α) Ενδείξεις για παρακέντηση σε ασκίτη:
- Για διαγνωστική αξιολόγηση ασκητικού υγρού
- Μειωμένη ενδοκοιλιακή πίεση (παρακέντηση)
- Χορήγηση φαρμάκων (π.χ. χημειοθεραπευτικά φάρμακα για περιτοναϊκή καρκινομάτωση)

β) Σημείο παρακέντησης. Η πρόσβαση παρέχεται στα όρια του μέσου και πλευρικού τρίτου της απόστασης μεταξύ της αριστερής μπροστινής ανώτερης λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του ομφαλού, κατά προτίμηση υπό καθοδήγηση υπερήχων, ειδικά μετά την προηγούμενη επέμβαση.

γ) Τεχνική διάτρησης της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη. Σε στείρες συνθήκες και υπό τοπική αναισθησία, πραγματοποιείται δοκιμαστική παρακέντηση του σωληνίσκου Νο. 1. όταν λαμβάνετε διαυγές ασκητικό υγρό, εισάγετε έναν σωληνίσκο αποχέτευσης με μεγάλη απόσταση ή εισάγετε έναν καθετήρα. Η αποχέτευση μέσω του συστήματος έγχυσης συμβαίνει παθητικά, λόγω της υψηλής ενδοκοιλιακής πίεσης. δεν απαιτείται φιλοδοξία.

Προειδοποίηση: προσέξτε την λιποθυμία ως αποτέλεσμα ξαφνικής μείωσης της ενδοκοιλιακής πίεσης. Ο ασκίτης πρέπει να απελευθερώνεται αργά, όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα σε 24 ώρες.

Απευθείας αναρρόφηση υγρού σε βακτηριολογικές, κυτταρολογικές και βιοχημικές αναλύσεις για τον προσδιορισμό της πυκνότητας, της γλυκόζης, της πρωτεΐνης και της χοληστερόλης, της L-γαλακτικής αφυδρογονάσης, των λευκών αιμοσφαιρίων, των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης και πιθανώς των προϊόντων αποικοδόμησης ινώδους, εάν σκοπεύετε να εγκαταστήσετε μια περιτοναβενική παράκαμψη.

δ) Επιπλοκές. Αιμορραγία, εντερική βλάβη, περιτονίτιδα.

Ασκίτες - μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας, πρόληψη και πρόγνωση

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικούς!

Διάγνωση ασκίτη

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα αποτελεί ένδειξη έντονης δυσλειτουργίας διαφόρων οργάνων και συστημάτων, η οποία μπορεί να αποτελέσει απειλή για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια ασκίτη, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, αφού μόνο μετά από πλήρη και ολοκληρωμένη εξέταση και προσδιορισμό της αιτίας του ασκίτη μπορεί να συνταγογραφηθεί κατάλληλη, αποτελεσματική θεραπεία, η οποία θα επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και θα παρατείνει τη ζωή του ασθενούς..

Επιβεβαιώστε τη διάγνωση και προσδιορίστε την αιτία του ασκίτη χρησιμοποιώντας:

• κρούση της κοιλιάς
• ψηλάφηση της κοιλιάς
• εργαστηριακές δοκιμές ·
• εξέταση υπερήχων (υπερηχογράφημα)
• μαγνητική τομογραφία (MRI);
• διαγνωστική λαπαροκέντρωση (παρακέντηση).

Κρούση της κοιλιάς με ασκίτη

Ψηλάφηση της κοιλιάς με ασκίτη

Η ψηλάφηση (ψηλάφηση) της κοιλιάς μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων και να βοηθήσει τον γιατρό να υποψιάζεται μια συγκεκριμένη παθολογία. Ο προσδιορισμός της παρουσίας μιας μικρής ποσότητας υγρού (λιγότερο από 1 λίτρο) με ψηλάφηση είναι αρκετά δύσκολος. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, μπορούν να εντοπιστούν ορισμένα άλλα σημεία που υποδηλώνουν βλάβη σε ορισμένα όργανα.

