Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η φλεγμονή του προσαρτήματος προκαλεί συχνά χειρουργική επέμβαση σε έγκυες γυναίκες. Η σκωληκοειδίτιδα της εγκυμοσύνης σε πολλές περιπτώσεις σχετίζεται με μια διευρυνόμενη μήτρα της μέλλουσας μητέρας.

Υψίστης σημασίας είναι η σωστή διάγνωση. Η επέμβαση είναι αναπόφευκτη, αλλά έχει κάποιες διαφορές από τη συνηθισμένη, η μετεγχειρητική αποκατάσταση είναι επίσης διαφορετική.

Διαδικασία ανάπτυξης ασθενειών

Η παθολογική διαδικασία ξεκινά με παραβίαση της παροχής αίματος στο παράρτημα. Οι αιτίες της σκωληκοειδίτιδας, όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι η σύνθλιψή της, η απόφραξη με μάζες τροφίμων, η μόλυνση. Αλλά το μέγεθος της μήτρας, το βάρος του εμβρύου, συχνά έχει καθοριστική επίδραση. Ωστόσο, οι γιατροί αποκαλούν το αρχικό στάδιο απλό.

Έπειτα έρχεται το επιφανειακό ή καταρροϊκό στάδιο. Τα αποστήματα σχηματίζονται μέσα στο παράρτημα, η πυώδης μάζα αρχίζει να συσσωρεύεται. Αυτή η διαδικασία συνεχίζεται για περίπου μια μέρα και μετά αρχίζει το στάδιο της καταστροφής. Σε αυτό, η ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας, ως συνήθως, μπορεί να συνεχιστεί με διάφορες μορφές: φλεμονώδης, αποστατικός, ελκώδης, γαστρεντερικός. Οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στα γειτονικά όργανα, στα οποία επεκτείνεται η πυώδης φλεγμονή. Εάν δεν γίνει η επέμβαση, το πύον θα πέσει στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που θα οδηγήσει σε πολύ σοβαρές επιπλοκές..

Η διάρκεια της ανάπτυξης της παθολογίας είναι από δύο έως τέσσερις ημέρες. Όμως, στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα, οπότε μερικές φορές περνούν μόνο έξι ώρες.

Τα συνήθη συμπτώματα της νόσου είναι γενικά χαρακτηριστικά των εγκύων γυναικών. Εμφανίζονται διαδοχικά:

  • για πρώτη φορά κοιλιακό άλγος?
  • απώλεια όρεξης, ναυτία, μπορεί να κάνει εμετό.
  • η θερμοκρασία αυξάνεται, αλλά όχι μεγαλύτερη από 37,5.

Τα συμπτώματα εκδηλώνονται ως γενική ευημερία.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός καθορίζει μια οδυνηρή αντίδραση στην ψηλάφηση. Για να το κάνετε αυτό, με δύο ή τρία δάχτυλα πιέστε ελαφρά στο στομάχι και, στη συνέχεια, αφήστε τα απότομα.

Ένα σημάδι σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί επίσης να είναι μια αναγκαστική στάση μιας γυναίκας. Στη δεξιά πλευρά, με τα πόδια στραμμένα, γίνεται λίγο πιο εύκολο να υπομείνετε τον πόνο.

Ο πόνος μπορεί να μειωθεί μετά την κίνηση του εντέρου, την εκπομπή αερίων. Μερικές φορές συμβαίνει ότι στο πρώτο στάδιο δεν υπάρχουν καθόλου. Από την άλλη πλευρά, στα μεταγενέστερα στάδια λόγω της μετατόπισης της διαδικασίας, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός κάτω από τα πλευρά, κοντά στον ομφαλό, στο κάτω μέρος της πλάτης, στο περίνεο και να δώσει στα πόδια.

Το πρώτο σύμπτωμα σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο κοιλιακός πόνος. Μόνο τότε μπορούν να εμφανιστούν επιπλέον. Αλλά η σημασία τους υποτιμάται συνήθως από τη θέση μιας γυναίκας.

  1. Οι επίπονες αισθήσεις μπορεί να υποδηλώνουν απειλή αποβολής, έκτοπη εγκυμοσύνη, καθώς και μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες.
  2. Ναυτία, έμετος, πυρετός - αυτά τα συμπτώματα είναι παρόμοια με την τοξίκωση.

Εξαιτίας αυτού, περίπου οι μισές περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας σε γυναίκες στη θέση διαγιγνώσκονται λανθασμένα, λείπει πολύτιμος χρόνος για την επέμβαση. Από την άλλη πλευρά, αρκετά συχνά ήδη κατά τη διάρκεια μιας σκωληκοειδεκτομής αποδεικνύεται ότι το παράρτημα είναι υγιές. Επομένως, η ακριβής διάγνωση είναι τόσο σημαντική..

Οι έντονοι πόνοι είναι ένα σαφές σημάδι

Διευκρινίστε την προκαταρκτική διάγνωση, βάσει έρευνας και εξέτασης, εργαστηριακών και οργάνων. Η ούρηση θα δείξει αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων..

Περίπου τέσσερις έως πέντε γυναίκες στις δέκα καταφέρνουν να αναγνωρίσουν σκωληκοειδίτιδα σε μια τόσο ασφαλή διαδικασία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όπως ο υπέρηχος. Αλλά για τα υπόλοιπα, η έλλειψη αποτελέσματος οφείλεται στο γεγονός ότι δεν είναι δυνατόν να εξεταστεί η διαδικασία και η διάγνωση παραμένει ανεπιβεβαίωτη.

Στη συνέχεια, καταφύγετε σε άλλες διαδικασίες - υπολογιστική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Για την εφαρμογή τους, οι έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν φάρμακα χαμηλής συγκέντρωσης ή δεν τα χρησιμοποιούν καθόλου. Η ακρίβεια αυτών των μεθόδων είναι πολύ υψηλή..

Εάν υπάρχει υποψία σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούν να κάνουν λαπαροσκόπηση, η οποία θα δώσει στον γιατρό την ευκαιρία να δει την πραγματική εικόνα μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να γίνει αυτό, μέσα από μικρές τομές, εισάγονται λεπτοί σωλήνες με οπτικά που μεταφέρουν την εικόνα στην οθόνη. Εάν εντοπιστεί φλεγμονή, μπορούν να ξεκινήσουν αμέσως χειρουργική επέμβαση..

Η λαπαροσκόπηση είναι λιγότερο τραυματική για μια έγκυο γυναίκα

Αυτή η μέθοδος θεωρείται η λιγότερο τραυματική, μετά την οποία η επούλωση των μικρών ουλών είναι ταχύτερη. Αλλά δεν είναι ακόμη καλά κατανοητό. Επομένως, μια γυναίκα πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά στη γνώμη και τα προσόντα του χειρουργού. Διαβάστε κριτικές που έκανε το Chorionic villus Biopsy.

Κίνδυνος βαθμού συνεπειών

Εάν εντοπίσετε συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Συνιστάται να μετρήσετε τη θερμοκρασία, να ελέγξετε την κατάστασή σας για να την περιγράψετε με ακρίβεια και συνέπεια.

Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη. Διαφορετικά, είναι πολύ σοβαρές συνέπειες τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό:

  • περιτονίτιδα;
  • την ανάπτυξη πολλαπλών αποστημάτων ·
  • πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία των ηπατικών φλεβών - πυλεφλεβίτιδα.

Αυτές οι συνέπειες της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγούν σε δηλητηρίαση του αίματος, αδυναμία διατήρησης της εγκυμοσύνης, σε πολύ δύσκολες καταστάσεις είναι πιθανό θανατηφόρο αποτέλεσμα. Το χειρότερο από όλα, στο τελευταίο στάδιο της φλεγμονής του προσαρτήματος, τα νεύρα πεθαίνουν, ο πόνος υποχωρεί. Αλλά μετά από ρήξη του παραρτήματος, επαναλαμβάνουν με ανανεωμένο σθένος, χύνοντας ολόκληρη την κοιλιά - αυτό είναι περιτονίτιδα.

Φυσικά, η ίδια η επέμβαση ενέχει κίνδυνο για την υγεία και των δύο οργανισμών. Αλλά η πρόγνωση μετά είναι αρκετά ευνοϊκή, ειδικά αν ακολουθείτε όλες τις συστάσεις ενός γιατρού. Επομένως, η αποκοπή της σκωληκοειδίτιδας δεν είναι μόνο δυνατή, αλλά και απαραίτητη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εκτός αν, βεβαίως, διαπιστώνεται η παρουσία φλεγμονής.

Η σκωληκοειδής είναι συχνή. Υπάρχουν διαφορές στην προετοιμασία, την αναισθησία και την περίοδο αποκατάστασης. Επιλέγονται κατάλληλα αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα. Η αναισθησία μπορεί να είναι γενική, σπονδυλική στήλη ή επισκληρίδιο. Στο τέλος, μην βάζετε φορτίο και πάγο στο στομάχι.

Διαγραφή από τη λειτουργία

Μετά την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας, είναι πιθανές τέτοιες επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη:

  • πρόωρος τοκετός;
  • επιπλοκές της εργασίας (αιμορραγία, συσπάσεις).
  • μετεγχειρητική λοίμωξη
  • απόφραξη του εντέρου;
  • πολύ σπάνια - ενδομήτρια λοίμωξη, πρόωρη απόσπαση της θέσης του παιδιού, λιμοκτονία του μωρού.

