Το BDS δεν απεικονίζεται τι είναι

Η ταξινόμηση, η κλινική εικόνα και οι κλινικοί τύποι δυσλειτουργίας της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής (BDS), οι διαγνωστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης των λειτουργικών και οργανικών βλαβών του σφιγκτήρα του BDS, και οι προσεγγίσεις θεραπείας λαμβάνονται υπόψη.

Παρασχέθηκε εξέταση σχετικά με την ταξινόμηση, την κλινική εικόνα και τους κλινικούς τύπους δυσλειτουργίας της μείζονος δωδεκαδακτυλικής θηλής (MDP), τις μεθόδους διαγνωστικών, συμπεριλαμβανομένων των διαφορικών διαγνωστικών λειτουργικών και οργανικών αποτυχιών του σφιγκτήρα MDP και των προσεγγίσεων στη θεραπεία.

Δυσλειτουργίες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής (BDS) - λειτουργικές ασθένειες, που εκδηλώνονται από παραβίαση των μηχανισμών χαλάρωσης και συστολής του σφιγκτήρα Oddi με επικράτηση αυξημένου τόνου και σπασμού (υπερκινητικό, υπερκινητικό) ή χαλάρωσης και ατονίας (υποκινητικός, υποκινητικός), χωρίς οργανικές και φλεγμονώδεις αλλαγές, προκαλώντας παραβίαση της ροής της χολής και παγκρεατικό χυμό στο δωδεκαδάκτυλο.

Η δυσκινησία των χολικών αγωγών εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα της διαταραχής της νευρο-ογκολογικής ρύθμισης των μηχανισμών χαλάρωσης και συστολής των σφιγκτήρων των Oddi, Martynov - Lutkens και Mirizzi. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επικρατεί η ατονία του κοινού χολικού αγωγού και ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi λόγω της αύξησης του τόνου του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος, σε άλλες, υπέρτασης και υπερκινησίας του κοινού χολικού αγωγού ενώ χαλαρώνεται ο προαναφερθείς σφιγκτήρας, ο οποίος σχετίζεται με διέγερση του νευρικού κόλπου. Στην κλινική πρακτική, η υπερκινητική δυσκινησία είναι πιο συχνή. Ο λόγος είναι οι ψυχογενείς επιδράσεις (συναισθηματική υπέρταση, στρες), νευροενδοκρινικές διαταραχές, φλεγμονώδεις ασθένειες της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου. Οι δυσλειτουργίες του BDS συχνά συνδυάζονται με υπερκινητική και υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

Ταξινόμηση:

1. Υπερτασική δυσλειτουργία:

  • με υπερκινητικότητα, δυσκινησία υπερκινητικής χοληδόχου κύστης.
  • με υποκινητική, υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

2. Δυσλειτουργία του υποτονικού τύπου (σφιγκτήρας της ανεπάρκειας Oddi):

  • με υπερκινητικότητα, δυσκινησία υπερκινητικής χοληδόχου κύστης.
  • με υποκινητική, υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

Κλινική:

  • θαμπό ή οξύ, σοβαρό, επίμονο πόνο στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο με ακτινοβολία προς τη δεξιά ωμοπλάτη, αριστερό υποχόνδριο, μπορεί να μοιάζει με ζώνη με ακτινοβολία στην πλάτη.
  • δεν συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, διευρυμένο ήπαρ ή σπλήνα.
  • πόνος που σχετίζεται με το φαγητό, αλλά μπορεί να εμφανιστεί τη νύχτα.
  • μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.
  • η παρουσία ιδιοπαθούς υποτροπιάζουσας παγκρεατίτιδας.
  • τον αποκλεισμό της οργανικής παθολογίας των οργάνων της ηπατοπαγκρεατικής περιοχής ·
  • κλινικό κριτήριο: επαναλαμβανόμενες επιθέσεις σοβαρού ή μέτριου πόνου που διαρκούν περισσότερο από 20 λεπτά, εναλλάσσονται με ανώδυνα διαστήματα, επαναλαμβανόμενα για τουλάχιστον 3 μήνες, διακοπή της εργασίας.

Κλινικοί τύποι δυσλειτουργίας BDS:

1. Χολικός (πιο συχνός): ο πόνος στο επιγάστριο και το δεξιό υποχόνδριο που ακτινοβολεί στην πλάτη, η δεξιά ωμοπλάτη είναι χαρακτηριστικά:

  • επιλογή 1 - σύνδρομο πόνου σε συνδυασμό με τα ακόλουθα εργαστηριακά και οργανικά συμπτώματα:
    • αύξηση της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης (AST) και / ή της αλκαλικής φωσφατάσης (ALP) κατά 2 ή περισσότερες φορές με μια διπλάσια μελέτη.
    • καθυστερημένη εξάλειψη του μέσου αντίθεσης από τους χοληφόρους πόρους με ενδοσκοπική παλινδρομική παγκρεατολαγγειογραφία (ERCP) για περισσότερο από 45 λεπτά.
    • επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm ·
  • επιλογή 2 - πόνος σε συνδυασμό με 1-2 του παραπάνω εργαστηρίου και συμπτωματικών συμπτωμάτων.
  • επιλογή 3 - επίθεση πόνου τύπου «χολής».

2. Παγκρεατικό - πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, ακτινοβολώντας στην πλάτη, μείωση κατά την κλίση προς τα εμπρός, δεν διαφέρει από τον πόνο στην οξεία παγκρεατίτιδα, μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη δραστηριότητα παγκρεατικών ενζύμων ελλείψει αιτιών (αλκοόλ, ασθένεια χολόλιθου):

  • επιλογή 1 - σύνδρομο πόνου σε συνδυασμό με τα ακόλουθα εργαστηριακά και οργανικά συμπτώματα:
    • αυξημένη δραστικότητα αμυλάσης ορού και / ή λιπάσης 1,5-2 φορές υψηλότερη από το φυσιολογικό.
    • επέκταση του παγκρεατικού πόρου με ERCP στην κεφαλή του παγκρέατος πάνω από 6 mm, στο σώμα - 5 mm.
    • υπερβολικός χρόνος για την αφαίρεση του μέσου αντίθεσης από το σύστημα πόρων στην ύπτια θέση κατά 9 λεπτά σε σύγκριση με τον κανόνα.
  • επιλογή 2 - πόνος σε συνδυασμό με 1-2 του παραπάνω εργαστηρίου και συμπτωματικών συμπτωμάτων.
  • επιλογή 3 - επίθεση πόνου σύμφωνα με τον τύπο «παγκρέατος».

3. Μικτός - επιγαστρικοί πόνοι ή έρπης ζωστήρας, μπορούν να συνδυαστούν με σημάδια δυσλειτουργίας τόσο χολικού όσο και παγκρεατικού τύπου.

Η διάγνωση του σφιγκτήρα Oddi υπέρτασης γίνεται σε περιπτώσεις όπου η φάση του κλειστού σφιγκτήρα διαρκεί περισσότερο από 6 λεπτά και η έκκριση της χολής από τον κοινό χοληφόρο πόρο είναι αργή, διαλείπουσα, μερικές φορές συνοδεύεται από σοβαρό πόνο κολικού στο δεξιό υποχόνδριο.

Η ανεπάρκεια BDS είναι συνήθως δευτερογενής, σε ασθενείς με νόσο της χολόλιθου, χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, λόγω διέλευσης του λογισμού, φλεγμονής του παγκρέατος, βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου, με απόφραξη του δωδεκαδακτύλου. Με τον ήχο του δωδεκαδακτύλου, η φάση του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi μειώνεται σε λιγότερο από 1 λεπτό ή δεν υπάρχει φάση κλεισίματος του σφιγκτήρα, η απουσία της σκιάς της χοληδόχου κύστης και των αγωγών κατά τη διάρκεια της χολοκυστοχολαγγειογραφίας, η έγχυση του μέσου αντίθεσης στους χοληφόρους πόρους κατά τη διάρκεια της φθοριοσκόπησης του στομάχου, η παρουσία αερίου στους χοληφόρους αγωγούς μείωση του χρόνου ραδιοφαρμακευτικής παράδοσης στο έντερο σε λιγότερο από 15–20 λεπτά με ηπατοβιλλισκογραφία.

