Παγκρεατική αμυλάση

Παγκρεατική αμυλάση - μία από τις ποικιλίες αμυλάσης που παράγεται από το πάγκρεας.

Ρ-ισοένζυμο αμυλάσης, παγκρεατική άλφα-αμυλάση, Ρ-αμυλάση, αμυλάση τύπου Ρ.

Συνώνυμα Αγγλικά

Παγκρεατική άλφα-αμυλάση, παγκρεατικό AML, αμυλάση τύπου Ρ, α-αμυλάση τύπου Ρ, ισοένζυμα αμυλάσης, ισομορφές αμυλάσης.

Ενζυματική χρωματομετρική μέθοδος.

Μονάδα / L (μονάδα ανά λίτρο).

Τι βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα?

Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη?

  • Μην τρώτε 12 ώρες πριν από την εξέταση.
  • Εξαλείψτε το σωματικό και συναισθηματικό στρες και μην καπνίζετε για 30 λεπτά πριν από την εξέταση.

Επισκόπηση μελέτης

Η αμυλάση είναι ένα πεπτικό ένζυμο που μπορεί να διαλύσει τους υδατάνθρακες.

Η μεγαλύτερη ποσότητα αμυλάσης βρίσκεται στο σάλιο και στο πάγκρεας.

Η αμυλάση, η οποία παράγεται στο πάγκρεας, - παγκρεατική αμυλάση (τύπου P) - είναι μέρος του παγκρεατικού χυμού. Από το πάγκρεας, ο παγκρεατικός χυμός που περιέχει λιπάση περνά από τον παγκρεατικό πόρο στο δωδεκαδάκτυλο, όπου βοηθά στην πέψη της τροφής.

Αμυλάση των σιελογόνων αδένων - σιελική αμυλάση (τύπου S) - αφομοιώνει το άμυλο στο στόμα.

Κανονικά, μια μικρή ποσότητα αμυλάσης κυκλοφορεί στο αίμα. Ταυτόχρονα, η σιελική αμυλάση (τύπου S) είναι περίπου 60% και το υπόλοιπο 40% είναι παγκρεατική αμυλάση.

Όταν εμφανίζεται παγκρεατική βλάβη, όπως στην παγκρεατίτιδα, ή εάν ο παγκρεατικός αγωγός εμποδίζεται από πέτρα ή όγκο, η παγκρεατική αμυλάση (τύπου P) αρχίζει να εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος σε μεγάλες ποσότητες. Δεν παρατηρείται αύξηση της δραστικότητας της σιελικής αμυλάσης.

Μικρές ποσότητες αμυλάσης σχηματίζονται επίσης στις ωοθήκες, τα έντερα και τους σκελετικούς μύες..

Σε τι χρησιμεύει η μελέτη;?

  • Αύξηση της δραστηριότητας της παγκρεατικής αμυλάσης στο αίμα χωρίς αλλαγή της δραστηριότητας της σιελικής αμυλάσης επιβεβαιώνει την παθολογία του παγκρέατος. Για παράδειγμα, στην οξεία παγκρεατίτιδα, η δραστηριότητά της στο αίμα μπορεί να αυξήσει έως και το 90% της συνολικής δραστικότητας της αμυλάσης.
  • Για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, όταν αυξάνεται η δραστηριότητα της ολικής αμυλάσης.
  • Εάν υποψιάζεστε παθολογία των σιελογόνων αδένων, των ωοθηκών ή των βρόγχων.

Όταν προγραμματίζεται μια μελέτη?

  • Κατά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας.
  • Εάν υπάρχει υποψία για σιελογόνους αδένες και ωοθήκες.

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;?

Ηλικία

Τιμές αναφοράς

Αιτίες αυξημένης παγκρεατικής αμυλάσης

  • Οξεία παγκρεατίτιδα. Σε αυτήν την ασθένεια, η δραστικότητα της παγκρεατικής αμυλάσης μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερη από την κανονική και να αποτελεί μεγαλύτερο ποσοστό της δραστικότητας της ολικής αμυλάσης. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα, η αμυλάση μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς ή ακόμη και να παραμείνει φυσιολογική. Γενικά, η δραστικότητα αμυλάσης δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα των παγκρεατικών βλαβών στην παγκρεατίτιδα. Για παράδειγμα, με μαζική παγκρεατίτιδα, συμβαίνει μερικές φορές ο θάνατος των περισσότερων κυττάρων που παράγουν αυτό το ένζυμο, επομένως η δραστηριότητά του μπορεί να μην αλλάξει..
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα. Με αυτό, η δραστηριότητα αμυλάσης αρχικά αυξάνεται μετρίως, αλλά στη συνέχεια μπορεί να μειωθεί και να επανέλθει στο φυσιολογικό καθώς η βλάβη στο πάγκρεας επιδεινώνεται.
  • Αποζημίωση σακχαρώδους διαβήτη - διαβητική κετοξέωση λόγω τόσο των υψηλών επιπέδων σακχάρου όσο και της ταυτόχρονης εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία του παγκρέατος.
  • Τραυματισμός στο πάγκρεας.
  • Καρκίνος του παγκρέατος.
  • Απόφραξη (πέτρα, ουλή) του παγκρεατικού πόρου.
  • Οξεία σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα.
  • Διάτρηση (διάτρηση) έλκους στομάχου.
  • Οξεία χολοκυστίτιδα - φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
  • Εντερική απόφραξη.
  • Ρήξη ανευρύσματος αορτής.
  • Η μακροαμυλαιμία είναι μια κατάσταση όπου η αμυλάση συνδέεται με μεγάλες πρωτεΐνες στον ορό και συνεπώς δεν μπορεί να περάσει από τα νεφρικά σπειράματα, συσσωρεύοντας στο αίμα.

Αιτίες μειωμένης παγκρεατικής αμυλάσης

  • Μείωση της λειτουργίας του παγκρέατος.
  • Η κυστική ίνωση (κυστική ίνωση) του παγκρέατος είναι μια σοβαρή κληρονομική ασθένεια που σχετίζεται με βλάβη στους ενδοκρινείς αδένες (πνεύμονες, γαστρεντερική οδός).
  • Αφαίρεση παγκρέατος.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα?

  • Η καπτοπρίλη, τα κορτικοστεροειδή, τα στοματικά αντισυλληπτικά, η φουροσεμίδη, η ιβουπροφαίνη, τα ναρκωτικά αναλγητικά μπορούν να αυξήσουν τη δραστηριότητα της αμυλάσης.
  • Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί μερικές φορές σε αύξηση της δραστηριότητας της παγκρεατικής αμυλάσης.
  • Η αυξημένη χοληστερόλη μπορεί να προκαλέσει χαμηλή δραστηριότητα παγκρεατικής αμυλάσης.
  • Στην οξεία παγκρεατίτιδα, η αύξηση της δραστηριότητας της παγκρεατικής αμυλάσης συνοδεύεται συνήθως από αύξηση της δραστηριότητας λιπάσης. Το τελευταίο μπορεί να καθυστερήσει κάπως, αλλά η δραστηριότητα της λιπάσης παραμένει αυξημένη περισσότερο.
  • Η δραστηριότητα της αμυλάσης στα παιδιά τους πρώτους δύο μήνες της ζωής είναι χαμηλή, αυξάνεται σε επίπεδο ενηλίκων έως το τέλος του πρώτου έτους.

Ποιος συνταγογραφεί τη μελέτη?

Γενικός ιατρός, γενικός ιατρός, γαστρεντερολόγος, χειρουργός.

Λίπος παγκρεατική νέκρωση

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να εξασφαλίσει την καλύτερη δυνατή ακρίβεια και συνέπεια με τα γεγονότα..

Έχουμε αυστηρούς κανόνες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και αναφέρονται μόνο σε αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, εάν είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες..

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα υλικά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η παγκρεατίτιδα είναι μια αρκετά σοβαρή παθολογία που επηρεάζει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Μία από τις ποικιλίες αυτής της ασθένειας είναι η λιπώδης νέκρωση του παγκρέατος - ένας μη αναστρέψιμος τερματισμός της ζωτικής δραστηριότητας των παγκρεατικών κυττάρων.

Σε περίπτωση πρόκλησης και ανάπτυξης αυτής της ασθένειας, οι μεταβολικές διεργασίες και η κανονική λειτουργία των αδένων κυττάρων αποτυγχάνουν. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το κύτταρο αρχίζει να χωνεύεται, προκαλώντας το θάνατό του.

Κωδικός ICD-10

Αιτίες λιπώδους νέκρωσης του παγκρέατος

Η φύση έχει δημιουργήσει το ανθρώπινο σώμα αρκετά ισχυρό, αξιόπιστο και πρέπει να υπάρχει ώθηση, ένας συνδυασμός ορισμένων παραγόντων, έτσι ώστε το σώμα να δυσλειτουργεί και να ξεκινά τον μηχανισμό αυτοκαταστροφής. Μετά από όλα, κάθε ασθένεια αποδυναμώνει ένα άτομο, τον καθιστά ευάλωτο σε μια πιο σοβαρή παθολογία. Αλλά για να κάνετε μια σωστή διάγνωση και να κάνετε αποτελεσματική θεραπεία, είναι απαραίτητο να γνωρίζετε τις αιτίες της λιπώδους νέκρωσης του παγκρέατος. Μόνο με την εξάλειψη της βασικής αιτίας μπορεί κανείς να απαλλαγεί από παθολογικά συμπτώματα, καθώς και από την ίδια την ασθένεια.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι αιτίες της νέκρωσης του λιπώδους παγκρέατος είναι κυρίως:

  • Χοληλιθίαση. Έρχεται στην πρώτη θέση στη συχνότητα των προκλήσεων της νόσου. Οι πέτρες μπλοκάρουν τους χοληφόρους πόρους, εμποδίζοντας την εκροή της έκκρισης της χολής, η οποία οδηγεί σε διόγκωση, κράμπες και αύξηση της πίεσης στους χοληφόρους πόρους. Και εάν δεν λάβετε έκτακτα μέτρα, ξεκινά ο κυτταρικός θάνατος (θάνατος) (νέκρωση).
  • Ρίχνουν προϊόντα που παράγονται από σίδηρο στους παγκρεατικούς πόρους. Αυτό μπορεί να συμβεί εάν διαταραχθεί ο σφιγκτήρας ODDI, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την απόρριψη του μυστικού του παγκρέατος στο δωδεκαδάκτυλο.
  • Λοιμώδης νόσος σε ένα από τα περιτοναϊκά όργανα.
  • Η κατάσταση σοκ του σώματος, στην οποία διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία του μεταβολισμού και του αίματος στο σώμα.
  • Κακές συνήθειες: κατάχρηση νικοτίνης, ναρκωτικών και / ή αλκοόλ. Αυτό αφορά κυρίως αλκοολούχα ποτά, τα οποία ενεργοποιούν δραστικά το έργο των παγκρεατικών μυστικών. Ένα ιδιαίτερα βαρύ φορτίο σε αυτόν τον αδένα συμβαίνει εάν, μαζί με το αλκοόλ, πολύ λιπαρά τρόφιμα εισέρχονται στο πεπτικό σύστημα. Στον χρόνιο αλκοολισμό, το προϊόν που παράγεται από το πάγκρεας αυξάνει την πυκνότητά του, γεγονός που οδηγεί σε μεγάλα προβλήματα κατά τη διέλευσή του από τους αγωγούς..
  • Ασθένειες που προσβάλλουν άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, για παράδειγμα, γαστρίτιδα ή δωδεκαδενίτιδα, μπορεί να προκαλέσουν νέκρωση λιπώδους παγκρέατος..
  • Το υπερβολικό βάρος οδηγεί σε υπερβολική πρόσληψη τροφής.
  • Μια δευτερεύουσα επίκτητη διαταραχή του αιμοστατικού συστήματος που εμφανίζεται υπό την επίδραση διαφόρων παθολογικών παραγόντων στο οργανικό σύστημα.
  • Λιγότερο συχνά, η λιπώδης νέκρωση του παγκρέατος είναι το αποτέλεσμα μιας «ατημέλητης» διαγνωστικής διαδικασίας όπως η παγκρεατογραφία, η οποία είχε ως αποτέλεσμα τραύμα στους αγωγούς του παγκρέατος ακμής.
  • Μετεγχειρητική επιπλοκή σε ένα από τα περιτοναϊκά όργανα.
  • Παγκρεατική υποξία - λιμοκτονία κυττάρων οξυγόνου.
  • Σε περίπου 10-15% της διάγνωσης της νόσου, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτιολογία.

Εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, αυτή η παθολογία είναι γεμάτη με σημαντικές επιπλοκές. Η λιπώδης νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει:

  • Περιορισμένη υπερφλεγμονώδης φλεγμονώδης νόσος του μαλακού ιστού του παγκρέατος.
  • Επέκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία αρχίζει να συλλάβει ιστούς δίπλα στο όργανο (παραπακρεατίτιδα).
  • Εσωτερικά και εξωτερικά συρίγγια.
  • Αποφρακτικός ίκτερος - μια επικίνδυνη κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης στη ροή της χολής από τους χοληφόρους πόρους στο δωδεκαδάκτυλο.
  • Εσωτερική αιμοραγία.
  • Φλεγμονή στο περιτόναιο, προκαλώντας την ανάπτυξη περιτονίτιδας ή πυώδους διαδικασίας.
  • Ψευδής κύστη που βρίσκεται στους ινώδεις ιστούς του παγκρέατος.

Συμπτώματα λιπώδους νέκρωσης του παγκρέατος

Όταν εμφανίζεται το σύνδρομο «οξείας κοιλιάς», η πιθανότητα ότι η αιτία είναι η λιπώδης νέκρωση του παγκρέατος είναι περίπου ένα τοις εκατό. Τα συμπτώματα είναι αρκετά έντονα και προκαλούν πολλή ταλαιπωρία στον ασθενή. Τα συμπτώματα της λιπώδους παγκρεατικής νέκρωσης μπορεί συχνά να συγχέονται με άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά υπάρχουν μερικά σημάδια με τα οποία ένας εξειδικευμένος γαστρεντερολόγος μπορεί να περιορίσει τις υποθέσεις του και να κατευθύνει τη διάγνωση προς τη σωστή κατεύθυνση.

  • Η συμπτωματολογία του πόνου εμφανίζεται με έντονη έντονη επίθεση, εντοπισμένη στην άνω περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Ανάλογα με την περιοχή της βλάβης του αδένα, ο πόνος μπορεί να γίνει αισθητός σε πολλά διαφορετικά σημεία: εάν το κεφάλι έχει υποστεί παθολογικές αλλαγές, ο ασθενής θα αισθανθεί πόνο στη δεξιά πλευρά του υποχονδρίου, καθώς και στο επιγάστριο. εάν η βλάβη συλλάβει το σώμα του παγκρέατος ή την ουρά του, τότε ο πόνος θα είναι πιο έντονος στην αριστερή πλευρά στο υποχόνδριο και στην κεντρική άνω κοιλιακή χώρα (επιγάστριο). Εάν οι παθολογικές αλλαγές έχουν επηρεάσει ολόκληρο το πάγκρεας, τότε ο ασθενής θα αισθανθεί έναν ισχυρό συνεχή πόνο που θα καλύπτει.
  • Ο ασθενής είναι συνεχώς άρρωστος. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ενταθεί μετά το φαγητό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε εμετό ρεφλεξολογία. Ο έμετος μπορεί να είναι άφθονος, με τα υπολείμματα της ακατέργαστης τροφής και της χολής που περιέχονται στο υγρό που διαφεύγει. Ωστόσο, το περιεχόμενο του εμετού σε αυτήν την περίπτωση, δεν περιέχει ποτέ εντερικά προϊόντα. Ακόμη και μια γουλιά καθαρού νερού μπορεί να προκαλέσει ένα αντανακλαστικό..
  • Υπάρχει μια αίσθηση εσωτερικής έκρηξης, παρατηρούνται συμπτώματα μετεωρισμού. Κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής επηρεάζεται από τον αυξανόμενο πόνο που πηγαίνει κατά μήκος του παγκρέατος.

Σταδιακά, η γενική κατάσταση ενός ατόμου επιδεινώνεται, εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης:

  • Το δέρμα παίρνει ένα απαλό, γήινο χρώμα..
  • Το sclera είναι βαμμένο σε κιτρινωπή απόχρωση.
  • Υπάρχει αυξημένη υγρασία του δέρματος.
  • Τα άκρα γίνονται κρύα και η ζέστασή τους μπορεί να είναι προβληματική..
  • Παρατηρήθηκε ταχυκαρδία.

Σε περίπτωση διάγνωσης σοβαρού βαθμού νέκρωσης του παγκρέατος, μπορεί να παρατηρηθεί απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, η οποία οδηγεί τον ασθενή σε κατάσταση υποτονικού σοκ.

  • Το αποτέλεσμα συμπτωμάτων πόνου και μεγάλων όγκων απώλειας υγρών που περνούν από το δέρμα και με εμετό είναι ότι το εναπομένον υγρό στο σώμα αρχίζει να συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία αναστέλλει τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα: υπάρχει μείωση της ποσότητας του κυκλοφορούντος αίματος, η πυκνότητα του πλάσματος αυξάνεται, η μικροκυκλοφορία ουσιών και οξυγόνου μειώνεται.
  • Σε όλο το σώμα, κυανωτικά κυανωτικά σημεία μπορούν να παρατηρηθούν ως αποτέλεσμα μικροαίρεσης αίματος (σύνδρομο Mondor).
  • Σε περίπτωση ακρόασης με στηθοσκόπιο, ο εντερικός θόρυβος απουσιάζει ή δεν ακούγεται καλά.

Που πονάει?

Διάγνωση λιπώδους νέκρωσης του παγκρέατος

Μόνο κάθε εικοστό ασθενής που έχει διαγνωστεί με νέκρωση του παγκρέατος λαμβάνει πρόθεμα λίπους. Κυρίως, ο παράγοντας λίπους επιβεβαιώνεται ως ταυτόχρονο χαρακτηριστικό με διάγνωση αιμορραγικής νέκρωσης ή λίπους παγκρεατικής νέκρωσης με αιμορραγίες. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται αρκετά αργά, η πρώτη συμπτωματολογία της εμφάνισης των διηθημάτων εμφανίζεται μόνο την τέταρτη - πέμπτη ημέρα από τη στιγμή που ξεκίνησε ο μηχανισμός εξέλιξης της παθολογίας. Με μια υποτροπιάζουσα κατηγορία της νόσου, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν πολύ αργότερα.

Η υπό εξέταση παθολογία αναπτύσσεται με άμεση συμμετοχή στη διαδικασία της φλεγμονής της λιπάσης - ενός ενζύμου του παγκρέατος, το οποίο είναι απαραίτητο για την πέψη των λιπών από τα τρόφιμα. Ως εκ τούτου, η αρχική διάγνωση λιπώδους παγκρεατικής νέκρωσης συνίσταται σε εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου αυτού του ενζύμου. Η ποσοτική συνιστώσα της ελαστάσης, ενός άλλου παγκρεατικού προϊόντος, επίσης καθιερώνεται. Αυτό το ένζυμο είναι ικανό να προκαλέσει παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί σε αιμορραγία όγκου. Η επιβεβαίωση της παρουσίας αυτής της παθολογίας στο σώμα του ασθενούς είναι επίσης μια αλλαγή στους δείκτες μάζας της άλφα-αμυλάσης, αν και αυτό το ένζυμο δεν επηρεάζει σημαντικά τις παθολογικές αλλαγές στο σώμα του ασθενούς, αλλά μπορεί να χρησιμεύσει ως μια δοκιμασία για αυτές τις αλλαγές.

Η διάγνωση λιπώδους παγκρεατικής νέκρωσης είναι:

  • Εξέταση του μικρού και μεγάλου ομίου, καθώς και του περιτοναίου, που θα επιτρέψει τον προσδιορισμό των σημείων κυτταρικής νέκρωσης λιπαρού χαρακτήρα.
  • Μια βιοχημική μελέτη του πλάσματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της θρυψίνης, της αμυλάσης. Η χαμηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο υποδηλώνει νεκρωτικές διεργασίες στο σώμα. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο, τόσο πιο δύσκολη είναι η παθολογία.
  • Μια εκτεταμένη εξέταση αίματος για λευκοκύτταρα (λευκοκυττάρωση). Προσδιορίζεται η πυκνότητα πλάσματος.
  • Ούρηση για πρωτεΐνες.
  • Προσδιορισμός της πήξης του αίματος.
  • Εξέταση με υπερήχους για να εκτιμηθεί η κατάσταση του υπό μελέτη οργάνου, η άνιση δομή του και η παρουσία νέκρωσης.
  • Η λαπαροσκόπηση είναι μια ενημερωτική μέθοδος που επιτρέπει τη διαφοροποίηση της διάγνωσης..
  • Υπολογιστική τομογραφία - λήψη μιας σειράς εικόνων από φέτες του παγκρέατος, που επιτρέπει την εκτίμηση της κατάστασής του.
  • Celiacography - μια ακτινογραφία εξέταση του κοιλιακού κορμού και των κλάδων που τροφοδοτούν τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Fibrogastroduodenoscopy, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του στομάχου.
  • Αγγειογραφία - καθιστά δυνατή την απεικόνιση παραβιάσεων της βλεννογόνου μεμβράνης των αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου.
  • Η ακτινογραφία σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων, η οποία μπορεί, ενεργώντας στο περιτόναιο, να προκαλέσει αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης.