Συνεπώς, πραγματοποιείται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης της εγκύου και του εμβρύου. Ο κίνδυνος επιπλοκών για το μωρό είναι μεγαλύτερος εάν αφαιρεθεί η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά το δεύτερο τρίμηνο.

Όλες οι έγκυες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κινδυνεύουν αυτόματα. Η βάση είναι μια λοίμωξη που υπέστη ένα μωρό. Θα ενισχυθεί ο έλεγχος από τους γιατρούς, δηλαδή θα πρέπει να επισκέπτονται συχνότερα. Προβλέπονται επίσης πρόσθετες εξετάσεις..

Τα πιο επικίνδυνα είναι επτά ημέρες μετά την επέμβαση. Εάν πραγματοποιήθηκε τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης και μετά από σκωληκοειδίτιδα, η γέννηση ξεκίνησε λίγες μέρες αργότερα, πραγματοποιούνται όσο το δυνατόν πιο προσεκτικά. Η κοιλιακή χώρα μπορεί να δένεται σφιχτά έτσι ώστε οι ραφές να μην ανοίγουν. Για να επιταχυνθεί η απέλαση του εμβρύου, επιτρέπεται τομή του περινέου.

Αιτίες και τρόποι πρόληψης της νόσου

Μέχρι στιγμής, οι ακριβείς αιτίες αυτής της ασθένειας δεν έχουν τεκμηριωθεί. Αλλά τις περισσότερες φορές σχετίζεται με υποσιτισμό, λοίμωξη, συχνή δυσκοιλιότητα, απόφραξη της εισόδου από το παχύ έντερο στο παράρτημα. Η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά στο δεύτερο μισό, προκαλεί τη μήτρα να συμπιέζει το προσάρτημα.

Λόγω αυτών των λόγων, ορισμένα προληπτικά μέτρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν, αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί επιστημονικά.

  1. Αποφύγετε τυχαίες μολύνσεις.
  2. Αποτρέψτε τη δυσκοιλιότητα.
  3. Παρακολουθήστε τη διατροφή, τα τρόφιμα πρέπει να περιλαμβάνουν πολλές ίνες, προϊόντα γαλακτικού οξέος, το κρέας δεν πρέπει να είναι πολύ.
  4. Αρκετά για κίνηση, ξεκινήστε το πρωί με γυμναστική.
  5. Μην τρώτε τους φλοιούς των σπόρων, τους σπόρους σταφυλιών, δηλαδή αυτό που μπορεί να φράξει την είσοδο του προσαρτήματος.

Κανένας γιατρός δεν μπορεί να γνωρίζει ακριβώς πώς πονάει η σκωληκοειδίτιδα, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, κάθε υποψία είναι άμεσος δρόμος προς το νοσοκομείο. Η προηγούμενη χειρουργική επέμβαση θα προκαλέσει λιγότερο αρνητικές συνέπειες. Παρ 'όλα αυτά, είναι καλύτερο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει κίνδυνος πολλές φορές από το να φέρετε τον εαυτό σας και το παιδί σας σε σοβαρές επιπλοκές.

Σε τελική ανάλυση, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε περισσότερες από πέντε στις εκατό έγκυες γυναίκες. Στο πρώτο τρίμηνο, περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων συμβαίνουν, στο δεύτερο - περίπου 60%. Κρίνοντας από τις κριτικές που υποβλήθηκαν σε σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της κύησης, συνήθως όλα τελειώνουν ευτυχισμένα. Ακόμη και με επιπλοκές, η πρόωρη παράδοση με σωστή φροντίδα έχει επίσης ευνοϊκό αποτέλεσμα..

Σχετικά με τον συγγραφέα: Olga Borovikova

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία χειρουργικής επέμβασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μεταξύ των εγκύων γυναικών, βρίσκεται 2-5% των γυναικών που αναπτύσσουν σκωληκοειδίτιδα. Ένας παράγοντας προδιάθεσης είναι η αύξηση του όγκου της μήτρας, η οποία μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του προσαρτήματος και παραβίαση της παροχής αίματος. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε φλεγμονώδεις διεργασίες. Υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μια τάση για δυσκοιλιότητα, μετατόπιση του τυφλού, δυσλειτουργίες στο ανοσοποιητικό σύστημα, που οδηγεί σε αλλαγή στις ιδιότητες του αίματος. Ένας μεγάλος ρόλος παίζει η διατροφή και η ανώμαλη θέση του προσαρτήματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει εξέταση αίματος, μικροσκοπία ούρων, υπερήχους. Αλλά μόνο με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης μπορείτε να διαγνώσετε σκωληκοειδίτιδα στα σίγουρα. Σε κάθε περίπτωση, όλα ξεκινούν με την εξέταση και ανάκριση της γυναίκας.

Τα κύρια συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πώς να αναγνωρίσετε σκωληκοειδίτιδα; Τα συμπτώματα της φλεγμονής σε έγκυες γυναίκες είναι τα ίδια με όλα. Σε ασθενείς, η θερμοκρασία αυξάνεται συχνά και οι δείκτες κάτω από τη μασχάλη και το ορθό μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά. Ένα βασικό σημάδι είναι μια ξαφνική εμφάνιση κολικού πόνου, που συνήθως εντοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Αλλά στα μεταγενέστερα στάδια του εντοπισμού, ο πόνος μπορεί να μετατοπιστεί υψηλότερα. Σε μια οξεία επίθεση, ο ασθενής παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μια αναγκαστική θέση στην πλάτη με τα πόδια να φέρονται στο στομάχι, να αναπνέουν ρηχά, να επιταχύνονται. Θα πρέπει επίσης να λάβετε υπόψη τον ρυθμό σφυγμού, τον εμετό, το φούσκωμα, την δύσπνοια. Ο πλήρης αριθμός αίματος δείχνει αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Όσο μακρύτερος είναι ο όρος, τόσο περισσότερες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν στη διάγνωση, χειρουργική επέμβαση και μετεγχειρητική αποκατάσταση. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να κάνετε έγκαιρη διάγνωση. Η εγκυμοσύνη από μόνη της περιπλέκει την αναγνώριση της φλεγμονής της σκωληκοειδίτιδας, ειδικά στο δεύτερο εξάμηνο. Πολλά συμπτώματα θεωρούνται φυσιολογικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή του προσαρτήματος που εμφανίστηκε σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή αμέσως μετά από αυτές. Εκδηλώνεται ως ξαφνικός σταθερός ή παροξυσμικός πόνος διαφόρων εντάσεων στη δεξιά κοιλιά, πυρετός, ναυτία και έμετος. Διαγιγνώσκεται με φυσική εξέταση, υπερηχογράφημα υπερήχου, εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, επείγουσα διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Χειρουργική θεραπεία με απομάκρυνση του προσαρτήματος και επακόλουθη θεραπεία για την πρόληψη επιπλοκών και τον πιθανό τερματισμό της κύησης.

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πιο κοινή χειρουργική παθολογία της κοιλιάς σε έγκυες γυναίκες. Ανιχνεύεται στο 0,05-0,12% των γυναικών που έχουν παιδί. Η συχνότητα εμφάνισης φλεγμονής της σκωληκοειδούς διαδικασίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό, τι σε μη έγκυες γυναίκες. Έως το 19-32% των περιπτώσεων οξείας σκωληκοειδίτιδας εμφανίζεται στο 1ο τρίμηνο, 44-66% στο 2ο τρίμηνο, 15-16% στο 3ο, 6-8% μετά το τέλος του τοκετού. Σημειώνονται σποραδικές περιπτώσεις φλεγμονής του σκωληκοειδούς στο σκύλο..

Η σημασία του να θεωρηθεί η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της κύησης ως ειδικού είδους ασθένειας οφείλεται στη διαγραφή της κλινικής εικόνας και στην ανίχνευσή της σε καθυστερημένα καταστροφικά στάδια, όταν επιδεινώνεται η πρόγνωση για τη μητέρα και το παιδί. Έτσι, σε έγκυες γυναίκες, η γαστρογενής μορφή φλεγμονής παρατηρείται 5-6 φορές και διάτρητη - 4-5 φορές πιο συχνά από τις μη έγκυες γυναίκες. Είναι καταστροφικές επιλογές που συχνά προκαλούν διακοπή της κύησης και του εμβρυϊκού θανάτου.