Διαγνωστικά

1. Υπερηχογραφία διαδερμικής. Η μέθοδος εξέτασης διαλογής με υπερήχους κατέχει ηγετική θέση στη διάγνωση δυσκινησιών (πίνακας), σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια:

  • δομικά χαρακτηριστικά της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων, καθώς και του ήπατος, του παγκρέατος (σχήμα, θέση, μέγεθος της χοληδόχου κύστης, πάχος, δομή και πυκνότητα των τοιχωμάτων, παραμορφώσεις, συστολές).
  • τη φύση της ομοιογένειας της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης ·
  • τη φύση του ενδοαυλικού περιεχομένου, την παρουσία ενδοκοιλιακών εγκλεισμάτων ·
  • μια αλλαγή στην ηχογένεια του παρεγχύματος του ήπατος που περιβάλλει τη χοληδόχο κύστη.
  • συσταλτικότητα της χοληδόχου κύστης.

Υπερήχων σημάδια δυσκινησίας:

  • αύξηση ή μείωση του όγκου.
  • ετερογένεια της κοιλότητας (υπερεχοϊκό εναιώρημα).
  • μειωμένη συσταλτική λειτουργία
  • με παραμόρφωση της χοληδόχου κύστης (συσπάσεις, συσπάσεις, διαφράγματα), που μπορεί να είναι αποτέλεσμα φλεγμονής, η δυσκινησία είναι πολύ πιο συχνή.
  • Άλλα σημεία υποδηλώνουν φλεγμονώδη διαδικασία, φλεγμονή, χολολιθίαση, χρησιμοποιούνται για διαφορική διάγνωση.

2. Χολοκυστογραφία υπερήχων. Επιτρέπει τη διερεύνηση της λειτουργίας εκκένωσης κινητήρα της χοληδόχου κύστης για 1,5-2 ώρες από τη στιγμή της λήψης του χοληρητικού πρωινού έως ότου επιτευχθεί ο αρχικός όγκος. Κανονικά, 30-40 λεπτά μετά τη διέγερση, η χοληδόχος κύστη πρέπει να συρρικνωθεί κατά 1 / 3-1 / 2 του όγκου. Η επιμήκυνση της λανθάνουσας φάσης για περισσότερο από 6 λεπτά δείχνει αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα του Oddi.

3. Δυναμική σπινθηρογραφία ηπατοβυλίου. Με βάση την καταγραφή των προσωρινών δεικτών της διέλευσης των βραχύβιων ραδιονουκλεϊδίων κατά μήκος της χολικής οδού. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την απορρόφηση και την απέκκριση του ήπατος, τη σωρευτική και την εκκένωση της χοληδόχου κύστης (υπερκινητήρας, υποκινητής), την ευκρίνεια του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού, την αναγνώριση της απόφραξης της χολικής οδού, της ανεπάρκειας, της υπερτονικότητας, του σπασμού Oddi, της στένωσης του BDS, για τη διαφοροποίηση του οργανικού και λειτουργικών διαταραχών δοκιμές με νιτρογλυκερίνη ή Tserukal. Με την υπερτονικότητα του σφιγκτήρα του Oddi, παρατηρείται επιβράδυνση του φαρμάκου στο δωδεκαδάκτυλο μετά από ένα χολερετικό πρωινό. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον τύπο της δυσκινησίας και τον βαθμό λειτουργικής βλάβης.

4. Κλασματικός χρωματικός ήχος δωδεκαδακτύλου. Δίνει πληροφορίες σχετικά με:

  • τόνος και κινητικότητα της χοληδόχου κύστης
  • τον τόνο του σφιγκτήρα των Oddi και Lutkens.
  • κολλοειδής σταθερότητα του κυστικού και ηπατικού κλάσματος της χολής.
  • βακτηριολογική σύνθεση της χολής.
  • εκκριτική λειτουργία του ήπατος.

5. Γαστροδεδοδενοσκόπηση. Επιτρέπει τον αποκλεισμό οργανικών βλαβών των άνω τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, την εκτίμηση της κατάστασης του BDS, τη ροή της χολής.

6. Ενδοσκοπική υπερηχογραφία. Σας επιτρέπει να απεικονίσετε με μεγαλύτερη σαφήνεια το τερματικό τμήμα του κοινού χολικού αγωγού, το BDS, το παγκρεατικό κεφάλι, τον τόπο εισροής του αγωγού Wirsung με σκοπό τη διάγνωση ασβεστίου, τη διαφορική διάγνωση οργανικών βλαβών του BDS και την υπερτονικότητα.

7. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η μέθοδος άμεσης αντίθεσης της χολικής οδού, αποκαλύπτει την παρουσία ασβεστίου, στένωση του BDS, την επέκταση της χολικής οδού, την άμεση manometry του σφιγκτήρα του Oddi, έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση οργανικών και λειτουργικών ασθενειών.

8. Υπολογιστική τομογραφία. Ανιχνεύει οργανική βλάβη στο ήπαρ και το πάγκρεας.

9. Εργαστηριακή διάγνωση. Στις πρωτογενείς δυσλειτουργίες, οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν αποκλίνουν από τον κανόνα, ο οποίος είναι σημαντικός για τη διαφορική διάγνωση. Μια παροδική αύξηση των τρανσαμινασών και των παγκρεατικών ενζύμων μπορεί να συμβεί μετά από επίθεση με σφιγκτήρα δυσλειτουργίας του Oddi.

Θεραπευτική αγωγή

Ο κύριος στόχος είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής εκροής χολής και παγκρεατικού χυμού στο δωδεκαδάκτυλο.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας:

1) ομαλοποίηση των διαδικασιών της νευροσωματικής ρύθμισης των μηχανισμών απέκκρισης της χολής - θεραπεία της νεύρωσης, ψυχοθεραπεία, εξάλειψη των ορμονικών διαταραχών, καταστάσεις σύγκρουσης, ανάπαυση, σωστή διατροφή.
2) τη θεραπεία ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, που είναι η πηγή παθολογικών αντανακλαστικών στους μυς της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων.
3) θεραπεία της δυσκινησίας, η οποία καθορίζεται από τη μορφή της.
4) εξάλειψη των δυσπεπτικών εκδηλώσεων.

Θεραπεία για υπερτασική μορφή δυσκινησίας

1. Η εξάλειψη των νευρωτικών διαταραχών, η διόρθωση των αυτόνομων διαταραχών:

  • ηρεμιστικά: εγχύσεις βότανα βαλεριάνας και μητρικών μυών, Corvalol, Novo-passit - έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα, ομαλοποιούν τον ύπνο, χαλαρώνουν τους λείους μυς.
  • ηρεμιστικά: Rudotel (medazepam) - 5 mg το πρωί και το απόγευμα, 5-10 mg το βράδυ. Grandaxinum - 50 mg 1-3 φορές την ημέρα.
  • ψυχοθεραπεία.
  • δίαιτα με συχνές (5-6 φορές την ημέρα), κλασματικά γεύματα.
  • εξαιρέστε αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, καπνιστά, τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα, ξινά πιάτα, καρυκεύματα, ζωικά λίπη, έλαια, συμπυκνωμένους ζωμούς (δίαιτα αρ. 5).
  • εξαιρέστε ή περιορίστε τη χρήση κρόκων, muffins, κρεμών, ξηρών καρπών, ισχυρού καφέ, τσαγιού.
  • Εμφανίζονται κουάκερ φαγόπυρου, κεχρί, πίτουρο σίτου, λάχανο.
  • No-shpa (δροταβερίνη) - 40 mg 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες έως 1 μήνα, για την ανακούφιση από επίθεση πόνου - 40–80 mg ή 2–4 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, στάγδην σε φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ;
  • Παπαβερίνη - 2 ml διαλύματος 2% ενδομυϊκά, ενδοφλέβια στάγδην. σε δισκία των 50 mg 3 φορές την ημέρα.
  • Duspatalin (mebeverin) - 200 mg 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

4. Προκινητική: Cerucal (μετοκλοπραμίδη) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα.

5. Odeston (gimekromon) - έχει αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, χαλαρώνει τον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης, τους χολικούς αγωγούς και τον σφιγκτήρα του Oddi, χωρίς να επηρεάζεται η κινητικότητα της χοληδόχου κύστης - 200-400 mg 3 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.

