Κοιλιακά αποστήματα

Τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας εξακολουθούν να αποτελούν ένα πολύπλοκο πρόβλημα χειρουργικής επέμβασης. Παρά την εμφάνιση νέων διαγνωστικών μεθόδων, τη βελτίωση των χειρουργικών τεχνολογιών, στο πλαίσιο μιας εντατικής αύξησης του όγκου των χειρουργικών επεμβάσεων, των αλλαγών στη σύνθεση της ηλικίας των ασθενών και της αύξησης του αριθμού των ασθενών με σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία, η συχνότητα εμφάνισης χειρουργικής λοίμωξης παραμένει σε αρκετά υψηλό επίπεδο.

Σήμερα, η συχνότητα των πυώδους επιπλοκών δεν έχει τάση να μειώνεται και στα χειρουργικά τμήματα μπορεί να φτάσει το 26-55%. Περίπου 2,5 εκατομμύρια ασθενείς αναπτύσσουν ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από χειρουργικές επεμβάσεις ετησίως μόνο στη Ρωσία..

Τα ενδοκοιλιακά αποστήματα αντιπροσωπεύουν το 22,6-57% των περιπτώσεων πυώδους-σηπτικής επιπλοκής. Τα ενδοκοιλιακά αποστήματα αποτελούν συχνή πηγή νοσηρότητας και θνησιμότητας, τόσο σε επείγουσα όσο και σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση. Αναπτύσσονται κατά μέσο όρο μετά από 0,26-25% των εργασιών, συμπεριλαμβανομένου 0,6-15,2% μετά από προγραμματισμένες και 1,5-25% μετά από επείγουσες παρεμβάσεις. Οι αποστήματα και το φλέγμα είναι οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τους ασθενείς που πηγαίνουν σε χειρουργικά νοσοκομεία: 10% των νοσηλείας στο Ηνωμένο Βασίλειο, 330 χιλιάδες και 700 χιλιάδες ετήσιες νοσηλείες στις ΗΠΑ και τη Ρωσία, αντίστοιχα. Οι αποχές είναι οι αιτίες της μετεγχειρητικής περιτονίτιδας σε σχεδόν 60% των περιπτώσεων και της ρελαπαροτομίας στο 20,0-28,5% των περιπτώσεων.

Τα ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα αιματογενούς λοίμωξης ή επαφής (άνοιγμα του αυλού ενός κοίλου οργάνου - 39,8%, ανεπαρκής άρδευση και αναρρόφηση διαλυμάτων κατά το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας και (ή) ανεπαρκής αποστράγγιση του κατά τη διάρκεια της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης, του προσαρτήματος, της μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης, της στραγγαλισμένης κήλης εντερική απόφραξη και άλλη επείγουσα παθολογία στο 47-60,2% των περιπτώσεων). Τα οριακά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας διαγιγνώσκονται επίσης στο 9,9% των ασθενών με νόσο του Crohn κατά τη διάρκεια 20 ετών παρατήρησης. Μετά την σκωληκοειδεκτομή, τα αποστήματα αναπτύσσονται στο 3,4-6,7% των ασθενών.

Τα ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα είναι το αποτέλεσμα καταστροφικών διεργασιών στο παρασκήνιο: χολοκυστίτιδα - στο 13,5-34,6% των περιπτώσεων. παγκρεατίτιδα - σε 28,4%. σκωληκοειδίτιδα - σε 12,2-28,9%. τραυματισμοί και ασθένειες του στομάχου, του λεπτού και του παχέος εντέρου - 11,1-16,3% και 14,63%, αντίστοιχα. Κατά μέσο όρο, με αυτές τις νοσολογίες στην μετεγχειρητική περίοδο, οριοθετημένα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζονται στο 17,3% των περιπτώσεων. Σε παιδιά, τα αποστήματα και τα διηθήματα με φλεγμονή της σκωληκοειδούς διαδικασίας διαγιγνώσκονται στο 1,4% των ασθενών. Αυτή η ομάδα ασθενών αποτελεί το 72,6% όλων των κοιλιακών αποστημάτων που συναντήθηκαν στην παιδική ηλικία.

Τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας συνήθως αναπτύσσονται σε εκείνες τις περιοχές όπου υπάρχουν οι καταλληλότερες συνθήκες για τη συσσώρευση της συλλογής και της οριοθέτησής της με τη διαδικασία της κόλλας. Τα πιο συνηθισμένα αποστήματα είναι: υποφρενικά - 20,9-40%, υποηπατικά - 13,5-30%, ενδοεντερικά - 10-33%, ελαιώδες προύσα 11,5-20%, πλευρικά κανάλια της κοιλιακής κοιλότητας 14-18%, λεκάνη 8 -9%; Η ταυτόχρονη παρουσία αρκετών αποστημάτων διαγιγνώσκεται στο 10-13,5% των περιπτώσεων.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση πυώδους νόσου και, ειδικότερα, αποστήματα είναι: αλλαγές στην ανοσία υπό την επίδραση εξωτερικής (ρύπανση του περιβάλλοντος, ιονίζουσα ακτινοβολία κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένων ιατρικών παραγόντων (μετάγγιση αίματος, εισαγωγή εμβολίων και ορών, χρήση αντιβιοτικών, στεροειδών ορμονών, τη διάρκεια της νόσου και την προεγχειρητική περίοδο, τη φύση της παθολογίας, τον αριθμό ημερών με υπερπυρετική θερμοκρασία και την παρουσία περιτονίτιδας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).

Καθώς και εσωτερικοί παράγοντες: παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στην περιοχή των σχηματισμένων αναστομιών, χαρακτηριστικά και επεμβατικότητα των χειρουργικών τεχνικών και των τύπων που πραγματοποιούνται. ταυτόχρονη παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, κίρρωση του ήπατος, σοβαρές παγκρεατικές παθήσεις, μεταμόσχευση ήπατος, καρκινικοί όγκοι), ανοσοανεπάρκεια, ακούσιες αλλαγές σε ασθενείς που σχετίζονται με την ηλικία κ.λπ..

Η αναερόβια χλωρίδα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη ενδοκοιλιακών αποστημάτων. Στο 68% των περιπτώσεων, η μικτή αερόβια-αναερόβια χλωρίδα σπέρνεται από τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας και στο 24% μόνο αναερόβια. Από τους πιο κοινούς συνδυασμούς, τα εντεροβακτήρια με υποχρεωτικά αναερόβια πρέπει να σημειωθούν. ενώ τα εντεροβακτήρια σπέρθηκαν σε περίπου 70% των περιπτώσεων, σταφυλόκοκκοι ή στρεπτόκοκκοι στο 19,4% · pseudomonads - σε 14,5%. Η βακτηριακή καλλιέργεια ήταν στείρα, ή ως αποτέλεσμα, επιτεύχθηκε μόλυνση από ξένη χλωρίδα (επιδερμικός σταφυλόκοκκος) στο 8% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με άλλες πηγές, τα αναερόβια βακτήρια στο 52% οδηγούν στην ανάπτυξη κοιλιακών αποστημάτων, με τα Bacteroides fragilis και αναερόβια στρεπτόκοκκους να αντιπροσωπεύουν το 19% το καθένα. Οι E. coli και S. aureus αναγνωρίζονται σε 24% και 11%, αντίστοιχα.

Η διάγνωση των αποστημάτων περιλαμβάνει εργαστήριο (λευκοκυττάρωση, δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων, αιματολογικός δείκτης δηλητηρίασης). ορχηστρικές μέθοδοι: υπερηχογράφημα, συμπεριλαμβανομένης της έγχρωμης χαρτογράφησης Doppler, μεθόδων ακτίνων Χ (υπολογιστική τομογραφία, συριγγίων), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. καθώς και βακτηριολογικές μελέτες. Επιπλέον, προτείνουν να μελετηθούν δείκτες τοξικότητας στο αίμα, αυθόρμητος συσσωμάτωση λευκοκυττάρων, οι οποίοι μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τη διάγνωση ενδοκοιλιακών αποστημάτων στα αρχικά στάδια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας των οριοθετημένων πυώδους εστιών της κοιλιακής κοιλότητας, γίνεται μια αξιολόγηση: δυναμική του πόνου, ανακούφιση των τοπικών συμπτωμάτων, αντίδραση θερμοκρασίας, δυναμική εργαστηριακών παραμέτρων (λευκοκυττάρωση, δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων, δείκτης αιματολογικής δηλητηρίασης), ο βαθμός αναστολής της ανάπτυξης μικροοργανισμών στην παθολογική εστίαση, αλλαγές στο μέγεθος της κοιλότητας σύμφωνα με υπερηχογράφημα, υπολογιστική και (ή) απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, συριγγία, τη διάρκεια της νοσηλείας.

Η κλινική εικόνα των κοιλιακών αποστημάτων αποτελείται από τα ακόλουθα σύνδρομα: δηλητηρίαση. την παρουσία επώδυνου, αυξημένου μεγέθους με τη ζώνη «μαλακώματος» του διηθήματος (95% των περιπτώσεων) · θετικά περιτοναϊκά συμπτώματα και μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (75% των περιπτώσεων). παραλυτική εντερική απόφραξη (63% των περιπτώσεων). ταραχώδης φύση της θερμοκρασίας του σώματος (80% των περιπτώσεων). ταχυκαρδία (95% των περιπτώσεων) αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων λόγω ουδετερόφιλων στο αίμα, εμφάνιση αερίου στην ακτινογραφία στη ζώνη αποστήματος (λιγότερο από 20% των περιπτώσεων). Σύμφωνα με άλλες πηγές, τα πιο κοινά κλινικά συμπτώματα των αποστημάτων είναι: πυρεξία (97%), κοιλιακός πόνος (80%), προστατευτική μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (7,5%).

Στα παιδιά, τα συμπτώματα μιας οριοθετημένης φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα χαρακτηρίζονται από μετεωρισμό, ναυτία, έλλειψη όρεξης, πυρετό (92,3-92,9%), κοιλιακό άλγος και μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (100%), περιτοναϊκά συμπτώματα (94 -100%), η παρουσία ανώμαλου ογκομετρικού σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα (10,7-28,2%), συμπεριλαμβανομένης της ανίχνευσης με εξέταση ανά ορθό (16-17,9%).

Στα παιδιά, η σοβαρή ακαμψία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να δημιουργήσει ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων. Σε ηλικιωμένους, αντίθετα, ένα σύνδρομο μη έντονου πόνου και ένας χαμηλός βαθμός εκτροπής του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι η αιτία της καθυστερημένης διάγνωσης. Σε παχύσαρκους ασθενείς, δημιουργεί επιπλέον δυσκολίες στην ψηλάφηση..

Η χρήση αντιμικροβιακών, αναλγητικών, συχνά αλλάζει την κλινική εικόνα της νόσου. Η επαλήθευση των οριοθετημένων ενδοκοιλιακών αποστημάτων περιπλέκεται από τον ασκίτη. Η άτυπη πορεία της οριοθετημένης περιτονίτιδας παρατηρείται σε ασθενείς με λοίμωξη HIV στο τελικό στάδιο σε συνδυασμό με λέμφωμα. Ο εντοπισμός ορισμένων κοιλιακών αποστημάτων μπορεί επίσης να δώσει μια διαγραμμένη κλινική εικόνα..

Η κοιλιακή δυσφορία βοηθά να υποψιαστεί τη λευκοκυττάρωση, μια μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, μια αύξηση του δείκτη δηλητηρίασης των λευκοκυττάρων.

Οι πιο σημαντικές μέθοδοι για τη διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων παραμένουν καθοριστικές. Βοηθούν όχι μόνο στη διάγνωση, αλλά και στην επιλογή τακτικών για περαιτέρω θεραπεία. Η αύξηση της ανάλυσης των διαγνωστικών μεθόδων ακτινοβολίας (υπερηχογράφημα, CT, MRI) την τελευταία δεκαετία απλοποίησε σημαντικά τη διαφορική διάγνωση και διάγνωση οριοθετημένης περιτονίτιδας. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε ακτινογραφία κοιλιακού, είναι πιθανό να υποπτευθείτε τον σχηματισμό αποστήματος. Αυτό μπορεί να υποδηλώνεται από επίπεδο αέρα-υγρού έξω από το έντερο, με μετατόπιση γειτονικών οργάνων, υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά, αντιδραστική πλευρίτιδα και πνευμονία με ατελεκτασία στον κάτω λοβό του πνεύμονα..

Ο υπέρηχος θεωρείται επί του παρόντος η πρωταρχική ενόργανη μέθοδος για τη διάγνωση οριακών αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας, ως ο απλούστερος, μη επεμβατικός και, ταυτόχρονα, αρκετά ευαίσθητος και συγκεκριμένος τύπος διάγνωσης ακτινοβολίας. Τα πλεονεκτήματά του περιλαμβάνουν τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενης χρήσης απουσία έκθεσης σε ακτινοβολία και ελάχιστο χρόνο. Ο υπέρηχος είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος και, ταυτόχρονα, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις ενδείξεις για τη χρήση άλλων διαγνωστικών μεθόδων.

Η εξέταση με υπερήχους επιτρέπει τον εντοπισμό οριοθετημένων πυώδους-φλεγμονωδών επιπλοκών, τη διεξαγωγή δυναμικής παρακολούθησης των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Η εικόνα υπερήχων του κοιλιακού αποστήματος χαρακτηρίζεται από περιορισμένη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, μια ετερογενή δομή, με συμπερίληψη διαφορετικών βαθμών πυκνότητας, γύρω από την οποία βρίσκεται μια πυκνή κάψουλα. Οι βρόχοι του εντέρου με άκαμπτα τοιχώματα και αργή περισταλτική μπορεί να γειτνιάζουν με το απόστημα. ένα ηχο-αρνητικό και ανομοιογενές υγρό εμφανίζεται στο κέντρο της διήθησης.

Ένα επιδερμικό απόστημα χαρακτηρίζεται από την απουσία ενός πυογονικού καψακίου χαρακτηριστικού των ελκών. Τα τείχη του, κατά κανόνα, είναι πυκνά διηθήματα και κοίλα όργανα. Η εξέταση με υπερήχους στο πεδίο της διήθησης στην μετεγχειρητική φάση στο 84,6% των περιπτώσεων αποκαλύπτει απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας, παρουσία κλινικής και αναμνηστικής. και η διάγνωση των αποστημάτων του υποηπατικού χώρου είναι 100% των περιπτώσεων.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που καθιστούν δύσκολη την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του υπερήχου: παχυσαρκία, ασκίτης, πάρεση και φούσκωμα, παρουσία παραγόντων αντίθεσης στον αυλό του εντέρου, πληγές του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Με αποστήματα που αναπτύχθηκαν παρουσία της νόσου του Crohn, η σάρωση με υπερήχους είναι μια δύσκολη ερμηνεία και αναξιόπιστη μελέτη..

Σε επείγουσα κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, ο υπέρηχος είναι μια μέθοδος διαλογής και πραγματοποιείται στο πρώτο στάδιο. Μετά την ερμηνεία των ληφθέντων δεδομένων, εάν υπάρχουν ενδείξεις, αξιολογώντας τη γενική κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιούνται πιο ευαίσθητες και συγκεκριμένες μέθοδοι έρευνας ακτινοβολίας. Προτιμάται η υπολογιστική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI).