Αιτίες

Η σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται λόγω της παθολογικής ενεργοποίησης της μικτής μικροχλωρίδας, η οποία ζει στον εντερικό αυλό. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι συνήθως αναερόβια βακτηρίδια που δεν σχηματίζουν σπόρια (κόκκοι, βακτηριοειδή), λιγότερο συχνά - σταφυλόκοκκοι, εντερόκοκκοι, Escherichia coli. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν διάφοροι επιπλέον παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη σκωληκοειδίτιδας:

  • Μετατόπιση του τυφλού και του προσαρτήματος. Υπό την πίεση της αναπτυσσόμενης μήτρας, τα αρχικά τμήματα του παχέος εντέρου μεταβαίνουν σταδιακά προς τα πάνω και προς τα έξω. Ως αποτέλεσμα, το προσάρτημα μπορεί να λυγίσει, να τεντωθεί, να αδειάσει η εκκένωσή του, να επιδεινωθεί η παροχή αίματος. Η κινητικότητα και η άτυπη τοποθέτηση οργάνων επηρεάζουν τον προστατευτικό περιορισμό της φλεγμονής.
  • Δυσκοιλιότητα Έως τα δύο τρίτα των εγκύων και κάθε τρίτη γυναίκα που εργάζεται αντιμετωπίζει δυσκολία με την κίνηση του εντέρου. Αυτό οφείλεται στην επιδείνωση της περισταλτικότητας λόγω της μείωσης της ευαισθησίας του μυϊκού τοιχώματος σε διεγερτικά συστολών και στην ανασταλτική δράση της προγεστερόνης. Με τη δυσκοιλιότητα, το περιεχόμενο της σκωληκοειδούς διαδικασίας σταματά και αυξάνεται η λοιμογόνος δράση της εντερικής χλωρίδας.
  • Μειωμένη οξύτητα του γαστρικού χυμού. Αν και η αυξημένη οξύτητα είναι πιο χαρακτηριστική για την εγκυμοσύνη, σε ορισμένους ασθενείς που πάσχουν από χρόνια υποοξέος γαστρίτιδα, η μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων οδηγεί σε επιδείνωση της νόσου. Ο γαστρικός χυμός παύει να εκτελεί προστατευτική λειτουργία, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της μικροχλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • Διαταραχή ανοσολογικής αντιδραστικότητας. Η σχετική φυσιολογική ανοσοανεπάρκεια είναι ένας από τους μηχανισμούς για την προστασία του εμβρύου από την απόρριψη από τη μητέρα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει αναδιανομή αντισωμάτων για να διασφαλιστεί η χυμική ανοσία του παιδιού. Ένας επιπλέον παράγοντας είναι η αντισταθμιστική αναδιάρθρωση του λεμφοειδούς ιστού του τυφλού..

Παθογένεση

Στην ανάπτυξη της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας συνδυασμός αποφρακτικών και μη αποκλειστικών μηχανισμών παίζει ρόλο. Σε σχεδόν δύο τρίτα των περιπτώσεων, η ασθένεια ξεκινά με παραβίαση της εκροής του περιεχομένου του προσαρτήματος λόγω δυσκοιλιότητας, κάμψης και υπερπλασίας λεμφοειδούς ιστού. Σε ορισμένες έγκυες γυναίκες, η σκωληκοειδίτιδα είναι το αποτέλεσμα της ισχαιμίας της εκτοπισμένης διαδικασίας. Η σταδιακή επέκταση των τοιχωμάτων του οργάνου υπό την πίεση της συσσώρευσης βλέννας, συλλογής και αερίων το καθιστά ευάλωτο σε βλάβες από μικροοργανισμούς που ζουν στο έντερο. Η κατάσταση επιδεινώνεται από κυκλοφορικές διαταραχές που οφείλονται σε μετατόπιση και διάταση οργάνων, καθώς και αρχικά υψηλή μολυσματικότητα της χλωρίδας σε φόντο μειωμένης ανοσίας.

Υπό την επίδραση των τοξινών που παράγονται μαζικά από μικροοργανισμούς, η βλεννογόνος μεμβράνη του παραρτήματος (πρωτοπαθής προσβολή του Aschoff) είναι ελκωμένη. Σε απόκριση στη δράση των μολυσματικών παραγόντων, μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση ξεκινά με την απελευθέρωση μεγάλου αριθμού ιντερλευκινών και άλλων μεσολαβητών. Αρχικά, η διαδικασία της φλεγμονής εντοπίζεται στο παράρτημα, ωστόσο, η καταστροφή του μυϊκού στρώματος οδηγεί σε ρήξη του οργάνου και στην εμπλοκή του περιτοναίου. Ένα χαρακτηριστικό της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια ταχύτερη γενίκευση λόγω της μετατόπισης του προσαρτήματος και των ανοσολογικών διαταραχών.

Ταξινόμηση

Η συστηματοποίηση των μορφών της νόσου σε έγκυες γυναίκες αντιστοιχεί στη γενική κλινική ταξινόμηση που χρησιμοποιείται από τους οικιακούς χειρουργούς της κοιλιάς. Βασίζεται στα κριτήρια για τη σοβαρότητα της παθολογίας, την παρουσία επιπλοκών και χαρακτηριστικών μορφολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στη συνημμένη διαδικασία. Η οξεία και η χρόνια (πρωτογενής ή υποτροπιάζουσα σκωληκοειδίτιδα διακρίνονται από την ταχύτητα ανάπτυξης, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Από κλινική άποψη, είναι σημαντικό να ληφθούν υπόψη οι μορφολογικές μορφές της νόσου, οι οποίες είναι στην πραγματικότητα στάδια της ανάπτυξής της. Διακρίνονται παραλλαγές φλεγμονής, όπως:

  • Καταρροϊκός. Η βλεννογόνος μεμβράνη του παραρτήματος και το υποβλεννογόνο στρώμα εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η πιο ήπια μορφή της νόσου, η οποία διαρκεί περίπου 6 ώρες και διαγιγνώσκεται στο 13-15% των εγκύων γυναικών.
  • Φλαμονώδες. Η φλεγμονή επεκτείνεται στο μυϊκό στρώμα και στην οροειδή μεμβράνη. Η πρόγνωση της σκωληκοειδίτιδας γίνεται πιο σοβαρή. Το φλέγμα του παραρτήματος παρατηρείται στο 70-72% των περιπτώσεων και διαρκεί από 6 έως 24 ώρες.
  • Γαγγραινώδης. Χαρακτηρίζεται από μερική ή ολική καταστροφή της σκωληκοειδούς διαδικασίας. Προγνωστικά η πιο δυσμενής μορφή της νόσου. Ανιχνεύεται στο 12-17% των ασθενών μετά από 24-72 ώρες από την έναρξη της φλεγμονής.

Μια συγκριτική αύξηση των καταστροφικών φλεμονικών και γαστρεντερικών μορφών σκωληκοειδίτιδας κατά την περίοδο κύησης σε σχέση με τον κύριο πληθυσμό σχετίζεται με μια μεταγενέστερη αίτηση για ιατρική περίθαλψη με σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Για μια πιο ακριβή πρόγνωση και επιλογή χειρουργικής τακτικής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δικαιολογείται η απομόνωση περίπλοκων παραλλαγών φλεγμονής, στις οποίες σχηματίζονται περιπτυχιακές και άλλες αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας, αναπτύσσονται περιτονίτιδα, περιπενδαγγίτιδα, πυλεφλεβίτιδα, κοιλιακή σήψη.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας

Κατά το πρώτο τρίμηνο, τα σημάδια της νόσου είναι σχεδόν τα ίδια όπως και εκτός της περιόδου εγκυμοσύνης. Ο ασθενής συνήθως αισθάνεται έναν ξαφνικό πόνο στην δεξιά πλευρά της λαγόνιας περιοχής, ο οποίος είναι σταθερός ή παροξυσμικός στη φύση, μπορεί να εκπέμψει στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη. Μερικές φορές ο πόνος εμφανίζεται πρώτα στο επιγάστριο και μόνο μετά μετακινείται σε ένα τυπικό μέρος. Πιθανή ναυτία, έμετος, μία μόνο διαταραχή των κοπράνων, φούσκωμα, υπερθερμία, ένταση των κοιλιακών μυών, αίσθημα έλλειψης αέρα. Η καθυστερημένη πρόσβαση σε ειδικό μπορεί να οφείλεται σε εξήγηση δυσπεπτικών διαταραχών με πρώιμη τοξίκωση και πυελικού πόνου - η απειλή αποβολής.

Οι ιδιαιτερότητες των εκδηλώσεων της νόσου στα τρίμηνα II-III σχετίζονται με μια μετατοπισμένη θέση προσαρτήματος, λιγότερο έντονο σύνδρομο πόνου και διάταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο περιπλέκει τον εντοπισμό των συμπτωμάτων του περιτοναϊκού ερεθισμού. Το σύνδρομο πόνου είναι συχνά μέτριο, οι περισσότεροι ασθενείς το συνδέουν με μια αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη. Συνήθως ο πόνος εντοπίζεται στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς πιο κοντά στο υποχονδρία.

Παρατηρείται θερμοκρασία υποβρύχιου, μερικές φορές εμφανίζεται ναυτία και εμετός. Η ένταση των τεντωμένων μυών είναι δύσκολο να συγκρατηθεί. Από όλα τα περιτοναϊκά συμπτώματα, τα συμπτώματα του Obraztsov (αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή κατά την αύξηση του ισιωμένου δεξιού ποδιού) και Bartomier-Michelson (αυξημένος πόνος κατά την ψηλάφηση του τυφλού στην έγκυο θέση στην αριστερή πλευρά) είναι πιο έντονα. Γενικά, σε αντίθεση με την σκωληκοειδίτιδα σε μη έγκυες γυναίκες, η κλινική εικόνα είναι συχνά άτυπη, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση.