Θεραπεία για υποτονική μορφή δυσκινησίας

  • κλασματική διατροφή - 5-6 φορές την ημέρα.
  • Η διατροφή περιλαμβάνει προϊόντα που έχουν χολερετική δράση: φυτικό έλαιο, ξινή κρέμα, κρέμα, αυγά.
  • το μενού πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή ποσότητα ινών, διαιτητικές ίνες με τη μορφή φρούτων, λαχανικών, ψωμιού σίκαλης, καθώς οι τακτικές κινήσεις του εντέρου δρουν με τονωτικό τρόπο στη χολή.

2. Χοληρητικά - διεγείρουν τη χολική λειτουργία του ήπατος:

  • Festal - 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
  • Holosas, Kholagol - 5-10 σταγόνες 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, αφέψημα χολερετικών βοτάνων - 3 φορές την ημέρα - 10-15 ημέρες.

3. Παροχή αντισπασμωδικού και χολερετικού αποτελέσματος:

  • Odeston - 200-400 mg 3 φορές την ημέρα - 2-3 εβδομάδες. Αποτελεσματική σε περιπτώσεις ταυτόχρονης παρουσίας υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi.
  • Essential Forte N - 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα.

4. Χοληκινητική - αυξήστε τον τόνο της χοληδόχου κύστης, μειώστε τον τόνο της χολικής οδού:

  • 10-25% διάλυμα θειικού μαγνησίου, 1-2 κουταλιές της σούπας 3 φορές την ημέρα.
  • 10% διάλυμα σορβιτόλης, 50-100 ml 2-3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
  • φυτικά προϊόντα.
  • Cerucal (μετοκλοπραμίδη) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 1 ώρα πριν από τα γεύματα.
  • Motilium (domperidone) - 10 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

6. «Τυφλό σωληνάριο» - ήχος δωδεκαδακτύλου και πλύσιμο δωδεκαδακτύλου με ζεστό μεταλλικό νερό, η εισαγωγή διαλύματος σορβιτόλης 20%, η οποία μειώνει ή εξαλείφει τον σπασμό του σφιγκτήρα, αυξάνει την εκροή της χολής - 2 φορές την εβδομάδα.

Το Odeston είναι αποτελεσματικό σε περιπτώσεις ταυτόχρονης παρουσίας υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi. Με ένα συνδυασμό υπερκινητικής, φυσιολογικής κινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και υπερκινητικής δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας No-spey φτάνει το 70-100%. Με έναν συνδυασμό υποκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του υπερκινητικού σφιγκτήρα του Oddi, εμφανίζεται ο διορισμός του Cerucal ή του Motilium, πιθανώς σε συνδυασμό με το No-spea. Με έναν συνδυασμό υπερκινητικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του υποκινητικού σφιγκτήρα του Oddi, η χορήγηση εκχυλίσματος αγκινάρας 300 mg 3 φορές την ημέρα είναι αποτελεσματική.

Τα αντισπασμωδικά είναι το κύριο φάρμακο για τη θεραπεία των υπερτασικών, υπερκινητικών δυσλειτουργιών της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi σε οξύ πόνο και πόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά έχουν στοχευμένη επίδραση στους λείους μυς ολόκληρου του χολικού συστήματος. Τα αποτελέσματα πολλών μελετών έδειξαν ότι η δροταβερίνη (No-shpa) είναι το φάρμακο επιλογής από την ομάδα των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, μπορεί να σταματήσει τον πόνο, να αποκαταστήσει την αίσθηση του κυστικού αγωγού και την κανονική εκροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο και να εξαλείψει τις δυσπεπτικές διαταραχές. Ο μηχανισμός δράσης είναι η αναστολή της φωσφοδιεστεράσης, ο αποκλεισμός των διαύλων Ca2 + και η καλμοδουλίνη, ο αποκλεισμός των καναλιών Na +, με αποτέλεσμα τη μείωση του τόνου των λείων μυών της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Μορφές δοσολογίας: για παρεντερική χρήση - αμπούλες 2 ml (40 mg) δροταβερίνης, για στοματική χορήγηση - 1 δισκίο No-Shpa (40 mg δροταβερίνης), 1 δισκίο No-Shpa forte (80 mg δροταβερίνης).

Πλεονεκτήματα του No-Shpa:

  • Γρήγορη απορρόφηση: η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο πλάσμα εμφανίζεται μετά από 45-60 λεπτά, η απορρόφηση 50% επιτυγχάνεται σε 12 λεπτά, η οποία χαρακτηρίζει τη δροταβερίνη ως ένα ταχέως απορροφούμενο φάρμακο.
  • Υψηλή βιοδιαθεσιμότητα: όταν λαμβάνεται από το στόμα, είναι 60%, μετά από μία από του στόματος χορήγηση 80 mg υδροχλωρικής δροταβερίνης, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται μετά από 2 ώρες, διεισδύει καλά στο αγγειακό τοίχωμα, στο ήπαρ, στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και στους χοληφόρους πόρους..
  • Η κύρια μεταβολική οδός είναι η οξείδωση της δροταβερίνης σε ενώσεις μονοφαινόλης, οι μεταβολίτες συζευγνύονται γρήγορα στο γλυκουρονικό οξύ.
  • Πλήρης αποβολή: ο χρόνος ημίσειας ζωής της αποβολής είναι 9-16 ώρες, περίπου το 60% όταν λαμβάνεται από το στόμα απεκκρίνεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και έως και 25% με ούρα.
  • Η παρουσία της δοσολογικής μορφής του No-shpa τόσο για στοματική όσο και για παρεντερική χορήγηση καθιστά δυνατή τη ευρεία χρήση του φαρμάκου σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
  • Το φάρμακο No-spa μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μετά από προσεκτική στάθμιση του λόγου οφέλους και κινδύνου).
  • Γρήγορη έναρξη δράσης, μακροχρόνια επίδραση: η παρεντερική χορήγηση δροταβερίνης (No-Shpa) παρέχει μια γρήγορη (εντός 2–4 λεπτών) και έντονη αντισπασμωδική δράση, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ανακούφιση του οξέος πόνου.
  • Η μορφή δισκίου χαρακτηρίζεται επίσης από ταχεία έναρξη δράσης.
  • Υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα σε μικρές δόσεις: 70%, στο 80% των ασθενών ανακούφιση από συμπτώματα σπασμού και πόνου εντός 30 λεπτών.
  • Η απουσία σημαντικής διαφοράς στο ποσοστό επίτευξης του αντισπασμωδικού αποτελέσματος μεταξύ μονοθεραπείας με No-spa και συνδυαστικής θεραπείας.
  • Αποδεδειγμένη ασφάλεια, η απουσία σοβαρών παρενεργειών για περίοδο μεγαλύτερη των 50 ετών. Η έλλειψη αντιχολινεργικής δραστηριότητας επηρεάζει την ασφάλεια της δροταβερίνης, επεκτείνοντας τον κύκλο των ατόμων στους οποίους μπορεί να συνταγογραφηθεί, ιδίως σε παιδιά, σε ηλικιωμένους άνδρες με παθολογία προστάτη, με ταυτόχρονη παθολογία και μαζί με άλλα φάρμακα κατά τη λήψη δύο ή περισσότερων φαρμάκων.

Έτσι, μια ανασκόπηση των αποτελεσμάτων πολλών κλινικών μελετών δείχνει ότι το No-spa είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο για την ταχεία ανακούφιση των σπασμών και του πόνου σε υπερτασικές, υπερκινητικές μορφές δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi.