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια από τις καλύτερες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της λεκάνης. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε και να αποστραγγίσετε επαρκώς τα αποστήματα πολλαπλών θαλάμων, καθιστώντας δυνατή την εκτίμηση του όγκου, της φύσης, της θέσης της πυώδους κοιλότητας, του βαθμού εμπλοκής των οργάνων που γειτνιάζουν με την κοιλότητα, της διάγνωσης της εντερικής διάτρησης και του εντοπισμού της, την ανίχνευση εξωγενών αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένης της μικρής παρεμβολής, για την προσομοίωση ογκομετρικών εικόνων οργάνων, αιμοφόρων αγγείων. και παθολογικούς σχηματισμούς, αλλά απαιτεί ειδική προετοιμασία του εντέρου (από του στόματος χορήγηση μέσου αντίθεσης που περιέχει ιώδιο), η οποία μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις στον ασθενή.

Η αξονική τομογραφία είναι συχνά απαραίτητη όταν αποφασίζεται αν θα γίνει ρελαπαροτομία σε περίπτωση επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο με κοιλιακό υπερηχογράφημα. Η μέθοδος της υπολογιστικής τομογραφίας έχει αρκετά πλεονεκτήματα έναντι του υπερήχου: λήψη και τεκμηρίωση μιας εικόνας ανεξάρτητης από τον γιατρό, λεπτομερείς τις τοπογραφικές ανατομικές σχέσεις των αποστημάτων με τα γύρω όργανα. Το CT είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη και ειδική μέθοδος ακτινοβολίας, επιτρέπει την γρήγορη εκτίμηση της κατάστασης της κοιλιακής κοιλότητας, την πραγματοποίηση ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων, ιδίως την αποστράγγιση. Η CT με αντίθεση βλωμού επιτρέπει την καθιέρωση τόσο του τοπικού εντοπισμού των αποστημάτων όσο και της σύνδεσης με τον εντερικό αυλό.

Η ευρεία χρήση σπειροειδούς CT με αντίθεση καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση των δομικών χαρακτηριστικών των οριοθετημένων πυώδους κοιλοτήτων. Κατά τη διάγνωση των ενδοκοιλιακών αποστημάτων, η ευαισθησία της CT υπερβαίνει το 90% και η ειδικότητα είναι 82%, η ειδικότητα της εξέτασης ακτινογραφίας είναι 29%. Η CT, στη διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων, μπορεί να αποδοθεί στα αποσαφηνιστικά μέτρα που είναι απαραίτητα όταν τα αποτελέσματα υπερήχων και κλινικά δεδομένα δεν επιτρέπουν σαφή τοπική διάγνωση.

Το κύριο μειονέκτημα της CT είναι η ακτινοβολία ακτίνων Χ, στην οποία η απορροφούμενη δόση είναι 20-30 mSv, η οποία είναι 10-15 φορές υψηλότερη από τη φυσική ετήσια έκθεση σε φόντο ακτινοβολίας.

Σε αντίθεση με το CT, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει τη λήψη πρόσθετων πληροφοριών σχετικά με την εσωτερική δομή των αποστημάτων και την κατάσταση των παρακείμενων δομών χωρίς αντίθεση λόγω της υψηλής αντίθεσης των ιστών, εξετάστε γρήγορα την κοιλιακή κοιλότητα, αποφεύγοντας την έκθεση σε ακτινοβολία, εντοπίστε αλλαγές χαρακτηριστικές των αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας με την περιγραφή του αριθμού, του όγκου και εντοπισμός. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μαγνητικής τομογραφίας είναι παρόμοια με τα δεδομένα CT..

Η σπινθηρογραφία λευκοκυττάρων είναι μια άλλη διαγνωστική μέθοδος για οριακά αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας και επιτρέπει την ανίχνευση αποστημάτων στο 100% των περιπτώσεων χωρίς ψευδώς θετικά αποτελέσματα..

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, το κοιλιακό απόστημα θα ενδείκνυται από την παρουσία διηθημάτων σε τυπικά σημεία, τη ζωνική υπεραιμία, το οίδημα των περιφερικών ιστών με υπέρθεση ινώδους, την παρουσία παθολογικής συλλογής μεταξύ των οργάνων που εμπλέκονται στον όμιλο. το έντερο, κατά κανόνα, είναι διογκωτικά, κυανωτική, υπεραιμία, θαμπό ορό και φλεβική συμφόρηση του μεσεντερίου καθορίζονται στα τοιχώματά του.

Παρά το διευρυμένο οπλοστάσιο των διαγνωστικών μεθόδων, η επαλήθευση των κοιλιακών αποστημάτων είναι δύσκολη και στο 68,2% η σωστή διάγνωση γίνεται μόνο για 6-9 ημέρες. Η καθυστερημένη διάγνωση οδηγεί σε αύξηση της θνησιμότητας και έχει σημαντική κοινωνικοοικονομική σημασία..

Θεραπευτική αγωγή

Οι τομείς προτεραιότητας της φαρμακοθεραπείας για αποστήματα είναι: αντιβιοτική θεραπεία, διατροφική υποστήριξη με πρώιμη εντερική θεραπεία, αποτοξίνωση με εντερορρόφηση, ανοσοθεραπεία.

Μετά τη διάγνωση, οι ασθενείς με κοιλιακά αποστήματα αρχίζουν να λαμβάνουν αντιβιοτική θεραπεία: πρώτα, εμπειρικά και αφού λάβουν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής καλλιέργειας, στοχευμένα. Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας μειώνεται, η οποία μπορεί να οφείλεται στα φαρμακοδυναμικά χαρακτηριστικά του αντιβιοτικού, στις μεθόδους χορήγησής του, στη δοσολογία και στη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό απαιτεί την ανάπτυξη μεθόδων για την αύξηση της αποτελεσματικότητάς του. Συγκεκριμένα, η ενδολυμφική χρήση αντιβιοτικών βελτιώνει τα αποτελέσματα της αντιβιοτικής θεραπείας, λόγω της κατευθυνόμενης δράσης στο παθογόνο στο λεμφικό σύστημα, δηλαδή στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Η τοπική θεραπεία των οριοθετημένων πυώδους εστιών της κοιλιακής κοιλότητας στο παρόν στάδιο αποτελείται από δύο κύριες μεθόδους: πλύση αναρρόφησης, η οποία πραγματοποιείται με διάτρηση του αποστήματος με άμεση διαδερμική πρόσβαση. και κλασική μέσω του περιτοναϊκού ή εξωπεριτοναϊκού ευρέως ανοίγματος και αποστράγγισης της κοιλότητας του αποστήματος από το τμήμα όσο το δυνατόν πιο κοντά. Ένα τέτοιο χειρουργικό βοήθημα, κατά κανόνα, τελειώνει με το άνοιγμα μιας πυώδους κοιλότητας, την αποχέτευσή του με αντισηπτικά διαλύματα, ταμπόν και (ή) αποστράγγιση.

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στην ελαχιστοποίηση του λειτουργικού τραύματος που προκαλείται στον ασθενή, οπότε οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές γίνονται όλο και πιο σημαντικές. Σε σχέση με αυτό το «χρυσό πρότυπο» χειρουργικής θεραπείας κοιλιακών αποστημάτων, γίνονται πλέον επεμβάσεις αποστράγγισης με υπερήχους.

Αυτή η μέθοδος χειρουργικής θεραπείας έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους χειρουργικών οφελών για ενδοκοιλιακά αποστήματα. Όμως, παρά την ευρεία εισαγωγή του τα τελευταία χρόνια, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με τις ενδείξεις και τις τεχνικές της διαδικασίας.

Οι θετικές πτυχές των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών επεμβάσεων υπό έλεγχο υπερήχων περιλαμβάνουν: σχετική απλότητα εκτέλεσης, χαμηλή λοίμωξη της κοιλιακής κοιλότητας με το περιεχόμενο διατρητικών υγρών σχηματισμών, χαμηλή συχνότητα ενδο-και μετεγχειρητικών επιπλοκών, μείωση των ημερών νοσηλείας στο νοσοκομείο και μείωση της περιόδου προσωρινής αναπηρίας. βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και ένα πολύ καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα.

Η έλλειψη αποχέτευσης υπό έλεγχο υπερήχων μπορεί να θεωρηθεί περιορισμός των θεραπευτικών της δυνατοτήτων. Αυτό οφείλεται στην εγκατάσταση αποχέτευσης μικρής διαμέτρου στο πρώτο στάδιο, το οποίο στο μέλλον ενδέχεται να απαιτήσει την αποχέτευση της δίοδος αποχέτευσης με την εγκατάσταση συστημάτων αποχέτευσης μεγαλύτερης διαμέτρου. Η υπερηχητική αποστράγγιση ενδείκνυται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση..

Στο 17,3% των ασθενών με αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας, έγιναν ανεπιτυχείς προσπάθειες διαδερμικής παροχέτευσης, οι οποίες ήταν αναποτελεσματικές και δεν επέτρεψαν να αποφευχθεί η επαναπαροτομία. Η διαδερμική επιτυχία παροχέτευσης κατά μέσο όρο 85%. Η κλινική επιτυχία της διαδερμικής αποχέτευσης υπερήχων σχετίζεται με την αιτιολογία, το μέγεθος και τη δομή του αποστήματος, καθώς και με την αρχική προγνωστική βαθμολογία APACHE III..

Η διαδερμική σταδιακή αποστράγγιση στην κοιλότητα του ενδοκοιλιακού αποστήματος στο 55-75% των περιπτώσεων επιτρέπει την επίτευξη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων χωρίς επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις λαπαροτομίας και μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα. Επιπλοκές μετά από διαδερμική αποστράγγιση παρατηρήθηκαν στο 6,4% των περιπτώσεων με ποσοστό θνησιμότητας 0%. Επιπλοκές μετά τη διαδερμική αποστράγγιση των αποστημάτων σχετίζονται με ανεπαρκή αποστράγγιση, επανεμφάνιση του αποστήματος, σηψοπυαιμία (έως 3,3%) και εμφάνιση εξωτερικών συριγγίων κοίλων οργάνων (έως 0,8%). Σε αυτήν την περίπτωση, τα θανατηφόρα αποτελέσματα φτάνουν το 0,8% και συμβαίνουν κυρίως με βλάβη στα κοίλα όργανα.

Παρά τις πολλές προτεινόμενες μεθόδους για την επίλυση των κοιλιακών αποστημάτων, στο 58% των περιπτώσεων δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα. Αυτό οδηγεί στην αναζήτηση νέων τρόπων αποκατάστασης κοιλότητας μετά την αποστράγγιση των αποστημάτων υπό έλεγχο υπερήχων. Έχουν ήδη αναπτυχθεί τεχνικές για τη χρήση θεραπείας με ΝΟ, οι οποίες βασίζονται στην επίδραση του πολυλειτουργικού μονοξειδίου του αζώτου σε όλες τις φάσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε νωρίτερη (κατά μέσο όρο, 2-3 ημέρες) ανακούφιση της δυσπεψίας, αποκατάσταση της λειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα, νωρίτερα ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και μείωση του πόνου επιτρέπει την επίτευξη ομαλοποίησης των δεικτών δηλητηρίασης, τη μείωση της μικροβιακής μόλυνσης του περιτοναϊκού εξιδρώματος σε προγενέστερη ημερομηνία, τη μείωση της νοσηλείας κατά 3 ημέρες σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Η υπολογιστική τομογραφική διαδερμική αποστράγγιση (CTPD) είναι μια ελάχιστα επεμβατική αποτελεσματική και απλή μέθοδος που επιτρέπει την αποστράγγιση με ελάχιστο κίνδυνο, κλινική επιτυχία, δηλ. Παρατηρήθηκε πλήρης απομάκρυνση του αποστήματος χωρίς χειρουργική θεραπεία με αυτή τη μέθοδο στο 83% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με άλλες πηγές, η κλινική επιτυχία παρατηρείται στο 65% των περιπτώσεων μετά την πρώτη και στο 85% μετά τη δεύτερη αποστράγγιση. Η υπολογιστική τομογραφική διαδερμική αποστράγγιση των ενδοκοιλιακών αποστημάτων δείχνει καλά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, εάν τα αποστήματα είναι μοναδικά, μικρά (3 cm) - άνοιγμα πλάτους.

Αν κάνουμε μια σύγκριση μεταξύ του λαπαροσκοπικού ανοίγματος και της αποστράγγισης των πυώδους εστιών της κοιλιακής κοιλότητας και της κλασικής τεχνικής λαπαροτομίας, τότε το πρώτο έχει τέτοια πλεονεκτήματα όπως η χαμηλή διεισδυτικότητα, η ικανότητα διεξαγωγής πλήρους ελέγχου και απομάκρυνσης της κοιλιακής κοιλότητας, η απουσία τραύματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του καλλυντικού αποτελέσματος.

Παρεμβάσεις από τη λιπαροτομή υπό ενδοεγχειρητική υπερηχογραφική πλοήγηση επιτρέπουν την ταυτόχρονη απομάκρυνση και αποστράγγιση υγρών σχηματισμών της κοιλιακής κοιλότητας που περιέχουν πυκνό νεκρωτικό ιστό στον αυλό, εκτός από υγρό. Τέτοιες παρεμβάσεις από τη λιναροατομική πρόσβαση υπό ενδοεγχειρητική υπερηχογραφική πλοήγηση είναι εφικτές σε οποιοδήποτε χειρουργικό νοσοκομείο, οικονομικά δικαιολογημένο, καθώς δεν απαιτούν την αγορά πρόσθετου εξοπλισμού, μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη μετεγχειρητική θνησιμότητα..

Ένα ευρύ άνοιγμα του αποστήματος στο πρώτο στάδιο, παρακάμπτοντας τις προσπάθειες διεξαγωγής ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, χρησιμοποιείται επί του παρόντος για αποστήματα του υποφρενικού χώρου, λόγω της πολυπλοκότητας της χειρουργικής πρόσβασης για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες. Τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται ακόμη σε χειρουργική επέμβαση σύμφωνα με τις μεθόδους του Melnikov ή του Clermont, οι οποίες καθιστούν δυνατή την επαρκή αυτοψία και αποστράγγιση του αποστήματος. ή εξωπεριτοναϊκή αυτοψία και αποστράγγιση του αποστήματος με στυλεό Mikulich.

Για σκωληκοειδή αποστήματα, η λαπαροσκοπική σκωληκοειδής ή η διαδερμική αποστράγγιση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση είναι η θεραπεία επιλογής. Οι κλασικές προσεγγίσεις για το άνοιγμα ενός σκωληκοειδούς αποστήματος μπορεί να διαφέρουν: μέσω του ορθού. εξωπεριτοναϊκή πρόσβαση, ενότητα σύμφωνα με το Volkovich-Dyakonov, κ.λπ..

Στη θεραπεία των αποστημάτων, η εφαρμογή της διάμεσης λαπαροτομίας επιτρέπει την πλήρη αναθεώρηση των κοιλιακών οργάνων, παρέχει την ευκαιρία να εξαλειφθεί η πηγή μόλυνσης, δημιουργεί τις προϋποθέσεις για αποκατάσταση και αποστράγγιση.

Πρόληψη

Η πρόληψη του σχηματισμού κοιλιακών αποστημάτων αποτελείται από πολλά μέτρα, ειδικά κατά την προεγχειρητική περίοδο: προεγχειρητική προετοιμασία με διόρθωση παθολογικών αλλαγών στην ομοιόσταση, αύξηση της ανοσοβιολογικής αντίστασης του ασθενούς, ορθολογική προσέγγιση στην επιλογή χειρουργικής τακτικής). Ένας τεράστιος ρόλος στην πρόληψη δίνεται στον χειρουργό, την τεχνική του, τη συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας και των αντισηπτικών και τις τεχνικές πτυχές της επέμβασης, την ενδελεχή αιμόσταση.