Κατά τον τοκετό, η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια, που χαρακτηρίζεται από μια δυσμενή πορεία. Το σύνδρομο πόνου και η κοιλιακή μυϊκή ένταση που χαρακτηρίζουν τη σκωληκοειδίτιδα καλύπτονται από συστολές. Η φλεγμονή του παραρτήματος μπορεί να υποψιαστεί υπερθερμία, εξασθένιση ή αποσυμπίεση του τοκετού, διατήρηση και ακόμη και ένταση του πόνου στο δεξί μισό της κοιλίας κατά τη διάρκεια της ενδοκεφαλικής περιόδου. Μετά τον τοκετό, παρατηρείται συνήθως μια τυπική σκωληκοειδίτιδα με την εμφάνιση πόνου, ναυτίας, εμέτου και πυρετού. Ωστόσο, η ένταση των μυών είναι λιγότερο έντονη, επειδή οι μύες της κοιλιάς δεν έχουν ακόμη αποκαταστήσει πλήρως τον τόνο μετά την εγκυμοσύνη.

Επιπλοκές

Η έγκαιρη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και η καθυστέρηση στην απομάκρυνση του φλεγμονώδους προσαρτήματος οδηγούν σε διάτρηση του προσαρτήματος και στην ανάπτυξη πολύπλοκων μορφών της νόσου - περιτονίτιδα με σοβαρή δηλητηρίαση, πυλεφλεβίτιδα, κοιλιακά αποστήματα και σηπτικό σοκ. Ερεθισμός της εγκύου μήτρας από φλεγμονώδεις μεταβολίτες και σχηματισμένες συμφύσεις, πυρετό, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, σωματικές βλάβες, ψυχοκινητικό στρες στο 2,7-3,2% των περιπτώσεων προκαλούν αποβολή στις πρώτες περιόδους κύησης και πρόωρη γέννηση - στα τέλη.

Μετά από σκωληκοειδεκτομή, αυξάνεται ο κίνδυνος απόσπασης ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα, ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου, ανάπτυξης χοριοαμμωνίτιδας, υποξίας του εμβρύου, ανωμαλιών στην εργασία, υποτονικής αιμορραγίας κατά τον τοκετό και της περιόδου μετά τον τοκετό. Ο θάνατος ενός παιδιού με απλές μορφές σκωληκοειδίτιδας, σύμφωνα με διάφορους μαιευτήρες-γυναικολόγους, παρατηρείται σε 2-7% των περιπτώσεων, με ρήξη της διαδικασίας, αυξάνεται στο 28-30% και με την περιτονίτιδα φτάνει το 90%. Η μητρική θνησιμότητα σε οξεία φλεγμονή του προσαρτήματος είναι 1,1%, η οποία είναι 4 φορές μεγαλύτερη από ό, τι σε ασθενείς χωρίς εγκυμοσύνη.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση σκωληκοειδίτιδας στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο διαπιστώνεται μόνο στο 42,9% των περιπτώσεων της νόσου · σε άλλους ασθενείς, θεωρείται ότι απειλείται η έκτρωση. Η καθυστερημένη διάγνωση και η έγκαιρη επέμβαση επιδεινώνουν την πρόγνωση της φλεγμονής. Η φυσική εξέταση σε έγκυες γυναίκες είναι λιγότερο ενημερωτική. Όταν χρησιμοποιείτε παραδοσιακές μεθόδους διάγνωσης σε ασθενείς με πιθανή σκωληκοειδίτιδα, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά λόγω των ιδιαιτεροτήτων της περιόδου κύησης:

  • Γενική ανάλυση αίματος. Η διαγνωστική αξία της εργαστηριακής διάγνωσης σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι χαμηλή. Μια αύξηση της ESR και της λευκοκυττάρωσης, χαρακτηριστική της νόσου, μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής κύησης. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται συνιστώνται να αξιολογούνται με δυναμική. Η πιθανή φλεγμονή του προσαρτήματος αποδεικνύεται από την ταχεία αύξηση των φλεγμονωδών αλλαγών στο αίμα.
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιάς. Κανονικά, το παράρτημα δεν είναι οπτικοποιημένο. Με σκωληκοειδίτιδα, ορίζεται ως υπερεχοϊκός μη αποκαταστατικός σχηματισμός με διάμετρο 6,0-10,0 mm με πυκνό τοίχωμα που προέρχεται από το τυφλό. Η ευαισθησία της μεθόδου φτάνει το 67-90%. Εάν είναι απαραίτητο, ο υπέρηχος συμπληρώνεται με dopplerometry, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση μιας περιοχής φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Αν και με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου, το παράρτημα μπορεί να απεικονιστεί πλήρως στο 93% των περιπτώσεων, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί για τη χρήση της μεθόδου. Συνήθως, η διαδικασία συνταγογραφείται για την άτυπη πορεία της φλεγμονής πριν από τις 16-18 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, καθώς και μετά τον τοκετό. Στο δεύτερο μισό της κύησης, μια διευρυμένη μήτρα παρεμβαίνει με μια αποτελεσματική εξέταση του προσαρτήματος και του θόλου του τυφλού.

Με βάση τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της έρευνας, η οξεία σκωληκοειδίτιδα που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να ανιχνευθεί εγκαίρως στο 57,0-83,5% των περιπτώσεων. Ανάλογα με το χρόνο κύησης, η διαφορική διάγνωση σκωληκοειδίτιδας πραγματοποιείται με πρώιμη τοξίκωση, τον κίνδυνο αποβολής, έκτοπη εγκυμοσύνη, πυελίτιδα εγκύων γυναικών, στρέψη της κύστης των ωοθηκών, οξεία γαστρίτιδα, διάτρηση στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα και νεφρική κολίτιδα. Ένας χειρουργός πρέπει να συνδεθεί με μια έγκυο γυναίκα με υποψία φλεγμονής του προσαρτήματος. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, ο ασθενής ζητά τη γνώμη γαστρεντερολόγου, ηπατολόγου, ουρολόγου, νεφρολόγου, αναισθησιολόγου ανάνηψης.

Θεραπεία σκωληκοειδίτιδας κατά την εγκυμοσύνη

Εάν μια έγκυος γυναίκα εμφανίζει σημάδια φλεγμονής της σκωληκοειδούς διαδικασίας, ενδείκνυται επείγουσα νοσηλεία και σκωληκοειδής ανεξάρτητα από την ηλικία κύησης. Η διάρκεια της παρατήρησης του ασθενούς δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ώρες, για τις οποίες είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση και να προσδιοριστεί ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης. Οι κύριοι θεραπευτικοί στόχοι για σκωληκοειδίτιδα σε μια έγκυο γυναίκα είναι:

  • Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση προτιμάται πριν από την περίοδο των 18 εβδομάδων και μετά τον τοκετό. Σε άλλες περιπτώσεις, μια λαπαροτομία πραγματοποιείται μέσω μιας τομής χαμηλότερης μεσαίας γραμμής ή μιας τροποποιημένης πρόσβασης που αντιστοιχεί στην υποτιθέμενη θέση του εκτοπισμένου τυφλού με τη σκωληκοειδής διαδικασία. Κατά τη διεξαγωγή σκωληκοειδεκτομής, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες για ενδελεχή αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και της αποχέτευσής της σύμφωνα με τις ενδείξεις. Εάν η σκωληκοειδίτιδα διαγνωστεί κατά τον τοκετό, με φυσιολογική εργασία και καταρροϊκή ή φλεγμονώδη φλεγμονή του προσαρτήματος, η επέμβαση πραγματοποιείται στο τέλος της γέννησης με συντομευμένη περίοδο εξορίας. Η παρουσία μιας κλινικής με γαστρεντερική ή διάτρητη διαδικασία χρησιμεύει ως ένδειξη για ταυτόχρονη καισαρική τομή και απομάκρυνση του φλεγμονώδους προσαρτήματος.
  • Πρόληψη επιπλοκών και άμβλωσης. Για να εξαλειφθεί η μετεγχειρητική εντερική πάρεση, οι έγκυες γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή δεν επιτρέπεται να συνταγογραφήσουν προσερίνη, υπερτονικά κλύσματα, ένα υπερωσμωτικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, το οποίο μπορεί να προκαλέσει συστολές του μυομητρίου. Συνήθως, για την αποκατάσταση της εντερικής περισταλτικής στα αρχικά στάδια της κύησης, χρησιμοποιείται η διαθερμία του ηλιακού πλέγματος και στα μεταγενέστερα της οσφυϊκής περιοχής. Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για προφυλακτικούς σκοπούς, οι προγεστίνες, εάν είναι απαραίτητο, τοκολυτικά σε 2-3 τρίμηνα. Για την πρόληψη μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών, ενδείκνυνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Ο όγκος της αντιβιοτικής θεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση καθορίζεται από τον επιπολασμό της διαδικασίας..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση της σκωληκοειδίτιδας εξαρτάται από το χρόνο της ανίχνευσής της, την ηλικία κύησης, την ταχύτητα λήψης αποφάσεων σχετικά με τη λειτουργία και την ορθότητα της υποστήριξης της εγκυμοσύνης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Όσο ξεκινά η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα απώλειας παιδιού και η περίπλοκη πορεία σκωληκοειδίτιδας. Με αύξηση της ηλικίας κύησης, αυξάνεται η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης σε μια έγκυο γυναίκα · μετά από 20 εβδομάδες, η συχνότητα διακοπής της κύησης αυξάνεται κατά 5 φορές.