Με τη βοήθεια ψηλάφησης, μπορείτε να εντοπίσετε:

• Διεύρυνση του ήπατος. Μπορεί να είναι ένα σημάδι κίρρωσης ή καρκίνου του ήπατος. Το ήπαρ είναι πυκνό, η επιφάνειά του είναι άνιση, ανώμαλη.
• Διευρυμένη σπλήνα. Σε υγιείς ανθρώπους, η σπλήνα δεν είναι ψηλαφητή. Η αύξηση του μπορεί να είναι ένα σημάδι προοδευτικής υπέρτασης (με κίρρωση ή καρκίνο), μετάσταση όγκου ή αιμολυτική αναιμία (στην οποία τα κύτταρα του αίματος καταστρέφονται στη σπλήνα).
• Σημάδια περιτοναϊκής φλεγμονής (περιτονίτιδα). Το κύριο σύμπτωμα που δείχνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα είναι το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Για να το εντοπίσει, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του και λυγίζει τα γόνατά του, και ο γιατρός πιέζει αργά τα δάχτυλά του στο μπροστινό κοιλιακό τοίχωμα και στη συνέχεια αφαιρεί απότομα το χέρι του. Οι σοβαροί οξείς πόνοι που εμφανίζονται ταυτόχρονα μαρτυρούν υπέρ της περιτονίτιδας.

Με σοβαρό ασκίτη, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα θα είναι τεταμένο, σκληρό, επώδυνο, οπότε θα είναι αδύνατο να εντοπιστούν τα παραπάνω συμπτώματα.

Σύμπτωμα διακυμάνσεων σε ασκίτη

Ένα σύμπτωμα διακυμάνσεων (διακυμάνσεις) είναι ένα σημαντικό σημάδι της παρουσίας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Για να το αναγνωρίσει, ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, ο γιατρός πιέζει το αριστερό χέρι στο κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς από τη μία πλευρά και κουνάει ελαφρώς το δεξί χέρι στο αντίθετο τοίχωμα της κοιλιάς. Εάν υπάρχει επαρκής ποσότητα ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, όταν χτυπηθεί, θα σχηματιστούν χαρακτηριστικά κυματοειδή τραύματα, τα οποία θα γίνουν αισθητά στην αντίθετη πλευρά.

Ένα σύμπτωμα διακυμάνσεων μπορεί να ανιχνευθεί εάν υπάρχουν περισσότερα από 1 λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, με σοβαρό ασκίτη, μπορεί να μην είναι ενημερωτικό, καθώς η υπερβολικά υψηλή πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα δεν θα επιτρέψει τη διεξαγωγή της μελέτης σωστά και τα αποτελέσματά της αξιολογούνται.

Δοκιμές ασκίτη

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται μετά από ενδελεχή κλινική εξέταση του ασθενούς, όταν ο γιατρός υποψιάζεται παθολογία συγκεκριμένου οργάνου. Ο σκοπός της εργαστηριακής έρευνας είναι να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, καθώς και τις εξαιρέσεις άλλων πιθανών ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων.

Με ασκίτη, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• γενική ανάλυση αίματος
• χημεία αίματος
• γενική ανάλυση ούρων
• βακτηριολογική εξέταση
• βιοψία ήπατος.

Πλήρης μέτρηση αίματος (KLA)
Συνιστάται για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και για τον εντοπισμό διαφόρων αποκλίσεων που αντιμετωπίζονται σε ορισμένες ασθένειες. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος και σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα), μείωση της συγκέντρωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια), αιμοσφαιρίνη (αναπνευστική χρωστική που μεταφέρει οξυγόνο στο σώμα), λευκά αιμοσφαίρια (κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος) και αιμοπετάλια σταματήστε την αιμορραγία). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα κύτταρα του αίματος καθυστερούν και καταστρέφονται στη διευρυμένη σπλήνα..

Σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των κοιλιακών οργάνων (ειδικότερα, με περιτονίτιδα και παγκρεατίτιδα), μπορεί να σημειωθεί σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης των λευκοκυττάρων (ως απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος ως απόκριση στην εισαγωγή ξένης λοίμωξης) και αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR), γεγονός που δείχνει επίσης την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στον οργανισμό.

Βιοχημική εξέταση αίματος (LHC)
Σε αυτήν τη μελέτη, εκτιμάται η ποσότητα διαφόρων ουσιών στο αίμα, η οποία μας επιτρέπει να κρίνουμε τη λειτουργική δραστηριότητα ορισμένων οργάνων.

Με την κίρρωση του ήπατος, θα σημειωθεί αύξηση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης (λόγω της μείωσης της εξουδετερωτικής λειτουργίας του οργάνου). Επίσης, η μείωση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών στο αίμα είναι χαρακτηριστική της κίρρωσης, καθώς όλες σχηματίζονται στο ήπαρ.

Με φλεγμονή του περιτοναίου ή με παγκρεατίτιδα, το LHC μπορεί να ανιχνεύσει αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών της οξείας φάσης φλεγμονής (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ινωδογόνο, σερουλοπλασμίνη και άλλα) και η συγκέντρωσή τους στο αίμα εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα και τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτό σας επιτρέπει να αναγνωρίζετε την περιτονίτιδα εγκαίρως, καθώς και να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς στη δυναμική κατά τη διάρκεια της θεραπείας και να εντοπίζετε πιθανές επιπλοκές εγκαίρως.

Με τον ασκίτη των νεφρών (που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της νεφρικής ανεπάρκειας), οι συγκεντρώσεις στο αίμα των ουσιών που συνήθως εκκρίνονται από τα νεφρά θα αυξηθούν στο αίμα. Ιδιαίτερης σημασίας είναι ουσίες όπως ουρία (κανόνας 2,5 - 8,3 mmol / λίτρο), ουρικό οξύ (κανόνας 120 - 350 mmol / λίτρο) και κρεατινίνη (κανόνας 44 - 100 mmol / λίτρο).

Η LHC είναι επίσης σημαντική στη διάγνωση της παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος). Το γεγονός είναι ότι με την εξέλιξη της νόσου, συμβαίνει η καταστροφή του ιστού του αδένα, ως αποτέλεσμα του οποίου τα πεπτικά ένζυμα (παγκρεατική αμυλάση) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Η αύξηση της συγκέντρωσης της παγκρεατικής αμυλάσης σε πάνω από 50 μονάδες δράσης / λίτρο (U / L) σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση.

Ούρηση (OAM)
Μια ανάλυση ούρων αποκαλύπτει ανωμαλίες στο ουροποιητικό σύστημα. Υπό κανονικές συνθήκες, περισσότερα από 180 λίτρα υγρού διηθούνται καθημερινά μέσω των νεφρών, αλλά περίπου το 99% αυτού του όγκου απορροφάται ξανά στην κυκλοφορία του αίματος. Στο αρχικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, η συγκέντρωση και η λειτουργία απορρόφησης των νεφρών μπορεί να μειωθεί, με αποτέλεσμα να εκκρίνεται μεγαλύτερη ποσότητα λιγότερο πυκνών ούρων (κανονικά, το ειδικό βάρος των ούρων κυμαίνεται από 1010 έως 1022). Στο τελικό στάδιο της νόσου, το ειδικό βάρος των ούρων μπορεί να είναι φυσιολογικό ή ακόμη και ελαφρώς αυξημένο, ωστόσο, η συνολική ποσότητα ούρων που εκκρίνεται ανά ημέρα μειώνεται σημαντικά.

Με το νεφρωτικό σύνδρομο, θα παρατηρηθεί αυξημένη παραγωγή ούρων, στην οποία θα προσδιοριστεί αυξημένη συγκέντρωση πρωτεϊνών (πάνω από 3,5 γραμμάρια την ημέρα). Το ΟΑΜ είναι επίσης πολύτιμο στη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, καθώς με αυτήν την ασθένεια, η συγκέντρωση της αμυλάσης αυξάνεται όχι μόνο στο αίμα, αλλά και στα ούρα (περισσότερες από 1000 μονάδες / λίτρο).