Θνησιμότητα

Η θνησιμότητα λόγω πυώδους επιπλοκών στην κοιλιακή χειρουργική είναι ακόμα υψηλή και ανέρχεται σε 30-40%. Η θνησιμότητα στα ενδοκοιλιακά αποστήματα είναι 51-6,3%. Το ποσοστό θνησιμότητας μετά από επανειλημμένες παρεμβάσεις για ενδοκοιλιακές επιπλοκές φτάνει το 25,6-33,3% με μέτρια SIRS και 63,2-66,7% με σοβαρά SIRS.

Αιτίες αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι ένα περιορισμένο απόστημα που περικλείεται σε μια πυογονική κάψουλα που σχηματίζεται έξω από τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή σε αυτά. Ανάλογα με τη θέση του σχηματισμού και το μέγεθός του, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικά. Σχεδόν πάντα ένα απόστημα αντιμετωπίζεται μέσω χειρουργικής γαστρεντερολογίας.

Παθογένεση και επιδημιολογία της νόσου

Ο σχηματισμός ενός αποστήματος του περιτοναίου ξεκινά με φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτό, οι οποίες περιπλέκονται από την υπερβολή. Στη συνέχεια, το πύον εξαπλώνεται κατά μήκος του περιτοναίου και σχηματίζεται μια πυογενής κάψουλα γύρω από αυτό. Αυτό είναι συνέπεια της υπερδραστικότητας της άμυνας του σώματος στην ενεργή ανάπτυξη και αναπαραγωγή της σταφυλοκοκκικής και στρεπτοκοκκικής χλωρίδας, Ε. Coli. Εάν το πύον δεν διαχωριζόταν από άλλα όργανα από τη μεμβράνη, το αποτέλεσμα της διαδικασίας θα ήταν διαφορετικό..

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των κοιλιακών αποστημάτων είναι αερόβια και αναερόβια βακτήρια, τα οποία εισέρχονται στο περιτόναιο με δύο τρόπους: λεμφογενή (μέσω του αίματος) και αιματογόνα. Πιθανή επαφή εξαπλωθεί μέσω των σαλπίγγων και των πληγών, ραμμάτων με κακή θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Στο 30% των ασθενών, ένα απόστημα σχηματίζεται στη μέση ενός από τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και στο 70% - στην ενδοπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Ο αριθμός των περιπτώσεων περίπλοκων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα τα τελευταία χρόνια αυξάνεται σταθερά λόγω δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων. Τέτοιες ασθένειες αντιμετωπίζονται συχνότερα εγκαίρως και τα πυώδη νεοπλάσματα ως μετεγχειρητική επιπλοκή αναπτύσσονται στο 0,8% των ασθενών που υποβάλλονται σε εκλεκτική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα και σε 1,5% ως αποτέλεσμα επείγουσας επέμβασης.

Αιτίες κοιλιακού αποστήματος

Ένας από τους λόγους για τον σχηματισμό όγκων της κοιλιακής κοιλότητας είναι οι τραυματισμοί που διαταράσσουν την κυκλοφορία του αίματος στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, γεγονός που οδηγεί σε φλεγμονή του ίδιου του οργάνου ή των γειτονικών ιστών. Μερικές φορές ακόμη και ένας μικρός τραυματισμός, ο οποίος, λόγω της έλλειψης σαφώς καθορισμένων κλινικών συμπτωμάτων, αγνοήθηκε, μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει υπερβολή.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός υπερκαπνισμού στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε:

  • δευτερογενής περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα διάτρητης σκωληκοειδίτιδας, αποτυχία αναστομών μετά από εγχείρηση στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • φλεγμονή του ουρογεννητικού συστήματος σε γυναίκες με πυώδη φύση (σαλπιγγίτιδα, πυώδης παραμετρίτιδα, πυοσαλπίνη, απόστημα του ωοθηκικού, φλεγμονή των εξαρτημάτων των ωοθηκών).
  • προηγούμενες λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος, οξεία χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, ελκώδης κολίτιδα.
  • ανεπιτυχής διάτρηση του ελαττώματος με έλκος ή στομάχι δωδεκαδακτύλου.
  • σπονδυλική οστεομυελίτιδα ή σπονδυλίτιδα με φυματιώδη αιτιολογία.
  • ελμινθική εισβολή.

Ο σχηματισμός ενός περιορισμένου αποστήματος συμβαίνει λίγες εβδομάδες μετά την περιτονίτιδα, είναι τότε ότι η συμπτωματολογία της νόσου εκφράζεται σαφώς, η οποία εξαρτάται από τη θέση και το μέγεθος του σχηματισμού, και στη συνέχεια από την ένταση της θεραπείας.

Τύποι αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας και τα συμπτώματά τους

Τα κοιλιακά αποστήματα ταξινομούνται ανά αιτιολογικό παράγοντα. Η εκπαίδευση χωρίζεται σε:

  • μικροβιακή ή βακτηριακή?
  • νεκρωτικό (αβρακίο);
  • παρασιτικός.

Ο παθογενετικός μηχανισμός του σχηματισμού αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας δίνει μια άλλη ταξινόμηση που συμπληρώνει την πρώτη, επηρεάζοντας την επιλογή των μεθόδων θεραπείας:

  • μετατραυματικό απόστημα;
  • μετεγχειρητικοί σχηματισμοί
  • διάτρητα αποστήματα ·
  • μεταστατικά αποστήματα.

Στον τόπο εντοπισμού σε σχέση με την περιτοναϊκή κοιλότητα, οι πυώδεις σχηματισμοί χωρίζονται σε:

Σύμφωνα με τον εντοπισμό σε σχέση με τα κοιλιακά όργανα, τα αποστήματα είναι:

  • εντερικό;
  • σχηματισμοί του διαστήματος Ντάγκλας (πυελική) ·
  • υποφρενικό;
  • προσαρτημένο
  • ενδοοργανισμός;
  • πλευρικός.

Εάν υπάρχει ένα απόστημα, τότε μιλάμε για ένα απόστημα, και με τον αριθμό των σχηματισμών περισσότερους από 2, για ένα πολλαπλό κοιλιακό απόστημα.

Οποιοσδήποτε τύπος αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα δίνει κοινά συμπτώματα σε όλες τις ποικιλίες του:

  • γενική δηλητηρίαση του σώματος
  • διαλείπουσα πυρετό
  • έντονη θερμοκρασία;
  • κρυάδα;
  • ταχυκαρδία και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Μπορείτε να επισημάνετε μερικά ακόμη συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τους περισσότερους τύπους κοιλιακού αποστήματος, τα οποία ωστόσο μπορεί να απουσιάζουν σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν πρόκειται για τοπική ταξινόμηση. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • μειωμένη όρεξη
  • ναυτία και / ή έμετο
  • εντερική απόφραξη
  • μυϊκή ένταση του περιτοναίου
  • πόνος στην ψηλάφηση της ζώνης εξουδετέρωσης.

Ένα υποφρενικό απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να προκαλέσει πόνο εισπνοής στο υποχονδρία, το οποίο εκτείνεται μέχρι την ωμοπλάτη και την ωμοπλάτη, βήχα και δύσπνοια, αλλαγές βάδισης (ο ασθενής κλίνει προς έναν πυώδη σχηματισμό) και πυρετό. Το πυελικό απόστημα μπορεί να προκαλέσει πόνο κατά την ούρηση, συχνή ώθηση για αυτό, διάρροια, δυσκοιλιότητα. Τα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα δίνουν πόνο στην πλάτη, ο οποίος αυξάνεται με την κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου. Το μέγεθος του αποστήματος επηρεάζει την ένταση των συμπτωμάτων, τον ποσοτικό δείκτη τους.

Διάγνωση της νόσου

Μια αρχική εξέταση καθιστά δυνατή την προκαταρκτική διάγνωση με βάση τα παράπονα του ασθενούς και τη γενική του κατάσταση. Σχεδόν πάντα, ο ασθενής βρίσκεται σε ασυνήθιστη θέση, η οποία τον βοηθά να ανακουφίσει την κατάσταση: ανάλογα με τη θέση του σχηματισμού, ο ασθενής βρίσκεται στο πλάι ή στην πλάτη του, μισός καθισμένος, κάμπτει προς τα εμπρός. Μια ξηρή, γκριζωπός γλώσσα δείχνει επίσης την παρουσία μιας ασθένειας. Η κοιλιά διογκώνεται και κατά την ψηλάφηση ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο.

Ένα υποφρενικό απόστημα δίνει ένα τόσο ορατό σύμπτωμα όπως η ασυμμετρία του θώρακα. Τα κάτω πλευρά και οι μεσοπλεύριοι χώροι συχνά μπορούν να προεξέχουν. Η γενική εξέταση αίματος δείχνει αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλων, επιταχυνόμενου ESR.

Αλλά για να μιλήσουμε για την παρουσία ενός αποστήματος, και ακόμη περισσότερο για τον εντοπισμό του, είναι δυνατό μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης ακτίνων Χ, η οποία παίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της νόσου. Η εφαρμοσμένη ακτινογραφία του περιτοναίου επιτρέπει τον προσδιορισμό της στάθμης του υγρού στην κάψουλα και μια μελέτη αντίθεσης - τον βαθμό μετατόπισης του στομάχου ή των εντερικών βρόχων. Εάν υπάρχει ασυνέπεια μετεγχειρητικών ραμμάτων, τότε μπορείτε να δείτε τον παράγοντα αντίθεσης που έπεσε στην κοιλότητα του αποστήματος από το έντερο.

Η διάγνωση ενός αποστήματος του άνω περιτοναίου μπορεί να γίνει με υπερηχογράφημα και, εάν είναι απαραίτητο, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με CT και διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η εξέταση με υπερήχους θα δείξει τα περιγράμματα του αποστήματος, τα περιεχόμενα των οποίων στην οθόνη αποκτούν μια δομή που μοιάζει με νήμα και ηχογένεια.

Θεραπεία διαφόρων τύπων αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα

Η σύγχρονη ιατρική δίνει επιτυχημένες προβλέψεις εάν διαγνωστεί ένα απόστημα στο περιτόναιο. Δεν μπορείτε να διστάσετε με τη θεραπεία, καθώς το απόστημα μπορεί να σπάσει και το περιεχόμενό του θα πέσει στην υπεζωκοτική ή κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα ή ακόμη και σήψη.

Μέθοδοι θεραπείας του κοιλιακού αποστήματος - χειρουργική, συμπληρωμένη με αντιβιοτική θεραπεία με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, παράγωγα ιμιδαζόλης που καταστέλλουν την αερόβια και αναερόβια μικροχλωρίδα, δεν επιτρέπουν την παθολογική διαδικασία να εξαπλωθεί.

Η ακολουθία της χειρουργικής επέμβασης για οποιαδήποτε έλκη είναι η ίδια. Ο σχηματισμός ανοίγεται υπό γενική αναισθησία, αποστραγγίζεται και το περιεχόμενο απολυμαίνεται. Μόνο η επιλογή πρόσβασης στο απόστημα διαφέρει ανάλογα με τη θέση του, ειδικά το βαθύ. Το υποφρενικό απόστημα ανοίγεται εξωπεριτοναϊκά εάν εντοπίζεται πιο κοντά στην επιφάνεια και μέσω του περιτονίου εάν το απόστημα είναι βαθύ.

Οι σχηματισμοί του χώρου του Ντάγκλας ανοίγουν εγκάρσια, λιγότερο συχνά εγκάρσια. Η αποστράγγιση του ψαριού-αποστήματος πραγματοποιείται μέσω οσφυϊκής πρόσβασης. Για την απομάκρυνση πολλαπλών αποστημάτων, απαιτείται ένα ευρύ άνοιγμα του περιτοναίου και μετά τη χειρουργική επέμβαση, η αποστράγγιση είναι υποχρεωτική, η οποία βοηθά στην ενεργή αναρρόφηση και καθιστά δυνατή την έκπλυση της κοιλότητας του αποστήματος.

Τα μικρά αποστήματα μπορούν να αποστραγγιστούν μέσω υπερήχων μέσω του δέρματος, αλλά σε αυτήν την περίπτωση δεν μπορεί κανείς να είναι 100% σίγουρος ότι έχει αφαιρεθεί ολόκληρο το περιεχόμενο του πυώδους σχηματισμού. Και αυτό μπορεί να προκαλέσει υποτροπή του αποστήματος ή μετακίνησή του σε άλλο μέρος..

Η πρόληψη των αποστημάτων του περιτοναίου ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτό το μέρος του σώματος μειώνει την έγκαιρη εξάλειψη διαφόρων χειρουργικών παθολογιών, τη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, φλεγμονώδεις διαδικασίες στο ουρογεννητικό σύστημα στις γυναίκες, επαρκή διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου, συμμόρφωση του ασθενούς με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού..

Με την ελάχιστη υποψία περιτοναϊκού αποστήματος, ειδικά εάν υπήρξε τραυματισμός ή χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Απόστημα στο περιτόναιο και την κοιλότητά του: τύποι και μέθοδοι θεραπείας φλεγμονής

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι ένα πυώδες νεόπλασμα που περιβάλλεται από πυογόνο κάψουλα και αναπτύσσεται στον χώρο κάτω από το διάφραγμα. Η συμπτωματολογία της νόσου καθορίζεται από τον εντοπισμό και το μέγεθος του αποστήματος. Η παθολογική κατάσταση πρέπει επειγόντως να καταφύγει σε γαστρεντερολογική χειρουργική επέμβαση. Η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση σχετίζεται με κίνδυνο εξάπλωσης λοίμωξης λόγω ρήξης του κελύφους της κάψουλας.

Τι είναι και ο κωδικός για το απόστημα ICD-10

Ένα απόστημα της κοιλιακής τεράστιας κοιλότητας είναι μια παθολογία που προκαλείται από μολυσματική και φλεγμονώδη βλάβη των οργάνων ενός δεδομένου εντοπισμού. Ως αποτέλεσμα της καταστροφής ιστών από παθογόνο μικροχλωρίδα (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Ε. Coli), υπάρχει πύον στην κοιλιακή περιοχή της φλεγμονώδους κοιλότητας. Το υγρό νεκρωτικό διήθημα περιορίζεται σε μια πυογονική κάψουλα, η οποία εξασφαλίζει την απομόνωση της εστίασης της φλεγμονής. Αυτό διευκολύνεται από τα δομικά χαρακτηριστικά της κοιλιακής επώδυνης κοιλότητας. Η κάψουλα τείνει να αποτρέπει την εξάπλωση της λοίμωξης. Η αποστημένη διαδικασία ονομάζεται περιορισμένη περιτονίτιδα..

Ο κωδικός ICD για 10 κοιλιακά αποστήματα είναι K65.0 (οξύ περιτοναϊκό απόστημα). Δεδομένου ότι από τα όργανα που καταλαμβάνουν τον χώρο κάτω από το διάφραγμα επηρεάζεται, ο κωδικός ICD-10 έχει αντιστοιχιστεί στην πυώδη διαδικασία:

  • συκώτι, K75.0,
  • έντερα, K63.0,
  • απόστημα σπλήνα, D73.3,
  • νεφρά, Ν15.1.

Τύποι αποστημάτων και φλέγμα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και οι αιτίες τους

Μερικοί από τους λόγους που προκαλούν την παθολογία του περιτοναίου και την κοιλότητά του, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

  • ανάπτυξη της δευτερογενούς περιτοναϊκής διαδικασίας που προκαλείται από αποστράγγιση αιματωμάτων, διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, τραύμα (το περιεχόμενό του διεισδύει στο περιτόναιο από το έντερο),
  • επίπτωση σαλπιγγίτιδας, παραμετρίτιδας, βαρθολινίτιδας, πυοσαλπίνης,
  • παγκρεατίτιδα ως φλεγμονώδης διαδικασία στην κοιλότητα που επηρεάζει το πάγκρεας και προκαλεί απόστημα,
  • σχηματισμός διαμπερούς οπής στα γαστρικά τοιχώματα ή στο δωδεκαδάκτυλο σε ασθενείς με πεπτικό έλκος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του αποστήματος, ο οποίος εκδηλώνεται ως καψάκια γεμάτες με πύον στο περιτόναιο, είναι παθογόνα: E. coli, streptococcus, staphylococcus, fusobacteria, clostridia.

