Το πρόβλημα της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας στη μονάδα εντατικής θεραπείας του χειρουργικού προφίλ

Η διατροφική ανεπάρκεια και οι συνέπειές της, οι μέθοδοι έγκαιρης διάγνωσης και η διόρθωση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας (BEN) παραμένουν σχετικές σε χειρουργικά νοσοκομεία και μονάδες εντατικής θεραπείας (ICU) σε όλο τον κόσμο.

Ορισμένες ξένες και εγχώριες μελέτες δείχνουν ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με χειρουργική παθολογία νοσηλεύονται ήδη σε νοσοκομεία με ποικίλους βαθμούς διατροφικής ανεπάρκειας. Κατά τον έλεγχο της διατροφικής κατάστασης σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ, σημειώνεται ότι από 30 έως 69% των ασθενών εισάγονται σε κλινική με διατροφική ανεπάρκεια βαθμού IIII και απαιτούν υποχρεωτική διατροφική θεραπεία.

Υπάρχουν επίσης αξιόπιστα δεδομένα που δείχνουν ότι, ανάλογα με την παθολογία, διατροφική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας μπορεί να αναπτυχθεί στο 20-50% των χειρουργικών ασθενών απευθείας στο νοσοκομείο..

Σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση 22 δημοσιευμένων διατροφικών κριτικών σε 70 νοσοκομεία με χειρουργικό προφίλ τα προηγούμενα 15 χρόνια, παρατηρούνται παράγοντες κινδύνου για διατροφική ανεπάρκεια στο 25-90% των νοσοκομειακών ασθενών.

Σύμφωνα με τον έλεγχο της διατροφικής κατάστασης των ασθενών με χειρουργικό προφίλ σε 565 ασθενείς, ο σοβαρός και μέτριος υποσιτισμός επιβεβαιώθηκε σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων. Η ανάλυση αποκάλυψε ένα υψηλό επίπεδο συσχέτισης μεταξύ κακής διατροφικής κατάστασης και κλινικής διάγνωσης κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, της παρουσίας λοίμωξης, κακοηθών ασθενειών, ηλικίας και διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο. Η διάρκεια παραμονής των ασθενών στο νοσοκομείο χωρίς αξιολόγηση και διόρθωση της διατροφικής κατάστασης είχε αρνητικό αντίκτυπο στην πορεία και την πρόγνωση της νόσου.

Η διαθέσιμη βιβλιογραφία περιγράφει πολλές μελέτες που επιβεβαιώνουν τη σχέση μεταξύ της διατροφικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια χειρουργικών ασθενών και των κακών αποτελεσμάτων θεραπείας..

Η εξέταση 143 ασθενών μετά από παγκρεατική επέμβαση αποκάλυψε διατροφική ανεπάρκεια στο 88% των περιπτώσεων, η σοβαρότητα της διατροφικής ανεπάρκειας συσχετίστηκε με τη συχνότητα χειρουργικής λοίμωξης, τη θνησιμότητα και τη διάρκεια της νοσηλείας.

Παρά τον ευρύ γεωγραφικό χάρτη των μελετών, το συμπέρασμα είναι πάντα σαφές: ο υποσιτισμός μεταξύ των ασθενών με χειρουργικό προφίλ είναι συχνός - τέτοιοι ασθενείς αντιπροσωπεύουν έως και το 50% του συνολικού αριθμού των νοσοκομειακών ασθενών. Η σοβαρότητα της διατροφικής ανεπάρκειας σε ασθενείς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις συσχετίζεται αξιόπιστα με τη διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας, τη συχνότητα εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών και μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων θεραπείας.

Χαρακτηριστικά της πορείας ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ

Η χειρουργική επέμβαση, όπως οποιαδήποτε άλλη βλάβη, συνοδεύεται από μια σειρά αντιδράσεων, συμπεριλαμβανομένης της απελευθέρωσης των ορμονών του στρες και των φλεγμονωδών μεσολαβητών, και το αποτέλεσμα της εξέλιξής τους είναι ο σχηματισμός ενός συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, το οποίο διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό μιας κρίσιμης κατάστασης.

Σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ σε κρίσιμη κατάσταση, η ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών συμβαίνει στο πλαίσιο της απότομης αύξησης του μεταβολικού ρυθμού, των υψηλών απωλειών πρωτεΐνης-ενέργειας και νερού-ηλεκτρολυτών, μεταξύ άλλων μέσω εκτεταμένων επιφανειών τραύματος. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, ένας ασθενής με σήψη χάνει έως και 1 κιλό σωματικού βάρους την ημέρα.

Οι πιο έντονες αντιδράσεις στο άγχος εκδηλώνονται κατά την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, όταν ο ασθενής υποβλήθηκε σε εκτεταμένες συνδυασμένες και ταυτόχρονες χειρουργικές επεμβάσεις που είναι ιδιαίτερα τραυματικές - απολυμαντικές επεμβάσεις για τη νεκρωτική παγκρεατίτιδα, διάχυτη περιτονίτιδα, εντερικά συρίγγια, μαζικές ριζικές χειρουργικές παρεμβάσεις για κοινή ογκοπαθολογία.

Αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση των καταβολικών διεργασιών κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Δεν προέρχονται θρεπτικά συστατικά από το εξωτερικό και το σώμα του ασθενούς συνεχίζει να απελευθερώνει υψηλή ποσότητα προφλεγμονωδών κυτοκινών στη συστηματική κυκλοφορία, με πρόοδο του συνδρόμου συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης και αυξημένων καταβολικών διεργασιών..

Η καταβολική φάση του μεταβολισμού χαρακτηρίζεται από την υπεροχή της διάσπασης των πρωτεϊνών έναντι της σύνθεσής της και μια προοδευτική αύξηση της αρνητικής ισορροπίας αζώτου. Υπάρχουν ενδείξεις ότι εάν ένα έντονο αρνητικό ισοζύγιο αζώτου λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης αζώτου (πρωτεΐνης) από το εξωτερικό διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες, μπορεί αξιόπιστα να οδηγήσει στην ανάπτυξη συνδρόμου πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων (PON) και στο θάνατο του ασθενούς. Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό ότι η σύνθεση πρωτεϊνών οξείας φάσης, ο σχηματισμός λευκοκυττάρων, ινοβλαστών, κολλαγόνου και άλλων συστατικών ιστών της κατεστραμμένης περιοχής, διασφαλίζεται κυρίως λόγω υψηλής ποιότητας θρεπτικής υποστήριξης (NP).

Η ανάπτυξη του BEN επηρεάζει σημαντικά τους δείκτες της χυμικής ανοσίας λόγω σημαντικής μείωσης του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών G στο αίμα, η οποία μπορεί να εκφραστεί σε αύξηση της συχνότητας ανάπτυξης και της σοβαρότητας των πυώδους-σηπτικών επιπλοκών. Εν τω μεταξύ, το NP συμβάλλει στον περιορισμό της απώλειας πρωτεϊνών, της πρωτεϊνικής σύνθεσης στον μυϊκό ιστό και, το πιο σημαντικό, στο ήπαρ, στο οποίο συντίθενται πρωτεΐνες οξείας φάσης και στο ανοσοποιητικό σύστημα, διασφαλίζοντας τον σχηματισμό λευκών αιμοσφαιρίων - κύτταρα που παίζουν σημαντικό προστατευτικό ρόλο.

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ σε κρίσιμη κατάσταση, ειδικά μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, μορφολειτουργικές γαστρεντερικές βλάβες, που ορίζονται ως σύνδρομο εντερικής ανεπάρκειας (SKN), έχουν μεγάλη σημασία στο σχηματισμό μεταβολικών διαταραχών και του συνδρόμου PON..

Παρατηρήσεις και εργασία από εγχώριους και ξένους επιστήμονες έχουν δείξει ότι με το SKN, αναπτύσσεται εξάντληση εντεροκυττάρων, αλλαγές μικροχλωρίδας και ισχαιμία εντερικού τοιχώματος και τα εισερχόμενα υποστρώματα θρεπτικών ουσιών διεγείρουν την ανάπτυξη και την αναγέννηση των κυτταρικών στοιχείων της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω της άμεσης εισόδου τους σε αυτό, ενεργοποιούν την ενζυματική δραστηριότητα των πεπτικών χυμών, των εντέρων ορμόνες και αυξάνουν τη μεσεντερική ροή αίματος. Ως εκ τούτου, η πρώιμη εντερική διατροφή (EP) μπορεί να θεωρηθεί ως ένα από τα κύρια συστατικά της πρόληψης των ελκών του στρες..

Το έντερο δεν είναι απλώς ένα όργανο που τροφοδοτεί το σώμα με θρεπτικά συστατικά, αλλά το ίδιο πρέπει να διαθέτει πλήρη θρεπτικά συστατικά για τη διατήρηση των μεταβολικών, ανοσολογικών, ενδοκρινικών και φραγμών. Είναι η εντερική χορήγηση θρεπτικών υποστρωμάτων που ενεργοποιεί και διατηρεί τη μορφο-λειτουργική κατάσταση των μεμβρανών των μικροβίων εντεροκυττάρων, που παίζουν σημαντικό ρόλο στην βρεγματική πέψη.

Όλες οι αλλαγές στο μεταβολισμό ενός ασθενούς σε κρίσιμη κατάσταση μπορούν να θεωρηθούν ως προστασία έναντι της εξάντλησης των πρωτεϊνών, με στόχο την επιβίωση του ασθενούς. Ωστόσο, αυτές οι διαδικασίες, όπως φαίνεται από τα παραπάνω, δεν είναι απεριόριστες. Επομένως, το καθήκον του γιατρού είναι η κατάλληλη, έγκαιρη διάγνωση αυτών των αλλαγών και η αποτελεσματική θεραπεία χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους ΝΡ.

Οι κρίσιμοι ασθενείς με κλινικά επαληθευμένη ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας μετά από χειρουργική επέμβαση απαιτούν κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση των δεικτών διατροφικής κατάστασης..

Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της διατροφικής κατάστασης των ασθενών και της θνησιμότητάς τους - όσο υψηλότερη είναι η ανεπάρκεια ενέργειας και πρωτεϊνών, τόσο πιο συχνά έχουν σοβαρό PON και θάνατο.

Εκτίμηση της κατανάλωσης ενέργειας και των απαιτήσεων για βασικά θρεπτικά συστατικά

Υψίστης σημασίας είναι ο προσδιορισμός συγκεκριμένων δεικτών που μπορούν να βοηθήσουν να διακρίνουν σημάδια σχηματισμού διατροφικής ανεπάρκειας πριν από τις έντονες κλινικές εκδηλώσεις της. Η έγκαιρη ανίχνευση της διατροφικής ανεπάρκειας θεωρείται ως ένα από τα βασικά σημεία στη θεραπεία ενός ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι δείκτες διατροφικής κατάστασης θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μαζί με δείκτες των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και της γενικής κλινικής έρευνας..