Βακτηριολογική έρευνα
Αυτή η μελέτη έχει ιδιαίτερη αξία στη βακτηριακή και φυματιώδη περιτονίτιδα. Η ουσία του έγκειται στη συλλογή διαφόρων βιολογικών υλικών (αίμα, ασκητικό υγρό, σάλιο) και στην απομόνωση παθογόνων μικροοργανισμών από αυτό, τα οποία θα μπορούσαν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας μολυσματικής και φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτό επιτρέπει όχι μόνο την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και τον προσδιορισμό εκείνων των αντιβιοτικών που ταιριάζουν καλύτερα στη θεραπεία μιας λοίμωξης σε έναν δεδομένο ασθενή (η ευαισθησία διαφόρων βακτηρίων στα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι διαφορετική, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί σε εργαστηριακές συνθήκες).

Βιοψία ήπατος
Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, πραγματοποιείται ενδοκολπική αφαίρεση ενός μικρού θραύσματος του ηπατικού ιστού του ασθενούς για να μελετηθεί σε εργαστήριο με μικροσκόπιο. Αυτή η μελέτη επιβεβαιώνει τη διάγνωση της κίρρωσης σε περισσότερο από 90% των περιπτώσεων. Στον καρκίνο του ήπατος, μια βιοψία μπορεί να μην είναι ενημερωτική, καθώς κανείς δεν μπορεί να εγγυηθεί ότι τα καρκινικά κύτταρα θα βρίσκονται στην ακριβή περιοχή του ηπατικού ιστού που θα εξεταστεί..

Υπέρηχος για ασκίτη

Η αρχή του υπερήχου βασίζεται στην ικανότητα των ηχητικών κυμάτων να ανακλώνται από αντικείμενα διαφόρων πυκνότητας (περνούν εύκολα από τον αέρα, αλλά διαθλάται και αντανακλάται στη διεπαφή μεταξύ αέρα και υγρού ή πυκνού ιστού ενός οργάνου). Τα ανακλώμενα κύματα καταγράφονται από ειδικούς δέκτες και αφού παρουσιαστεί η επεξεργασία του υπολογιστή στην οθόνη με τη μορφή εικόνας της περιοχής μελέτης.

Αυτή η μελέτη είναι απολύτως αβλαβής και ασφαλής, μπορεί να πραγματοποιηθεί πολλές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και την έγκαιρη ανίχνευση πιθανών επιπλοκών.

Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να προσδιορίσετε:

• Ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα - καθορίζεται ακόμη και μια μικρή ποσότητα (αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόλιτρα).
• Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην περικαρδιακή κοιλότητα - με συστηματικές φλεγμονώδεις ασθένειες και όγκους.
• Διευρυμένο ήπαρ - με κίρρωση, καρκίνο, θρόμβωση ηπατικής φλέβας.
• Αύξηση του σπλήνα - με αύξηση της πίεσης στο σύστημα της πυλαίας φλέβας (πύλη υπέρταση) και με αιμολυτική αναιμία (συνοδευόμενη από την καταστροφή των αιμοσφαιρίων).
• Διαστολή της φλεβικής πύλης - με υπέρταση.
• Επέκταση της κατώτερης φλέβας - με καρδιακή ανεπάρκεια και στασιμότητα του αίματος στις φλέβες του κάτω σώματος.
• Παραβίαση της δομής των νεφρών - με νεφρική ανεπάρκεια.
• Παραβίαση της δομής του παγκρέατος - με παγκρεατίτιδα.
• Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• Ο όγκος και οι μεταστάσεις του.

