10 χρόνια η παράμετρος διπλασιάζεται. Στη χώρα μας, η συχνότητα της χολολιθίασης κυμαίνεται μεταξύ 5-20%, συγκεκριμένοι δείκτες καθορίζονται από την περιοχή και τα χαρακτηριστικά της ομάδας δείγματος.

Ο επιπολασμός του προβλήματος, η επίμονη τάση αύξησης της συχνότητας περιστατικών οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας των χειρουργικών μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της χολοκυστολιθίασης. Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μόνο εάν είναι απαραίτητο, για θεραπεία σκωληκοειδίτιδας. Το ZhKB από την ιατρική κοινότητα αναγνωρίζεται ως κοινωνικό, ιατρικό και οικονομικό φαινόμενο που επηρεάζει έντονα την ευημερία του πληθυσμού όλων των γωνιών του πλανήτη.

Πεπτικό σύστημα και υπέρβαρο

Πρόσφατα, η προσοχή των γιατρών προσελκύθηκε από τη διασύνδεση δυσλειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού σε παιδιά και ενήλικες και επιπλέον κιλά. Όπως δείχνουν οι ιατρικές στατιστικές, το υπερβολικό βάρος επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του σώματος σε όλες τις πτυχές του. Υποφέρουν διάφορα εσωτερικά συστήματα και όργανα. Όσο περισσότερο το βάρος ενός ατόμου, τόσο πιο συχνά είναι άρρωστος με διαβήτη, άπνοια, αγγειακή νόσο, καρδιακές παθήσεις. Το υπερβολικό βάρος σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο πολυκυστικών ωοθηκών. Σχεδόν το 88% των υπέρβαρων ασθενών πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, οι κίνδυνοι ανάπτυξης μη αλκοολούχων λιπαρών ηπατικών νόσων (NAFLD) και δυσλιπιδαιμίας αυξάνονται. Η ηπατική στεάτωση ενοχλεί όλους, χωρίς εξαίρεση, το υπερβολικό βάρος.

Η πιθανότητα εμφάνισης χολολιθίαση παρουσία επιπλέον κιλών εκτιμάται σε 20%. Και η χοληστερόλη της χολής ανησυχεί κάθε δέκατο άτομο με παχυσαρκία. Η πιθανότητα παθολογικής κατάστασης, λειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τα χαρακτηριστικά της διατροφής. Όσο περισσότερο η διατροφή είναι κορεσμένη με ζωικά λίπη, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος μεταβολικού συνδρόμου, το οποίο συνεπάγεται, πρώτα, υπέρβαρο και μετά - ο σχηματισμός λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Σήμερα, πιο συχνά, η χολολιθίαση παρατηρείται στους Αμερικανούς. Ο αριθμός των επεμβάσεων σε αυτό το θέμα στη χώρα μας είναι μικρότερος από τον τυπικό της δυτικής ιατρικής, περίπου επτά φορές. Είναι αλήθεια, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό οφείλεται όχι μόνο στην εμφάνιση χολολιθίασης, αλλά και στην τυπική συμπεριφορά ενός συνηθισμένου ασθενούς: μεταξύ των Αμερικανών, η πρακτική της μετάβασης σε κλινικές με παθήσεις άγχους είναι πιο συχνή.

Τι είναι η παγκρεατίτιδα της χολής περισσότερο

Αυτή η παθολογία είναι μια επίμονη παγκρεατική ασθένεια, η οποία συνδέεται άρρηκτα με φλεγμονώδεις και άλλες παθολογίες του ηπατοβολικού συστήματος. Μια συχνή αιτία της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων είναι η χολολιθίαση, με την παρουσία της παγκρεατίτιδας διαγιγνώσκεται στο 25-90% των περιπτώσεων. Η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων θεωρείται δευτερογενής ασθένεια. Η ανάπτυξη παγκρεατίτιδας χολής μπορεί να συμβεί σε οξεία ή χρόνια μορφή. Πιο συχνά οι γυναίκες υποφέρουν από αυτό.

Η επιδείνωση της παγκρεατίτιδας των χολών εξαρτάται συχνότερα από την κίνηση της πέτρας κατά μήκος της χολικής οδού. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, σε περίπτωση άρνησης της επέμβασης όταν επαναλαμβάνεται ο κολικός, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ελαφρώς ευρύτερη.