Οι χειρουργικοί ασθενείς με σοβαρή διατροφική ανεπάρκεια χρειάζονται συνεχή παρακολούθηση των πραγματικών ενεργειακών και πρωτεϊνικών αναγκών. Σε αυτήν την ομάδα, είναι απαραίτητο να αυξηθεί αργά και σταδιακά το θερμιδικό περιεχόμενο και η πρωτεϊνική συνιστώσα των διατροφικών προγραμμάτων, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του λεγόμενου συνδρόμου διύλισης (σύνδρομο ανανέωσης), η ανάπτυξη του οποίου σχετίζεται με σοβαρές μεταβολικές και αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η καθυστέρηση της έναρξης της διατροφικής υποστήριξης οδηγεί στην εμφάνιση και την εξέλιξη ενός ενεργειακού ελλείμματος που δεν μπορεί να αντισταθμιστεί στο μέλλον. Η βελτιστοποίηση της παροχής ενέργειας, η οποία περιλαμβάνει την εξατομίκευση και την προσαρμογή στην καθημερινή κατάσταση του ασθενούς, είναι μια σχετικά νέα και σημαντική ιδέα στη σύγχρονη εντατική φροντίδα για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια..

Στην πρακτική της κλινικής διατροφής στη ΜΕΘ, μπορούν να εφαρμοστούν δύο βασικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της πραγματικής ενεργειακής απαίτησης του ασθενούς..

Μια ευρεία και προσιτή μέθοδος είναι η εφαρμογή της εξίσωσης Harris - Benedict με βάση τα ανθρωπομετρικά δεδομένα του ασθενούς (φύλο, ηλικία, βάρος και ύψος). Επί του παρόντος, αυτή η εξίσωση, που συμπληρώνεται από μεγάλο αριθμό συντελεστών βελτίωσης, ονομάζεται πραγματική ή πραγματική κατανάλωση ενέργειας. Σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ με οξείες και χρόνιες παθήσεις, η ανάπαυση της ενεργειακής δαπάνης υπερβαίνει τις τιμές που λαμβάνονται με υπολογισμό χρησιμοποιώντας τις εξισώσεις Harris - Benedict τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες. Η σοβαρότητα του υπερμεταβολισμού μπορεί να ποικίλει, αλλά κατά μέσο όρο, ο μεταβολικός ρυθμός αυξάνεται στο 110-120% του υπολογιζόμενου επιπέδου και μετά από εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση και σήψη και έως και 180% με σοβαρούς συνδυασμένους τραυματισμούς.

Η πιο ακριβής μέθοδος (το "πρότυπο χρυσού") στο ICU είναι η έμμεση θερμιδομετρία. Η βασική φυσιολογική αρχή της μεθόδου: ο υπολογισμός των δαπανών ενέργειας εξαρτάται από τη μέτρηση της κατανάλωσης οξυγόνου (VO2) και της παραγωγής διοξειδίου του άνθρακα (VCO2) και αντικατοπτρίζει τις ενεργειακές απαιτήσεις σε κυτταρικό επίπεδο, η ανταλλαγή του αναπνευστικού μίγματος αερίου βρίσκεται σε ισορροπία με την ανταλλαγή αερίων στα μιτοχόνδρια, μετρώντας έτσι έμμεσα οξειδωτική φωσφορυλίωση. Οι ενεργειακές απαιτήσεις επεκτείνονται χρησιμοποιώντας την εξίσωση Weir.

Η μέθοδος σάς επιτρέπει να υπολογίσετε την τιμή του αναπνευστικού συντελεστή (RK), την αναλογία διοξειδίου του άνθρακα προς οξυγόνο που καταναλώνεται από το σώμα ανά μονάδα χρόνου (VCO2 / VO2), μια τιμή που χαρακτηρίζει τις διαδικασίες οξείδωσης των ενεργειακών υποστρωμάτων στο σώμα. Το RK είναι 1 με καθαρό μεταβολισμό υδατανθράκων, με καθαρή καύση λίπους - 0,7. Η μέση ισορροπημένη τιμή του RK είναι περίπου 0,80,85. Υπό συνθήκες συνδρόμου άγχους και υπερμεταβολισμού, η παραγωγή CO2 υπερβαίνει την κατανάλωση O2, έτσι ώστε το RK να αυξάνεται σε τιμές πάνω από 1.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει επίσης ορισμένα σφάλματα λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, της χρήσης αδρενομιμητικών στη θεραπεία, της αντίδρασης θερμοκρασίας, ρίγη, του τριχοειδούς συνδρόμου διαρροής, της χρήσης νιτρικού οξειδίου (ΝΟ), μυοχαλαρωτικών, οπιοειδών, βενζοδιαζεπινών.

Σύμφωνα με τους περισσότερους εγχώριους, Ευρωπαίους και Βορειοαμερικανούς ειδικούς, η ζήτηση ενέργειας κυμαίνεται από 25-35 kcal / kg / ημέρα.

Όλα τα θρεπτικά συστατικά χωρίζονται σωστά σε δότες ενεργειακού υλικού (λιπίδια, υδατάνθρακες) και δότες πλαστικού υλικού (αμινοξέα και πρωτεΐνες). Μόνο η συνδυασμένη χρήση δοτών ενέργειας και πλαστικού υλικού μας επιτρέπει να επιτύχουμε σύνθεση πρωτεϊνών ως το τελικό αποτέλεσμα της διατροφικής υποστήριξης. Επίσης σημαντική είναι η αναλογία αζώτου / θερμίδων χωρίς πρωτεΐνη, η οποία πρέπει να είναι 1: (150-130) σε καταστάσεις με μέτρια αυξημένο βασικό μεταβολικό ρυθμό και 1: (100-120) στο πλαίσιο του υπερμεταβολισμού.

Σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες, σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια, η απαίτηση πρωτεΐνης είναι 1,5-2,0 g / kg ιδανικού σωματικού βάρους. Οι απαιτήσεις σε πρωτεΐνες για ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια είναι υψηλότερες από εκείνες για ασθενείς που δεν χρειάζονται εντατική φροντίδα.

Στη διαθέσιμη βιβλιογραφία, δεν έχουν αποκαλυφθεί πειστικά γεγονότα που να αποδεικνύουν ότι η περίσσεια αζώτου οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες, ωστόσο, ο διορισμός υπερβολικής ποσότητας πρωτεΐνης δεν δικαιολογείται τόσο από φυσιολογική όσο και από οικονομική άποψη.

Ο μέγιστος ρυθμός οξείδωσης της γλυκόζης στο σώμα δεν υπερβαίνει τα 7 mg / kg / min (0,5 g / kg / h). Η βέλτιστη παροχή γλυκόζης στο σώμα είναι 5 mg / kg / λεπτό. Η ημερήσια ποσότητα υδατανθράκων που χορηγείται δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-6 g / kg / ημέρα. Η υπερβολική πρόσληψη υδατανθράκων οδηγεί σε αναλογική αύξηση του λεπτού αερισμού των πνευμόνων, λιπώδους εκφυλισμού του ήπατος και υπεροσμωτικότητας. Το ποσοστό των μη πρωτεϊνικών θερμίδων επιλέγεται ανάλογα με την παθολογία, 50-70%.

Τα λιπίδια πρέπει να αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της διατροφικής υποστήριξης. Αποτελούν πηγή ενέργειας και για ασθενείς με ΜΕΘ που λαμβάνουν μακροχρόνια διατροφική υποστήριξη, αποτελούν επίσης πηγή βασικών λιπαρών οξέων. Τα λίπη πρέπει να είναι τουλάχιστον 30% των συνολικών θερμίδων χωρίς πρωτεΐνες. Η συνιστώμενη δοσολογία είναι από 1 έως 1,5 g / kg / ημέρα.

Έχει αποδειχθεί επανειλημμένα ότι στο πλαίσιο μιας κρίσιμης κατάστασης και της εξέλιξης των φαινομένων του υπερμεταβολισμού-υπερκαταβολισμού, το ποσοστό των λιπών στην ανταλλαγή ενέργειας μπορεί να φτάσει το 50-55%. Ωστόσο, υπάρχει ο κίνδυνος επιπλοκών που προκαλούνται από την υπερλιπιδαιμία και την ανάπτυξη λιπώδους ήπατος, οι οποίες μερικές φορές συνοδεύονται από χολόσταση, και σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να προχωρήσει στην ανάπτυξη μη αλκοολικής στεατοπαπατίτιδας. Η αναλογία πρωτεΐνης, λίπους και γλυκόζης πρέπει να είναι περίπου 20: 30: 50%.

Μέθοδοι διαχείρισης θρεπτικών συστατικών

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις επιλογές για τη διεξαγωγή διατροφικής υποστήριξης, οι οποίες διαφέρουν στη μέθοδο εισαγωγής θρεπτικών ουσιών: εντερική, παρεντερική και μικτή.

Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι η διατροφική θεραπεία, η οποία ξεκίνησε στα πρώτα στάδια της παραμονής του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας και μείωση της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο. Οι ευρωπαϊκές κλινικές κατευθυντήριες γραμμές (ESPEN) και Καναδά (CSCN) αναφέρουν ότι η διατροφική υποστήριξη πρέπει να ξεκινήσει εντός των πρώτων 24 ωρών ή των πρώτων 24-48 ωρών μετά την είσοδο στη ΜΕΘ, αντίστοιχα.

Το Early EP ρυθμίζει την υπερμεταβολική απόκριση και διατηρεί τον φυσιολογικό μεταβολισμό των πρωτεϊνών, μεταβαλλόμενο ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης νευρο-ογκολογικής ρύθμισης των εσωτερικών οργάνων σε απόκριση σε χειρουργική επιθετικότητα. Υπάρχουν πειραματικές ενδείξεις ότι μια μετατόπιση βακτηρίων και των τοξινών τους συμβαίνει από το έντερο που δεν έχει θρεπτικά συστατικά, διεγείροντας την παραγωγή ενδογενών κυτοκινών που είναι υπεύθυνες για την ανοσοφλεγμονώδη απόκριση.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η τακτική μέτρηση του υπολειπόμενου όγκου του στομάχου (ψυκτικό) και η χρήση προκακινητικών παραγόντων σάς επιτρέπει να ξεκινήσετε την εντερική διατροφή νωρίτερα και να διασφαλίσετε τη βέλτιστη ταχύτητα του μείγματος, διασφαλίζοντας έτσι τη βέλτιστη παροχή θερμίδων σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια..

Ορισμένες οδηγίες κλινικής πρακτικής συνιστούν την έναρξη του EP μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Κατά την αξιολόγηση της ρινογαστρικής και ρινοεγκεφαλικής σίτισης, η προτιμώμενη μέθοδος διατροφής είναι η ρινογαστρική μέθοδος λόγω του χαμηλότερου κινδύνου γαστρεντερικής αιμορραγίας: 13% στην ομάδα ασθενών με τη ρινογαστρική μέθοδο παράδοσης τροφής και 3% στη ρινογαστρική μέθοδο. Δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών και θνησιμότητας σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας ανάλογα με τη θέση του ανιχνευτή.