Αν και η πρωτογενής πρόληψη της σκωληκοειδίτιδας δεν έχει αναπτυχθεί λεπτομερώς, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται η διόρθωση της διατροφής για την εξασφάλιση καλής πέψης και την πρόληψη πιθανής δυσκοιλιότητας, τήρηση μιας διατροφής με εξαίρεση την υπερκατανάλωση τροφής, επαρκή κινητική δραστηριότητα, έγκαιρη θεραπεία χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων. Εάν εμφανιστεί ξαφνικά κάποιο ασυνήθιστο κοιλιακό άλγος, απαιτείται επείγουσα διαβούλευση με έναν ειδικό στον τομέα της κοιλιακής χειρουργικής ή της μαιευτικής και της γυναικολογίας για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου και την πρόληψη επιπλοκών.

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι έγκυες γυναίκες πάσχουν από τις ίδιες ασθένειες με τους απλούς ανθρώπους. Η ίδια η εγκυμοσύνη μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την εικόνα αυτών των ασθενειών και να δημιουργήσει προβλήματα διάγνωσης. Η θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών σε έγκυες γυναίκες είναι ένα ακόμη μεγαλύτερο πρόβλημα: πρέπει να λάβετε υπόψη τα συμφέροντα όχι μόνο της μητέρας, αλλά και του παιδιού της.

Όλα αυτά ισχύουν πλήρως για οξεία σκωληκοειδίτιδα, η οποία δεν είναι τόσο σπάνια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα;?

Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια φλεγμονή του προσαρτήματος, μέρος του εντέρου, το οποίο είναι ένα λεπτό, στενό, τυφλά τελείωμα από το παχύ έντερο και βρίσκεται στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα. Γιατί χρειαζόμαστε ένα βερμοειδές προσάρτημα ή ένα παράρτημα, οι γιατροί δεν γνωρίζουν σίγουρα.

Πιστεύεται ότι αυτό το όργανο, παρά την προφανή μη λειτουργικότητά του, παίζει καθοριστικό ρόλο στη διατήρηση της ανοσίας, καθώς περιέχει πολλούς λεμφοειδείς ιστούς - αυτός που είναι υπεύθυνος για την προστασία του ατόμου από βακτήρια.

Ίσως, ακριβώς λόγω της καθυστέρησης σε μεγάλο αριθμό βακτηρίων και διαφόρων τοξινών, το προσάρτημα σε μερικούς ανθρώπους γίνεται φλεγμονή, εμφανίζεται σκωληκοειδίτιδα.

Είναι ενδιαφέρον ότι στις αρχές του εικοστού αιώνα ήταν η οξεία σκωληκοειδίτιδα που ήταν η κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο από χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή η ασθένεια είναι κοινή σήμερα, μόλις έμαθε να διαγνώσει καλύτερα και να τη θεραπεύσει, έτσι οι άνθρωποι πεθαίνουν από σκωληκοειδίτιδα τώρα πολύ λιγότερο συχνά.

Ωστόσο, εάν παραλείψετε σκωληκοειδίτιδα, μπορεί κυριολεκτικά να καταρρεύσει και να προκαλέσει την ανάπτυξη περιτονίτιδας, δηλ. φλεγμονή ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας και αυτή η ασθένεια είναι πολύ πιο δύσκολη και αντιμετωπίζεται. Επί του παρόντος, είναι η σκωληκοειδίτιδα σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που είναι η πιο κοινή αιτία της περιτονίτιδας που έχει χυθεί.

Πώς επηρεάζει η σκωληκοειδίτιδα το έμβρυο;

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί σκωληκοειδίτιδα και η συχνότητά της σε έγκυες και μη έγκυες γυναίκες είναι περίπου η ίδια, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία άμεσης σύνδεσης μεταξύ φλεγμονής του σκωληκοειδούς και της εγκυμοσύνης. Δεν υπάρχουν σαφείς λόγοι που θα μπορούσαν να περιγραφούν ως η αιτία αυτής της ασθένειας: η σκωληκοειδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας, χωρίς καμία σχέση με εξωτερικά συμβάντα.

Δεδομένου ότι η σκωληκοειδίτιδα αντιπροσωπεύει εγγενώς ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά όχι μόνο τη μητέρα, αλλά και το έμβρυο. Το παιδί προστατεύεται πολύ καλά από εξωτερικές επιδράσεις από τα παχιά τοιχώματα της μήτρας και όταν εμφανίζεται σκωληκοειδίτιδα, η φλεγμονή δεν "εξαπλώνεται" στο έμβρυο, αν και είναι πολύ κοντά.

Ωστόσο, με προχωρημένες περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας, εμφανίζεται φλεγμονή όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και της μικρής λεκάνης, συμπεριλαμβανομένης της μήτρας. Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος πρόωρης γέννησης, καθώς η φλεγμονώδης μήτρα θα προσπαθήσει να απελευθερωθεί από το έμβρυο.

Πώς να αναγνωρίσετε σκωληκοειδίτιδα

Υπάρχουν πολλά σημάδια σκωληκοειδίτιδας, οι γιατροί γνωρίζουν αρκετές δεκάδες (!) Ειδικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται με τη μία ή την άλλη συχνότητα. Ωστόσο, σε έγκυες γυναίκες, η διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι δύσκολη, ειδικά στα τέλη της εγκυμοσύνης.

Μια μεγάλη μήτρα βρίσκεται στην κοιλιά, η οποία αλλάζει τη σχετική θέση των κοιλιακών οργάνων και καθιστά αδύνατη την ψηλάφηση ορισμένων από αυτά. Επομένως, υπάρχουν πολύ λιγότερα «χρήσιμα» συμπτώματα για τη διάγνωση της φλεγμονής του παραρτήματος..

Το κύριο παράπονο εγκύων γυναικών με σκωληκοειδίτιδα, όπως και στις μη έγκυες γυναίκες, είναι ο κοιλιακός πόνος. Ο πόνος βρίσκεται πιο συχνά στην κάτω δεξιά γωνία της κοιλιάς, μεταξύ της πλευρικής αψίδας και της άνω πτέρυγας της λεκάνης. Πόνος στον πόνο, επίμονο, δύσκολο να αντιμετωπιστεί με παυσίπονα.

Θυμηθείτε: για σκωληκοειδίτιδα, η έναρξη του πόνου στο στομάχι και η επακόλουθη μετακίνησή του προς τα δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα είναι πολύ χαρακτηριστικά. Οι γιατροί αποκαλούν αυτό το σύμπτωμα σύμπτωμα του Kocher. Εμφανίζεται σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα..

Επιπλέον, θα παρατηρηθούν σημεία δηλητηρίασης: αδυναμία, αδιαθεσία, πυρετός και πιθανώς ναυτία. Αυτές οι εκδηλώσεις είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων..

Πώς να αντιμετωπίσετε σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία της σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες δεν είναι ο μαιευτήρας-γυναικολόγος, αλλά ο χειρουργός. Εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής του προσαρτήματος, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με το χειρουργικό νοσοκομείο και όχι με το νοσοκομείο μητρότητας. Ο γιατρός ελέγχει για συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας, συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις έκτακτης ανάγκης και επιβεβαιώνει ή απορρίπτει αυτήν τη διάγνωση με βάση τα αποτελέσματα των δεδομένων..

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η θεραπεία μπορεί να είναι διπλή. Σε πολλές γυναίκες παρουσιάζεται συντηρητική θεραπεία, που είναι η πείνα, το κρύο στο στομάχι και ο διορισμός αντιβιοτικών (λαμβάνοντας υπόψη την ασφάλεια του παιδιού) για την καταστολή της λοίμωξης στο παράρτημα.

Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά αποτελεσματική στα πρώτα στάδια της νόσου, οπότε αξίζει να τονιστεί για άλλη μια φορά: με την παραμικρή υποψία σκωληκοειδίτιδας, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ζητήσει τη βοήθεια χειρουργού. Μπορείτε να καλέσετε ασθενοφόρο για γρήγορη νοσηλεία..

Ωστόσο, συχνά η συντηρητική θεραπεία είναι είτε αδύνατη (λόγω παραμέλησης της διαδικασίας), είτε αναποτελεσματική. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται μια επέμβαση - αφαίρεση του προσαρτήματος ή σκωληκοειδής.

Πραγματοποιείται με την ίδια σειρά όπως σε μη έγκυες γυναίκες, ωστόσο, η παρουσία του εμβρύου υπαγορεύει την ανάγκη επιλογής της σωστής μεθόδου αναισθησίας: τελικά, όλα όσα θα εγχυθούν στη μητέρα θα εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και στο μωρό της.

Το ίδιο ισχύει και για την μετεγχειρητική περίοδο: συνταγογραφούνται μόνο τα φάρμακα των οποίων η ασφάλεια για το έμβρυο είναι αποδεδειγμένη. Η απομάκρυνση του προσαρτήματος γίνεται συνήθως υπό γενική αναισθησία και μην χρησιμοποιείτε φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν συσπάσεις της μήτρας, ώστε να μην προκαλέσουν την πρόωρη γέννηση.

Στα τέλη της εγκυμοσύνης, η διαδικασία μπορεί να αφαιρεθεί υπό αναισθησία της σπονδυλικής στήλης. που είναι ασφαλέστερο για το έμβρυο. Σε κάθε περίπτωση, η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας ανήκει στον αναισθησιολόγο.

Το μόνο πράγμα που υπόκειται σε μέλλουσες μητέρες είναι μια προσεκτική στάση απέναντι στο σώμα τους και μια εκδήλωση προσοχής σε σχέση με αυτήν την ασθένεια. Σε περίπτωση κοιλιακού πόνου και πυρετού, είναι πάντα καλύτερο να είστε ασφαλείς και να ζητάτε ιατρική βοήθεια.

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: σημεία, συνέπειες, τι να κάνετε

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Η φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού και η άμεση απομάκρυνσή του (σκωληκοειδεκτομή) είναι ο πιο κοινός λόγος για επείγουσα χειρουργική φροντίδα στον πληθυσμό, μέρος των οποίων είναι έγκυες γυναίκες. Αυτός είναι ο λόγος που στις περισσότερες περιπτώσεις τους αναγκάζει να ξαπλώσουν κάτω από το μαχαίρι του χειρουργού για να σώσουν τη ζωή για τον εαυτό τους και το παιδί τους. Μπορεί να υπάρχει σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Φυσικά, όπως και κάθε άλλη ασθένεια.

Επομένως, μια έγκυος γυναίκα που ανησυχεί για τον κοιλιακό άλγος πρέπει αμέσως να πάει σε ιατρικό ίδρυμα (ο λογαριασμός πηγαίνει στο ρολόι). Οι διαβουλεύσεις με γυναικολόγο και χειρουργό σε αυτήν την περίπτωση είναι υποχρεωτικές, σε αυτήν την περίπτωση είναι πολύ επικίνδυνο να αρνηθείτε τη νοσηλεία..

Σε καμία περίπτωση δεν μπορείτε να ανακουφίσετε τον πόνο με αναλγητικά, επιτρέπονται μόνο αντισπασμωδικά, για παράδειγμα, No-shpa. Ωστόσο, είναι ακόμη καλύτερο να μην πάρετε τίποτα, αλλά σύντομα να είστε υπό ιατρική παρακολούθηση.

Κωδικός ICD-10

Επιδημιολογία

Η φλεγμονή του προσαρτήματος ανήκει σωστά σε παθολογίες μικρής ηλικίας - περισσότεροι από επτά στους δέκα ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για σκωληκοειδίτιδα δεν ήταν μεγαλύτεροι από 35 ετών. Οι νεαρές γυναίκες χειρίζονται περίπου τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες. Μέρος των εγκύων γυναικών σε ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα κυμαίνεται από 0,5 έως 4%. Περιπτώσεις φλεγμονής του παραρτήματος εμφανίζονται σε μία ή δύο γυναίκες από τις 1000-10.000 έγκυες γυναίκες. Σχεδόν οι μισές από όλες τις περιπτώσεις εμφανίζονται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Αιτίες σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κανονικά, η άθικτη βλεννογόνος μεμβράνη του παραρτήματος είναι ένα ανυπέρβλητο εμπόδιο στην παθογόνο και υπό όρους παθογόνο χλωρίδα. Η διαπερατότητά του αυξάνεται με μαζική μικροβιακή εισβολή, εξασθένιση της τοπικής ανοσίας, μηχανική βλάβη ή απόφραξη του αυλού, οδηγώντας σε υπερχείλιση του χυμού στο προσάρτημα και τέντωμα των τοιχωμάτων του, ισχαιμικές διεργασίες στα αιμοφόρα αγγεία του προσαρτήματος του τυφλού.

Οι ακριβείς αιτίες της φλεγμονής του παραρτήματος δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές, ωστόσο, η μολυσματική θεωρία υπερισχύει των άλλων. Στους περισσότερους ασθενείς, η ιστολογική εξέταση ιστών του αφαιρεθέντος προσαρτήματος αποκάλυψε αποικίες μικροβίων που μετανάστευσαν από το έντερο. Η διείσδυση της παθογόνου χλωρίδας με αίμα ή λέμφο είναι εξαιρετικά σπάνια και δεν θεωρείται τρόπος μόλυνσης..

Μια ποικιλία μικροοργανισμών βρίσκονται στο παράρτημα, αποικίζοντας τον και προκαλώντας τη φλεγμονώδη διαδικασία. Η συντριπτική πλειονότητα των ανιχνευόμενων μολυσματικών παραγόντων (πάνω από το 90% των περιπτώσεων) είναι αναερόβια βακτήρια που δεν σχηματίζουν σπόρια. Βρίσκονται επίσης αποικίες αερόβιων βακτηρίων (E. coli, Klebsiella, enterococci και άλλα), αλλά πολύ λιγότερο συχνά.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι ελμινθοί που έχουν διεισδύσει στο προσάρτημα, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό για τα παιδιά. κυτταρομεγαλοϊός, φυματιώδες μυκοβακτήριο, δυσεντερική αμοιβάδα (αυτά τα παθογόνα βρίσκονται συχνά στο φλεγμονώδες παράρτημα σε ασθενείς με AIDS).

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη φλεγμονής του προσαρτήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • ενεργή ανάπτυξη του μεγέθους της μήτρας, συμβάλλοντας στη μετατόπιση του οργάνου, στη συμπίεση του και στην εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στα αγγεία του.
  • μια φυσική μείωση της ανοσίας κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, η οποία μειώνει την ικανότητα του λεμφοειδούς ιστού να καταστρέφει τους παθογόνους οργανισμούς ·
  • η κυρίαρχη χρήση τροφών φτωχών σε φυτικές ίνες (φυτικές ίνες), η οποία οδηγεί σε δυσκοιλιότητα και σχηματισμό φολκίτιδας ·
  • μια φυσική αλλαγή στη σύνθεση του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξάνοντας τον κίνδυνο θρόμβωσης.
  • ανατομικά χαρακτηριστικά της θέσης του προσαρτήματος, τα οποία επιδεινώνουν την επίδραση των παραπάνω παραγόντων.

Παθογένεση

Ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος που οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής του προσαρτήματος είναι η στένωση του αυλού του (περίπου 2/3 περιπτώσεις), η οποία διαταράσσει την εκροή της εκκρινόμενης βλέννας και συμβάλλει στην υπερχείλιση της κοιλότητας του προσαρτήματος. Σε νεαρή ηλικία, η στένωση προκαλείται, κατά κανόνα, από την αύξηση των λεμφοειδών θυλακίων. Η παρουσία κοπράτιδας (πέτρες κοπράνων) ανιχνεύεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των περιπτώσεων φλεγμονής του παραρτήματος. Πολύ λιγότερο συχνά, ξένα σώματα, παράσιτα και όγκοι θεωρούνται παθογενετικοί δεσμοί. Σε έγκυες γυναίκες, εκτός από τα γενικά βασικά στοιχεία της παθογένεσης, μπορεί να ενταχθεί η μετατόπιση, η συμπίεση ή η κάμψη του προσαρτήματος λόγω αύξησης του μεγέθους της μήτρας.

Έτσι, η βλέννα συνεχίζει να παράγεται, σχηματίζεται αέριο και εκκρίνεται, και η εκροή τους μειώνεται ή σταματά, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης στα τοιχώματα της διαδικασίας, τέντωμα τους. Ως αποτέλεσμα, η ροή του φλεβικού αίματος διαταράσσεται και στη συνέχεια αρτηριακή. Υπό συνθήκες υποξίας του τοιχώματος του προσαρτήματος, αρχίζει η γρήγορη αναπαραγωγή και ο αποικισμός από τα μικρόβια της εσωτερικής του κοιλότητας. Τα βακτηριακά απόβλητα βλάπτουν το επιθήλιο, έλκη εμφανίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη, το λεγόμενο πρωτογενές φαινόμενο Ashoff. Τα ανοσοκύτταρα, ανταποκρινόμενα στη δραστηριότητα των βακτηρίων, παράγουν αντιφλεγμονώδεις μεσολαβητές που περιορίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο αρχικό στάδιο από το προσάρτημα, εμποδίζοντας την ανάπτυξη της συστηματικής διαδικασίας.

Η περαιτέρω ανάπτυξη τοπικών ανοσορυθμιστών προάγει την εμβάθυνση των καταστρεπτικών μετασχηματισμών στο προσκολλητικό τοίχωμα. Όταν το στρώμα των μυών είναι νεκρωτικό, σε περίπου τους μισούς ασθενείς οι τοίχοι του προσαρτήματος είναι διάτρητοι. Αυτό διευκολύνεται από την παρουσία κοπράνων σε αυτήν. Η διάτρηση οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών - περιτονίτιδα ή στο σχηματισμό περιπλεγμονώδους διήθησης.

Στην παθογένεση των μη αποφρακτικών μορφών της νόσου, η πρωτογενής ισχαιμία του προσαρτήματος θεωρείται ότι οφείλεται σε ανεπαρκή ροή αίματος για να εξασφαλίσει τις ανάγκες του προσαρτήματος. Αλλαγή στη σύνθεση του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - μια αύξηση του θρομβογόνου συστατικού ταιριάζει απόλυτα στην εικόνα της θρόμβωσης των αγγείων που τροφοδοτούν το όργανο.