Κίνδυνοι και παθολογίες

Είναι πιο πιθανό να μάθετε από τη δική σας εμπειρία ποια είναι η λειτουργική διαταραχή της χολικής οδού, ποια συμπτώματα εκδηλώνεται και ποια θεραπεία απαιτεί εάν ένα άτομο πάσχει από υπερβολικό βάρος. Η ομάδα κινδύνου αποτελείται κυρίως από γυναίκες στις οποίες η χολολιθίαση είναι περίπου τρεις φορές πιο πιθανή από ό, τι στους άνδρες. Αυτό οφείλεται σε ορμονικές διαταραχές που ενυπάρχουν σε πολλούς εκπροσώπους του δίκαιου μισού. Όλα αυτά διορθώνουν το μεταβολισμό, επηρεάζουν το χολικό σύστημα. Με τις πολυκυστικές ωοθήκες, μελέτες έχουν δείξει ότι το λιπώδες ήπαρ σχηματίζεται στο 42% των ασθενών και αυτό σχεδόν πάντα προκαλεί την εμφάνιση λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Οι παράγοντες κινδύνου για λειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού περιλαμβάνουν την ηλικία ενός ατόμου και τη χρήση αντισυλληπτικών που ελέγχουν την περιεκτικότητα σε οιστρογόνα στο σώμα. Πιο συχνά, οι πέτρες σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε άτομα που χάνουν βάρος γρήγορα και ενεργά σύμφωνα με ένα επιθετικό πρόγραμμα απώλειας βάρους.

Με το μεταβολικό σύνδρομο, ο κίνδυνος σχηματισμού λίθων είναι 5,54 φορές υψηλότερος από ό, τι για άλλους ανθρώπους. Οι κίνδυνοι είναι ακόμη πιο σημαντικοί, όσο πιο έντονοι είναι όλα τα συμπτώματα του συνδρόμου. Οι υψηλοί κίνδυνοι υποδεικνύονται από υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλά τριγλυκερίδια ορού, παχυσαρκία και χαμηλό ποσοστό λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας. Το μεταβολικό σύνδρομο εμφανίζεται σε κάθε δεύτερο ασθενή με χολόλιθους.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε!

Ένας πολύ γνωστός διαιτολόγος στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας πραγματοποίησε μια μελέτη των ιδιοτήτων του "Monastic Tea".

Ως αποτέλεσμα μιας μελέτης 30 ημερών μιας ομάδας εθελοντών 100 ατόμων που πάσχουν από ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Λήφθηκαν τα ακόλουθα αποτελέσματα (αρκετά από την πλήρη λίστα):

  • Επιταχυνόμενες διαδικασίες αναγέννησης σε 96 εθελοντές.
  • Σημαντική βελτίωση της γενικής ευεξίας και της διάθεσης των ασθενών.
  • Βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.
  • Στους άνδρες μετά από 30 χρόνια, βελτίωση της δραστικότητας και αύξηση της λίμπιντο.

Για μια λεπτομερή ανασκόπηση της πλήρους λίστας των αποτελεσμάτων της έρευνας, μεταβείτε στον ιστότοπο του γιατρού. Μεταβείτε στον ιστότοπο >>>

Χαρακτηριστικά θήκης

Εάν διαταραχθεί η χοληφόρος οδός, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο μετά το φαγητό στο επιγάστριο και / ή κράμπες στο δεξιό υποχόνδριο. Οι εκδηλώσεις παθολογίας δείχνουν δυσκινησία των οδών της χολής. Μελέτες έχουν δείξει ότι περίπου το 90% των περιπτώσεων εμφάνισης λίθων στο φόντο του μεταβολικού συνδρόμου είναι σχηματισμοί που εμφανίστηκαν με βάση τη χοληστερόλη: οι διαδικασίες συνδέονται στενά με την ενεργή παραγωγή χοληστερόλης και την απέκκριση αυτής της ένωσης στη χολή. Οι τρόποι εκκρίνουν βλεννίνη, μειώνεται η ικανότητα της φυσαλίδας να συστέλλεται.

Όπως έχουν δείξει παρατηρήσεις, οι αυτόνομες δυσλειτουργίες είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό χολόλιθων. Τα παρασυμπαθητικά, τα συμπαθητικά NS λειτουργούν ανεπαρκώς, η ισορροπία μεταξύ τους παραπλανά, σχηματίζεται μια κατάσταση γνωστή ως υπερσυμπαθηκοτονία. Για αυτόν τον λόγο, εμφανίζεται υποκινητική δυσκινησία της χολικής οδού, η συμπαθητική δράση αυξάνεται και η παρασυμπαθητική μείωση παθολογικά..

Τα κύρια συμπτώματα της νόσου

Κατά κανόνα, οι ασθένειες του ηπατοβολικού συστήματος έχουν συγκεκριμένα ή μη ειδικά συμπτώματα.

- Τα συμπτώματα που προκύπτουν ως αποτέλεσμα βλάβης στο ηπατοβολικό σύστημα θεωρούνται συγκεκριμένα. Μεταξύ των οποίων:

• Συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

• Υπάρχει μια μυρωδιά του ήπατος από το στόμα.