Σύμφωνα με την πηγή μόλυνσης (παθογόνο παθογόνο), τα αποστήματα που εντοπίζονται στην κοιλιακή οδυνηρή κοιλότητα είναι:

  • βακτηριακός,
  • νεκρωτικό (αβακτηριακό),
  • παρασιτικός.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της προέλευσης, ένα απόστημα που βρίσκεται στο περιτόναιο ταξινομείται:

  • μετατραυματική ποικιλία,
  • μετεγχειρητική,
  • διάτρητο,
  • μεταστατικός.

Δεδομένης της θέσης του αποστήματος, οι ειδικοί διακρίνουν:

  • retroperitoneal απόστημα που ονομάζεται retroperitoneal,
  • ενδοπεριτοναϊκή, που ονομάζεται ενδοπεριτοναϊκή,
  • intraorgan (η κάψουλα σχηματίζεται βαθιά στο όργανο).

Το Retroperitoneal περιλαμβάνει φλέγμα που βρίσκεται στον retroperitoneal χώρο. Αυτή είναι μια διάχυτη πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία.

Κατά τοποθεσία σε σχέση με τα όργανα, τα έλκη μπορεί να είναι:

  • εντερικό,
  • λεκανικός,
  • υποφρενικό,
  • προσαρτημένο, στο κάτω μέρος της περιτοναϊκής κοιλότητας,
  • εντός του οργανισμού,
  • πλευρικός.

Ένα απόστημα είναι μοναδικό και πληθυντικό. Η ποικιλία καθορίζεται από τον αριθμό των σχηματισμών που γεμίζουν με πύον..

Συμπτώματα εμφάνισης παθολογίας

Στο αρχικό στάδιο, ένα απόστημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος εκδηλώνεται ως συμπτώματα. Περιλαμβάνει δηλητηρίαση, πυρετό με έντονο καθεστώς θερμοκρασίας (που χαρακτηρίζεται από αυξήσεις και πτώσεις στον δείκτη θερμοκρασίας 3-5 ° C, που παρατηρείται αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας), ρίγη, αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Σε αυτό το στάδιο, ο άρρωστος μπορεί να υποφέρει από ναυτία, έμετο, έλλειψη όρεξης. Υπάρχει μια ανάπτυξη παραλυτικής εντερικής απόφραξης. Όπου είναι το απόστημα, ο πόνος γίνεται αισθητός. Οι κοιλιακοί μύες είναι τεταμένοι.

Η υπερβολική ένταση στους κοιλιακούς μυς είναι εγγενής στη μεσογαστρική εξάρθρωση της παθολογίας.

Η υποφρενική διάταξη της κοιλότητας με πύον χαρακτηρίζεται από θόλωση των τοπικών συμπτωμάτων. Αισθάνεται με πόνο στο υποχονδριακό, αισθητό κατά την έμπνευση. Ο πόνος μπορεί να δοθεί στον ώμο ή την ωμοπλάτη. Ο ασθενής βήχει με δύσπνοια.

Τα συμπτώματα που είναι εγγενή στο πυελικό απόστημα περιλαμβάνουν σημεία:

  • κοιλιακό άλγος,
  • συχνουρία,
  • διάρροια,
  • οδυνηρή ψευδή ώθηση για αφόδευση.

Το οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα είναι χαρακτηριστικό για να αισθανθεί τον πόνο, να αισθανθεί στην πλάτη (πιο κοντά στην κάτω πλάτη). Ο πόνος στην κοιλότητα επιδεινώνεται από την κίνηση της άρθρωσης του ισχίου.

Ο γιατρός που πραγματοποιεί την αρχική εξέταση σημειώνει:

  • η σπονδυλική πλάτη του ασθενούς είναι ένα σημάδι πόνου,
  • την παρουσία ενός γκριζωπού επιχρίσματος στην επιφάνεια της γλώσσας,
  • την εμφάνιση πόνου από την επαφή με την περιοχή εξάρθρωσης της κάψουλας με πυώδη-νεκρωτικά περιεχόμενα,
  • προεξέχοντα πλευρά (με υποφρενική ποικιλία παθολογίας).

Εκτός από την οπτική επιθεώρηση, θα απαιτηθούν εργαστηριακές δοκιμές. Για τη διάγνωση, ένας ειδικός χρειάζεται πληροφορίες που δίνει μια γενική εξέταση αίματος. Οι μέθοδοι που βοηθούν στη σωστή διάγνωση περιλαμβάνουν ακτινογραφία και υπερηχογράφημα, CT και MRI. Ο ασθενής αποστέλλεται για σπορά στη χλωρίδα.

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα απόστημα στο στομάχι

Η μόνη θεραπεία για ένα απόστημα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι χειρουργική. Συμπληρώνεται με επακόλουθη φαρμακευτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση αντισηπτικών, αντιβιοτικών, φαρμάκων που σχετίζονται με αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες. Ο σκοπός της αντιβιοτικής θεραπείας είναι η καταστροφή της παθογόνου μικροχλωρίδας. Η αγορά φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τον ασθενή μετά τη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε φαρμακείο σύμφωνα με ιατρική συνταγή.

Η χειρουργική θεραπεία κάθε είδους παθολογίας που επηρεάζει την κοιλιακή τεράστια κοιλότητα περιλαμβάνει:

  • αυτοψία,
  • διαδικασία αποστράγγισης,
  • αναδιοργάνωση.

Με τον υποφρενικό τύπο παθολογίας, είναι εφικτό το εξωπεριτοναϊκό ή το transperitoneal άνοιγμα της κοιλότητας, με πυελική, εγκάρσια ή τραχηλική.

Εάν διαγνωστεί η παρουσία πολλών εστιών μόλυνσης, απαιτείται επέμβαση για ευρύ άνοιγμα της κοιλιακής φλεγμονώδους κοιλότητας. Οι γιατροί αφήνουν την αποχέτευση, επιτρέποντας την αναρρόφηση με πλύσιμο.

Με ένα μόνο απόστημα, που αντιπροσωπεύει μια υποφρενική ποικιλία και έχει μικρό μέγεθος, η αποστράγγιση πραγματοποιείται μέσω του δέρματος με υπερήχους. Μια τεχνική εξοικονόμησης απειλεί με μερική αποβολή του πυώδους-νεκρωτικού υγρού. Αυτό είναι γεμάτο με υποτροπή ή την εμφάνιση αποστήματος σε άλλη περιοχή στην κοιλιακή τεράστια κοιλότητα.

Χρειάζεστε συμβουλές από έμπειρο γιατρό; Λάβετε διαδικτυακή συμβουλευτική γιατρού. Κάντε την ερώτησή σας τώρα.

Κάντε μια δωρεάν ερώτηση

Πόσο επικίνδυνη είναι η συσσώρευση πύου στην κοιλιακή κοιλότητα

Η παθολογία ενέχει κίνδυνο σε σχέση με την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών. Ένα απόστημα που αναπτύσσεται στην κοιλιακή οδυνηρή κοιλότητα είναι γεμάτο με:

  1. Χυθεί περιτονίτιδα εάν διαλυθεί μια κάψουλα. Εκδηλώνεται ως συμπτωματικολογία που αποτελείται από οξύ πόνο, πυρετό, επιδείνωση της γενικής ευεξίας, αίσθημα παλμών της καρδιάς, μυϊκή ένταση στην κοιλιά.
  2. Η σήψη, η οποία είναι μια συστηματική αντίδραση σε απόκριση σε μια φλεγμονώδη διαδικασία που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση πύου. Η κατάσταση είναι επικίνδυνη. Εκδηλώνεται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων δηλητηρίασης, της νέκρωσης των εσωτερικών οργάνων, της ανάπτυξης ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Με τη διαγνωσμένη αποστημένη διαδικασία στην κοιλιακή τεράστια κοιλότητα, απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν το καψάκιο ανοίξει εγκαίρως, το πυώδες-νεκρωτικό υγρό αποβάλλεται εντελώς, η θεραπεία με αντιβιοτικά έχει περάσει, οι ειδικοί προβλέπουν θετική.

Διατροφή για κοιλιακό απόστημα

Για αποτελεσματική θεραπεία και ανάρρωση του ασθενούς, απαιτείται δίαιτα. Τα χαρακτηριστικά της διατροφής καθορίζονται από τον τύπο του αποστήματος. Οποιοδήποτε είδος αποστήματος στην κοιλιακή οδυνηρή κοιλότητα απαιτεί μαγείρεμα βραστό φαγητό, πιάτα στον ατμό.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς ακολουθούν δίαιτα που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό. Η τροφή δεν πρέπει να δίνει φορτίο στην πεπτική οδό, ήπαρ με χολικούς αγωγούς.

Απαραίτητα πιάτα εμπλουτισμένα με ασκορβικό οξύ, ρετινόλη, βιταμίνες που ανήκουν στην ομάδα Β.

Συνιστάται η χρήση πουρέ λαχανικών με ένα άρρωστο περιτόναιο. Εάν η δυναμική είναι θετική, ψιλοκομμένο βραστό κρέας (βόειο κρέας, κοτόπουλο) περιλαμβάνεται στη διατροφή. Το μενού του ασθενούς συμπληρώνεται με σούπες δημητριακών, βραστά ψάρια, μαλακά αυγά κοτόπουλου, τριμμένα καρότα, μήλα, βραστά παντζάρια. Επιτρέπεται η κατανάλωση κεφίρ με χαμηλά λιπαρά, γιαούρτι, κομπόστες από αποξηραμένα μούρα και φρούτα, ζελέ, χυμό.

Ένα απόστημα της κοιλιακής φλεγμονώδους κοιλότητας ονομάζεται σοβαρή παθολογία. Είναι αδύνατο να αγνοήσουμε τον σχηματισμό. Είναι απαράδεκτο να αποκλίνουμε από τις συνταγές του γιατρού σχετικά με την περίοδο ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η λιγότερη υποψία για ασθένεια είναι ο λόγος για επείγουσα έκκληση προς την κλινική για την αποφυγή δυσάρεστων συνεπειών.

Κοιλιακό απόστημα

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι μια παθολογία με την παρουσία ενός περιορισμένου αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα, που περικλείεται μέσα σε μια πυογονική κάψουλα.

Αιτίες

Σύμφωνα με τους παθογόνους μηχανισμούς, τα αποστήματα είναι μετατραυματικά, μετεγχειρητικά, διάτρητα, μεταστατικά. Στη θέση σε σχέση με την περιτοναϊκή περιοχή, διαχωρίζονται οπισθοπεριτοναϊκός, ενδοπεριτοναϊκός, συνδυασμένος. Στον τόπο εντοπισμού - υποφρενικό, ενδοεντερικό, σκωληκοειδές, πυελικό (εξάρθρωση της περιοχής Ντάγκλας), βρεγματικό, ενδοοργικό.

Στην αρχή της εμφάνισης μιας τέτοιας παθολογίας, η κλινική εικόνα δεν θα είναι σίγουρη:

  • αύξηση θερμοκρασίας διαλείπουσα ή ταραχώδης φύση?
  • ρίγη και ταχυκαρδία
  • παραλυτική απόφραξη στον πρωκτό.
  • μυϊκή ένταση του πρόσθιου τοιχώματος του οργάνου.
  • Ελλειψη ορεξης;
  • σοβαρή ναυτία.

Η υποφρενική άποψη εκδηλώνεται:

  • πόνος στο υποχόνδριο με έντονη ακτινοβολία στην περιοχή της ωμοπλάτης, πλάτη, ζώνη ώμου, που εντείνεται με βαθιές αναπνοές.
  • το περπάτημα, στο οποίο ο ασθενής λυγίζει προς την πλευρά όπου υπάρχει αισθητή δυσφορία, ενώ υποστηρίζει με το ένα χέρι την περιοχή του ανθυγιεινού υποχονδρίου.
  • αυξημένη εμπύρετη φύση της εμπύρετης θερμοκρασίας.

Με μια ασθένεια στο χώρο του Ντάγκλας, οι άνθρωποι ενοχλούνται από ένα αίσθημα συνεχούς βαρύτητας και έκρηξης, πάσχουν από κολικό στην κάτω κοιλιακή χώρα, ταχεία και επώδυνη ούρηση, συχνά κόπρανα ή διάρροια με βλέννα, τένις. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε εμπύρετους αριθμούς.

Παρουσία εντερικών τύπων, οι ασθενείς έχουν θαμπό πόνο με μέτρια εκδήλωση χωρίς σαφή εντοπισμό, περιοδικό πρήξιμο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της παθολογίας πρέπει να βασίζεται σε:

  • Εξέταση ακτίνων Χ (με υποφρενική όψη).
  • εξέταση υπερήχων
  • υπολογιστική τομογραφία;
  • παρακέντηση του οπίσθιου κόλπου του οπίσθιου κόλπου και της πρόσθιας ορθικής πλευράς (με ασθένειες της ζώνης ντάγκλας).

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία συνεπάγεται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του αποστήματος και της αποστράγγισής του. Η χειρουργική μέθοδος φυσικής είναι γεμάτη με σημαντικές δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει κίνδυνος ανοίγματος της περιοχής του ελεύθερου υπεζωκότα ή της ίδιας της κοιλιάς και η μόλυνση τους είναι πιθανή.

Γι 'αυτόν τον λόγο ο χειρουργός πρέπει να βρει το συντομότερο μονοπάτι για εξάντληση κάτω από το διάφραγμα, οπότε είναι αδύνατο να γίνει μια τομή σε ορόσημα. Οι γιατροί γνωρίζουν την προσέγγιση του αυλού κάτω από το διάφραγμα μέσω της κοιλιακής κοιλότητας και της εξωπεριτοναϊκής πρόσβασης με εκτομή των πλευρών από το πίσω μέρος. Το τελευταίο είναι προτιμότερο, καθώς καθιστά δυνατή την αποφυγή της μαζικής εισόδου βακτηριακής σποράς στο εσωτερικό. Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής αυτής της μεθόδου, μια τομή κόβεται μεταξύ 6-7 νευρώσεων από την παραστραβιακή γραμμή έως τον μέσο μασχαλιαίο. Η μεταβατική πτυχή στον υπεζωκότα αποσυνδέεται αμβλύ από το διάφραγμα προς τα πάνω, μετά την οποία κόβεται και αδειάζεται ο σχηματισμός φλυκταινών..

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι υπάρχει πιθανότητα υποτροπής της ανάπτυξης κάτω από το διάφραγμα εάν η εκκένωσή του ήταν ελλιπής ή το απόστημα σχηματίστηκε σε νέο μέρος. Στα πρώτα συμπτώματα είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο.

Πρόληψη

Οι προληπτικές ενέργειες συνίστανται στην έγκαιρη επαρκή εξάλειψη σημείων ασθενειών όλων των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή περιοχή, στην έγκαιρη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και στην ταχεία χειρουργική επέμβαση.

Απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας: αιτίες, συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας

Ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι ένα περιορισμένο απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα, που περικλείεται σε μια πυογονική κάψουλα. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εξαρτώνται από την τοποθεσία και το μέγεθος της πυώδους εστίασης. κοινές εκδηλώσεις κοιλιακού αποστήματος είναι πόνος και τοπική ένταση των κοιλιακών μυών, πυρετός, εντερική απόφραξη, ναυτία και άλλα. Η διάγνωση του αποστήματος περιλαμβάνει πανοραμική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα και CT της κοιλιακής κοιλότητας. Η θεραπεία συνίσταται στο άνοιγμα, την αποστράγγιση και την απολύμανση του αποστήματος. μαζική αντιβιοτική θεραπεία.

