Σκωληκοειδής: χειρουργική σκωληκοειδίτιδας

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού και μια από τις πιο κοινές ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας στην παιδική ηλικία, που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Στα παιδιά, η πορεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι κάπως διαφορετική από τους ενήλικες, η οποία σχετίζεται με χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία..

Στην παιδική ηλικία, η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται γρηγορότερα και συχνότερα οδηγεί σε περιτονίτιδα (σοβαρή επιπλοκή της νόσου) από ό, τι στους ενήλικες, ειδικά σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά παρατηρείται κυρίως μετά από 7 χρόνια. Τα κορίτσια και τα αγόρια αρρωσταίνουν εξίσου συχνά.

Συμπτώματα οξείας σκωληκοειδίτιδας

Σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών, η οξεία σκωληκοειδίτιδα αρχίζει συνήθως σταδιακά. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, συχνά γύρω από τον ομφαλό, στη συνέχεια συλλαμβάνει ολόκληρη την κοιλιά και μόνο μετά από μερικές ώρες εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Συνήθως ο πόνος είναι σταθερός στη φύση. Ο έμετος, κατά κανόνα, είναι μονός, σε ορισμένα παιδιά υπάρχει καθυστέρηση στα κόπρανα. Η θερμοκρασία του σώματος τις πρώτες ώρες είναι φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη με απλές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας. Κατά κανόνα, ο ύπνος διαταράσσεται, η όρεξη μειώνεται ή απουσιάζει εντελώς.

Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα νήπια αναπτύσσεται συχνότερα γρήγορα, στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Το παιδί γίνεται ανήσυχο, κυκλοθυμικό, αρνείται να φάει, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 - 39 ° C, εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος έμετος και συχνά αναπτύσσονται πολλά χαλαρά κόπρανα. Μπορεί να υπάρχει αίμα ή βλέννα στα κόπρανα..

Εάν οι γονείς παρατηρήσουν στο παιδί όλα ή περισσότερα από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτούν αμέσως έναν γιατρό για να λάβουν επείγοντα μέτρα ή να εξαλείψουν την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Πριν φτάσει ο γιατρός, είναι σημαντικό να θυμόμαστε τι και πότε το παιδί έφαγε για τελευταία φορά, πότε και πόσες φορές υπήρχαν κόπρανα και έμετος. Φροντίστε να μετρήσετε τη θερμοκρασία και να προσέξετε πώς προτιμά το παιδί να λέει ψέματα.

Διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση μπορεί να γίνει από γιατρό κατά την εξέταση, χωρίς τη χρήση πρόσθετων μελετών. Παρ 'όλα αυτά, μια κλινική εξέταση αίματος είναι υποχρεωτική, στην οποία είναι ορατές αλλαγές χαρακτηριστικές της φλεγμονώδους διαδικασίας. Και οι ασθενείς με οξύ κοιλιακό άλγος φαίνεται να πραγματοποιούν σάρωση υπερήχων (υπερηχογράφημα), η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε αλλαγές χαρακτηριστικές της οξείας σκωληκοειδίτιδας και να προσδιορίσετε αλλαγές στην κοιλιακή κοιλότητα και τα πυελικά όργανα, οι οποίες μπορούν να δώσουν μια εικόνα παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Για να αποκτήσετε αξιόπιστες πληροφορίες, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σάρωση υπερήχων από παιδιατρικό ειδικό που γνωρίζει καλά τα χαρακτηριστικά των κοιλιακών οργάνων στα παιδιά..

Σε περίπτωση αμφιβολίας στη διάγνωση, απαιτείται νοσηλεία του παιδιού και παρακολούθηση εντός 24 ωρών. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός χειρουργού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται η διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία είναι ο μόνος τρόπος για προεγχειρητική οπτική αξιολόγηση της κατάστασης του προσαρτήματος και, με εξαίρεση την οξεία σκωληκοειδίτιδα, επιτρέπει μια ήπια αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων για τον εντοπισμό της αιτίας του κοιλιακού πόνου.

Οξύς κοιλιακός πόνος στα παιδιά μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες ασθένειες, όπως πλευροπνευμονία, εντερικές λοιμώξεις, ιογενείς αναπνευστικές παθήσεις, νεφρικούς κολικούς και άλλες οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, οι οποίες μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από την οξεία σκωληκοειδίτιδα..

Χειρουργική θεραπεία της οξείας σκωληκοειδίτιδας

Στην παιδική κλινική EMC, προτιμάται η χειρουργική επέμβαση στη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η οποία σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών και την εμφάνιση λοίμωξης τραύματος, είναι λιγότερο τραυματική για το παιδί και έχει υπέροχο καλλυντικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, η παραδοσιακή παρέμβαση δεν έχει χάσει εντελώς τη σημασία της και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι προτιμότερη.

Για τη χειρουργική αντιμετώπιση της σκωληκοειδίτιδας στην παιδική κλινική EMC, παρέχονται όλες οι απαραίτητες καταστάσεις:

οι ειδικευμένοι χειρουργοί της κλινικής διαθέτουν όλες τις σύγχρονες μεθόδους λαπαροσκοπικών παρεμβάσεων και διαθέτουν τα κατάλληλα πιστοποιητικά

χρησιμοποιείται ο απαραίτητος εξοπλισμός υψηλής τεχνολογίας και ειδικά εργαλεία για ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις ·

Η επέμβαση συνοδεύεται από έμπειρο αναισθησιολόγο και χρησιμοποιείται σύγχρονη και ασφαλής για παιδιά αναισθησία για λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις..

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος δεν είναι λιγότερο σημαντική. Η κλινική έχει δημιουργήσει όλες τις προϋποθέσεις για μια άνετη διαμονή των παιδιών στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου μπορούν να είναι με τη μητέρα τους. Το θάλαμο είναι εξοπλισμένο με εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας, εγκαθίστανται 24ωρα συστήματα παρακολούθησης και η νοσοκόμα παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση των μικρών ασθενών.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στα παιδιά χορηγείται πάντα αντιβακτηριακή θεραπεία. Μετά την παραδοσιακή σκωληκοειδεκτομή, απαιτείται αναισθησία για 2-3 ημέρες και μετά από λαπαροσκοπική, συνήθως εντός των πρώτων ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ταΐστε το μωρό ξεκινώντας από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα. Τις ημέρες 4-5, πραγματοποιείται εξέταση υπερήχου ελέγχου και κλινικές δοκιμές.

Μια εβδομάδα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το παιδί μπορεί να παρακολουθήσει νηπιαγωγείο ή σχολείο. Τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την απόρριψη, συνιστάται να τρώτε σε μικρές δόσεις αρκετές φορές την ημέρα, για να αποκλείσετε την πιθανότητα υπερκατανάλωσης τροφής. Κατά κανόνα, το παιδί εξαιρείται από τη φυσική αγωγή για 1 μήνα.

Σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά

Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι μια οξεία (λιγότερο συχνά υποξεία, χρόνια) φλεγμονή στο παράρτημα (προσάρτημα). Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με κοιλιακό άλγος, μεμονωμένο ή διπλό έμετο, συχνές κοπράνες, αντίδραση θερμοκρασίας, μειωμένη δραστηριότητα και άγχος. Η διάγνωση περιλαμβάνει ψηλάφηση της κοιλιάς, ορθική ψηφιακή εξέταση. έρευνα της γενικής ανάλυσης του αίματος και των ούρων · Υπερηχογράφημα, ακτινογραφία ή CT της κοιλιάς. διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η αναγνώριση σκωληκοειδίτιδας απαιτεί σκωληκοειδίτιδα, κατά προτίμηση λαπαροσκοπική..

Σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή επείγουσα ασθένεια στην παιδιατρική χειρουργική επέμβαση (75% των επειγουσών επεμβάσεων). Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά αντιμετωπίζεται όχι μόνο από παιδιατρικούς χειρουργούς, αλλά και από παιδίατρους, παιδιατρικούς γαστρεντερολόγους, παιδιατρικούς γυναικολόγους. Στην παιδική ηλικία, η φλεγμονή της διαδικασίας του τυφλού αναπτύσσεται ταχέως, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση των καταστρεπτικών αλλαγών στο προσάρτημα για σχετικά μικρό χρονικό διάστημα. Με σκωληκοειδίτιδα σε ένα παιδί, το περιτόναιο συχνά εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, οδηγώντας στην ανάπτυξη της σκωληκοειδούς περιτονίτιδας.

Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά (πάνω από το 80% των περιπτώσεων) συμβαίνει σε σχολική ηλικία, σε παιδιά προσχολικής ηλικίας η νόσος εμφανίζεται στο 13%, σε νήπια στο 5% των περιπτώσεων.

Αιτίες και παθογένεση

Η σκωληκοειδίτιδα είναι συνέπεια της απόφραξης του προσαρτήματος και της επακόλουθης βακτηριακής εισβολής. Οι κοπρολίτες (πέτρες κοπράνων), ξένα σώματα ή παράσιτα, υπερπλασία λεμφοειδών θυλακίων, φλεγμονώδεις καταστολές, συγγενείς ανωμαλίες (στροφές, στρέψεις) του προσαρτήματος μπορεί να είναι η αιτία της απόφραξης του προσαρτήματος.

Η μηχανική απόφραξη και η υπερπαραγωγή βλέννας δημιουργούν αυξημένη πίεση στον αυλό του προσαρτήματος, η οποία συνοδεύεται από οίδημα του βλεννογόνου του προσαρτήματος και αυξημένο στρες στα τοιχώματά του. Με τη σειρά του, αυτό προκαλεί μείωση της διάχυσης του προσαρτήματος, της φλεβικής στάσης και της αναπαραγωγής της βακτηριακής χλωρίδας. Μετά από 12 ώρες, αναπτύσσεται η διαδερμική φλεγμονή και εμφανίζεται περιτοναϊκός ερεθισμός. Με ανεπίλυτη απόφραξη, η παροχή αρτηριακού αίματος στο προσάρτημα διαταράσσεται στη συνέχεια με την εμφάνιση ισχαιμίας ιστού και νέκρωσης ολόκληρου του πάχους του οφθαλμικού τοιχώματος. Το επόμενο στάδιο μπορεί να είναι διάτρηση του τοιχώματος του προσαρτήματος με την απελευθέρωση πυώδους και κοπράνων περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πλήρης ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας διαρκεί λιγότερο από 24-36 ώρες..

Τα παιδιά κάτω των 2 ετών αρρωσταίνουν με οξεία σκωληκοειδίτιδα σχετικά σπάνια, γεγονός που εξηγείται από τις ιδιαιτερότητες της διατροφής τους και την ανατομία του προσαρτήματος, η οποία ευνοεί την εκκένωσή της. Ένας από τους λόγους για τη σπάνια εμφάνιση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά αυτής της ηλικίας είναι η αδύναμη ανάπτυξη λεμφικών ωοθυλακίων στο παράρτημα. Μέχρι την ηλικία των 6-8 ετών, η θυλακοειδής συσκευή ωριμάζει πλήρως, παράλληλα με αυτό, αυξάνεται επίσης η συχνότητα σκωληκοειδίτιδας.

Στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, ο πρωταρχικός ρόλος παίζει η εντερική μικροχλωρίδα και το προσάρτημα. Συχνά υπάρχει αιματογενής και λεμφογενής λοίμωξη, καθώς υπάρχει σχέση μεταξύ της ανάπτυξης σκωληκοειδίτιδας και οξείας αναπνευστικής ιογενών λοιμώξεων, ιλαράς, μέσης ωτίτιδας, θυλακικής αμυγδαλίτιδας, ιγμορίτιδας.

Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες (τυφοειδής πυρετός, υρινίωση, φυματίωση, αμοιβάση) μπορούν ανεξάρτητα να προκαλέσουν σκωληκοειδίτιδα. Η υπερκατανάλωση τροφής, μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και υψηλή περιεκτικότητα σε σάκχαρα, δυσκοιλιότητα, ελμινθίαση (ασκαρίαση στα παιδιά), γαστρεντερίτιδα και δυσβακτηρίωση μπορεί να προκαλέσει και προκαλεί παράγοντες..

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη μορφολογική ταξινόμηση, διακρίνονται οι απλές (καταρροϊκές), καταστροφικές σκωληκοειδίτιδες και empyema του βερμοειδούς προσαρτήματος. Με τη σειρά του, η καταστροφική σκωληκοειδίτιδα μπορεί να είναι φλεγμονώδης ή γαστρογενής (και στις δύο περιπτώσεις - με ή χωρίς διάτρηση). Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά δεν οδηγεί πάντα σε διάτρηση του προσαρτήματος. σε μερικές περιπτώσεις υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητης ανάκαμψης.

Το προσάρτημα στα παιδιά μπορεί να βρίσκεται στη δεξιά ή αριστερή λαγόνια περιοχή, υποηπατικό, πυελικό ή αναδρομικό χώρο. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν οξεία και χρόνια υποτροπιάζουσα σκωληκοειδίτιδα..

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι εξαιρετικά διαφορετική και εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, τη θέση του προσαρτήματος και το μορφολογικό στάδιο της φλεγμονής..

Το πιο πρώιμο σημάδι σκωληκοειδίτιδας είναι ο πόνος, ο οποίος στην κλασική περίπτωση εντοπίζεται στην επιγαστρική ή ομφαλική περιοχή και στη συνέχεια μετατοπίζεται στην προβολή του προσαρτήματος (συνήθως η δεξιά λαγόνια περιοχή). Με μια αναδρομική θέση του παραρτήματος, ο πόνος προσδιορίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης, με μια υποηπατική θέση - στο δεξιό υποχόνδριο, με μια πυελική - στην υπεραβική περιοχή. Τα μεγαλύτερα παιδιά δείχνουν εύκολα τον εντοπισμό του πόνου. Τα κυρίαρχα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας σε ένα μικρό παιδί είναι το άγχος, το κλάμα, η διαταραχή του ύπνου, το τράβηγμα των ποδιών στο στομάχι, η αντίσταση στην επιθεώρηση.

Το σύνδρομο πόνου με σκωληκοειδίτιδα συνδυάζεται σχεδόν πάντα με την άρνηση φαγητού. Το παθογνωμονικό σημάδι σκωληκοειδίτιδας είναι εμετός: μονός ή διπλός σε μεγαλύτερα παιδιά ή επαναλαμβανόμενος σε μωρά. Με σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, μπορεί να σημειωθεί κατακράτηση κοπράνων. Σε μικρά παιδιά, κατά κανόνα, το σκαμνί γίνεται πιο συχνό και υγρό με πρόσμειξη βλέννας (διάρροια σκωληκοειδίτιδα) και επομένως μπορεί να εμφανιστεί γρήγορα αφυδάτωση.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στις τιμές των εμπύρετων ή εμπύρετων (38-40 ° C). Για τα παιδιά της μεγαλύτερης ηλικίας ομάδας, το σύμπτωμα του «ψαλιδιού» είναι τυπικό, το οποίο εκδηλώνεται από μια αναντιστοιχία στη θερμοκρασία και τον παλμό. Η αυξημένη ούρηση (pollakiuria) παρατηρείται συνήθως με τον πυελικό εντοπισμό του προσαρτήματος.