Ωστόσο, μια μετα-ανάλυση πολλών κλινικών μελετών που διεξήχθησαν από τον D.K. Ο Heyland έδειξε ότι η συχνότητα της πνευμονίας αναρρόφησης σε ασθενείς με ανιχνευτή στο στομάχι ήταν υψηλότερη σε σύγκριση με τους ασθενείς στους οποίους ο ανιχνευτής εισήχθη για τον σύνδεσμο Trent. Η χρήση του λεπτού εντέρου για σίτιση μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της διατροφικής υποστήριξης και να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας αναρρόφησης στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ένας άλλος τρόπος εισαγωγής θρεπτικών συστατικών απαραίτητων για το σώμα - παρεντερική διατροφή (PP) - απευθείας στο αίμα, παρακάμπτοντας το γαστρεντερικό σωλήνα. Τα κύρια συστατικά του PP μπορούν να χωριστούν σωστά σε δύο ομάδες: δότες ενέργειας - διαλύματα υδατανθράκων και γαλακτωμάτων λίπους - και δότες πλαστικού υλικού για σύνθεση πρωτεϊνών - διαλύματα κρυσταλλικών αμινοξέων.

Οι ενδείξεις για PP είναι αιτίες που παραβιάζουν τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα τόσο πολύ που η εντερική διατροφή καθίσταται αδύνατη ή αναποτελεσματική - εντερική απόφραξη οποιασδήποτε αιτιολογίας, πολλαπλά εντερικά συρίγγια, ανατομική ανεπάρκεια, σύνδρομο βραχέος εντέρου ή ατομική δυσανεξία στα συστατικά του εντερικού μείγματος.

Ο πιο ελπιδοφόρος και οικονομικά βιώσιμος τρόπος διεξαγωγής PP είναι σήμερα η χρήση συστημάτων τριών σε ένα που περιέχουν αμινοξέα, γαλακτώματα λίπους και διαλύματα γλυκόζης σε μία συσκευασία.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ενδοφλέβια οδός χορήγησης μειγμάτων θρεπτικών ουσιών δεν είναι φυσιολογική, επομένως, η χρήση ΡΡ δημιουργεί τις προϋποθέσεις για ορισμένες επιπλοκές - τεχνικές, μολυσματικές και μεταβολικές. Επιπλέον, η παρεντερική διατροφή είναι αρκετές φορές υψηλότερη από το EP και η εφαρμογή του απαιτεί αυστηρή τήρηση της στειρότητας και ταχύτητα εισαγωγής των συστατικών.

Σύμφωνα με τις υπάρχουσες κλινικές συστάσεις, η μικτή εντερική και παρεντερική διατροφή ενδείκνυται για ασθενείς με διατροφική ανεπάρκεια και για τους οποίους πάνω από το 60% της ενεργειακής απαίτησης δεν μπορεί να ικανοποιηθεί με την εντερική διατροφή την 3η ημέρα της παραμονής του ασθενούς στη ΜΕΘ, για παράδειγμα παρουσία παρουσία συριγγίου εντερικού δέρματος υψηλού όγκου απώλειες ή παρουσία καλοήθων ή κακοήθων ασθενειών, που προκαλούν μερική απόφραξη του γαστρεντερικού σωλήνα και δεν επιτρέπουν την εντερική διατροφή.

Φαρμακοοικονομικές συνέπειες της αναποτελεσματικής διατροφικής υποστήριξης σε ασθενείς της μονάδας εντατικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας

Οι μελέτες ορισμένων συγγραφέων έδειξαν μια ολόκληρη ομάδα επιδράσεων NP σε ασθενείς με χειρουργικό προφίλ, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του άμεσου και έμμεσου κόστους της θεραπείας ενός ασθενούς σε κρίσιμη κατάσταση: μείωση της συχνότητας εμφάνισης πρώιμων και καθυστερημένων μετεγχειρητικών επιπλοκών (λοιμώξεις, πνευμονία, ουλές, διάρροια κ.λπ.). ) μείωση της διάρκειας του μηχανικού αερισμού · μειωμένη διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας · μείωση του νοσοκομειακού κρεβατιού · συντομότερες περιόδους αποκατάστασης · μείωση κόστους για φάρμακα (αντιβιοτικά, συστατικά και παρασκευάσματα αίματος, προμήθειες) · μείωση του κόστους εργασίας του ιατρικού προσωπικού · τη χρήση φθηνότερων και όχι λιγότερο αποτελεσματικών θρεπτικών μέσων για την επίτευξη παρόμοιου αποτελέσματος - "ελαχιστοποίηση κόστους".

Υπάρχουν πολλές μελέτες που καταδεικνύουν σαφώς το γεγονός ότι η θεραπεία πρώιμης διατροφής μπορεί να μειώσει τις οικονομικές απώλειες σε ασθενείς με διατροφικές ανεπάρκειες που σχετίζονται με την ανάπτυξη κρίσιμης κατάστασης. Συγκεκριμένα, σύμφωνα με μια προοπτική μελέτη στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκτιμήθηκε ότι είναι δυνατό να επιτευχθεί σημαντική εξοικονόμηση κατά τη χρήση της πρώιμης εντερικής διατροφής ανιχνευτή σε ασθενείς με σοβαρό συνδυασμένο τραύμα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, η οποία σχετίζεται με μείωση της συχνότητας των επιπλοκών και της διάρκειας της παραμονής στο νοσοκομείο. Η έναρξη της NP στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο - στις πρώτες 24-28 ώρες - μείωσε το κόστος του νοσοκομείου (περίπου 1.300 $ ανά ασθενή) σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (περίπου 2.600 $ ανά ασθενή), όπου η εντερική διατροφή ξεκίνησε αργότερα.

Το οικονομικό κόστος ενός νοσοκομείου για τη θεραπεία ασθενών με διατροφική ανεπάρκεια που εμφανίζεται σε κρίσιμη κατάσταση, χωρίς τη διόρθωσή του, είναι 35-75% υψηλότερο από ό, τι σε μια παρόμοια ομάδα ασθενών που λαμβάνουν την απαιτούμενη ποσότητα μακροεντολών και μικροθρεπτικών συστατικών. Η χρήση τεχνολογιών διατροφής για την πρόληψη των συνεπειών της διατροφικής ανεπάρκειας, ιδίως της εφαρμογής πρωτοκόλλων διατροφικής υποστήριξης και της δημιουργίας ομάδων (ομάδων) διατροφικής υποστήριξης, μπορεί να οδηγήσει σε παγκόσμια εξοικονόμηση κόστους μειώνοντας τη συχνότητα των επιπλοκών και τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο..

Παρά την ποικιλία των υφιστάμενων συστάσεων, το πρόβλημα της τακτικής και των στρατηγικών για τη διεξαγωγή διατροφικής υποστήριξης δεν χάνει τη σημασία του προς το παρόν, γεγονός που οφείλεται εν μέρει στην έλλειψη άμεσα απτών αποτελεσμάτων της διόρθωσης της διατροφικής ανεπάρκειας.

Οι δυσμενείς επιπτώσεις της διατροφικής ανεπάρκειας είναι δύσκολο να μετρηθούν και συχνά γίνονται εμφανείς μόνο μετά από 7-10 ημέρες νοσηλείας. Αυτή η μεγαλύτερη σταθερά χρόνου μεταξύ περίπτωσης και αποτελέσματος - ένας από τους σημαντικούς λόγους για τους οποίους η διατροφική υποστήριξη ξεχνάται τόσο συχνά στην αρχή - τελειώνει με μια εξέλιξη της ενεργειακής ανεπάρκειας, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε διάφορες επιπλοκές.

Επίσης, η υπερβολικά προσεκτική χρήση αλγορίθμων και πρωτοκόλλων διατροφικής υποστήριξης στη σύνθετη θεραπεία ενός ασθενούς με χειρουργικό προφίλ μπορεί να οφείλεται στην έλλειψη εξειδίκευσης πρακτικών συμβουλών με την ευρεία ποικιλία τους, έλλειψη μελετών που βασίζονται σε στοιχεία που βασίζονται σε εκτεταμένο κλινικό υλικό, ασάφεια συστάσεων για διατροφική υποστήριξη σε μια ετερογενή ομάδα ασθενών με ΜΕΘ.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η πιο κοινή αιτία ανεπαρκούς ΝΡ, που οδηγεί σε αύξηση του οικονομικού κόστους, είναι το ανεπαρκές επίπεδο γνώσεων του ιατρικού προσωπικού σχετικά με το πρόβλημα του μεταβολισμού των κρίσιμων καταστάσεων, τα βασικά στοιχεία της πρωτεΐνης και του ενεργειακού μεταβολισμού. Ως αποτέλεσμα, στο γενικό πρόγραμμα θεραπείας του ασθενούς, η διατροφική θεραπεία έχει δευτερεύουσα σημασία, καθώς η διεξαγωγή EP και PP στο σύνολό της είναι πρόωρη και παράλογη..

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μελέτης που πραγματοποιήθηκε το 2007-2008. Στις ευρωπαϊκές κλινικές, το 25% των γιατρών δυσκολεύτηκε να εντοπίσει έναν ασθενή που χρειάζεται διατροφική υποστήριξη, το 53% δεν μπόρεσε να υπολογίσει τις ενεργειακές ανάγκες του ασθενούς και το 66% δεν διέθετε εθνικές οδηγίες NP.

Πρόσφατα, μια νέα δομή σχέσεων μεταξύ του γιατρού, του ασθενούς και των φορέων που ρυθμίζουν την παροχή ιατρικών υπηρεσιών έχει διαμορφωθεί στην οικιακή υγειονομική περίθαλψη. Αυτό εκδηλώνεται πρωτίστως σε προσπάθειες δημιουργίας ή χρήσης διαφόρων τυποποιημένων τυποποιημένων συστημάτων που είναι διαθέσιμα στην παγκόσμια πρακτική ως η πιο πραγματική εγγύηση της εισαγωγής προηγμένων τεχνολογιών στην ιατρική και διαγνωστική διαδικασία και στη διασφάλιση ότι οι ασθενείς λαμβάνουν επαρκή, ορθολογική και υψηλής ποιότητας θεραπεία με αποτελεσματικούς και ασφαλείς θεραπευτικούς παράγοντες..

Στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής, δεν υπάρχει εναλλακτική λύση στην πρόοδο στην παροχή ποιοτικής ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή. Αυτή η τάση άρχισε να είναι ιδιαίτερα έντονη σε κρίσιμα ιατρικά τμήματα, όπου η εφαρμογή διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών στο νοσοκομειακό στάδιο είναι η πιο οικονομικά δαπανηρή και υπεύθυνη.