Με ευρεία έννοια, τα κοιλιακά αποστήματα στην κοιλιακή χειρουργική περιλαμβάνουν ενδοπεριτοναϊκά (ενδοπεριτοναϊκά), οπισθοπεριτοναϊκά (οπισθοπεριτοναϊκά) και ενδοοργανικά (ενδοοργανικά) αποστήματα.

Τα ενδοπεριτοναϊκά και οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα βρίσκονται συνήθως στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των θυλάκων, των σάκων της κοιλιακής κοιλότητας και των κυτταρικών χώρων του ρετροπεριτοναϊκού ιστού.

Τα ενδοοργανικά κοιλιακά αποστήματα σχηματίζονται συχνότερα στο παρέγχυμα του ήπατος, του παγκρέατος ή των τοιχωμάτων των οργάνων.

Οι πλαστικές ιδιότητες του περιτοναίου, καθώς και η παρουσία συμφύσεων μεταξύ του βρεγματικού φύλλου, του οφθαλμού και των οργάνων του, συμβάλλουν στον περιορισμό της φλεγμονής και του σχηματισμού ενός είδους πυογονικού καψακίου που αποτρέπει την εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας. Ως εκ τούτου, ένα απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας ονομάζεται επίσης "οριοθετημένη περιτονίτιδα".

Στο 75% των περιπτώσεων, τα αποστήματα εντοπίζονται ενδο- ή οπισθοπεριτοναϊκά. σε 25% - ενδοοργανικά. Η χλωρίδα του πυογονικού αποστήματος είναι συχνά πολυμικροβιακή, συνδυάζοντας μικροβιακές ενώσεις αερόβιων (κολοστρίδια, βακτηριοειδή, φουκοβακτήρια) (αερόβια (Escherichia coli, Proteus, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ.). Αιτίες του αποστήματος:

  • Περιτονίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός κοιλιακών αποστημάτων σχετίζεται με δευτερογενή περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της κατάποσης εντερικών περιεχομένων στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα. αίμα, συλλογή και πύον κατά την αποστράγγιση του αιματώματος, ανατομική ανεπάρκεια, μετεγχειρητική παγκρεατική νέκρωση, τραυματισμοί, κ.λπ. Τυπικά σημεία εντοπισμού είναι ένα μεγάλο άρωμα, μεσεντερία, μικρή λεκάνη, οσφυϊκή περιοχή, υποφρενικός χώρος, πάχος επιφανείας ή ιστού των παρεγχυματικών οργάνων.
  • Λοιμώδεις διεργασίες στη λεκάνη. Η αιτία του αποστήματος μπορεί να είναι πυώδης φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων - οξεία σαλπιγγίτιδα, αδενίτιδα, παραμετρίτιδα, pyovar, pyosalpinx, απόστημα των ωοθηκών.
  • Ασθένειες του πεπτικού σωλήνα. Υπάρχουν κοιλιακά αποστήματα λόγω παγκρεατίτιδας: σε αυτήν την περίπτωση, η ανάπτυξή τους σχετίζεται με τη δράση των παγκρεατικών ενζύμων στις γύρω ίνες, προκαλώντας έντονη φλεγμονώδη αντίδραση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κοιλιακό απόστημα αναπτύσσεται ως επιπλοκή της οξείας χολοκυστίτιδας ή διάτρησης έλκους στομάχου και έλκους του δωδεκαδακτύλου, της νόσου του Crohn.
  • Οπισθοπεριτοναϊκές λοιμώξεις. Το απόστημα Psoas μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της οστεομυελίτιδας της σπονδυλικής στήλης, της φυματιώδους σπονδυλίτιδας, της παρανεφρίτιδας.
  • Ο κορυφαίος etiofactor διακρίνει μεταξύ μικροβιακών (βακτηριακών), παρασιτικών και νεκρωτικών (αβακτηριακών) αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Σύμφωνα με τον παθογενετικό μηχανισμό, διακρίνονται τα μετατραυματικά, μετεγχειρητικά, διάτρητα και μεταστατικά έλκη.
  • Κατά τοποθεσία σε σχέση με το περιτόναιο, τα αποστήματα χωρίζονται σε οπισθοπεριτοναϊκή, ενδοπεριτοναϊκή και συνδυασμένη. από τον αριθμό των ελκών - μεμονωμένα ή πολλαπλάσια.
  • Με εντοπισμό βρίσκονται:

Κατά την έναρξη της νόσου, με οποιονδήποτε τύπο κοιλιακού αποστήματος, επικρατούν γενικά συμπτώματα: δηλητηρίαση, διαλείπουσα (διαλείπουσα) πυρετός με έντονη θερμοκρασία, ρίγη, ταχυκαρδία.

Συχνά παρατηρούνται ναυτία, απώλεια όρεξης και έμετος. αναπτύσσεται παραλυτική εντερική απόφραξη, εκφράζεται πόνος στη ζώνη αποστήματος, προσδιορίζεται η ένταση των κοιλιακών μυών.

Το σύμπτωμα της μυϊκής έντασης στην κοιλιά είναι πιο έντονο με αποστήματα εντοπισμένα στο μεσογάστριο. Τα έλκη του υποφρενικού εντοπισμού, κατά κανόνα, συμβαίνουν με σβησμένα τοπικά συμπτώματα. Με υποφρενικά αποστήματα, ο πόνος στο υποοχόνδριο κατά την εισπνοή με ακτινοβολία στον ώμο και την ωμοπλάτη, βήχας, δύσπνοια μπορεί να διαταράξει.

Τα συμπτώματα των πυελικών αποστημάτων περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, αυξημένη ούρηση, διάρροια και τένις λόγω του αντανακλαστικού ερεθισμού της ουροδόχου κύστης και των εντέρων.

Τα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα χαρακτηρίζονται από εντοπισμό πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. ενώ η ένταση του πόνου αυξάνεται με κάμψη του κάτω άκρου στην άρθρωση του ισχίου.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται με το μέγεθος και τον εντοπισμό του αποστήματος, καθώς και με την ένταση της αντιμικροβιακής θεραπείας.

Συνήθως, κατά την αρχική εξέταση, ο χειρουργός της κοιλιάς εφιστά την προσοχή στην αναγκαστική θέση του ασθενούς, την οποία παίρνει για να ανακουφίσει την κατάστασή του: ξαπλωμένος στο πλάι ή στην πλάτη του, μισή συνεδρίαση, κάμψη κ.λπ..

Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει πόνο στα τμήματα που αντιστοιχούν στον εντοπισμό του πυώδους σχηματισμού (στο υποχόνδριο, το βάθος της λεκάνης κ.λπ.). Η παρουσία ενός υποφρενικού αποστήματος χαρακτηρίζεται από ασυμμετρία στο στήθος, προεξέχοντα μεσοπλεύριο χώρο και κάτω πλευρά.

Σε μια γενική εξέταση αίματος, ανιχνεύονται λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, επιτάχυνση του ESR.

Αξονική τομογραφία της κοιλιάς. Υποφρενικό απόστημα μετά τη σπληνεκτομή. Συσσώρευση υγρών στο άνω αριστερό κοιλιακό τεταρτημόριο

Ένας αποφασιστικός ρόλος στη διάγνωση του κοιλιακού αποστήματος δίνεται στην εξέταση ακτινογραφίας. Κατά κανόνα, η κοιλιακή εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει έναν επιπλέον σχηματισμό με επίπεδο υγρού.

Με μια μελέτη αντίθεσης του γαστρεντερικού σωλήνα (ακτινογραφία του οισοφάγου και του στομάχου, ακτινοσκόπηση, συριγγία), προσδιορίζεται η μετατόπιση του στομάχου ή των εντερικών βρόχων με διήθηση. Σε περίπτωση ασυνέπειας μετεγχειρητικών ραμμάτων, το μέσο αντίθεσης εισέρχεται από το έντερο στην κοιλότητα του αποστήματος.

Ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας είναι πιο ενημερωτικός με ένα απόστημα των άνω τμημάτων του. Με τις δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης, ενδείκνυται η αξονική τομογραφία και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση..

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με το πρόσχημα της αντιβιοτικής θεραπείας (αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, παράγωγα ιμιδαζόλης) για την καταστολή της αερόβιας και αναερόβιας μικροχλωρίδας.

Οι αρχές της χειρουργικής θεραπείας όλων των τύπων αποστημάτων περιλαμβάνουν το άνοιγμα και την αποστράγγιση, τη διεξαγωγή επαρκούς αποκατάστασης.

Η πρόσβαση καθορίζεται από τον εντοπισμό του αποστήματος: τα υποφρενικά αποστήματα ανοίγονται εξωπεριτοναϊκά ή διαπεριτοναϊκά. αποστήματα του χώρου του Ντάγκλας - εγκάρσια ή εγκάρσια. απόστημα psoas - από την πρόσβαση στην οσφυϊκή τομή κ.λπ..

Αποχέτευση λαπαροσκοπικού κοιλιακού αποστήματος

Παρουσία πολλαπλών αποστημάτων, εκτελείται ένα ευρύ άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά την επέμβαση, η αποστράγγιση αφήνεται για ενεργή αναρρόφηση και πλύσιμο..

Μικρά, μεμονωμένα υποφρενικά αποστήματα μπορούν να στραγγιστούν διαδερμικά υπό καθοδήγηση υπερήχων.

Ωστόσο, με την ατελή εκκένωση του πύου, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης αποστήματος ή ανάπτυξης του σε άλλο μέρος του υποδιαπραγματικού χώρου.

Με ένα μόνο απόστημα, η πρόγνωση είναι συχνά ευνοϊκή. Οι επιπλοκές ενός αποστήματος μπορεί να είναι μια ανακάλυψη του πύου στην ελεύθερη υπεζωκοτική ή κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα, σήψη.

Η πρόληψη απαιτεί την έγκαιρη εξάλειψη της οξείας χειρουργικής παθολογίας, γαστρεντερολογικών παθήσεων, φλεγμονωδών διεργασιών εκ μέρους της γυναικείας γεννητικής περιοχής, επαρκής διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου μετά από παρεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.

Απόστημα

Ένα απόστημα (απόστημα, απόστημα) είναι μια πυώδης φλεγμονή, που συνοδεύεται από τήξη ιστών και σχηματισμό κοιλότητας γεμάτης πύου. Μπορεί να σχηματιστεί στους μύες, στον υποδόριο ιστό, στα οστά, στα εσωτερικά όργανα ή στις γύρω ίνες..

Αιτίες αποστήματος και παράγοντες κινδύνου

Η αιτία του αποστήματος είναι η πυογενής μικροχλωρίδα, η οποία διεισδύει στο σώμα του ασθενούς λόγω βλάβης στους βλεννογόνους ή το δέρμα ή εισάγεται με μια ροή αίματος από άλλη κύρια εστία φλεγμονής (αιματογενής οδός).

Ο αιτιολογικός παράγοντας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια μικτή μικροβιακή χλωρίδα, στην οποία κυριαρχούν οι σταφυλόκοκκοι και οι στρεπτόκοκκοι σε συνδυασμό με διάφορους τύπους ράβδων, για παράδειγμα, E.coli. Τα τελευταία χρόνια, ο ρόλος των αναερόβιων (κλοστρίδια και βακτηριοειδή), καθώς και η συσχέτιση των αναερόβιων και αερόβιων μικροοργανισμών στην ανάπτυξη αποστημάτων, έχει αυξηθεί σημαντικά..

Μερικές φορές υπάρχουν καταστάσεις όπου το πύον που λαμβάνεται ανοίγοντας το απόστημα κατά τη σπορά σε παραδοσιακά θρεπτικά μέσα δεν δίνει ανάπτυξη μικροχλωρίδας. Αυτό υποδηλώνει ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλείται από μη χαρακτηριστικά παθογόνα, τα οποία δεν μπορούν να ανιχνευθούν με συμβατικές διαγνωστικές μεθόδους. Σε κάποιο βαθμό, αυτό εξηγεί τις περιπτώσεις αποστημάτων με άτυπη πορεία..

Η κύρια αιτία του αποστήματος είναι η διείσδυση της πυογονικής μικροχλωρίδας μέσω του δέρματος και των βλεννογόνων

Οι αποστήματα μπορούν να εμφανιστούν ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συχνότερα αποτελούν επιπλοκή οποιασδήποτε άλλης παθολογίας. Για παράδειγμα, η πνευμονία μπορεί να περιπλεχθεί από ένα απόστημα του πνεύμονα και από πυώδη αμυγδαλίτιδα - από ένα απότομο απόστημα.

Με την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής, το σύστημα προστασίας του σώματος επιδιώκει να τον εντοπίσει, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό μιας περιοριστικής κάψουλας.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με την τοποθεσία:

  • υποφρενικό απόστημα;
  • φαρυγγικός;
  • αλεξίπτωτο;
  • περίγλωσσο;
  • μαλακός ιστός
  • πνεύμονας;
  • εγκέφαλος;
  • αδένας του προστάτη
  • περιοδοντική;
  • έντερα;
  • παγκρέας;
  • θύλακας των ορχέων;
  • Χώρος Ντάγκλας;
  • προσαρτημένο
  • ήπαρ και υποηπατικά και τα λοιπά.

Τα υποδόρια αποστήματα συνήθως καταλήγουν σε πλήρη ανάρρωση.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές αποστήματος:

  1. Ζεστό ή πικάντικο. Συνοδεύεται από έντονη τοπική φλεγμονώδη αντίδραση, καθώς και παραβίαση της γενικής κατάστασης.
  2. Κρύο. Διαφέρει από το συνηθισμένο απόστημα απουσία γενικών και τοπικών σημείων της φλεγμονώδους διαδικασίας (πυρετός, ερυθρότητα, πόνος). Αυτή η μορφή της νόσου είναι χαρακτηριστική για ορισμένα στάδια ακτινομύκωσης και οστεοαρθρικής φυματίωσης..
  3. Κερί. Ο σχηματισμός μιας θέσης συσσώρευσης πύου δεν οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδους αντίδρασης. Ο σχηματισμός ενός αποστήματος συμβαίνει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και αρκετούς μήνες). Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της οστεοαρθρικής μορφής φυματίωσης.

Συμπτώματα αποστήματος

Η κλινική εικόνα της νόσου καθορίζεται από πολλούς παράγοντες και, πάνω από όλα, τη θέση της πυώδους διαδικασίας, την αιτία του αποστήματος, το μέγεθός της, το στάδιο σχηματισμού.

Τα συμπτώματα ενός αποστήματος που εντοπίζονται σε επιφανειακούς μαλακούς ιστούς είναι:

  • πρήξιμο;
  • ερυθρότητα;
  • οξύς πόνος;
  • αύξηση των τοπικών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, της συνολικής θερμοκρασίας.
  • μειωμένη λειτουργία
  • διακύμανση.

Τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • διαλείπουσα (διαλείπουσα) πυρετό με έναν έντονο τύπο καμπύλης θερμοκρασίας, δηλ., που υπόκειται σε σημαντικές διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • σοβαρά ρίγη
  • ταχυκαρδία;
  • πονοκέφαλος, μυς και πόνος στις αρθρώσεις
  • Ελλειψη ορεξης;
  • απότομη αδυναμία
  • ναυτία και έμετος;
  • καθυστερημένη απόρριψη αερίου και κόπρανα.
  • μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος.
  • Με εντοπισμό του αποστήματος στην υποφρενική περιοχή του ασθενούς, δύσπνοια, βήχας, πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, επιδείνωση κατά την εισπνοή και ακτινοβολία στην ωμοπλάτη και στον ώμο, μπορεί να διαταράξει.
  • Με πυελικά αποστήματα, εμφανίζεται αντανακλαστικός ερεθισμός του ορθού και της ουροδόχου κύστης, ο οποίος συνοδεύεται από την εμφάνιση τενεσμού (ψευδής ώθηση για αφόδευση), διάρροια, συχνή ούρηση.
  • Τα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα συνοδεύονται από πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, η ένταση του οποίου αυξάνεται με την κάμψη των ποδιών στις αρθρώσεις του ισχίου.
  • Τα συμπτώματα ενός εγκεφαλικού αποστήματος είναι παρόμοια με τα συμπτώματα οποιουδήποτε άλλου ογκομετρικού σχηματισμού (κύστες, όγκοι, αιματώματα) και μπορεί να ποικίλλουν σε πολύ ευρύ φάσμα, ξεκινώντας από έναν μικρό πονοκέφαλο και τελειώνοντας με σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα.