Τι πρέπει να εξετάσετε?

Πώς να κάνετε έρευνα?

Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Θεραπεία λιπώδους παγκρεατικής νέκρωσης

Εάν η ασθένεια δεν ξεκινήσει και βρίσκεται στο αρχικό στάδιο, ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσει οι παθολογικές διεργασίες που εξελίσσονται στο προσβεβλημένο όργανο. Το δεύτερο καθήκον της θεραπείας είναι η πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου, η πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της έναρξης και ανάπτυξης πυώδους διαδικασίας.

  1. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ανακουφίσετε τα συμπτώματα του πόνου από τον ασθενή, επομένως, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, αναλγητικά φάρμακα από τον θεράποντα ιατρό: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quaralin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan.

Το Platifilin συνταγογραφείται με τη μορφή ενέσεων, οι οποίες χορηγούνται υποδορίως σε 2 έως 4 mg, τρεις φορές όλη την ημέρα. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ημερήσια δόση είναι 30 mg, ενώ η εφάπαξ δόση είναι ισοδύναμη με 10 mg.

Το φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση εάν ο ασθενής έχει ιστορικό ηπατικής ή / και νεφρικής δυσλειτουργίας, καθώς και γλαύκωμα και ατομική δυσανεξία στα συστατικά της πλατιφιλίνης.

Το Spazmalgon σε διάλυμα χορηγείται από μια αδελφή χειραγώγησης δύο έως τρεις φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, 2-5 ml έκαστη. Πριν από το άνοιγμα, η αμπούλα πρέπει να ζεσταθεί στις παλάμες, μόνο αφού σπάσει. Η διάρκεια της θεραπείας είναι πέντε ημέρες. Η μέγιστη επιτρεπόμενη ποσότητα για τη χρήση του φαρμάκου είναι 10 ml.

Εάν το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν παρατηρηθεί για πέντε ημέρες, τότε το φάρμακο ακυρώνεται και επανατοποθετείται σε ένα ισχυρότερο φάρμακο για τον πόνο. Εάν μετά τη λήψη του spazmalgon γίνεται ευκολότερο για τον ασθενή, τότε ο θεράπων ιατρός μεταφέρει τον ασθενή στη στοματική μορφή λήψης του φαρμάκου με τη μορφή δισκίων.

Το φάρμακο αντενδείκνυται εάν ο ασθενής πάσχει από αυξημένη ατομική δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου και άλλα φάρμακα της ομάδας μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε περίπτωση δυσλειτουργίας στο αιματοποιητικό σύστημα, σε περίπτωση νεφρικής και / ή ηπατικής δυσλειτουργίας, λευκοπενίας, γλαυκώματος κλεισίματος γωνίας, σε περίπτωση ανεπάρκειας αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης στο σώμα του ασθενούς, σε περίπτωση εντερικής απόφραξης, μεγακόλης, σε περίπτωση μείωσης του μυϊκού τόνου της χολής / ή της ουροδόχου κύστης, με κολλαειδείς καταστάσεις.

  1. Τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται επίσης: suprastin, erius, telfast, levocetirizine, cuprastinex, ceser και άλλα.

Η λεβοκετιριζίνη χορηγείται για στοματική χορήγηση χωρίς μάσημα, με μικρή ποσότητα υγρού. Το φάρμακο χορηγείται κατά προτίμηση με άδειο στομάχι ή σε συνδυασμό με τροφή.

Για ενήλικες ασθενείς και παιδιά που είναι ήδη έξι ετών, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 5 ml ανά ημέρα. Κατά τη διάγνωση της νεφρικής δυσλειτουργίας, η δόση του φαρμάκου προσαρμόζεται ανάλογα με το επίπεδο κάθαρσης κρεατίνης. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς δεν πρέπει να αλλάζουν τη συνιστώμενη ποσότητα φαρμάκου.

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη διάγνωση και τη σοβαρότητα της νόσου, μπορεί να κυμαίνεται από μία εβδομάδα έως ενάμισι χρόνια..

Η λεβοκετιριζίνη αντενδείκνυται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στη σύνθεση συστατικών του φαρμάκου, καθώς και για νεφρική δυσλειτουργία με κάθαρση κρεατινίνης κάτω των 10 ml / min. Αντενδείξεις είναι η ηλικία των παιδιών κάτω των 6 ετών (μορφή δισκίου) και 2 ετών (σταγόνες).

  1. Η θεραπεία της λιπώδους νέκρωσης του παγκρέατος περιλαμβάνει επίσης φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, τη μείωση της μυστικής λειτουργίας του παγκρέατος. Και είναι επίσης απαραίτητο να «καθαρίσει» το σώμα με την αποτοξίνωση. Για να γίνει αυτό, εισάγεται ένα σταγόνα διάλυμα γλυκόζης ή ρεοπολυγλυκίνης, αναστολείς πρωτεάσης, ένα λυτικό μείγμα, όξινο ανθρακικό νάτριο, κυτταροστατικά, Ringer-Locke, αιμόσταση, το οποίο δεσμεύει τοξικές ενώσεις και τις απομακρύνει από το σώμα με ούρα. Η σύσταση της θεραπευτικής θεραπείας της εν λόγω ασθένειας περιλαμβάνει μια ειδική δίαιτα που αναπτύχθηκε από διατροφολόγους μαζί με γιατρούς, και μια νηστεία δύο ημερών-τριών ημερών είναι επίσης ευπρόσδεκτη..

Η ρεοπολιγλυκίνη, λόγω της μείωσης του ιξώδους του αίματος και ενός εμποδίου στην ενσωμάτωση ομοιόμορφων στοιχείων σε ένα σύστημα, επιτρέπει την ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του πλάσματος. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, στάγδην, στα 0,4 - 1,0 λίτρα την ημέρα. Η διαδικασία εκτελείται συνήθως μία φορά την ημέρα, λιγότερο συχνά αυτός ο όγκος χωρίζεται σε δύο σταγονόμετρα. Μια τέτοια ποσότητα του φαρμάκου χορηγείται εντός μισής ώρας - μιας ώρας.

Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του φαρμάκου εάν ο ασθενής πάσχει από θρομβοπενία, σοβαρή καρδιακή και / ή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου..

  1. Μετά από ένα σταγονόμετρο ρεπολυγλυκίνης, σε έναν ασθενή με διάγνωση λιπώδους παγκρεατικής νέκρωσης συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Για παράδειγμα, η ενδοξάνη, η κυκλοφωσφαμίδη, άθικτη.

Η κυκλοφωσφαμίνη εγχέεται ενδομυϊκά στο σώμα του ασθενούς σε μια φλέβα ή απευθείας στην κοιλότητα. Η μορφή εισαγωγής καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Το φάρμακο συνταγογραφείται στον ασθενή στα 0,2 g (με βάση 3 mg ανά χιλιόγραμμο βάρους) μία φορά την ημέρα ή 0,4 g κάθε δεύτερη μέρα.

Η ποσοτική δόση ολόκληρης της θεραπείας είναι συνήθως από 6 έως 14 g. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αναστέλλουν αποτελεσματικά τη σύνθεση πρωτεολυτικών ενζύμων.

Οι αντενδείξεις για τη λήψη του φαρμάκου περιλαμβάνουν χαμηλή αιμοσφαιρίνη στο αίμα του ασθενούς, καχεξία (σοβαρή εξάντληση του σώματος του ασθενούς), σοβαρή παθολογία των νεφρών, του ήπατος και της καρδιάς, καθώς και ατομική δυσανεξία στους οργανισμούς του ασθενούς σε ένα ή περισσότερα από τα συστατικά του φαρμάκου..

  1. Τρεις έως τέσσερις ώρες αργότερα, ένας αναστολέας πρωτεάσης εγχέεται σε έναν ασθενή με λιπώδη παγκρεατική νέκρωση, ο οποίος ενεργοποιεί τη σύνθεση ενζύμων απαραίτητων για τη διαδικασία ανάκτησης (πλασμίνη, καλλικρεΐνη, θρυψίνη). Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν gordox, αντισυλληπτικά, trasilol, contracal.

Το Contrical συνταγογραφείται στον ασθενή σε δόσεις σοκ. Η ημερήσια ποσότητα του φαρμάκου καθορίζεται από τα στοιχεία 80 000-160 000 - 320 000 UNITS. Η δόση του χορηγούμενου φαρμάκου καθορίζεται από τον θεράποντα γαστρεντερολόγο ανάλογα με τη σοβαρότητα των παθολογικών αλλαγών και τη γενική κατάσταση του ασθενούς κατά τη στιγμή της διαδικασίας. Η αντιπαραθετική θεραπεία εφαρμόζεται μέχρι τη στιγμή που η κλινική εικόνα έχει ομαλοποιηθεί, τα εργαστηριακά αποτελέσματα αντικατοπτρίζουν τις φυσιολογικές τιμές.

Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται για χρήση σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στα συστατικά του φαρμάκου.

  1. Για να βελτιωθεί η απόσυρση περίσσειας υγρού από το σώμα του ασθενούς, συνταγογραφούνται διουρητικά: lasix, diusemide, frusemide, tasimide, mannitol.

Ο γιατρός επιλέγει τη μέθοδο εφαρμογής και τη δοσολογία του lasix ξεχωριστά, με βάση τις ενδείξεις του επιπέδου ανισορροπίας της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη, καθώς και έναν ποσοτικό δείκτη σπειραματικής διήθησης. Στη συνέχεια, μετά την ευθυγράμμιση αυτών των δεικτών, το ποσοτικό συστατικό του χορηγούμενου φαρμάκου προσαρμόζεται.

Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 40 mg. Με ασθενές θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι δυνατή η αύξηση της δόσης του Lasix μόνο έξι έως οκτώ ώρες μετά την πρώτη ένεση. Το φάρμακο μπορεί να ληφθεί μία ή δύο φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι αντενδείξεις του φαρμάκου περιλαμβάνουν σοβαρή αποτυχία της ισορροπίας ηλεκτρολυτών, με ανουρία, υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένης της φουροσεμίδης, καθώς και σε περίπτωση διάγνωσης ηπατικού κώματος, αφυδάτωσης και εάν μια γυναίκα είναι έγκυος ή θηλάζει το νεογέννητο μωρό της.

  1. Στη θεραπεία της λιπώδους παγκρεατικής νέκρωσης και χωρίς αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.