Η τρέχουσα ανάγκη για την ενεργό εφαρμογή τυποποιημένων πρωτοκόλλων θεραπείας στην εντατική ιατρική υπαγορεύεται από το στόχο της δημιουργίας ενός πολύ αποτελεσματικού συστήματος σχέσεων στον τομέα των ιατρικών υπηρεσιών, το οποίο εγγυάται στον ασθενή σε κρίσιμη κατάσταση την υψηλότερη ποιότητα ιατρικής περίθαλψης, και ο γιατρός το δικαίωμα να υπερασπιστεί μια συγκεκριμένη θέση στη διάγνωση και τη θεραπεία, βασιζόμενος σε τεκμηριωμένα πρότυπα για τη λήψη αποφάσεων και τη δράση. Οι επαναλαμβανόμενες προσπάθειες βελτιστοποίησης της NP σε μονάδες ανάνηψης και εντατικής θεραπείας τα τελευταία χρόνια έχουν αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της στη διόρθωση της BEN σε ασθενείς με κρίσιμη ασθένεια..

Έτσι, σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει ανάγκη αξιολόγησης της κλινικής και οικονομικής αποτελεσματικότητας των πρωτοκόλλων (αλγόριθμοι) της διατροφικής θεραπείας στο χειρουργικό τμήμα εντατικής και εντατικής θεραπείας, με βάση τις αρχές της μεταβολικής επάρκειας και της κλινικής σκοπιμότητας..

Ι.Β. Polyakov, Ι.Ν. Leiderman, Κ.Ν. Zolotukhin

Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας

Η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας (BEN) είναι μια παθολογία που δεν χάνει τη σημασία της στις μέρες μας. Σε κίνδυνο κινδυνεύει ο πληθυσμός χωρών με χαμηλά επίπεδα ανάπτυξης, ιδίως παιδιών και ηλικιωμένων.

Τι είναι το BEN

Κάτω από αυτήν την παθολογία εννοείται μια κατάσταση που αναπτύσσεται λόγω της ανεπαρκούς πρόσληψης πρωτεΐνης στο σώμα με τροφή. Η έλλειψη πρωτεϊνικής ενέργειας εντοπίζεται συχνότερα σε μικρά παιδιά και ηλικιωμένους. Αυτό οφείλεται σε κοινωνικούς λόγους, οικονομική δυσχέρεια, έλλειψη πρόσβασης σε καλή διατροφή..

Αιτίες εμφάνισης, παράγοντες κινδύνου

Τις περισσότερες φορές, η ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης σχετίζεται με διατροφικές διαταραχές - διατροφή, λιμοκτονία, ανορεξία. Άλλες κοινές αιτίες:

  • Αυξημένη απώλεια υγρών και αμινοξέων μαζί - σοβαρή διάρροια, αέναος εμετός.
  • Η παρουσία αποστράγγισης.
  • Διαταραχή της εντερικής απορρόφησης.
  • Πυρετός.
  • Αυξημένος μεταβολισμός.
  • Χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία.

Ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου είναι η παιδική ηλικία και τα γηρατειά. Η προδιάθεση για BEN αυξάνεται επίσης στις ακόλουθες καταστάσεις: κακοήθεις όγκοι, AIDS, σήψη, σοβαρή μη αντισταθμιζόμενη καρδιακή ανεπάρκεια, πολυτραύμα, μακροχρόνιες παθολογίες των πεπτικών και αναπνευστικών οργάνων, καταστάσεις μετά από ογκομετρική χειρουργική επέμβαση, δυσφαγία.

Το τελευταίο μπορεί να είναι αποτέλεσμα φλεγμονωδών παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, όγκων, εγκεφαλικών επεισοδίων, φαρμάκων (για παράδειγμα, αντιψυχωσικών). Ως αποτέλεσμα, παραβιάζεται η πράξη της κατάποσης, η οποία οδηγεί στην ασθένεια.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν 3 βαθμοί ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Το επίπεδο βλάβης καθορίζεται σύμφωνα με την αναλογία της πραγματικής και ιδανικής ανάπτυξης του ασθενούς. Ο δείκτης στο εύρος 85-90% είναι ένα ήπιο στάδιο, το 75-85% είναι μέτριο, κάτω από το 75% είναι σοβαρό.

Η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Πρωταρχικός είναι η γεροντική, kwashiorkor, ανορεξία. Το Marasmus και το kwashiorkor, σε αντίθεση με την ανορεξία, συνήθως διαγιγνώσκονται σε παιδιά.

Το δευτερογενές BEN περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα παθολογιών που οδηγούν σε αυξημένη καταστροφή της πρωτεΐνης ή στην επιταχυνόμενη απέκκριση από το σώμα. Οι μηχανισμοί ανάπτυξης έχουν ως εξής - καχεξία (απώλεια λίπους και μυϊκού ιστού), μειωμένη απορρόφηση και μεταφορά θρεπτικών ουσιών, υπερμεταβολισμός.

Συμπτώματα, επιπλοκές, διάγνωση

Οι ασθενείς έχουν παράπονα γενικής αδυναμίας, μειωμένη ικανότητα εργασίας, αποκτούν συναισθηματική αστάθεια. Στις γυναίκες, παρατηρείται ένας εμμηνορροϊκός κύκλος.

Άλλα συμπτώματα:

  • Απώλεια λιπώδους ιστού και μυϊκού ιστού, με αποτέλεσμα την απώλεια βάρους.
  • Ξηρό και ανοιχτόχρωμο δέρμα.
  • Απώλεια μαλλιών.
  • Οι επιφάνειες των πληγών επουλώνονται πολύ πιο αργά.
  • Ευθραυστότητα των οστών.
  • Μείωση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και των αναπνευστικών ενεργειών.
  • Αναιμία.
  • Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • Όλα τα συμπτώματα διαφόρων υποβιταμίνωσης.
  • Χαμηλή αντοχή στα παθογόνα.

Μεταξύ των επιπλοκών είναι η ανάπτυξη καρδιακής, ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτές οι παθολογίες είναι θανατηφόρες για τον ασθενή..

Παρουσία γήρανσης στα παιδιά, παρατηρείται ατροφία του μυϊκού ιστού, πόνος, ρυτίδα του δέρματος του προσώπου. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν παρατηρείται οίδημα και απώλεια μαλλιών.

Στην περίπτωση του kwashiorkor, αναπτύσσεται περιφερειακό οίδημα και ασκίτης και το συκώτι διογκώνεται. Το δέρμα των ασθενών είναι ξηρό, τα μαλλιά πέφτουν. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από απάθεια και ευερεθιστότητα..

Για τη διάγνωση, μια γενική εξέταση και λήψη ιστορικού είναι σημαντική. Στους ασθενείς συνταγογραφείται μια γενική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημείας αίματος με μελέτη του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, σπορά περιττωμάτων σε αυγά σκουληκιών. Σημαντικοί δείκτες ανοσολογικής και ορμονικής κατάστασης.

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, της καρδιάς, της κοιλιάς και της πυέλου, της ινογαστροσκόπησης, της CT ή της μαγνητικής τομογραφίας. Μερικές φορές απαιτείται ανοσοαπόκριση για τον εντοπισμό κρυφών λοιμώξεων.

Μέθοδοι για τη θεραπεία της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας

Η κύρια προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η παροχή από του στόματος σίτισης.

  • Με ήπιο βαθμό, πραγματοποιείται διόρθωση της διατροφής με την εισαγωγή τροφών πλούσιων σε πρωτεΐνες στη διατροφή.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής τροφοδοτείται μέσω ρινογαστρικού σωλήνα (ειδικά μίγματα υγρών θρεπτικών συστατικών - εισάγονται μακροθρεπτικά συστατικά).
  • Σε περίπτωση συχνών χαλαρών κοπράνων, συνιστάται αποκλεισμός λακτόζης από τη διατροφή..

Εάν διαταραχθεί η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, απαιτείται στοματική επανυδάτωση. Πραγματοποιείται με τη βοήθεια Regidron, Hydrovit ή άλλων διαλυμάτων γλυκόζης-αλατιού. Τα μικρά παιδιά συνταγογραφούνται για βρέφη. Τα αναβολικά στεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της όρεξης, χρησιμοποιούνται επίσης παρασκευάσματα βιταμινών και ενζύμων..

Σε ενήλικες ασθενείς, διαγιγνώσκεται δευτερογενής ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η θεραπεία της υποκείμενης παθολογίας..

Ως παράλληλα φάρμακα, μπορεί να είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά και ηρεμιστικά (Stimuloton, Grandaksin), αντιβιοτικά (με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών για την ευαισθησία των βακτηρίων), νευροπροστατευτικά (Mexibel, Sermion), μεταβολικοί παράγοντες (Preductal), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Ibuklin, Nimesulopend) παρασκευάσματα σιδήρου. Οι ενήλικες ασθενείς χρειάζονται σχεδόν πάντα ψυχοθεραπεία.

Απαιτούνται συγκεκριμένα φάρμακα για την ανοσοανεπάρκεια, τη φυματίωση και τις ασθένειες του όγκου. Σε περίπτωση κακοήθων νεοπλασμάτων, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία..

Η θεραπεία του BEN πραγματοποιείται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς ασθενείς, οι καταστάσεις εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της έλλειψης πρωτεΐνης-ενέργειας. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση..

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας με μια ισορροπημένη διατροφή. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής με τακτική σωματική δραστηριότητα, καλό ύπνο και ξεκούραση, εξαιρουμένου του αλκοόλ και του καπνίσματος..

Χασόνοβα Σαμπίνα Παύλοβνα

Ήταν χρήσιμη η σελίδα; Μοιραστείτε το στο αγαπημένο σας κοινωνικό δίκτυο.!

Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας

  • Τι είναι η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας
  • Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά την έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας
  • Συμπτώματα ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας
  • Θεραπεία της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας
  • Ποιοι γιατροί πρέπει να συμβουλευτείτε εάν έχετε ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας

Τι είναι η έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας

Με ανεπαρκή πρόσληψη πρωτεϊνών και ενέργειας, η άπαχη σωματική μάζα και η ποσότητα του λιπώδους ιστού μειώνονται και μία από αυτές τις αλλαγές μπορεί να είναι πιο έντονη.

Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών είναι μια παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης ή της παύσης της πρόσληψης πρωτεϊνών. Μπορεί επίσης να προκληθεί από αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών στο σώμα, για παράδειγμα, με ασθένεια εγκαύματος, σοβαρό τραύμα, πυώδη-σηπτική νόσο.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας είναι συχνός. κατά τη διάρκεια περιόδων πείνας, ο επιπολασμός της μπορεί να φτάσει το 25%.

Η πρωτογενής ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας εμφανίζεται σε περιπτώσεις όπου οι κοινωνικοοικονομικοί παράγοντες δεν επιτρέπουν την εξασφάλιση επαρκούς ποσότητας και ποιότητας των τροφίμων - ιδίως, εάν χρησιμοποιούνται κυρίως σε φυτικές πρωτεΐνες με χαμηλή βιολογική αξία. Ο υψηλός επιπολασμός των λοιμώξεων παίζει επίσης ρόλο..

Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών επιδεινώνεται από την ανεπαρκή πρόσληψη ενέργειας, διότι στην περίπτωση αυτή, τα αμινοξέα τροφίμων δεν χρησιμοποιούνται για σύνθεση πρωτεϊνών, αλλά οξειδώνονται για την παραγωγή ενέργειας.

Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τα παιδιά έχουν 2 μορφές υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας - παραφροσύνη και kwashiorkor.

Η τρέλα χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της ανάπτυξης, ατροφία των μυών (λόγω της χρήσης πρωτεϊνών) και υποδόριο ιστό. χωρίς πρήξιμο. Η ασθένεια προκαλείται από την ανεπαρκή πρόσληψη τόσο πρωτεϊνών όσο και ενέργειας..

Με το kwashiorkor (ανεπάρκεια απομονωμένης πρωτεΐνης), καθυστέρηση ανάπτυξης, οίδημα, υπολευκωματιναιμία, λιπώδες ήπαρ. Αποθηκεύτηκε ο υποδόριος ιστός.

Σε ενήλικες και παιδιά, μπορεί να εμφανιστούν μικτές μορφές. οι διαφορές μεταξύ πρωτεΐνης-ενέργειας και ανεπάρκειας απομονωμένης πρωτεΐνης δεν έχουν μεγάλη κλινική σημασία.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, η δευτερογενής ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο οξέων ή χρόνιων παθήσεων. Οι λόγοι είναι η μείωση της όρεξης, η αύξηση του βασικού μεταβολισμού, η δυσαπορρόφηση, ο αλκοολισμός και ο εθισμός στα ναρκωτικά. στους ηλικιωμένους - κατάθλιψη, μοναξιά, φτώχεια. Οι μισοί από τους ηλικιωμένους στο νοσοκομείο έχουν εξάντληση κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο ή αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας.

Ο υποσιτισμός πρωτογενούς και δευτερογενούς πρωτεΐνης-ενέργειας μπορεί να συνδυαστεί. Έτσι, με ανεπαρκή διατροφή, η αύξηση του βασικού μεταβολικού ρυθμού και η μείωση της όρεξης, χαρακτηριστικό των λοιμώξεων, οδηγούν ταχύτερα στην εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων υποσιτισμού παρά με μια φυσιολογική διατροφική κατάσταση.

Ο απομονωμένος υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας είναι σπάνιος. Συνήθως συνοδεύεται από ανεπάρκεια άλλων συστατικών τροφίμων - φολικό οξύ, βιταμίνη Β1, βιταμίνη Β2 και βιταμίνη Β6, νικοτινικό οξύ, βιταμίνη Α. Σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας σε παιδιά, η ανεπάρκεια βιταμίνης Α είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Με την εξέλιξη της νόσου και τη χρήση κυτταρικών πρωτεϊνών, χάνεται το ενδοκυτταρικό κάλιο, φωσφόρο και μαγνήσιο, και αυτή η απώλεια είναι ανάλογη με την απέκκριση του αζώτου. Επομένως, στο πλαίσιο της αποκατάστασης της διατροφικής κατάστασης, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα ανεπάρκειας αυτών των ουσιών.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά την έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας

Η προσαρμογή του σώματος στην ενεργειακή ανεπάρκεια, στην οποία η πρόσληψη θερμίδων δεν παρέχει ελάχιστη ενεργειακή απαίτηση, περιλαμβάνει ορμονικές αλλαγές. Αυτές οι αλλαγές βοηθούν στην κινητοποίηση ελεύθερων λιπαρών οξέων από λιπώδη ιστό και αμινοξέων από μυς. Η γλυκονογένεση και η οξείδωση των αμινοξέων παρέχουν τον απαραίτητο σχηματισμό ενέργειας για άλλα όργανα, ειδικά τον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση πρωτεϊνών μειώνεται, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται, η άλιπη μάζα του σώματος μειώνεται και η ποσότητα του λιπώδους ιστού μειώνεται. Κατά την πρώτη εβδομάδα νηστείας, η απώλεια βάρους είναι 4-5 κιλά (25% πέφτει στον λιπώδη ιστό, 35% στο εξωκυτταρικό υγρό, 40% στις πρωτεΐνες). Στο μέλλον, η απώλεια βάρους επιβραδύνεται. Διαφορετικά συστατικά του σώματος χρησιμοποιούνται με διαφορετικές ταχύτητες: σκελετικοί μύες - γρηγορότεροι από τον καρδιακό μυ, γαστρεντερικό σωλήνα και ήπαρ - γρηγορότεροι από τους νεφρούς. Οι πρωτεΐνες των σκελετικών μυών χρησιμοποιούνται για τη σύνθεση της αλβουμίνης, έτσι η υπολευκωματιναιμία αναπτύσσεται αργότερα.

Όταν τρώτε κυρίως φυτικές πρωτεΐνες με χαμηλή βιολογική αξία, καθώς και όταν χρησιμοποιείται μόνο διάλυμα γλυκόζης για παρεντερική διατροφή, μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια πρωτεΐνης. Αυτό αυξάνει την έκκριση της ινσουλίνης, η οποία αναστέλλει τη λιπόλυση και την κινητοποίηση των πρωτεϊνών των σκελετικών μυών. Το επίπεδο των αμινοξέων στο αίμα μειώνεται, η σύνθεση της αλβουμίνης και άλλων πρωτεϊνών μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται το χαρακτηριστικό της υπολευκωματιναιμίας, του οιδήματος και της λιπώδους ηπατικής νόσου του kwashiorkor.

Η ανεπάρκεια ορυκτών οφείλεται εν μέρει στην απώλεια βάρους και την απώλεια εξωκυτταρικού υγρού. Οι απώλειες καλίου και μαγνησίου μπορεί να είναι δυσανάλογα υψηλές λόγω της κινητοποίησης ενδοκυτταρικών αποθεμάτων αυτών των ουσιών. Η ανεπάρκεια επιδεινώνεται από την ανεπαρκή κατανάλωση μετάλλων (για παράδειγμα, παρεντερική διατροφή που χρησιμοποιεί μόνο γλυκόζη ως πηγή ενέργειας) και αύξηση των απωλειών τους (αυξημένη διούρηση, διάρροια, συρίγγιο).

Η πείνα συνήθως δεν οδηγεί σε γρήγορο θάνατο. Η προσαρμογή του σώματος στην ενεργειακή ανεπάρκεια περιλαμβάνει την ικανοποίηση των ενεργειακών αναγκών του κεντρικού νευρικού συστήματος μέσω της οξείδωσης των λιπαρών οξέων και των κετονικών σωμάτων, επιβραδύνοντας τον μεταβολισμό, ο οποίος βοηθά στη διατήρηση των αποθεμάτων πρωτεϊνών. Η νηστεία σε οξείες ή χρόνιες ασθένειες είναι πιο επικίνδυνη. Συμβάλλουν στην αύξηση του βασικού μεταβολισμού, στην επιτάχυνση της απώλειας βάρους, καθώς και στην απώλεια αζώτου και βασικών συστατικών τροφίμων. Το εάν αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στις άμεσες μεταβολικές επιδράσεις της φλεγμονής, της λοίμωξης, του πυρετού και της επούλωσης των πληγών ή μεσολαβείται από τη δράση των φλεγμονωδών μεσολαβητών, όπως τα FO άλφα, IL-2 και IL-6, δεν είναι απολύτως σαφές.

Έτσι, ο σοβαρός υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας αναπτύσσεται με τον υποσιτισμό στο πλαίσιο των οξέων ή χρόνιων παθήσεων. Επομένως, συχνά παρατηρείται στο AIDS e (πιθανώς λόγω μειωμένης όρεξης, πυρετού και διάρροιας).

Συμπτώματα ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας

Ήπια και μέτρια ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας. Τα παιδιά δεν έχουν αύξηση βάρους ή ύψους. Σε ενήλικες, παρατηρείται απώλεια βάρους, αν και με οίδημα ή παχυσαρκία μπορεί να μην είναι τόσο αισθητή. Μειώνεται το πάχος του δέρματος πάνω από τον τρικέφαλο μυ του ώμου και η μυϊκή μάζα στην περιοχή του ώμου μειώνεται.

Ελλείψει νεφρικής νόσου, ο λόγος της καθημερινής απέκκρισης κρεατινίνης προς την ανάπτυξη είναι ένας ευαίσθητος δείκτης ανεπάρκειας πρωτεΐνης (ο δείκτης μετριέται εβδομαδιαίως). Μειωμένα επίπεδα λευκωματίνης, τρανσφερίνης και τρανσθυρετίνης (πραλευκωματίνη) στο αίμα. Το επίπεδο T3 μειώνεται και το αναστρέψιμο επίπεδο T3 αυξάνεται. Ο μεταβολισμός επιβραδύνεται. Είναι πιθανή η λεμφοπενία και η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Μειώθηκε το μέγεθος της καρδιάς.

Σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας. Η σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας συνοδεύεται από πιο έντονες αλλαγές στις κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Μια φυσική εξέταση αποκαλύπτει συστολή του μεσοπλεύριου χώρου, ατροφία των χρονικών μυών και ατροφία των μυών των άκρων. Ο υποδόριος ιστός ατροφεί ή απουσιάζει. Χαρακτηρίζεται από απάθεια, κόπωση, αίσθημα κρύου, αποχρωματισμός του δέρματος και αποχρωματισμό των μαλλιών, ακονισμένα χαρακτηριστικά του προσώπου. το δέρμα είναι ξηρό, καλυμμένο με ρωγμές. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, σχηματίζονται πληγές πίεσης, τα έλκη του δέρματος. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, καθώς και η θερμοκρασία του σώματος, ο παλμός εξασθενεί. Οι λειτουργίες όλων των οργάνων και συστημάτων είναι μειωμένες.

Καρδιαγγειακό σύστημα, αναπνευστικό σύστημα και νεφρά. Η αναπνευστική απόκριση στην υποξία εξασθενεί. Η μάζα της καρδιάς και των νεφρών μειώνεται σύμφωνα με τη μείωση της άπαχης μάζας του σώματος και την επιβράδυνση του μεταβολισμού, και ως εκ τούτου, η καρδιακή έξοδος και η GFR μειώνονται, αλλά εξακολουθούν να ικανοποιούν τις ανάγκες του σώματος. Ωστόσο, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι δυνατή με λοίμωξη, στρες και ταχεία ανάκαμψη του BCC και της διατροφικής κατάστασης..

Αίμα. Τα επίπεδα BCC, αιματοκρίτη, λευκωματίνης και τρανσφερίνης, καθώς και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων στο αίμα είναι μειωμένοι. Εμφανίζεται φυσιολογική κυτταρική αναιμία, συνήθως λόγω της μείωσης της ερυθροποίησης λόγω της μείωσης της πρωτεϊνικής σύνθεσης. Η αναιμία επιδεινώνεται από την έλλειψη σιδήρου, φολικού οξέος και βιταμίνης Β6.

Μεταβολισμός. Ο κύριος μεταβολισμός και η θερμοκρασία του σώματος μειώνονται, προφανώς λόγω της πτώσης του επιπέδου Τ3 και της απώλειας της θερμομονωτικής λειτουργίας του υποδόριου ιστού. Στο τελικό στάδιο, αναπτύσσεται υπογλυκαιμία..

Γαστρεντερική οδός και πάγκρεας. Παρατηρείται ατροφία εντερικών λαχνών, αυξημένη ανάπτυξη μικροχλωρίδας στο λεπτό έντερο. διαταράσσονται οι εξωκρινικές και ενδοκρινικές παγκρεατικές λειτουργίες. Υπάρχουν δυσαπορρόφηση και δυσανεξία στη λακτόζη. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να προκληθούν όχι από την ίδια την πείνα, αλλά από την ατροφία του γαστρεντερικού από την αδράνεια, καθώς παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται με πλήρη παρεντερική διατροφή.

Το ανοσοποιητικό σύστημα. Η χυμική ανοσία διατηρείται συνήθως. εργαστηριακές δοκιμές αποκαλύπτουν παραβίαση της κυτταρικής ανοσίας. Συχνά αναπτύσσονται πνευμονία και άλλες λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων ευκαιριακών.

Την επούλωση των πληγών. Η επούλωση των πληγών (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης) είναι αργή. Οι άκρες του τραύματος συχνά αποκλίνουν.

ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Η εμφύτευση ωαρίων, η ανάπτυξη και η ανάπτυξη του εμβρύου είναι μειωμένες. Ο τοκετός συμβαίνει με επιπλοκές, η γαλουχία μειώνεται. Το νεογέννητο έχει αναστατωμένη ανάπτυξη. Η γνωστική εξασθένηση είναι δυνατή στα επιζώντα παιδιά.

Θεραπεία της ανεπάρκειας πρωτεΐνης-ενέργειας

Με ήπια και μέτρια ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, θα πρέπει να εξαλειφθούν οι πιθανές αιτίες αυτής της κατάστασης. Η ημερήσια πρόσληψη πρωτεϊνών και ενέργειας αυξάνεται (σύμφωνα με το ιδανικό βάρος) για να εξαλειφθεί η ανεπάρκεια τους. Σε όλους τους ασθενείς συνταγογραφούνται πολυβιταμίνες. Διεξάγουν επίσης θεραπεία και πρόληψη ανεπάρκειας ορυκτών ουσιών (συμπεριλαμβανομένων ιχνοστοιχείων) για την πρόληψη απειλητικής για τη ζωή υποκαλιαιμίας, υπομαγνησιαιμίας, υποφωσφαταιμίας κ.λπ. Με μείωση της όρεξης ή απουσία δοντιών, τα μείγματα υγρών θρεπτικών συστατικών συνταγογραφούνται επιπλέον για ανεξάρτητη ή ανιχνευτική διατροφή.

Σε σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, απαιτείται πιο επείγουσα παρέμβαση. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι δύσκολη για διάφορους λόγους:

  • Οι ασθένειες που προκάλεσαν ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας είναι δύσκολο και πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Μερικές φορές η ισορροπία του αζώτου μπορεί να αποκατασταθεί μόνο μετά τη θεραπεία της λοίμωξης και την εξάλειψη του πυρετού..
  • Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας από μόνη της μπορεί να αποτρέψει τη θεραπεία της σοβαρής ασθένειας που την προκάλεσε. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ανιχνευτής ή η παρεντερική διατροφή πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατό..
  • Η πρόσληψη τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα συμβάλλει στη διάρροια λόγω ατροφίας του βλεννογόνου και ανεπάρκειας εντερικών και παγκρεατικών ενζύμων. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να ενδείκνυται η πλήρης παρεντερική διατροφή..
  • Η ταυτόχρονη ανεπάρκεια άλλων συστατικών τροφίμων (βιταμίνες, βασικά μέταλλα, ιχνοστοιχεία) πρέπει να εξαλειφθεί..

Σε ενήλικες, η αποκατάσταση της διατροφικής κατάστασης συμβαίνει αργά και όχι πάντα εντελώς. στα παιδιά, η ανάκαμψη συμβαίνει εντός 3-4 μηνών. Σε όλες τις περιπτώσεις, απαιτούνται προγράμματα εκπαίδευσης και αποκατάστασης, καθώς και μέτρα ψυχολογικής και κοινωνικής υποστήριξης..

Ανεπάρκεια πρωτεϊνών

Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών είναι μια επώδυνη κατάσταση του σώματος που σχετίζεται με ανεπαρκή πρόσληψη και αφομοίωση πρωτεϊνών ή με την αυξημένη διάσπασή της. Μια πραγματική ανεπάρκεια στην πρόσληψη πρωτεϊνών από τα τρόφιμα μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που υποσιτίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα, τηρώντας τις λεγόμενες μονο-δίαιτες ή σε χορτοφάγους. Η δευτερογενής ανεπάρκεια πρωτεΐνης που σχετίζεται με την αυξημένη διάσπασή της μπορεί να συνοδεύει ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, σοβαρές μορφές μολυσματικών ασθενειών, εγκαύματα, παθολογίες των νεφρών και κληρονομικές μεταβολικές διαταραχές. Οι πρωτεΐνες είναι το κύριο δομικό υλικό του σώματος, οπότε ακόμη και ήπιες μορφές ανεπάρκειας πρωτεΐνης, οι οποίες προφανώς είναι ασυμπτωματικές, επηρεάζουν την ικανότητα αντίστασης στη μόλυνση ή την ταχύτητα επούλωσης των πληγών, επιβραδύνουν την ανάπτυξη των νυχιών και των μαλλιών και προκαλούν ξηρό δέρμα. Η σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεϊνών μπορεί να διαταράξει την κανονική λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων. Η ανεπάρκεια πρωτεϊνών στην παιδική ηλικία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη ψυχικών ικανοτήτων, το μυϊκό σχηματισμό και να επιβραδύνει την ανάπτυξη ενός παιδιού.

Η έγκαιρη ανίχνευση ανεπάρκειας πρωτεΐνης και η διαπίστωση της αιτίας της είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς αποφεύγει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Ανεπάρκεια πρωτεϊνών, δυστροφία πρωτεΐνης, υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας.

Οι ήπιες μορφές ανεπάρκειας πρωτεϊνών είναι συνήθως ασυμπτωματικές. Εξαίρεση μπορεί να είναι κληρονομικά ελλείμματα μεμονωμένων αμινοξέων (δομικά συστατικά του μορίου πρωτεΐνης), χαρακτηριστικά των οποίων παρατηρούνται στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Εξωτερικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας πρωτεΐνης:

  • γενική αδυναμία
  • προοδευτική απώλεια βάρους
  • ευθραυστότητα, θολότητα και τριχόπτωση
  • ευθραυστότητα των νυχιών
  • ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος.
  • πρήξιμο.

Εκδηλώσεις του νευρικού συστήματος:

  • λήθαργος και κόπωση
  • πονοκεφάλους
  • μειωμένη ψυχική δραστηριότητα
  • ασταθής διάθεση
  • αυπνία.

Εκδηλώσεις του μυοσκελετικού συστήματος:

  • μυϊκός πόνος και λιγότερο συχνά στις αρθρώσεις
  • αναστατωμένη ανάπτυξη (στα παιδιά)
  • μείωση της μάζας και του φαινομένου όγκου των μυών.
  • μυϊκή αδυναμία.

Από το πεπτικό σύστημα:

  • αυξημένη λαχτάρα για γλυκά?
  • ναυτία;
  • πόνος και φούσκωμα
  • διαταραχές των κοπράνων (δυσκοιλιότητα, ακολουθούμενη από διάρροια)
  • διόγκωση του ήπατος.

Ποιος κινδυνεύει?

  • Πληθυσμός με χαμηλό βιοτικό επίπεδο.
  • Χορτοφάγοι.
  • Μονο-δίαιτες ή λιμοκτονούν για απώλεια βάρους.
  • Ασθενείς με νεφρική νόσο.
  • Πεπτικοί ασθενείς.
  • Άτομα με κληρονομική προδιάθεση για εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεϊνών.
  • Άτομα με επαγγελματικά καθορισμένο έλλειμμα βάρους: μπαλαρίνες, μοντέλα, γυμναστές.
  • Άτομα άνω των 60 ετών.

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Οι πρωτεΐνες είναι από τα κύρια θρεπτικά συστατικά που εκτελούν τις ακόλουθες λειτουργίες στο σώμα.

  • Κατασκευή - η πρωτεΐνη είναι ένα μέρος όλων των κυττάρων του ανθρώπινου σώματος και, στην πραγματικότητα, είναι η βάση της ύπαρξης της ζωής.
  • Ο σκελετός - οι πρωτεΐνες εμπλέκονται στο σχηματισμό μαλλιών και νυχιών, σχηματίζουν προστατευτική μεμβράνη του ματιού, του χόνδρου, του τένοντα και του συνδέσμου. Ακόμη και μια ιδιότητα όπως η απαλότητα του δέρματος εξαρτάται άμεσα από την πρωτεΐνη που περιέχεται σε αυτό..
  • Κινητήρας και συσταλτικός. Οι πρωτεΐνες είναι το κύριο συστατικό του μυϊκού ιστού που παρέχει το έργο του.
  • Μεταφορά. Πολλές πρωτεΐνες έχουν την ικανότητα να συνδέονται με θρεπτικά συστατικά στο αίμα και να τις μεταφέρουν σε όργανα και ιστούς. Ένα παράδειγμα πρωτεΐνης μεταφοράς είναι η αιμοσφαιρίνη που περιέχεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθρά αιμοσφαίρια) και μεταφέρει οξυγόνο.
  • Προστατευτικός. Ειδικές πρωτεΐνες (αντισώματα) παράγονται στο σώμα που παρέχουν προστασία έναντι μικροοργανισμών και ιών.
  • Ενζυματική Τα ένζυμα είναι πρωτεΐνες που εμπλέκονται σε όλες τις χημικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα (για παράδειγμα, στην πέψη των τροφίμων).
  • Ορμονικός Οι περισσότερες ορμόνες του ανθρώπινου σώματος είναι πρωτεΐνες..

Η υλοποίηση αυτών των λειτουργιών συμβαίνει λόγω του μεταβολισμού των πρωτεϊνών - συνεχώς συνεχιζόμενων διαδικασιών σχηματισμού (σύνθεση) και διάσπασης πρωτεϊνών.

Οι κύριες αιτίες της ανεπάρκειας πρωτεΐνης:

  • Οι σοβαρές και παρατεταμένες ασθένειες απαιτούν από το σώμα να χρησιμοποιεί όλα τα αποθέματα. Οι πρωτεΐνες δαπανούνται για την ανανέωση του ενεργειακού κόστους, την αποκατάσταση των νεκρών κυττάρων. Σημαντική απώλεια πρωτεΐνης εμφανίζεται σε ορισμένες ασθένειες..
  • Η χρόνια νεφρική νόσος (σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο) μπορεί να οδηγήσει στην απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία), προκαλώντας πτώση των επιπέδων πρωτεΐνης και χρόνια ανεπάρκεια πρωτεϊνών.
  • Η κίρρωση του ήπατος και η ηπατική ανεπάρκεια είναι η αιτία της ανεπάρκειας πρωτεΐνης, ειδικά στα τελευταία στάδια της νόσου, όταν αναπτύσσεται οίδημα - μπορεί να συσσωρευτεί υγρό που περιέχει μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης (ασκίτης) στην κοιλιακή κοιλότητα. Πολλές πρωτεΐνες που είναι απαραίτητες για το σώμα συντίθενται στο ήπαρ και τα πεπτικά ένζυμα που παράγονται από αυτό εμπλέκονται στην απορρόφησή τους. Με την κίρρωση, διαταράσσεται η φυσιολογική ηπατική λειτουργία και μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια πρωτεΐνης..
  • Εγκαύματα (ασθένεια εγκαύματος). Τα θερμικά εγκαύματα μπορούν να σχηματίσουν φυσαλίδες στο δέρμα γεμάτο με υγρό που περιέχει πρωτεΐνες. Η απώλεια πρωτεΐνης στο άνοιγμα αυτών των φυσαλίδων είναι πολύ σημαντική..
  • Η διάρροια (διάρροια) χαρακτηρίζεται από σημαντική απώλεια υγρών και πεπτικών χυμών που περιέχουν πρωτεΐνες.
  • Κακοήθη νεοπλάσματα στα τελευταία στάδια μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεΐνης. Η πρωτεΐνη δαπανάται για την ανάπτυξη του όγκου και επίσης χάνεται κατά την αποσύνθεση και την αιμορραγία της. Οι ουσίες που σχηματίζονται στα καρκινικά κύτταρα είναι ξένες προς το σώμα. Μόλις φτάσουν στην κυκλοφορία του αίματος, το προκαλούν δηλητηρίαση από προϊόντα αποσύνθεσης (σύνδρομο δηλητηρίασης από καρκίνο), μία από τις εκδηλώσεις του οποίου είναι η πτώση των επιπέδων πρωτεΐνης.
  • Ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια πρωτεΐνης λόγω αυξημένης πρωτεϊνικής διάσπασης, καθώς και διαβητική νεφρική βλάβη και δευτερογενή πρωτεϊνουρία.
  • Διαταραχές του μεταβολισμού πρωτεϊνών-αμινοξέων. Οι πρωτεΐνες είναι σύνθετες ουσίες που, όπως μια αλυσίδα, αποτελούνται από μονάδες που ονομάζονται αμινοξέα. Η αλληλουχία αμινοξέων για κάθε οργανισμό είναι ατομική, επομένως, η πρωτεΐνη που παρέχεται με τροφή κατά τη διάρκεια της πέψης κατανέμεται στο επίπεδο των μεμονωμένων μονάδων, από τις οποίες στη συνέχεια συντάσσεται η δική τους αλληλουχία. Ταυτόχρονα, ορισμένα αμινοξέα μπορούν να σχηματιστούν στο ανθρώπινο σώμα, ενώ άλλα (ονομάζονται επίσης απαραίτητα) έρχονται μόνο με τροφή. Ο ρόλος των απαραίτητων αμινοξέων είναι τόσο μεγάλος που χωρίς αυτά, ο σχηματισμός πρωτεϊνών καθίσταται αδύνατος. Εάν κάποια απαραίτητα αμινοξέα απουσιάζουν στη διατροφή ή δεν απορροφώνται, η ισορροπία μεταξύ της διάσπασης και της πρωτεϊνικής σύνθεσης μπορεί να μετατοπιστεί προς τη διάσπαση και να οδηγήσει σε ανεπάρκεια πρωτεϊνών..
  • Η μειωμένη πεπτικότητα των απαραίτητων αμινοξέων αναφέρεται σε κληρονομικές παθολογίες. Οι ακόλουθες ασθένειες είναι πιο σημαντικές στην ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας πρωτεΐνης..
  • Η φαινυλκετονουρία είναι μια μεταβολική διαταραχή του αμινοξέος της φαινυλανίνης. Η φαινυλανίνη συμμετέχει στο σχηματισμό σχεδόν όλων των πρωτεϊνών του ανθρώπινου σώματος, κυρίως των πρωτεϊνών του νευρικού συστήματος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την απουσία ή ανεπαρκές επίπεδο στο ήπαρ μιας ειδικής πρωτεΐνης (ενζύμου) που είναι υπεύθυνη για την απορρόφηση αυτού του αμινοξέος. Ως αποτέλεσμα, συσσωρεύεται υπερβολικά στους ιστούς. Η φαινυλκετονουρία διαγιγνώσκεται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία και συνοδεύεται από διάφορες διαταραχές του νευρικού συστήματος, καθώς και από καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ψυχική αναπηρία..
  • Μεταβολισμός τυροσίνης. Η τυροσίνη είναι ένα αμινοξύ που είναι απαραίτητο για το σχηματισμό μιας από τις κύριες πρωτεϊνικές χρωστικές ουσίες του ανθρώπινου σώματος - μελανίνη, επομένως, μία από τις εκδηλώσεις του διαταραγμένου μεταβολισμού της είναι ο αλβινισμός (ωχρότητα του δέρματος, αποχρωματισμός των μαλλιών και ίριδα των ματιών). Απαιτείται επίσης τυροσίνη για το σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών..
  • Οι παραβιάσεις της πρωτεϊνικής σύνθεσης μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπαρκή σχηματισμό πρωτεϊνών ή στην εμφάνιση των λεγόμενων ελαττωματικών ή παθολογικών πρωτεϊνών που δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους. Για παράδειγμα, με κληρονομική ασθένεια όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, η αιμοσφαιρίνη ανιχνεύεται στο αίμα, το οποίο δεν μπορεί να μεταφέρει την ίδια ποσότητα οξυγόνου με το φυσιολογικό. Κακοήθεις όγκοι ή λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές της πρωτεϊνικής σύνθεσης..
  • Η διατροφική ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι η πιο κοινή μορφή ανεπάρκειας πρωτεΐνης. Μπορεί να αναπτυχθεί υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
  • Ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης με τροφή. Ορισμένες δίαιτες περιλαμβάνουν τον περιορισμό της ζωικής πρωτεΐνης (κρέας), την αντικατάστασή της με λαχανικά ή την πλήρη εγκατάλειψη πρωτεϊνών. Η παρατεταμένη πείνα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ανεπάρκεια πρωτεϊνών. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να αρχίσει μη αναστρέψιμη διάσπαση πρωτεϊνών, η οποία είναι απειλητική για τη ζωή..
  • Διαταραχές πέψης πρωτεϊνών μπορεί να αναπτυχθούν σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, συνοδευόμενες από ανεπαρκή παραγωγή χωνευτικών πεπτικών, για παράδειγμα, με ατροφική γαστρίτιδα με μειωμένη εκκριτική λειτουργία.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας πρωτεΐνης μπορεί να οδηγήσει σε:

  • υστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη ·
  • εξασθένιση της μνήμης και της νοημοσύνης ·
  • αποδυνάμωση του αμυντικού συστήματος του σώματος.

Πρώτον, η ανεπάρκεια πρωτεϊνών μπορεί να υποψιαστεί σε ασθενείς με έλλειψη σωματικού βάρους, καθώς και σε άτομα με συμπτώματα ασθενειών για τα οποία είναι χαρακτηριστική η ανεπάρκεια πρωτεΐνης. Πραγματοποιείται μια σειρά μελετών για την επιβεβαίωση της διάγνωσης..

  • Ο πλήρης αριθμός αίματος συγκαταλέγεται στις βασικές μελέτες.
  • Το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης μπορεί να μειωθεί (αναιμία) σε ασθενείς με σοβαρές μορφές ανεπάρκειας πρωτεΐνης με γενική εξάντληση. Η φυσιολογική περιεκτικότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων με χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης μπορεί να παρατηρηθεί με ανεπαρκή σχηματισμό ή υπερβολική καταστροφή. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υποχρωματική αναιμία..
  • Λευκά αιμοσφαίρια. Η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων με την εμφάνιση νέων κυτταρικών κυττάρων στον τύπο λευκοκυττάρων μπορεί να υποδηλώνει μια μολυσματική και φλεγμονώδη διαδικασία που προκάλεσε ανεπάρκεια πρωτεΐνης.
  • Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) αναφέρεται επίσης σε δείκτες που υποδεικνύουν τη φλεγμονώδη διαδικασία ως αιτία ανεπάρκειας πρωτεΐνης.
  • Ένα γενικό τεστ ούρων είναι το κύριο όταν αποκλείεται ή επιβεβαιώνεται η νεφρική αιτία ανεπάρκειας πρωτεΐνης. Περιλαμβάνει τη μελέτη των ακόλουθων παραμέτρων.
  • Το χρώμα των ούρων. Κανονικά βαθμολογείται ως κίτρινο άχυρο. Ερυθρό ή καφέ χρώση μπορεί να εμφανιστεί όταν το αίμα εισέρχεται στα ούρα (αιματουρία) και δείχνει σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία. Τα σκούρα καφέ ούρα, ειδικά σε συνδυασμό με την κίτρινη, είναι χαρακτηριστικό των ηπατικών παθήσεων.
  • Διαφάνεια. Τα φυσιολογικά ούρα είναι διαυγή. Στις νεφρικές παθήσεις, μπορεί να είναι θολό λόγω της σημαντικής περιεκτικότητας του πύου (πυουρίας) ή των αλάτων.
  • Το ειδικό βάρος των ούρων είναι ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας των νεφρών. Με ανεπάρκεια πρωτεΐνης που προκαλείται από βλάβη στα νεφρά, μπορεί να μειωθεί σημαντικά..
  • Η πρωτεΐνη στην ανάλυση των ούρων συνήθως απουσιάζει. Με θετικό τεστ (πρωτεϊνουρία), μια πρωτεΐνη ποσοτικοποιείται στα ούρα και η σύνθεσή της πρέπει να εξεταστεί. Η αλβουμίνη είναι ο πιο συχνά ανιχνευόμενος τύπος πρωτεΐνης, αλλά άλλες πρωτεΐνες μπορούν να ανιχνευθούν, για παράδειγμα, ανοσοσφαιρίνες, αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη και άλλες. Ο βαθμός πρωτεϊνουρίας σας επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα το επίπεδο και τη σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.
  • Διεξάγεται εξέταση ούρων με ειδικές ταινίες μέτρησης για την ανίχνευση πρωτεϊνουρίας - πρωτεϊνικής απέκκρισης στα ούρα. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να είναι η πρώτη ένδειξη της νεφρικής προέλευσης της ανεπάρκειας πρωτεΐνης. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται μικροσκοπία του ιζήματος. Δοκιμή ιζημάτων ούρων:
  • Ερυθρά αιμοσφαίρια - ερυθροκύτταρα ανεπάρκειας πρωτεΐνης λόγω νεφρικής νόσου, μπορεί να υπάρχουν σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα. Η παρουσία αλλαγμένων λευκασμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων καθιστά δυνατή την υποψία σπειραματικής βλάβης (σπειραματονεφρίτιδα).
  • Οι κύλινδροι σχηματίζονται στα νεφρικά σωληνάρια από πρωτεΐνες, λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια και επιθήλιο. Η ταυτοποίηση κυλίνδρων, ιδίως πρωτεϊνών, μπορεί να υποδηλώνει τη νεφρική προέλευση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης.
  • Πρωτεΐνη στον ορό του αίματος. Η μελέτη είναι το «πρότυπο χρυσού» στη μελέτη του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και της επιβεβαίωσης της ανεπάρκειας πρωτεΐνης. Τα επίπεδα πρωτεϊνών στο πλάσμα και στους ιστούς βρίσκονται σε ισορροπία. Με την απώλεια πρωτεϊνών ιστού, το επίπεδο των πρωτεϊνών πλάσματος μειώνεται επίσης, γεγονός που καθορίζει τη σημασία αυτής της παραμέτρου.
  • Πρωτεϊνικά κλάσματα ορού αίματος. Προσδιορισμός της ποσοτικής σύνθεσης και της αναλογίας των τύπων πρωτεΐνης στον ορό του αίματος. Η ολική πρωτεΐνη ορού αντιπροσωπεύεται από λευκωματίνη και σφαιρίνη, εκτελώντας διάφορες λειτουργίες. Το κύριο μέρος είναι η αλβουμίνη - η κύρια δομική πρωτεΐνη του σώματος. Οι διακυμάνσεις στο επίπεδο του αντανακλούν πιο στενά την κατάσταση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Οι σφαιρίνες είναι πιο συγκεκριμένες στο σκοπό τους. Αυτές είναι πρωτεΐνες του προστατευτικού συστήματος, δείκτες φλεγμονωδών αντιδράσεων και ειδικές πρωτεΐνες μεταφοράς. Σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, η αναλογία και η ποσότητα των πρωτεϊνών του ενός ή του άλλου είδους μπορεί να ποικίλλει σημαντικά, και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται επιπλέον (παθολογικά) πρωτεϊνικά κλάσματα. Με την αναλογία μεμονωμένων κλασμάτων της πρωτεϊνικής σύνθεσης του αίματος, σε κάποιο βαθμό, μπορεί κανείς να κρίνει την αιτία της ανεπάρκειας πρωτεΐνης. Για παράδειγμα, με βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά, τα επίπεδα αλβουμίνης μπορεί να μειωθούν. Οι σφαιρίνες αυξάνονται στις φλεγμονώδεις διαδικασίες, αντανακλώντας τη δραστηριότητα της φλεγμονής ή του ανοσοποιητικού (προστατευτικού) συστήματος. Η μείωση του επιπέδου των σφαιρινών μπορεί να υποδηλώνει ασθένειες των νεφρικών σωληναρίων και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας και με αναστολή του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος (όπως σε σοβαρές μορφές σήψης).
  • Γλυκόζη (σάκχαρο στο αίμα). Ο προσδιορισμός των επιπέδων γλυκόζης μπορεί να συνταγογραφηθεί για υποψία ανεπάρκειας πρωτεΐνης λόγω διαβήτη. Η νεφρική βλάβη στον σακχαρώδη διαβήτη (διαβητική νεφροπάθεια), καθώς και η αυξημένη πρωτεϊνική διάσπαση μπορεί να είναι η αιτία της ανεπάρκειας πρωτεΐνης.
  • Ουρία και κρεατινίνη στον ορό. Αυτές είναι ουσίες που σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των πρωτεϊνών. Με έντονη διάσπαση των πρωτεϊνών, το επίπεδό τους στο αίμα μπορεί να αυξηθεί. Ο δείκτης πρέπει να αξιολογείται μαζί με το επίπεδο της ουρίας στα καθημερινά ούρα..
  • Η ουρία στα καθημερινά ούρα αντικατοπτρίζει την αποτελεσματικότητα των νεφρών. Με έντονη διάσπαση πρωτεϊνών, μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Ένα χαμηλό επίπεδο ουρίας στα ούρα με αύξηση αυτής στο αίμα είναι πιο χαρακτηριστικό της νεφρικής ανεπάρκειας.
  • Η κρεατινίνη στα καθημερινά ούρα είναι ένας δείκτης μειωμένης ικανότητας απέκκρισης των νεφρών, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση του επιπέδου. Για μια πιο ακριβή αξιολόγηση, υπολογίζεται η κάθαρση κρεατινίνης, η οποία είναι η αναλογία των επιπέδων της στα καθημερινά ούρα και στο αίμα. Με νεφρικές μορφές ανεπάρκειας πρωτεΐνης, αυτός ο δείκτης μπορεί να μειωθεί σημαντικά.
  • Coprogram - μια μελέτη των περιττωμάτων, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό πιθανών παραβιάσεων των κύριων σταδίων της πέψης. Αξιολογείται η χημική σύνθεση των περιττωμάτων, το χρώμα, η μυρωδιά, η υφή τους, ανιχνεύονται ορισμένοι τύποι μικροοργανισμών (δυσβολία). Η ανάλυση σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δραστηριότητα των κύριων ενζύμων του ήπατος, του γαστρικού και εντερικού χυμού, του παγκρέατος. Με ανεπάρκεια πρωτεΐνης που προκαλείται από παραβίαση της αφομοίωσης της πρωτεΐνης, οι μη χωνευμένες μυϊκές ίνες βρίσκονται στα κόπρανα.

Πρόσθετες (οργανικές) ερευνητικές μέθοδοι

Ο όγκος των διαγνωστικών εξετάσεων εξαρτάται από την υποτιθέμενη αιτία ανεπάρκειας πρωτεΐνης και πρέπει να προσδιορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Ο γιατρός μπορεί να το συνταγογραφήσει για να αποκλείσει ασθένειες του ήπατος και του παγκρέατος, καθώς και των νεφρών. Συνδυάζει υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών και ασφάλεια για τον ασθενή. Ο υπέρηχος διέρχεται από τους μαλακούς ιστούς στο όργανο που βρίσκεται υπό διερεύνηση και, αντανακλάται, επιστρέφει. Η προκύπτουσα εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη. Η μελέτη σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων, τη δομή των ιστών τους, να εντοπίσετε μια βλάβη όγκου ή κύστη, για να αποκλείσετε την παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν είναι απαραίτητο, η μελέτη μπορεί να συμπληρωθεί με βιοψία υπό έλεγχο υπερήχων.
  • Οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση. Είναι μια άμεση εξέταση του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Αξιολογείται η ευρωστία του άνω πεπτικού συστήματος, η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, ο βαθμός φλεγμονής ή ατροφίας. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ένα κομμάτι ιστού μπορεί να ληφθεί για ανάλυση (βιοψία). Μαζί με τον υπέρηχο, η γαστροσκόπηση είναι υποχρεωτική σε περιπτώσεις ύποπτης διατροφικής φύσης ανεπάρκειας πρωτεϊνών..
  • Καθημερινή μέτρηση pH. Αυτή είναι μια μελέτη των ημερήσιων διακυμάνσεων στην οξύτητα του γαστρικού χυμού. Ο ανιχνευτής με τον αισθητήρα που βρίσκεται στο άκρο του τοποθετείται στο στομάχι και οι πληροφορίες που προέρχονται από αυτό καταγράφονται από μια φορητή συσκευή που είναι προσαρτημένη στη ζώνη του ασθενούς. Το κύριο μέρος της πρωτεΐνης που συνοδεύει την τροφή χωνεύεται στο στομάχι υπό την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης, ενός ενζύμου που διασπά την πρωτεΐνη. Εάν μειωθεί η οξύτητα του γαστρικού χυμού, η πέψη πρωτεϊνών μπορεί να μειωθεί.
  • Εντεροσκόπηση (εντερικοσκόπηση). Επιθεώρηση του λεπτού εντέρου. Η μελέτη σχετικά με τις δυνατότητές της είναι παρόμοια με τη γαστροσκόπηση, αλλά τεχνικά πιο περίπλοκη, καθώς περιλαμβάνει εξέταση ολόκληρου του λεπτού εντέρου. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του βλεννογόνου, να εξαλείψετε τη διαβρωτική βλάβη και να πάρετε το περιεχόμενο για ανάλυση για να αποκλείσετε τη μολυσματική διαδικασία.
  • Κολονοσκόπηση - εξέταση του παχέος εντέρου. Σε περίπτωση ανεπάρκειας πρωτεΐνης, μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με ύποπτο εντερικό όγκο ή ελκώδη κολίτιδα, όπου είναι πιθανή σημαντική απώλεια πρωτεΐνης.

Η θεραπεία της ανεπάρκειας πρωτεΐνης στοχεύει στην ανανέωση του όγκου των πρωτεϊνών και στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η υποκείμενη ασθένεια αντιμετωπίζεται ταυτόχρονα..

Μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία.

  • Συστάσεις για μια ισορροπημένη ή πλούσια σε πρωτεΐνες δίαιτα (με αρκετές ζωικές πρωτεΐνες). Η συμπερίληψη κρέατος, αυγών, ψαριών, χαβιαριού στη διατροφή. Ασθενείς με ανεπάρκεια πρωτεϊνών που προκαλούνται από ασθένειες των νεφρών, του ήπατος, του σακχαρώδη διαβήτη, η διατροφή πρέπει να επιλέγεται από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της υποκείμενης νόσου. Μια τέτοια διόρθωση της διατροφής μπορεί να είναι το μόνο απαραίτητο μέτρο για μια ήπια μορφή ανεπάρκειας πρωτεΐνης..
  • Φάρμακα:
  • διαλύματα που περιέχουν ένα σύμπλεγμα αμινοξέων, ή πρωτεϊνικών συστατικών του αίματος, που προορίζονται για ενδοφλέβια χορήγηση · η θεραπεία με αυτά τα φάρμακα πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού σε νοσοκομείο.
  • Ειδικά διατροφικά μείγματα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε ασθενείς με σοβαρές μορφές ανεπάρκειας πρωτεΐνης σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα ή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτά είναι ειδικά πρωτεϊνικά κουνήματα που εισάγονται στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο μέσω του ανιχνευτή όταν δεν είναι δυνατή η φυσιολογική διατροφή.
  • Τα πεπτικά ένζυμα χρησιμοποιούνται ως υποκατάστατο για ασθενείς που δεν παράγουν αρκετά.
  • Καλή διατροφή με αρκετή φυτική και ζωική πρωτεΐνη.
  • Υποχρεωτική ιατρική παρακολούθηση με δίαιτα που περιορίζει σοβαρά τη δίαιτα ή με μαθήματα νηστείας.
  • Έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπάρκειας λευκού.