Το απόστημα του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνοδευόμενη από σοβαρά ρίγη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην περιοχή του θώρακα, χειρότερα όταν προσπαθούν να πάρουν μια βαθιά αναπνοή, δύσπνοια και ξηρό βήχα. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος στον βρόγχο, εμφανίζεται έντονος βήχας με άφθονη εκροή πτυέλων, μετά την οποία η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να βελτιώνεται γρήγορα.

Οι αποστήματα στον στοματοφάρυγγα (φάρυγγα, παρατονσιλική, περιοφαρυγγική) στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσονται ως επιπλοκή της πυώδους αμυγδαλίτιδας. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

  • σοβαρός πόνος που εκπέμπει στα δόντια ή στο αυτί.
  • αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό
  • μυϊκός σπασμός που αποτρέπει το άνοιγμα του στόματος.
  • πόνος και πρήξιμο των περιφερειακών λεμφαδένων
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος
  • αυπνία;
  • αδυναμία;
  • ρινική φωνή
  • η εμφάνιση μιας δυσάρεστης μυρωδιάς από το στόμα.
  1. 15 ασθένειες στις οποίες βοηθούν εφαρμογές με επιτραπέζιο αλάτι
  2. 5 παρανοήσεις σχετικά με τη θεραπεία του κριθαριού στο μάτι
  3. Φαρμακευτικός κήπος: φαρμακευτικά φυτά που μπορούν να καλλιεργηθούν στη χώρα

Διάγνωση του αποστήματος

Τα αποστήματα επιφανειακά τοποθετημένων μαλακών ιστών δεν προκαλούν δυσκολίες στη διάγνωση. Με μια βαθύτερη τοποθεσία, μπορεί να είναι απαραίτητο να εκτελεστεί υπερηχογράφημα ή / και διαγνωστική διάτρηση. Το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της παρακέντησης αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

Οροφαρυγγικά αποστήματα ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια ωτορινολαρυγγικής εξέτασης.

Οι αποστήματα μπορούν να εμφανιστούν ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συχνότερα αποτελούν επιπλοκή οποιασδήποτε άλλης παθολογίας. Για παράδειγμα, η πνευμονία μπορεί να περιπλεχθεί από ένα απόστημα του πνεύμονα και από πυώδη αμυγδαλίτιδα - από ένα απότομο απόστημα.

Η διάγνωση των αποστημάτων του εγκεφάλου, της κοιλιακής κοιλότητας και των πνευμόνων είναι πολύ πιο περίπλοκη. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται οργανική εξέταση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:

Με μια βαθιά τοποθεσία του αποστήματος, γίνεται υπερηχογράφημα και διαγνωστική παρακέντηση

Σε μια γενική εξέταση αίματος για οποιονδήποτε εντοπισμό του αποστήματος, εντοπίζονται σημεία που είναι χαρακτηριστικά μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αύξηση του ESR).

Θεραπεία αποστήματος

Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης ενός αποστήματος επιφανειακών μαλακών ιστών, συνταγογραφείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία. Μετά την ωρίμανση του αποστήματος, ανοίγεται, συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς. Η νοσηλεία ενδείκνυται μόνο στη σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, στην αναερόβια φύση της μολυσματικής διαδικασίας.

Συνιστάται η χρήση αλοιφής Ilon ως ανοσοενισχυτικό στη θεραπεία, καθώς και για την πρόληψη επιπλοκών αποστημάτων υποδόριου λίπους. Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή με ένα αποστειρωμένο γάζα ή έμπλαστρο..

Ανάλογα με τον βαθμό του καθαρισμού, ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζει μία ή δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά, κατά μέσο όρο, για να επιτευχθεί ικανοποιητικό αποτέλεσμα, πρέπει να εφαρμόσετε την αλοιφή για τουλάχιστον πέντε ημέρες.

Το Ointment Ilon K πωλείται στα φαρμακεία.

Η θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος ξεκινά με το διορισμό αντιβιοτικών ευρέος φάσματος. Μετά τη λήψη αντισωμάτων, η αντιβιοτική θεραπεία προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου.

Παρουσία ενδείξεων, προκειμένου να βελτιωθεί η εκροή πυώδους περιεχομένου, πραγματοποιείται βρογχοκυψελιδική πλύση.

Η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας ενός αποστήματος είναι ένδειξη χειρουργικής επέμβασης - εκτομή (αφαίρεση) της προσβεβλημένης περιοχής του πνεύμονα.

Χειρουργικά κοιλιακά αποστήματα

Η θεραπεία των αποστημάτων του εγκεφάλου είναι χειρουργική στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε εξάρθρωση του εγκεφάλου και να προκαλέσει θάνατο.

Αντένδειξη για την απομάκρυνση των αποστημάτων είναι ο εντοπισμός τους σε βαθιές και ζωτικές δομές (υποφλοιώδεις πυρήνες, εγκεφαλικό στέλεχος, οπτικός φυματισμός).

Σε αυτήν την περίπτωση, καταφεύγουν σε διάτρηση της κοιλότητας του αποστήματος, αφαίρεση πυώδους περιεχομένου με μέθοδο αναρρόφησης, ακολουθούμενη από πλύσιμο της κοιλότητας με αντισηπτικό διάλυμα. Εάν απαιτείται πολλαπλή έκπλυση, ο καθετήρας μέσω του οποίου διέρχεται αφήνεται στην κοιλότητα για λίγο.

Με τα εγκεφαλικά αποστήματα, η πρόγνωση είναι πάντα πολύ σοβαρή, ένα μοιραίο αποτέλεσμα παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων και το 50% των ασθενών αναπτύσσουν μόνιμη αναπηρία.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Τα αποστήματα με πρόωρη θεραπεία μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές:

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη θέση του αποστήματος, την επικαιρότητα και την επάρκεια της θεραπείας. Τα υποδόρια αποστήματα ιστού συνήθως καταλήγουν σε πλήρη ανάρρωση. Με τα εγκεφαλικά αποστήματα, η πρόγνωση είναι πάντα πολύ σοβαρή, ένα μοιραίο αποτέλεσμα παρατηρείται στο 10% των περιπτώσεων και το 50% των ασθενών αναπτύσσουν μόνιμη αναπηρία.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης αποστημάτων στοχεύει στην πρόληψη της εισόδου παθογόνου πυογονικής μικροχλωρίδας στο σώμα του ασθενούς και περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • προσεκτική παρακολούθηση της ασηψίας και των αντισηπτικών κατά τη διάρκεια ιατρικών παρεμβάσεων, συνοδευόμενη από βλάβη στο δέρμα.
  • έγκαιρη πρωτογενής χειρουργική αντιμετώπιση τραυμάτων.
  • ενεργητική αποκατάσταση εστιών χρόνιας λοίμωξης.
  • Αυξήστε τις άμυνες του σώματος.

Κοιλιακό απόστημα

Ένα κοιλιακό απόστημα μπορεί να σχηματιστεί κάτω από το διάφραγμα, στην πυελική κοιλότητα, καθώς και στους νεφρούς, σπλήνα, πάγκρεας, ήπαρ και άλλα όργανα. Κατά κανόνα, μια τέτοια παθολογία είναι συνέπεια τραυματισμών, φλεγμονών ή διάτρησης του εντέρου.

Στην κοιλιακή κοιλότητα, τέτοια αποστήματα μπορούν να σχηματιστούν - ενδοπεριτοναϊκά, οπισθοπεριτοναϊκά, ενδοοργανικά. Οι δύο πρώτοι τύποι ασθενειών σχηματίζονται στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των θυλάκων, των σάκων του περιτοναίου και των διαστημικών διαστημάτων. Και τα ενδοοργανικά όργανα σχηματίζονται στα ίδια τα όργανα, όπως αποδεικνύεται από το όνομα του αποστήματος.

Οι γιατροί διαπίστωσαν ότι το απόστημα στο ανθρώπινο σώμα αρχίζει να εμφανίζεται μετά από τραυματισμούς, μολυσματικές ασθένειες, διατρήσεις και φλεγμονές. Ο υποφρενικός τύπος αναπτύσσεται όταν το μολυσμένο υγρό από το προσβεβλημένο όργανο κινείται πάνω στην κοιλιακή κοιλότητα.

Τα νεοπλάσματα στη μέση του διαστήματος εξελίσσονται λόγω ρήξης ή βλάβης στο προσάρτημα, φλεγμονής στα έντερα ή εκκολπωματώσεων.

Τα αποστήματα της πυελικής κοιλότητας σχηματίζονται για τους ίδιους λόγους με τα παραπάνω, καθώς και για ασθένειες των οργάνων που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή.

Ο σχηματισμός και η εξέλιξη της νόσου διευκολύνεται από την παρουσία τέτοιων βακτηρίων:

  • αερόβια - Escherichia coli, Proteus, streptococci, staphylococci;
  • αναερόβια - κλοστρίδια, βακτηριοειδή, φουσοβακτήρια.

Εκτός από τα βακτήρια, η πηγή μιας πυώδους διαδικασίας μπορεί να είναι η παρουσία παρασίτων στο σώμα.

Η εμφάνιση αποστήματος στο προσάρτημα ή στο πάγκρεας προκαλείται από μολυσματικό αποτέλεσμα. Ένα απόστημα αναπτύσσεται στον εντερικό χώρο μετά από καταστροφική σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση ελκωτικών σχηματισμών και πυώδης περιτονίτιδα.

Τα αποστήματα στην πυελική περιοχή στις γυναίκες σχηματίζονται λόγω γυναικολογικών παθολογιών. Οι αιτίες του σχηματισμού όγκου σε άλλα κοιλιακά όργανα μπορεί να είναι:

  • στα νεφρά - προκαλείται από βακτήρια ή μολυσματικές διεργασίες.
  • στον σπλήνα - η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα με την κυκλοφορία του αίματος και βλάπτει τη σπλήνα.
  • στο πάγκρεας - εμφανίζονται μετά από επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας.
  • στο ήπαρ - κακοήθη βακτήρια εισέρχονται στο ήπαρ μέσω των λεμφικών αγγείων από το έντερο, από τη μολυσμένη χοληδόχο κύστη, από τη θέση μόλυνσης στο περιτόναιο ή από άλλο όργανο.

Συχνά ένα απόστημα δεν είναι μια πρωταρχική παθολογία, αλλά μόνο μια επιπλοκή με διάφορες ασθένειες. Οι γιατροί διαγιγνώσκουν ότι μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να σχηματιστεί ένας πυώδης σχηματισμός.

Στην ιατρική πρακτική, οι γιατροί αντιμετώπισαν επανειλημμένα διάφορες μορφές της νόσου. Από την άποψη αυτή, τα κοιλιακά αποστήματα χωρίζονται σε αυτούς τους τύπους:

  • ενδοπεριτοναϊκή;
  • οπισθοπεριτοναϊκή;
  • εντός του οργανισμού.

Σύμφωνα με την πηγή, το απόστημα διαιρείται με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • μετά από τραυματισμούς
  • μετά τη λειτουργία
  • μεταστατικός;
  • διάτρητο.

Ανάλογα με το παθογόνο που προκάλεσε τη πυώδη διαδικασία, χωρίζεται σε:

  • βακτηριακός;
  • παρασιτικός;
  • νεκρωτικός.

Τα αποστήματα μπορούν να είναι διαφορετικών αριθμών, δηλαδή:

Σημειώστε επίσης τη διαφορά στην πυώδη διαδικασία ανάλογα με την τοποθεσία:

  • πλευρικός;
  • ενδοοργανισμός;
  • ενδομυϊκή
  • υποφρενικό;
  • προσαρτημένο
  • λεκανικός.

Βασικά, τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται με διαφορετικούς τρόπους. Το πιο συνηθισμένο κοιλιακό απόστημα χαρακτηρίζεται από πυρετό και δυσφορία στην κοιλιά. Επίσης, η εξέλιξη της νόσου χαρακτηρίζεται από ναυτία, μειωμένη κόπρανα, συχνή ούρηση, κακή όρεξη και απώλεια βάρους.

Η παθολογία έχει επίσης χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός
  • τεταμένοι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν η νόσος έχει αναπτυχθεί στην υποφρενική ζώνη, τότε προστίθενται και άλλοι δείκτες στα προαναφερθέντα κύρια συμπτώματα:

  • επεισόδια πόνου στο υποχόνδριο, η οποία εξελίσσεται με εισπνοή και πηγαίνει στην ωμοπλάτη.
  • μια αλλαγή στο περπάτημα του ασθενούς - το σώμα κλίνει προς τα πλάγια.
  • υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς, είναι σημαντικό για τον γιατρό να εντοπίσει τα κύρια συμπτώματα. Όταν παίρνει μια οριζόντια θέση, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία στην περιοχή της πυώδους διαδικασίας.

Επίσης, κατά τη διάγνωση ενός αποστήματος, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η κατάσταση της γλώσσας - εμφανίζεται μια γκρίζα επίστρωση και ένας βλεννογόνος ξηρού στόματος. Η κοιλιά διογκώνεται ελαφρώς με φλεγμονή.

Ο γιατρός πρέπει να ψηλαφίσει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής αισθάνεται την περιοχή της φλεγμονής. Εάν εντοπιστεί απόστημα, ο ασθενής θα αισθανθεί σοβαρό πόνο.

Μετά από φυσική εξέταση, ο ασθενής αποστέλλεται για γενικές κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος, ούρων και περιττωμάτων.

Κατά τη διάγνωση της νόσου, πρέπει ακόμη να πραγματοποιήσετε τέτοιες οργανικές μελέτες:

  • Υπέρηχος
  • ακτινογραφία
  • CT και μαγνητική τομογραφία.
  • παρακέντηση.

Η ακτινογραφία σας επιτρέπει να εντοπίσετε στο σώμα του ασθενούς από την πληγείσα πλευρά τον θόλο του διαφράγματος, το οποίο είναι ελαφρώς ανυψωμένο, στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορεί να ανιχνευθεί μια αντιδραστική συλλογή. Και με τον υποφρενικό τύπο αποστήματος, φαίνεται στην εικόνα μια φυσαλίδα αερίου με ένα ορισμένο επίπεδο υγρού..

Στην ιατρική, ο υπέρηχος θεωρείται η καλύτερη ερευνητική μέθοδος. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας μελέτης, μπορείτε να διαγνώσετε με ακρίβεια μια ασθένεια, να εξετάσετε την κατάσταση του οργάνου και να προσδιορίσετε τον εντοπισμό, το μέγεθος και την πυκνότητα του αποστήματος.

Με πολύπλοκη διάγνωση της νόσου και προκειμένου να διαπιστωθεί μια διαφορική διάγνωση, οι γιατροί συνταγογραφούν υπολογιστική τομογραφία και λαπαροσκόπηση.