Μπορεί να είναι σεφιξίμη, κεφακλόρη, cefroxitin, σπιραμυκίνη, μοξιφλοξασίνη, κεφαμανδόλη, λινκομυκίνη, rovamycin, σιπροφλοξασίνη, unidox solutab, κεφοπεραζόνης, κλαριθρομυκίνη, Avelox, κεφουροξίμη, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclameciclameficlitciclamiclofediclate, amoxoxidromeclicin, roxitromicficlitciclimciclofedamiclitciclofediclitciclomiclitciclimciclofediclitciclomicitclicinum kefzol, cefpodoxime. Αυτή είναι μια νέα γενιά ναρκωτικών..

Η μοξιφλοξασίνη χορηγείται από το στόμα μία φορά την ημέρα σε ποσότητα 0,4 g με μικρή ποσότητα υγρού. Η λήψη του φαρμάκου δεν εξαρτάται από την ώρα του γεύματος. Η διάρκεια της πορείας του φαρμάκου εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της παθολογίας και την ταχύτητα της έναρξης του θεραπευτικού αποτελέσματος..

Ασθενείς που έχουν ιστορικό νεφρικής και / ή ηπατικής δυσλειτουργίας, καρδιακής ή πνευμονικής ανεπάρκειας, βρίσκονται συνεχώς σε αιμοκάθαρση ή παρατεταμένη περιτοναϊκή αιμοκάθαρση εξωτερικών ασθενών, καθώς και σε άτομα ηλικίας συνταξιοδότησης, δεν χρειάζεται να προσαρμόσετε τη συνιστώμενη δοσολογία.

Οι αντενδείξεις της μοξιφλοξασίνης περιλαμβάνουν αυξημένη δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου από το σώμα του ασθενούς και την ηλικία του ασθενούς σε 18.

  1. Για να μειώσει την παραγωγή εξωτερικής έκκρισης από τον αδένα, ο γαστρεντερολόγος συνταγογραφεί κρύες κομπρέσες στον ασθενή, οι οποίες τοποθετούνται στην επιγαστρική ζώνη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος..
  2. Με ιατρικές ενδείξεις, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί αναρρόφηση - μια μικρή χειρουργική επέμβαση, στην οποία το περιεχόμενο του στομάχου αναρροφάται και πλένεται με ειδικά αλκαλικά διαλύματα.
  3. Πραγματοποιείται ενδογαστρική υποθερμία, μια τοπική μείωση της θερμοκρασίας λίγο κάτω από τους 35 ° C.
  4. Για τη βελτίωση της κατάστασης, γίνεται «καθαρισμός» του αίματος του ασθενούς. Για αυτό, ένα άτομο ακτινοβολείται με υπεριώδεις ακτίνες λέιζερ. Η συνεδρία διαρκεί από 15 έως 30 λεπτά. Ο ελάχιστος αριθμός διαδικασιών είναι δύο, το μέγιστο έως δέκα. Αυτή η διαδικασία δείχνει υψηλή απόδοση. Μετά το πέρασμα του, τα συμπτώματα του πόνου μειώνονται σημαντικά, οι εστίες της φλεγμονής σταματούν. Η επεξεργασία πλάσματος με ακτίνες διεγείρει τη μικροκυκλοφορία του, βελτιώνει την ποιότητα των ρεολογικών παραμέτρων. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς..
  5. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής υφίσταται τεχνητή απομάκρυνση τοξινών από το σώμα του χρησιμοποιώντας εξωσωματική (εξωοργανική) δομή, δηλαδή πραγματοποιείται εξωσωματική αποτοξίνωση. Αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατό τον καθαρισμό του σώματος του ασθενούς από τα απορρίμματα του παγκρέατος, τα αποτελέσματα της αποσύνθεσης των νεκρωτικών κυττάρων, τις τοξίνες. Συνήθως, χρησιμοποιούνται μέθοδοι θεραπείας, όπως λεμφοσρόφηση (απομάκρυνση τοξινών από τη λέμφη) και πλασμαφαίρεση (καθαρισμός του σώματος σε κυτταρικό επίπεδο με φιλτράρισμα αίματος χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές).
  6. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ο θεράπων γαστρεντερολόγος πρέπει να εισαγάγει ακτινοθεραπεία στενής εστίασης στο πρωτόκολλο θεραπείας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της υπόθεσης. Ο ασθενής υποβάλλεται σε τρεις έως πέντε διαδικασίες.
  7. Εάν η περιτονίτιδα δεν σταματήσει εντελώς και συνεχίσει να εξελίσσεται, ένας τέτοιος ασθενής με γαστρεντερολόγο πρέπει να διασφαλίσει την εκροή του περιεχομένου των κοιλοτήτων του μικρότερου ομίου και του περιτοναίου. Η αποστράγγιση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τόσο κλασική τομή των περιτοναϊκών ιστών όσο και μέσω λαπαροσκόπησης..

Οι κλινικές στατιστικές αυτής της παθολογίας δείχνουν ότι ο κίνδυνος λιπώδους νέκρωσης του παγκρέατος είναι μεγαλύτερος σε άτομα που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με παγκρεατίτιδα, ασθένεια χολόλιθου ή άλλες ασθένειες που επηρεάζουν το ήπαρ. Πρόκειται για άτομα με συγγενείς και επίκτητες παθολογικές αλλαγές στο ήπαρ, αλλά οι μισές από τις διαγνωσμένες περιπτώσεις εμφανίζονται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, καθώς και πάσχουν από παχυσαρκία.

Υγεία του ήπατος

Ακόμη και με την παραμικρή υποψία οξείας παγκρεατίτιδας, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε χειρουργική κλινική με εντατική φροντίδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της επιθετικής πορείας της νόσου, οι ασθενείς ανά πάσα στιγμή μπορεί να απαιτήσουν ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις ή εντατική θεραπεία ανάνηψης. Αλλά ακόμη και με την έγκαιρη παράδοση του ασθενούς σε ιατρικό ίδρυμα, οι γιατροί δεν καταφέρνουν πάντα να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά την οξεία παγκρεατίτιδα, στην οποία η παγκρεατική νέκρωση έχει ήδη ξεκινήσει στο όργανο που πλήττεται από μια τρομερή ασθένεια.

Η παγκρεατική νέκρωση παρατηρείται στο 6-9% των ενηλίκων και θεωρείται η άμεση αιτία του 1% όλων των περιπτώσεων «οξείας κοιλιάς». Δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μόνο ένα συγκεκριμένο στάδιο ανάπτυξης οξείας φλεγμονής στο πάγκρεας (νεκρωτική παγκρεατίτιδα), η οποία εμφανίζεται σε περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα.

Στείρα και μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση - ποια είναι η διαφορά?

Σε σοβαρή οξεία φλεγμονή που επηρεάζει το πάγκρεας, υπό την επίδραση συσσωρευμένων ενεργών παγκρεατικών ενζύμων, οι ιστοί του υφίστανται σοβαρή τήξη και νέκρωση - νέκρωση. Στην αρχή, αυτές οι καταστροφικές αλλαγές συμβαίνουν χωρίς την παρέμβαση βακτηριακών παραγόντων, επομένως η νέκρωση του παγκρέατος είναι αποστειρωμένη ή ασηπτική (συνήθως στις πρώτες 4 έως 7 ημέρες). Αλλά τότε η μικροχλωρίδα ενώνει επίσης την παθολογική νεκρωτική διαδικασία, και στη συνέχεια η μόλυνση του παγκρέατος έχει ήδη μολυνθεί. Ταυτόχρονα, η νεκρωτική βλάβη και η λοίμωξη μπορούν να μετακινηθούν πέρα ​​από τα όρια του φλεγμονώδους παγκρέατος στο άρωμα, τις γύρω ίνες και άλλα ενδοκοιλιακά όργανα ή / και ανατομικές δομές. Ως αποτέλεσμα αυτού, προκύπτουν επιπλοκές (φλέγμα, κ.λπ.).

Σταδιακά, τα προϊόντα της διάσπασης των ιστών και της εξάπλωσης της λοίμωξης (σήψη) οδηγούν σε δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού, συστηματική φλεγμονή, διαταραχή και ακόμη και τερματισμό των βασικών οργάνων και βασικών συστημάτων του ανθρώπινου σώματος. Ο ασθενής ξεκινά σοκ (σηπτικό ή παγκρεατογενές ενζυματικό), το οποίο συχνά καταλήγει σε ένα φυσικό θανατηφόρο αποτέλεσμα. Στην περίπτωση της αποστειρωμένης παγκρεατικής νέκρωσης, περίπου το 10% των ασθενών πεθαίνουν και με μόλυνση νεκρωτικών θέσεων, η θνησιμότητα αυξάνεται στο 30% και ακόμη περισσότερο.

Τύποι νέκρωσης του παγκρέατος

Οι ασκούμενοι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους νέκρωσης του παγκρέατος. Στην επικράτησή του, η διαδικασία συμβαίνει:

  • περιορισμένη (μικρή εστιακή, μεγάλη εστιακή) ·
  • κοινό (υποσύνολο, σύνολο).

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της βλάβης, υπάρχουν:

  • λιπαρά (με την κυρίαρχη ενεργοποίηση των λιπασών - ενζύμων που καταστρέφουν το λίπος, χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή εξέλιξη).
  • αιμορραγική (με την κυρίαρχη ενεργοποίηση πρωτεασών - ενζύμων που επηρεάζουν τις πρωτεϊνικές δομές).
  • μικτή παγκρεατική νέκρωση.

Ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης, υπάρχουν:

  • fulminant (fulminant);
  • οξύς;
  • αργή παγκρεατική νέκρωση.

Σύμφωνα με τις φάσεις της εξέλιξης της καταστροφικής διαδικασίας, η νέκρωση του παγκρέατος χωρίζεται σε:

Επιπλέον, στην καθημερινή πρακτική, οι γιατροί καθορίζουν διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας των νεκρωτικών βλαβών και την κατάσταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας ειδικές επαγγελματικές ακέραιες κλίμακες. Οι εφαρμοζόμενες ταξινομήσεις τους βοηθούν να επιλέξουν την πιο αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας..

Αιτίες παγκρεατικής νέκρωσης

Σοβαρή και καταστροφική (καταστροφική) ανάπτυξη παγκρεατίτιδας με την εμφάνιση παγκρεατικής νέκρωσης μπορεί να προκληθεί από:

  • αλκοόλ ή / και τα υποκατάστατά του ·
  • υπερκατανάλωση τροφής (λιπαρά τρόφιμα, καπνιστά κρέατα, τηγανητά τρόφιμα)
  • πέτρες στη χοληδόχο κύστη και τη χοληφόρο οδό, καθώς και επιπλοκές της νόσου της χολόλιθου.
  • τραύμα
  • βλάβη στο κολπικό παγκρεατικό σύστημα (μερικές φορές συμβαίνει μετά από ERCP).
  • διαταραχές της πήξης
  • τοξικές ουσίες (άλατα τετραβορικού οξέος, οργανοφωσφορικές ουσίες) ·
  • φάρμακα (οπιούχα, αζαθειοπρίνη, αμφεταμίνη, τετρακυκλίνη, ισονιαζίδη, σαλικυλικά, μετρονιδαζόλη κ.λπ.).

Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να σχηματιστεί σε πολύ διαφορετική ηλικία, αν και στο 70% των περιπτώσεων βρίσκεται σε ενεργά άτομα με σωματική ικανότητα. Ταυτόχρονα, η φύση των αιτίων της νέκρωσης του παγκρέατος διαφέρει σε άτομα που ανήκουν σε διαφορετικές ηλικιακές κατηγορίες. Έτσι, σε ηλικιωμένους ασθενείς, η χολολιθίαση είναι η κύρια αιτία της νέκρωσης του παγκρέατος. Οι ένοχοι της παγκρεατικής νέκρωσης σε νέους ασθενείς είναι συχνότερα αλκοολούχα ποτά και τραύμα. Δεν έχουν εντοπιστεί διαφορές μεταξύ των φύλων στην παγκρεατική νέκρωση · επηρεάζει εξίσου τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες.

Εκδηλώσεις παγκρεατικής νέκρωσης

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πορεία της νέκρωσης του παγκρέατος είναι σταδιακή. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του που βοηθούν να υποψιαστεί μια νεκρωτική διαδικασία που έχει ξεκινήσει εξετάζονται:

  • έντονος πόνος στην περιοχή προβολής του παγκρέατος (υποχόνδριο, αριστερή πλευρά), δίνοντας στον αριστερό ώμο, την πλάτη, το στήθος (σε 10% οδηγεί σε σοκ πόνου).
  • επαναλαμβανόμενος εμετός χωρίς σημαντική ανακούφιση.
  • πυρετός (πάνω από 37,8 βαθμούς)
  • ερυθρότητα ή ωχρότητα του δέρματος.
  • έλλειψη κοπράνων (λόγω της σοβαρότητας της διαδικασίας, το έντερο σταματά να κινείται κανονικά, η πάρεση του μπαίνει)
  • καρδιοπαλμος
  • ξηρή γλώσσα
  • ένταση των κοιλιακών μυών στις άνω περιοχές του.
  • μειωμένη ούρηση
  • φούσκωμα
  • την εμφάνιση συγκεκριμένων κυανωτικών κηλίδων κοντά στον ομφαλό, στο επίπεδο της πλευρικής αψίδας από το πίσω μέρος, στους γλουτούς ·
  • γενική αδυναμία
  • ψυχικές διαταραχές (ακατάλληλη συμπεριφορά, υπερβολικός ενθουσιασμός ή, αντιστρόφως, αναστολή, σύγχυση).
  • δύσπνοια;
  • αιμορραγία (γαστρικό, εντερικό) - το αποτέλεσμα διαβρωμένων αγγείων από επιθετικά ένζυμα.

Διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης

Για να διαπιστωθεί η παρουσία νέκρωσης του παγκρέατος και να προσδιοριστούν οι μορφές της, κατά κανόνα, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές δοκιμές:

  • αιμογράφημα - αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα, εμφάνιση τοξικών κοκκωδών ουδετερόφιλων, αύξηση του ESR.
  • αξιολόγηση της αμυλάσης του ορού και των ούρων (σε περίπτωση νέκρωσης του παγκρέατος αυξάνονται)
  • προσδιορισμός της καλσιτονίνης στο αίμα - μια πρωτεΐνη που είναι σημάδι συστηματικής φλεγμονής και σοβαρής λοίμωξης, η δοκιμασία προκαλσιτονίνης σάς επιτρέπει να διακρίνετε την αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση από τη μολυσμένη.
  • Υπερηχογράφημα - η αρχική διαγνωστική μελέτη απεικονίζει το οίδημα, την άνιση δομή του αδένα λόγω των ζωνών νέκρωσης, την ασαφή περιγράμματα, τις συλλογές του, ανιχνεύει αύξηση του χάσματος μεταξύ του οπίσθιου γαστρικού τοιχώματος και του παγκρέατος.
  • CT ή MRI - με μεγαλύτερη ακρίβεια σε σύγκριση με τον υπέρηχο, ανιχνεύουν περιοχές νέκρωσης (συμπεριλαμβανομένων των μικρών) και αλλαγές στους ιστούς που περιβάλλουν τον αδένα, συλλογές στην κοιλιά, με σκοπό περισσότερες πληροφορίες, οι μελέτες πραγματοποιούνται με αντίθεση.
  • παρακέντηση (διάτρηση στο δέρμα με ειδική βελόνα) σχηματισμών νεκρωτικών υγρών στον αδένα, ακολουθούμενη από βακτηριολογική εξέταση (σπορά) των ληφθέντων περιεχομένων και αποσαφήνιση της ευαισθησίας των μικροοργανισμών που βρέθηκαν στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • αγγειογραφία - αποκαλύπτει τοπικές διαταραχές της ροής του αίματος στις νεκρωτικές περιοχές του παγκρέατος (οι σκιές των αγγείων εξασθενίζουν ή εξαφανίζονται εντελώς), η μετατόπιση των ηπατικών και γαστρο-δωδεκαδακτυλικών αρτηριών.
  • λαπαροσκόπηση - αυτή η ενδοσκοπική διαδικασία βοηθά τους γιατρούς να δουν έμμεσα σημάδια παγκρεατικής νέκρωσης - περιοχές νέκρωσης λίπους στο περιτόναιο, ομή, ενδοπεριτοναϊκούς συνδέσμους (εκδηλώσεις λιπώδους παγκρεατικής νέκρωσης), εμποτισμό αίματος του μεγαλύτερου ομίου, μεσεντερία του εντέρου, σύμπλεγμα του κόλπου του αίματος εξώθηση, αποθέσεις ινώδους (με την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας πέρα ​​από τα όρια του παγκρέατος).

Θεραπεία παγκρεατίκωσης

Χωρίς αμφιβολία, η παγκρεατική νέκρωση είναι μια απόλυτη και αδιαμφισβήτητη ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς. Ήδη στο νοσοκομείο, οι γιατροί είναι αποφασισμένοι με την επιλογή της βέλτιστης στρατηγικής θεραπείας. Μπορεί να είναι:

  • συντηρητικός;
  • χειρουργική (σε όλες τις περιπτώσεις μολυσμένης νέκρωσης του παγκρέατος).

Δυστυχώς, με τη φλεγμονώδη νέκρωση του παγκρέατος, η οποία αναπτύσσεται σε λίγες μόνο ώρες, μερικές φορές η παθολογική καταστροφική διαδικασία γίνεται ανεξέλεγκτη. Πριν από αυτή τη μορφή νέκρωσης του παγκρέατος, τόσο τα εντατικά θεραπευτικά μέτρα όσο και οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι ανίσχυρα. Αυτή η δραματική επιλογή είναι πιο συγκεκριμένη για την αλκοολική παγκρεατίτιδα. Στην προ-μολυσματική φάση της παγκρεατικής νέκρωσης, αντίθετα, η έγκαιρη θεραπεία είναι αρκετά αποτελεσματική και μπορεί να σώσει τον ασθενή.

Αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια σοβαρή παθολογία στην οποία υπάρχει ένας γρήγορος θάνατος ομάδων κυττάρων στους ιστούς του παγκρέατος. Αυτή η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη και αναπόφευκτα οδηγεί σε διαταραχή του ενζύμου και των χυμικών λειτουργιών, η οποία επηρεάζει δραματικά τη γενική κατάσταση του σώματος..

Η ασθένεια είναι επικίνδυνη, γιατί μαζί της υπάρχει αρκετά υψηλός κίνδυνος σοβαρών επιπτώσεων στο σώμα διαφόρων βαθμών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου.

Αιτίες

Ο μηχανισμός εμφάνισης νέκρωσης είναι η αδυναμία του παγκρεατικού ιστού να αντέξει την καταστροφική επίδραση του επιθετικού χυμού ενζύμου. Ο παγκρεατικός χυμός έχει αλκαλική αντίδραση, η οποία, μετά την είσοδο στα έντερα, εξουδετερώνεται από τα περιεχόμενα οξέα του στομάχου. Αλλά σε αυτές τις περιπτώσεις όταν τα ένζυμα δεν μπορούν να αφαιρεθούν από τον αδένα, το αλκάλιο διασπά τα πρωτεϊνικά στοιχεία των κυττάρων. Η καταστροφή εκτείνεται στα αιμοφόρα αγγεία που διεισδύουν στον αδένα και σχηματίζει τραυματισμούς από τους οποίους διαρρέει αίμα. Η διαδικασία της καταστροφής των κυττάρων των οργάνων από χυμό ενζύμου ονομάζεται αυτοαποκατάσταση..

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών, η παθολογία ανήκει στην υποομάδα "Οξεία παγκρεατίτιδα" με κωδικό Κ85.

Όσο περισσότερο παράγεται ο παγκρεατικός χυμός, τόσο πιο γρήγορη είναι η αυτο-πέψη και τόσο πιο έντονες είναι οι εκδηλώσεις του.

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση μπορεί να προκαλέσει βλάβη και θάνατο κυττάρων άλλων οργάνων που βρίσκονται κοντά στο πάγκρεας.

Τέτοιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας:

  • φλεγμονώδεις εστίες στον αδένα που προκύπτουν από παραβίαση της απόσυρσης του ενζυμικού χυμού.
  • συστηματική τοξικότητα με αιθυλική αλκοόλη για μεγάλο χρονικό διάστημα ·
  • καθυστερημένος παγκρεατικός χυμός στους αγωγούς.
  • μολυσματικές ασθένειες της χολικής οδού (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα κ.λπ.).
  • απόφραξη της χολικής οδού (με νόσο της χολόλιθου).
  • αυξημένη πήξη του αίματος στα αγγεία, συνοδευτικά κακοήθη νεοπλάσματα και θρόμβωση αιμοφόρων αγγείων μέσα στο σώμα μετά από υψηλές δόσεις ακτινοβολίας.
  • αυτοάνοσες διαταραχές (αγγειίτιδα)
  • επιπλοκές μετά από ιούς και λοιμώξεις με σοβαρή πορεία.
  • υπερβολική δόση ορισμένων ομάδων ναρκωτικών.
  • υπερβολικό ψυχολογικό άγχος
  • τραυματισμοί και επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα του συστήματος τροφίμων.