Η παθογένεση της ανάπτυξης οξείας φλεγμονής του προσαρτήματος θεωρείται επίσης ως συνέπεια μιας αλλεργικής αντίδρασης στο προσάρτημα μιας άμεσης ή καθυστερημένης μορφής. Οι τοπικές εκδηλώσεις τους με τη μορφή στένωσης των αιμοφόρων αγγείων και διαταραχών στη δομή του τοιχώματος του βερμοειδούς προσαρτήματος επιτρέπουν στα παθογόνα από το έντερο να μολύνουν τους ιστούς του και να μεταναστεύσουν με τη ροή της λέμφου. Η απόκριση στην εισαγωγή και ανάπτυξη παθογόνων μικροοργανισμών είναι οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία προκαλεί μείωση του όγκου της κοιλότητας και της διαμέτρου του αυλού του προσαρτήματος, οι ιστοί των οποίων υποβάλλονται σε ισχαιμία, υποξία και πυώδεις-νεκρωτικούς μετασχηματισμούς.

Συνέπεια της περαιτέρω πορείας της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι η ανάπτυξη επιπλοκών. Όταν επηρεάζεται ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του προσαρτήματος, εμπλέκεται το παρακείμενο τμήμα του περιτοναίου και τα παρακείμενα όργανα.

Εάν ενεργοποιηθεί μία από τις πιο σημαντικές κοιλιακές ικανότητες, είναι να προστατευθεί από διάχυτη περιτονίτιδα διαχωρίζοντας το πυώδες εξίδρωμα από τα κοντινά όργανα που έχουν προσβληθεί από φλεγμονή, σχηματίζεται ένα περιπτυχιακό διήθημα (η φλεγμονή του προσαρτήματος, κατά περίπτωση, καλύπτει τη σύνδεση οργάνων και ιστών που συγκολλούνται μεταξύ τους που βρίσκονται στην περιοχή της τοπικής φλεγμονής). Αυτός ο όμιλος προστατεύει τη θέση της φλεγμονής από το υπόλοιπο περιτόναιο. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, το διήθημα υποχωρεί ή η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται με το σχηματισμό ενός αποστήματος.

Η πρόοδος της νόσου χωρίς σύνδεση του μηχανισμού οριοθέτησης οδηγεί στην ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.

Με αγγειακή θρόμβωση και ισχαιμία της σκωληκοειδούς μεμβράνης, ο σταδιακός θάνατος των ιστών τελειώνει με γάγγραινα, εξαπλώνεται στον βρόχο μεσεντερίου, όπου αναπτύσσονται επίσης φλέβες και ανοδική σηπτική θρομβοφλεβίτιδα, φτάνοντας στην πύλη φλέβα και στα κλαδιά της (πυλεφλεβίτιδα). Αυτή η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια (5 από τις 10.000 περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας), ωστόσο, είναι μια από τις πιο τρομερές.

Συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η συμπτωματολογία της φλεγμονής του προσαρτήματος σε γυναίκες που μεταφέρουν ένα παιδί αλλάζει, μερικές φορές πολύ σημαντική, λόγω φυσιολογικών, ορμονικών και μεταβολικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το κύριο σύμπτωμα της φλεγμονής είναι ο πόνος, ο οποίος ξεκινά ξαφνικά και δεν σας επιτρέπει πλέον να ξεχάσετε τον εαυτό σας. Στο πρώτο τρίμηνο, όταν η αναπτυσσόμενη μήτρα δεν έχει ακόμη σημαντική επίδραση στη θέση των κοιλιακών οργάνων, ο εντοπισμός του πόνου είναι κοινός. Τα πρώτα σημάδια γίνονται αισθητά στην άνω κοιλιακή χώρα πάνω από τον ομφαλό ή το στομάχι πονάει χωρίς ιδιαίτερο εντοπισμό. Η κοιλιακή δυσφορία συνοδεύεται από φούσκωμα και πληρότητα της κοιλιάς, τα αέρια εξαφανίζονται άσχημα ή δεν εξαφανίζονται καθόλου. Ο πόνος στην σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι έντονος ή μέτριος, επίμονος ή παροξυσμικός. Μετά από ένα μικρό χρονικό διάστημα, ο πόνος μετακινείται στη θέση της σκωληκοειδούς διαδικασίας. Η κλασική έκδοση βρίσκεται στα δεξιά στο κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Τα συμπτώματα της σκωληκοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της πρώιμης εγκυμοσύνης είναι σχεδόν τα ίδια όπως και σε άλλους ασθενείς..

Με την ανάπτυξη της μήτρας, το τυφλό και η διαδικασία του μετατοπίζονται προς τα πάνω, το κοιλιακό τοίχωμα ανεβαίνει και απομακρύνεται από το προσάρτημα. Από αυτή την άποψη, οι γυναίκες στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης συνήθως παραπονιούνται για πόνο στα δεξιά απέναντι από τον ομφαλό και μερικές φορές υψηλότερα κάτω από τα πλευρά. Με υψηλό προσάρτημα, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα που μοιάζουν με γαστρίτιδα.

Ομοίως, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, μοιάζει με νεφρό. Με εντοπισμό πυέλου του προσαρτήματος, μπορεί να παρατηρηθεί κλινική που μοιάζει με κυστίτιδα - συχνή έξοδος ούρων σε μικρές δόσεις, πόνος που εκπέμπει στην ουροδόχο κύστη, περίνεο και δεξί πόδι.

Αξίζει να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι για φλεγμονή του προσαρτήματος, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο αυξημένος πόνος κατά τη διάρκεια του βήχα, του περπατήματος, του κουνήματος και της ενεργοποίησης από οποιαδήποτε πλευρά. Σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, η σκωληκοειδίτιδα στα τέλη της εγκυμοσύνης δεν εκδηλώνεται από μυϊκή ένταση του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου λόγω της προοδευτικής χαλάρωσης. Στα υπόλοιπα, αυτή η ένταση είναι πολύ αδύναμη και σχεδόν δεν γίνεται αισθητή. Άλλα συμπτώματα ερεθισμού του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί επίσης να απουσιάζουν..

Ο πόνος στο αρχικό στάδιο της σκωληκοειδίτιδας στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από μετριοπάθεια. Αυτό αντιστοιχεί σε μια επιφανειακή ή καταρροϊκή διαδικασία, όταν εμπλέκεται μόνο η βλεννογόνος μεμβράνη του παραρτήματος. Συνήθως οι πρώτες έξι έως δώδεκα ώρες από την έναρξη του πόνου αντιστοιχούν σε αυτό το στάδιο..

Όταν γεμίζετε το παράρτημα με πύον (φλεμονική σκωληκοειδίτιδα) και το τεντώνετε ως αποτέλεσμα αυτού, το σύνδρομο πόνου γίνεται έντονο. Η φύση του πόνου μπορεί να αλλάξει σε κράμπες, παλμούς. Σε αυτό το στάδιο, το υποβλεννογόνο και μέρος του μυϊκού στρώματος εμπλέκονται ήδη στη διαδικασία. Με τον καιρό, αυτό αντιστοιχεί στο δεύτερο μισό της πρώτης ημέρας από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα (12-24 ώρες).

Οι γαστρεντερικές αλλαγές που συμβαίνουν συνήθως τη δεύτερη ημέρα (24-48 ώρες από την έναρξη του πόνου) οδηγούν στο θάνατο των νευρικών απολήξεων και ο πόνος υποχωρεί για λίγο (φανταστική βελτίωση). Τότε υπάρχει μια απότομη αύξηση σε αυτό, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι διάτρησης της διαδικασίας και της έναρξης της φλεγμονής του περιτοναίου - μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση για μια έγκυο γυναίκα και το έμβρυο.

Η σταθερή αρκετά μέτρια ναυτία και η έλλειψη όρεξης μπορούν να ξεκινήσουν πριν από τον πόνο, ωστόσο, μια έγκυος γυναίκα, ειδικά με πρώιμη τοξίκωση, αυτή η κατάσταση είναι απίθανο να ειδοποιηθεί. Αλλά σε συνδυασμό με τον πόνο, θα πρέπει ήδη να σας κάνει να δείτε έναν γιατρό.

Η σοβαρή ναυτία και ένας εμετός δύο φορές ξεκινά μετά την έναρξη του πόνου και είναι η αντίδραση του σώματος στον πόνο. Ο εμετός με φλεγμονή του παραρτήματος περιέχει χολή, εάν δεν υπάρχει, είναι πολύ πιθανό ότι ο εμετός προκαλείται από άλλη αιτία (επιδείνωση της χολοκυστίτιδας, μειωμένη εκροή της χολής). Εάν ο ασθενής έχει επανειλημμένα έμετο και η διάλυση δεν ανακουφίζει, αυτό είναι ένα κακό σημάδι περίπλοκη σκωληκοειδίτιδας. Και ο έμετος πριν από την έναρξη του πόνου δημιουργεί αμφιβολίες για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας.

Η έλλειψη όρεξης συνοδεύει σχεδόν πάντα τη φλεγμονή του προσαρτήματος. Επίσης, τα επίμονα συμπτώματα περιλαμβάνουν καθυστερημένες κινήσεις του εντέρου που οφείλονται στην εντερική πάρεση.

Πολύ λιγότερο συχνά, παρατηρούνται χαλαρά κόπρανα ή κόπωση (τράβηγμα) πόνου στο ορθό και μάταιη ώθηση για αφόδευση, που δεν συνοδεύεται από κίνηση του εντέρου. Αυτή η συμπτωματολογία είναι χαρακτηριστική της μέσης ή της πυελικής θέσης του προσαρτήματος..