• Η εκδήλωση ενός φλεβικού μοτίβου στην κοιλιά.

• Παραβίαση του πεπτικού συστήματος (διάρροια, ναυτία, περίοδοι εμετού).

• Εκδηλώσεις στο δέρμα (ξανθώματα, ίκτερος, φλέβες αράχνης, διαταραχή μελάγχρωσης).

• Σοβαρός κοιλιακός πόνος, ειδικά «κάτω από την κοιλότητα του στομάχου», ο οποίος εμφανίζεται μετά την κατανάλωση καπνιστών ή λιπαρών τροφών.

- Τα μη ειδικά συμπτώματα περιλαμβάνουν τοξίκωση, που συνοδεύεται από λήθαργο, κόπωση, αδυναμία και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Αυτό οφείλεται σε μείωση της αποτοξίνωσης στο ήπαρ, μπορεί να υπάρχει παραβίαση του μεταβολισμού υδατανθράκων, πρωτεϊνών ή βιταμινών.

Βάρος και πέτρες: υπάρχουν επιλογές?

Οι γιατροί εργάζονται ενεργά όχι μόνο για να μελετήσουν τα χαρακτηριστικά της παραβίασης της χολικής οδού, αλλά και με μεθόδους για την πρόληψη αυτής της κατάστασης. Ειδικότερα, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε υπέρβαρους ασθενείς. Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ χρησιμοποιείται επί του παρόντος σε φαρμακεία με την εμπορική ονομασία Ursosan. Η δραστική ένωση αυτού του φαρμάκου επηρεάζει τις μεμβράνες των ηπατοκυττάρων, τα γαστρεντερικά επιθηλιακά κύτταρα, τα χολαγγειοκύτταρα. Χάρη σε αυτήν, η δομή των κυτταρικών στοιχείων σταθεροποιείται, η επιθετική εξωτερική επίδραση των τοξικών ουσιών μειώνεται, η συγκέντρωση της χοληστερόλης στη χολή μειώνεται, καθώς η παραγωγή της αναστέλλεται από τις ηπατικές δομές. Επιπλέον, υπό την επίδραση του οξέος, η χοληστερόλη διαλύεται πιο αποτελεσματικά. Το φάρμακο διεγείρει τη διάλυση των στερεών δομών και αποτρέπει την εμφάνιση νέων. Κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι το ουρσοδεοξυχολικό οξύ δίνει καλή επίδραση στο 80% των περιπτώσεων.

Συνιστάται μια προφυλακτική πορεία με τη χρήση αυτού του φαρμακευτικού προϊόντος με μεγάλη πιθανότητα διαταραχών της χολικής οδού λόγω λιθογονικότητας των χολών. Τα φάρμακα ενδείκνυνται εάν μελέτες έχουν αποκαλύψει πολλές πέτρες χοληστερόλης των οποίων η διάμετρος είναι μικρότερη από 5 mm. Το καθορισμένο οξύ προστατεύει τα ηπατικά κύτταρα, μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους εστίασης λόγω της αναστολής της παραγωγής κυτοκινών. Το φάρμακο έχει αντι-αποπτωτικά, αντιϊνωτικά αποτελέσματα. Το εργαλείο επηρεάζει την ενεργή απέκκριση λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας από το σώμα.

Χολή, οι λειτουργίες του στο σώμα

Οι λειτουργίες της χολής, οι οποίες περιλαμβάνουν ηλεκτρολύτες διαλυμένους σε νερό, βαρέα μέταλλα (χαλκός) και οργανικές ουσίες (χολικά άλατα και οξέα, χοληστερόλη, χολερυθρίνη και πολλά άλλα), είναι πολύ διαφορετικές. Πρώτα απ 'όλα, συμμετέχει στη γαλακτωματοποίηση λιπών και επίσης ενισχύει την υδρόλυση και την απορρόφηση πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Η χολή είναι καταλύτης για τη δράση των ενζύμων του εντέρου και του παγκρέατος, διεγείροντας έτσι τη διαδικασία της πέψης και της απορρόφησης των λιπών και των βιταμινών A, D, E, K.

Εκτός από την εκκριτική λειτουργία, η χολή στο σώμα παίζει επίσης ρυθμιστικό ρόλο, ελέγχοντας τον σχηματισμό χολής και την απέκκριση της χολής, επηρεάζοντας τις κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες του λεπτού εντέρου. Συμμετέχει στην απενεργοποίηση της πεπτίνης και του υδροχλωρικού οξέος, τα οποία αποτελούν μέρος του γαστρικού χυμού, διεγείρει τον πολλαπλασιασμό (πολλαπλασιασμό) και την απολέπιση των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων και επηρεάζει την έκκριση βλέννας. Επιπλέον, εμπλέκεται στην εξουδετέρωση διαφόρων τοξικών και φαρμακευτικών ουσιών..