Αφού ο γιατρός έχει κάνει υπερηχογράφημα και επιβεβαιωθεί η διάγνωση του «κοιλιακού αποστήματος» με CT, μπορεί να συνταγογραφηθεί θεραπευτικό σχήμα. Η πιο αποτελεσματική και βασική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η μέθοδος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη θέση της παθολογικής διαδικασίας. Με πυώδη διαδικασία εκτεταμένων μεγεθών, γίνεται μια τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με περαιτέρω αφαίρεση του αποστήματος.

Εάν ο ασθενής έχει αρκετά μικρά αποστήματα, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος αποστράγγισης. Ταυτόχρονα, γίνονται πολλές μικρές τρυπήματα μέσω του δέρματος και, υπό τον έλεγχο της συσκευής υπερήχων, το πύον αφαιρείται.

Κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς, οι γιατροί προσπαθούν να βρουν πιο κατάλληλους και συντηρητικούς τρόπους για την εξάλειψη της νόσου για την πρόληψη διαφόρων επιπλοκών. Σε οποιοδήποτε στάδιο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά στον ασθενή.

Τέτοια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της αιματογενούς αναπαραγωγής της λοίμωξης, επομένως, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει φάρμακα για την καταστολή της εντερικής μικροχλωρίδας..

Δεδομένου ότι ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μια ασθένεια που μπορεί να επαναληφθεί ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση και καθαρισμό οργάνων, η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Για να προσδιορίσει το εκτιμώμενο προσδόκιμο ζωής, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τους δείκτες της εξέτασης, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του, τον όγκο της μόλυνσης με το όργανο και τη θέση του αποστήματος.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία των γιατρών, 10-35% των ασθενών πεθαίνουν από ένα απόστημα. Εάν ο ασθενής έχει αναπτύξει αρκετά αποστήματα, τότε η πρόγνωση θα είναι κακή.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρής πυώδους παθολογίας, οι γιατροί συμβουλεύουν να υποβληθούν εγκαίρως σε εξέταση και να εξαλείψουν εγκαίρως τέτοιες ασθένειες:

  • γαστρεντερολογικές ασθένειες
  • οξείες χειρουργικές παθολογίες
  • γυναικεία γεννητική φλεγμονή.

Είναι πολύ απλό να αποφευχθεί ο σχηματισμός αποστήματος εάν εντοπίσετε την αιτία εγκαίρως και την εξαλείψετε έγκαιρα.

Το απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλεί, συμπτώματα, μεθόδους θεραπείας και πρόληψης

Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη πυώδης φλεγμονή. Το τοίχωμα του αποστήματος ονομάζεται πυογενής κάψουλα, στην κοιλότητά του υπάρχει πύον και νεκρός ιστός. Ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι συχνότερα επιπλοκή των οξέων φλεγμονωδών παθήσεων της κοιλιάς. Ο χειρουργός συμμετέχει στη θεραπεία.

Αιτίες και τύποι αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ένα απόστημα στην κοιλιά προκύπτει ως επιπλοκή παλαιότερων ασθενειών των κοιλιακών οργάνων:

  • οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα ή παγκρεατίτιδα.
  • διάτρηση ενός κοίλου οργάνου - του στομάχου ή των εντέρων με τη λήξη του περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • οξεία εντερική απόφραξη με περιτονίτιδα.
  • φλεγμονώδεις ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  • κοιλιακοί τραυματισμοί
  • επεμβάσεις για την αποστράγγιση αιματωμάτων και κύστεων ·
  • αποτυχία αναστομών - ράμματα μεταξύ των συνδεδεμένων τμημάτων του στομάχου ή των εντέρων.

Ο εντοπισμός διακρίνει τα ενδοπεριτοναϊκά, οπισθοπεριτοναϊκά και ενδοοργανικά αποστήματα, συμπεριλαμβανομένων των αποφρακτικών, υποφρενικών και υποηπατικών αποστημάτων, του εσωτερικού βρόχου, του βρεγματικού και του πυελικού, ενδοοργανικού αποστήματος του ήπατος και του παγκρέατος. Ένα απόστημα μπορεί να είναι είτε βακτηριακής προέλευσης είτε αβακτηριακού (ασηπτικό) - που αναπτύσσεται υπό την καταστροφική δράση παγκρεατικών ενζύμων στην παγκρεατίτιδα.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση μπορεί να τεκμηριωθεί με βάση τα χαρακτηριστικά παράπονα, την αναισθησία της ανάπτυξης της νόσου, συμπεριλαμβανομένων πληροφοριών σχετικά με παλιές ασθένειες της κοιλιάς, τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης. Επιπλέον, για να διευκρινιστεί η διάγνωση στην κλινική "MDRT" ισχύουν:

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

Ένας χειρουργός εμπλέκεται στη διάγνωση και θεραπεία κοιλιακών αποστημάτων.

Πώς να αντιμετωπίσετε ένα απόστημα στην κοιλιακή κοιλότητα

Η θεραπεία περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατική ή ανοιχτή ανατομή και αποστράγγιση του αποστήματος, αποτοξίνωση και μαζική αντιβιοτική θεραπεία.

Υπάρχοντα

Ένα μη επεξεργασμένο κοιλιακό απόστημα μπορεί να εκραγεί στην κοιλότητα του κοιλιακού, του θώρακα ή του ρετροπεριτοναϊκού χώρου με την ανάπτυξη διάχυτης πυώδους φλεγμονής. Τα αποστήματα περιπλέκονται επίσης από το σχηματισμό συριγγίων και μια διαδικασία προσκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η σήψη, μια δηλητηρίαση από το αίμα που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο..

Πρόληψη

  • Πρόληψη των κοιλιακών τραυματισμών.
  • έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό σε περίπτωση κοιλιακού πόνου.
  • κατάλληλη θεραπεία και συμμόρφωση με το καθεστώς μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ·
  • αποκατάσταση χρόνιων εστιών φλεγμονής στη λεκάνη - αδενίτιδα, κολίτιδα, ενδομητρίτιδα.

Όλα για το κοιλιακό απόστημα

Ένα απόστημα είναι μια αρκετά κοινή παθολογία, ανεξάρτητα από την προοδευτική ανάπτυξη της ιατρικής.

Ένα απόστημα είναι ένα απόστημα ή απόστημα που εμφανίζεται με βλάβη στους βλεννογόνους ή το δέρμα και την ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας στο σώμα.

Η διαδικασία συνοδεύεται από πυώδη φλεγμονή, παρά τον εντοπισμό της. Εάν εντοπιστεί αυτή η παθολογία, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με ειδικούς για να επιλύσετε το πρόβλημα.

Γενικές πληροφορίες

Απόστημα (lat. Abscessus - απόστημα) - μια κοιλότητα που περιέχει πύον, αλλά περιορίζεται σε έναν ιστό και πυογονική μεμβράνη (πυώδης μεμβράνη). Ένα απόστημα πρέπει να διακρίνεται από ασθένειες όπως:

  • το empyema - πύο συλλέγεται στην κοιλότητα του σώματος.
  • φλέγμα - δεν υπάρχει ενθυλάκωση πυώδους συσσώρευσης.

Το περιτόναιο είναι αρκετά πλαστικό και έχει συγκολλήσεις μεταξύ του βρεγματικού φύλλου, των οργάνων και του οφθαλμού, προκειμένου να εμφανιστεί η ανάπτυξη οριοθετημένης φλεγμονής και θα σχηματιστεί μια κάψουλα. Γι 'αυτό το δεύτερο όνομα του κοιλιακού αποστήματος οριοθετείται περιτονίτιδα. Κατά κανόνα, ένα απόστημα μπορεί να προκληθεί από τα ακόλουθα βακτήρια:

  • αρνητικά κατά gram βακτήρια (εντεροβακτήρια)
  • στρεπτόκοκκοι
  • Bacteroides fragills και Streptococcus bovis.

Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο εξωτερικά όσο και εσωτερικά: στους μύες, τα οστά, τον υποδόριο ιστό, τα εσωτερικά όργανα κ.λπ..

Ταξινόμηση της παθολογικής διαδικασίας

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις του κοιλιακού αποστήματος που εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Για τον εντοπισμό τους, τα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να είναι:

  • οπισθοπεριτοναϊκή;
  • ενδοπεριτοναϊκή;
  • συνδυασμένα αποστήματα.

Τα οπισθοπεριτοναϊκά και τα ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα εντοπίζονται στην περιοχή των ανατομικών καναλιών, των σάκων της κοιλιακής κοιλότητας, των θυλάκων και των κυτταρικών χώρων της ρετροπεριτοναϊκής ίνας. Οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων, το υπόλοιπο ποσοστό πέφτει στην ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής σε άλλα μέρη.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, τα αποστήματα μπορούν να έχουν τις ακόλουθες ποικιλίες στον εντοπισμό τους:

  • εντερικό;
  • πυελική (διάστημα Ντάγκλας);
  • υποφρενικό;
  • προσαρτημένο
  • πλευρικός;
  • ενδοοργανικά: αποστήματα του ήπατος, του παγκρέατος, του σπλήνα).
  • Η φλεγμονή σύμφωνα με τον αριθμό των αποστημάτων χωρίζεται σε μονή και πολλαπλή.
  • Από την προέλευσή τους, τα αποστήματα διακρίνουν μεταξύ παρασιτικών, βακτηριακών (μικροβιακών) και αβακτηριακών (νεκρωτικών).
  • Όσον αφορά τον παθογενετικό μηχανισμό, διακρίνονται μετεγχειρητικά, μετατραυματικά, μεταστατικά και διάτρητα αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας.

Αυτό που οδηγεί στην ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής?

Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση ενός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η δευτερογενής περιτονίτιδα, η οποία είναι συνέπεια της διείσδυσης του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η πυώδης φλεγμονή μπορεί επίσης να εμφανιστεί συχνά με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα από γάγγρο, όταν εμφανίζεται νέκρωση ιστού..

Επιπλέον, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να αναπτυχθεί με τη διείσδυση αίματος, συλλογής ή πύου με:

  • τραυματισμοί τραυματικής φύσης ·
  • αποτυχία των αναστομών (φυσική σύνδεση δύο κοίλων οργάνων: αγωγών, αιμοφόρων αγγείων).
  • αποστράγγιση αιματώματος.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα ως αποτέλεσμα νέκρωσης ολόκληρου του παγκρέατος ή μέρους αυτού λόγω αυτο-πέψης με τα δικά του ένζυμα (παγκρεατική νέκρωση). Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αναπτύσσεται μετά από 3-5 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της περιτονίτιδας.

Οι πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στα γυναικεία γεννητικά όργανα μπορεί να είναι η αιτία ενός αποστήματος:

  • pirovar;
  • αδενίτιδα;
  • pyosalpinx;
  • παραμετρίτιδα
  • οξεία σαλπιγγίτιδα.

Αυτή η παθολογία μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της παγκρεατίτιδας - φλεγμονής του παγκρέατος. Τα ένζυμα του επηρεάζουν τις γύρω ίνες και αυτό προκαλεί την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Μερικές ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα:

  • Η νόσος του Κρον;
  • παρανεφρίτιδα
  • οξεία χολοκυστίτιδα
  • φυματιώδης σπονδυλίτιδα
  • διάτρηση έλκους ·
  • οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης.

Συμπτώματα

Στην αρχή της εμφάνισης μιας παθολογίας με τη μορφή αποστήματος, η κλινική εικόνα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • κρυάδα;
  • επώδυνη αίσθημα παλμών της καρδιάς - ταχυκαρδία
  • διαφορές θερμοκρασίας σώματος που εμφανίζονται αρκετές φορές την ημέρα κατά 3-4 °.
  • βαθμιαία ή απότομη εναλλαγή της κανονικής και υψηλής θερμοκρασίας του σώματος.
  • αυξημένη ναυτία
  • απόφραξη στον πρωκτό της παραλυτικής φύσης.
  • Ελλειψη ορεξης;
  • μυϊκή ένταση του πρόσθιου τοιχώματος του κατεστραμμένου οργάνου.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του υποφρενικού τύπου αποστήματος:

  • αύξηση θερμοκρασίας τύπου πυρετού (έως 39 ° C).
  • όταν περπατά, ο ασθενής τείνει να λυγίζει το σώμα προς τα πλάγια, γεγονός που προκαλεί δυσφορία.
  • πόνος στο υποχόνδριο, ο οποίος εντείνεται με εισπνοή και δίνει στην πλάτη, την ωμοπλάτη ή τη ζώνη του ώμου.

Εάν η φλεγμονή εντοπίζεται στον χώρο του Ντάγκλας, τότε είναι συνηθισμένο για τον ασθενή να αισθάνεται σταθερή βαρύτητα και πληρότητα, κολικούς στην κάτω κοιλιακή χώρα, επώδυνη και συχνή ούρηση, συχνά κόπρανα, μερικές φορές διάρροια με βλέννα, τένις. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39 ° C.

Τα εντερικά αποστήματα συνοδεύονται από θαμπό πόνο. Οι αισθήσεις πόνου είναι μέτριες και δεν έχουν σαφή εντοπισμό. Μερικές φορές εμφανίζεται πρήξιμο.

Διαγνωστικά

Κατά την αρχική εξέταση, ο γιατρός πρώτα απ 'όλα δίνει προσοχή στη θέση του ασθενούς, την οποία χρειάζεται για να ανακουφίσει τον πόνο και την ταλαιπωρία που συνοδεύει την ασθένεια. Κατά κανόνα, αυτές είναι οι θέσεις: ξαπλωμένη στην πλάτη ή την πλάτη σας, μισή συνεδρίαση ή κάμψη.

Στη συνέχεια, ο ειδικός εξετάζει τα επιπρόσθετα ορατά συμπτώματα της νόσου: την κατάσταση της γλώσσας (με φλεγμονή είναι στεγνή με γκριζωπή επικάλυψη) και την κοιλιά (ελαφρά φούσκωμα). Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός ψηλάφει την κοιλιά για να δείξει τον εντοπισμό του αποστήματος, οπότε στο σημείο του πυώδους σχηματισμού, ο ασθενής θα αισθανθεί πόνο.

  1. Στην περίπτωση υποφρενικού αποστήματος, η ασυμμετρία του θώρακα είναι ορατή, τα κάτω πλευρά και οι μεσοπλεύριοι χώροι ενδέχεται να προεξέχουν.
  2. Με κοιλιακό απόστημα, λαμβάνεται μια γενική εξέταση αίματος, με την οποία επιταχύνεται η ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), ουδετεροφιλία (αύξηση της συγκέντρωσης ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων στο αίμα), λευκοκυττάρωση (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα).
  3. Η τελική διάγνωση γίνεται κατά τη διάρκεια εξετάσεων χρησιμοποιώντας ακτινογραφία.

Η έρευνα ακτινογραφίας σας επιτρέπει να διαπιστώσετε όχι μόνο την παρουσία ενός αποστήματος, αλλά και τη στάθμη του υγρού. Όταν η ακτινογραφία του στομάχου και του οισοφάγου, της συριγγιάς και της ιριδοσκόπησης, διαπιστώνεται πόση πίεση του στομάχου ή του εντέρου βγαίνει από το διήθημα. Αυτή η εξέταση του πεπτικού συστήματος ονομάζεται αντίθεση.

Εάν το απόστημα βρίσκεται στην άνω κοιλιακή κοιλότητα, τότε πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων. Για επιπλοκές, συχνά χρησιμοποιείται CT και διαγνωστική λαπαροσκόπηση..

Μέθοδοι θεραπείας

Ένα απόστημα που έχει σχηματιστεί στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να αντιμετωπιστεί με παροχέτευση (χειρουργική ή διαδερμική) ή ενδοφλέβια αντιβιοτικά.