Οι ασθενείς με σκωληκοειδίτιδα συχνά παραπονιούνται για ξηρό στοματικό βλεννογόνο. Έχουν λευκή επίστρωση στη γλώσσα και χαρακτηριστικό ρουζ.

Η κατάσταση του υπογείου κατά την πρώτη ημέρα παρατηρείται σε περίπου τους μισούς ασθενείς, μια θερμοκρασία άνω των 38 ℃ είναι ένδειξη επιπλοκής της φλεγμονής του προσαρτήματος ή της ανάπτυξης εντερικής λοίμωξης.

Σκωληκοειδίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: χαρακτηριστικά του κοιλιακού πόνου

Περιεχόμενο

Συνήθως, ο κοιλιακός πόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με μια νέα κατάσταση μιας γυναίκας, διάστρεμμα και αλλαγή στη θέση των εσωτερικών οργάνων. Αλλά μερικές φορές είναι ένα σύμπτωμα επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων ή εκδήλωσης οξείας χειρουργικής παθολογίας - σκωληκοειδίτιδας. Η προοδευτική φλεγμονή του προσαρτήματος μπορεί να γίνει επικίνδυνη και η χειρουργική επέμβαση κύησης είναι πάντα ένας κίνδυνος.

Τι είναι η σκωληκοειδίτιδα;?

Ο όρος σκωληκοειδίτιδα είναι μια οξεία χειρουργική παθολογία που εμφανίζεται λόγω φλεγμονής στην περιοχή μιας μικρής διαδικασίας του παχέος εντέρου - του προσαρτήματος. Στη χειρουργική πρακτική, οι χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση της σκωληκοειδίτιδας είναι από τις πιο κοινές. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 5% των γυναικών που καταλήγουν σε χειρουργικό νοσοκομείο με υποψία σκωληκοειδίτιδας είναι έγκυες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πολλές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των οξέων φλεγμονωδών, είναι επιρρεπείς σε επιδείνωση και εξέλιξη..

Μέχρι σήμερα, η ακριβής αιτία που οδηγεί σε φλεγμονή της περιοχής του παραρτήματος δεν έχει διευκρινιστεί · υπάρχουν πολλές πιο κοινές υποθέσεις. Ένα από αυτά είναι η επικάλυψη του αυλού της διαδικασίας που συνδέεται με την κοιλότητα του τυφλού. Μπορεί να συμβεί λόγω του σχηματισμού κοπράνων, της κατάποσης σωματιδίων τροφής, που διαταράσσει την παροχή αίματος στα τοιχώματα του παραρτήματος. Ως αποτέλεσμα, προκαλείται φλεγμονή, προκαλείται διόγκωση των ιστών. Η εγκυμοσύνη οδηγεί σε αλλαγή στην ανατομία του εντέρου λόγω της αναπτυσσόμενης μήτρας, η οποία συμπιέζει τα τοιχώματα του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του προσαρτήματος. Μπορεί επίσης να προκαλέσει παράγοντα στο πλαίσιο μιας υπάρχουσας κληρονομικής προδιάθεσης για σκωληκοειδίτιδα..

Επιλογές φλεγμονής: από καταρροϊκό έως περιτονίτιδα

Τις περισσότερες φορές υπάρχει μια απλή (επίσης καταρροϊκή) φλεγμονή του παραρτήματος. Εάν δεν αναγνωριστεί έγκαιρα, η φλεγμονή περνά σε πολύπλοκες, πιο σοβαρές μορφές - φλεγματώδης, έπειτα γάγγραινος, έως και διάτρηση του τοιχώματος και πρόκληση περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου). Στην πραγματικότητα, αυτά είναι διαδοχικά στάδια μιας μόνο διαδικασίας, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προσθήκη παθολογίας σε ακραίες μορφές είναι επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή. Για κάθε μορφή, μια συγκεκριμένη κλινική εικόνα και ο κατά προσέγγιση χρόνος εμφάνισης είναι τυπικά. Η καταρροϊκή μορφή φλεγμονής σχηματίζεται κατά μέσο όρο έως και 8-12 ώρες, οι αλλαγές επηρεάζουν τη διαδικασία του βλεννογόνου. Η φλεγμονώδης μορφή αναπτύσσεται από 12 έως 24 ώρες από την έναρξη της νόσου, οι αλλαγές περιλαμβάνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, τους υποκείμενους ιστούς στο μυϊκό στρώμα.

Η γαστρογενής μορφή αναπτύσσεται τη 2η ημέρα της παθολογίας, με τη νεκρωτική του ιστού του προσαρτήματος και μετά από αυτήν την περίοδο, είναι δυνατή η διάτρηση του τοιχώματος με την εκροή περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα, γεγονός που προκαλεί περιτονίτιδα. Ο συγχρονισμός είναι ενδεικτικός και πρέπει πάντα να θυμάστε για την ταχύτερη ανάπτυξη της νόσου..

Οι εκδηλώσεις σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες θα ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με τη μορφή, τις αλλαγές εντός του προσαρτήματος και την ηλικία κύησης. Επιπλέον, η θέση του προσαρτήματος εντός της κοιλιακής κοιλότητας είναι σημαντική (συχνά έχει άτυπη θέση). Τις περισσότερες φορές, κοιλιακός πόνος εμφανίζεται, με περιορισμένη διαδικασία είναι τοπική, με χαρακτηριστικές αλλαγές στο χρόνο. Η διαδικασία αρχίζει συνήθως με κοιλιακό άλγος εντοπισμένο πλησιέστερα στα πλευρά ή το επιγάστριο (επιγάστριο), αλλά καθώς περνά ο χρόνος, μετά από μερικές ώρες, ρέει κάτω από την κοιλιά. Στα αρχικά στάδια, μπορεί να είναι ένας κλασικός κοιλιακός πόνος στα δεξιά, στην περιοχή της πτέρυγας ilium. Αλλά εάν η μήτρα είναι ήδη μεγάλη, ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να αλλάξει. Συνήθως, ο κοιλιακός πόνος προκαλεί ναυτία με περιόδους εμετού και αραίωση του κόπρανα, γι 'αυτό οι έγκυες γυναίκες μπορούν να το πάρουν για δηλητηρίαση. Αλλά σε αντίθεση με τα μολυσματικά συμπτώματα, ο κοιλιακός πόνος δεν τείνει να μειώνεται, ο εμετός δεν φέρνει ανακούφιση, η κακουχία αυξάνεται, η θερμοκρασία αυξάνεται.

Δυσκολίες στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης

Λόγω μιας αρκετά μεγάλης μήτρας, ξεκινώντας από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ο πόνος μπορεί να μην εμφανιστεί αμέσως ή ο πόνος γίνεται αισθητός πάνω από το κάτω μέρος της μήτρας, στην κάτω πλάτη, τη λεκάνη, προσομοιώνοντας διάφορες άλλες ασθένειες. Όταν βάζετε μια γυναίκα στη δεξιά πλευρά, ο πόνος μπορεί να γίνει ισχυρότερος, καθώς η μήτρα πιέζει την περιοχή της φλεγμονής - αυτή είναι μία από τις διαγνωστικές μεθόδους για τον προσδιορισμό της σκωληκοειδίτιδας των εγκύων γυναικών. Εάν μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αισθάνεται κοιλιακό άλγος, είναι αργή για να δει έναν γιατρό, οι αισθήσεις ρέουν προς την κάτω κοιλιακή χώρα ή τη δεξιά πλευρά ή δίνουν στο δεξιό υποχόνδριο. Όσο μεγαλύτερο είναι το μήκος και το μέγεθος της μήτρας, τόσο πιο άτυπα συμπτώματα.

Τοξίκωση, σωματικές ασθένειες ή σκωληκοειδίτιδα?

Στα αρχικά στάδια, η διάγνωση μπορεί επίσης να είναι δύσκολη, λόγω πιθανής επιδείνωσης σωματικών ασθενειών ή της παρουσίας τοξίκωσης. Συχνά, οι ορμόνες της εγκυμοσύνης επηρεάζουν το σώμα ως φυσικά χαλαρωτικά και παυσίπονα, επομένως τα συμπτώματα της παθολογίας μπορεί να είναι θολά, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Η ανώμαλη θέση της διαδικασίας μπορεί να προσομοιώσει ηπατική νόσο ή γαστρίτιδα και στη συνέχεια η γυναίκα εισέρχεται στο νοσοκομείο με ήδη τρέχον στάδιο σκωληκοειδίτιδας..

Εάν το βερμοειδές προσάρτημα μετατοπιστεί στη λεκάνη, είναι δυνατόν να προσομοιωθούν ασθένειες των νεφρών ή της κυστίτιδας, καθώς και ο πόνος που δίνεται στο πόδι ή στο περίνεο, ο οποίος παρεμβαίνει στην κανονική ούρηση ή αφόδευση. Επιπλέον, οι γυναίκες συχνά λαμβάνουν τα πρώτα συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας για οξείες μολυσματικές ασθένειες και μπορούν να πίνουν ανεξάρτητα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων αναλγητικών, συγχέοντας την ήδη ασαφή εικόνα της φλεγμονής.

Διαβάζετε πολλά και το εκτιμούμε!

Αφήστε το email σας για να λαμβάνετε πάντα σημαντικές πληροφορίες και υπηρεσίες για τη διατήρηση της υγείας σας