Λειτουργικές διαταραχές

Διαφορετικές παραλλαγές της δυσλειτουργίας των χολικών οδών στο ICD κωδικοποιούνται με τους κρυπτογράφους K80-K87. Όπως διαπίστωσαν οι γιατροί, πριν ο ασθενής αποκαλύψει πέτρες στη χοληδόχο κύστη, αναπτύσσεται η ιλύς της χολής και προηγείται μια κατάσταση λειτουργικής διαταραχής. Εάν υπάρχουν αρκετά ακριβή στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης λίθων στη χοληδόχο κύστη, τότε δεν υπάρχει τόσο σαφής εικόνα για λειτουργικές διαταραχές.

Ορισμένοι ειδικοί που ασχολήθηκαν με αυτό το ζήτημα διαπίστωσαν ότι η λειτουργική βλάβη υποδηλώνεται από τα φαινόμενα και τα συμπτώματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διεξαγωγή μιας στατιστικής μελέτης κατά προσέγγιση. Έτσι, οι παθολογικές αλλαγές σε ένα όργανο που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης υπερήχων αντιπροσωπεύουν το 70% των διαφόρων παραμορφώσεων και είναι ασφαλές να πούμε ότι όλοι αυτοί οι άνθρωποι έχουν λειτουργική διαταραχή. Εκτός από τις χολικές διαταραχές, εκκρίνουν το παγκρεατικό.

Διαγνωστικά και φαινόμενα

Καταστάσεις που προηγούνται των δυσλειτουργιών που κωδικοποιούνται από το ICD του χολικού σωλήνα εξετάστηκαν στο πλαίσιο ενός ιατρικού συνεδρίου που διοργανώθηκε από τους ειδικούς της Ρώμης οι οποίοι συμμετείχαν στο πεπτικό σύστημα του ανθρώπινου σώματος. Η εκδήλωση που πραγματοποιήθηκε το 2006 ήταν αφιερωμένη ειδικά στο έργο του χολικού συστήματος.

Εδώ αποφασίστηκε να θεωρηθούν οι καταγγελίες του ασθενούς για πόνο, δυσφορία, που μερικές φορές εμφανίζονται στην επιγαστρική περιοχή, κάτω από τα πλευρά από την επάνω δεξιά ή αριστερή πλευρά, ως τα κύρια διαγνωστικά σημάδια της παθολογίας. Κάθε ένα από τα φαινόμενα μπορεί να εμφανιστεί από μόνο του, ένα πολύπλοκο σύμπτωμα είναι δυνατό. Οι επιθέσεις πόνου, που μας επιτρέπουν να μιλάμε για λειτουργικές διαταραχές, θα πρέπει να διαρκούν μισή ώρα ή μεγαλύτερη χρονική περίοδο. Στη διάγνωση, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί ακριβώς πότε έρχεται ο πόνος: η εν λόγω παθολογική κατάσταση υποδηλώνεται από αισθήσεις που εμφανίζονται λίγο μετά το γεύμα (στο διάστημα από ένα τέταρτο μιας ώρας έως τρεις ώρες).

Κατά τη διάγνωση μιας λειτουργικής διαταραχής που προηγείται των καταστάσεων που αναφέρονται ως K80-K87 στους κωδικούς για ICD 10 (δυσλειτουργία της χολής οδού), είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί τι είδους πόνος έχει ο ασθενής. Η ένταση, μιλώντας για μια σοβαρή παθολογία, είναι το επίπεδο στο οποίο ένα άτομο δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά και χρειάζεται νοσηλεία. Στην αρχή οι πόνοι έρχονται σε επεισόδια, σταδιακά μετατρέπονται σε μόνιμα. Μετά από μια κίνηση του εντέρου, οι αισθήσεις δεν εξασθενίζουν. Ούτε μια αλλαγή στη στάση του σώματος ούτε η χρήση αντιόξινων βοηθούν στην ανακούφιση της κατάστασης..

Πώς να προετοιμάσετε ένα παιδί για υπερηχογράφημα του ηπατοβολικού συστήματος?

Για παιδιά κάτω των 15 ετών, η εξαίρεση μιας ειδικής διατροφής επιτρέπεται εντός τριών ημερών πριν από τη διαδικασία.

Μωρά έως ενός έτους

Πριν από τη διαδικασία, επιτρέπεται μία σίτιση.

Εξαιρέστε τη χρήση νερού μία ώρα πριν από την εξέταση.

Παιδιά κάτω των 3 ετών

Το γεύμα δεν επιτρέπεται 4 ώρες πριν από τη μελέτη.,

Μην πίνετε νερό και άλλα υγρά μία ώρα πριν από τη διαδικασία.

Παιδιά από 3 έως 14 ετών

Έλλειψη γευμάτων 6-8 ώρες πριν από τον υπέρηχο.

Μην πίνετε υγρά για τουλάχιστον μία ώρα.

Χαρακτηριστικά και φαινόμενα

Σε περιπτώσεις ύποπτης λειτουργικής βλάβης της χολικής οδού, η διαφορική διάγνωση έρχεται πρώτη. Είναι γνωστό ότι τα προηγούμενα περιγραφόμενα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν με ένα ευρύ φάσμα παθολογικών καταστάσεων που επηρεάζουν το γαστρεντερικό σωλήνα. Μόνο ένα πλήρες φάσμα αναλύσεων και οργανικών εξετάσεων θα βοηθήσουν στη σωστή διάγνωση..

Σε ορισμένους ασθενείς, η παθολογία οδηγεί σε ναυτία ή προκαλεί ένα αντανακλαστικό gag. Πόνος μπορεί να δοθεί κάτω από την ωμοπλάτη προς τα δεξιά ή στην πλάτη. Υπάρχει πιθανότητα νυχτερινών επιθέσεων: κατά κανόνα, τέτοια συμβαίνουν όχι νωρίτερα από τις δύο το πρωί. Ως συνακόλουθα συμπτώματα, διακρίνονται τα δυσπεπτικά, τα ασθενονευρωτικά φαινόμενα.

Οι αποχρώσεις της διάγνωσης

Επισήμως στο συνέδριο το 2006, όχι μόνο καθόρισαν τι μπορεί να είναι μια λειτουργική διαταραχή, ποιες αποχρώσεις δείχνει στο έργο της χολικής οδού, αλλά επίσης εξέτασαν πώς να εισαγάγουν σωστά τα ευρήματα στην κάρτα του ασθενούς.

Πιθανές επιλογές: FRGP, FBRSO, FPRSO. Εναλλακτικές κωδικοποιήσεις: E1, E2, E3. Στην πρώτη περίπτωση, είναι μια λειτουργική διαταραχή, στη δεύτερη υπάρχει μια σαφής ένδειξη των χολικών διαταραχών στο έργο των σφιγκτήρων Oddi, στο τρίτο - παγκρεατικό.

Sphincter of Oddi Spasm [επεξεργασία | επεξεργασία κωδικού]

Χολικός τύπος IIΔιαγιγνώσκεται εάν πόνος στο επιγάστριο ή στην περιοχή του σωστού υποχονδρίου και ένα ή δύο από τα καθορισμένα διαγνωστικά σας κριτήρια περιλαμβάνονται στην κλινική εικόνα. Επιπλέον, οι παραβιάσεις μπορεί να είναι οργανικές και λειτουργικές
Χολικός τύπος IIIΧαρακτηρίζεται από την παρουσία μόνο τύπου παγκρέατος πόνου. Η παραβίαση εκδηλώνεται με δυσλειτουργία της κινητικότητας του σφιγκτήρα
Παγκρεατικός τύποςΣύνδρομο πόνου, παρόμοιο με εκδηλώσεις παγκρεατίτιδας. Αποδυναμώνεται όταν ο ασθενής παίρνει την αναγκαστική θέση του σώματος - κάμπτοντάς το προς τα εμπρός. Το εργαστηριακό κριτήριο για τον προσδιορισμό αυτής της μορφής είναι η αύξηση του επιπέδου της λιπάσης και της αμυλάσης του ορού
Ο σφιγκτήρας του Oddi Spasm
ICD-10Κ 83.4 83.4
ICD-9576.5 576.5
Ασθένειες12297
ΠλέγμαD046628

Σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi

(Αγγλικός σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi) - μια ασθένεια του σφιγκτήρα του Oddi, ταξινομημένος ως ICD-10 με κωδικό Κ 83.4 83.4. 1999 Ρωμαϊκή συναίνεση ανατέθηκε στον σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi.

Πόνος: Αιτίες και συνέπειες

Εάν ένα άτομο αναπτύξει δυσλειτουργία της χολικής οδού σύμφωνα με το υποτονικό σενάριο, είναι πιθανό ο ασθενής να σημειώνει τακτικά έντονη δυσφορία, δυσφορία. Η συστηματική ταλαιπωρία οδηγεί σε καταθλιπτικές διαταραχές, οι οποίες μειώνουν την ικανότητα να ανέχεται τον πόνο και τον ενισχύει, και επίσης ξεκινά τη μετάβαση της διαδικασίας στο χρονικό. Οι λειτουργικές ασθένειες που επηρεάζουν την εξεταζόμενη περιοχή είναι συχνά νευρωτικές εκδηλώσεις, αν και υπάρχει πιθανότητα σπλαχνικού σπλαχνικού αντανακλαστικού παθολογικής φύσης. Το ίδιο είναι δυνατό με παραβιάσεις του πεπτικού σωλήνα και άλλων συστημάτων, οργάνων.

Οι κλινικές μελέτες των εργασιακών διαταραχών είναι ιδιαίτερα περίεργες, καθώς δίνουν μια ιδέα για την ανάπτυξη και την πρόοδο πολλών οργανικών παθολογικών καταστάσεων. Συχνά, η δυσλειτουργία συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη διαδικασία εντοπισμένη στα μονοπάτια της χολής. Οι κολλοειδείς ιδιότητες της εκκρινόμενης ουσίας χάνονται, οι οποίες αργά ή γρήγορα υποχρεώνουν την επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Η υποτονική δυσλειτουργία τύπου της χολικής οδού, καθώς και η ανάπτυξη σύμφωνα με άλλα σενάρια ροής, είναι ένας κλασικός υποχρεωτικός παράγοντας λιθογένεσης, ιδιαίτερα έντονος στην αρχή της διαδικασίας. Η πιο λειτουργική διάγνωση και μια καλή επιλογή του προγράμματος διόρθωσης κατάστασης είναι η πιο σημαντική, όπως λένε όλοι οι σύγχρονοι γιατροί, κλινική εργασία.

Λειτουργικές διαταραχές, αποφασίστηκε να εξεταστούν μόνιμα ή προσωρινά εκδηλωμένα σύμπλοκα κλινικών συμπτωμάτων, που εκφράζονται σε διάφορα μέρη του πεπτικού συστήματος. Αυτό περιλαμβάνει προβλήματα που δεν μπορούν να εξηγηθούν από τις αποχρώσεις της βιοχημείας ή από τα δομικά χαρακτηριστικά των εσωτερικών οργάνων. Όσον αφορά τη χολική οδό, οι λειτουργικές παθολογικές καταστάσεις λέγεται ότι είναι ένα συμπτωματικό σύμπλεγμα λόγω δυσλειτουργιών της κινητικής-τονωτικής λειτουργίας της ουροδόχου κύστης, του σφιγκτήρα που υπάρχει σε αυτό και των οδών της χολής.

Προβλήματα και η λύση τους

Κατά τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών της δυσλειτουργίας της χολικής οδού σε παιδιά και ενήλικες, παρόλο που η αιτιολογία της διαδικασίας είναι σημαντική για να προσδιοριστεί, πρακτικά δεν λαμβάνεται υπόψη με περαιτέρω διόρθωση. Το καθήκον του γιατρού είναι να ομαλοποιήσει τον χοληφόρο πόρο, ανεξάρτητα από το τι έγινε η βασική αιτία του προβλήματος. Κατά κανόνα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Με τον πολυμορφισμό των παραβιάσεων, τη σύγκρουση στην εργασία, σε καθημερινές καταστάσεις, με τις δυσκολίες αποσαφήνισης της κατάστασης και της παρουσίας μιας σχετικής παθολογικής διαδικασίας που απαιτεί διεξοδική προσέγγιση της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να σταλεί σε νοσοκομείο. Κατά κανόνα, νοσηλεύεται για μιάμιση ή δύο εβδομάδες - συνήθως αυτή η περίοδος είναι αρκετή.

Μερικές φορές η δυσλειτουργία της χολικής οδού σε παιδιά και ενήλικες σχετίζεται με νευρωτικές διαταραχές. Αυτό απαιτεί τη χρήση ηρεμιστικών, τονωτικών φαρμακευτικών σκευασμάτων και παραγόντων σταθεροποίησης του ύπνου..

Μια σημαντική πτυχή του θεραπευτικού προγράμματος είναι η εμπιστευτική και στενή επικοινωνία μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς - ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον πελάτη τι προκάλεσε την ταλαιπωρία και τις σοβαρές συνέπειες του πώς μπορούν να διορθωθούν οι παραβιάσεις. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όταν ο ασθενής χρειάζεται συμβουλευτική ή προγραμματισμένη παρατήρηση από ψυχοθεραπευτή.

Επιπλοκές

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές:

  • αποπληξία;
  • αναπνευστική ανεπάρκεια
  • οξεία ηπατική ανεπάρκεια
  • γαστρεντερική αιμορραγία
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • παγκρεατική νέκρωση;
  • απόφραξη του εντέρου.

Μεταξύ των μεταγενέστερων επιπλοκών μπορεί να εντοπιστεί:

Η κύρια αιτία των επιπλοκών του PD είναι η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό πυώδους εστίας, μη φυσιολογικούς σχηματισμούς, κρίσιμο πολλαπλασιασμό παγκρεατικού ιστού ή το θάνατό τους. Ορισμένες επιπλοκές δεν είναι συμβατές με τη ζωή. Η παράβλεψη των συμπτωμάτων PD αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου του ασθενούς.

  • παγκρεατική νέκρωση;
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • αποστήματα ·
  • διαβητικό κώμα;
  • Διαβήτης;
  • κύστεις;
  • συρίγγια;
  • παγκρεατική σκλήρυνση;
  • αποφρακτικό ίκτερο.

Φάε σωστά

Με τη δυσλειτουργία του χολικού σωλήνα, μία από τις πιο σημαντικές πτυχές είναι το σωστό, ισορροπημένο μενού, επαρκές για την περιεκτικότητα σε θερμίδες και τη θρεπτική του αξία. Η διατροφή σχηματίζεται λαμβάνοντας υπόψη τι είδους διαταραχές στο πεπτικό σύστημα είναι ενοχλητικές. Ένα άτομο που ακολουθεί το πρόγραμμα που έχει αναπτυχθεί από έναν διατροφολόγο αποκαθιστά πολύ πιο γρήγορα και η ποιότητα ζωής αυξάνεται τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη ενός νέου σχήματος πρόσληψης τροφής. Η καλύτερη επιλογή θεωρείται συχνά, κλασματικά γεύματα - έως και 6 μερίδες την ημέρα. Αυτό διεγείρει τη χοληδόχο κύστη να εκκενώνεται τακτικά, ομαλοποιώντας την εσωτερική πίεση στους αγωγούς και τα έντερα. Το τελευταίο γεύμα συνιστάται να τρώτε λίγο πριν πάτε για ύπνο.

Με δυσλειτουργία της χολικής οδού, το αλκοόλ και τα ανθρακούχα απαγορεύονται αυστηρά. Η απαγόρευση ισχύει για καπνιστό κρέας, τηγανητά τρόφιμα, καθώς και για εκείνα που έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη. Δεν μπορείτε να φάτε πικάντικο. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλα τα καρυκεύματα από τη διατροφή, καθώς τέτοια προϊόντα με υψηλό βαθμό πιθανότητας προκαλούν σπασμούς σφιγκτήρα.

Πολύ ενεργός και πολύ αδύναμος

Κατά την προετοιμασία μιας δίαιτας, υποτίθεται ότι λαμβάνει υπόψη τον τρόπο με τον οποίο οι ουσίες που περιέχονται στα τρόφιμα μπορούν να διορθώσουν την κινητικότητα του πεπτικού σωλήνα. Συγκεκριμένα, η υπερκινητική δυσλειτουργία απαιτεί περιορισμό της πρόσληψης ενώσεων που μπορούν να ενεργοποιήσουν τις συστολές. Αυτό υποχρεούται να εξαιρέσει από το μενού φυτικά λίπη, πλούσιοι ζωμούς σε μανιτάρια, ψάρια και κρέας, καθώς και λάδια συμπιεσμένα από φυτά. Τροφές πλούσιες σε μαγνήσιο που μειώνουν τον μυϊκό τόνο - φαγόπυρο, κεχρί, λάχανο - θα ωφελήσουν τους ασθενείς. Εγκαταλείψτε εντελώς ή μειώστε σημαντικά την κατανάλωση κρόκων αυγών. Από ποτά, ο καφές και το τσάι υπόκεινται σε περιορισμούς, ειδικά σε ισχυρή μορφή. Συνιστάται στους ασθενείς να σταματήσουν να τρώνε κρέμες, ξηρούς καρπούς, muffins.

Εάν η δυσλειτουργία αναπτυχθεί σύμφωνα με το υποκινητικό σενάριο, είναι λογικό να επανεξετάσουμε τη διατροφή έτσι ώστε ο οργανισμός να λαμβάνει επαρκή ποσότητα υγιεινών προϊόντων που επηρεάζουν θετικά τη συσταλτικότητα των ιστών.

Οι ασθενείς δεν έχουν πολύ ισχυρούς ζωμούς στο κρέας, σούπα πλούσια σε ψάρια. Χρήσιμο είναι ξινή κρέμα, κρέμα. Για να ενεργοποιήσετε τη μείωση του σφιγκτήρα, θα πρέπει να τρώτε σαλάτες καρυκευμένες με φυτικό λάδι, να βράζετε μαλακά βραστά αυγά. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φυτικό λάδι για φαγητό ως ανεξάρτητο προϊόν - 30 λεπτά πριν από το γεύμα με ένα κουταλάκι του γλυκού, καθημερινά, τρεις φορές. Η διάρκεια του προγράμματος φτάνει τις τρεις εβδομάδες.

Για να εξαλείψετε τη δυσκοιλιότητα, θα πρέπει να τρώτε προϊόντα που ενεργοποιούν την εντερική οδό. Το έντονο αποτέλεσμα είναι διαφορετικά καρότα και τεύτλα, καρπούζια και διάφορα χόρτα. Συνιστάται στους ασθενείς να καταναλώνουν πεπόνια, κολοκυθάκια, να μαγειρεύουν πιάτα κολοκύθας. Μεταξύ των αποξηραμένων φρούτων, τα αποξηραμένα βερίκοκα και τα δαμάσκηνα είναι πιο χρήσιμα, ενώ τα φρέσκα πρέπει να προσέχουν τα αχλάδια και τα πορτοκάλια. Κατά τη σύνταξη μιας δίαιτας, ο γιατρός σίγουρα θα σας προτείνει να συμπεριλάβετε το μέλι στη διατροφή. Η ενεργοποίηση της κινητικότητας είναι δυνατή με τη χρήση πίτουρου.

Θεραπευτική αγωγή

Για να απαλλαγούμε από μια τέτοια ασθένεια, αρκεί η χρήση συντηρητικών θεραπευτικών μεθόδων, μεταξύ των οποίων:

  • λήψη φαρμάκων
  • φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες;
  • συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή ·
  • γιατροσόφια της γιαγιάς.

Η φαρμακευτική αγωγή συνδυάζει φάρμακα όπως:

  • χοληρητική;
  • χολοκινητική;
  • χοληρετικές ουσίες
  • σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων ·
  • αντισπασμωδικά και άλλα φάρμακα που στοχεύουν στη διακοπή των συμπτωμάτων.

Όσον αφορά τις φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, περιλαμβάνουν:

  • επιρροή ενός μαγνητικού πεδίου ·
  • θεραπεία μικροκυμάτων
  • UHF.

Η χρήση συνταγών εναλλακτικής ιατρικής ενδείκνυται μόνο μετά από προηγούμενη διαβούλευση με το γιατρό σας.

Στο σπίτι, ετοιμάστε φαρμακευτικά αφέψημα και εγχύσεις με βάση:

  • λουλούδια αθάνατου
  • στίγματα καλαμποκιού
  • μέντα;
  • ροδαλά ισχία?
  • μαϊντανός.

Δεν είναι η τελευταία θέση στη θεραπεία είναι μια δίαιτα που έχει τους δικούς της κανόνες:

  • συχνή και κλασματική κατανάλωση
  • η εισαγωγή φυτικών ελαίων στη διατροφή ·
  • εμπλουτισμός του μενού με φυτικές ίνες φυτικής προέλευσης (βρίσκονται σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά) ·
  • πλήρης αποκλεισμός λιπαρών και πικάντικων τροφίμων, καθώς και μπαχαρικά και ανθρακούχα ποτά.

Ένας πλήρης κατάλογος διατροφικών συστάσεων παρέχεται μόνο από έναν γαστρεντερολόγο.

Γενική κατάσταση

Συχνά, η δυσλειτουργία του χολικού συστήματος επηρεάζει αρνητικά την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, προκαλώντας διάφορα είδη διαταραχών. Οι κλινικές εκδηλώσεις γίνονται η βάση για την ανίχνευση της ενδογενούς κατάθλιψης. Για να το διορθώσετε, επιλέγονται κεφάλαια, αξιολογώντας την κατάσταση του νευρικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των αυτόνομων, καθώς και ψυχοκινητικών εκδηλώσεων..

Στους ασθενείς παρουσιάζονται φάρμακα που απλοποιούν την προσαρμογή σε εξωτερικές καταστάσεις, ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιψυχωσικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση ηρεμιστικών, αποκλεισμού γαγγλίου. Θα επωφεληθούν ειδικά γυμναστικά συγκροτήματα και φυσιοθεραπεία..

Πρόσφατα, η πιο αποτελεσματική επιλογή για την καταπολέμηση της σπλαχνικής υπεραλγησίας είναι η χρήση αντικαταθλιπτικών. Μεταξύ των αντιψυχωσικών, προτιμάται τα φάρμακα που περιέχουν σουλπιρίδη. Το πρόγραμμα φαρμάκων βοηθά στον αποκλεισμό των συνταγών ντοπαμίνης D2, εξαλείφει τον εμετό και σταθεροποιεί την κινητικότητα του γαστρεντερικού. Αυτό το μάθημα πρέπει να συνταγογραφείται σε ενήλικες, αλλά στα γηρατειά επιτρέπεται μόνο εάν είναι δυνατή η τακτική παρακολούθηση της προόδου της κατάστασης του ασθενούς. Είναι γνωστό ότι με την πάροδο των ετών, οι κίνδυνοι αυξημένης ευαισθησίας γίνονται μεγαλύτεροι, πράγμα που σημαίνει ότι η λήψη σουλπιρίδης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες συνέπειες.