Με καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα, η γλώσσα του παιδιού είναι υγρή, με πλάκα στην περιοχή της ρίζας. με φλεμονική σκωληκοειδίτιδα - η γλώσσα παραμένει επίσης υγρή, αλλά ολόκληρη η επιφάνειά της είναι επενδεδυμένη με λευκή επίστρωση. με σκωληκοειδίτιδα - η γλώσσα είναι στεγνή και πλήρως καλυμμένη με λευκή επικάλυψη.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα μπορεί να περιπλέκεται με διάτρηση του προσαρτήματος, περιτονίτιδα, περιπεντερική διήθηση ή απόφραξη του εντέρου, εντερική απόφραξη, σήψη.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι λιγότερο συχνή στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες. Συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενες περιόδους πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή με ναυτία και πυρετό..

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση της σκωληκοειδίτιδας απαιτεί φυσική, εργαστηριακή και, εάν είναι απαραίτητο, οργανική εξέταση του παιδιού.

Η ψηλάφηση της κοιλιάς σε ένα παιδί συνοδεύεται από μυϊκή ένταση και έντονο πόνο στην λαγόνια περιοχή, θετικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky). Σε μικρά παιδιά, η εξέταση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού ή του ύπνου των ναρκωτικών. Με διαγνωστικές δυσκολίες, πραγματοποιείται ορθική ψηφιακή εξέταση, στην οποία ανιχνεύεται η προεξοχή και ο πόνος του πρόσθιου τοιχώματος του ορθού, ανιχνεύεται η παρουσία διήθησης, αποκλείεται άλλη παθολογία.

Σε μια γενική εξέταση αίματος, προσδιορίζονται η λευκοκυττάρωση 11-15x10 9 / l και η μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ένα γενικό τεστ ούρων μπορεί να ανιχνεύσει αντιδραστική λευκοκυτταρία, αιματουρία, λευκωματουρία. Σε κορίτσια σε αναπαραγωγική ηλικία, το πρόγραμμα εξέτασης περιλαμβάνει τεστ εγκυμοσύνης και διαβούλευση με παιδίατρο μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Κατά τη διεξαγωγή κοιλιακού υπερήχου σε παιδιά, είναι δυνατό να εντοπιστεί ένα διογκωμένο (άνω των 6 cm διάμετρος) προσάρτημα, η παρουσία ελεύθερου υγρού στο δεξιό λαγόνιο κόλπο. με διάτρηση του παραρτήματος, εντοπίζεται περιπεντοειδές φλέγμα. Σε μικρότερα παιδιά, η ηλεκτρομυογραφία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό προστατευτικής μυϊκής έντασης.

Εάν η ερμηνεία των κλινικών και φυσικών δεδομένων είναι ασαφής, το παιδί μπορεί να χρειαστεί να κάνει ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία της κοιλιάς. Σε περίπτωση χρόνιας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά με διαφορετικό διαγνωστικό σκοπό, ινογαστροδωδεκανοσκόπηση, ουρογραφία αποκριών, υπερηχογράφημα πυέλου, σιγμοειδοσκόπηση, κομογράφημα, ανάλυση περιττωμάτων για δυσβίωση και αυγά σκουληκιών, μπορεί να πραγματοποιηθεί βακτηριολογική εξέταση περιττωμάτων. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση συνήθως γίνεται στη θεραπεία.

Η διαφορική διάγνωση σε περιπτώσεις ύποπτης σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά πραγματοποιείται με οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρικό κολικό, αδενίτιδα, αποπληξία των ωοθηκών, στρέψη της κύστης των ωοθηκών, γαστρεντερίτιδα, δυσεντερία, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ασκορίαση και πνεβεστεμιτίαση, πλεντεμονιόνωση, πλενεντεμόνιος, πλεντεμονιόνωση, πλεντεμονιόνωση, πλεντεμονιόνωση, πλεντεμονιμία Για τον αποκλεισμό ασθενειών που συνοδεύονται από κοιλιακό σύνδρομο (ρευματισμός, αιμορραγική αγγειίτιδα, ιλαρά, οστρακιά, γρίπη, αμυγδαλίτιδα, ηπατίτιδα), απαιτείται ενδελεχής εξέταση του δέρματος και του φάρυγγα ενός άρρωστου παιδιού.

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Εάν υπάρχει υποψία για σκωληκοειδίτιδα, απαιτείται άμεση νοσηλεία και εξέταση του παιδιού από ειδικούς. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να εφαρμόσετε ένα θερμαντικό επίθεμα στο στομάχι σας, να βάλετε ένα κλύσμα καθαρισμού, να δώσετε παυσίπονα ή καθαρτικό..

Η παρουσία οξείας και χρόνιας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά κάθε ηλικίας αποτελεί απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Στην παιδιατρική, προτιμάται η χαμηλή τραυματική λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, η οποία επιτρέπει τη μείωση του χρόνου μετεγχειρητικής ανάρρωσης..

Με καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας, η προεγχειρητική προετοιμασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2-4 ώρες. Ταυτόχρονα, χορηγούνται αντιβιοτικά στο παιδί, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση. Με περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, πραγματοποιείται ανοιχτή σκωληκοειδίτιδα..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για έγκαιρη επέμβαση είναι ευνοϊκή. Μετά από καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας, μπορεί να αναπτυχθεί κολλητική νόσος. Η θνησιμότητα στην σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι 0,1-0,3%.

Η σωστή διατροφή έχει μεγάλη προληπτική αξία, παρακολουθώντας τακτικά την εκκένωση των εντέρων ενός παιδιού και τη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η πορεία της σκωληκοειδίτιδας είναι πάντα ταχεία και συχνά άτυπη, επομένως, για οποιαδήποτε κακουχία (κοιλιακό άλγος, δυσπεπτικές διαταραχές, πυρετός), πρέπει να συμβουλευτείτε έναν παιδίατρο..

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του βερμοειδούς προσαρτήματος του τυφλού (παράρτημα). Αυτή είναι μια από τις πιο εντυπωσιακές ασθένειες που συναντώνται στην παιδιατρική χειρουργική..

Στα μικρά παιδιά, εκδηλώνεται ως αλλαγή στη θερμοκρασία του σώματος, κοιλιακό άλγος, έμετος, ναυτία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Τα μικρά παιδιά γίνονται ληθαργικά, κλαίνε και ενεργούν. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης (σκωληκοειδεκτομή).

Το κύριο χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας της παιδικής ηλικίας είναι η πολύ ταχεία ανάπτυξη της νόσου (μπορεί να εκραγεί και θα υπάρξει περιτονίτιδα), επομένως, μετά τη διάγνωση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Συνήθως, το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα).