Βιβλιογραφία

  1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. et al. Νόσος της χολόλιθου. Μ.: Vidar-M, 2000.139 s.
  2. Leyshner U. Πρακτικός οδηγός για την ασθένεια της χολικής οδού. Μ.: GEOTAR-MED, 2001.264 σελ.: Silt.
  3. Halperin E.I., Vetshev P.S. Οδηγός χειρουργικής επέμβασης της χολής. 2η έκδοση Μ.: Vidar-M, 2009.556 s.
  4. Ilchenko A. A. Ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού: ένας οδηγός για γιατρούς. Μ.: Anaharsis. 2006.448 σ.: Silt.
  5. Η νόσος του Ilchenko A.A. Μ.: Anaharsis. 2004.200 σ.: Silt.
  6. Ivanchenkova R. A. Χρόνιες παθήσεις της χολικής οδού. Μ.: Εκδοτικός οίκος "Atmosphere", 2006. 416 σελ.: Silt.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Σχετικά με το θέμα της φαρμακοθεραπείας της δυσλειτουργίας των χολικών οδών / Περίληψη του Συνεδρίου V της Επιστημονικής Εταιρείας Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας, 3-6 Φεβρουαρίου 2005, Μόσχα. Σ. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Ο ρόλος του χολικού scintiscan στην πρόβλεψη της ανάγκης για χολαγγειογραφία // Br. J. Surg. 2000. Αρ. 87 (2). Σ. 181–185.
  9. Blasko G. Φαρμακολογία, μηχανισμός δράσης και κλινική σημασία ενός βολικού αντισπασμωδικού παράγοντα: drotaverine // JAMA India - Η ενημέρωση του γιατρού, 1998, v. 1 (No. 6), σελ. 63–70.
  10. Λειτουργικές ασθένειες του εντέρου και της χολικής οδού: ταξινόμηση και θεραπεία // Γαστρεντερολογία. 2001, Νο. 5, σελ. 1–4.
  11. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία πεπτικών ασθενειών / Ed. V.T. Ivashkina. Μ.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverine αλληλεπιδρά με το κανάλι Ca2 + τύπου L σε μεμβράνες μήτρας έγκυων αρουραίων // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, σελ. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu.F., Plavunov N.F. Ασθένειες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής. Μονογραφία. Μ.: Εκδοτικός οίκος Cameron, 2004. 168 σελ.: Silt.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu. V., Nazarenko D. P. Χειρουργικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι θεραπείας ασθενειών της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής του δωδεκαδακτύλου και της κλινικής ανατομικής αιτιολόγησής τους. Kursk, 2005.143 s.

A. S. Vorotyntsev, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής

GBOU VPO Πρώτα MGMU τους. Ι. M. Sechenov του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας, Μόσχα

Συχνές ερωτήσεις

Αυτό ΔΕΝ είναι καρκίνος, αλλά σίγουρα θα είχε γίνει αν δεν είχε αφαιρεθεί. Η ενδοσκοπική εξέταση απαιτείται μετά από ένα έτος.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει ογκολογικό πρόβλημα στο στομάχι. Είναι απαραίτητο να επαναλάβετε το FEGD σε ένα χρόνο.

Η μορφολογική διάγνωση της κοιλιοκάκης βασίζεται στην ανίχνευση σημείων δύο διαδικασιών που συμβαίνουν ταυτόχρονα στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου: ατροφία και φλεγμονή.

Η ατροφία της βλεννογόνου με κοιλιοκάκη έχει υπερπαραγωγική φύση και εκδηλώνεται, μαζί με τη μείωση και την πάχυνση των λαχνών, την επιμήκυνση (υπερπλασία) των κρύπτων.

Η φλεγμονώδης διήθηση της βλεννογόνου μεμβράνης περιλαμβάνει δύο συστατικά: διείσδυση του επιφανειακού επιθηλίου με λεμφοκύτταρα και λεμφοπλασματική κυτταρική διήθηση του προπλάσματος ελάσματος.

Ανάλογα με την παρουσία και το συνδυασμό σημείων, η ιστολογική εικόνα της κοιλιοκάκης ταξινομείται σύμφωνα με το τροποποιημένο σύστημα Marsh.

Marsh I. Η διείσδυση του επιθηλίου του λαιμού με λεμφοκύτταρα είναι η πρώτη ιστολογική εκδήλωση της κοιλιοκάκης εντεροπάθειας. Η διείσδυση του επιθηλίου από λεμφοκύτταρα επιμένει σε όλα τα στάδια της κοιλιοκάκης, ωστόσο, στα όψιμα (ατροφικά) στάδια (Marsh IIIB-C) είναι αρκετά δύσκολο να εκτιμηθεί η περιεκτικότητα του MEL στο επιθήλιο λόγω της έντονης αναγεννητικής-δυστροφικής ψευδοστατικοποίησης του επιθηλίου.

Marsh II. Η πρώτη εκδήλωση υπερεκφυλιστικής ατροφίας της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου είναι η επιμήκυνση των κρύπτων (υπερπλαστικό στάδιο της κοιλιοκάκης). Σε αυτό το στάδιο, η αναλογία του μήκους της βίλας προς το βάθος της κρύπτης μειώνεται σε 1: 1. Παράλληλα με την επιμήκυνση των κρύπτων, συμβαίνει κάποια επέκταση των λαχνών. Η διήθηση του επιθηλίου από λεμφοκύτταρα συνεχίζεται. Η αξιολόγηση της αναλογίας του μήκους της βίλας προς το βάθος της κρύπτης πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε ένα σωστά προσανατολισμένο παρασκεύασμα..

Marsh III. Στα επόμενα (ατροφικά) στάδια της κοιλιοκάκης, μια σταδιακή μείωση και επέκταση των λαχνών συμβαίνει παράλληλα με την εμβάθυνση των κρύπτων (Marsh IIIA) έως ότου οι βίλες (Marsh IIIC) εξαφανιστούν εντελώς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δομή του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου μοιάζει με το κόλον. Αλλαγές στο επιφανειακό επιθήλιο που σχετίζονται με τη βλάβη και την προσπάθεια αναγέννησης είναι επίσης χαρακτηριστικά αυτού του σταδίου: αύξηση του μεγέθους των κυττάρων, κυτταρόπλασμα βασεόφιλος, διεύρυνση του μεγέθους του πυρήνα, αποσαφήνιση της πυρηνικής χρωματίνης, απώλεια βασικού προσανατολισμού από τους πυρήνες (ψευδο-στρωματοποίηση του επιθηλίου), θόλωση και θόλωση του περιγράμματος της βούρτσας ).

Πιστεύω ότι πρέπει να κλίνει υπέρ της κοιλιοκάκης.

Μεγάλη θηλή δωδεκαδακτύλου (Vater): ασθένειες θέσης, λειτουργίας και δομής

Η μεγάλη θηλή του δωδεκαδακτύλου (Vater) είναι ένας ανατομικός σχηματισμός που βρίσκεται στην εντερική κοιλότητα. Ανοίγει τον αγωγό από τον χοληφόρο πόρο, μέσω του οποίου τα χολικά οξέα και τα πεπτικά ένζυμα του παγκρέατος εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο.

Η θέση και η δομή της ανατομικής δομής

Το Vater papilla βρίσκεται στον τοίχο του δωδεκαδακτύλου, στο κατηφόρο τμήμα του. Η μέση απόσταση μεταξύ του πυλώρου και του δωδεκαδακτύλου είναι 13-14 εκ. Βρίσκεται δίπλα στη διαμήκη αναδίπλωση στον τοίχο του οργάνου..

Εξωτερικά, η θηλή της θηλής είναι μικρό ύψος που κυμαίνεται σε μέγεθος από 3 mm έως 1,5-2 cm. Η μορφή σχηματισμού είναι μεταβλητή, μπορεί να έχει τη μορφή ημισφαιρίου, πεπλατυσμένης περιοχής ή κώνου. Στην περιοχή της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, ο κοινός χολικός αγωγός τελειώνει, ο οποίος συνδυάζεται με τον παγκρεατικό πόρο. Σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου στο 20% των ασθενών), αυτοί οι αγωγοί ανοίγουν στο δωδεκαδάκτυλο με ξεχωριστά ανοίγματα. Αυτή η ανατομική παραλλαγή δεν θεωρείται σημάδι παθολογίας, αλλά παραλλαγή του κανόνα, καθώς οι ξεχωριστές ροές δεν επηρεάζουν καθόλου τη δραστηριότητα της πέψης.

Η θηλή του Vater σχηματίζει μια ηπατική-παγκρεατική αμπούλα, στην οποία συσσωρεύονται μυστικά των αδένων. Η ροή του χυμού από τους αγωγούς ελέγχεται από τον σφιγκτήρα του Oddi. Είναι ένας κυκλικός μυς που μπορεί να ρυθμίσει τον αυλό της δωδεκαδακτυλικής θηλής σύμφωνα με τα στάδια της πέψης. Εάν είναι απαραίτητο, η έκκριση στα έντερα, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει και η κοιλότητα της θηλής επεκτείνεται. Σε κατάσταση ηρεμίας, όταν ένα άτομο δεν χωνεύει τρόφιμα, οι κυκλικοί μύες συστέλλονται και συστέλλονται σφιχτά, γεγονός που εμποδίζει την απελευθέρωση πεπτικών ενζύμων και χολής στα έντερα.

Λειτουργίες

  • διαχωρισμός του χολικού συστήματος από το έντερο.
  • παρακολούθηση της ροής των ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο ·
  • πρόληψη της ρίψης μαζών τροφίμων στο χολικό σύστημα.

Ασθένειες της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής

Ο καρκίνος του πατέλλου είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα στον ιστό της θηλής, το οποίο εμφανίζεται κυρίως ή αναπτύσσεται με μετάσταση από άλλα όργανα. Ο όγκος χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή ανάπτυξη. Αρχικά, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να μην εμφανίζονται. Αργότερα, ενώνουν σημάδια αποφρακτικού ίκτερου που σχετίζονται με όγκο που εμποδίζει τους χοληφόρους πόρους.

Η κλινική εικόνα της νόσου περιλαμβάνει:

  • κιτρίνισμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα.
  • ρίγη, υπερβολική εφίδρωση
  • διάρροια, αλλαγή στη φύση των περιττωμάτων (κόπρανα με σταγονίδια λίπους).
  • πόνος στην άνω κοιλιά δεξιά
  • φαγούρα στο δέρμα;
  • πυρετός.

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι σχετικά δυσμενής. Με μακρά πορεία της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Ο καρκίνος της θηλής μπορεί να προκαλέσει εντερική αιμορραγία, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, καχεξία. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα όργανα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μεταστάσεων.

Στένωση

Η στένωση του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλή είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από στένωση του αυλού της θηλής και παραβίαση της εκροής μυστικών του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης. Η στένωση της θηλής συχνά συγχέεται με τη χολολιθίαση, καθώς ο μηχανισμός ανάπτυξης αυτών των καταστάσεων είναι πολύ παρόμοιος. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά και των δύο καταστάσεων:

  • αιχμηρός, ξαφνικός πόνος στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς.
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων.
  • πυρετός;
  • υπερβολικός ιδρώτας.

Σε αντίθεση με τη χολολιθίαση, η στένωση της πατερίδας Vater δεν οδηγεί ποτέ σε πλήρη διακοπή της ροής της χολής και των ενζύμων, επομένως, περίοδοι σοβαρού ίκτερου με αυτήν την παθολογία εναλλάσσονται με διαστήματα πλήρους ύφεσης.

Δυσκινησία

Η δυσκινησία της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής είναι μια λειτουργική διαταραχή που εμφανίζεται λόγω παραβίασης της νευρικής ρύθμισης των συστολών του σφιγκτήρα του Oddi. Αυτή η κατάσταση έχει δύο κύριες μορφές:

  1. Το Atony of the Vater papilla οδηγεί στο γεγονός ότι η ρύθμιση της έκκρισης της χολής διαταράσσεται, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο ανεξέλεγκτα, ακόμη και εκτός της πεπτικής διαδικασίας.
  2. Η δεύτερη μορφή χαρακτηρίζεται από υπερλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία οδηγεί σε στένωση του αυλού της θηλής και καθυστερημένη απελευθέρωση έκκρισης στο έντερο.

Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • οξύς πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα δεξιά, ο οποίος δίνει στην ωμοπλάτη.
  • η σύνδεση της δυσφορίας με το φαγητό?
  • η εμφάνιση νυχτερινού πόνου.
  • Ναυτία και έμετος.

Η ασθένεια έχει χρόνια πορεία. Η διάγνωση της δυσλειτουργίας του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλής γίνεται μόνο εάν τα συμπτώματα της παθολογίας επιμένουν για τουλάχιστον 3 μήνες. Η παθολογία απαιτεί μια ολοκληρωμένη θεραπεία, η οποία, εκτός από τα φάρμακα, περιλαμβάνει επίσης ψυχοθεραπεία για τη διόρθωση των διαταραχών του νευρικού συστήματος.

Γεια σας, σας στέλνω τα αποτελέσματα του τελευταίου FGS. Ήθελα...

Γεια σας, σας στέλνω τα αποτελέσματα του τελευταίου FGS. Θα ήθελα να μάθω τη γνώμη και τις προβλέψεις σας.
Ο οισοφάγος μπορεί να περάσει ελεύθερα, κατά μήκος. Η περισταλτική είναι ανιχνεύσιμη, σωστή. Οισοφάγος βλεννογόνος ανοιχτό ροζ, λείο, λαμπερό.
Ο καρδιακός πολτός 40 cm από την άκρη των κοπτικών, περισταλτική, δεν κλείνει τελείως. Η γραμμή Z 1 cm πάνω από το επίπεδο των καρδιακών καρδιών είναι διαυγής, ομοιόμορφη, πυκνωμένη. Κατά την αντίστροφη εξέταση, ο καρδιακός πολτός καλύπτει χαλαρά τον σωλήνα της συσκευής.
Το στομάχι έχει φυσιολογικό μέγεθος, απλώνεται καλά στον αέρα. Στον αυλό του στομάχου, μια μέτρια ποσότητα διαφανούς γαστρικού χυμού με νιφάδες σιέλου. Η περισταλτική είναι σωστή, η ενεργή εντοπίζεται σε όλα τα τμήματα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ελαφρώς υπεραιμική, οίδημα, λεπτόκοκκη. Οι πτυχές κατά μήκος της μεγάλης καμπυλότητας είναι προσανατολισμένες κατά μήκος, μέτρια πτυχωτές.
Το Gatekeeper στρογγυλεμένο, περισταλτικό, κλείνει τελείως.
Ο δωδεκαδακτύλιος δεν είναι παραμορφωμένος. Ο βλεννογόνος του δωδεκαδακτύλου είναι ελαφρώς υπεραιμικός, ελαφρώς πρησμένος. Ο κατερχόμενος κλάδος του δωδεκαδακτύλου απλώνεται καλά στον αέρα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, με συμπερίληψη του τύπου «σιμιγδάλι» λόγω λεμφαγγειεκτασίας. Η διαμήκης πτυχή δεν επεκτείνεται. Το BDS δεν απεικονίζεται αξιόπιστα.
Βιοψία. Έκανε επίχρισμα.
1. άντρο. (1 τεμάχιο)
2. σώμα. (1 τεμάχιο)
Συμπέρασμα: Καρδιακή ανεπάρκεια. Περιφερική οισοφαγίτιδα 1 κουταλιά της σούπας. Κοινή επιφανειακή γαστρίτιδα. Δωδεκαδίτιδα.
07/12/05
Ιστολογική εξέταση:.1 Χρόνια επιφανειακή μέτρια εκφρασμένη γαστρίτιδα με ελάχιστη δραστηριότητα, εστιακή υπερπλασία του αναπόσπαστου επιθηλίου. Το Helicobacter pylori δεν εντοπίστηκε..2 Χρόνια έντονη ατροφική γαστρίτιδα με ελάχιστη δραστηριότητα, εστιακή υπερπλασία ολοκληρωτικού επιθηλίου, πλήρης εντερική μεταπλασία, λεμφοειδή συσσωματώματα. Helicobacter pylori single.
07/13/05
Κυτταρολογική εξέταση:.1,2 Επιθήλιο καλύμματος με σημάδια υπερπλασίας, εντερική μεταπλασία (.2), ​​δυστροφικές αλλαγές. Ομάδες κύριων και βρεγματικών κυττάρων στο.2. Λεμφοειδή στοιχεία διαφόρων βαθμών ωριμότητας, ουδετερόφιλα βρίσκονται. Το Helicobacter pylori δεν βρέθηκε. Μικτή βακτηριακή χλωρίδα.
07/14/05

"Θα ήθελα να μάθω τη γνώμη και τις προβλέψεις σας." - Η άποψή μου: η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία, αλλά, φυσικά, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις, δηλαδή καταγγελίες κ.λπ. πρόγνωση: μετά από κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης ομαλοποιείται εντός τριών ετών.

Αποτελέσματα FGDS και βιοψίας

Ειδικό δίπλωμα ενδοσκόπησης GBOU DPO "Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας." Μέλος του Ιατρικού Ιδρύματος Ιατρικής Ανταλλαγής Ιαπωνίας. Συγγραφέας επιστημονικών έργων, συμμετέχων σε επιστημονικά συνέδρια.