Τα πιο επιθετικά ένζυμα που περιέχονται στην παγκρεατική έκκριση παράγονται για τη διάσπαση των πρωτεϊνικών μορίων της τροφής που εισέρχεται στα έντερα. Η ελαστάση, η θρυψίνη και η χημειοτρυψίνη οδηγούν στην ταχεία καταστροφή των κυττάρων του παρεγχύματος των αδένων, μερικές φορές επηρεάζουν μεγάλες περιοχές. Εξαιτίας αυτού, το πάγκρεας γίνεται φλεγμονή και αυξάνεται σε μέγεθος, γεγονός που αποτελεί σημαντική απειλή για την ανθρώπινη υγεία.

Οι παράγοντες εντοπισμού θέσης για την εμφάνιση αυτής της τρομερής νόσου αναγνωρίζονται:

  • ακατάλληλη διατροφή με αφθονία λίπους και αλκοόλ στη διατροφή.
  • παγκρεατίτιδα σε οξεία ή χρόνια μορφή.
  • συνεχής πρόσληψη trans-λιπαρών.

Συμπτώματα και σημεία

Οι επιλογές έντασης και εκδήλωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της βλάβης. Η πληγείσα περιοχή μπορεί να είναι:

  • περιορισμένη (με μικρή, μεσαία ή σημαντική εστία).
  • διαδεδομένη (επηρεάζει εντελώς ένα δομικό μέρος, ολόκληρο τον αδένα ή διασκορπισμένα διασκορπισμένα μέσα στον ιστό).

Επίσης, η πορεία της παγκρεατικής νέκρωσης διαφέρει παρουσία μολυσματικών παραγόντων:

Η ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται σε διάφορα στάδια:

  • Στο πρώτο στάδιο, οι βακτηριακοί μικροοργανισμοί αρχίζουν να αναπτύσσονται και πολλαπλασιάζονται μέσα στον αδένα. Η απότομη αύξηση του αριθμού τους προκαλεί πρόσθετη δηλητηρίαση με απόβλητα, η οποία προκαλεί την εκδήλωση τοξικότητας και αποδυναμώνει το σώμα πριν από την αυτόματη επιβολή. Αυτή η φάση διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου μια εβδομάδα..
  • Στο δεύτερο στάδιο, λόγω της διάσπασης των κυττάρων παρεγχύματος, εμφανίζονται εστίες της πυώδους διαδικασίας και σχηματίζονται τοπικές αστοχίες στο όργανο.
  • Στο τελευταίο στάδιο, η φλεγμονή επηρεάζει μια μεγάλη περιοχή και εξαπλώνεται στους ιστούς των γειτονικών οργάνων, η οποία προκαλεί οξεία αντίδραση όλων των συστημάτων του σώματος.

Το σύμπτωμα χωρίς το οποίο δεν εμφανίζεται σχεδόν ποτέ αυτή η παθολογία είναι ο πόνος. Ο πόνος εντοπίζεται στην αριστερή πλευρά ή στο υποχονδρικό στην αριστερή πλευρά. Η ένταση των οδυνηρών αισθήσεων εκφράζεται έντονα και εξηγείται από τη συμμετοχή των νευρικών ινών στη φλεγμονώδη διαδικασία. Με την αύξηση των συμπτωμάτων, ο πόνος μπορεί να γίνει ζώνη και να δώσει στην οσφυϊκή περιοχή της πλάτης, του ώμου ή του στέρνου.

Άλλα χαρακτηριστικά σημεία:

  • επαναλαμβανόμενος εμετός (στον εμετό, είναι εμφανής η παρουσία αίματος και χολής).
  • η γλώσσα καλύπτεται με πυκνά κιτρινωπά κοιτάσματα.
  • υποϋδρωσία του στοματικού βλεννογόνου.
  • μείωση του όγκου των ούρων στο πλαίσιο της γενικής αφυδάτωσης.
  • μετεωρισμός και διάρροια
  • πυρετός, φτάνοντας στον πυρετό
  • ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση
  • δύσπνοια;
  • Τα άλματα στα επίπεδα γλυκόζης μπορούν να προκαλέσουν αποπροσανατολισμό, ανασταλτική ή υπερβολική διέγερση, σύγχυση.

Ορισμένες εκδηλώσεις φαίνονται στην οπτική επιθεώρηση. Αυτά τα σημάδια αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι:

  • φούσκωμα της κοιλιάς
  • εμφανίστηκαν πορφυρά σημεία με μπλε απόχρωση στο στομάχι, στις πλευρές. Τα ίδια σημεία μπορεί να περιβάλλουν τον ομφαλό ή να εμφανίζονται στους γλουτούς, που είναι συνέπεια αιμορραγίας στο πεπτικό σύστημα.
  • η αναπνοή γίνεται ρηχή και γρήγορη.
  • Λόγω της μείωσης του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, το πρόσωπο γίνεται κόκκινο, αλλά με σημαντική διαφορά στο επίπεδο της γλυκόζης, η ωχρότητα αναπτύσσεται.
  • επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού και υπερβολικός καρδιακός ρυθμός.
  • κιτρινωπό ή γκριζωπό δέρμα στο σώμα.

Τα συμπτώματα επιδεινώνονται από επιπλοκές. Με έντονη αντίδραση του σώματος σε αγχωτική κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Λόγω της εσωτερικής αιμορραγίας, ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί σε όλο το σώμα μειώνεται. Οι βλάβες μπορούν να επηρεάσουν το ήπαρ, να προκαλέσουν επιπλοκές στους πνεύμονες, να προκαλέσουν πυώδεις σχηματισμούς στον παγκρεατικό ιστό και στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Μετά από αυτό, είναι πιθανή η ανάπτυξη αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα και η εμφάνιση πυώδους περιτονίτιδας. Υψηλή πιθανότητα κατάρρευσης ή κώματος.

Πώς είναι η διάγνωση

Τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων φλεγμονωδών παθήσεων του πεπτικού συστήματος, επομένως, δεν αρκεί μόνο η εξέταση του ασθενούς για διάγνωση.

Πρώτον, ο γιατρός συλλέγει δεδομένα για την αναισθησία, τα οποία περιλαμβάνουν απαντήσεις σε τέτοιες ερωτήσεις:

  • Ο ασθενής κάνει κατάχρηση αλκοόλ;
  • εάν το άτομο ήταν μεθυσμένο κατά τη στιγμή της ανάπτυξης κλινικών σημείων ·
  • Μήπως ο ασθενής έχει νόσο του ήπατος ή της χολής;.

Για να διευκρινιστεί η αρχική διάγνωση, ο γιατρός εκδίδει ραντεβού για τέτοιες διαγνωστικές εξετάσεις:

  • εξέταση αίματος, η οποία καθορίζει το επίπεδο παρουσίας ενζύμων έκκρισης του παγκρέατος. Με αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, η ενζυματική δραστηριότητα μπορεί να ξεπεραστεί κατά 6-9 φορές.
  • ούρηση με τον προσδιορισμό της ουροαμυλάσης και του τρυψινογόνου.
  • προσδιορισμός της οξύτητας των περιεχομένων του στομάχου
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων για την ανίχνευση της συλλογής.
  • διερεύνηση της έκκρισης του παγκρέατος με ανίχνευση για ανίχνευση διττανθρακικών και ενεργών ενζύμων.
  • συμποσκόπηση, βοηθώντας στον προσδιορισμό του ποσοστού του μη επεξεργασμένου λίπους στα κόπρανα.
  • ακτινογραφία του παγκρέατος
  • προσδιορισμός αμυλάσης και τριγλυκεριδίων στον εκπνεόμενο αέρα ·
  • ενδοσκοπική παγκρεατοχολαγγειογραφία;
  • παρακέντηση για λήψη δείγματος νεκρωτικού ιστού.
  • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και CT για τον εντοπισμό εστιών νεκρωτικών σχηματισμών.

Θεραπευτική αγωγή

Όταν η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση τύπου, ο ασθενής, κατά κανόνα, καταλήγει σε ιατρική εγκατάσταση αφού καλέσει ασθενοφόρο, ως αποτέλεσμα του οποίου τοποθετείται σε νοσοκομείο και πραγματοποιείται εκτεταμένη εξέταση.

Σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας με συνεχή παρακολούθηση της κατάστασής του.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες αποκλείεται κατηγορηματικά λόγω αναποτελεσματικότητας. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες συνεχούς παρακολούθησης της ανθρώπινης κατάστασης από εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό.

Συντηρητική θεραπεία

Στις πρώτες 3-4 ημέρες, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της πλήρους πείνας. Αυτή τη στιγμή, τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Προκειμένου να αποφευχθεί η έκκριση της παγκρεατικής έκκρισης, τα περιεχόμενα του στομάχου αφαιρούνται με πλύσιμο.

Ο χώρος στον οποίο διατηρείται ο ασθενής πρέπει να αερίζεται, με άνετη θερμοκρασία αέρα. Ένα άτομο δεν πρέπει να κινείται για να μειώσει την εξάπλωση των τοξινών σε όλο το σώμα.

Τα κύρια στρατηγικά καθήκοντα των γιατρών σε αυτό το στάδιο της θεραπείας:

  • Σταματήστε τον πόνο. Για την ανακούφιση από τον πόνο, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Ketanov, ο αποκλεισμός του περιτοναίου-οσφυϊκού οστού πραγματοποιείται με μίγματα με βάση το Novocaine ή το Promedol.
  • Εξαλείψτε προσωρινά τη δραστηριότητα του παγκρέατος και μειώστε τη χημική δραστηριότητα της έκκρισης του ενζύμου. Για τους σκοπούς αυτούς, φάρμακα που βασίζονται σε θειική ατροπίνη, Ftorafur, Trasilol, Gordoks κ.λπ..
  • Ανακουφίστε τις κράμπες, χαλαρώστε τον ιστό και εξαλείψτε την ένταση στους παγκρεατικούς πόρους. Για αυτό, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά φάρμακα No-shpa, Dortaverin ή Platifillin..
  • Μειώστε το φορτίο στον αδένα μειώνοντας την ποσότητα της γαστρικής έκκρισης και επαναφέρετε την οξύτητά του στην κανονική. Αυτό επιτυγχάνεται με τη βοήθεια αντιεκκριτολυτικών Ephedrine, Atropine ή Quamatel..
  • Αποτρέψτε την επιδείνωση της μολυσματικής φλεγμονής και την αυξημένη τοξικότητα, εξαλείψτε την πιθανότητα εξιδρώματος στα κοιλιακά όργανα. Ο ρόλος των αντιμικροβιακών παραγόντων εκτελείται από τα αντιβιοτικά Zeporin, Cephalexin ή Kanamycin.
  • Αφαιρέστε τις τοξίνες το συντομότερο δυνατό χρησιμοποιώντας εγχύσεις γλυκόζης με ινσουλίνη, αλατούχο διάλυμα ή διάλυμα Ringer.

Σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθά στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Στη συνέχεια, το ερώτημα αφορά τη χειρουργική θεραπεία.

Λειτουργικές μέθοδοι

Εάν διαπιστωθεί μη μολυσματική αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική αποστράγγιση. Με σημαντικούς όγκους εξιδρώματος, ο περιτοναϊκός καθαρισμός αίματος πραγματοποιείται παράλληλα - ενδοπεριτοναϊκή κάθαρση.

Σε περίπτωση μόλυνσης, επιλέγεται ένας άλλος τύπος χειρουργικής επέμβασης: εκτομή του παγκρέατος με απομάκρυνση των περιοχών που επηρεάζονται από νέκρωση.

Στην περίπτωση μεγάλων νεκρών περιοχών, γίνεται μια πιο σοβαρή επέμβαση - παγκρεατεκτομή, η οποία περιλαμβάνει την πλήρη απομάκρυνση του παγκρέατος. Κατά τη διάρκεια αυτού του πολύπλοκου χειρισμού, γειτονικές δομές και όργανα μπορεί να τραυματιστούν, γεγονός που απειλεί με καρδινείς συνέπειες, επομένως συνταγογραφείται σε ακραίες περιπτώσεις.

Μια άλλη ριζοσπαστική μέθοδος θεραπείας είναι η διαδοχική ορθοκτομή με εκτομή νεκρών ζωνών.

Η επέμβαση δεν επιτρέπει πάντα την αμετάκλητη εξάλειψη του προβλήματος, μερικές φορές ο θάνατος συνεχίζεται μετά τη χειρουργική επέμβαση και απαιτεί επαναλειτουργία.

Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί περίπου έξι μήνες, μετά τον οποίο ο ασθενής εγγράφεται στο ιατρείο. Ένα άτομο πρέπει να υποβάλλεται σε δεύτερη εξέταση κάθε έξι μήνες.

Πρόβλεψη

Σε κάθε περίπτωση, το αποτέλεσμα της νόσου μπορεί να είναι και ευνοϊκό και κακό. Εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

  • η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας ·
  • το στάδιο στο οποίο το άτομο έλαβε ιατρική περίθαλψη ·
  • ένταση των θεραπευτικών μέτρων?
  • ηλικία του ασθενούς
  • επίπεδο ικανότητας ανάρρωσης του ασθενούς.

Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας για αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση τύπου είναι 40-70%. Η πιο κοινή αιτία θανάτου είναι μια καθυστερημένη επίσκεψη στο νοσοκομείο. Ο επόμενος παράγοντας είναι η έκταση της διαδικασίας: όσο μεγαλύτερη είναι η περιοχή των νεκρωτικών βλαβών, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα θνησιμότητας.

Μερικές φορές το αποτέλεσμα της ασθένειας είναι η αναπηρία. Αυτό μπορεί να συμβεί με υψηλή ένταση της νόσου ή λόγω επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η πιθανότητα επιβίωσης αυξάνεται σε περίπτωση έγκαιρης αναζήτησης βοήθειας και κατάλληλης θεραπείας. Μετά την ανάρρωση, ένα άτομο πρέπει να ακολουθεί μια ειδική διατροφή για τη ζωή, να αποκλείει το αλκοόλ και να φροντίζει να σταματήσει το κάπνισμα εάν ήταν καπνιστής πριν από την ασθένεια.

Στο βίντεο, η κοπέλα μιλά για το ιατρικό της ιστορικό και τη ζωή μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Παγκρεατική νέκρωση

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια καταστροφική ασθένεια του παγκρέατος, η οποία αποτελεί επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας και οδηγεί στην ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Οι εκδηλώσεις της νέκρωσης του παγκρέατος περιλαμβάνουν οξύ πόνο στην κοιλιά, επίμονο έμετο, ταχυκαρδία και εγκεφαλοπάθεια. Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του επιπέδου της άλφα-αμυλάσης. οργανική - διεξαγωγή έρευνας ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας, υπερήχων, CT ​​και MRI του παγκρέατος, RCP, διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η θεραπεία περιλαμβάνει συντηρητικά μέτρα (αναστολή πρωτεολυτικών ενζύμων, αποκατάσταση της εκροής παγκρεατικού χυμού, αποτοξίνωση και αναλγησία) και χειρουργική επέμβαση.

ICD-10

Γενικές πληροφορίες

Η νέκρωση του παγκρέατος είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της παγκρεατίτιδας, προσβάλλει κυρίως νεαρά άτομα με σωματική ικανότητα, αποτελεί το 1% όλων των περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Η παθογένεση της παγκρεατικής νέκρωσης βασίζεται στην αποτυχία των μηχανισμών εσωτερικής προστασίας του παγκρέατος από τις βλαβερές επιδράσεις των παγκρεατικών ενζύμων.

Πρόσφατα, ο αριθμός της οξείας παγκρεατίτιδας αυξάνεται στη Ρωσία - αυτή η παθολογία έρχεται στη δεύτερη θέση μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα σε χειρουργικά νοσοκομεία. Ο αριθμός των καταστροφικών μορφών παγκρεατίτιδας, ιδίως της νέκρωσης του παγκρέατος, αυξάνεται επίσης - έως και 20-25%. Σε διαφορετικές κλινικές, η θνησιμότητα στην καταστροφή του παγκρέατος φτάνει το 30-80%. Ο κύριος τρόπος για τη μείωση της θνησιμότητας στη νέκρωση του παγκρέατος είναι η έγκαιρη διάγνωση, η νοσηλεία και η έγκαιρη έναρξη της παθογενετικής θεραπείας.

Αιτίες παγκρεατικής νέκρωσης

Οι λόγοι για την ανάπτυξη τόσο της παγκρεατίτιδας όσο και της νέκρωσης του παγκρέατος είναι συνήθως διατροφικές διαταραχές και περιστασιακή πρόσληψη αλκοόλ. Μελέτες στον τομέα της γαστρεντερολογίας έδειξαν ότι η νέκρωση του παγκρέατος επηρεάζει συνήθως άτομα που δεν είναι επιρρεπή σε συνεχή κατανάλωση αλκοόλ. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η έναρξη της νέκρωσης του παγκρέατος προηγείται ενός επεισοδίου κατανάλωσης σε μεγάλες ποσότητες. Οι ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό αναπτύσσουν σχεδόν πάντα χρόνια παγκρεατίτιδα, σπάνια περιπλεγμένη από νέκρωση του παγκρέατος. Τα πρώτα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν ώρες ή ημέρες μετά τη δράση παραγόντων που προκαλούν.

Παθογένεση

Η παθογένεση της νέκρωσης του παγκρέατος βασίζεται σε παραβίαση των τοπικών προστατευτικών μηχανισμών του παγκρέατος. Η άφθονη πρόσληψη τροφής και αλκοόλ οδηγεί σε σημαντική αύξηση της εξωτερικής έκκρισης, υπέρταση των αγωγών του παγκρέατος, μειωμένη εκροή παγκρεατικών χυμών. Η αύξηση της ενδοκολπικής πίεσης προκαλεί οίδημα του παρεγχύματος, καταστροφή του παγκρέατος ακμής, πρόωρη ενεργοποίηση πρωτεολυτικών ενζύμων, τα οποία οδηγούν σε μαζική νέκρωση του ιστού του αδένα (αυτο-πέψη).

Η ενεργοποίηση της λιπάσης προκαλεί νέκρωση λιποκυττάρων, ελαστάση - την καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος. Τα ενεργοποιημένα ένζυμα και τα προϊόντα διάσπασης των ιστών, λόγω της δράσης της ελαστάσης, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, έχοντας τοξική επίδραση σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Πρώτα απ 'όλα, το ήπαρ, τα νεφρά, η καρδιά, ο εγκέφαλος υποφέρουν.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τους επιβλαβείς μηχανισμούς που οδηγούν στην παθογένεση, εκκρίνονται λιπαρές, αιμορραγικές και μικτές μορφές παγκρεατικής νέκρωσης.

  1. Λίπος. Εάν κυριαρχεί μια αύξηση της δραστηριότητας λιπάσης, ο παγκρεατικός λιπώδης ιστός καταστρέφεται. Η λιπάση πέφτει έξω από το παγκρεατικό καψάκιο, προκαλώντας την εμφάνιση εστιών νέκρωσης στο μεγάλο και μικρό άρωμα, το περιτόναιο, το μεσεντέριο και τα εσωτερικά όργανα. Η λιπαρή μορφή νέκρωσης του παγκρέατος συνήθως καταλήγει στην ανάπτυξη της σκληρότερης χημικής ασηπτικής περιτονίτιδας, πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.
  2. Αιμορραγική μορφή. Στην περίπτωση επικράτησης των μικροκυκλοφοριακών διαταραχών, αναπτύσσεται ένας σπασμός των παγκρεατικών αγγείων, οδηγώντας σε ταχεία αύξηση του οιδήματος του παρεγχύματος. Κατά τη διάρκεια αρκετών ωρών ή ημερών, η τοξαιμία οδηγεί σταδιακά σε πάρεση του αγγειακού τοιχώματος, αγγειοδιαστολή και επιβράδυνση της ροής του αίματος στους ιστούς των αδένων. Όλα αυτά συμβάλλουν στην αύξηση της θρόμβωσης και στο μέλλον - στην ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης. Η ενεργοποίηση της ελαστάσης προκαλεί καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος, πρώτα στο πάχος του παγκρέατος και στη συνέχεια σε άλλα όργανα. Τελικά, αυτό οδηγεί σε αιμορραγικό εμποτισμό του παγκρέατος, αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα και οπισθοπεριτοναϊκή ίνα. Ένα σημάδι αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι μια συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα με πρόσμειξη αίματος.
  3. Μικτή φόρμα. Εάν η δραστηριότητα της ελαστάσης και της λιπάσης είναι περίπου στο ίδιο επίπεδο, αναπτύσσεται μια μικτή μορφή παγκρεατικής νέκρωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα φαινόμενα της νέκρωσης λίπους και της αιμορραγικής απορρόφησης εκφράζονται τα ίδια. Με την παγκρεατική νέκρωση, το επίπεδο της άλφα-αμυλάσης αυξάνεται επίσης σημαντικά, αλλά αυτό το γεγονός δεν παίζει ρόλο στην παθογένεση. Η μέτρηση αμυλάσης έχει κλινική σημασία μόνο.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Η ανάπτυξη της κλινικής νέκρωσης του παγκρέατος πραγματοποιείται σε τρία στάδια. Η κατάσταση αυτή μπορεί να προηγηθεί πυώδης παγκρεατίτιδα, οξεία αλκοολική παγκρεατίτιδα, παγκρεατίτιδα χολής, αιμορραγική παγκρεατίτιδα. Στο πρώτο στάδιο, η ενεργός ανάπτυξη βακτηρίων στο πάγκρεας προκαλεί σοβαρή τοξινιμία και αυξημένη παγκρεατική ενζυματική δραστηριότητα. Ο ασθενής ανησυχεί για πυρετό, έμετο και αστάθεια στα κόπρανα. Στο δεύτερο στάδιο της νόσου, εμφανίζεται πυώδης και ενζυματική σύντηξη του αδένα με τον σχηματισμό ενός ή περισσότερων σπηλαίων. Στο τελευταίο στάδιο, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στους γύρω ιστούς, οδηγώντας σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και θάνατο του ασθενούς.

