Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD), η θεραπεία της οποίας μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές μεθόδους, είναι μια παθολογία του πεπτικού συστήματος όταν τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου ρίχνονται στον οισοφάγο, ως αποτέλεσμα της οποίας τα τοιχώματά του φλεγμονώνονται. Τα κύρια συμπτώματα του GERD είναι η καούρα και η εμφάνιση όξινου ρέματος. Ένας γαστρεντερολόγος εμπλέκεται στη διάγνωση και τη θεραπεία της νόσου. Εάν ένα άτομο έχει GERD, η θεραπεία θα περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού και προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου από οξύ. Τα καλά αποτελέσματα δίνονται ακολουθώντας μια συγκεκριμένη δίαιτα. Χαρακτηριστικά της πορείας της GERD, συμπτώματα, θεραπεία, θα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.

Οι αιτίες της νόσου

Συχνά, η παλινδρόμηση εμφανίζεται λόγω της μείωσης του τόνου του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα και αυτό, με τη σειρά του, συμβαίνει με τη χρήση καφεΐνης και αλκοόλ, το κάπνισμα, σε περίπτωση εγκυμοσύνης υπό την επίδραση ορμονικών παραγόντων. Ποιοι άλλοι λόγοι θα μπορούσαν να υπάρξουν για την ανάπτυξη του GERD; Η θεραπεία οποιωνδήποτε παθήσεων με αντισπασμωδικά, αναλγητικά, ανταγωνιστές ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Επίσης, η εμφάνισή του είναι πιθανή στο πλαίσιο αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω ασκίτη, παχυσαρκίας, μετεωρισμού. Οι συνθήκες για παλινδρόμηση δημιουργούνται με διαφραγματική κήλη, όταν μειώνεται η πίεση στην κάτω περιοχή του οισοφάγου στο στήθος.

Η αύξηση της ενδογαστρικής πίεσης και η ρίψη του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο μπορεί να συμβεί με βαριά και βιαστική κατανάλωση, επειδή τότε καταπιάνεται πολύς αέρας μαζί του. Οι ίδιες συνέπειες προκαλούνται από την παρουσία στη διατροφή υπερβολικής ποσότητας προϊόντων που περιέχουν μέντα, πλούσια σε ζωικά λίπη, πικάντικα καρυκεύματα, τηγανητά τρόφιμα, ανθρακούχο νερό. Ένα έλκος του δωδεκαδακτύλου μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη GERD.

Συμπτώματα

Συνιστάται να ξεκινήσετε τη θεραπεία της παλινδρόμησης όσο το δυνατόν νωρίτερα, διαφορετικά οι εκδηλώσεις της μπορεί να προκαλέσουν πολλά προβλήματα. Όταν τα περιεχόμενα του στομάχου (και αυτό είναι τροφή και πεπτικά ένζυμα και υδροχλωρικό οξύ) εισέρχονται στον οισοφάγο, εμφανίζεται ερεθισμός του βλεννογόνου του, αρχίζει η φλεγμονή και εμφανίζεται GERD. Τα συμπτώματα, η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι τυπικά για πολλές διαταραχές του οισοφάγου. Έτσι, τα συμπτώματα της νόσου είναι συνήθως τα εξής:

• Καούρα - αίσθημα καύσου στην περιοχή πίσω από το στέρνο.
• Ογκώδης φωνή και βήχας - με GERD, η θεραπεία τέτοιων εκδηλώσεων πραγματοποιείται με τη λήψη προκακινητικής και συμβαίνουν ήδη όταν η παλινδρόμηση φτάσει στα φωνητικά κορδόνια και τον λάρυγγα και προκαλεί τη φλεγμονή τους.
• Πόνος πίσω από το στέρνο - συνήθως αισθάνεται μετά την κατανάλωση τραχιάς τροφής.
• Αιμορραγία από φλέβες του οισοφάγου - αυτό το σύμπτωμα μπορεί να παρατηρηθεί εάν έχουν αναπτυχθεί επιπλοκές όπως έλκη ή διάβρωση. Εάν η αιμορραγία είναι μικρή, το αίμα συνήθως βρίσκεται στα κόπρανα και γίνεται μαύρο. εάν είναι μαζικό, το αίμα βγαίνει από το στόμα.

Εκτός από τα συμπτώματα του οισοφάγου, το GERD εκδηλώνεται και είναι εξαιρετικά οισοφάγο. Αυτές είναι πεπτικές διαταραχές (μετεωρισμός, κοιλιακός πόνος, ναυτία). παθολογία του φάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας (τερηδόνα, αμυγδαλίτιδα, καταστροφή του σμάλτου των δοντιών). βλάβη στα όργανα ΩΡΛ (πολύποδες των φωνητικών χορδών, ρινίτιδα, λαρυγγίτιδα, μέση ωτίτιδα). βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα (πνευμονία, βρογχικό άσθμα, βρογχίτιδα, εμφύσημα, βρογχητική νόσο). ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (στηθάγχη, αρρυθμία, αρτηριακή υπέρταση).

Διαγνωστικά

Ενώ ένας γαστρεντερολόγος δεν έχει διαγνώσει GERD, η θεραπεία δεν έχει νόημα να ξεκινήσει, επειδή οι μέθοδοι θεραπείας πρέπει να επιλέγονται με βάση τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας. Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της παλινδρόμησης και τον προσδιορισμό του μηχανισμού της ανάπτυξής της:

• Ακτινογραφία του οισοφάγου. Με μια τέτοια μελέτη, μπορεί να ανιχνευθεί διάβρωση, στενώσεις, έλκη, κήλες.
• Ενδοσκόπηση του οισοφάγου. Αυτή η διαδικασία εντοπίζει επίσης φλεγμονώδεις αλλαγές..
• Σπινθηρογραφία με ραδιενεργό τεχνήτιο. Η μελέτη περιλαμβάνει τη λήψη δέκα χιλιοστόλιτρων πρωτεΐνης αυγού με Tc11: ο ασθενής παίρνει μια γουλιά αυτού του παράγοντα κάθε είκοσι δευτερόλεπτα, και αυτή τη στιγμή, λαμβάνεται μια φωτογραφία κάθε τέσσερα λεπτά στο αλογόνα. Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κάθαρσης του οισοφάγου..
• Μανομετρική εξέταση του οισοφάγου σφιγκτήρα. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εντοπίζετε αλλαγές στον τόνο των σφιγκτήρων..
• Παρακολουθήστε το pH στο κάτω μέρος του οισοφάγου. Μια τέτοια μελέτη είναι απαραίτητη για την επιλογή της ατομικής θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της δράσης των φαρμάκων.

GERD: θεραπεία

Ο στόχος των θεραπευτικών μέτρων για αυτήν την ασθένεια είναι η εξάλειψη των συμπτωμάτων της, η καταπολέμηση της παλινδρόμησης και της οισοφαγίτιδας, η βελτίωση της ποιότητας ζωής και η πρόληψη επιπλοκών. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη συντηρητική θεραπεία, η χειρουργική θεραπεία του GERD ενδείκνυται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τρόπους καταπολέμησης της νόσου. Το φάσμα των δραστηριοτήτων περιλαμβάνει:

• ακολουθώντας μια δίαιτα και έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής
• λήψη αντιόξινων, αντιεκκριτικών φαρμάκων και προκακινητικής.

Συστάσεις για δίαιτα και σχήμα

Ανεξάρτητα από το στάδιο και τη σοβαρότητα της GERD, η θεραπεία συνεπάγεται τη συνεχή τήρηση ορισμένων κανόνων:

• Μην πηγαίνετε στο κρεβάτι ή μην κλίνει προς τα εμπρός μετά το φαγητό.
• Μην φοράτε σφιχτά ρούχα, κορσέδες, στενές ζώνες, επίδεσμοι - αυτό οδηγεί σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.
• Για να κοιμηθείτε στο κρεβάτι, στο οποίο βρίσκεται το τμήμα όπου βρίσκεται το κεφάλι.
• Μην τρώτε τη νύχτα, αποφύγετε τα βαριά γεύματα, μην τρώτε πολύ ζεστό φαγητό.
• Σταματήστε το αλκοόλ και το κάπνισμα.
• Περιορίστε την πρόσληψη λιπών, σοκολάτας, καφέ και εσπεριδοειδών, καθώς είναι ερεθιστικά και μειώστε την πίεση του NPS.
• Χάστε βάρος εάν είστε παχύσαρκοι.
• Αρνηθείτε να πάρετε φάρμακα που προκαλούν παλινδρόμηση. Αυτά περιλαμβάνουν αντισπασμωδικά, p-αποκλειστές, προσταγλανδίνες, αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά, νιτρικά, ηρεμιστικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Φάρμακα για παλινδρόμηση. Αντιόξινα και αλγινικά

Τέτοια φάρμακα για τη θεραπεία της GERD χρησιμοποιούνται όταν οι εκδηλώσεις της νόσου είναι μέτριες και σπάνιες. Τα αντιόξινα πρέπει να λαμβάνονται μετά από κάθε γεύμα (μιάμιση έως δύο ώρες) και τη νύχτα. Το κύριο φάρμακο αυτής της ομάδας είναι το Almagel.

Τα αλγινικά δημιουργούν έναν παχύ αφρό στην επιφάνεια του περιεχομένου του στομάχου και, λόγω αυτού, επιστρέφουν στον οισοφάγο με κάθε επεισόδιο παλινδρόμησης, ασκώντας έτσι θεραπευτικό αποτέλεσμα. Λόγω της περιεκτικότητας σε αντιόξινα, τα αλγινικά παράγουν ένα αποτέλεσμα εξουδετέρωσης οξέος, ταυτόχρονα σχηματίζουν ένα προστατευτικό φιλμ στον οισοφάγο, το οποίο δημιουργεί μια διαβάθμιση pH μεταξύ του αυλού του και του βλεννογόνου και έτσι προστατεύει τον βλεννογόνο από τις αρνητικές επιπτώσεις του γαστρικού χυμού.

Προκινητική

Αυτά τα φάρμακα αποκαθιστούν την φυσιολογική κατάσταση του οισοφάγου αυξάνοντας τον τόνο του κατώτερου σφιγκτήρα, βελτιώνοντας την κάθαρση και ενισχύοντας την περισταλτικότητα. Το κύριο μέσο της παθογενετικής θεραπείας του GERD είναι το προκινητικό φάρμακο Motilium. Ομαλοποιεί την κινητική δραστηριότητα του ανώτερου πεπτικού σωλήνα, αποκαθιστά την ενεργή κινητικότητα του στομάχου και βελτιώνει τον συντονισμό του αντιστροδυτικού. Το "Motilium" είναι καλά ανεκτό εάν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία, μειώνει το ποσοστό υποτροπών.

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Εάν διαγνωστεί GERD με οισοφαγίτιδα, η προκακινητική χορηγείται σε συνδυασμό με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται μια νέα γενιά "Pariet". Λόγω της χρήσης του, μειώνεται η έκκριση οξέος, παρατηρούνται θετικές δυναμικές των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Οι ασθενείς μιλούν για μείωση της έντασης ή ακόμη και πλήρη εξαφάνιση της καούρας, μείωση του πόνου.

Με το GERD, η θεραπευτική αγωγή για την προκινητική και τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων χρησιμοποιείται ως εξής: 20 mg του φαρμάκου Pariet και 40 mg Motilium συνταγογραφούνται ανά ημέρα..

Θεραπεία σε μικρά παιδιά

Στα μωρά, η παλινδρόμηση προκαλεί συχνή παλινδρόμηση. Η θεραπεία αποτελείται από διάφορα στάδια:

• Ορθολογική θεραπεία Είναι απαραίτητο να ταΐσετε το παιδί σε καθιστή θέση, κρατώντας το υπό γωνία 45-60 μοιρών. Στο τέλος της σίτισης, αυτή η θέση πρέπει να διατηρηθεί για άλλα είκοσι έως τριάντα λεπτά, μετά το οποίο το μωρό μπορεί να τοποθετηθεί στην πλάτη, ενώ το κεφάλι πρέπει να ανυψωθεί υπό γωνία 30 μοιρών.
• Διαιτητική διόρθωση. Συνιστάται να μειώσετε την εφάπαξ ποσότητα βρεφικής τροφής, αυξάνοντας παράλληλα τον συνολικό αριθμό των τροφών. Εάν ο θηλασμός πραγματοποιείται, η μητέρα θα πρέπει να λαμβάνει πυκνωτικά μητρικού γάλακτος. Στα μωρά που θηλάζονται εμφανίζονται μίγματα που περιέχουν κόμμι, όπως Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR ή άμυλο ρυζιού, για παράδειγμα, Enfamil AR.
• Η θεραπεία της GERD σε μικρά παιδιά δεν είναι επίσης χωρίς λήψη προκακινητικών παραγόντων (Motilium, Motilak, Cerucal), αντιόξινα (Fosfalugel) και αντιεκκριτικά φάρμακα (Losek). Η δοσολογία πρέπει να επιλέγεται μόνο από ειδικό.

Θεραπεία σε μεγαλύτερα παιδιά

Μεγάλη σημασία για τη θεραπεία της παλινδρόμησης είναι η διόρθωση του τρόπου ζωής του παιδιού.

• Σηκώστε το άκρο του κρεβατιού όπου το κεφάλι βρίσκεται τουλάχιστον δεκαπέντε εκατοστά. Ένα τόσο απλό μέτρο μειώνει τη διάρκεια της οξίνισης του οισοφάγου..
• Είναι απαραίτητο να εισαχθούν διατροφικοί περιορισμοί για τα παιδιά: μείωση της περιεκτικότητας σε λιπαρά στη διατροφή και αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, μείωση της ποσότητας των τροφίμων που καταναλώνονται και εξάλειψη των ερεθιστικών τροφίμων (χυμοί εσπεριδοειδών, σοκολάτα, ντομάτες).
• Είναι απαραίτητο να αναπτυχθεί στο παιδί η συνήθεια να μην τρώει τη νύχτα, να μην ξαπλώνει μετά το φαγητό.
• Απαιτείται να διασφαλιστεί ότι το παιδί δεν φοράει σφιχτά ρούχα, δεν κάθεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάμπτοντας.

Ως ιατρική θεραπεία, όπως και στους ενήλικες, χρησιμοποιούνται αντιόξινα, συνήθως με τη μορφή εναιωρήματος ή γέλης (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), προκακινητικοί παράγοντες (Motilak, Motilium), "Cerucal"). Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου και ο προσδιορισμός της δοσολογίας πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό.

Χειρουργική επέμβαση

Μερικές φορές, για να αποκατασταθεί η φυσιολογική λειτουργία της καρδιακής νόσου, πρέπει να καταφύγουμε σε μια λειτουργία που αποσκοπεί στην εξάλειψη της παλινδρόμησης. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι οι εξής:

• επιπλοκές του GERD (επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, στένωση)
• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
• συχνή πνευμονία αναρρόφησης
• διάγνωση του συνδρόμου Barrett με υψηλή δυσπλασία.
• ανάγκη για νέους ασθενείς με GERD σε μακροχρόνια θεραπεία κατά της παλινδρόμησης.

Η απομάκρυνση της παλινδρόμησης γίνεται συχνά με επιτομή. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα. Έτσι, το αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την εμπειρία του χειρουργού, μερικές φορές μετά τη χειρουργική επέμβαση παραμένει ανάγκη για ιατρική περίθαλψη, υπάρχει κίνδυνος θανάτου.

Επί του παρόντος, διάφορες ενδοσκοπικές τεχνικές έχουν αρχίσει να εφαρμόζονται στις εστίες της μεταπλασίας: ηλεκτροπηξία, καταστροφή λέιζερ, φωτοδυναμική καταστροφή, πήξη αργού πλάσματος, ενδοσκοπική τοπική εκτομή του βλεννογόνου του οισοφάγου.

Λαϊκές θεραπείες

Στα αρχικά στάδια του GERD, η εναλλακτική θεραπεία μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη. Σε γενικές γραμμές, μπορείτε να αντιμετωπίσετε την ασθένεια σε αυτά τα στάδια απλώς παρατηρώντας το καθεστώς αντιρροής και αλλάζοντας τον τρόπο ζωής σας. Εάν η ασθένεια είναι ήπια, αντί των αντιόξινων για την ανακούφιση από την καούρα, διάφορα παραδοσιακά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ενίσχυση και την προστασία της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, τη βελτίωση του τόνου του σφιγκτήρα και τη μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού. Με μια σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας, δεν θα είναι δυνατόν να γίνει χωρίς φαρμακευτική αγωγή, και παρουσία επιπλοκών, απαιτείται γενικά χειρουργική επέμβαση. Επομένως, η θεραπεία του GERD με λαϊκές θεραπείες είναι μάλλον μια βοηθητική και προληπτική μέθοδος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα σε πολύ αποτελεσματικά σχήματα φαρμακευτικής θεραπείας..

Η φυτική ιατρική είναι πολύ δημοφιλής στους ανθρώπους. Εδώ είναι μερικές συνταγές για την παραδοσιακή ιατρική για τη θεραπεία της παλινδρόμησης.

• Συνδυάστε το θρυμματισμένο ξηρό γρασίδι του yarrow (20 γραμμάρια), το βαλσαμόχορτο (20 γραμμάρια), τη φικαλίνη (10 γραμμάρια) και το χαμομήλι (20 γραμμάρια). Ρίχνουμε μια κουταλιά της σούπας μείγμα με ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήστε για δεκαπέντε λεπτά. Το διηθημένο διάλυμα πρέπει να λαμβάνεται ένα ή δύο ποτήρια την ημέρα..
• Ανακατέψτε άνθη καλέντουλας (20 γραμμάρια), άνθη χαμομηλιού (5 γραμμάρια), φύλλα coltsfoot (20 γραμμάρια). Δύο κουταλιές της σούπας ρίχνουμε σε ένα ποτήρι βραστό νερό για τριάντα λεπτά. Πάρτε τεταμένη έγχυση πριν από τα γεύματα (για είκοσι λεπτά), μία κουταλιά της σούπας τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα.
• Συνδυάστε το γρασίδι του Αγίου Ιωάννη (20 γραμμάρια), άνθη χαμομηλιού (5 γραμμάρια), φύλλα φυτού (20 γραμμάρια). Δύο κουταλιές της σούπας ρίχνουμε σε ένα ποτήρι βραστό νερό για τριάντα λεπτά. Πάρτε στραγγισμένο ζωμό πριν από τα γεύματα (είκοσι λεπτά), μία κουταλιά της σούπας τρεις φορές-τέσσερις φορές την ημέρα.
• Ρίξτε δύο κουταλιές σπόρων λιναριού με δύο ποτήρια βραστό νερό και επιμείνετε για οκτώ ώρες. Στραγγιστή έγχυση για να πάρει μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για πέντε έως έξι εβδομάδες.
• Πιέστε το χυμό από την πατάτα και πάρτε το πριν από τα γεύματα (είκοσι λεπτά), ένα τέταρτο φλιτζάνι τέσσερις φορές την ημέρα για τρεις εβδομάδες.
• Τηγανίζουμε το φαγόπυρο μέχρι σκούρο καφέ. Συνθλίψτε την προκύπτουσα μάζα σε σκόνη και χρησιμοποιήστε την τρεις-τέσσερις φορές την ημέρα με μια πρέζα.
• Μπορείτε να σταματήσετε γρήγορα την καούρα μασώντας ένα κομμάτι οξαλίδας ή ρίζας καλαμιού. Αυτά τα φυτά έχουν την ικανότητα να μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού και έτσι να μειώνουν τη βλαβερή επίδρασή της στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Το άλογο οξαλίδας και καλαμιού προστατεύει επίσης τη βλεννογόνο μεμβράνη από τις επιβλαβείς επιδράσεις του υδροχλωρικού οξέος.

Η θεραπεία του GERD με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει όχι μόνο φυτικά φάρμακα, αλλά και τη χρήση μεταλλικών νερών. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται στο τελικό στάδιο της καταπολέμησης της νόσου ή κατά τη διάρκεια ύφεσης προκειμένου να ενοποιηθούν τα αποτελέσματα. Στην παλινδρόμηση, τα αλκαλικά, ασθενώς μεταλλικά νερά όπως το Borjomi, το Smirnovskaya, το Slavyanovskaya είναι αποτελεσματικά. Πρέπει να πιουν, να ζεσταθούν ελαφρώς, καθώς το αέριο φεύγει κατά τη διαδικασία θέρμανσης. Ωστόσο, η θερμοκρασία δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 40 βαθμούς, διαφορετικά τα άλατα θα καθιζάνουν. Χρησιμοποιήστε ζεστό, απαερωμένο μεταλλικό νερό πρέπει να είναι σαράντα λεπτά πριν από το γεύμα σε ένα ποτήρι για ένα μήνα. Μετά το πόσιμο, συνιστάται να ξαπλώσετε για είκοσι λεπτά.

Χειρουργική θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε παιδιά

Το American Journal of Gastroenterology δημοσίευσε ένα άρθρο των Diego M. Diaz et al. σχετικά με τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) σε παιδιά (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). Το άρθρο παρουσιάζει δεδομένα από μια μεγάλη μελέτη των πρώιμων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας μιας μεγάλης ομάδας ασθενών με GERD που διεξήχθησαν από παιδιατρικούς χειρουργούς από το Egleston Children’s Hospital, Atlanta, ΗΠΑ. Οι συγγραφείς διερεύνησαν το επίπεδο κινδύνου επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων και παραγόντων που μπορεί να το επηρεάσουν..

Γέννηση στα παιδιά

Το σύνδρομο παλινδρόμησης είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τους γονείς των μικρών παιδιών που έρχονται σε επαφή με παιδίατρο και χειρουργό. Μια παθολογική (μη φυσιολογική) παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο ονομάζεται γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)). Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων της GERD είναι η παλινδρόμηση, ο έμετος, η παραβίαση του ποσοστού αύξησης βάρους στα μικρά παιδιά, η χρόνια βρογχίτιδα, η αναιμία κ.λπ..

Το πρόβλημα της θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης βρίσκεται στη συμβολή της παιδιατρικής, της παιδιατρικής χειρουργικής και της νευρολογίας. Έτσι, για παράδειγμα, σε παιδιά με ανώριμο μηχανισμό αντι-παλινδρόμησης, η παλινδρόμηση και ο έμετος συμβαίνουν εύκολα με μια εσφαλμένα επιλεγμένη αγωγή και όγκο σίτισης, ως αντίδραση σε τεχνητά μείγματα, στο παραμικρό σημάδι μολυσματικών διεργασιών. Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι ο μηχανισμός της νευρικής ρύθμισης του μηχανισμού κατά της παλινδρόμησης στα παιδιά είναι σύνθετο συστατικό και μπορεί εύκολα να διαταραχθεί λόγω εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων. Αυτό είναι ιδιαίτερα συνηθισμένο σε νεογέννητα που κινδυνεύουν: τοξίκωση κατά την εγκυμοσύνη, καισαρική τομή, περίπλοκη παράδοση, πρόωρη Μεταξύ των αιτίων της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι οι συγγενείς διαταραχές στη δομή του οισοφάγου και του στομάχου (διαφραγματική κήλη, οισοφαγική χαλάση κ.λπ.).

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και οι επιπλοκές της διαγιγνώσκονται όλο και περισσότερο στην παιδιατρική πρακτική. Το φάσμα των τεχνολογιών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του GERD είναι αρκετά ευρύ. Η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως προσαρμογές στη διατροφή και τη διατροφή, τη φαρμακευτική αγωγή και, εάν είναι απαραίτητο, τη χειρουργική επέμβαση. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: συγγενή GERD, GERD που σχετίζεται με ταυτόχρονες ασθένειες και GERD, η οποία δεν επιδέχεται φαρμακολογική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση Antireflux αποσκοπεί στην εξάλειψη των συμπτωμάτων που σχετίζονται με τη GERD.

Γνώμη χειρουργών EMC

Victor Rachkov, MD, επικεφαλής του χειρουργικού τμήματος της παιδικής κλινικής EMC:

«Συμφωνούμε με τους συγγραφείς, οι οποίοι πιστεύουν ότι η λειτουργία της επιλογής για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι η χρηματοδότηση της Nissen. Αυτό το αποδείξαμε με την εμπειρία μας στη θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται ευρέως σε κορυφαίες χειρουργικές κλινικές παιδιών στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ. Η ουσία της επέμβασης είναι η δημιουργία μιας τεχνητής βαλβίδας κατά της παλινδρόμησης που αποτρέπει τη φτύσιμο και τον εμετό. Η επέμβαση Nissen θεωρείται αποτελεσματική και σχετικά ασφαλής χειρουργική επέμβαση και ο τύπος πρόσβασης μπορεί να είναι «ανοιχτός» ή λαπαροσκοπικός. Η σύγχρονη ανάπτυξη της παιδιατρικής χειρουργικής σάς επιτρέπει να εκτελείτε τις περισσότερες επεμβάσεις από ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση.

Οι πρώτες αναφορές για τη χρήση λαπαροσκοπικής χειρουργικής σε παιδιά με GERD εμφανίστηκαν στη βιβλιογραφία το 1993. Πιστεύεται ότι η fundoplication, και ιδίως η fundoplication της Nissen, είναι επί του παρόντος η δεύτερη πιο κοινή χειρουργική επέμβαση που εκτελείται σε παιδιά στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής. Η εμπειρία μας στην εφαρμογή ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών μάς επιτρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα ότι οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις χαρακτηρίζονται από ταχύτερη περίοδο ανάκαμψης, μικρότερη χρονική περίοδο πριν από την έναρξη μιας κανονικής διατροφής και βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο από τις τυπικές «ανοιχτές» επεμβάσεις.

Σύμφωνα με δημοσιευμένα στοιχεία, το ποσοστό των ανεπιτυχών χειρουργικών επεμβάσεων κατά της παλινδρόμησης είναι από 10 έως 25%. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, ομάδες παιδιών με αυξημένο κίνδυνο αναποτελεσματικής χρηματοδότησης που απαιτούν επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις περιλαμβάνουν παιδιά με χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για οισοφαγική ατερία και παιδιά κάτω του 1 έτους. Ένας από τους επείγοντες τομείς της επιστημονικής έρευνας στην παιδιατρική χειρουργική είναι να εντοπίσει τις αιτίες της υποτροπής της GERD μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και να αναπτύξει έναν αλγόριθμο για τη θεραπεία της GERD για την επίτευξη του καλύτερου αποτελέσματος. Παιδικοί χειρουργοί από το Παιδικό Νοσοκομείο Egleston, Atlanta, ΗΠΑ έχουν κάνει εξαιρετική δουλειά σε αυτόν τον τομέα. Πραγματοποίησαν μια αναδρομική παρακολούθηση αναλυτικής μελέτης ιστορικών περιπτώσεων περισσότερων από 450 παιδιών κάτω των 5 ετών που υποβλήθηκαν σε χρηματοδότηση. Η μέση παρακολούθηση ήταν 36,2 μήνες. Με βάση μια σοβαρή μαθηματική ανάλυση των άμεσων και μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας, αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα της επέμβασης και μελετήθηκαν οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υποτροπής GERD. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, ο αριθμός των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων μετά τη λαπαροσκοπική Nissen fundoplication (LFN) ήταν σημαντικά υψηλότερος από ό, τι μετά την ανοιχτή Nissen fundoplication (FNL).

Οι χειρουργοί στην παιδική κλινική EMC συμμετείχαν ενεργά στην έρευνα σχετικά με το πρόβλημα της χειρουργικής θεραπείας της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά, σε στενή συνεργασία με το Τμήμα Παιδιατρικής Χειρουργικής, Ρωσικό Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. Ν.Ι. Πιρόγκοφ. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δημοσιεύθηκαν σε μεγάλο αριθμό άρθρων και παρουσιάστηκαν σε συνέδρια και συνέδρια, συμπεριλαμβανομένου του εξωτερικού. Τα δεδομένα μας βασίζονται στα αποτελέσματα της θεραπείας για 265 παιδιά που έλαβαν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση Nissen. Η μέση ηλικία των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση είναι 4,7 έτη. Η περίοδος παρακολούθησης για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είναι περισσότερο από 7 χρόνια. Οι μελέτες μας έχουν εντοπίσει ομάδες κινδύνου για υποτροπή νόσου παρόμοια με Αμερικανούς συγγραφείς. Παρατηρήσαμε επίσης ένα χαμηλό επίπεδο ενδοεγχειρητικών επιπλοκών (2,3%). Ωστόσο, στην ομάδα παρατήρησής μας, παρατηρήσαμε σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο ανάγκης για επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις μετά το LFN - 5,6% (στη μελέτη συναδέλφων από την Ατλάντα - 14,05%) λόγω της χρήσης των δικών μας χειρουργικών μεθόδων ελάχιστα επεμβατικής λαπαροσκοπικής χειρουργικής βάσης..

Το πλήρες κείμενο του άρθρου «Αποτελέσματα της χειρουργικής κατά της παλινδρόμησης στη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά» μπορεί να διαβαστεί εδώ στα ρωσικά.

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε παιδιά

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά είναι μια χρόνια ασθένεια που προκαλείται από την τακτική παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στον αυλό του οισοφάγου. Τα κύρια συμπτώματα του GERD περιλαμβάνουν καούρα, ρέψιμο και παραβίαση των διαδικασιών κατάποσης. Το θεραπευτικό σχήμα της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας και την ηλικία του παιδιού.

Αιτίες της νόσου

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στην παιδική ηλικία είναι άμεση συνέπεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η πάθηση είναι μια παθολογική παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου στον αυλό του οισοφάγου, η οποία προκαλεί αλλαγή στην κατάσταση του βλεννογόνου. Οι κύριες αιτίες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι:

• ανεπάρκεια του κατώτερου σφιγκτήρα του οισοφάγου
• μείωση της κάθαρσης του οισοφάγου (ρυθμός απελευθέρωσης του σωλήνα του οισοφάγου).
• παραβίαση της κινητικότητας του στομάχου και του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι αποκλίσεις στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, η παχυσαρκία και η διαφραγματική κήλη μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη τέτοιων καταστάσεων. Μη ισορροπημένη διατροφή, αυξημένος σχηματισμός γαστρικού χυμού, συχνή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης λόγω δυσκοιλιότητας, αυξημένος σχηματισμός αερίων κ.λπ., η παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, η θεραπεία με ορισμένες ομάδες φαρμάκων μπορεί να χρησιμεύσει ως παράγοντες που προκαλούν GERD..

Ταξινόμηση ασθενειών

Η ταξινόμηση βασίζεται στον βαθμό βλάβης στον βλεννογόνο του οισοφάγου και στην ισχύ των συμπτωμάτων εξωισοφαγικού. Υπάρχουν ασθένειες γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης χωρίς οισοφαγίτιδα και GERD με οισοφαγίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, η ασθένεια έχει 4 στάδια:

• Πρώτη. Συνοδεύεται από τοπική ερυθρότητα και οίδημα της βλεννογόνου επιφάνειας.
• Το δεύτερο. Διαγνώστηκε με ολικό πρήξιμο, προσδιοριζόμενο από την παρουσία εντοπισμένων περιοχών με ινώδη πλάκα, διαβρωμένες περιοχές.
• Η τρίτη. Αυξάνεται ο αριθμός των διαβρώσεων που βρίσκονται σε διαφορετικά μέρη του οισοφάγου.
• Τέταρτος. Συνοδεύεται από το σχηματισμό αιμορραγικών ελκών, έντονη στένωση του οισοφάγου και σχηματισμό του οισοφάγου του Barrett.

Ο οισοφάγος του Barrett είναι μία από τις επιπλοκές της νόσου

Ο τρίτος τύπος νόσου είναι η GERD, που συνοδεύεται από μειωμένη κινητικότητα του καρδιακού (περιφερικού) οισοφάγου. Έχει τρεις μοίρες, οι οποίοι υποδεικνύονται με τα γράμματα A, B, C. Το "A" εκφράζεται σε μέτρια παραβίαση των λειτουργιών του κλειστού σφιγκτήρα, το βραχυπρόθεσμο άνοιγμά του κατά 1-2 cm.

"B" - σε αυτό το στάδιο, προσδιορίζονται πιο έντονα σημάδια ανεπάρκειας σφιγκτήρα, το άνοιγμα εμφανίζεται κατά 3 ή περισσότερα εκατοστά. Το "C" χαρακτηρίζεται από σημάδια σημαντικής ανεπάρκειας του καρδιακού σφιγκτήρα του οισοφάγου, του παρατεταμένου ανοίγματος του πάνω από τα διαφράγματα.

Συμπτωματολογία

Τα συμπτώματα του GERD χωρίζονται σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει σημεία που σχετίζονται με την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα - οισοφάγου. Το δεύτερο - έξτρα οισοφάγος - αντιπροσωπεύεται που δεν σχετίζεται με τη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε βρέφη και μικρά παιδιά προσχολικής ηλικίας, το κύριο σημάδι της νόσου είναι ο έμετος, η τακτική φτύσιμο και η κακή αύξηση βάρους. Μερικές φορές ο εμετός περιλαμβάνει ραβδώσεις φρέσκου αίματος.

Σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας και εφήβους με ανάπτυξη GERD, παρακολουθείται μια σαφής κλινική εικόνα διαταραχών στο πεπτικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, καταγράφεται δυσφαγία (παραβίαση κατάποσης) και σοβαρή καούρα. Ανεξάρτητα από την ηλικία, το παιδί μπορεί να αντιμετωπίσει αϋπνία, εξάρτηση από τον καιρό, πονοκεφάλους, ασταθή συναισθηματική κατάσταση.

Οι εκδηλώσεις του οισοφάγου οφείλονται στην άμεση παλινδρόμηση των γαστρικών περιεχομένων στον αυλό του οισοφάγου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καούρα;
• ρέψιμο με ξινή ή πικρή επίγευση.
• Σύνδρομο «υγρού σημείου» - η εμφάνιση στο μαξιλάρι ενός λευκού ίχνους που προκαλείται από την αυξημένη παραγωγή σάλιο κατά τον ύπνο και την ελεύθερη ροή του.
• πόνος πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια των γευμάτων (odnophagia)
• αίσθημα κώματος στο στήθος κατά τη διάρκεια του φαγητού.

Σπουδαίος! Σε σπάνιες περιπτώσεις, απουσιάζουν εξωτερικές εκδηλώσεις GERD σε μωρά. Οι χαρακτηριστικές αλλαγές στο βλεννογόνο του οισοφάγου διαγιγνώσκονται μόνο με ενδοσκοπική εξέταση.
Ένα από τα πιθανά σημάδια του GERD είναι η απώλεια της όρεξης.

Τα συμπτώματα εκτός οισοφάγου χωρίζονται σε διάφορες ομάδες.

• Βρογχοπνευμονικές εκδηλώσεις. Καταγράφεται περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων διάγνωσης GERD. Εκδηλώνεται με τη μορφή βρογχικού άσθματος, βρογχικού αποφρακτικού συνδρόμου (εκδηλώνεται ως νυχτερινός παροξυσμικός βήχας, δύσπνοια μετά το φαγητό). Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμπληρώνεται από καούρα και ρέψιμο.
• Ωτορινολαρυγγολογικές εκδηλώσεις. Αντιπροσωπεύεται από πονόλαιμο, μαρμελάδα φαγητού κατά τη διέλευση από το λαιμό, βραχνάδα της φωνής, αίσθημα συστολής στο λαιμό. Πόνος στα αυτιά.
• Καρδιακές εκδηλώσεις. Στο πλαίσιο του BBB, ένα παιδί αναπτύσσει αρρυθμία κόλπων, εξωσυστόλη.

Ένα από τα σημάδια του GERD είναι ο σχηματισμός διαβρωτικών περιοχών στην επιφάνεια του σμάλτου των δοντιών.

Πιθανές επιπλοκές

Η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή και η έλλειψη επαρκούς θεραπείας στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Πρόκειται για μια παθολογική στένωση του οισοφάγου, μετα-αιμορραγική αναιμία, ο οισοφάγος του Barrett.

Στένωση του οισοφάγου

Η κατάσταση οφείλεται σε παθολογική στένωση του σωλήνα του οισοφάγου που προκαλείται από αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Η αιτία είναι το σημάδι των ελκωτικών περιοχών. Στο πλαίσιο της χρόνιας πορείας της νόσου και της συνοδευτικής φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται εμπλοκή των παοφάγων ιστών. Ένα παιδί αναπτύσσει periesophagitis.

Μεταθερμική αναιμία

Η παθολογία προκαλείται από παρατεταμένη αιμορραγία από διαβρωμένα τμήματα του επιθηλίου ή ως αποτέλεσμα τσίμπημα του εντερικού βρόχου στο διαφραγματικό άνοιγμα. Με το GERD, μπορούν να αναπτυχθούν οι ακόλουθες ποικιλίες αναιμίας: normochromic, normoregenerative, normocytic. Στην εξέταση αίματος, υπάρχει μια ελαφρά μείωση του σιδήρου στον ορό.

Ο οισοφάγος του Barrett

Αναφέρεται σε προκαρκινικές καταστάσεις. Είναι τυπικό να αντικαταστήσει το πλακώδες πολυεπίπεδο επιθήλιο με ένα κυλινδρικό, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του στομάχου και των εντέρων. Εμφανίζεται σε περίπου 14% όλων των περιπτώσεων διάγνωσης της GERD. Σχεδόν πάντα υπάρχει αναγέννηση στο καρκίνωμα των αδενοκριτικών ή πλακωδών κυττάρων.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης περιλαμβάνει όχι μόνο ένα ιστορικό αναισθησίας και μια συλλογή καταγγελιών, αλλά και εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Κατά κανόνα, ένας παιδίατρος από μια έρευνα ενός παιδιού ή του γονέα του λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την υπάρχουσα δυσφαγία, ένα σύμπτωμα ενός «υγρού σημείου». Αυτό αρκεί για να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση..

Μια εξέταση αίματος μπορεί να δείξει τις ακόλουθες αποκλίσεις: χαμηλό επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων και δείκτες αιμοσφαιρίνης - υποδηλώνει την παρουσία μεταεμφανιζόμενης αναιμίας, ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης ή αριστερή μετατόπιση του λευκοκεντρικού τύπου - είναι τυπική για το βρογχικό άσθμα.

Οι ακόλουθες οργανικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του GERD:

• Ενδοισοφαγικός μετρητής pH. Η μελέτη βοηθά στον εντοπισμό του GERD, στον προσδιορισμό των αιτίων της ανάπτυξής του, στην αξιολόγηση της βλάβης στις βλεννογόνες επιφάνειες.
• Ενδοσκόπηση (υποχρεωτική διαδικασία). Καθιστά δυνατή την αναγνώριση της παρουσίας / απουσίας οισοφαγίτιδας, της σοβαρότητάς της, της γαστρεντερικής κινητικότητας.
• Ακτινογραφία χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Βοηθά στον εντοπισμό παλινδρόμησης και της νόσου που προκαλεί την ανάπτυξή της..
• Βιοψία Διορίστηκε με ύποπτο οισοφάγο Barrett..

Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθούν μελέτες όπως υπερηχογράφημα, σπινθηρογραφία, σύνθετη αντίσταση, μανομετρία του οισοφάγου.

Θεραπεία ασθενειών

Η θεραπεία της GERD σε παιδιά πραγματοποιείται σε τρεις κατευθύνσεις. Πρόκειται για μη φαρμακευτική θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση. Το πρωτόκολλο θεραπείας βασίζεται στην ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της τρέχουσας κατάστασης. Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, εφαρμόζεται μια προσέγγιση χωρίς ναρκωτικά. Η ουσία του έγκειται στον ειδικό τρόπο σίτισης του μωρού, καθώς και στον ύπνο σε υπερυψωμένη θέση του άνω σώματος.

Συμβουλή! Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε μείγματα κατά της παλινδρόμησης για να ταΐσετε τα μωρά..

Η δυνατότητα λήψης φαρμάκων εξετάζεται ξεχωριστά. Η σοβαρότητα της παθολογίας και η τρέχουσα ευεξία του μωρού επηρεάζουν το ραντεβού. Κατά την κατάρτιση ενός προγράμματος θεραπείας για μια ασθένεια σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της GERD και οι υπάρχουσες επιπλοκές. Η μη φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τη συμμόρφωση με τις αρχές της διατροφής και του τρόπου ζωής γενικά.

Συστάσεις γιατρών: ύπνος με υπερυψωμένο κεφάλι (το ύψος του μαξιλαριού πρέπει να είναι 14-20 cm), ομαλοποίηση του βάρους του παιδιού παρουσία ενδείξεων παχυσαρκίας, αποκλεισμός από τη διατροφή προϊόντων που μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης. Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• αναφλεκτήρες αντλίας πρωτονίων.
• προκακινητική;
• αντιόξινα
• φάρμακα εντερικής κινητικότητας.

Ο συνδυασμός φαρμάκων και η αγωγή σε κάθε περίπτωση επιλέγονται ξεχωριστά, ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητά της. Διαβάστε περισσότερα για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του GERD εδώ. Η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Η χειρουργική επέμβαση ασκείται απουσία αποτελέσματος με το προηγουμένως συνταγογραφούμενο σχήμα θεραπείας φαρμάκων.

Οι ενδείξεις είναι επίσης ο σχηματισμός επιπλοκών, η συνδυασμένη πορεία της GERD και η διαφραγματική κήλη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρηματοδότηση πραγματοποιείται με τη μέθοδο Nissen, η μέθοδος Dora σπάνια εφαρμόζεται. Εάν το ιατρικό ίδρυμα διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό, η επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά.

Διατροφή

Η αναθεώρηση της παιδικής διατροφής βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Για βρέφη, οι συστάσεις θα είναι οι εξής:

• μετά τη σίτιση, το μωρό πρέπει να διατηρείται σε όρθια θέση για περίπου μισή ώρα.
• ενώ τρέφετε με ένα μπουκάλι, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η θηλή είναι πάντα γεμάτη με γάλα - τότε το μωρό δεν θα μπορεί να καταπιεί μεγάλη ποσότητα αέρα.
• συνιστάται να εισαχθεί μια μικρή ποσότητα κουάκερ ρυζιού στη σύνθεση των συμπληρωματικών τροφίμων.
• κατά τη διάρκεια της σίτισης, το μωρό πρέπει να ρέει αρκετές φορές για να απαλλαγεί από τον υπερβολικό αέρα.

Συμβουλές για μεγαλύτερα παιδιά:

• Είναι απαραίτητο να περιορίσετε ή να εξαλείψετε πλήρως τα τηγανητά (λιπαρά) πιάτα (προϊόντα), τη σοκολάτα, τη γλυκιά σόδα, τα καφεϊνούχα ποτά, τα εσπεριδοειδή, τους χυμούς φρούτων, τις ντομάτες.
• Μειώστε το μέγεθος της μερίδας, αποφεύγοντας την υπερκατανάλωση τροφής.
• το δείπνο πρέπει να πραγματοποιείται 3 ώρες πριν τον ύπνο.

εθνοεπιστήμη

Οι λαϊκές συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς ως βοηθήματα. Ιδιαίτερο όφελος θα είναι το τσάι από βότανα. Στην παιδική ηλικία, επιτρέπονται οι ακόλουθες συνταγές. Είναι απαραίτητο να συνδυάσετε τους σπόρους λιναριού, ρίζας γλυκόριζας, χόρτου coltsfoot σε ίσους όγκους. 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο αναμίξτε το μείγμα με βραστό νερό (250 ml) και ζεστό σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά.

Ανακατέψτε ίσες αναλογίες ρίζας marshmallow και θυμάρι. 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο συλλογή ρίχνουμε βραστό νερό (250 ml) και επιμένουμε 2 ώρες. Συνδυάστε δυόσμο (2 μέρη), βαλεριάνα (2 μέρη) και celandine (1 μέρος). 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο ρίχνουμε βραστό νερό (250 ml) και σιγοβράζουμε σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά. Πριν χρησιμοποιήσετε το προϊόν, πρέπει να φιλτραριστεί. Δώστε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο πριν τα γεύματα.

Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα φαίνεται από το νερό μελιού. Για την προετοιμασία του, συνιστάται η χρήση λουλουδιού μελιού. Σε 85 ml ζεστού νερού, ανακατέψτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο προϊόν. Πιείτε το ποτό που προκύπτει με άδειο στομάχι ή μεταξύ των ταΐσεων. Η θεραπεία με βότανα πραγματοποιείται σε μαθήματα. Η διάρκεια του καθενός είναι 2 μήνες με διάλειμμα 3 εβδομάδων. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 1 έτος.

Η πορεία φαρμάκων για το GERD μπορεί να συμπληρωθεί με εναλλακτικές συνταγές

Πρόγνωση ασθενειών

Η πρόγνωση του GERD στην παιδική ηλικία είναι ευνοϊκή. Αλλά με την ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή του οισοφάγου του Barrett, η πιθανότητα αναγέννησης παραμένει. Σπάνια διαγιγνώσκεται ο σχηματισμός προκαρκινικής κατάστασης στην παιδική ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 30% των νεαρών ασθενών με παρόμοια διάγνωση θα αναπτύξουν καρκίνωμα πλακώδους κυττάρου ή αδενοκαρκίνωμα τα επόμενα 50 χρόνια..

Πρόληψη GERD

Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη παθολογίας στα παιδιά. Οι συστάσεις θα είναι οι εξής: σωστή διατροφή, εξάλειψη των λόγων που προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, άρνηση λήψης φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν την παλινδρόμηση.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά είναι μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, όταν εμφανίζονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα του παιδιού, είναι απαραίτητο να δείξετε στον ειδικό του προφίλ και να παρακολουθήσετε μια φαρμακευτική αγωγή.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. Το πρωτόκολλο εργασίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά (1ο, 2ο μέρος) // Θέματα παιδιατρικής διαιτολογίας. - 2015. - T. 13. - No. 1, C. 70-74, No. 2, S. 52-56.

Εταιρεία Παιδιατρικών Γαστρεντερολόγων

Το πρωτόκολλο εργασίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά

Υιοθετήθηκε στο συνέδριο ΧΧ Παιδιατρικών Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας και της ΚΑΚ. Μόσχα. 19-21 Μαρτίου 2013.

V.F. Privorotsky, Ν.Α. Luppova, S.V. Belmer, S.S. Apenchenko, Ν.ν. Basalaeva, Μ.Μ. Gurova, A.A. Zvyagin, Α.Α. Kamalova, Ε.Α. Kornienko, A.V. Myzin, Ν.ν. Gerasimova, A.B. Moiseev, AA. Νίζεβιτς, D.V. Pechkurov, S.G. Semin, Ε.Α. Sitnikova, E.S. Δουβλίνο, A.I. Khavkin, P.L. Shcherbakov, S.I. Ερντς

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που χαρακτηρίζεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις οισοφάγου και εξωισοφαγικής και διάφορες μορφολογικές μεταβολές στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου λόγω αναδρομικής παλινδρόμησης γαστρικού ή γαστρεντερικού περιεχομένου σε αυτό.

Κωδικός για ICD-10-K21.0

Ο κλασικός ορισμός του GERD δεν περιλαμβάνει:

• σύνδρομο λειτουργικού εμέτου και απλή παλινδρόμηση σε μικρά παιδιά.
• λειτουργική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER).

Η πραγματική συχνότητα του GERD στα παιδιά είναι άγνωστη. Η συχνότητα ανίχνευσης της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση σε παιδιά με ασθένειες του πεπτικού συστήματος είναι, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 8,7 έως 17%.

Αιτιολογία και παθογένεση

Η GERD είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, η άμεση αιτία της οποίας είναι η GER.

GER σημαίνει ακούσια χύτευση γαστρικών ή γαστρεντερικών περιεχομένων στον οισοφάγο, η οποία διαταράσσει τη φυσιολογική κίνηση του τροφίμου και συνοδεύεται από την κατάποση ασυνήθιστου περιεχομένου στον οισοφάγο, η οποία μπορεί να προκαλέσει φυσικοχημική βλάβη στον βλεννογόνο του.

Παραδοσιακά, διακρίνονται δύο μορφές παλινδρόμησης..

Το φυσιολογικό GER (μια έννοια που έχει κυρίως θεωρητική αξία): α) εμφανίζεται σε απολύτως υγιείς ανθρώπους κάθε ηλικίας. β) παρατηρείται συχνότερα μετά το φαγητό. γ) χαρακτηρίζεται από χαμηλή συχνότητα (όχι περισσότερο από 20-30 επεισόδια ανά ημέρα) και μικρή διάρκεια (όχι μεγαλύτερη από 20 δευτερόλεπτα) · δ) δεν έχει κλινικά ισοδύναμα · δ) δεν οδηγεί στο σχηματισμό οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση.

Παθολογικό GER (η βάση για το σχηματισμό του GERD): α) εμφανίζεται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. β) συχνά δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής. γ) χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα (περισσότερα από 50 επεισόδια ανά ημέρα) · ζ) οδηγεί σε βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου ποικίλης σοβαρότητας με τον πιθανό σχηματισμό οισοφαγικών και εξωοισοφαγικών εκδηλώσεων.

Όξινη παλινδρόμηση - μείωση του pH του οισοφάγου σε 4,0 ή λιγότερο λόγω της κατάποσης κυρίως όξινων γαστρικών περιεχομένων (με έκθεση σε παλινδρόμηση περισσότερο από 5 λεπτά). Οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες: πεψίνη και υδροχλωρικό οξύ του στομάχου.

Αλκαλική παλινδρόμηση - αύξηση του pH στον οισοφάγο σε επίπεδο> 7,5 όταν τα περισσότερα από τα δωδεκαδακτυλικά περιεχόμενα (αλλά και τα περιεχόμενα του στομάχου) εισέρχονται στην κοιλότητά του. Οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες: συστατικά της χολής (χολικά οξέα, λυσολεκιθίνη) και παγκρεατικός χυμός (παγκρεατικά ένζυμα).

Οι κύριοι παράγοντες που εξηγούν την εμφάνιση παθολογικού GER:

1. καρδιακή ανεπάρκεια
2. παραβίαση της κάθαρσης του οισοφάγου ·
3. διαταραχές κινητικότητας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι σχετική και απόλυτη.

Η παραβίαση της κάθαρσης του οισοφάγου και του γαστροδωδεκαδακτυλικού δυσκινητή οφείλεται κυρίως στη μορφολειτουργική ανωριμότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος διαφόρων προελεύσεων, καθώς και σε φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Σύμφωνα με την 4η συναίνεση του Μάαστριχτ, η μόλυνση και η εξάλειψη του Helicobacter pylori (HP) δεν διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη γένεση της GERD.

Ωστόσο, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, τα παιδιά με διαβρωτική οισοφαγίτιδα είναι πολύ πιο πιθανό να έχουν λοίμωξη από ΗΡ σε σύγκριση με παιδιά χωρίς οισοφαγίτιδα και με καταρροϊκή οισοφαγίτιδα. Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, σε HP-θετικούς ασθενείς, σε σύγκριση με το HP-αρνητικό, η μεταπλασία του οισοφάγου επιθηλίου του εντερικού τύπου (Barrett's esophagus) ανιχνεύεται πιο συχνά..

Προκαταρκτικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της GERD:

1. κατά κύριο λόγο ηλικιακή σχολική ηλικία ·
2. ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
3. επιβαρύνει την κληρονομικότητα για γαστρεντερικές παθήσεις.
4. οργανική παθολογία της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης ·
5. φυτική δυσλειτουργία;
6. παρασιτική προσβολή;
7. εστίες χρόνιας λοίμωξης.
8. ευσαρκία;
9. αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού.
10. οισοφαγική ολισθαίνουσα κήλη (διάφραγμα).

Το SGPOD έχει αρνητική επίδραση στην πορεία του GERD και στην επίτευξη θετικής δυναμικής στο πλαίσιο επαρκούς θεραπείας. Ο συνδυασμός της SGPOD και του δωδεκαδακτύλου παλινδρόμησης είναι ένας παράγοντας κινδύνου για το σχηματισμό του οισοφάγου Barrett σε παιδιά με μακροχρόνια GER.

Προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη του GERD (παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του GER):

1. παραβίαση του καθεστώτος και της ποιότητας των τροφίμων ·
2. καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (δυσκοιλιότητα, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, παρατεταμένη κεκλιμένη θέση του κορμού κ.λπ.) ·
3. αναπνευστική παθολογία (βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα κ.λπ.)
4. ορισμένα φάρμακα (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, β-αποκλειστές, νιτρικά άλατα κ.λπ.).
5. ορισμένα τρόφιμα (καφές, ανθρακούχα ποτά, τσίχλες, ξινά πιάτα, λιπαρά τρόφιμα κ.λπ.)
6. κάπνισμα, αλκοόλ
7. SGPOD;
8. ιογενής λοίμωξη (συμπεριλαμβανομένου του ερπητικού), μυκητιασικές λοιμώξεις του οισοφάγου.

Η παθογένεση του GERD μπορεί να απεικονιστεί σχηματικά με τη βοήθεια των «ζυγών» (ανάλογο των «ζυγών» H. Shey), όπου θεωρείται η ανισορροπία μεταξύ των παραγόντων της «επιθετικότητας» και των παραγόντων «προστασίας» του οισοφάγου.

1. GER (βλ. Παράγοντες που προκαλούν)
2. υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος
3. Ελικοβακτήριο του πυλωρού?

1. φυσιολογικοί μηχανισμοί κατά της παλινδρόμησης (συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας κατά της παλινδρόμησης των καρδιακών) ·
2. αντίσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου.
3. αποτελεσματική κάθαρση του οισοφάγου (έγκαιρη εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου).

Ο επιπολασμός των επιθετικών παραγόντων έναντι των προστατευτικών παραγόντων δημιουργεί τις προϋποθέσεις για το σχηματισμό παθολογικών GER και την ανάπτυξη GERD.

Τα συμπτώματα του οισοφάγου και του οισοφάγου πρέπει να διακρίνονται στη δομή των κλινικών εκδηλώσεων της GERD σε παιδιά.

Συμπτώματα οισοφάγου (οισοφάγου):

1. καούρα;
2. παλινδρόμηση;
3. σύμπτωμα υγρού σημείου
4. ρέψιμο με αέρα, ξινό, πικρό
5. οδοφαγία;
6. δυσφαγία.

Η σοβαρότητα των ανώτερων δυσπεπτικών καταγγελιών στα παιδιά καθορίζεται κυρίως από την κατάσταση κινητικότητας στη ζώνη του οισοφάγου-γαστρικής μετάβασης και όχι από τη μορφολογική κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου.

Τα συμπτώματα εκτός οισοφάγου (έξτρα οισοφάγου) αντιπροσωπεύονται από παράπονα που υποδεικνύουν εμπλοκή στη διαδικασία του βρογχοπνευμονικού συστήματος, οργάνων ΩΡΛ, καρδιαγγειακού συστήματος, σμάλτου δοντιών. Το GERD μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαταραχή του ύπνου..

Η πιο συνηθισμένη στα παιδιά είναι η βρογχοπνευμονική παθολογία που σχετίζεται με GER (συγκεκριμένα, βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο και βρογχικό άσθμα).

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, η συχνότητα του GER στο βρογχικό άσθμα στα παιδιά κυμαίνεται από 55 έως 80% (ανάλογα με τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται από διάφορες ομάδες εργασίας). Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη σχέση του GER με άλλες ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος: χρόνια πνευμονία, υποτροπιάζουσα και χρόνια βρογχίτιδα, παρατεταμένη βρογχίτιδα, κυστική ίνωση.

Το GER μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αναπνευστικών ασθενειών με δύο τρόπους:

• κατευθείαν όταν το υλικό αναρρόφησης (αναρροή), που εισέρχεται στον αυλό των βρόγχων, οδηγεί στην ανάπτυξη δυσκρινίας, οιδήματος και βρογχόσπασμου μέχρι μηχανικής απόφραξης.
• έμμεσο (νευρογενές), όταν εμφανίζεται δυσκρινία, οίδημα και βρογχόσπασμος ως αποτέλεσμα αντανακλαστικού από το κάτω τρίτο του οισοφάγου, το οποίο κλείνει στους βρόγχους κατά μήκος των προσαγωγών ινών του νεύρου του κόλπου. Αυτό το αντανακλαστικό εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας..

Θα πρέπει να θυμόμαστε τις πιθανές παρενέργειες των θεοφυλλίνων και των γλυκοκορτικοειδών ορμονών, που χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον τόνο της καρδιάς, προκαλώντας έτσι μια σημαντική ανακάλυψη του φράγματος κατά της παλινδρόμησης.

Βρογχική απόφραξη που εξαρτάται από GER μπορεί να υποψιαστεί σε παιδιά με:

• προσβολές βήχα και / ή ασφυξία κυρίως τη νύχτα. μετά από ένα πλούσιο γεύμα
• αποδεδειγμένος συνδυασμός αναπνευστικών και «άνω» δυσπεπτικών συμπτωμάτων (ρέψιμο, καούρα, παλινδρόμηση κ.λπ.).
• θετική επίδραση της δοκιμαστικής θεραπείας κατά της παλινδρόμησης (ex juvantibus diagnosis) με τη μορφή γρήγορης και έντονης μείωσης του βήχα και άλλων αναπνευστικών συμπτωμάτων εντός 2-3 ημερών.
• παρατεταμένη πορεία βρογχικού άσθματος, παρά την επαρκή βασική θεραπεία.

Τα ωτορινολαρυγγολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: συνεχή βήχα, «κολλημένη» τροφή στο λαιμό ή αίσθημα «εξογκώματος» στο λαιμό, που αναπτύσσεται λόγω αυξημένης πίεσης στον άνω οισοφάγο, αίσθημα εφίδρωσης και βραχνάδας της φωνής, πόνος στο αυτί.

Οι αρρυθμίες που οφείλονται σε οισοφαγοκαρδιακό αντανακλαστικό αναφέρονται συνήθως σε καρδιαγγειακές εκδηλώσεις που σχετίζονται με GER..

Υπάρχουν ενδείξεις σχέσης μεταξύ GER και διάβρωσης του σμάλτου των δοντιών και της ανάπτυξης τερηδόνας.

Χαρακτηριστικά της πορείας της GERD σε μικρά παιδιά

Σε μικρά παιδιά που πάσχουν από GERD, παρατηρούνται συχνότερα παράπονα για επαναλαμβανόμενο έμετο και παλινδρόμηση. Έχουν συχνά διάφορα «συμπτώματα άγχους»: απώλεια βάρους, έμετο με σιντριβάνι, έμετο με πρόσμειξη αίματος ή χολής, καθώς και αναπνευστικές διαταραχές έως την ανάπτυξη της άπνοιας και του συνδρόμου ξαφνικού θανάτου.

Η συχνότητα παλινδρόμησης σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής ποικίλλει σε ένα αρκετά ευρύ φάσμα: από 50-66% στο πρώτο εξάμηνο έως 5-10% - μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής. Κατά την εκτίμηση της σοβαρότητας της παλινδρόμησης, συνιστάται η χρήση κλίμακας πέντε βημάτων από τους Y. Vandenplas et al. (1997):

• 1 βαθμός - όχι περισσότερο από 5 παλινδρόμηση ανά ημέρα με όγκο περισσότερο από 3 ml.
• 2 βαθμοί - περισσότερο από 5 παλινδρόμηση ανά ημέρα με όγκο περισσότερο από 3 ml του μείγματος ανά σίτιση, σε λιγότερο από το ήμισυ των τροφών.
• 3 βαθμοί - πάνω από 5 παλινδρόμηση ανά ημέρα έως και 1/2 της ποσότητας του μείγματος που εισάγεται ανά τροφή, όχι περισσότερο από το ήμισυ της τροφής.
• 4 βαθμοί - παλινδρόμηση μικρού όγκου για 30 λεπτά ή περισσότερο μετά από κάθε σίτιση.
• 5 βαθμοί - παλινδρόμηση από 1/2 έως τον πλήρη όγκο του μείγματος, τουλάχιστον το ήμισυ της τροφοδοσίας.

Η παθολογική GER σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, εμφανίζεται με συχνότητα 8-11%. Μεταξύ των κύριων λόγων για την ανάπτυξη αυτής της κατάστασης είναι οι γενέθλιοι τραυματισμοί της τραχηλικής σπονδυλικής στήλης, η αλλεργία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος, η ανεπάρκεια λακτάσης, η αξονική κήλη και η παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης.

Πολλές μελέτες που διεξήχθησαν σε διάφορες χώρες του κόσμου δεν βρήκαν σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των κλινικών, ιστολογικών, ενδοσκοπικών και pH-μετρικών αλλαγών σε μικρά παιδιά με GER. Σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η παρουσία και η σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας μόνο βάσει κλινικών εκδηλώσεων. Σε πρόωρα βρέφη, οι συμπεριφορικές αντιδράσεις με παλινδρόμηση συνήθως απουσιάζουν.

Μια έρευνα που πραγματοποιήθηκε μεταξύ των γονέων παιδιών από 1 έτους έως 17 ετών με GERD έδειξε ότι περισσότερα από τα 2/3 από αυτά έχουν διαταράξει τον τρόπο ύπνου και τις διατροφικές συνήθειες, και σχεδόν κάθε δεύτερο άτομο έχει λιγότερη κοινωνική δραστηριότητα και σχολική επιτυχία.

Ενδοισοφαγικός μετρητής pH (καθημερινή παρακολούθηση pH)

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του παθολογικού GER θεωρείται ότι παρακολουθεί το pH του ενδοοισοφάγου, το οποίο επιτρέπει όχι μόνο να διορθώσει την παλινδρόμηση, αλλά και να προσδιορίσει τη σοβαρότητα του, καθώς και να καθορίσει την επίδραση διαφόρων προκλητικών στιγμών στην εμφάνισή του και να επιλέξει κατάλληλη θεραπεία.

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, χρησιμοποιούμε τους παγκοσμίως αποδεκτούς κανονιστικούς δείκτες που αναπτύχθηκαν από τον T. DeMeester (πίνακας).

Προσδιορίζεται επίσης ο δείκτης παλινδρόμησης, ο οποίος είναι ο λόγος του χρόνου της μελέτης με το pH o, το οποίο αποτρέπει την παλινδρόμηση και την αερόφαση. Προτεινόμενη θέση στην αριστερή πλευρά. Τη νύχτα, συνιστάται να σηκώσετε το κεφάλι στο παχνί κατά 10-15 cm.

Διαιτητική διόρθωση. Συνιστάται η χρήση συμπυκνωμένων ή πηκτικών μιγμάτων που περιέχουν γλουτένη χαρουπιού, άμυλο ρυζιού, αμυλοπηκτίνη κ.λπ. (πίνακας 3).

Πίνακας 3. Προσαρμοσμένα μείγματα αντιρροής

Πρωτεΐνη καζεΐνης / ορού γάλακτος

κόμμι (0,34 g ανά 100 ml)

Danon BabyNutrfflon, Ολλανδία

κόμμι (0,42 g ανά 100 ml)

Nestle, Ελβετία, Γερμανία

άμυλο ρυζιού (0,9 g ανά 100 ml, 80-90% αμυλοπηκτίνη)

κόμμι (0,5 και 0,41 g ανά 100 ml)

κόμμι (0,5 g ανά 100 ml)

άμυλο ρυζιού (2,1 g ανά 100 ml, 97-99% αμυλοπηκτίνη)

Όταν συνταγογραφείτε μείγματα στα οποία χρησιμοποιούνται άπεπτοι πολυσακχαρίτες (κόμμι χαρουπιού) ως πηκτικό, πρέπει να θυμόμαστε ότι:

• τα μείγματα είναι φαρμακευτικά και πρέπει να συνταγογραφούνται από γιατρό.
• Απαιτείται σαφής επιλογή του όγκου του μείγματος στην καθημερινή διατροφή του παιδιού (1/2, 1/3 ή 1/4).
• διορίζεται για περιορισμένη περίοδο ·
• δεν συνιστάται για υγιή παιδιά που δεν πάσχουν από παλινδρόμηση.
• είναι μόνο ένα συστατικό των προγραμμάτων θεραπείας.

Επιλογές για τον διορισμό μιγμάτων αντιρροής με άπεπτους πολυσακχαρίτες:

• Στο τέλος κάθε σίτισης, στο προσαρμοσμένο μείγμα αποδίδεται ένα μείγμα ΑΡ στην ποσότητα 1 / 2-1 / 4 του όγκου τροφοδοσίας.
• Το μείγμα AR συνταγογραφείται 1-3 φορές την ημέρα σε ποσότητα σίτισης, σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένα προσαρμοσμένο μείγμα.
• Το μείγμα AR συνταγογραφείται σε πλήρη ημερήσια ποσότητα για 2-4 εβδομάδες.

Μια εναλλακτική λύση στη χρήση μιγμάτων AP είναι η ικανότητα στο σπίτι να αυξήσει την πυκνότητα οποιουδήποτε προσαρμοσμένου γάλακτος ή μείγματος σόγιας χρησιμοποιώντας εξειδικευμένα πρόσθετα πυκνότητας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι σε θέση να στερεώσουν την καρέκλα.

Με άφθονη παλινδρόμηση και έμετο λόγω παθολογικού GER, το παιδί μπορεί να αναπτύξει δυστροφία, αφυδάτωση, καθώς και επιλεκτική ανεπάρκεια ορισμένων μικροθρεπτικών συστατικών. Οι πιο χαρακτηριστικές διατροφικές ανεπάρκειες είναι η ανεπάρκεια K, P, Mg, Fe, βιταμινών B12, B6, PP, φολικού οξέος. Από τότε, συνιστάται η χρήση παρεντερικών διατροφικών στοιχείων με επακόλουθη αντικατάσταση με εντερική.

Για εντερική διατροφή, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης και την ανοχή του γαστρεντερικού σωλήνα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μίγματα με βάση προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC κ.λπ. ) και μίγματα που βασίζονται σε αμινοξέα (Nutrilon Amino Acids), τόσο μεμονωμένα όσο και σε συνδυασμό με φυσιολογικές φυσιολογικές φόρμουλες, καθώς και τύπους υψηλού ιξώδους (μίγματα AP). Η επίτευξη κανονικής αύξησης βάρους διασφαλίζεται με την αύξηση της θερμιδικής αξίας των μιγμάτων που χρησιμοποιούνται..

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 1-2 εβδομάδων, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί η προκακινητική της δομεριδόνης με τη μορφή εναιωρήματος με ρυθμό 2,5 ml ανά 10 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα.

Σε περίπτωση θετικής επίδρασης, η θεραπεία με αυτό το φάρμακο συνεχίζεται για άλλη μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από μείωση της ημερήσιας δόσης (μεμονωμένα). Ελλείψει αποτελέσματος, ένα παιδί εξετάζεται χρησιμοποιώντας οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση (ενδοσκόπηση) ή / και ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, βιοχημικές εξετάσεις κ.λπ..

Το ζήτημα της σύνθετης φαρμακευτικής αγωγής βρεφών με παθολογικό GER και σύνδρομο παλινδρόμησης αποφασίζεται αυστηρά μεμονωμένα και η επιλογή του προγράμματος εξαρτάται από τη συγκεκριμένη περίπτωση και δεν υπόκειται σε σχηματοποίηση..

Θεραπεία μεγαλύτερων παιδιών Μη φαρμακευτική αγωγή (πίνακας 4)

Πίνακας 4. Συστάσεις για ασθενείς με GERD για αλλαγές στον τρόπο ζωής

• αύξηση πρωτεΐνης

Οι πρωτεΐνες αυξάνουν την πίεση NPS

Ο όγκος των γαστρικών περιεχομένων και της παλινδρόμησης μειώνεται

• αποφύγετε τα ερεθιστικά τρόφιμα (χυμούς εσπεριδοειδών, ντομάτες, καφές, τσάι, σοκολάτα, μέντα, κρεμμύδια, σκόρδο, αλκοόλ κ.λπ.)

Άμεση ζημιά. Ο καφές, το τσάι, η σοκολάτα, η μέντα, το αλκοόλ μειώνουν επίσης την πίεση του NPC

Μειώστε το σωματικό βάρος στην παχυσαρκία

Το υπέρβαρο είναι μια εκτιμώμενη αιτία παλινδρόμησης

Μην τρώτε πριν τον ύπνο, μην ξαπλώνετε μετά το φαγητό

Μειώνει τον οριζόντιο όγκο του στομάχου

Αποφύγετε τα σφιχτά ρούχα, τις στενές ζώνες

Αυξήστε την ενδοκοιλιακή πίεση, αυξήστε την παλινδρόμηση

Αποφύγετε βαθιές στροφές, παρατεταμένη παραμονή σε λυγισμένη θέση (στάση κηπουρού), ανύψωση βαρέων βαρών άνω των 8-10 κιλών και στα δύο χέρια, σωματικές ασκήσεις που σχετίζονται με υπερβολική πίεση των κοιλιακών μυών

Ίδιος μηχανισμός δράσης

Αποφύγετε τη λήψη ορισμένων φαρμάκων: ηρεμιστικά, υπνωτικά, ηρεμιστικά, ανταγωνιστές του Ca, θεοφυλλίνη, αντιχολινεργικά

Μειώστε την πίεση NPS ή επιβραδύνετε την κινητικότητα του οισοφάγου

Το κάπνισμα μειώνει σημαντικά την πίεση NPS

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία της GERD σε παιδιά είναι τα αντιόξινα, τα φάρμακα κατά της παλινδρόμησης (αλγινικά) και τα αντιεκκριτικά φάρμακα (αναστολείς αντλίας πρωτονίων - PPIs και αποκλειστές υποδοχέων Η2-ισταμίνης - H2GB). Τα αντιεκκριτικά φάρμακα είναι η κύρια ομάδα φαρμάκων στη θεραπεία της GERD σε παιδιά, εκτός από ασθενείς με επεισόδια.

Αντιεκκριτικά φάρμακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις GERD, τα PPI θεωρούνται φάρμακα πρώτης γραμμής. Ταυτόχρονα, ο διορισμός μακροχρόνιας θεραπείας PPI χωρίς καθιερωμένη διάγνωση GERD είναι ανεπιθύμητος. Προς το παρόν, στη Ρωσία, η χρήση των περισσότερων IPP και H2GB επιτρέπεται σε παιδιά άνω των 12 ετών..

Το φάρμακο εσομεπραζόλη - Nexium σε κόκκους και σφαιρίδια (10 mg) έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά από την ηλικία του 1 έτους. Είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία ως μέσο αντιμετώπισης της GERD σε παιδιά. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης του σε τόσο μικρή ηλικία έχει μια σοβαρή βάση στοιχείων. Τα δισκία εσομεπραζόλης χρησιμοποιούνται σε παιδιά άνω των 12 ετών. Το Nexium για ασθενείς με σωματικό βάρος άνω των 10 kg, αλλά λιγότερο από 20 kg, συνταγογραφείται 10 mg μία φορά την ημέρα, για ασθενείς με σωματικό βάρος 20 kg ή περισσότερο - 10-20 mg μία φορά την ημέρα για 8 εβδομάδες.

Το φάρμακο ραμπεπραζόλη (Pariet) μπορεί να συνταγογραφηθεί σε παιδιά ηλικίας 12 ετών.

Με παρατεταμένη θεραπεία, πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη αποτελεσματική δόση του φαρμάκου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εφάπαξ δόση PPI ανά ημέρα είναι επαρκής. Δεν πρέπει να χορηγούνται PPI σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους..

Διάρκεια θεραπείας PPI: 8 εβδομάδες.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα του H2GB είναι η ανάπτυξη ταχυφυλαξίας και ανοχής με παρατεταμένη θεραπεία. Το Н2ГБ χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη δράσης, και ως εκ τούτου, όπως τα αντιόξινα, μπορούν να είναι αποτελεσματικά όταν λαμβάνονται "κατ 'απαίτηση", αλλά απαιτούν σταδιακή ακύρωση προκειμένου να αποφευχθεί η επίδραση της "ανάκαμψης". Το N2GB πρέπει να συνταγογραφείται εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί PPI.

Προκινητική. Οι τεκμηριωμένες μέθοδοι αποδεικτικών στοιχείων δεν έχουν λάβει σημαντικά δεδομένα σχετικά με την κλινική αποτελεσματικότητα της προκακινητικής στο GERD, ωστόσο, η θετική εμπειρία της πρακτικής εφαρμογής τους δεν επιτρέπει την εγκατάλειψη της χρήσης τους. Αν και οι συστάσεις του NASPGHAN / ESPGHAN υποδεικνύουν παρενέργειες των προκινητικών φαρμάκων, στην πραγματικότητα είναι εξαιρετικά σπάνιες. Για την πορεία της θεραπείας του GERD, χρησιμοποιούνται ο ανταγωνιστής του υποδοχέα ντοπαμίνης domperidone (Motilium) και ο αγωνιστής του οπιούχου υποδοχέα Trimebutin (Trimedat)..

Τα αντιοξέα και τα αλγινικά άλατα που περιέχουν αλουμίνιο είναι αποτελεσματικά στο «κατ 'απαίτηση» θεραπευτικό σχήμα για επεισοδιακή καούρα. Δεν συνιστάται μακροχρόνια χρήση αντιόξινων με GERD. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη συνταγογράφηση αντιόξινων για μεγάλο χρονικό διάστημα σε μικρά παιδιά..

1. GER χωρίς οισοφαγίτιδα. ενδοσκοπικά αρνητική παραλλαγή του GERD:

α) παρασκευάσματα αντιόξινων, κυρίως με τη μορφή γέλης ή εναιωρήματος: Phosphalugel, Maalox, Almagel και άλλα ·

β) φάρμακα κατά της παλινδρόμησης (αλγινικά άλατα - Gaviscon) ·

γ) προκινητική: domperidone (Motilium, Motilak, Motonium), trimebutin (Trimedat).

δ) συμπτωματική θεραπεία (π.χ. θεραπεία της αναπνευστικής παθολογίας που σχετίζεται με GER).

Σημείωση: σύμφωνα με τις κοινές συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της GERD σε παιδιά της Βορειοαμερικανικής Εταιρείας Παιδιατρικών Γαστρεντερολόγων, Ηπατολόγων και Διατροφολόγων (NASPGHAN) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικών Γαστρεντερολόγων, Ηπατολόγων και Διατροφολόγων (ESPGHAN) το 2009, τα φάρμακα καταστολής οξέων (PPIs και H2GB) αποτελούν τη βάση για τη θεραπεία όλων των ασθενών με GERD (συμπεριλαμβανομένων μη διαβρωτικών μορφών), εκτός από ασθενείς με σποραδικά συμπτώματα.

Ένα παράδειγμα βασικού προγράμματος θεραπείας:

• Phosphalugel, 1 πακέτο (16 g) 3 φορές την ημέρα, 1 ώρα μετά το γεύμα, για 2-3 εβδομάδες ή Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 φορές την ημέρα, μετά από ένα γεύμα - 2 εβδομάδες.
• Motilium (δισκία των 10 mg) - 0,25 mg / kg ανά ημέρα. με σωματικό βάρος άνω των 35 kg - 10 mg 3-4 φορές την ημέρα, 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα, 2-3 εβδομάδες.

2. GERD με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας I βαθμός:

α) αντιεκκριτικά φάρμακα: PPI (εσομεπραζόλη - Nexium, ομεπραζόλη - Losek, Omez, Gastrozole, Ultop και άλλα, ραμπεπραζόλη - Pariet). Σύμφωνα με τις συστάσεις ηλικίας.

γ) φάρμακα κατά της παλινδρόμησης (αλγινικά άλατα - Gaviscon) ·

ε) συμπτωματική θεραπεία.

Ένα παράδειγμα βασικού προγράμματος θεραπείας:

• Nexium - 10 mg / ημέρα μία φορά - 8 εβδομάδες (βλέπε δοσολογίες που σχετίζονται με την ηλικία) ή ραμπεπραζόλη (Pariet) - 10-20 mg / ημέρα μία φορά - 3 εβδομάδες.
• Fosfalugel, 3 εβδομάδες ή Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα - 2 εβδομάδες.
• Motilium, 3-4 εβδομάδες.

3. GERD με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας II βαθμός:

α) αντιεκκριτικά φάρμακα: PPI (esomeprazole-Nexium, omeprazole-Losek, Omez, Gastrozole, Ultop κ.λπ. · rabeprazole-Pariet. Σύμφωνα με τις συστάσεις ηλικίας) ·

γ) φάρμακα κατά της παλινδρόμησης (αλγινικά άλατα - Gaviscon).

Ένα παράδειγμα βασικού προγράμματος θεραπείας:

• Nexium - 10 mg / ημέρα μία φορά, 8 εβδομάδες (βλέπε δοσολογίες που σχετίζονται με την ηλικία) ή ραμπεπραζόλη (Pariet) - 10-20 mg / ημέρα μία φορά, 3 εβδομάδες.
• Motilium - 3-4 εβδομάδες (επαναλάβετε την πορεία μετά από 2 εβδομάδες).
• Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα - 3 εβδομάδες ή Fosfalugel, 2-3 εβδομάδες (μετά τη διακοπή των αντιεκκριτικών φαρμάκων).

4. GERD με παλινδρόμηση οισοφαγίτιδας III-IV βαθμός:

α) αντιεκκριτικά φάρμακα: PPI ·

γ) φάρμακα κατά της παλινδρόμησης (αλγινικά άλατα - Gaviscon). Ένα παράδειγμα βασικού προγράμματος θεραπείας:

Nexium - 10 mg / ημέρα μία φορά, 8 εβδομάδες (βλέπε δοσολογίες που σχετίζονται με την ηλικία) ή ραμπεπραζόλη (Pariet) - 10-20 mg / ημέρα μία φορά, 3 εβδομάδες.

συνολικό μάθημα (βασικό και υποστηρικτικό) - 8 εβδομάδες.

• Motilium, 3-4 εβδομάδες (επαναλαμβανόμενη πορεία μετά από 2 εβδομάδες).
• Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 φορές την ημέρα, μετά τα γεύματα, 3 εβδομάδες.
• Phosphalugel, 3-4 εβδομάδες (μετά τη διακοπή των αντιεκκριτικών φαρμάκων).

Πρόγραμμα θεραπείας του οισοφάγου Barrett με βάση τις αρχές που ορίζονται στο εδάφιο "Θεραπεία παλινδρόμησης οισοφαγίτιδα III-IV βαθμού".

Δεδομένων των αντικρουόμενων πληροφοριών σχετικά με τη σχέση της HP και της GERD στα παιδιά, η απόφαση για τη θεραπεία κατά του Helicobacter σε θετικούς ασθενείς με HP λαμβάνεται αυστηρά μεμονωμένα.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σημασία της κατάστασης του νευρικού συστήματος, το αυτόνομο τμήμα στη γένεση του GER, ο διορισμός σύνθετης θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους δεσμούς της παθογένεσης του GERD, δικαιολογείται παθογενετικά, συμπεριλαμβανομένων:

• αγγειοδραστικά φάρμακα (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine κ.λπ.)
• Νοοτροπικά φάρμακα (Pantogam, Nootropil κ.λπ.)
• φάρμακα σύνθετης δράσης (Instenon, Phenibut, Glycine κ.λπ.).

Η ανάγκη σύνδεσης ενός προγράμματος νευρολογικής θεραπείας, η δοσολογία των φαρμάκων και η διάρκεια των μαθημάτων θεραπείας επιλύονται μαζί με τους νευρολόγους.

Το τρίτο συστατικό του ολοκληρωμένου προγράμματος θεραπείας είναι η χρήση φυσικοθεραπευτικών τεχνικών που στοχεύουν στη διόρθωση της κινητικής βλάβης διεγείροντας τους λείους μυς του οισοφάγου (SMT phoresis with Cerucal στην επιγαστρική περιοχή) και αυτόνομη ανισορροπία βελτιώνοντας την εγκεφαλική και τη σπονδυλική αιμοδυναμική (DMV στην περιλαίμια ζώνη, "electrosleep") ) Τα φυτικά φάρμακα και η βαλνοθεραπεία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν πολύ ενεργά..

Συνιστώνται οι ακόλουθες χρεώσεις:

• χόρτο σελαντίνης - 10.0; γρασίδι yarrow - 20,0; άνθη χαμομηλιού φαρμακείου - 20,0; Το γρασίδι του Αγίου Ιωάννη - 20.0. Πάρτε 1-2 ποτήρια την ημέρα.
• φαρμακείο χαμομήλι - 5.0; λουλούδια με φαρμακευτικό - 20.0; φεύγει από τη μητέρα και τη μητριά - 20.0. Η έγχυση λαμβάνει 1 κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα για 15-20 λεπτά πριν από το φαγητό.
• φαρμακείο χαμομήλι - 5.0; Γρασίδι του Αγίου Ιωάννη - 20.0; μεγάλα φύλλα από φύλλα - 20.0. Η έγχυση λαμβάνει 1 κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα για 15-20 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Από τα μεταλλικά νερά, τα αλκαλικά νερά χαμηλής περιεκτικότητας σε μεταλλικά στοιχεία, όπως τα Ekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya κ.λπ., τα οποία συνταγογραφούνται σε ζεστή και απαερωμένη μορφή 30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα για 4 εβδομάδες, είναι προτιμότερα. Μετά τη λήψη μεταλλικού νερού, συνιστάται στον ασθενή να ξαπλώνει, πράγμα που εξασφαλίζει μεγαλύτερη επαφή του νερού με το γαστρικό βλεννογόνο. Για να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, συνιστάται η λήψη μεταλλικού νερού σε ύπτια θέση μέσω ενός σωλήνα.

Συνιστάται σε παιδιά με GERD κατά τη διάρκεια της ύφεσης να θεραπεύεται το σανατόριο-θέρετρο σε σανατόρια του γαστρεντερικού προφίλ. Τα εξειδικευμένα σανατόρια εμφανίζονται περισσότερο για τέτοιους ασθενείς: "Dunes" στην περιοχή του Λένινγκραντ, σανατόρια στο Kislovodsk, Pyatigorsk, Essentuki κ.λπ..

Οι ενδείξεις για χειρουργική διόρθωση για GERD σε γενική μορφή μπορούν να παρουσιαστούν ως εξής.

• Σοβαρά συμπτώματα της GERD, που μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, παρά τις επαναλαμβανόμενες θεραπείες κατά της παλινδρόμησης φαρμάκων.
• Επαναλαμβανόμενη αναπνευστική παθολογία GER.
• Μακροχρόνια ενδοσκοπική εικόνα της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση του βαθμού III-IV στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενων θεραπειών.
• Επιπλοκές του GERD (αιμορραγία, στένωση, οισοφάγος Barrett).
• Ο συνδυασμός GERD με SGPOD.

Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά χρησιμοποιούν τη χρηματοδότηση Nissen, λιγότερο συχνά τις επιχειρήσεις Tal, Doura, Tope. Τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκοπική χρηματοδότηση έχει εισαχθεί ενεργά..

Τα θέματα της κλινικής εξέτασης της GERD στην παιδιατρική πρακτική δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η GERD είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια, η οποία υποδηλώνει την ανάγκη για έναν παιδίατρο ή γαστρεντερολόγο να παρακολουθεί αυτήν την ομάδα παιδιών πριν τα μεταφέρει σε ένα δίκτυο ενηλίκων. Η παρατήρηση πραγματοποιείται από έναν τοπικό παιδίατρο, έναν γαστρεντερολόγο σε μια πολυκλινική ή έναν τοπικό γαστρεντερολόγο. Σύμφωνα με ενδείξεις - διαβουλεύσεις με τους ακόλουθους ειδικούς: καρδιολόγος, πνευμονολόγος, γιατρός ΩΡΛ, οδοντίατρος, ορθοπεδικός.

Η συχνότητα των εξετάσεων καθορίζεται από κλινικά και ενδοσκοπικά δεδομένα και είναι τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο.

Η συχνότητα του FEGDS καθορίζεται μεμονωμένα, με βάση το κλινικό και ιατρικό ιστορικό, τα αποτελέσματα, τις προηγούμενες ενδοσκοπικές εξετάσεις και τη διάρκεια της κλινικής ύφεσης:

• με ενδοσκοπικά αρνητική μορφή GERD, η ενδοσκόπηση ενδείκνυται μόνο κατά την επιδείνωση της νόσου ή όταν μεταφέρεται σε δίκτυο ενηλίκων.
• με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση του πρώτου βαθμού, η ενδοσκόπηση ενδείκνυται μία φορά το χρόνο και με επιδείνωση της νόσου ή όταν μεταφέρεται σε δίκτυο ενηλίκων.
• με GERD ή / και παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα βαθμού II-III, η ενδοσκόπηση ενδείκνυται 1-2 φορές το χρόνο ή με επιδείνωση της νόσου, καθώς και όταν μεταφέρεται σε δίκτυο ενηλίκων.
• με GERD με οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης βαθμού IV (έλκος οισοφάγου, οισοφάγος Barrett), η ενδοσκόπηση ενδείκνυται 2-3 φορές το χρόνο στο πρώτο έτος παρατήρησης και 1 φορά σε 2-3 χρόνια (υπό την προϋπόθεση ότι επιτυγχάνεται κλινική ύφεση της νόσου) σε επόμενα χρόνια παρατήρησης.

Η επανειλημμένη εξέταση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου (pH μετρητής), κατά κανόνα, δεν φαίνεται, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ενός αρχικά μειωμένου επιπέδου σχηματισμού οξέος του στομάχου.

Η ανάγκη και ο χρόνος της επαναλαμβανόμενης καθημερινής παρακολούθησης του pH καθορίζονται ξεχωριστά.

Ο διορισμός αντιόξινων, αντιεκκριτικών φαρμάκων, προκακινητικής κ.λπ. κατά τη διάρκεια μόνιμης κλινικής και μορφολογικής ύφεσης, κατά κανόνα, δεν φαίνεται.

Ίσως ο διορισμός της φαρμακευτικής θεραπείας (αντιόξινα, προκακινητική, φάρμακα για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση - Gaviscon) "κατ 'απαίτηση".

Με οισοφαγίτιδα του βαθμού III-IV, ενδείκνυται παρατεταμένη χορήγηση αντιεκκριτικής θεραπείας (Nexium) για μια περίοδο 1-3 μηνών σε δόσεις συντήρησης.

Ως θεραπεία κατά της υποτροπής, μπορούν να εξεταστούν μαθήματα φθινοπώρου-άνοιξης φυτοθεραπείας, βιταμινών και βαλνοθεραπείας.

Δεδομένου ότι το GERD (οισοφαγίτιδα) προχωρά συχνά στο πλαίσιο της χρόνιας γαστροδωδεδενίτιδας, το πρόγραμμα παρακολούθησης τέτοιων παιδιών θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τους κύριους κανόνες της ιατρικής εξέτασης παιδιών με παθολογία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Φυσική αγωγή: συνιστάται θεραπεία άσκησης στο στάδιο της ατελούς κλινικής ενδοσκοπικής ύφεσης και φυσικής αγωγής στην προπαρασκευαστική ομάδα στο στάδιο της πλήρους κλινικής ενδοσκοπικής ύφεσης.

Προληπτικοί εμβολιασμοί. Το ζήτημα των προληπτικών εμβολιασμών σε διαφορετικές περιόδους της νόσου αποφασίζεται σύμφωνα με την επιδημία και σε συνεννόηση με τον ανοσολόγο.