Σφαίρα επαγγελματικών ενδιαφερόντων: όλοι οι τύποι ενδοσκοπικών εξετάσεων (esophagogastroduodenoscopy, chromoscopy, ERCP, PST, intraoperative and translaparoscopic choledochoscopy, rectoscopy, sigmocolonoscopy, paranal ileoscopy, epipharingolaryngoscopy, bronchoscopy, intraoperative bronchoscopy)

Αποτελέσματα ενδοσκόπησης

Διαβούλευση

Γειά σου! Βοηθήστε να κατανοήσετε το αποτέλεσμα της ενδοσκόπησης. Ο οισοφάγος περνά ελεύθερα. Βλεννώδες ροζ. Τα πολυσαδικά αγγεία απεικονίζονται. Η καρδία ξεπλένεται. Cordial fold 1 τύπος. Στο στομάχι, ένα μέτριο έως μυστικό. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, στα άπω μέρη στίγματα εστιακή ατροφική. Η ατροφία κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας φτάνει σε γωνία. Το στομάχι επεκτείνεται καλά. Ο θυρωρός ξεπλένεται. Κρεμμύδι 12p. προς και το φθίνουσα υπηρεσία χωρίς χαρακτηριστικά. Το BDS δεν είναι οπτικοποιημένο. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Ερυθηματική γαστροπάθεια με ατροφία στις απομακρυσμένες περιοχές (C-1Kimura). Βοήθεια παρακαλώ. Είναι επικίνδυνο? Και τι μπορώ να πάρω από χάπια.

Εγγυημένη απόκριση εντός μίας ώρας

Απαντήσεις γιατρών

Η ατροφική γαστρίτιδα μπορεί είτε να έχει αυτοάνοση αιτία, είτε να αναπτυχθεί υπό την επήρεια μακροχρόνιας χρόνιας γαστρίτιδας με την παρουσία Helicobacter pylori (συχνότερα). Με το FGDS, η παρουσία αυτού του βακτηρίου καθορίζεται πάντα. Εάν εντοπιστεί, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εκρίζωση. Συνήθως αυτά είναι 2 αντιβιοτικά + ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη). Αλλά επειδή υπάρχουν φαινόμενα ατροφίας, είναι καλύτερο να πραγματοποιείτε καθημερινά pH-metry, επειδή σε pH μεγαλύτερο από 6, ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων θα αποκλειστεί από τη θεραπεία.
Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε μια δίαιτα: η τροφή πρέπει να είναι σωματικά και χημικά, αυτή είναι η δίαιτα Νο. 1α, μετά την οποία μεταφέρονται σε μια πιο διευρυμένη δίαιτα Νο. 1 (μετά από περίπου 3 ημέρες): όλα αυτά παρουσιάζονται με συμπτώματα φλεγμονής και επιδείνωση της παθολογίας. Αφού εξαφανιστούν τα συμπτώματα ή εάν δεν υπάρχουν, μπορείτε να ακολουθήσετε τη διατροφή Νο. 2.
Η ακριβής θεραπεία με δοσολογίες μπορεί να επιλεγεί μόνο από γιατρό πλήρους απασχόλησης, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα όχι μόνο του FGDS, αλλά και μιας βιοψίας, των συμπτωμάτων, μιας γενικής εξέτασης αίματος (για την εκτίμηση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας). Συχνά, τα παρασκευάσματα υδροχλωρικού οξέος συνταγογραφούνται επίσης ως θεραπεία αντικατάστασης, καθώς και ένζυμα για τη βελτίωση της πέψης των τροφίμων (κρεών, φεστιβάλ). Είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν συμπτωματικά φάρμακα (αντικτόνα) παρουσία πόνου, προκακινητικής (παρουσία ναυτίας) κ.λπ..
Η θεραπεία είναι απαραίτητη και σημαντική, επειδή μετά την ατροφία μπορεί να αναπτυχθεί μεταπλασία και αυτό θα θεωρείται ήδη προκαρκινική κατάσταση. Υποχρεωτικός έλεγχος του FGDS μία φορά το χρόνο.

Μερικές ερωτήσεις σχετικά με τα αποτελέσματα του EFGS

Αναζήτηση στο φόρουμ
Προχωρημένη Αναζήτηση
Βρείτε όλες τις δημοσιεύσεις ευχαριστούμε
Αναζήτηση ιστολογίου
Προχωρημένη Αναζήτηση
Στη σελίδα.

Χαίρετε.
Είμαι 29 ετών, γυναίκα.

Από άλλα 14 χρόνια μετά τις εξετάσεις, οι γιατροί διάγνωσαν χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα. Πρόσφατα, ο πόνος στην κοιλιά έγινε συχνότερος. Πήγα στον γιατρό για μια συμβουλή, στάλθηκε στο EFGS.
Εδώ είναι τι ήταν το αποτέλεσμα της έρευνας (ξαναγράψατε τα πάντα κατά λέξη μαζί με όλες τις συντομογραφίες):

Το BDS δεν απεικονίζεται είναι καλό ή κακό

α) Ορισμός:
• Μια ετερογενής ομάδα κακοηθών επιθηλιακών όγκων (αδενοκαρκινώματα) που προκύπτουν στην αμπούλα της πατέρας της Vater

1. Γενικά χαρακτηριστικά:
• Καλύτερα διαγνωστικά κριτήρια:
o Σχηματισμός μαλακών ιστών στην αμπούλα της θηλής Vater
o Σύμπτωμα του «διπλού αγωγού» με απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού (OP) και του παγκρεατικού αγωγού (PC)
• Εντοπισμός:
o Η περιοχή της αμπούλας του Vater papilla ή της βλεννογόνου μεμβράνης του περιφερικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου
• Μορφολογία:
o Καλά οριοθετημένος σχηματισμός με κονδύλους ή ογκομετρικός σχηματισμός διηθητικής φύσης, οριοθετημένος με ελάχιστο τρόπο από τους γύρω ιστούς

(Αριστερά) Σε μια στεφανιαία αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης, ένας σχηματισμός όγκου πολυπόδους (καρκίνος) απεικονίζεται στην αμπούλα της θηλής Vater. Ένα τμήμα του χολικού στεντ ΕΕ είναι επίσης ορατό. Οι εικόνες στο στεφανιαίο επίπεδο καθιστούν δυνατή την οπτικοποίηση της αμπούλας και την αξιολόγηση του πιθανού ογκομετρικού σχηματισμού.
(Δεξιά) Σε μια στεφανιαία αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης, ο σχηματισμός υπονόμων απεικονίζεται σε μια αμπούλα, με ασαφείς άκρες, προκαλώντας απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού, ενώ ο παγκρεατικός αγωγός επεκτείνεται ελαφρώς. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ανιχνεύθηκε καρκίνος της αμπούλας του θηλασμού Vater.

2. Σημάδια CT καρκίνου της αμπούλας της θηλής Vater:
• Ογκομετρικός σχηματισμός διαφόρων πυκνοτήτων, συνήθως υπόποδα, στην αμπούλα της θηλής Vater:
o Σχεδόν πάντα οδηγεί σε απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού με τον ξαφνικό «γκρεμό» του στο επίπεδο του όγκου
o Η απόφραξη του παγκρέατος συμβαίνει μόνο στο 50% των περιπτώσεων, ενώ ο όγκος της αμπούλας του θηλώματος Vater είναι πολύ λιγότερο πιθανός από τον καρκίνο του παγκρέατος, οδηγώντας σε ατροφία του παγκρέατος πάνω από το σημείο της απόφραξης (όγκος)
• Οι σχηματισμοί μικρού όγκου ενδέχεται να μην είναι ορατοί σε CT ή σε άλλες μελέτες ακτινογραφίας:
o Μπορούν να παρατηρηθούν δευτερεύοντα σημάδια του όγκου (σύμπτωμα «διπλού αγωγού», ακανόνιστη απόφραξη του αγωγού κ.λπ.)
• Ο καρκίνος της χοληδόχου κύστης συχνά μεταστάσεις στους λεμφαδένες και στο ήπαρ

3. Σημάδια μαγνητικής τομογραφίας καρκίνου της αμπούλας της θηλής Vater:
• Σήμα χαμηλής έντασης στο T1 VI, σήμα από ενδιάμεση έως υψηλή ένταση στο T2 VI, ελάχιστη ενίσχυση της αντίθεσης σε σύγκριση με το πάγκρεας στο T1 VI με αύξηση αντίθεσης
• Επέκταση VLP και VLP με ξαφνικό "σπάσιμο" των περιφερικών τους μερών:
σχετικά με το MRCP: ξαφνική ακανόνιστη «ρήξη» του κοινού χολικού αγωγού στα άπω τμήματα
• Η τομογραφία σταθμισμένη με διάχυση μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία της μεθόδου για μικρά νεοπλάσματα: κακοήθεις όγκοι της αμπούλας του θηλώματος Vater χαρακτηρίζονται από χαμηλότερες τιμές ADC από καλοήθεις