Η νόσος έχει οξεία έναρξη, συνήθως οι ασθενείς συσχετίζουν σαφώς την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων με σφάλματα στη διατροφή και την πρόσληψη αλκοόλ. Περίπου το 70% των ασθενών εισάγονται στο νοσοκομείο σε κατάσταση υπερβολικής δηλητηρίασης, γεγονός που υποδηλώνει μια πολύ ταχεία ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στο πάγκρεας.

Το πρώτο σύμπτωμα είναι συνήθως οξύς πόνος στη ζώνη που εκπέμπεται στο αριστερό μισό της κοιλιάς και στο κάτω μέρος της πλάτης, στον αριστερό ώμο. Δεν υπάρχουν ανώδυνες μορφές νέκρωσης του παγκρέατος. Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και της σοβαρότητας της νέκρωσης του παγκρέατος. Η εξάπλωση καταστροφικών αλλαγών στα νευρικά άκρα οδηγεί σε σταδιακή μείωση του πόνου, σε συνδυασμό με επίμονη δηλητηρίαση, αυτό είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι.

Λίγο καιρό μετά την έναρξη του πόνου, αναπτύσσεται αέναος εμετός που δεν σχετίζεται με το φαγητό και δεν ανακουφίζει. Ο εμετός περιέχει χολή, θρόμβους αίματος. Λόγω του εμετού, αναπτύσσεται αφυδάτωση, η οποία εκδηλώνεται από ξηρό δέρμα και βλεννογόνους, η γλώσσα καλύπτεται, ο ρυθμός της διούρησης μειώνεται σταδιακά. Ο μετεωρισμός του εντέρου αναπτύσσεται, η περισταλτική αποδυνάμωση, υπάρχει καθυστέρηση στο αέριο και τα κόπρανα. Η δηλητηρίαση και η αφυδάτωση συνοδεύονται από πυρετό.

Η τοξαιμία, οι διακυμάνσεις της γλυκόζης στο αίμα, η υπερπεριφεναιμία οδηγούν σε εγκεφαλική βλάβη και στην ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας, η οποία εκφράζεται από σύγχυση, διέγερση, αποπροσανατολισμό, έως την ανάπτυξη κώματος (περίπου στο ένα τρίτο των ασθενών).

Η πρόοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας οδηγεί σε σημαντική αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος, στο σχηματισμό διήθησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Ήδη από την πέμπτη ημέρα από την έναρξη της νόσου, το διήθημα δεν μπορεί μόνο να ψηλαφεί, αλλά και να φαίνεται με γυμνό μάτι. Η υπεραισθησία του δέρματος εμφανίζεται στην προβολή του παγκρέατος.

Επιπλοκές

Αυτές οι παθολογικές αλλαγές στο σώμα οδηγούν στο σχηματισμό πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων στο φόντο σοβαρής τοξικής ηπατίτιδας, νεφρίτιδας, καρδίτιδας, αναπνευστικών διαταραχών. Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να περιπλεχθεί από σοκ, περιτονίτιδα, κοιλιακό απόστημα, γαστρεντερική αιμορραγία.

Από τις τοπικές επιπλοκές, συχνά εμφανίζεται ένα απόστημα, κύστη ή ψευδοκύστη του παγκρέατος, ανεπάρκεια ενζύμου, παγκρεατική ίνωση, οπισθοπεριτοναϊκό φλέγμα, γαστρεντερικό έλκος, πύλη και μεσεντερική θρόμβωση.

Διαγνωστικά

Η εξέταση του ασθενούς πρέπει να πραγματοποιείται από κοινού από γαστρεντερολόγο, χειρουργό, αναζωογόνο. Η παρουσία νέκρωσης του παγκρέατος υποδηλώνει την ακραία σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, επομένως, σε όλες τις περιπτώσεις, συνιστάται η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Το τμήμα ανιχνεύει συνεχώς παγκρεατικά ένζυμα στο αίμα και στα ούρα. Ένα κακό προγνωστικό σημάδι είναι μια προοδευτική αύξηση του επιπέδου της αμυλάσης ή ένα απότομο άλμα σε αυτόν τον δείκτη.

Κατά τη φυσική εξέταση, παρατηρείται φούσκωμα, μπλε σημεία εμφανίζονται στις πλευρικές επιφάνειες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και της κάτω πλάτης (εκδήλωση εσωτερικών αιματωμάτων, αιμορραγίες στους μαλακούς ιστούς). Το δέρμα είναι γήινο-χλωμό ή ικτερικό, μαρμάρινο, κρύο. Ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, ταχεία επιφανειακή αναπνοή είναι ένδειξη σοβαρής δηλητηρίασης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από:

  • Διαγνωστικά ακτίνων Χ. Η έρευνα ακτινογραφίας των κοιλιακών οργάνων σάς επιτρέπει να εντοπίσετε έμμεσα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η χορήγηση ενός σκιαγραφικού μέσου μπορεί να καταστήσει δυνατή την απεικόνιση των παγκρεατικών συριγγίων. Η μελέτη της κατάστασης των εκκριτικών αγωγών του παγκρέατος, ο εντοπισμός της αιτίας της στασιμότητας του παγκρεατικού χυμού επιτρέπει την οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
  • Διαγνωστικά υπερήχων. Η υπερηχογραφία του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων δείχνει την παρουσία λίθων στους χοληφόρους πόρους, αύξηση και μεταβολή στη δομή του αδένα, ανευγενείς εστίες νέκρωσης στην κοιλιά.
  • Τομογραφική διάγνωση. Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να απεικονιστούν λεπτομερέστερα με τη βοήθεια της παγκρεατικής μαγνητικής τομογραφίας, MRPHG, υπολογιστικής τομογραφίας.
  • Διαγνωστική λειτουργία. Σε πολύπλοκες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση - ο πιο ακριβής τρόπος οπτικοποίησης και διάγνωσης, αξιολόγησης της κατάστασης του παγκρέατος και των γύρω ιστών και οργάνων.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με εντερική απόφραξη, οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του προσαρτήματος, χοληδόχο κύστη, χοληφόρος κολικός, διάτρηση του κοίλου οργάνου, θρόμβωση μεσεντερικού αγγείου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ρήξη του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής..

Θεραπεία παγκρεατίκωσης

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος ξεκινά με την εξασφάλιση πλήρους ξεκούρασης του φλεγμονώδους παγκρέατος. Εξαιρούνται η σωματική δραστηριότητα, η εντερική διατροφή, μπορεί να συνταγογραφηθεί γαστρική πλύση με δροσερά διαλύματα. Οι κύριοι τομείς της θεραπείας είναι η αναλγησία, η εξουδετέρωση των πρωτεολυτικών ενζύμων, η θεραπεία αποτοξίνωσης.

  • Αναλγησία. Η επαρκής αναλγησία περιλαμβάνει την εισαγωγή αναλγητικών (εάν είναι απαραίτητο, ναρκωτικών), αντισπασμωδικών, τομή της κάψουλας του παγκρέατος, αποκλεισμός νοβοκαΐνης. Η μείωση του οιδήματος του αδένα υπό την επίδραση διουρητικών οδηγεί στην εξαφάνιση του συνδρόμου πόνου (καθώς οδηγεί σε αποδυνάμωση της έντασης της παγκρεατικής κάψουλας).
  • Θεραπεία έγχυσης. Η αποτοξίνωση πραγματοποιείται από μεγάλο αριθμό διαλυμάτων έγχυσης υπό τον έλεγχο της διούρησης. Προστίθεται απροτινίνη στο διάλυμα έγχυσης. Απαιτούνται αντιισταμινικά.
  • Αντιβιοτική θεραπεία. Προκειμένου να αποφευχθούν πυώδεις επιπλοκές, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα κατά των σοκ, αποκατάσταση της λειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων..

Χειρουργική επέμβαση

Σε σχεδόν όλες τις περιπτώσεις παγκρεατικής νέκρωσης, απαιτείται χειρουργική θεραπεία για την αποκατάσταση της εκροής παγκρεατικών χυμών και την απομάκρυνση νεκρωτικών μαζών (παγκρεατική νεκρεκτομή). Στις πρώτες πέντε ημέρες από την έναρξη της παθολογικής διαδικασίας, δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση, καθώς εξακολουθεί να είναι αδύνατο να εκτιμηθεί το επίπεδο νέκρωσης εντός αυτών των περιόδων, αλλά ο κίνδυνος δευτερογενούς λοίμωξης και μετεγχειρητικών επιπλοκών αυξάνεται.

Στο στάδιο της πυώδους φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα, διάφορες τεχνικές (παρακέντηση, λαπαροσκοπική, λαπαροτομία) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση της εκροής από τους παγκρεατικούς πόρους. εξάλειψη νεκρωτικών μαζών, φλεγμονώδους και αιμορραγικού εξιδρώματος. διακοπή της κοιλιακής αιμορραγίας. Μπορεί να απαιτείται αποστράγγιση της κοιλιάς για τη βελτίωση των εσωτερικών οργάνων..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για ασθενείς με παγκρεατική νέκρωση είναι μια πολύ δύσκολη εργασία, καθώς εξαρτάται από πολλές περιστάσεις. Η πρόγνωση επιδεινώνεται σημαντικά εάν υπάρχει ένας ή περισσότεροι από τους ακόλουθους παράγοντες: ηλικία άνω των πενήντα πέντε, λευκοκυττάρωση άνω των 16x10 9 / L, υπεργλυκαιμία, υποκαλιαιμία, μεταβολική οξέωση, υπόταση, αυξημένη ουρία, LDH και AST, σημαντική απώλεια υγρού από την κυκλοφορία του αίματος ιστός. Η παρουσία επτά από αυτά τα κριτήρια διασφαλίζει το 100% της θνησιμότητας του ασθενούς. Η πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος είναι η έγκαιρη πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη, έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής.