Διάγνωση πεπτικού έλκους

Η διάγνωση του πεπτικού έλκους βασίζεται σε προσεκτικά συλλεγμένο ιατρικό ιστορικό, σχετικά κλινικά σημεία της νόσου, ακτινογραφία, ενδοσκοπική, μορφολογική εξέταση του γαστρικού βλεννογόνου και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, εργαστήριο, συμπεριλαμβανομένων βιοχημικών, ανοσολογικών και ραδιοανοσολογικών μελετών γαστρικού χυμού, αίματος και γαστρικού βλεννογόνου..

Ανακρίσεις του ασθενούς (ιστορικό)

Οι κλινικές εκδηλώσεις του πεπτικού έλκους είναι πολύπλευρες. Η μεταβλητότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται με την ηλικία, το φύλο, τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς, τη διάρκεια της νόσου, τη συχνότητα της επιδείνωσης, τον εντοπισμό του έλκους του έλκους και την παρουσία επιπλοκών. Το ιστορικό και η ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς έχουν μεγάλη σημασία για την αναγνώριση αυτής της ασθένειας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε δύο συμπτώματα - πόνο και καούρα..

Το κύριο σύμπτωμα του πεπτικού έλκους είναι ο πόνος, που χαρακτηρίζεται από περιοδικότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, εποχικότητα (περίοδος άνοιξης-φθινοπώρου), την παρουσία διαστημάτων φωτός - την απουσία υποτροπής της νόσου για αρκετά χρόνια (Trinity triad). Ο πόνος με πεπτικό έλκος σχετίζεται με το φαγητό: υπάρχει νυκτερινός, πεινασμένος, πόνος νηστείας, νωρίς (μετά από 20-30 λεπτά), αργά (μετά από 1,5-2 ώρες) μετά το φαγητό (στο ύψος της πέψης). Μετά από εμετό, φαγητό, αντιόξινα, χρησιμοποιώντας θερμαντικό επίθεμα, μυογόνα αντισπασμωδικά, αντιχολινεργικά φάρμακα, ο πόνος σε ένα πεπτικό έλκος μειώνεται ή εξαφανίζεται. Υπάρχει μια τακτική σχέση μεταξύ του πόνου και της ποιότητας και της ποσότητας των τροφίμων: άφθονο, πικάντικο, ξινό, αλμυρό, τραχύ φαγητό προκαλεί πάντα πόνο.

Ο πρώιμος πόνος είναι τυπικός για τον εντοπισμό ενός έλκους στο στομάχι, ο όψιμος πόνος είναι για έλκη που βρίσκονται κοντά στον πυλώνα και στο δωδεκαδάκτυλο, ο πόνος τη νύχτα και την πείνα είναι δυνατός και με τους δύο εντοπισμούς της διαδικασίας έλκους. Τα υψηλά έλκη του στομάχου (καρδιακή τομή) χαρακτηρίζονται από πρώιμο πόνο που εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό, ιδιαίτερα οξεία και ζεστή. υπάρχει πόνος, συμπίεση, εκρηκτικός πόνος, εντοπισμός κάτω από τη διαδικασία ξιφοειδούς ή στο αριστερό υποχόνδριο. Ο πόνος ακτινοβολεί ανοδικά του οισοφάγου, παρατηρείται επίμονη ρήξη, καούρα, καθώς το έλκος συχνά συνδυάζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Όταν το έλκος εντοπίζεται στο σώμα και στο κάτω μέρος του στομάχου (μεσοθωρακικά έλκη), ο πόνος εμφανίζεται 20-30 λεπτά μετά το φαγητό, μερικές φορές τη νύχτα.

Ο πόνος φτάνει σε μια συγκεκριμένη ένταση όταν το έλκος βρίσκεται στο πυλωρικό κανάλι. Εμφανίζεται 40 λεπτά - 1 ώρα μετά το φαγητό. Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις, το έλκος πυλωρού μοιάζει με έλκος δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, η ένταση του πόνου, η ακτινοβολία στο δεξιό υποχόνδριο, στο πίσω μέρος, πίσω από το στέρνο, επίμονος έμετος με μεγάλη ποσότητα όξινου περιεχομένου, μια μεγάλη απώλεια βάρους σώματος μας κάνει να υποπτευόμαστε έλκος του πυλωρικού στομάχου.

Όταν το έλκος εντοπίζεται στον βολβό του δωδεκαδακτύλου ή στον άντρα, ο πόνος εμφανίζεται συχνά με άδειο στομάχι (πείνας πείνας), τη νύχτα και 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό (πόνος αργά). Ο πόνος συνήθως υποχωρεί μετά το φαγητό. Το σύμπτωμα της καούρας καθορίζεται από υπερέκκριση των κύριων αδένων του στομάχου και (ή) της παρουσίας δωδεκαδυστογόνων και γαστροοισοφαγικών παλινδρόμησης.

Το πεπτικό έλκος με εντοπισμό ελκών στην περιοχή μετά τη βολβίδα εμφανίζεται κυρίως σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Ο επίμονος πόνος που εκπέμπεται στον δεξιό ώμο, το δεξί ή το αριστερό υποχόνδριο υποδηλώνει την εμπλοκή της χολικής οδού και του παγκρέατος στην παθολογική διαδικασία. Συχνά σε ασθενείς με έλκη, παρατηρείται επίμονος έμετος και χολόσταση..

Με βάση τη φύση και τον χρόνο έναρξης του πόνου, ανάλογα με τη θέση του έλκους, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το ακόλουθο σχήμα:

  • Έλκη υποκαρδίου: φαγητό → πρώιμος πόνος (κατά τα πρώτα 30 λεπτά μετά το φαγητό) → ευεξία.
  • Έλκη του μέσου και του κάτω τρίτου του στομάχου: φαγητό → ευεξία (εντός 30 λεπτών - 1 ώρα) → πόνος (εντός 1-1,5 ωρών πριν από την πλήρη εκκένωση τροφής από το στομάχι) → ευεξία.
  • Έλκη του πυλωρικού στομάχου και του βολβού του δωδεκαδακτύλου: πείνα πόνου → φαγητό → αίσθηση καλά για 1-1,5 ώρες έως ότου το φαγητό απομακρυνθεί εντελώς από το στομάχι αργά.

Το πεπτικό έλκος χαρακτηρίζεται από εποχικό πόνο (παροξύνσεις άνοιξη-φθινόπωρο). Οι περίοδοι επιδείνωσης του πόνου αντικαθίστανται από περιόδους ύφεσης σε μη επιπλεγμένα έλκη, ακόμη και αν δεν αντιμετωπιστούν. Από τη φύση του, ο πόνος μπορεί να είναι θαμπός, κάψιμο, πόνος, παροξυσμικός, έντονος, συνοδευόμενος από έμετο. Κατά την περίοδο της επιδείνωσης, οι ασθενείς συχνά καταλαμβάνουν μια άνετη στάση που βρίσκεται στη δεξιά τους πλευρά με τα πόδια στραμμένα, συχνά καταφεύγουν σε ένα ζεστό θερμαντικό τακάκι. Οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν αυξημένο πόνο το απόγευμα και προσπαθούν να μην τρώνε το βράδυ. Ο συνεχής πόνος υποδηλώνει επιπλοκές με τη μορφή περιφερικών διεργασιών (περιγαστρίτιδα και περιδοδεντενίτιδα) ή διείσδυση ελκών σε γειτονικά όργανα.

Η ακτινοβολία του πόνου δεν είναι χαρακτηριστική του πεπτικού έλκους και παρατηρείται συχνότερα με διείσδυση ελκών:

  • Κατά τη διείσδυση ενός έλκους στο πάγκρεας, τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας ενώνουν: μετά το φαγητό, ο πόνος δεν ηρεμεί, αλλά εντείνεται, η ναυτία εμφανίζεται με την επιθυμία να κάνει εμετό, ρέψιμο, ασταθή κόπρανα. Ο πόνος γίνεται ζωνάρι ή ακτινοβολεί στην πλάτη. Υπάρχει φόβος κατανάλωσης λόγω πόνου, δυσανεξίας στα γαλακτοκομικά και λιπαρά τρόφιμα, χυμοί φρούτων και λαχανικών.
  • Όταν ένα έλκος διεισδύει στον σύνδεσμο του ήπατος-δωδεκαδακτύλου και στο ήπαρ, ο πόνος εμφανίζεται λίγο μετά το φαγητό, εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, ακτινοβολεί στο δεξί μισό του στήθους, στον δεξιό ώμο και την πλάτη. Συχνά υπάρχει μείωση της όρεξης, ξηροστομία, ναυτία, μερικές φορές εμετός το πρωί.
  • Με καρδιακά έλκη στομάχου που βρίσκονται σε υψηλή τοποθεσία, ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο.
  • Η διείσδυση του έλκους στο άρωμα συνοδεύεται από σύνδρομο επίμονου πόνου με ακτινοβολία στην πλάτη, συχνά σε ένα σημείο.

Η διάτρηση του έλκους συνοδεύεται από πόνο στιλέτου στην κοιλιακή κοιλότητα, έως απώλεια συνείδησης, ωχρότητα του δέρματος, μυτερά χαρακτηριστικά, νηματοειδής παλμός, μεταγενέστερα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Η διάτρηση, καλυμμένη με ένα άρωμα ή ένα κομμάτι τροφής που έχει κολλήσει στην διάτρητη τρύπα, μπορεί να δημιουργήσει ψευδή ειρήνη και, στη συνέχεια, για παράδειγμα, όταν βήχετε, ένα κομμάτι τροφής βγαίνει από τη διάτρητη τρύπα και τα συμπτώματα συνεχίζονται. Συχνά, το περιεχόμενο του στομάχου λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής των εντέρων συγκεντρώνεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή και εμφανίζεται μια εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας (πόνος, πυρετός, έμετος, λευκοκυττάρωση). Τέτοιοι ασθενείς μπαίνουν στο τραπέζι χειρουργείου. Και μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός καθορίζει το φλεγμονή του προσαρτήματος, «κολύμβησης» στα υπολείμματα φαγητού. Συνήθως παράγει σκωληκοειδής και ράμματα του διάτρητου παραθύρου.