4. Υπερηχογραφικά σημάδια καρκίνου της αμπούλας της πατέλιας Vater:
• Μελέτη κλίμακας του γκρι:
o Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέθοδος διαλογής για την αναζήτηση διασταλμένων χολικών αγωγών σε ασθενείς με ίκτερο
o Η παρουσία αερίου στο έντερο καθιστά δύσκολη την απεικόνιση του OSA και του PCA:
- Οι ογκομετρικοί σχηματισμοί στην αμπούλα της θηλής Vater είναι σχεδόν ποτέ ορατοί στον υπέρηχο
• Ενδοσκοπική υπερηχογραφία:
o Ο όγκος συνήθως απεικονίζεται ενδοσκοπικά: η ενδοσκοπική χειρουργική χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της βιοψίας και βελτιώνει την ποιότητα της μελέτης.
o Η καλύτερη μέθοδος για T-σταδιοποίηση (ευαισθησία έως 90%)
o Επιτρέπει τον εντοπισμό μεταστάσεων στους λεμφαδένες και την εκτέλεση της βιοψίας τους

5. Ακτινογραφία:
• ERCP:
o Οι ογκομετρικοί σχηματισμοί της αμπούλας του Vater papilla στις περισσότερες περιπτώσεις αναγνωρίζονται εύκολα με ενδοσκοπική εξέταση και διατίθενται βιοψίες
- Το ERCP υπερέχει του CT στην ανίχνευση μικρών όγκων
o Η χολαγγειογραφία σας επιτρέπει να εντοπίσετε απόφραξη του παγκρέατος και του καρκίνου του προστάτη με ξαφνική «διάρρηξη» στον αυλό τους λόγω νεοπλάσματος

6. Φθοροσκόπηση
• Ακτινογραφία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα: ελάττωμα πλήρωσης του δεύτερου μέρους του δωδεκαδακτύλου κοντά στην αμπούλα της θηλής Vater:
o Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημεία που να καθιστούν δυνατή τη διαφοροποίηση ενός αμυλοειδούς όγκου από ένα κακοήθη νεόπλασμα του παγκρέατος ή του δωδεκαδακτύλου

7. Συστάσεις οπτικοποίησης:
• Καλύτερη διαγνωστική μέθοδος:
o CT με ενίσχυση αντίθεσης χρησιμοποιώντας ειδικό δίπλευρο "παγκρεατικό" πρωτόκολλο ή MRI και MRCP
• Επιλογή πρωτοκόλλου:
o Προκειμένου να βελτιωθεί η οπτικοποίηση της αμπούλας, αμέσως πριν από την αξονική τομογραφία, ο ασθενής πίνει 500 ml νερού
o Η σάρωση πραγματοποιείται στις αρτηριακές και φλεβικές φάσεις:
- Οι αλλαγές μπορεί να είναι λίγο πολύ ύποπτες σε κάθε φάση.
o Η πολυεπίπεδη μεταρρύθμιση στο στεφανιαίο επίπεδο και στο επίπεδο της καμπύλης σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τα απομακρυσμένα τμήματα του κοινού χολικού αγωγού και να διακρίνετε μεταξύ της απόφραξης κακοήθους και καλοήθους χαρακτήρα

(Αριστερά) Σε μια στεφανιαία αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης (ογκομετρική απόδοση), το σύμπτωμα ενός «διπλού αγωγού» προσδιορίζεται στο πλαίσιο της απόφραξης των κοινών χολών και των ηπατικών αγωγών λόγω του πολυποειδούς ογκομετρικού σχηματισμού (καρκίνος) της αμπούλας της πατέρας της Vater.
(Δεξιά) Σε ένα στεφανιαίο CT με ενίσχυση της αντίθεσης, απεικονίζεται ένας διακριτός ογκομετρικός σχηματισμός γύρω από τον αμπούλο της πατέλιας Vater, στον οποίο βρίσκεται το χολικό στεντ. Οι αμπούλες του καρκίνου είναι δύσκολο να διακριθούν από τον περιφερικό καρκίνο του δωδεκαδάκτυλου με μεθόδους απεικόνισης, αλλά, ωστόσο, η θεραπεία είναι η ίδια και στις δύο περιπτώσεις (λειτουργία του Whipple).

γ) Διαφορική διάγνωση του καρκίνου της αμπούλας του Vater papilla:

1. Αδενοκαρκίνωμα της παγκρεατικής κεφαλής με βλάβη στην αμπούλα:
• Υποδερμικός ογκομετρικός σχηματισμός διηθητικής φύσης, προκαλώντας απόφραξη των κοινών χολών και ηπατικών αγωγών και βλάβη στα οπισθοπεριτοναϊκά αγγεία
• Συχνά οδηγεί σε ατροφία του παγκρέατος πάνω από το σημείο της απόφραξης, η οποία είναι πολύ λιγότερο συχνή με τον καρκίνο της αμπούλας της πατέρας της Vater

2. Αδένωμα της αμπούλας της πατέλιας Vater:
• Ένας καλοήθης σχηματισμός που μπορεί να γίνει ο «πρόδρομος» του καρκίνου της αμπούλας
• Το αδένωμα και ο καρκίνος δεν μπορούν να διακριθούν σε CT. Ωστόσο, το αδένωμα είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει σοβαρή απόφραξη των αγωγών

3. Χολαγγειοκαρκίνωμα των περιφερικών τμημάτων του κοινού χολικού αγωγού:
• 20% όλων των χολαγγειοκαρκινωμάτων εμφανίζονται στο απώτερο τρίτο του κοινού χολικού πόρου
• Το χολαγγειοκαρκίνωμα μπορεί να είναι κάπως υπεραγγειακό στην αρτηριακή φάση και να συσσωρεύει καθυστερημένη αντίθεση φάσης σε CT ή MRI
• Συνήθως εκδηλώνεται από ασύμμετρη πάχυνση του τοιχώματος του κοινού χολικού αγωγού και την ενίσχυση της αντίθεσης, αλλά μπορεί να μοιάζει με διακριτό ογκομετρικό σχηματισμό
• Προκαλεί απόφραξη του αγωγού με τον ξαφνικό «γκρεμό» του στο επίπεδο εκπαίδευσης
• Η πρόγνωση είναι χειρότερη από ό, τι με μια αμπούλα αδενοκαρκινώματος του Vater papilla

4. Περιαμικός καρκίνος του δωδεκαδακτύλου:
• Το δωδεκαδάκτυλο - ένας αγαπημένος εντοπισμός αδενοκαρκινωμάτων του λεπτού εντέρου
• Μεγάλα αδενοκαρκινώματα του δωδεκαδακτύλου μπορούν να αναπτυχθούν στην αμπούλα του θηλώματος ή του παγκρέατος και να οδηγήσουν σε απόφραξη του παγκρέατος και του παγκρέατος, αλλά με χαμηλότερη συχνότητα από τους όγκους που βρίσκονται στην αμπούλα

5. Καρκινοειδής όγκος της αμπούλας της θηλής Vater:
• Ένας σπάνιος όγκος που αυξάνει εντατικά την αντίθεση στην αρτηριακή φάση (CT)
• Πρώιμες μεταστάσεις στους λεμφαδένες και στα μακρινά όργανα, ακόμη και αν είναι μικρές

(Αριστερά) Σε μια στεφανιαία σάρωση CT με ενίσχυση της αντίθεσης στην αμπούλα του θηλώματος Vater, απεικονίζεται ένας σχηματισμός όγκου στρογγυλού σχήματος με καθαρά περιγράμματα, οδηγώντας σε απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού. Ο καρκίνος της αμπούλας οδηγεί σχεδόν πάντα σε απόφραξη του κοινού χολικού πόρου, ωστόσο, η απόφραξη του παγκρεατικού πόρου εμφανίζεται μόνο στο 50% των περιπτώσεων.
(Δεξιά) Σε αξονική αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης, απεικονίζεται το διεισδυτικό αδενοκαρκίνωμα της αμπούλας του θηλώματος Vater που προέρχεται από το βλαβερό αδένωμα. Δώστε προσοχή στον κυκλικό ογκομετρικό σχηματισμό μεγάλου μεγέθους (με τη μορφή «πυρήνα μήλου») του δωδεκαδακτύλου, που βρίσκεται στα όρια του δεύτερου και τρίτου μέρους του.