Η πυώδης φλεγμονή σε κάθε περίπτωση εξαλείφεται με τη μέθοδο αποστράγγισης. Η αποχέτευση πραγματοποιείται χειρουργικά ή με καθετήρα. Η αποχέτευση με καθετήρα, η οποία εγκαθίσταται υπό την επίβλεψη υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας, είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας σε τέτοιες καταστάσεις:

  • μια μικρή ποσότητα φλεγμονής.
  • η οδός αποστράγγισης δεν διέρχεται από παρακείμενα όργανα, το κόλον, το περιτόναιο ή τον υπεζωκότα.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για να αποκαλυφθεί το ίδιο το απόστημα, για να γίνει η αποστράγγιση και η απομάκρυνση των υπολειμμάτων. Μετά την πρόσβαση στο απόστημα, γίνεται αποστράγγιση με την οποία πλένεται η πληγείσα περιοχή.

Η πρόσβαση σε πυώδη φλεγμονή επιλέγεται σε σχέση με την τοποθεσία:

  • κατευθείαν μέσω της κοιλιακής κοιλότητας φτάνουν στο υποφρενικό απόστημα.
  • Η οσφυϊκή τομή (χειρουργική πρόσβαση στα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου) είναι απαραίτητη για το απόστημα psoas.
  • με διαρθρωτική ή τραχηλική διείσδυση, αποκαλύπτεται πυώδης φλεγμονή στον χώρο του Ντάγκλας.
  • με ένα πολλαπλό απόστημα, η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει.

Η χειρουργική θεραπεία ενός αποστήματος πρέπει να συνδυάζεται με τη χορήγηση αντιβιοτικών. Η συνταγογράφηση αντιβιοτικών δεν αποτελεί ανεξάρτητη θεραπεία κατά του αποστήματος, αλλά περιορίζει την εξάπλωση της λοίμωξης καταστέλλοντας την αναερόβια και την αερόβια μικροχλωρίδα. Συνταγογραφείτε φθοροκινοπόνες, αμινογλυκοζίνες και κεφαλοσπορίνες πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μεγάλης σημασίας είναι το σύμπλεγμα διαγνωστικών και θεραπευτικών χειρισμών.

Η διατροφή πρέπει να είναι εντερική, δηλαδή, τα ενέσιμα μείγματα εισέρχονται μέσω του στόματος, του σωλήνα στο έντερο ή στο στομάχι και απορροφώνται φυσικά μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα..

Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε συνιστάται να ξεκινήσετε την παρεντερική διατροφή νωρίς - τα θρεπτικά συστατικά εισέρχονται στο σώμα χωρίς να εισέλθουν στον εντερικό βλεννογόνο (συχνότερα ενδοφλεβίως).

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση ενός κοιλιακού αποστήματος εξαρτάται από τον τύπο του. Εάν πρόκειται για μία μόνο φλεγμονή, τότε η πρόγνωση είναι συνήθως ευνοϊκή. Με πολλαπλά αποστήματα, είναι αρνητικό. Αλλά στην εποχή μας, σπάνια εμφανίζονται παραμελημένες μορφές πυώδους φλεγμονής, καθώς η σύγχρονη ιατρική σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τις βλάβες στο αρχικό στάδιο με έγκαιρη ανίχνευση.

Η πρόληψη του αποστήματος περιλαμβάνει την έγκαιρη εξάλειψη:

  • γαστρεντερολογικές ασθένειες
  • οξείες χειρουργικές παθολογίες
  • φλεγμονή στην περιοχή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  • κατάλληλη διαχείριση της περιόδου ανάκαμψης μετά την παρέμβαση.

Χαρακτηριστικά ενός αποστήματος στα παιδιά

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ένα απόστημα στα παιδιά εμφανίζεται συχνότερα στον υποδόριο ιστό, αλλά, ωστόσο, δεν περιλαμβάνονται περιπτώσεις ανάπτυξης μυϊκού και οστικού ιστού, ακόμη και μεταξύ οργάνων..

Τα αποστήματα του σκωληκοειδούς τύπου της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά μπορεί να εμφανιστούν αρκετά συχνά μέχρι την ηλικία των 13 ετών.

Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που εισήγαγαν οστρακιά, τοξοειδή διφθερίτιδας, εμβόλια πολιομυελίτιδας και αντιβιοτικά προκάλεσαν την ανάπτυξη αποστημάτων. Η θεραπεία σε παιδιά είναι παρόμοια με αυτήν των ενηλίκων.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ένα απόστημα μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο για τη ζωή ενός ατόμου εάν δεν διαγνωστεί εγκαίρως και δεν ξεκινήσει επαρκής θεραπεία. Η αυτοθεραπεία ή οι λαϊκές θεραπείες δεν θα βοηθήσουν στην αντιμετώπιση αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας. Γι 'αυτό, όταν υπάρχει μια δυσάρεστη αίσθηση στην κοιλιά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό.

Κοιλιακά αποστήματα

Ένα απόστημα είναι μια ασθένεια που συνίσταται στον σχηματισμό περιορισμένων πυώδους εστιών σε ορισμένα όργανα ή σε μαλακούς ιστούς.

Μπορούν να έχουν διαφορετικό εντοπισμό: στα όργανα του θώρακα, στην κοιλιακή κοιλότητα, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στη μικρή λεκάνη, στον εγκέφαλο, στους ενδομυϊκούς χώρους των άκρων.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των αποστημάτων: έχουν μια συγκεκριμένη πυογονική μεμβράνη (μεμβράνη) που τις χωρίζει από τους γειτονικούς υγιείς ιστούς.

Ταξινόμηση κοιλιακών αποστημάτων

Με εντοπισμό, μπορούν να διακριθούν ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα (σε κανάλια, σακούλες ή θύλακες της κοιλιακής κοιλότητας), ενδοοργανικά αποστήματα (που βρίσκονται στο ήπαρ, τα νεφρά, ο σπλήνας, το πάγκρεας) και οπισθοπεριτοναϊκός (στον λιπώδη ιστό γύρω από τα ρετροπεριτοναϊκά όργανα). Στα όργανα, ο σχηματισμός αποστήματος συμβαίνει περίπου στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, το υπόλοιπο βρίσκεται στις ενδο- και οπισθοπεριτοναϊκές διαδικασίες.

Λόγω της εμφάνισής τους, χωρίζονται σε μετατραυματικά, μετεγχειρητικά, μεταστατικά (ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης πυώδους περιοχής με ροή αίματος ή λέμφου) και διάτρητα (με ρήξη ενός κοίλου οργάνου).

Δηλαδή, η αιτία των αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι τραύμα με λοίμωξη ιστού, χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του οργάνου, καταστροφικές μορφές σκωληκοειδίτιδας ή περίπλοκη εκκολπωματίτιδα, άλλες ασθένειες του εντέρου με ρήξη του τοιχώματος, περιτονίτιδα με διαρροή πύου σε τσέπες ή κανάλια κοιλότητας, αποτυχία μετεγχειρητικών ραμμάτων με διαρροή εντερικών περιεχομένων, αίματος, διάχυσης στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ανάλογα με το κοντινό όργανο, μπορεί να σχηματιστούν αποστήματα του χώρου του Ντάγκλας (στην πυελική κοιλότητα), εντερικά, υποφρενικά, αποστήματα του ήπατος και του παγκρέατος. Τα αποστήματα των νεφρών, του σπλήνα, του προστάτη, του αποστήματος psoas (στον οσφυϊκό μυ) είναι κάπως λιγότερο συχνές..

Με τον αριθμό των αποστημάτων, υπάρχουν μόνο και πολλαπλά.

Με τον τύπο του παθογόνου, τα αποστήματα ταξινομούνται ως βακτηριακά, νεκρωτικά (χωρίς πρωτογενή μικροβιακό παράγοντα) και παρασιτικά. Μεταξύ παθογόνων βακτηρίων, η χλωρίδα που περιέχει σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, E. coli είναι πιο συχνά σπαρμένη.

Συμπτώματα της νόσου

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από τον τύπο και τη θέση του αποστήματος. Ωστόσο, διακρίνονται ορισμένα κοινά συμπτώματα. Το:

  • πυρετός με άλματα έως 38-39 βαθμούς, εφίδρωση και ρίγη.
  • αίσθημα παλμών (ταχυκαρδία), δύσπνοια
  • σημάδια δηλητηρίασης (μειωμένη όρεξη, έμετος, ναυτία, μειωμένη κόπρανα, ωχρότητα του δέρματος)
  • κοιλιακός πόνος, ο οποίος, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος της διαδικασίας, μπορεί να είναι από μέτρια έως σημαντικά έντονη.
  • μυϊκή ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
  • σημάδια εντερικής απόφραξης λόγω εντερικής πάρεσης (φούσκωμα, έλλειψη εντερικής κίνησης, έμετος).
  • φλεγμονώδεις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος (αύξηση ESR, λευκά αιμοσφαίρια, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά) και ούρα.

Χαρακτηριστικά της κλινικής διαφόρων κοιλιακών αποστημάτων

  • Ένα σκωληκοειδές απόστημα περιπλέκει την σκωληκοειδίτιδα στο 2% των περιπτώσεων. Σχηματίζεται από διήθηση γύρω από το προσάρτημα με την αναποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας. Εκδηλώνεται ως μείωση του πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή, μείωση της θερμοκρασίας και σε 5-7 ημέρες, η επιστροφή όλων των συμπτωμάτων. Στη ζώνη του παραρτήματος, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί έναν στρογγυλό, δοκιμαστικό, επώδυνο σχηματισμό. Ο πόνος μπορεί να συμβεί όταν εξεταστεί μέσω του ορθού ή γυναικολογικά..
  • Τα υποφρενικά αποστήματα στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται ως επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση στο πεπτικό σύστημα (στομάχι, έντερα, χολικοί αγωγοί), τραυματισμοί στο ήπαρ ή στο πάγκρεας. Το Pus συσσωρεύεται κάτω από το διάφραγμα, κυρίως στα δεξιά. Οι πόνοι εντοπίζονται στο σωστό υποοχόνδριο, μπορούν να δοθούν στη ζώνη του ώμου και στο στήθος, χειρότερα όταν περπατάτε και βήχετε.
  • Ένα απόστημα του χώρου του Ντάγκλας (λεκάνη) εμφανίζεται ως απόκριση στην καταστροφή του εκκολπίσματος ή του προσαρτήματος, στις πυώδεις ασθένειες της μήτρας και στα εξαρτήματα, ως υπολειμματικές επιδράσεις της περιτονίτιδας. Εκδηλώνεται με συχνές παρορμήσεις για αφόδευση και ούρηση, πόνο, βαρύτητα και έκρηξη στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο περίνεο, διάρροια.
  • Τα οπισθοπεριτοναϊκά αποστήματα μπορούν να σχηματιστούν με άτυπη θέση του προσαρτήματος, παγκρεατίτιδα. Εκδηλώνεται με πρήξιμο και πόνο στις οσφυϊκές περιοχές, οι οποίες επιδεινώνονται με το περπάτημα ή την κάμψη των ποδιών στην άρθρωση του ισχίου.
  • Τα εντερικά αποστήματα είναι συνήθως πολλαπλά. Αναπτύσσονται μεταξύ των βρόχων του εντέρου, του περιτοναίου, του οmentum και του μεσεντερίου. Πολύ συχνά συνδυάζεται με πυελική. Αυτός ο τύπος αποστήματος αναπτύσσεται σε άτομα που έχουν περιτονίτιδα, τα οποία δεν τελείωσαν με πλήρη ανάρρωση. Για ένα απόστημα αυτού του είδους, είναι χαρακτηριστικό ένα σύμπτωμα όπως η ασυμμετρία του κοιλιακού τοιχώματος. Όταν αισθάνεστε, ένα απόστημα ορίζεται ως ένας ακίνητος, οδυνηρός σχηματισμός.
  • Τα αποστήματα του ήπατος μπορούν να σχηματιστούν όταν τραυματιστεί το ήπαρ, χολαγγειοκαρκίνωμα, αμοιβάση, λοίμωξη από τη χοληφόρο οδό ή άλλα όργανα με ροή αίματος. Πιο συχνά από πολλαπλές. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια της νόσου..
  • Τα αποστήματα της σπλήνας, των νεφρών, του προστάτη ή του παγκρέατος θα έχουν τα ίδια συμπτώματα της νόσου με τις απλές φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτά τα όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αδύνατο να καθιερωθεί μια αξιόπιστη διάγνωση χωρίς βοηθητικές μεθόδους.
  • Ένας σπάνιος τύπος αποστήματος στον οσφυϊκό μυ εμφανίζεται λόγω της φυματίωσης της καταστροφής των σπονδύλων, της οστεομυελίτιδας ή της εξάπλωσης του περινεφρικού λιπώδους ιστού (παρανεφρίτιδα).

Διαγνωστικά

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να εξακριβωθεί η διάγνωση μόνο με ανάκριση, εξέταση του ασθενούς και αίσθημα της κοιλιάς.

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα και τα ούρα και η απουσία θετικής δυναμικής στη θεραπεία θα υποστηρίξουν το απόστημα..

Αλλά ο κύριος ρόλος της διάγνωσης ανήκει σε οργανικές μεθόδους για τη μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας, κυρίως ακτινολογικής.

Σε έρευνα roentgenograms, ένα απόστημα μοιάζει συνήθως με στρογγυλό σχηματισμό κατάλληλου εντοπισμού με υγρό επίπεδο, μπορεί να επικοινωνήσει με την εντερική κοιλότητα ή άλλο όργανο. Έμμεσα, η παρουσία της νόσου μπορεί να υποδεικνύεται από μετατοπίσεις οργάνων σε σχέση με τη συνήθη θέση τους.

Ο υπέρηχος είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση αποστημάτων στην άνω κοιλιακή κοιλότητα. Με διαγνωστικές δυσκολίες, καταφεύγουν σε CT, αγγειογραφία, σπινθηρογραφία και λαπαροσκόπηση.

Οι πρώτες βοήθειες θα συνίστανται στην έγκαιρη παραπομπή ασθενών με ακατανόητο κοιλιακό άλγος και σημάδια δηλητηρίασης στο νοσοκομείο για εξέταση και θεραπεία.

Θεραπεία κοιλιακών αποστημάτων

Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία των αποστημάτων ανήκει σε χειρουργικές μεθόδους και αντιβιοτική θεραπεία με δύο ή τρία φάρμακα ταυτόχρονα..

Σε περιπτώσεις σκωληκοειδούς, υποφρενικού, ενδοεντερικού, οπισθοπεριτοναϊκού ή πυελικού αποστήματος, η επέμβαση θα συνίσταται στο άνοιγμα και την αποστράγγιση της πυώδους βλάβης υπό τον έλεγχο υπερήχων ή ανοικτής μεθόδου, με επακόλουθη περιοδική αποχέτευση (πλύσιμο) της κοιλότητάς της με αντισηπτικά διαλύματα. Με ενδοοργανικά αποστήματα (ήπαρ, προστάτης), η επέμβαση δεν ενδείκνυται πάντα.

Επιπλοκές

Η πιο κοινή επιπλοκή ενός αποστήματος είναι η αυθόρμητη ρήξη της κάψουλας και η ανάπτυξη σηψαιμίας και ολικής περιτονίτιδας. Επιπλέον, θραύσματα του αποστήματος μπορούν να πεταχτούν από τη ροή του αίματος και της λέμφου σε άλλα όργανα με το σχηματισμό δευτερογενών αποστημάτων και την επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε κάθε περίπτωση, η πρόγνωση της νόσου είναι εξαιρετικά σοβαρή και απαιτεί έκτακτα μέτρα..

Πρόληψη

Η επαρκής και έγκαιρη παρακολούθηση και θεραπεία όλων των χειρουργικών και γυναικολογικών παθήσεων της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης είναι το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο για την πρόληψη του σχηματισμού αποστήματος.