Στην παιδική ηλικία, μπορεί να βρίσκεται πίσω από το τυφλό (ρετροκυκλικό) ή υποηπατικό. Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει σχηματικά πώς φαίνεται η άτυπη θέση του προσαρτήματος.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας παιδικής ηλικίας

  • Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί είναι η μηχανική απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος. Ένα ξένο σώμα, κόπρανα, παράσιτα ή υπερπλασία λεμφοειδών μπορεί να προκαλέσει απόφραξη.
  • Η αιτία μπορεί επίσης να είναι η ατομική δομή του προσαρτήματος. Για παράδειγμα, στροφές και στροφές.
  • Ένα πρόβλημα μπορεί να προκύψει σε ένα παιδί με μειωμένη ανοσία λόγω λοίμωξης που προκαλείται από κρυολόγημα, μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ιλαρά και άλλες ασθένειες. Επίσης, η λοίμωξη μπορεί να σχετίζεται με εντερικές παθήσεις (τυφοειδής πυρετός, φυματίωση, αμοιβίαση και ούτω καθεξής).

    Σπουδαίος! Δεδομένων αυτών των λόγων, για την πρόληψη της νόσου είναι απαραίτητο:

  • Εξασφαλίστε τη σωστή διατροφή που περιέχει τη σωστή ποσότητα φυτικών ινών
  • Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής
  • Μην τρώτε πάρα πολύ γλυκά
  • Λαμβάνετε τακτικά προληπτικά μέτρα για την καταπολέμηση των παρασίτων
  • Προσπαθήστε να μην επιτρέψετε την εμφάνιση δυσβολίας

Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά;?

Μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Επομένως, οι καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα εμφανίζονται μάλλον γρήγορα. Από αυτή την άποψη, η φλεγμονή μεταφέρεται συχνά στο περιτόναιο και εμφανίζεται μια πολύ απειλητική για τη ζωή επιπλοκή: σκωληκοειδής περιτονίτιδα.

Από μια απλή καταρροϊκή μορφή, η σκωληκοειδίτιδα περνά γρήγορα σε καταστρεπτική (φλεγματώδης ή γάγγραινη). Εάν δεν καταφύγετε στη θεραπεία εγκαίρως και αγνοήσετε τα σημάδια της νόσου, μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες σοβαρές επιπλοκές:

  • Διάτρηση των τοιχωμάτων του προσαρτήματος και της περιτονίτιδας
  • Περπιδαιμική διήθηση (μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια)
  • Εντερική απόφραξη
  • Γενική δηλητηρίαση αίματος
  • Συνηθισμένο απόστημα

Σπουδαίος! Σε χρόνο από την έναρξη της φλεγμονής έως την περιτονίτιδα, μπορεί να διαρκέσει από 24 έως 36 ώρες.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή στην παιδική ηλικία από ό, τι στους ενήλικες. Συνήθως, εκδηλώνεται ως περιοδική εμφάνιση πόνου στην κάτω δεξιά πλευρά. Επιπλέον, κάθε τέτοια επίθεση συνοδεύεται από κλασικά συμπτώματα: ναυτία και πυρετό.

Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Η αρχή μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Τι ακριβώς ξεκινά η επίθεση εξαρτάται από τη θέση του προσαρτήματος.

Το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον ομφαλό. Στη συνέχεια κινείται και συγκεντρώνεται στη θέση του παραρτήματος.

  • Στην κλασική διάταξη: ο πόνος κινείται στην κάτω δεξιά κοιλιά
  • Σε θέση πυέλου: η υπερωβική περιοχή γίνεται επώδυνη και εμφανίζεται συχνή ούρηση, καθώς και διάρροια με βλέννα.
  • Με υποηπατική τοποθεσία: ο πόνος γίνεται αισθητός στο σωστό υποοχόνδριο
  • Με ρετροκυκλικό (το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το ορθό) θέση: το κάτω μέρος της πλάτης αρχίζει να πονάει.

Ένα άλλο πρώιμο σημάδι - άρνηση φαγητού.

Ναυτία και έμετος

Σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου, υπάρχει ένα σύμπτωμα όπως ο εμετός. Σε αντίθεση με τη συνηθισμένη δηλητηρίαση, ο εμετός δεν ανακουφίζει.

  • Στα παιδιά, επαναλαμβανόμενος έμετος
  • Στα παιδιά του σχολείου, μονόκλινα ή διπλά

Θερμοκρασία

Η αυξημένη θερμοκρασία είναι επίσης ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα..

  • Στα μικρά παιδιά, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 °
  • Στην ηλικία των 3 - 5 ετών, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 - 39 °.
  • Σε μεγαλύτερους μαθητές (από 12 ετών και άνω), η επίθεση συνοδεύεται από δείκτες θερμοκρασίας χαμηλού βαθμού (έως 38 °).

Οι αλλαγές στα κόπρανα είναι ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας..

  • Τα παιδιά θα έχουν ένα χαλαρό σκαμνί
  • Σε παιδιά από 3 έως 5 ετών, παρατηρείται καθυστέρηση στα κόπρανα (όχι δυσκοιλιότητα)
  • Στους εφήβους, όπως και στους ενήλικες, η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται συχνότερα..

Ανεξάρτητα από την ηλικία, ο χειρουργός δίνει πάντα προσοχή στην κατάσταση της γλώσσας. Σε αυτή τη βάση, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί σε ποιο στάδιο βρίσκεται η ασθένεια αυτή τη στιγμή.

  • Στο στάδιο της απλής ή καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας, η γλώσσα θα είναι υγρή και θα καλύπτεται με μια λευκή επίστρωση πιο κοντά στη ρίζα
  • Στα καταστρεπτικά στάδια, ιδίως στο φλεγμονικό στάδιο, η γλώσσα θα είναι επίσης υγρή, αλλά ήδη πλήρως καλυμμένη με επίστρωση
  • Στο γάγγειο στάδιο (το πιο επικίνδυνο), η γλώσσα θα είναι στεγνή και εντελώς λευκή

Αυτό το σύμπτωμα δεν πρέπει ποτέ να αγνοηθεί, ειδικά εάν το παιδί είναι ακόμα μικρό..

Άλλα συμπτώματα ανά ηλικία

Μέχρι τρία χρόνια, η φλεγμονή εμφανίζεται ξαφνικά και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, οπότε στο παραμικρό σημάδι πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Εάν είναι δυνατόν, η εξέταση ενός γιατρού γίνεται καλύτερα σε ένα όνειρο.

Μεταξύ των σημείων σκωληκοειδίτιδας σε μωρά που πρέπει να προειδοποιούν τους γονείς μπορούν να κληθούν:

  • Ελλειψη ορεξης
  • Μειωμένη δραστηριότητα
  • Κραυγή
  • Ανησυχία
  • Κακός ύπνος (ειδικά την πρώτη νύχτα μετά την έναρξη μιας επίθεσης)
  • Ναυτία και έμετος
  • Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί σε 40 ° (εάν το μωρό θηλάζει, η θερμοκρασία μπορεί να μην αυξηθεί πάνω από 37,5 °)
  • Διάρροια ή συχνά κόπρανα
  • Επώδυνη ούρηση
  • ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
  • Το παιδί δεν επιτρέπει να εξετάσει τον εαυτό του, και κάμπτει και τραβάει το δεξί πόδι προς αυτόν όταν οκλαδόν.
  • Ο πόνος εντείνεται όταν ντύνεται ή ενώ γέρνει προς τα δεξιά. Είναι επώδυνο για το μωρό να ξαπλώνει στη δεξιά του πλευρά.
  • Συχνά χαλαρά κόπρανα, η απόρριψη μπορεί να είναι με βλέννα. Ειδικά εάν υπάρχει διάρροια σκωληκοειδίτιδα.

Εκτός από το γεγονός ότι από ένα απλό στάδιο, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί γρήγορα να καταστραφεί και να οδηγήσει σε επιπλοκές, ο κίνδυνος της νόσου είναι επίσης ότι η συχνή διάρροια μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση του σώματος.

Πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο όταν το παιδί έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υπάρχει θερμοκρασία που δεν σχετίζεται με το κοινό κρυολόγημα
  • πόνος στο στομάχι για ώρες
  • ο κοιλιακός πόνος εμποδίζει το περπάτημα και εντείνεται όταν βήχετε
  • εάν ο πόνος μειώνεται με πίεση και εντείνεται εάν αφήσετε το χέρι σας

Στην ηλικία των τριών έως πέντε ετών, το παιδί μπορεί να υποδείξει πού πονάει. Αυτό διευκολύνει πολύ τη διαγνωστική διαδικασία..

Η ιδιαιτερότητα αυτής της εποχής είναι ότι το παιδί μπορεί να υποστεί ήπιο πόνο για κάποιο χρονικό διάστημα και να μην μιλήσει για αυτό στους γονείς.

Από την ηλικία των επτά, τα συμπτώματα στην παιδική ηλικία είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Ωστόσο, σε αυτήν την ηλικία, είναι αρκετά δύσκολο να κάνουμε διάγνωση, καθώς φοβάται, συχνά κλαίει και είναι άτακτο.

Σε αυτήν την ηλικία, λόγω του φόβου της χειρουργικής επέμβασης, τα παιδιά μπορούν να πουν ότι δεν ανησυχούν για τίποτα και κρύβουν ότι το στομάχι τους συνεχίζει να πονάει.

Σε εφήβους άνω των 12 ετών, παρατηρείται το λεγόμενο σύμπτωμα «τοξικού ψαλιδιού». Αυτό σημαίνει ότι ο παλμός (100 - 120 παλμοί ανά λεπτό) και η θερμοκρασία του σώματος, αρκετά χαμηλή για τέτοιες ενδείξεις, δεν αντιστοιχούν μεταξύ τους. Μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός μπορεί να ελέγξει αυτό και άλλα συμπτώματα..

Ο παρακάτω πίνακας παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις εκδηλώσεις της νόσου για τρεις κύριες ηλικίες, όταν υπάρχει πιθανότητα σκωληκοειδίτιδας. Σε παιδιά έως ενός έτους, δεν υπάρχει σχεδόν σκωληκοειδίτιδα και σε εφήβους (από 11 έως 18 ετών), τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τα σημάδια της νόσου σε ενήλικες.

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία (λιγότερο συχνά χρόνια) φλεγμονώδης διαδικασία που εντοπίζεται στο παράρτημα (παράρτημα vermiformis, παράρτημα), η οποία είναι το προσάρτημα του τυφλού.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται πολύ συχνά. Πάνω από το 75% των χειρουργικών επεμβάσεων έκτακτης ανάγκης σε τμήματα παιδιατρικής χειρουργικής προκαλούνται από αυτή τη συγκεκριμένη παθολογία..

Η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά συχνά προχωρά με το πρόσχημα άλλων ασθενειών, επομένως είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί όχι μόνο από χειρουργούς, αλλά και από ειδικούς άλλων προφίλ (παιδιατρικοί γυναικολόγοι, γαστρεντερολόγοι, ουρολόγοι, θεραπευτές).

Το κύριο χαρακτηριστικό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βερμοειδές προσάρτημα στην παιδική ηλικία είναι η ταχεία ανάπτυξή της, με αποτέλεσμα οι καταστροφικές αλλαγές στο τοίχωμα του προσαρτήματος να εμφανίζονται πολύ γρήγορα και δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη φλεγμονής του περιτοναίου (περιτονίτιδα σκωληκοειδούς προέλευσης).

Η σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής είναι σπάνια (5% των περιπτώσεων). Καθώς μεγαλώνετε, το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται, η κορυφή του πέφτει στη σχολική ηλικία.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά και παράγοντες κινδύνου

Η κύρια αιτία της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι η απόφραξη (απόφραξη) του αυλού του προσαρτήματος με περαιτέρω βακτηριακή εισβολή. Η απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε:

  • συγγενείς ανωμαλίες (στρέψη, κάμψη) του προσαρτήματος.
  • φλεγμονώδεις στενώσεις
  • υπερπλασία λεμφοειδούς ιστού.
  • ελμινθές;
  • ξένα σώματα;
  • πέτρες κοπράνων (κοπρολίτες).

Η μηχανική απόφραξη του αυλού της βλαστικής διαδικασίας προκαλεί υπερπαραγωγή της έκκρισης των βλεννογόνων από τα κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στη διαδικασία αυξάνεται σταδιακά και η ένταση των τοιχωμάτων της αυξάνεται, η παροχή αίματος επιδεινώνεται, τα φαινόμενα φλεβικής στασιμότητας αυξάνονται και αρχίζει η ενεργός ανάπτυξη της βακτηριακής μικροχλωρίδας.

Μετά από 10-12 ώρες από την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας, η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται πέρα ​​από τα τοιχώματα του προσαρτήματος, οδηγώντας σε ερεθισμό και φλεγμονή του περιτοναίου. Εάν η απόφραξη δεν επιλυθεί, τότε μια αυξανόμενη επιδείνωση της παροχής αρτηριακού αίματος προκαλεί την ανάπτυξη ισχαιμίας ιστού και την έναρξη νέκρωσης ολόκληρου του πάχους των τοιχωμάτων του προσαρτήματος.

Το επόμενο στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η διάτρηση του τοιχώματος του προσαρτήματος με πρόσβαση στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα περιττωμάτων και πυώδους περιεχομένου. Κατά μέσο όρο, ο πλήρης κύκλος σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά δεν διαρκεί περισσότερο από 24-36 ώρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά τελειώνει με αυθόρμητη ανάρρωση, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο εάν δεν έχει σημειωθεί διάτρηση του προσαρτήματος.

Στα δύο πρώτα χρόνια της ζωής, η φλεγμονή του προσαρτήματος δεν παρατηρείται πρακτικά στα παιδιά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα διατροφικά χαρακτηριστικά αυτής της ηλικίας δημιουργούν τις καλύτερες συνθήκες για την εκροή υγρών περιεχομένων από αυτήν. Επιπλέον, σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, ο λεμφοειδής ιστός εξακολουθεί να αναπτύσσεται ανεπαρκώς στο παράρτημα, γεγονός που μειώνει επίσης τον κίνδυνο φλεγμονής. Μέχρι την ηλικία του δημοτικού σχολείου, ωριμάζει πλήρως, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της επίπτωσης.

Εξίσου σημαντικό για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας ανήκει στη μικροχλωρίδα του βερμοειδούς προσαρτήματος και των εντέρων. Επιπλέον, η λοίμωξη μπορεί να την εισέλθει λεμφογόνα ή αιματογενώς από οποιαδήποτε άλλη πηγή φλεγμονής στο σώμα. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο της παραρρινοκολπίτιδας, της θυλακικής αμυγδαλίτιδας, της ωτίτιδας, της ιλαράς ή μιας οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης. Μερικές μολυσματικές ασθένειες, όπως η αμοιβάση, η φυματίωση, η υρινίωση και ο τυφοειδής πυρετός, μπορούν να αποτελέσουν ανεξάρτητη αιτία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά..

Οι προδιαθετικοί παράγοντες για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι:

  • εντερική δυσβολία;
  • γαστρεντερίτιδα
  • ελμινθάσες (συχνότερα ασκορίαση).
  • χρόνια δυσκοιλιότητα
  • ακατάλληλη διατροφή (υπερκατανάλωση τροφής, το περιεχόμενο στη διατροφή σημαντικής ποσότητας ελαφρών υδατανθράκων και ανεπαρκών ινών).

Μορφές της νόσου

Η μορφολογική ταξινόμηση διακρίνει τις ακόλουθες μορφές σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά:

  • καταρροή (απλό);
  • καταστρεπτικός;
  • προσάρτημα empyema.

Φλεγμονώδης και γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα σε παιδιά, τα οποία, με τη σειρά τους, μπορούν να εμφανιστούν με ή χωρίς διάτρηση, είναι καταστροφικές μορφές..

Αφού υποφέρει φλεγμονώδης ή γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, αναπτύσσεται συχνά κολλητική νόσος.

Ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, η σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Οι κλινικές εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι διαφορετικές και εξαρτώνται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης της διαδικασίας (δεξιά ή αριστερή λαγόνια περιοχή, οπισθοπεριτοναϊκός, υποηπατικός ή αναδρομικός χώρος) ·
  • μορφολογικό στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • την ηλικία του παιδιού ·
  • την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας.

Το πρώτο και πρώιμο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι ο κοιλιακός πόνος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος αρχικά εμφανίζεται στην ομφαλική ή επιγαστρική περιοχή και μετά από μερικές ώρες μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Με τη θέση της πυέλου του προσαρτήματος, ο πόνος εντοπίζεται στην υπεραβική περιοχή, με τον υποηπατικό στο δεξιό υποχόνδριο, και με αναδρομική οσφυϊκή χώρα. Τα μεγαλύτερα παιδιά όχι μόνο δείχνουν τη θέση του πόνου, αλλά και περιγράφουν τη φύση του. Τα μικρά παιδιά αντιδρούν σε αυτόν τον πόνο αντιστέκοντας την ψηλάφηση της κοιλιάς, τραβώντας τα πόδια στο στομάχι, διαταραχές ύπνου, κλάμα και άγχος.

Άλλα σημεία σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι:

  • άρνηση τροφής
  • έμετος (επαναλαμβάνεται σε παιδιά, σε μεγαλύτερα παιδιά εμφανίζεται 1-2 φορές).
  • διαταραχές των κοπράνων (δυσκοιλιότητα ή, αντίστροφα, διάρροια αναμεμειγμένη με βλέννα στα κόπρανα).

Στο πλαίσιο της οξείας σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-40 ° C. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα του ψαλιδιού είναι η αναντιστοιχία μεταξύ της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και του καρδιακού ρυθμού. Το σύμπτωμα είναι πιο έντονο στα παιδιά του σχολείου.

Με τον πυελικό εντοπισμό του προσαρτήματος, ένα από τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά είναι η πολακουρία (ταχεία ούρηση).

Στο πλαίσιο της καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά, η γλώσσα παραμένει υγρή και εμφανίζεται μια πλάκα στην περιοχή της ρίζας. Με φλεγμονώδη μορφή της νόσου, η γλώσσα είναι υγρή, πλήρως καλυμμένη με λευκή επίστρωση. Με τη γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, η γλώσσα είναι στεγνή, πλήρως επικαλυμμένη.

Με την έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,1-0,3%.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες. Χαρακτηρίζεται από μια περιοδική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε τιμές υποπλεγμάτων με την ταυτόχρονη εμφάνιση κοιλιακού πόνου.

Διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Η διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά βασίζεται στα αποτελέσματα φυσικής εξέτασης, εργαστηριακής και οργανολογικής εξέτασης.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς σε ένα παιδί, αποκαλύπτεται προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, έντονος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, θετικά συμπτώματα του Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, που υποδηλώνουν ερεθισμό του περιτοναίου. Σε μικρά παιδιά, η κοιλιακή ψηλάφηση πραγματοποιείται συχνότερα κατά τη διάρκεια φυσιολογικού ύπνου ή φαρμάκου. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και τα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής τους εξακολουθούν να είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι, οπότε είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί η παρουσία της αυξημένης έντασης τους με τον συνηθισμένο τρόπο. Σε αυτήν την περίπτωση, η ηλεκτρομυογραφία των μυών του κοιλιακού τοιχώματος είναι δικαιολογημένη.

Επίσης, κατά τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, κατά τη διάρκεια του οποίου ανιχνεύεται συσσώρευση ελεύθερου υγρού στο δεξιό λαγόνιο κόλπο, ένα επεκταμένο παράρτημα (διάμετρος άνω των 6,0 cm).

Σε μια γενική εξέταση αίματος σε παιδιά με οξεία σκωληκοειδίτιδα, ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση (ο αριθμός των λευκοκυττάρων φτάνει τα 10-15x10 9 / l), η μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Σε μια γενική ανάλυση ούρων, παρατηρείται αλβουμινοουρία, αιματουρία, λευκοκυτουρία.

Σε διαγνωστικά πολύπλοκες περιπτώσεις, ενδείκνυται μια ορθική ψηφιακή εξέταση, κατά την οποία αποκαλύπτεται πόνος και προεξοχή του πρόσθιου ορθικού τοιχώματος. Τα εφηβικά κορίτσια που έχουν φτάσει σε ηλικία τεκνοποίησης πρέπει να υποβληθούν σε γρήγορο τεστ εγκυμοσύνης και να τα στείλουν για διαβούλευση με παιδιατρικό γυναικολόγο.

Εάν είναι αδύνατο να γίνει σαφής ερμηνεία των αποτελεσμάτων, τότε ως πρόσθετες μέθοδοι διάγνωσης οργάνων, ακτινογραφίας ή υπολογιστικής τομογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκόπηση. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μπαίνει στο ιατρικό.

Στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, η διάγνωση της χρόνιας σκωληκοειδίτιδας γίνεται εξαλείφοντας οποιαδήποτε άλλη παθολογία που μπορεί να συμβεί με παρόμοια συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, το εργαστηριακό και οργανικό πρόγραμμα διάγνωσης περιλαμβάνει:

Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, απαιτείται διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • δεξιά πνευμονία κάτω πλευρικής λοβού ή πλευρίτιδα.
  • μεσαδενίτιδα;
  • συμπόσταση;
  • ασκηρίαση;
  • Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου;
  • δυσεντερία;
  • γαστρεντερίτιδα
  • στρέψη των κύστεων των ωοθηκών
  • αποπληξία της ωοθήκης.
  • αδενίτιδα;
  • νεφρική κολική;
  • πυελονεφρίτιδα
  • παγκρεατίτιδα
  • οξεία χολοκυστίτιδα.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται πολύ συχνά. Πάνω από το 75% των χειρουργικών επεμβάσεων έκτακτης ανάγκης σε τμήματα παιδιατρικής χειρουργικής προκαλούνται από αυτή τη συγκεκριμένη παθολογία..

Στα παιδιά, πολλές ασθένειες συνοδεύονται από την ανάπτυξη κοιλιακού συνδρόμου (ηπατίτιδα, αμυγδαλίτιδα, γρίπη, οστρακιά, ιλαρά, αιμορραγική αγγειίτιδα, ρευματισμός), επομένως, εάν υπάρχει υποψία για σκωληκοειδίτιδα, ενδελεχής εξέταση των βλεννογόνων και του δέρματος, φάρυγγας.

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας, το παιδί νοσηλεύεται, η περαιτέρω εξέταση γίνεται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Σε περίπτωση οξέος κοιλιακού πόνου έως ότου τεκμηριωθεί η διάγνωση, απαγορεύεται αυστηρά η χορήγηση καθαρτικών, αντισπασμωδικών ή παυσίπονων, η τοποθέτηση κλύσματος καθαρισμού ή η εφαρμογή θερμαντικού στομάχου.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Επί του παρόντος, οι ειδικοί προτιμούν τη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή, ως την πιο τραυματική χειρουργική διαδικασία, στην οποία ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι ελάχιστος. Με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα και ανάπτυξη περιτονίτιδας, η σκωληκοειδίτιδα πραγματοποιείται με την ανοιχτή μέθοδο..

Η προεγχειρητική προετοιμασία παιδιών με καταστροφικές μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται όχι περισσότερο από 2-4 ώρες. Το παιδί συνταγογραφείται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση διαταραχών ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών:

  • διάτρηση του τοιχώματος του προσαρτήματος ·
  • περιαιμιδιακό διήθημα;
  • περιτονίτιδα;
  • σκωληκοειδές απόστημα ·
  • σήψη;
  • εντερική απόφραξη.

Με την έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι γενικά ευνοϊκή. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 0,1-0,3%.

Αφού υποφέρει φλεγμονώδης ή γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, αναπτύσσεται συχνά κολλητική νόσος.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας, είναι σημαντικό να οργανωθεί η σωστή διατροφή του παιδιού, να παρακολουθείτε τακτικές κινήσεις του εντέρου, να εντοπίζετε και να αντιμετωπίζετε οξείες και χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των ελμινθικών εισβολών..

Οι γονείς πρέπει να θυμούνται ότι στα παιδιά η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται ταχέως και μπορεί να εμφανιστεί άτυπα, επομένως είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε ένα παιδί με έναν ειδικό εάν εμφανιστούν ασθένειες (πυρετός, δυσπεπτικές διαταραχές, κοιλιακός πόνος). Αυτό σας επιτρέπει να διαγνώσετε την ασθένεια εγκαίρως και να την αντιμετωπίσετε πριν αναπτυχθούν επιπλοκές..

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Εκπαίδευση: αποφοίτησε από το Tashkent State Medical Institute με πτυχίο ιατρικής περίθαλψης το 1991. Έλαβε επανειλημμένα προχωρημένα μαθήματα κατάρτισης.

Εργασιακή εμπειρία: αναισθησιολόγος-αναζωογόνηση του συγκροτήματος μητρότητας της πόλης, αναζωογόνηση του τμήματος αιμοκάθαρσης.

Οι πληροφορίες συγκεντρώνονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Επισκεφθείτε το γιατρό σας στο πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία.!

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του βερμοειδούς προσαρτήματος του τυφλού (παράρτημα). Αυτή είναι μια από τις πιο εντυπωσιακές ασθένειες που συναντώνται στην παιδιατρική χειρουργική..

Στα μικρά παιδιά, εκδηλώνεται ως αλλαγή στη θερμοκρασία του σώματος, κοιλιακό άλγος, έμετος, ναυτία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Τα μικρά παιδιά γίνονται ληθαργικά, κλαίνε και ενεργούν. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης (σκωληκοειδεκτομή).

Το κύριο χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας της παιδικής ηλικίας είναι η πολύ ταχεία ανάπτυξη της νόσου (μπορεί να εκραγεί και θα υπάρξει περιτονίτιδα), επομένως, μετά τη διάγνωση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Συνήθως, το προσάρτημα βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή (στην κάτω δεξιά κοιλιακή χώρα).

Στην παιδική ηλικία, μπορεί να βρίσκεται πίσω από το τυφλό (ρετροκυκλικό) ή υποηπατικό. Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει σχηματικά πώς φαίνεται η άτυπη θέση του προσαρτήματος.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας παιδικής ηλικίας

  • Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας σε ένα παιδί είναι η μηχανική απόφραξη του αυλού του προσαρτήματος. Ένα ξένο σώμα, κόπρανα, παράσιτα ή υπερπλασία λεμφοειδών μπορεί να προκαλέσει απόφραξη.
  • Η αιτία μπορεί επίσης να είναι η ατομική δομή του προσαρτήματος. Για παράδειγμα, στροφές και στροφές.
  • Ένα πρόβλημα μπορεί να προκύψει σε ένα παιδί με μειωμένη ανοσία λόγω λοίμωξης που προκαλείται από κρυολόγημα, μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ιλαρά και άλλες ασθένειες. Επίσης, η λοίμωξη μπορεί να σχετίζεται με εντερικές παθήσεις (τυφοειδής πυρετός, φυματίωση, αμοιβίαση και ούτω καθεξής).

    Σπουδαίος! Δεδομένων αυτών των λόγων, για την πρόληψη της νόσου είναι απαραίτητο:

  • Εξασφαλίστε τη σωστή διατροφή που περιέχει τη σωστή ποσότητα φυτικών ινών
  • Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής
  • Μην τρώτε πάρα πολύ γλυκά
  • Λαμβάνετε τακτικά προληπτικά μέτρα για την καταπολέμηση των παρασίτων
  • Προσπαθήστε να μην επιτρέψετε την εμφάνιση δυσβολίας

Πόσο γρήγορα αναπτύσσεται σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά;?

Μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Επομένως, οι καταστροφικές αλλαγές στο παράρτημα εμφανίζονται μάλλον γρήγορα. Από αυτή την άποψη, η φλεγμονή μεταφέρεται συχνά στο περιτόναιο και εμφανίζεται μια πολύ απειλητική για τη ζωή επιπλοκή: σκωληκοειδής περιτονίτιδα.

Από μια απλή καταρροϊκή μορφή, η σκωληκοειδίτιδα περνά γρήγορα σε καταστρεπτική (φλεγματώδης ή γάγγραινη). Εάν δεν καταφύγετε στη θεραπεία εγκαίρως και αγνοήσετε τα σημάδια της νόσου, μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες σοβαρές επιπλοκές:

  • Διάτρηση των τοιχωμάτων του προσαρτήματος και της περιτονίτιδας
  • Περπιδαιμική διήθηση (μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια)
  • Εντερική απόφραξη
  • Γενική δηλητηρίαση αίματος
  • Συνηθισμένο απόστημα

Σπουδαίος! Σε χρόνο από την έναρξη της φλεγμονής έως την περιτονίτιδα, μπορεί να διαρκέσει από 24 έως 36 ώρες.

Η χρόνια σκωληκοειδίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή στην παιδική ηλικία από ό, τι στους ενήλικες. Συνήθως, εκδηλώνεται ως περιοδική εμφάνιση πόνου στην κάτω δεξιά πλευρά. Επιπλέον, κάθε τέτοια επίθεση συνοδεύεται από κλασικά συμπτώματα: ναυτία και πυρετό.

Τα πρώτα σημάδια σκωληκοειδίτιδας στα παιδιά

Η αρχή μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους. Τι ακριβώς ξεκινά η επίθεση εξαρτάται από τη θέση του προσαρτήματος.

Το πρώτο σύμπτωμα είναι ο πόνος στον ομφαλό. Στη συνέχεια κινείται και συγκεντρώνεται στη θέση του παραρτήματος.

  • Στην κλασική διάταξη: ο πόνος κινείται στην κάτω δεξιά κοιλιά
  • Σε θέση πυέλου: η υπερωβική περιοχή γίνεται επώδυνη και εμφανίζεται συχνή ούρηση, καθώς και διάρροια με βλέννα.
  • Με υποηπατική τοποθεσία: ο πόνος γίνεται αισθητός στο σωστό υποοχόνδριο
  • Με ρετροκυκλικό (το προσάρτημα βρίσκεται πίσω από το ορθό) θέση: το κάτω μέρος της πλάτης αρχίζει να πονάει.

Ένα άλλο πρώιμο σημάδι - άρνηση φαγητού.

Ναυτία και έμετος

Σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου, υπάρχει ένα σύμπτωμα όπως ο εμετός. Σε αντίθεση με τη συνηθισμένη δηλητηρίαση, ο εμετός δεν ανακουφίζει.

  • Στα παιδιά, επαναλαμβανόμενος έμετος
  • Στα παιδιά του σχολείου, μονόκλινα ή διπλά

Θερμοκρασία

Η αυξημένη θερμοκρασία είναι επίσης ένα από τα πιο σημαντικά συμπτώματα..

  • Στα μικρά παιδιά, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 °
  • Στην ηλικία των 3 - 5 ετών, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 - 39 °.
  • Σε μεγαλύτερους μαθητές (από 12 ετών και άνω), η επίθεση συνοδεύεται από δείκτες θερμοκρασίας χαμηλού βαθμού (έως 38 °).

Οι αλλαγές στα κόπρανα είναι ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας..

  • Τα παιδιά θα έχουν ένα χαλαρό σκαμνί
  • Σε παιδιά από 3 έως 5 ετών, παρατηρείται καθυστέρηση στα κόπρανα (όχι δυσκοιλιότητα)
  • Στους εφήβους, όπως και στους ενήλικες, η δυσκοιλιότητα εμφανίζεται συχνότερα..

Ανεξάρτητα από την ηλικία, ο χειρουργός δίνει πάντα προσοχή στην κατάσταση της γλώσσας. Σε αυτή τη βάση, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί σε ποιο στάδιο βρίσκεται η ασθένεια αυτή τη στιγμή.

  • Στο στάδιο της απλής ή καταρροϊκής σκωληκοειδίτιδας, η γλώσσα θα είναι υγρή και θα καλύπτεται με μια λευκή επίστρωση πιο κοντά στη ρίζα
  • Στα καταστρεπτικά στάδια, ιδίως στο φλεγμονικό στάδιο, η γλώσσα θα είναι επίσης υγρή, αλλά ήδη πλήρως καλυμμένη με επίστρωση
  • Στο γάγγειο στάδιο (το πιο επικίνδυνο), η γλώσσα θα είναι στεγνή και εντελώς λευκή

Αυτό το σύμπτωμα δεν πρέπει ποτέ να αγνοηθεί, ειδικά εάν το παιδί είναι ακόμα μικρό..

Άλλα συμπτώματα ανά ηλικία

Μέχρι τρία χρόνια, η φλεγμονή εμφανίζεται ξαφνικά και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, οπότε στο παραμικρό σημάδι πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Εάν είναι δυνατόν, η εξέταση ενός γιατρού γίνεται καλύτερα σε ένα όνειρο.

Μεταξύ των σημείων σκωληκοειδίτιδας σε μωρά που πρέπει να προειδοποιούν τους γονείς μπορούν να κληθούν:

  • Ελλειψη ορεξης
  • Μειωμένη δραστηριότητα
  • Κραυγή
  • Ανησυχία
  • Κακός ύπνος (ειδικά την πρώτη νύχτα μετά την έναρξη μιας επίθεσης)
  • Ναυτία και έμετος
  • Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί σε 40 ° (εάν το μωρό θηλάζει, η θερμοκρασία μπορεί να μην αυξηθεί πάνω από 37,5 °)
  • Διάρροια ή συχνά κόπρανα
  • Επώδυνη ούρηση
  • ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ
  • Το παιδί δεν επιτρέπει να εξετάσει τον εαυτό του, και κάμπτει και τραβάει το δεξί πόδι προς αυτόν όταν οκλαδόν.
  • Ο πόνος εντείνεται όταν ντύνεται ή ενώ γέρνει προς τα δεξιά. Είναι επώδυνο για το μωρό να ξαπλώνει στη δεξιά του πλευρά.
  • Συχνά χαλαρά κόπρανα, η απόρριψη μπορεί να είναι με βλέννα. Ειδικά εάν υπάρχει διάρροια σκωληκοειδίτιδα.

Εκτός από το γεγονός ότι από ένα απλό στάδιο, η σκωληκοειδίτιδα μπορεί γρήγορα να καταστραφεί και να οδηγήσει σε επιπλοκές, ο κίνδυνος της νόσου είναι επίσης ότι η συχνή διάρροια μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση του σώματος.

Πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο όταν το παιδί έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υπάρχει θερμοκρασία που δεν σχετίζεται με το κοινό κρυολόγημα
  • πόνος στο στομάχι για ώρες
  • ο κοιλιακός πόνος εμποδίζει το περπάτημα και εντείνεται όταν βήχετε
  • εάν ο πόνος μειώνεται με πίεση και εντείνεται εάν αφήσετε το χέρι σας

Στην ηλικία των τριών έως πέντε ετών, το παιδί μπορεί να υποδείξει πού πονάει. Αυτό διευκολύνει πολύ τη διαγνωστική διαδικασία..

Η ιδιαιτερότητα αυτής της εποχής είναι ότι το παιδί μπορεί να υποστεί ήπιο πόνο για κάποιο χρονικό διάστημα και να μην μιλήσει για αυτό στους γονείς.

Από την ηλικία των επτά, τα συμπτώματα στην παιδική ηλικία είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Ωστόσο, σε αυτήν την ηλικία, είναι αρκετά δύσκολο να κάνουμε διάγνωση, καθώς φοβάται, συχνά κλαίει και είναι άτακτο.

Σε αυτήν την ηλικία, λόγω του φόβου της χειρουργικής επέμβασης, τα παιδιά μπορούν να πουν ότι δεν ανησυχούν για τίποτα και κρύβουν ότι το στομάχι τους συνεχίζει να πονάει.

Σε εφήβους άνω των 12 ετών, παρατηρείται το λεγόμενο σύμπτωμα «τοξικού ψαλιδιού». Αυτό σημαίνει ότι ο παλμός (100 - 120 παλμοί ανά λεπτό) και η θερμοκρασία του σώματος, αρκετά χαμηλή για τέτοιες ενδείξεις, δεν αντιστοιχούν μεταξύ τους. Μόνο ένας ειδικευμένος γιατρός μπορεί να ελέγξει αυτό και άλλα συμπτώματα..

Ο παρακάτω πίνακας παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις εκδηλώσεις της νόσου για τρεις κύριες ηλικίες, όταν υπάρχει πιθανότητα σκωληκοειδίτιδας. Σε παιδιά έως ενός έτους, δεν υπάρχει σχεδόν σκωληκοειδίτιδα και σε εφήβους (από 11 έως 18 ετών), τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τα σημάδια της νόσου σε ενήλικες.