Τα πιο συνηθισμένα και πρώτα συμπτώματα του πεπτικού έλκους είναι η καούρα, η παλινδρόμηση των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο, αίσθηση καψίματος πίσω από το στέρνο, ξινή ή μεταλλική γεύση στο στόμα. Η καούρα συνδυάζεται συχνά με πόνο. Υπάρχουν αργά, πεινασμένα, νυχτερινά καούρα. Η εμφάνιση καούρας σχετίζεται όχι μόνο με την έντονη οξύτητα του γαστρικού χυμού, αλλά και με την ανώτερη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία οφείλεται σε μείωση του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα. Έτσι, η καούρα, ακόμη και οδυνηρή, μπορεί να είναι με χαμηλή οξύτητα του γαστρικού χυμού.

Ο ύπνος, η ναυτία, ο έμετος, το σάλιασμα είναι λιγότερο συχνές από τον πόνο και την καούρα. Το τσίμπημα συμβαίνει συχνά με υποκαρδιακό εντοπισμό έλκους. Ο έμετος σχετίζεται με πόνο: εμφανίζεται συνήθως στο ύψος του πόνου (συχνά ο ίδιος ο ασθενής τον προκαλεί) και φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Ο εμετός έχει ξινή γεύση και μυρωδιά. Η απελευθέρωση ενεργού γαστρικού χυμού με άδειο στομάχι συνοδεύεται επίσης συχνά από εμετό. Ο έμετος είναι συχνά ένα σημάδι παραβίασης της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου με πυλωρική στένωση - σε τέτοιες περιπτώσεις, ο εμετός περιέχει τα υπολείμματα της τροφής που καταναλώθηκε την παραμονή. Ένα επικίνδυνο σύμπτωμα αιμορραγίας είναι αιματηρός έμετος. Σε ορισμένους ασθενείς, αντί για εμετό, υπάρχει ναυτία με σιελόρροια.

Φυσική έρευνα

Η φυσική εξέταση παρέχει λίγες πληροφορίες. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, των τερηδόνων, της περιοδοντικής νόσου, της λευκοκίτρινης πλάκας στη ρίζα της γλώσσας, μερικές φορές εντοπίζεται διάβρωση κατά μήκος των άκρων της γλώσσας. σε σημαντικό μέρος των ασθενών, δεν εντοπίστηκαν αλλαγές κατά την εξέταση της γλώσσας. Σε απλές μορφές πεπτικού έλκους, η γλώσσα είναι συνήθως καθαρή και υγρή. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, η γλώσσα γίνεται ξηρή και πυκνή. Συνήθως, με μια απλή μορφή της νόσου, παρατηρείται υπερτροφία των νηματοειδών και μυκητοειδών θηλών της γλώσσας. Με την πρόοδο της γαστρίτιδας με μείωση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος, οι θηλώδεις γλωττίδες εξομαλύνονται.

Το πιο συνηθισμένο εύρημα στη φυσική εξέταση είναι ο πόνος στο επιγάστριο. Με κρούση της κοιλιάς, παρατηρείται τοπικός πόνος - το σύμπτωμα του Mendel, λόγω ερεθισμού του σπλαχνικού και του βρεγματικού περιτοναίου. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς - τοπικός πόνος και προστασία των μυών - ένα σύμπτωμα του Glinchikov. Η περιοχή του πόνου βρίσκεται συνήθως στη μέση μεταξύ του ομφαλού και της διαδικασίας ξιφοειδούς, και περίπου στο 20% των ασθενών, στα δεξιά της μεσαίας γραμμής. Ο ορισμός αυτών των σημείων κοντά στη διαδικασία xiphoid δείχνει την καρδιακή θέση του έλκους. στο δεξί μισό της επιγαστρικής περιοχής - στο έλκος του δωδεκαδακτύλου και στη μέση γραμμή πάνω και στα αριστερά του ομφαλού - στο έλκος μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.

Όταν το έλκος διατρυπά, εμφανίζεται μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (κοιλιακή κοιλότητα), στις περισσότερες περιπτώσεις, προσδιορίζεται ένα θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg. Οι εντερικοί θόρυβοι ενισχύονται πρώτα και μετά αποδυναμώνουν ή εξαφανίζονται. Με την πυλωρική στένωση, μπορεί να ανιχνευθεί θόρυβος από τη συσσώρευση υγρού και αερίου σε εκτεταμένο στομάχι.

Οργάνωση ερευνητικών μεθόδων

Κρίσιμο για τη διάγνωση αυτής της νόσου είναι η ακτινογραφία και ιδιαίτερα η ενδοσκοπική εξέταση.

Εξέταση ακτινογραφίας

Η μέθοδος ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να εντοπίζετε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο όργανο που μελετήθηκε. Η αναγνώριση μιας «θέσης» είναι ένα άμεσο σημάδι ασθένειας. Τα πιο σημαντικά έμμεσα χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν την παραμόρφωση της κυστιατρικής του οργάνου, τη σύγκλιση των πτυχών, την αυξημένη κινητικότητα, την υπερέκκριση, τον τοπικό σπασμό, την ταχεία εκκένωση της μάζας βαρίου από το στομάχι και την ταχεία εξέλιξή του μέσω του δωδεκαδακτύλου. Όμως, το επίπεδο των διαγνωστικών σφαλμάτων κατά τις εξετάσεις ακτινογραφίας ασθενών με πεπτικό έλκος είναι αρκετά μεγάλο και ανέρχεται σε 18-40%. Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν όταν το έλκος εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, στην καρδιακή ζώνη, στο πυλωρικό κανάλι, στο βολβοειδές τμήμα του δωδεκαδακτύλου.

Ενδοσκοπική εξέταση

Επί του παρόντος, γενικά αναγνωρίζεται ότι η ενδοσκοπική μέθοδος είναι η πιο αξιόπιστη στη διάγνωση του πεπτικού έλκους. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν:

  • άμεση εξέταση του βλεννογόνου.
  • καθιέρωση καλοήθους ή κακοήθειας του έλκους ·
  • οπτική και μορφολογική παρακολούθηση του ρυθμού επούλωσης του έλκους.
  • αναγνώριση ταυτόχρονων βλαβών της βλεννογόνου μεμβράνης του ανώτερου πεπτικού σωλήνα.
  • προσδιορισμός της γαστρικής οξύτητας.

Οι αντενδείξεις στη γαστροδεδοδενοσκόπηση αναθεωρούνται ουσιαστικά. Πραγματικά δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Σχετικές αντενδείξεις για ενδοσκόπηση είναι σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, συχνά επαναλαμβανόμενες προσβολές στηθάγχης και βρογχικού άσθματος, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου IIB - III, οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες στο οξύ στάδιο.

Ένα έλκος είναι ένα συγκεκριμένο μορφολογικό υπόστρωμα της νόσου. Η Διεθνής Ενδοσκοπική Ένωση παρέχει συστάσεις σχετικά με την ορολογία της βλάβης του βλεννογόνου: διάβρωση - ένα επιφανειακό ελάττωμα που προσδιορίζεται ιστολογικά. ένα έλκος είναι ένα σε βάθος ελάττωμα σε ένα τοίχωμα οργάνου, προσδιορισμένο μακροσκοπικά, με διαμόρφωση, περίγραμμα, περιβάλλον και κάτω μέρος. Ένα οξύ έλκος χαρακτηρίζεται από νέκρωση και καταστροφή, καταγράφοντας όχι μόνο το βλεννογόνο επιθήλιο, αλλά επίσης εξαπλώνεται στα υποβλεννογονικά και μυϊκά στρώματα. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ έλκους και διάβρωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από ελάττωμα στο επιθήλιο.

Η επούλωση του έλκους πραγματοποιείται με ουλές (το κατεστραμμένο μυϊκό στρώμα δεν αναγεννάται, αλλά αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό), ενώ η διάβρωση επιθηλιοποιείται χωρίς ουλές. Η μετά το έλκος ουλή στη φάση της επιδείνωσης της επιδείνωσης έχει τη μορφή υπεραιμικής τομής της βλεννογόνου με γραμμική ή αστεροειδής συστολή του τοιχώματος (το στάδιο της ανώριμης «κόκκινης» ουλής), μια ώριμη ουλή εμφανίζεται υπόλευκη λόγω της αντικατάστασης του ιστού κοκκοποίησης με συνδετικό ιστό και της απουσίας φλεγμονής (στάδιο "λευκής" ουλής). Κατά μέσο όρο, η επούλωση του έλκους του στομάχου πριν από το σχηματισμό μιας κόκκινης ουλής συμβαίνει σε 5-6 εβδομάδες και του έλκους του δωδεκαδακτύλου σε 3-4 εβδομάδες. Ο σχηματισμός μιας "λευκής" ουλής τελειώνει σε 2-3 μήνες.

Εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται ευρέως μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πιο κοινά αντικείμενα μελέτης είναι ο γαστρικός χυμός και το αίμα, λιγότερο συχνά τα ούρα και τα κόπρανα.

Εξέταση αίματος

Κατά την εξέταση αίματος σε ασθενείς, οι τιμές αιμογράμματος για μια απλή μορφή της νόσου δεν διαφέρουν από τις κανονικές τιμές. Σε πολλούς ασθενείς, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης και το περιεχόμενο των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα είναι κοντά στα ανώτερα όρια του κανόνα και σε μερικούς ασθενείς εμφανίζεται ερυθροκυττάρωση με μείωση του ESR. Στην περίπλοκη μορφή της νόσου, ιδιαίτερα μετά από αιμορραγία, παρατηρείται υποχρωματική μεταθανάτια αναιμία. Παρουσία διείσδυσης έλκους και έντονης περιφέρειας, είναι δυνατή η λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση. Το ESR αυξάνεται παρουσία επιπλοκών ή συνδυασμών με άλλες ασθένειες σχετικών οργάνων - χρόνια χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, κίρρωση. Παρουσία αναιμίας, είναι απαραίτητο να μελετηθεί το επίπεδο του σιδήρου στον ορό και η ικανότητα σιδήρου στον ορό του αίματος, καθώς και η φερριτίνη, η οποία χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την περιεκτικότητα σε σίδηρο στο σώμα.

Μελέτη γαστρικής έκκρισης

Απαιτείται μελέτη γαστρικής έκκρισης για τον εντοπισμό λειτουργικών διαταραχών. Η κατάσταση απελευθέρωσης οξέος προσδιορίζεται με ενδογαστρική μέτρηση pH. Σε περίπτωση έλκους του δωδεκαδακτύλου, η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος υπερβαίνει τον κανόνα: βασικό - 2-3 φορές, διεγερμένο 1,5-1,8 φορές, το βράδυ υπερβαίνει το βασικό επίπεδο 3,5-4,0 φορές. Σε ασθενείς με πεπτικό έλκος με εντοπισμό έλκους στομάχου, ειδικά με γαστρικά έλκη μέσων, συνήθως η φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, μπορεί να αυξηθεί η διεγερμένη παραγωγή. Στη μελέτη του ενδογαστρικού pH σε ασθενείς με εντοπισμό του έλκους με πυλωροδεκαδακτύλιο, προσδιορίζεται έντονη υπεροξύτητα στο σώμα του στομάχου (pH 0,6-1,5) με συνεχή σχηματισμό οξέος και αποσυμπίεση αλκαλοποίησης του μέσου στο άντρο (pH 0,9-2,5).

Δοκιμή απόκρυψης αίματος κοπράνων

Μια συγκεκριμένη διαγνωστική τιμή είναι η ανάλυση των περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα, ειδικά με υποψία απόκρυφης αιμορραγίας. Η αντίδραση Gregersen ή Waber πραγματοποιείται συνήθως. Θετική αντίδραση περιττωμάτων παρατηρείται με επιδείνωση του πεπτικού έλκους, αλλά μια αρνητική αντίδραση δεν απορρίπτει την ασθένεια. Με ελαφρώς θετικά αποτελέσματα, μπορούμε να μιλήσουμε για επιδείνωση του πεπτικού έλκους, ενώ με μια έντονα θετική αντίδραση, υπάρχει κρυφή αιμορραγία. Για την αντίδραση, απαιτείται προετοιμασία των ασθενών: αποκλεισμός από τη διατροφή για 3 ημέρες προϊόντων που περιέχουν αιμοσφαιρίνη και χλωροφύλλη (κρέας, ψάρι, ισχυροί ζωμοί, πράσινα λαχανικά), καθώς και φρούτα και παρασκευάσματα με χρωματική δράση (τεύτλα, παρασκευάσματα που περιέχουν βισμούθιο, ενεργός άνθρακας). Η εξαφάνιση μιας θετικής αντίδρασης στο απόκρυφο αίμα στα κόπρανα είναι σημαντική για τη διάγνωση, καθώς αποτελεί ένδειξη της έναρξης ουλής του έλκους. Οι αντιδράσεις στο απόκρυφο αίμα στα κόπρανα έχουν σχετική διαγνωστική αξία, καθώς μπορούν επίσης να παρατηρηθούν με κακοήθεις όγκους της πεπτικής συσκευής, αιμορραγικά ούλα, ρινορραγίες, εσωτερικές αιμορροΐδες κ.λπ..

Ανίχνευση μόλυνσης από Helicobacter pylori

Στην αιτιολογία της χρόνιας γαστρίτιδας και του πεπτικού έλκους, δίδεται σημασία στα βακτήρια Helicobacter pylori. Αυτά τα σπειροειδή βακτήρια σχήματος S έχουν την ικανότητα να διεισδύουν κάτω από το προστατευτικό στρώμα βλέννας και να βλάπτουν τα επιθηλιακά επιφανειακά κύτταρα του αντρύμου και του δωδεκαδακτύλου, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία στη βλεννογόνο μεμβράνη. Τα βακτήρια μολύνουν το επιθήλιο του αντρύμου του στομάχου μεταπλασμένο στον δωδεκαδακτύλιο. Προστατεύει αυτά τα βακτήρια από το υδροχλωρικό οξύ από το στρώμα της βλέννας κάτω από την οποία βρίσκονται. Προσδιορίστηκε η υψηλή ευαισθησία των βακτηρίων σε πολλά αντιβιοτικά, μετρονιδαζόλη, κολλοειδή παρασκευάσματα βισμούθιου, ιδίως δε de-nol, ομεπραζόλη.

Για την ανίχνευση λοίμωξης από Helicobacter pylori, διενεργούνται διεισδυτικές και μη επεμβατικές δοκιμές. Οι επεμβατικές εξετάσεις περιλαμβάνουν δείγμα βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου που λαμβάνεται με ινοσυσταγογαστροδεδοδενοσκόπηση. Χρησιμοποιούνται μορφολογική (ιστολογική εξέταση τμημάτων δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου που βάφονται από Romanovsky-Giemsa και Uortin-Stari) και κυτταρολογική (εξέταση επιχρισμάτων - δακτυλικών αποτυπωμάτων βιοψιών που βάφονται από Romanovsky-Giemsa και Gram) και χρησιμοποιείται αναπνευστική δοκιμή για την παρουσία ουρεάσης στο στομάχι με διάλυμα ουρίας επισημαίνονται με ραδιενεργά ισότοπα 13 C ή 14 C.

Μέθοδοι έρευνας για την ανίχνευση του Helicobacter pylori:

  • Ιστολογική εξέταση. Σε ιστολογικά παρασκευάσματα, το Helicobacter pylori είναι σαφώς ορατό όταν χρωματίζεται σύμφωνα με το Giemsa και αργύρωση σύμφωνα με το Uortin-Starry και χρωματίζεται ελαφρώς με αιματοξυλίνη.
  • Βακτηριολογική έρευνα. Για σπορά, χρησιμοποιήστε το υλικό που λαμβάνεται με βιοψία υπό συνθήκες μέγιστης στειρότητας. Η επώαση των καλλιεργειών πραγματοποιείται υπό μικροαεροφιλικές συνθήκες, με περιεκτικότητα σε οξυγόνο όχι περισσότερο από 5% όταν χρησιμοποιούνται ειδικοί σάκοι αναγέννησης αερίου.
  • Δοκιμή ουρεάσης με βιοψία του βλεννογόνου. Αποτελείται από ένα πήκτωμα φορέα που περιέχει 20 g / l ουρία, έναν βακτηριολογικό παράγοντα και φαινολόρο ως δείκτη του ρΗ. Ο δείκτης αλλάζει χρώμα από κίτρινο σε βατόμουρο όταν, υπό την επίδραση της ουρεάσης Helicobacter pylori, η ουρία υδρολύεται για να σχηματίσει αμμωνία, η οποία μετατοπίζει το pH του μέσου στην αλκαλική πλευρά.
  • Δοκιμή αναπνοής Η χρήση του τεστ βασίζεται στην ικανότητα του Helicobacter pylori να παράγει ουρεάση. Πριν από τη δοκιμή, ο ασθενής παίρνει ένα διάλυμα που περιέχει 13 C ή 14 C ουρία με ετικέτα στο εσωτερικό. Σε δείγματα εκπνεόμενου αέρα, το ισότοπο στη σύνθεση διοξειδίου του άνθρακα προσδιορίζεται γρήγορα μετά τον διαχωρισμό της ουρίας παρουσία ουρεάσης. Η μέθοδος είναι η μόνη μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος..
  • Ορολογικές μελέτες. Σε άτομα που έχουν μολυνθεί με Helicobacter pylori, συγκεκριμένα IgG και IgA αντισώματα ανιχνεύονται στον ορό με ανάλυση ενζύμου ανοσοπροσροφητικού. Η δοκιμή Kif χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του αντιγόνου Helicobacter pylori στα κόπρανα της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης..

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιδείνωση χρόνιας γαστρίτιδας, διαφραγματοκήλη, επιδείνωση χρόνιας χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, καρκίνου του στομάχου, καρκίνου του παγκρέατος, συμπτωματικών ελκών..

  • Στη χρόνια γαστρίτιδα που σχετίζεται με την ΗΡ, το σύνδρομο πόνου είναι τύπου έλκους, με αυτοάνοση σοβαρότητα, επιγαστρική σοβαρότητα, ρέψιμο, ναυτία, καούρα. Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται με ενδοσκόπηση.
  • Η κήλη του διαφράγματος συνοδεύεται από πόνο στο επιγάστριο, αλλά σε αντίθεση με το πεπτικό έλκος, το σύνδρομο πόνου σχετίζεται με τη θέση του σώματος: ο πόνος εντείνεται μετά το φαγητό ενώ ξαπλώνει. Η εξέταση ακτίνων Χ επιβεβαιώνει τη διάγνωση..
  • Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, οι πόνοι εντοπίζονται στο δεξιό υποχόνδριο, συχνά έχουν ακτινοβολία στη δεξιά ωμοπλάτη, στον ώμο. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός. Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος παρατηρείται στο δεξιό υποχόνδριο, στο σημείο της χοληδόχου κύστης, ένα θετικό σύμπτωμα του φρενικού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογράφημα της κοιλίας και ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολοπαγκρεατογραφία..
  • Με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, οι πόνοι εντοπίζονται στο αριστερό υποχόνδριο, συχνά μοιάζουν με ζώνες. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος για ένζυμα του παγκρέατος, περιττώματα για πέψη, υπερήχους και υπολογιστική τομογραφία.
  • Ο καρκίνος του στομάχου χαρακτηρίζεται από τη μέση και μεγαλύτερη ηλικία του ασθενούς. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος είναι συχνά θαμπός, η επικοινωνία με τα τρόφιμα χάνεται. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν παράπονα μειωμένης και παραμορφωμένης όρεξης, ναυτίας, έμετου, γενικής αδυναμίας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ενδοσκόπηση με βιοψία..

Ιατρικό ιστορικό
Πεπτικό έλκος στην οξεία φάση. Έλκος του δωδεκαδακτύλου

Η Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης πήρε το όνομά της I.I. Mechnikova

Κεφάλι Πρόεδρος: καθηγητής.

Διάγνωση: υποκείμενη ασθένεια - Πεπτικό έλκος στην οξεία φάση. Έλκος του δωδεκαδακτύλου 1,0 x 0,9. Μια σειρά του δωδεκαδακτύλου με μέτρια σοβαρότητα.

Τέχνη. Μάθημα IV 441 γρ. ξάπλωσε. σχολή.

από τις 27 Μαρτίου 1997.

9 Απριλίου 1997.

Ηλικία 52 ετών

Επάγγελμα: Ηλεκτρονικός Μηχανικός

Σπίτι. Διεύθυνση - Αγία Πετρούπολη.

Ημερομηνία παραλαβής - 21 Μαρτίου 1997.

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: πεπτικό έλκος.

Κατά τη στιγμή της εισαγωγής: για σοβαρούς, κράμπες στην επιγαστρική περιοχή (κάθε βράδυ, πεινασμένος), που εκπέμπεται στην περιοχή της καρδιάς, εντείνεται μετά το φαγητό μετά από 15-20 λεπτά. εμετός του πόνου στο ύψος του πόνου, που ανακουφίζει. Ξυστό ξινό, ξαφνική απώλεια βάρους, δυσκοιλιότητα (κόπρανα 2-3 φορές την εβδομάδα). Εκρηκτικοί πονοκέφαλοι.

Θεωρεί τον εαυτό της ασθενή από την άνοιξη του 1995, όταν υπήρχαν πόνοι στην επιγαστρική περιοχή. μια αίσθηση βαρύτητας που εμφανίζεται μετά το φαγητό, συνοδευόμενη από ναυτία. απώλεια βάρους. Γύρισα στην περιοχή πολυκλινικής αρ. 41, όπου, βάσει του FGS (σύμφωνα με τον ασθενή), έγινε διάγνωση γαστρίτιδας. Διορισμένη θεραπεία: cerucal, no-spa, metacin, diet diet. Η θεραπεία βελτιώθηκε.

Τον Ιούλιο του 1995, ξαφνικοί, συνεχείς πόνοι εμφανίστηκαν στο αριστερό υποχόνδριο, ακτινοβολώντας στην περιοχή της καρδιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης. μια φορά - μια μαύρη καρέκλα, διακοσμημένη σοβαροί πονοκέφαλοι, αδυναμία. Παραλήφθηκε στο περιφερειακό νοσοκομείο για εξέταση. Ως αποτέλεσμα του FGS, το έλκος του δωδεκαδακτύλου d = 12 mm εντοπίστηκε για πρώτη φορά (σύμφωνα με τον ασθενή), πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων (σύμφωνα με τον ασθενή), δεν αποκαλύφθηκαν αλλαγές. Η θεραπεία συνταγογραφήθηκε: βεντούζα, μετακίνη (ή almagel), 1: 1 χυμός αλόης και μέλι, v / m solcoseryl, v / v αλόη, γλυκόζη, αφέψημα ροδαλών ισχίων, θεραπεία με βιταμίνες. Στο πλαίσιο της θεραπείας, υπήρξε βελτίωση, υπήρχαν πόνοι στην επιγαστρική περιοχή, που προέκυψαν 20 λεπτά μετά το φαγητό.

Τον Ιανουάριο του 1996, εμφανίστηκε ναυτία, ξινό. Πήρα το denol και το ranidine μόνος μου, και υπήρξε μια βελτίωση.

14 Μαρτίου 1997, μετά από έντονο στρες (μητρικός θάνατος), εμφανίστηκαν σοβαροί, κράμπες στην επιγαστρική περιοχή, ακτινοβολώντας στην περιοχή της καρδιάς, εντατικοποιώντας μετά το φαγητό μετά από 15-20 λεπτά. εμετός του πόνου στο ύψος του πόνου, που ανακουφίζει. Ξυστό ξινό, ξαφνική απώλεια βάρους, δυσκοιλιότητα (κόπρανα 2-3 φορές την εβδομάδα). Εκρηκτικοί πονοκέφαλοι.

21 Μαρτίου 1997 εισήχθη στο νοσοκομείο Νο. 2 στην Αγία Πετρούπολη.

Γεννήθηκε το 1945 στο Καζακστάν, μεγάλωσε και ανέπτυξε ανάλογα με την ηλικία, ολοκλήρωσε 11 τάξεις γυμνασίου, μετά το σχολείο αποφοίτησε από το LIIZhT.

1. Οικογενειακό ιστορικό και κληρονομικότητα:

Ζει σε μια οικογένεια, έχει 2 κόρες (και οι δύο πάσχουν από γαστρίτιδα). Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.

2. Επαγγελματική ιστορία:

Ξεκίνησε την καριέρα της το 1968 και μέχρι το 1984 εργάστηκε ως μηχανικός στο Ινστιτούτο Μηχανικών Υπολογιστών.

3. Οικιακή ιστορία:

Παρατηρεί την υγιεινή αγωγή, την τακτική και πλήρη διατροφή (ακολουθεί τη διατροφή).

4. Επίδα. αναμνησία: Νόσος του Botkin, φυματίωση, ελονοσία, τυφοειδής, διφθερίτιδα, χολέρα, αρνήθηκαν σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.

5. Συναισθηματικά - νευροψυχολογική ιστορία:

Συνεχές άγχος και συναισθηματική δυσφορία που σχετίζεται με την εργασία.

6. Γυναικολογική αναμνησία: P-2; Α2; εμμηνόπαυση με 93 g.

7. Παρελθούσες ασθένειες: επιχειρήσεις: το 1964 εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας; το 1973, αριστερή πλευρά ημιστεκτομή; ανασυγκρότηση του τραχήλου της μήτρας μετά τον τοκετό το 1993 αφαίρεση 2 πολύποδων του τραχήλου της μήτρας.

Μέλος του IPA από το 1984.

8. Κακές συνήθειες: καπνός από την ηλικία των 20 ετών, απαγορεύεται η κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών.

9. Ιστορικό μετάγγισης αίματος: δεν πραγματοποιήθηκαν μεταγγίσεις αίματος, ενέσεις (πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο) για τους τελευταίους 6 μήνες. Η επαφή με μολυσματικούς ασθενείς αρνείται.

10. Αλλεργική ιστορία: Απορρίφθηκαν αλλεργικές αντιδράσεις στα τρόφιμα και στα φάρμακα.

έντεκα. Ιατρικό ιστορικό:

Άτομα με ειδικές ανάγκες της ομάδας ΙΙ από το 1984.

V. Κατάσταση praesens objectivus

Γενική άποψη του ασθενούς: ικανοποιητική κατάσταση, καθαρή συνείδηση.

Δέρμα: διατηρημένο καθαρό, ανοιχτόχρωμο, στροβιλισμένο.

Μαλλιά: ομοιόμορφα, συμμετρικά, προσαρμοσμένα στο πάτωμα.

Καρφιά: οβάλ, ξηρό, εύθραυστο, κιτρινωπό ροζ.

Ορατές βλεννογόνες μεμβράνες: καθαρές, υγρές, ανοιχτές.

Υποδόριος ιστός: μέτριος, ομοιόμορφα κατανεμημένος. Το πάχος της πτυχής στον ομφαλό - 5 cm.

Λεμφικό σύστημα: υπογνάθιοι, αυχενικοί, υπερκακλαδικοί, υποκλείνοι, μασχαλιαίοι, βουβωνικοί κόμβοι δεν είναι ψηλαφητοί, ανώδυνοι.

Μυο-αρθρικό σύστημα: δεν υπάρχουν παραμορφώσεις του σκελετού, το μυϊκό σύστημα είναι καλά αναπτυγμένο. η μυϊκή δύναμη διατηρήθηκε πλήρως.

Επιθεώρηση: στήθος στην περιοχή της καρδιάς αμετάβλητο.

Ψηλάφηση: η άνω ώθηση δεν ψηλαφείται. παλμός - 80 παλμοί ανά λεπτό. ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση. όχι τεταμένη συμμετρικά και στα δύο χέρια. HELL - 130/90 mm RT. αγ.

Σχετική βαρετή καρδιά

1,5 cm από τη δεξιά άκρη του στέρνου

στη δεξιά άκρη του στέρνου

στο αριστερό άκρο του στέρνου

αντιστοιχεί στο κάτω άκρο του τρίτου πλευρού κατά μήκος του l. parasternalis

άνω άκρο της 4ης πλευράς μεταξύ l.sternalis και l.parasternalis

1,0 cm προς τα μέσα από το L.medieclavicularis sinistra

1,0 cm προς τα μέσα από το L.medieclavicularis sinistra

1 cm από την αριστερή άκρη του στήθους

1 cm προς τα μέσα από τα όρια σχετικής καρδιακής θαμπής

1 cm προς τα μέσα από τα όρια σχετικής καρδιακής θαμπής

1 cm προς τα μέσα από τα όρια σχετικής καρδιακής θαμπής

Αγγειακή δέσμη σε II m / r. δεν υπερβαίνει τα άκρα του στέρνου.

Auscultation: οι ήχοι της καρδιάς είναι σιγασμένοι, η αναλογία των τόνων στην κορυφή και στη βάση δεν αλλάζει.

3. Αναπνοή Σύστημα.

Επιθεώρηση: αναπνευστικός ρυθμός - 18 ανά λεπτό. Αναπνοή μεσαίου βάθους, ρυθμική. Τύπος αναπνοής - στήθος, κωνικό σχήμα στο στήθος. Και τα δύο μισά συμμετέχουν ενεργά στην πράξη της αναπνοής..

Αίσθημα παλμών: το στήθος είναι ανώδυνο, άκαμπτο, ο φωνητικός τρόμος εξασθενεί και εξίσου στα συμμετρικά μέρη του στήθους.

2.5 Διαφορικά Διαγνωστικά

Η διαφορική διάγνωση του πεπτικού έλκους με λειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού, της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας, των χρόνιων παθήσεων του ήπατος, της χοληφόρου οδού και του παγκρέατος πραγματοποιείται σύμφωνα με την αναισθησία, την εξέταση, τα αποτελέσματα εργαστηριακών, ενδοσκοπικών, ακτινολογικών και υπερηχογραφικών μελετών..

Η νόσος του πεπτικού έλκους πρέπει να διαφοροποιείται από τα συμπτωματικά έλκη, της οποίας η παθογένεση σχετίζεται με συγκεκριμένες ασθένειες ή συγκεκριμένους αιτιολογικούς παράγοντες. Η κλινική εικόνα της επιδείνωσης αυτών των ελκών έχει διαγραφεί · δεν υπάρχει εποχικότητα και συχνότητα της νόσου. Έλκη του γαστρικού και δωδεκαδακτύλου στη νόσο του Crohn, τα οποία μερικές φορές αναφέρονται επίσης ως συμπτωματικά έλκη γαστροδωδεκαδακτύλου, είναι μια ανεξάρτητη μορφή της νόσου του Crohn με βλάβη στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο.

Διαφορική διάγνωση ελκών

Το πεπτικό έλκος πρέπει να διαφοροποιείται από τα έλκη του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου, η παθογένεση των οποίων προκαλείται από συγκεκριμένους αιτιολογικούς παράγοντες (συγκεκριμένα, ΜΣΑΦ) ή από ασθένειες υποβάθρου.

Συμπτωματικά έλκη γαστροδερμανίου (ειδικά φάρμακα) στις περισσότερες περιπτώσεις περνούν σε οξεία μορφή, που εκδηλώνεται με αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα ή διάτρηση ελκών. Η πορεία τους συνοδεύεται από άτυπες κλινικές εκδηλώσεις (για παράδειγμα, έλλειψη περιοδικότητας και εποχικότητας, διαγραμμένη εικόνα επιδείνωσης).

Τα έλκη του γαστρεντερικού συστήματος που εμφανίζονται με το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι πολύ πιο σοβαρά από τη συνηθισμένη νόσο του πεπτικού έλκους, που επιδεινώνεται από πολλαπλό εντοπισμό (μερικές φορές εμφανίζονται έλκη ακόμη και στο λεπτό έντερο), ένα συνεχές στομαχικό πρόβλημα. Σε αυτούς τους ασθενείς, υπάρχει σημαντική αύξηση του επιπέδου έκκρισης του γαστρικού οξέος (ιδιαίτερα τυπικό για βασικές καταστάσεις), το επίπεδο της γαστρίνης στον ορό του αίματος αυξάνεται (τρεις ή και τέσσερις φορές υψηλότερο από το κανονικό). Για τη διάγνωση του συνδρόμου Zollinger-Ellison, χρησιμοποιούνται ειδικές και προκλητικές δοκιμές (που περιλαμβάνουν γλυκαγόνη, εκκριτίνη κ.λπ.), υπερηχογράφημα του παγκρέατος.

Τα έλκη του γαστρεντερικού συστήματος σε ασθενείς με νόσο όπως ο υπερπαραθυρεοειδισμός διαφέρουν από τη συνηθισμένη νόσο του πεπτικού έλκους (εκτός από σοβαρή πορεία, τακτική υποτροπή, τάση διάτρησης και αιμορραγία) με έντονα σημεία αυξημένης παραθυρεοειδούς λειτουργίας (πόνος στα οστά, μυϊκή αδυναμία, πολυουρία δίψα). Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά τον προσδιορισμό των σημείων βλάβης των νεφρών, μελετώντας το επίπεδο φωσφόρου και ασβεστίου στον ορό του αίματος, τα συμπτώματα της υπερθυρεοειδικής οστεοδυστροφίας και των νευρολογικών διαταραχών.

Κατά την ανίχνευση ελκώδους αύξησης στο στομάχι, πρέπει να διεξαχθεί μια διαδικασία όπως η διαφορική διάγνωση ενός έλκους μεταξύ κακοήθειας ενός έλκους, καλοήθους έλκους και της πρωτογενούς ελκώδους μορφής καρκίνου του στομάχου. Ο καρκίνος υποστηρίζεται από το μεγάλο μέγεθος των ελκωτικών βλαβών (ειδικά σε νέους ασθενείς), την παρουσία ανθεκτικών στην ισταμίνη αχλωρυδρίων και την αυξημένη ESR, τη θέση των ελκών στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου.

Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής και ακτινολογικής ανάλυσης, σε περιπτώσεις ανίχνευσης κακοηθών γαστρικών ελκών, διείσδυσης της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από το έλκος έλκους, ακανόνιστου σχήματος ανάπτυξης έλκους, ακανόνιστου και ανώμαλου και κονδύλου, προσδιορίζεται η δυσκαμψία του στομαχικού τοιχώματος κατά τον εντοπισμό των ελκών.

Ένας σημαντικός ρόλος στην εκτίμηση της φύσης των ελκωτικών βλαβών του γαστρικού τοιχώματος, καθώς και της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων, διαδραματίζεται από μια διαδικασία όπως η ενδοσκοπική υπερηχογραφία. Η ακριβής διάγνωση του τύπου ελκώδους ανάπτυξης γίνεται μόνο μετά από πλήρη ιστολογική ανάλυση της βιοψίας έλκους. Δεδομένης της πιθανότητας ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων, η βιοψία πρέπει να επαναληφθεί, έως την τελική επούλωση του έλκους, λαμβάνοντας τουλάχιστον τρία έως τέσσερα δείγματα ιστού κατά τη διάρκεια κάθε ανάλυσης.

Έλκος του δωδεκαδακτύλου: κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση

Η εμφάνιση ελκών στην πεπτική οδό είναι ένα κοινό πρόβλημα. Η νόσος του πεπτικού έλκους (UB) επηρεάζει περίπου το 10% του παγκόσμιου πληθυσμού. Τις περισσότερες φορές, έλκη σχηματίζονται στο δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο). Ο αριθμός των ασθενών με έλκος του δωδεκαδακτύλου υπερβαίνει τον αριθμό των ασθενών που πάσχουν από γαστρικό έλκος, τέσσερις φορές.

Ένα έλκος προκαλεί δυσάρεστα συμπτώματα, τα οποία, ωστόσο, δεν απειλούν τη ζωή. Οι επιπλοκές, ιδίως η διάτρηση και η αιμορραγία, αποτελούν σοβαρό κίνδυνο. Η θνησιμότητα από έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι 0,2-9,7 ανά 100 χιλιάδες άτομα.

Το πεπτικό έλκος και το έλκος είναι το ίδιο?

Ο όρος «έλκος» αναφέρεται σε βλεννογονικό ελάττωμα που εκτείνεται στο υποβλεννογονικό στρώμα και βαθύτερα. Όλες οι άλλες επιφανειακές βλάβες που επηρεάζουν μόνο τα κύτταρα του βλεννογόνου είναι διάβρωση.

Πεπτικό έλκος - μια χρόνια ασθένεια, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η παρουσία ενός πεπτικού έλκους. έχει ορισμένα συμπτώματα και μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές.

Ένα έλκος είναι μόνο μία από τις εκδηλώσεις, αν και υποχρεωτική, αλλά απέχει πολύ από τη μοναδική. Η νόσος του πεπτικού έλκους είναι μια παθολογική διαδικασία, η εμφάνιση και τα χαρακτηριστικά της οποίας οφείλονται σε βλάβη στο τοίχωμα του πεπτικού σωλήνα. Η έννοια του YAB είναι επομένως ευρύτερη..

Έλκη βρίσκονται στον οισοφάγο, στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο

Ποια είναι τα έλκη

Στο δωδεκαδάκτυλο, τα έλκη μπορούν να εντοπιστούν στην περιοχή του αρχικού τμήματος (λαμπτήρας) ή στο υποκείμενο τμήμα μετά τη ράβδο. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της εμφάνισής τους, χωρίζονται σε οξεία και χρόνια. Τα τελευταία είναι χαρακτηριστικά του πεπτικού έλκους που προκαλείται από ελικοβακτηρίδιο (H. pylori).

Η μόλυνση από Helicobacter pylori είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου και αντιπροσωπεύει το 70-95% των περιπτώσεων έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Τα χρόνια έλκη είναι σπάνια πολλαπλάσια, τα μεγέθη τους ποικίλλουν σε μεγάλο εύρος. Η εμφάνιση εξαρτάται από το στάδιο της νόσου:

  • Το χρόνιο έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι συνήθως ακανόνιστο σχήμα σχισμής. Κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης, η βλεννογόνος μεμβράνη που περιβάλλει το έλκος είναι φλεγμονή: είναι κόκκινη, ευάλωτη, αιμορραγεί σε επαφή με το ενδοσκόπιο. Τα άκρα του έλκους είναι πρησμένα, ο πυθμένας καλύπτεται με κίτρινη επικάλυψη.
  • Στο στάδιο επούλωσης, το έλκος αποκτά το σωστό γραμμικό σχήμα, μειώνεται σε μέγεθος. Το κάτω μέρος συμπιέζεται, καθαρίζεται από την πλάκα, οι άκρες γίνονται λείες. Το οίδημα και η ερυθρότητα της βλεννογόνου εξαφανίζονται.
  • Με περαιτέρω επούλωση, το έλκος καλύπτεται με ουλή. Το τελευταίο είναι κόκκινο σε πρώιμο στάδιο, αργότερα είναι λευκό.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των χρόνιων ελκών είναι η σύγκλιση, δηλαδή η σύγκλιση των πτυχών της βλεννογόνου με ένα πεπτικό έλκος

Τα οξεία έλκη είναι σημεία συμπτωματικού πεπτικού έλκους. Σε αυτήν την περίπτωση, το έλκος είναι μια επιπλοκή μιας άλλης παθολογικής κατάστασης. Η πιο κοινή αιτία των συμπτωματικών ελκών είναι η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ). Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων βασίζεται στην αναστολή της φλεγμονώδους αντίδρασης. Δυστυχώς, μαζί με αυτό, η σύνθεση ουσιών που είναι απαραίτητες για την προστασία του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου από την αυτο-πέψη υποφέρει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η παρατεταμένη χρήση ΜΣΑΦ μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση ελκών..

Τα οξεία έλκη συνήθως δεν υπερβαίνουν τα 10 mm σε διάμετρο, έχουν στρογγυλεμένο σχήμα. ρηχή, αιμορραγική πλάκα καλυμμένη κάτω? λεία άκρα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η πολλαπλότητα τους. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονη βλάβη τόσο του δωδεκαδακτύλου όσο και του στομάχου.

Το στοματικό έλκος έχει στρογγυλεμένο σχήμα και ρηχό πυθμένα. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω της είναι φλεγμονή

Συμπτώματα μη πεπτικού έλκους

Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από αλλαγή σε περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Το τελευταίο συμβαίνει με διαφορετικές συχνότητες (από μία φορά κάθε 2-3 χρόνια έως αρκετές φορές το χρόνο). Η επιδείνωση της νόσου συμβαίνει συχνότερα την άνοιξη ή το φθινόπωρο και προκαλείται από διατροφικές διαταραχές: αλκοόλ, καφές, πικάντικες τροφές, γρήγορο φαγητό κ.λπ..

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, το πεπτικό έλκος πρακτικά δεν εκδηλώνεται. Δεν υπάρχει πόνος ή εκφράζεται ασθενώς, συνδέεται πάντα με το φαγητό (βλ. Παρακάτω για περισσότερες λεπτομέρειες). Ήπιες δυσπεπτικές διαταραχές μπορεί να παρατηρηθούν: καούρα, βαρύτητα στο στομάχι, ναυτία, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα.

Κατά την έξαρση, ο πόνος έρχεται στο προσκήνιο. Εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα (κοιλότητα στομάχου ή επιγαστρική περιοχή) και έχει σαφή εξάρτηση από το χρόνο της πρόσληψης τροφής. Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου, σε αντίθεση με τα γαστρικά έλκη, χαρακτηρίζονται από αργά (2 ώρες μετά το φαγητό), πεινασμένα (6-7 ώρες) και πόνους τη νύχτα. Η ένταση και η διάρκεια τους είναι διαφορετικές. Ο πόνος εξαλείφεται με έμετο, λαμβάνοντας αντιόξινα (φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα), μερικές φορές με τη χρήση αντισπασμωδικών. Η όρεξη δεν μειώνεται και ακόμη αυξάνεται, αλλά οι ασθενείς περιορίζονται συχνά στο φαγητό λόγω του φόβου του πόνου, ο οποίος μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια βάρους. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα είναι έντονα. Ωστόσο, να θυμάστε ότι ο εμετός για έλκος του δωδεκαδακτύλου δεν είναι τυπικός.

Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα κύριο σύμπτωμα επιδείνωσης του πεπτικού έλκους

Το πεπτικό έλκος κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης συνοδεύεται πάντα από πόνο, ο οποίος έχει σαφή σχέση με την πρόσληψη τροφής. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες επιλογές. Ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος, χωρίς να εξαρτάται από το φαγητό. Επιπλέον, μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Στη συνέχεια έρχονται στο προσκήνιο δυσπεπτικές εκδηλώσεις. Μερικές φορές η ασθένεια εξελίσσεται χωρίς συμπτώματα.

Κλινική για επιπλοκές του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Οι επιπλοκές του έλκους του δωδεκαδακτύλου περιλαμβάνουν:

  • Αιμορραγία από έλκος.
  • Διάτρηση - ο σχηματισμός μιας τρύπας στο τοίχωμα του εντέρου, μέσω της οποίας το περιεχόμενο του τελευταίου ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Διείσδυση - «βλάστηση» ενός έλκους σε γειτονικά όργανα. Ταυτόχρονα, όπως στην περίπτωση διάτρησης, παραβιάζεται η ακεραιότητα του εντερικού τοιχώματος, αλλά το περιεχόμενο του εντέρου δεν εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Το παρακείμενο όργανο γίνεται ο πυθμένας του έλκους.
  • Στένωση - στένωση του δωδεκαδακτύλου λόγω ουλής ενός έλκους που βρίσκεται σε αυτό.
  • Περιοδικοειδίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου, που εξαπλώνεται σε γειτονικούς ιστούς.

Όταν εμφανίζεται αιμορραγία, ο πόνος δεν αυξάνεται. Αντίθετα, ο ασθενής σημειώνει βελτίωση. Η εξαφάνιση του πόνου εξηγείται από την αραίωση του περιεχομένου του πεπτικού συστήματος με αίμα και τη μείωση της οξύτητάς του. Οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτής της επιπλοκής περιλαμβάνουν:

  • Συχνά σημάδια απώλειας αίματος: αδυναμία, "μύγες" μπροστά στα μάτια, ζάλη, απώλεια συνείδησης.
  • Αιματηρός εμετός. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο χαρακτηριστικό των γαστρικών ελκών. Ωστόσο, σε περιπτώσεις παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου (ρίχνοντας το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι), παρατηρείται επίσης εμετός αίματος με αιμορραγία από έλκη του δωδεκαδακτύλου.
  • Το Melena (πίσσα κόπρανα) είναι ένα υποχρεωτικό σύμπτωμα αιμορραγίας από την άνω πεπτική οδό. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρώση των περιττωμάτων σε μαύρο είναι επίσης δυνατή σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις: όταν τρώτε κεράσι πουλιών, βατόμουρο, μαύρη σταφίδα. λήψη ορισμένων φαρμάκων (ενεργός άνθρακας, παρασκευάσματα σιδήρου).
  • Με βαριά αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί σοκ. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP).

Η αιμορραγία είναι η πιο κοινή επιπλοκή του πεπτικού έλκους

Η διάτρηση είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή, πιο συχνά παρατηρείται με έλκος του δωδεκαδακτύλου παρά με ελκώδεις αλλοιώσεις του στομάχου. Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο της διάτρησης. Η διάτρηση στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει με διαρροή του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στην κοιλιακή κοιλότητα και χαρακτηρίζεται από διαδοχική αλλαγή 3 σταδίων:

  • Περίοδος σοκ. Ο ασθενής εμφανίζει οξύ ("στιλέτο") πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος στη συνέχεια εξαπλώνεται γρήγορα στην κάτω κοιλιακή χώρα στη δεξιά πλευρά του. Για την ανακούφιση της κατάστασης, ο ασθενής παίρνει την ακόλουθη θέση: βρίσκεται στο πλάι του, τα γόνατα φέρονται στο στομάχι. Το δέρμα είναι χλωμό, γρήγορη αναπνοή, ρηχό. ο σφυγμός είναι σπάνιος. Το στομάχι είναι τεταμένο. Σημειώνονται τα συμπτώματα της περιτοναϊκής φλεγμονής (πίεση στην κοιλιά και, στη συνέχεια, μια απότομη έλξη του βραχίονα συνοδευόμενη από αυξημένο πόνο).
  • Μια περίοδος φανταστικής ευεξίας. Ο πόνος μειώνεται. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από την έκκριση του περιτοναϊκού υγρού σε απόκριση στον ερεθισμό, με αποτέλεσμα τη μείωση της συγκέντρωσης επιθετικών πεπτικών ενζύμων στην κοιλιακή κοιλότητα. Το στομάχι παραμένει τεταμένο. Υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα και το αέριο λόγω της βραδύτερης εντερικής κινητικότητας. Αξιοσημείωτη είναι η ξηρή γλώσσα, ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός, η μειωμένη αρτηριακή πίεση, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος..
  • Χυθεί περιτονίτιδα. Ο πόνος εντείνεται και πάλι, γίνεται διάχυτος. Υπάρχει έντονο φούσκωμα λόγω της συσσώρευσης αερίων. Ο ασθενής αναστέλλεται. Το δέρμα είναι υγρό, αναπνοή ρηχό. ο παλμός είναι συχνός, αδύναμος, αρρυθμικός. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Η θερμοκρασία είναι υψηλή, έντονα σημάδια φλεγμονής παρατηρούνται στο αίμα (αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, επιταχυνόμενη ESR).

Ωστόσο, η διάτρητη κλινική έλκους δεν είναι πάντα τόσο τυπική. Μερικές φορές η διάτρητη τρύπα καλύπτεται με άρωμα ή παρακείμενα όργανα. Ως αποτέλεσμα, η ροή του περιεχομένου από το έντερο σταματά και η φλεγμονή εντοπίζεται στο ανώτερο πάτωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Το στομάχι στο επιγάστριο γίνεται επώδυνο και τεταμένο. Η φύση του συνδρόμου πόνου αλλάζει: ο πόνος χάνει τη σύνδεσή του με την πρόσληψη τροφής. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Η διάτρηση του οπίσθιου τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου συνοδεύεται συχνά από διαρροή του εντερικού περιεχομένου στον οπισθοπεριτοναϊκό λιπώδη ιστό. Σε αυτήν την περίπτωση, οξύς πόνος που εμφανίζεται στο λάκκο του στομάχου δίνει στην πλάτη. Η περιτονίτιδα δεν αναπτύσσεται. Μετά από 2 ημέρες, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται λόγω του σχηματισμού οπισθοπεριτοναϊκού φλέγματος - διάχυτη φλεγμονή της οπισθοπεριτοναϊκής ίνας.

Όταν διατρυπώνεται από το έντερο, το αέριο εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε μια ακτινογραφία, είναι ορατή ως ημισέληνος περιοχή φωτισμού πάνω από το συκώτι (κάτω από το δεξί θόλο του διαφράγματος)

Με τη διείσδυση, το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου καταστρέφεται. Ωστόσο, δεν παρατηρείται διαρροή του περιεχομένου του εντέρου στην κοιλιακή κοιλότητα. Ένα έλκος εξαπλώνεται σε ένα όργανο δίπλα του, καταστρέφοντας τους ιστούς του και προκαλώντας φλεγμονή. Τις περισσότερες φορές υποφέρει το κεφάλι του παγκρέατος, του παχέος εντέρου, των χοληφόρων.

  • Αλλαγή στον πόνο. Ο πόνος χάνει τη σύνδεσή του με την πρόσληψη τροφής, αποκτά έναν μόνιμο χαρακτήρα, καθώς και χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν την ήττα ενός ή άλλου οργάνου (για παράδειγμα, όταν διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος ο πόνος θα είναι ζωνάνος).
  • Στην ψηλάφηση (ψηλάφηση) της κοιλιάς, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, παρατηρείται ένταση των μυών.
  • Η λήψη αντιόξινων δεν ανακουφίζει.

Στο FGDS το διεισδυτικό έλκος έχει βαθύ πυθμένα και υψηλές φλεγμονώδεις άκρες

Η στένωση είναι μια κοινή επιπλοκή ενός μακροχρόνιου χρόνιου έλκους. Το σημάδι ενός ελκώδους ελαττώματος οδηγεί σε παραμόρφωση του εντέρου και στένωση του αυλού του έως την πλήρη απόφραξη.

Οι εκδηλώσεις στένωσης εξαρτώνται από τη σοβαρότητά της:

  • Στο στάδιο της αποζημίωσης, ο ασθενής διαταράσσεται από την αίσθηση πληρότητας του στομάχου μετά το φαγητό, χτυπώντας ξινή. Έμετος σπάνια.
  • Στο στάδιο της υπο-αντιστάθμισης, ένα αίσθημα υπερχείλισης διαταράσσεται μετά τη λήψη ακόμη και μιας μικρής ποσότητας τροφής. Το τσίμπημα είναι σάπιο και παρατηρείται άφθονος εμετός, ανακουφίζοντας.
  • Στο στάδιο της αποσυμπίεσης, το δωδεκαδάκτυλο είναι πρακτικά αδιάβατο. Το αίσθημα υπερχείλισης ενοχλεί συνεχώς. Ο έμετος είναι συχνός, άφθονος, δεν ανακουφίζει. Το σωματικό βάρος μειώνεται. Σημειώνονται ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι. Οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών προκαλούν διακοπές στην εργασία της καρδιάς, μυϊκές συσπάσεις και κράμπες.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όχι μόνο οι κυστρικές αλλαγές στο έλκος οδηγούν σε στένωση. Η αιτία μπορεί να είναι έντονο οίδημα παρακείμενων ιστών με περιοδεντίτιδα, συμπίεση του εντέρου με γειτονικό απόστημα ή σχισμές. Ο παγκρεατικός όγκος της κεφαλής καθιστά επίσης δύσκολη τη διέλευση του εντερικού περιεχομένου.

Με στένωση, ο αυλός του δωδεκαδακτύλου στενεύει, γεγονός που οδηγεί σε μεγάλη καθυστέρηση του βαρίου στο στομάχι

Η εξάπλωση της φλεγμονής στους ιστούς που περιβάλλουν το δωδεκαδάκτυλο (periduodenitis) είναι μια κατάσταση που δεν απειλεί άμεσα τη ζωή. Ωστόσο, μια χρόνια, συχνά επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κολλητική ασθένεια, με τη σειρά της, μπορεί να προκαλέσει μια τρομερή επιπλοκή όπως η εντερική απόφραξη.

Με την ανάπτυξη της περιδοδενίτιδας, ο πόνος που προηγουμένως σχετίζεται με το φαγητό γίνεται σταθερός. Η κοιλιά είναι επώδυνη στο κοιλότητα του στομάχου, το κοιλιακό τοίχωμα είναι κάπως τεταμένο. Σημειώνεται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, στο αίμα - φλεγμονώδεις αλλαγές.

Χαρακτηριστικά της πορείας του έλκους σε άνδρες και γυναίκες, παιδιά και ηλικιωμένους

Το πεπτικό έλκος επηρεάζει συχνά το ισχυρό μισό της ανθρωπότητας. Ωστόσο, αυτή η τάση δεν παρατηρείται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Έτσι, ο αριθμός των αγοριών και κοριτσιών που πάσχουν από έλκος δωδεκαδακτύλου, έως 4-8 χρόνια, είναι περίπου ο ίδιος. Στη συνέχεια, ο αριθμός των ανδρών ασθενών αυξάνεται, και μέχρι την ηλικία των 40, ο λόγος εξισορροπείται και πάλι.

Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από την επίδραση των ορμονών του φύλου στον τοίχο του πεπτικού σωλήνα. Τα οιστρογόνα έχουν θετική επίδραση στην εργασία των προστατευτικών παραγόντων του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πιθανότητα εμφάνισης πεπτικού έλκους σε κορίτσια κατά την εφηβεία και σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία είναι χαμηλότερη από ό, τι στους άνδρες.

Το πεπτικό έλκος στις γυναίκες είναι πιο ευνοϊκό. Οι επιπλοκές εμφανίζονται 2-4 φορές λιγότερο συχνά από ό, τι στους άνδρες. Η λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα βοηθά στη σταθεροποίηση του ορμονικού υποβάθρου και βελτιώνει την πρόγνωση της νόσου. Η εγκυμοσύνη επηρεάζει επίσης θετικά την πορεία της ΥΑΒ. Κατά τη διάρκεια της κύησης, ο πόνος υποχωρεί, η ύφεση μπαίνει. Το πεπτικό έλκος δεν επηρεάζει σημαντικά το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης.

Το YaB διαγιγνώσκεται στο 8-12% των παιδιών. Ένα πεπτικό έλκος εντοπίζεται συχνότερα στο δωδεκαδάκτυλο παρά στο στομάχι (81-87% των περιπτώσεων πεπτικού έλκους). Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος. Σε αυτήν την περίπτωση, τα παιδιά κάτω των 10 ετών συχνά έχουν ήπια, που προκύπτουν μετά το φαγητό, αυτοαποκαλύπτονται, εντοπίζονται κυρίως γύρω από τον ομφαλό οδυνηρές αισθήσεις. Στους εφήβους, το σύνδρομο πόνου είναι παρόμοιο με αυτό στους ενήλικες. Ο πόνος μπορεί να είναι πολύ έντονος, συνήθως εμφανίζεται με άδειο στομάχι, μειώνεται μετά το φαγητό ή τη χρήση αντιόξινων. Ένα άλλο χαρακτηριστικό του πεπτικού έλκους στα παιδιά είναι η παρουσία νευρωτικών διαταραχών: διαταραχές του ύπνου, άγχος, δάκρυα, ευερεθιστότητα, πονοκέφαλοι.

Σε ηλικιωμένους, το πεπτικό έλκος είναι συχνά ασυμπτωματικό, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση

Σε ηλικιωμένους, η νόσος του πεπτικού έλκους εμφανίζεται συχνά άτυπα. Αυτό οφείλεται στη γήρανση του σώματος, στη μείωση της ευαισθησίας των υποδοχέων, στην αποδυνάμωση των παραγόντων προστασίας του βλεννογόνου του πεπτικού σωλήνα, στην παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών και στην ανάγκη συνεχούς λήψης μεγάλου αριθμού φαρμάκων. Σε ηλικιωμένους, το σύνδρομο πόνου είναι συχνά ήπιο, δυσπεπτικά παράπονα έρχονται στο προσκήνιο. Πιθανή ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Ακόμη και επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με μια κλινική που έχει διαγραφεί. Όλα αυτά περιπλέκουν την έγκαιρη διάγνωση και αποτρέπει τον πρόωρο διορισμό της θεραπείας..

Διάγνωση μη επιπλοκού έλκους δωδεκαδακτύλου

Κατά την έξαρση, ο πόνος παρατηρείται όταν πιέζετε την επιγαστρική περιοχή. Κατά την ύφεση, η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Η γλώσσα επικαλύπτεται με μια λευκή επίστρωση. Με σοβαρό πόνο, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά μείωση του σωματικού βάρους λόγω της αναγκαστικής αποχής από το φαγητό..

Οι εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές μέθοδοι στοχεύουν στον εντοπισμό ελκώδους ελαττώματος, καθώς και στην ανίχνευση του H. Pylori. Η παρουσία ενός ασθενούς με ελικοβακτηρίδιο στο σώμα μπορεί να αποδειχθεί με τους ακόλουθους τρόπους:

  • Ανίχνευση απορριμμάτων βακτηρίων. Το H. pylori είναι γνωστό ότι αποσυνθέτει ουρία σε αμμωνία και διοξείδιο του άνθρακα. Ο προσδιορισμός αυτών των ουσιών είναι η βάση της δοκιμής ουρεάσης. Εκτελείται με δύο τρόπους:
    • Η ουρία με επισημασμένα άτομα άνθρακα εισάγεται στο σώμα του ασθενούς, η ποσότητα της οποίας στη συνέχεια προσδιορίζεται στον εκπνεόμενο αέρα.
    • Σε μια άλλη περίπτωση, ένα δείγμα βιοψίας χρησιμοποιείται για τη μελέτη - ένα τμήμα του βλεννογόνου που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης (FGDS). Το δείγμα επικαλύπτεται με ειδικό δείκτη που περιέχει ουρία. Όταν το τελευταίο καταστρέφεται, ο δείκτης αλλάζει χρώμα, αποδεικνύοντας έτσι την παρουσία του H. Pylori στο υλικό δοκιμής.
  • Το Helicobacter μπορεί να ανιχνευθεί μελετώντας το δείγμα βιοψίας με μικροσκόπιο. Το επιθυμητό βακτήριο έχει σπειροειδές σχήμα ή την εμφάνιση «φτερών ενός γλάρου».
  • Οι ανοσολογικές μέθοδοι μπορούν να ανιχνεύσουν αντισώματα στο Helicobacter pylori, καθώς και τα αντιγόνα του. Αντισώματα μπορούν να βρεθούν στο αίμα, το σάλιο ή τα ούρα 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Αντιγόνα που εντοπίστηκαν στα κόπρανα.
  • Η βακτηριολογική μέθοδος βασίζεται στην τοποθέτηση του υλικού που λαμβάνεται με βιοψία σε θρεπτικό μέσο για την ανάπτυξη του παθογόνου. Αυτός είναι ο πιο ακριβής τρόπος για τον εντοπισμό του H. Pylori, αλλά στην πράξη χρησιμοποιείται σπάνια λόγω του μεγάλου χρόνου και του οικονομικού κόστους, καθώς και τεχνικών δυσκολιών..

Το Helicobacter είναι ένα βακτήριο σπειροειδούς σχήματος. Μερικές φορές η εμφάνισή του περιγράφεται ως «τα φτερά ενός γλάρου»

Οι εργαστηριακές εξετάσεις (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση) με απλή νόσο του πεπτικού έλκους συνήθως δεν αποκλίνουν από τον κανόνα. Ίσως μια μικρή αύξηση στον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης.

Για να εντοπίσετε έλκη, εφαρμόστε:

  • Εξέταση ακτινογραφίας. Ο ασθενής καταπιεί έναν παράγοντα αντίθεσης (εναιώρημα βαρίου). Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια σειρά λήψεων. Ένα έλκος στην ακτινογραφία είναι ορατό ως ροή αντίθεσης πέρα ​​από το περίγραμμα του δωδεκαδακτύλου (εξειδικευμένο σύμπτωμα). Για ένα μακροχρόνιο χρόνιο έλκος, η ταυτοποίηση των πυκνών πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης που συγκλίνει σε αυτήν είναι χαρακτηριστική.
  • FGDS. Η επιθεώρηση της βλεννογόνου σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον εντοπισμό, τον αριθμό, το μέγεθος των ελκών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του FGDS, είναι δυνατό να διακρίνουμε ένα οξύ έλκος από ένα χρόνιο, καθώς και να προσδιορίσουμε το στάδιο της νόσου (δείτε την περιγραφή των ελκών παραπάνω).

Σε ακτινογραφία, το έλκος είναι ορατό ως διαρροή βαρίου έξω από το εντερικό περίγραμμα (σύμπτωμα εξειδικευμένου)

Η εξέταση υπερήχου (υπερηχογράφημα) στη διάγνωση των έλκους του δωδεκαδακτύλου δεν είναι ενημερωτική. Συνήθως δεν απαιτείται συνταγογράφηση αξονικής τομογραφίας (CT) των κοιλιακών οργάνων για την ανίχνευση ελκών, καθώς πιο προσιτές ακτινογραφίες FGDS και X αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά αυτήν την εργασία..

Εργαστηριακές και οργανικές αναλύσεις για επιπλοκές

Διαγνωστικές μέθοδοιΑιμορραγία από έλκοςΔιάτρησηΔιείσδυσηΣτένωσηΠεριοδικοειδίτιδα
Γενική ανάλυση αίματοςΜείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνηςΗ ανάπτυξη των φλεγμονωδών αλλαγών με την ανάπτυξη της περιτονίτιδαςΦλεγμονώδεις αλλαγέςΧωρίς χαρακτηριστικάΦλεγμονώδεις αλλαγές
Χημεία αίματοςΧωρίς χαρακτηριστικάΧωρίς χαρακτηριστικάΑύξηση της αμυλάσης κατά τη διάρκεια της διείσδυσης στο παγκρεατικό κεφάλιΜείωση ηλεκτρολυτώνΧωρίς χαρακτηριστικά
Πανοραμική ακτινογραφία της κοιλιάς χωρίς αντίθεσηΔεν εκτελέστηκεΚάτω από το δεξί θόλο του διαφράγματος (πάνω από το συκώτι), προσδιορίζεται μια περιοχή διαφωτισμού σε σχήμα δρεπανιού. Αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει την είσοδο στην κοιλιακή κοιλότητα του αερίου από το δωδεκαδάκτυλο.Δεν εκτελέστηκεΔεν εκτελέστηκεΔεν εκτελέστηκε
Μελέτη αντίθεσης ακτίνων Χ (ακτίνες Χ με βάριο)ΑκατάλληλοςΑντενδείκνυται έντονα!Εκφρασμένη ροή αντίθεσης πέρα ​​από το δωδεκαδάκτυλοΑυξημένη γαστρική κινητικότητα στο στάδιο της αντιστάθμισης. Τέντωμα του στομάχου και καθυστέρηση σε αυτό του βαρίου για 6-24 ώρες με υπο-αντιστάθμιση και περισσότερες από 24 ώρες με αποσυμπίεση.Καθορισμένο σύμπτωμα
FGDSΠροσδιορίζεται ένα ελκώδες ελάττωμα, από το οποίο ρέει ένα αίμα. Η τριχοειδής αιμορραγία είναι επίσης δυνατή (το έλκος γεμίζει με αίμα χωρίς σχηματισμό ρεύματος). Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, εμφανίζεται ένα φρέσκο ​​αίμα στο έλκος.Java με ασυνήθιστα βαθύ πυθμέναΒαθύ έλκοςΈνα χρόνιο έλκος στο στάδιο των ουλών είναι ορατό. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποζημίωσης, ο δωδεκαδάκτυλος αυλός μειώνεται στα 20 mm, η υποσυμπίεση είναι 5-8 mm, η αποσυμπίεση είναι 1-5 mm.Έλκος της δωδεκαδίτιδας (φλεγμονή του εντερικού βλεννογόνου)
Σάρωση υπερήχωνΜη ενημερωτικάΚοιλιακό υγρόΣημάδια παγκρεατίτιδας με διείσδυση στο πάγκρεαςΣτο στάδιο της αποσυμπίεσης, είναι εμφανές ένα στομάχι που εκτείνεται σε σημαντικό μέγεθος, γεμάτο με υγρόΜη ενημερωτικά

Διαφορική διάγνωση

Ο κοιλιακός πόνος είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ασθενειών και άλλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας:

  • Η κίνηση του πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, που συχνά βρίσκεται σε πεπτικό έλκος, μπορεί να μιμηθεί τη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Ωστόσο, παρόλο που η επίθεση της χολοκυστίτιδας προκαλείται από διατροφικές διαταραχές, δεν υπάρχει ξεχωριστή σχέση με την πρόσληψη τροφής. Εκφράζεται ναυτία και έμετος, κάτι που είναι σπάνιο στο έλκος του δωδεκαδακτύλου. Ο ασθενής παραπονιέται για πικρία στο στόμα του. Επιπλέον, η κλινική χολοκυστίτιδας χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα (Kera, Ortner, Mussi), τα οποία δεν ανιχνεύονται με έλκος. Σημάδια φλεγμονής ανιχνεύονται στο αίμα.
  • Η παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται επίσης από πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος συχνά έρχεται σε βότσαλο και δίνει στο αριστερό υποχόνδριο. Μια επίθεση παγκρεατίτιδας συνοδεύεται από αέναο εμετό, ο οποίος δεν συμβάλλει στην ανακούφιση της κατάστασης. Σημάδια φλεγμονής ανιχνεύονται στο αίμα. Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, τα επίπεδα αμυλάσης αυξάνονται.
  • Μια άλλη αιτία πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα είναι ένας όγκος. Ωστόσο, σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος δεν σχετίζεται με το φαγητό, υπάρχει συνεχώς. Σημειώνεται αδυναμία, απώλεια βάρους. Η ναυτία και ο έμετος είναι δυνατοί, ως εκδηλώσεις δηλητηρίασης από καρκίνο.
  • Οι κλινικές εκδηλώσεις της δωδεκαδενίτιδας χωρίς έλκη είναι παρόμοιες με το έλκος. Ωστόσο, με αυτήν την ασθένεια δεν υπάρχει σαφής σχέση μεταξύ του πόνου και της πρόσληψης τροφής. Σημάδια φλεγμονής εντοπίζονται στο αίμα, είναι πιθανός πυρετός.
  • Οι προσκολλήσεις στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλούν επίσης πόνο. Το τελευταίο, σε αντίθεση με το πεπτικό έλκος, μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από παραβίαση της διατροφής, αλλά και από άλλους λόγους: σωματική άσκηση, κούνημα κατά την οδήγηση σε δύσκολους δρόμους κ.λπ. Δεν υπάρχει σχέση με το φαγητό.

Ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται επίσης με ασθένειες οργάνων που δεν σχετίζονται με το πεπτικό σύστημα. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να εκδηλώσει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πνευμονία του κάτω λοβού. Διακριτικά χαρακτηριστικά σε αυτές τις περιπτώσεις είναι:

  • Έλλειψη τροφής.
  • Χωρίς επίδραση στα αντιόξινα.
  • Υπάρχουν πρόσθετα σημεία που δεν είναι χαρακτηριστικά της νόσου του πεπτικού έλκους..

Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο ασθενής συχνά αισθάνεται έλλειψη αέρα, σοβαρή αδυναμία, φόβο θανάτου. Η πνευμονία χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην αναπνοή, πυρετό, σοβαρές φλεγμονώδεις αλλαγές στη γενική ανάλυση του αίματος.

Το μη επιπλεγμένο πεπτικό έλκος δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Ωστόσο, αυτό δεν την καθιστά μια ασθένεια που μπορεί να υποτιμηθεί. Η πρόωρη ή ακατάλληλη θεραπεία οδηγεί σε παρατεταμένη πορεία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά σοβαρών, μερικές φορές θανατηφόρων επιπλοκών.

Είναι σημαντικό να θυμάστε: μια αλλαγή στη συνήθη φύση του συνδρόμου πόνου, η εμφάνιση νέων σημείων είναι μια ευκαιρία να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Οξύς «στιλέτο» πόνος, αιματηρός έμετος, μαύρα κόπρανα - συναγερμοί που υποδεικνύουν την ανάγκη επείγουσας ιατρικής φροντίδας. Η αυτοθεραπεία με υποψία επιπλοκής του έλκους είναι επικίνδυνη και μπορεί να τελειώσει δυστυχώς.