1. Γενικά χαρακτηριστικά:
• Αιτιολογία:
o Η ακολουθία του «αδενώματος-καρκινώματος», όπως στον καρκίνο του παχέος εντέρου:
- Στο 60% των αδενωμάτων υπάρχουν εστίες διηθητικού καρκίνου
- Τα αδενώματα της αμπούλας του Vater papilla δεν μπορούν να διακριθούν από τον επεμβατικό καρκίνο σε μελέτες ακτινοβολίας
o Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι όγκων που δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν με μεθόδους απεικόνισης:
- Όγκοι που προκύπτουν από το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου της αμπούλας της πατέρης Vater (εντερικός τύπος):
Είναι μεγάλα σε μέγεθος κατά την έναρξη των συμπτωμάτων, έγκαιρη μετάσταση στους λεμφαδένες
Η πρόγνωση είναι παρόμοια με αυτήν του καρκίνου του δωδεκαδακτύλου.
- Όγκοι που προκύπτουν από το επιθήλιο της παγκρεατικής χοληφόρου αναστόμωσης, των περιφερικών τμημάτων του κοινού χολικού αγωγού ή του παγκρέατος (παγκρεατοειδής τύπος):
Προγνωστικά το πιο δυσμενές μεταξύ των όγκων και των τριών τύπων. βιολογικής φύσης παρόμοια με το παγκρεατικό αδενοκαρκίνωμα
- Ενδομυϊκοί όγκοι συνδυασμένης φύσης που προκύπτουν από το επιθήλιο του δωδεκαδακτύλου και της παγκρεατικής χοληφόρου αναστόμωσης:
Η πρόγνωση είναι η καλύτερη, διότι ο όγκος εμφανίζεται στην αμπούλα και οδηγεί νωρίς σε απόφραξη των αγωγών, εκδηλώνεται ως ίκτερος
Ένα σημαντικό επεμβατικό συστατικό σπάνια ανιχνεύεται σε έναν όγκο.
• Γενετικές διαταραχές:
o Σημαντική αύξηση της επίπτωσης σχετίζεται με συγγενή πολυπόρωση, όπως οικογενειακή αδενομάτωση του παχέος εντέρου, συγγενή μη πολύποδες καρκίνο του παχέος εντέρου κ.λπ..

2. Στάδιο, ταξινόμηση και ταξινόμηση του καρκίνου της αμπούλας της βιτρίνας Vater:
• Το στάδιο TNM αντικατοπτρίζει την παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες και στα μακρινά όργανα:
o Η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες έξω από την περιπαγκρεατική περιοχή σημαίνει το στάδιο Μ1
o T1: ο όγκος περιορίζεται σε μια αμπούλα
o T2: εισβολή στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου
o T3: εισβολή στο πάγκρεας με βάθος μικρότερο από 2 cm
o T4: παγκρεατική εισβολή βαθύτερα από 2 cm

3. Μικροσκοπία:
• Κακοήθη κύτταρα του επιθηλίου των αγωγών διαφόρων βαθμών διαφοροποίησης, νέκρωση
• Εύρος ιστολογικών αλλαγών: δυσπλασία, καρκίνος in situ, καθαρό αδενοκαρκίνωμα

δ) Κλινικά χαρακτηριστικά:

1. Εκδηλώσεις καρκίνου της θηλής Vater:
• Τα πιο κοινά σημεία / συμπτώματα:
o Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι ο αποφρακτικός ίκτερος, καθώς σχεδόν όλοι οι ασθενείς έχουν αποφρακτικό αποφρακτικό ίκτερο.
o Απώλεια βάρους (61%), κοιλιακός πόνος, πόνος στην πλάτη (46%)
• Άλλα σημεία / συμπτώματα:
o Γαστρεντερική αιμορραγία, παρουσία αίματος στα κόπρανα
o Διάρροια ή στεαρόρροια
Ναυτία, δυσπεψία
o Αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη (με χολαγγειίτιδα)
• Κλινικό προφίλ:
o Αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης και αλκαλικής φωσφατάσης
o Πιθανή αύξηση του επιπέδου του εμβρυϊκού αντιγόνου του καρκίνου και του CA 19-9
- Η αύξηση των δεικτών όγκου δεν είναι ούτε ένα συγκεκριμένο ούτε ευαίσθητο σημάδι της παρουσίας ενός όγκου
- Η αύξηση του επιπέδου των όγκων πριν από τη χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με ένα δυσμενές αποτέλεσμα

2. Δημογραφικά στοιχεία:
• Ηλικία:
o Η μέση ηλικία στην οποία διαγιγνώσκεται η ασθένεια είναι 65 χρόνια (νωρίτερα σε ασθενείς με συγγενή πολυπόρωση)
• Φύλο:
o M: W = 2: 1
• Επιδημιολογία:
o Σπάνιος όγκος, που αποτελεί το 0,2% των κακοήθων νεοπλασμάτων της γαστρεντερικής οδού και το 6% των όγκων της περιφερικής περιοχής
o Επίπτωση: 4-6: 1 εκατομμύριο άτομα
o Υπάρχει σχέση με το κάπνισμα (30%) και τον διαβήτη (17%)

3. Το μάθημα και η πρόβλεψη:
• Εξαρτάται από τον ιστολογικό τύπο του όγκου, καθώς και από την παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες και τα απομακρυσμένα όργανα κατά τη στιγμή της ανίχνευσης του όγκου
• Πρόβλεψη
o Καλύτερος από τον περιαιμικό καρκίνο του παγκρέατος ή τον καρκίνο του προστάτη
o Ελαφρώς χειρότερος από τον καρκίνο του δωδεκαδακτύλου του περιαμφικού
o Η πενταετής επιβίωση αναφέρεται σε 64-80% σε ασθενείς χωρίς δευτερογενή αλλοίωση των λεμφαδένων και 17-50% παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες
o Παράγοντες που συμβάλλουν στην υψηλότερη επιβίωση: απουσία καρκινικών κυττάρων στο περιθώριο εκτομής, απουσία δευτερογενούς βλάβης στους λεμφαδένες, υψηλός βαθμός διαφοροποίησης του όγκου

4. Θεραπεία:
• Διόρθωση της απόφραξης των χοληφόρων (ERCP και stenting) πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• Παγκρεατοδωδεκατεκτομή (κλασική χειρουργική επέμβαση πυλωροπλαστικής Whipple) σε ασθενείς για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση δεν αντενδείκνυται
• Η περιορισμένη εκτομή (ampulectomy) σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής του όγκου και χαρακτηρίζεται από χειρότερη επιβίωση των ασθενών μακροπρόθεσμα:
o Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με μη επεμβατικούς όγκους και με χαμηλό κίνδυνο μεταστατικής βλάβης των λεμφαδένων.

ε) Διαγνωστικό σημείωμα:
1. Πρέπει να σημειωθεί:
• Ο καρκίνος της αμπούλας του Vater papilla είναι δύσκολο να διακριθεί από άλλους όγκους της περιαμιδικής περιοχής, όπως ο καρκίνος του παγκρέατος ή του δωδεκαδακτύλου, ωστόσο, η χειρουργική θεραπεία και στις δύο περιπτώσεις είναι παρόμοια (η λειτουργία του Whipple)
2. Συμβουλές για την ερμηνεία εικόνας:
• Ένα βασικό σημείο για τον προσδιορισμό του ογκομετρικού σχηματισμού της αμπούλας του Vater papilla είναι η επαρκής επέκταση του δωδεκαδακτύλου γεμίζοντας το με νερό
• Μικροί όγκοι της αμπούλας της βερνίκι Vater είναι πολύ δύσκολο να οπτικοποιηθούν με CT με ενίσχυση αντίθεσης ή μαγνητική τομογραφία. ένας λανθάνων όγκος μπορεί να υποψιαστεί παρουσία δευτερογενών σημείων (για παράδειγμα, ένα σύμπτωμα "διπλού αγωγού")

ζ) Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:
1. Raman SP et al: Ανωμαλίες του απομακρυσμένου κοινού χολικού αγωγού και της αμπούλας: Διαγνωστική προσέγγιση και διαφορική διάγνωση με χρήση πολλαπλών μεταρρυθμίσεων και τρισδιάστατης απεικόνισης. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 17-28, 2014

Συντάκτης: Iskander Milewski. Ημερομηνία δημοσίευσης: 7.3.2020