MRI για ασκίτη

Αυτή η μελέτη αποκαλύπτει ακόμη και μικρές ποσότητες ασκητικού υγρού που βρίσκονται σε απρόσιτες περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας, οι οποίες δεν μπορούν να διερευνηθούν χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους. Η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης χρήσιμη στη διάγνωση κίρρωσης του ήπατος, καλοήθων και κακοήθων όγκων οποιασδήποτε θέσης, με περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα και άλλες ασθένειες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ασκίτη.

Άλλες οργανικές μελέτες σε ασκίτη

Εκτός από το υπερηχογράφημα και τη μαγνητική τομογραφία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά από πρόσθετες οργανικές μελέτες που είναι απαραίτητες για να εξακριβώσει τη διάγνωση και να αξιολογήσει την κατάσταση διαφόρων οργάνων και συστημάτων..

Για να εντοπίσει την αιτία του ασκίτη, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ). Αυτή η μελέτη σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς, να εντοπίσετε σημάδια αύξησης του καρδιακού μυός, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και άλλες παθολογίες.
• Ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία). Σε αυτή τη μελέτη, αξιολογείται η φύση των συστολών της καρδιάς σε κάθε συστολική και διαστόλη και αξιολογείται επίσης η δομική βλάβη στον καρδιακό μυ..
• Εξέταση ακτινογραφίας: Ακτινογραφία θώρακος συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς με ύποπτο ασκίτη. Αυτή η απλή μελέτη εξαλείφει τις μολυσματικές πνευμονικές παθήσεις, την πλευρίτιδα. Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει ένα διευρυμένο ήπαρ, εντερική απόφραξη ή διάτρηση (διάτρηση) του εντέρου και την απελευθέρωση ορισμένων αερίων στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Dopplerography. Αυτή η μελέτη βασίζεται στην αρχή του υπερήχου χρησιμοποιώντας το φαινόμενο Doppler. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι με υπερήχους, η προσέγγιση και ο διαχωρισμός των αντικειμένων (ιδίως του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία) θα αντανακλούν τα ηχητικά κύματα με διαφορετικούς τρόπους. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η φύση της ροής του αίματος μέσω της πύλης φλέβας και άλλων αιμοφόρων αγγείων, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παρουσία θρόμβων αίματος στις ηπατικές φλέβες και να προσδιοριστούν άλλες πιθανές παραβιάσεις.

Λαπαροκέντρωση (παρακέντηση) σε ασκίτη

Διαγνωστική παρακέντηση (δηλαδή, παρακέντηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και άντληση μικρής ποσότητας ασκητικού υγρού) συνταγογραφείται σε ασθενείς που δεν κατάφεραν να κάνουν διάγνωση βάσει άλλων ερευνητικών μεθόδων. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να μελετήσετε τη σύνθεση του υγρού και τις ιδιότητές του, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις είναι χρήσιμη για τη διάγνωση.

Η διαγνωστική λαπαροκέντρωση αντενδείκνυται:

• Σε περίπτωση παραβίασης του συστήματος πήξης του αίματος, καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της μελέτης.
• Όταν το δέρμα έχει μολυνθεί στο εμπρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς, καθώς κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, η λοίμωξη μπορεί να εισαχθεί στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης (υπάρχει υψηλός κίνδυνος διογκωμένων βρόχων του εντέρου με βελόνα, που θα οδηγήσει στην απελευθέρωση περιττωμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα και στην ανάπτυξη περιτονίτιδας κοπράνων).
• Εάν υπάρχει υποψία όγκου κοντά στο σημείο παρακέντησης (βλάβη στον όγκο με βελόνα μπορεί να προκαλέσει μετάσταση και εξάπλωση καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα).

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η λαπαροκέντρωση πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και υπό τον έλεγχο μιας συσκευής υπερήχων που βοηθά στον έλεγχο του βάθους της βελόνας και της θέσης της σε σχέση με άλλα όργανα και το έμβρυο.

Προετοιμασία ασθενούς
Η προετοιμασία για τη διαδικασία συνίσταται στην εκκένωση της ουροδόχου κύστης (εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εισαχθεί ένας ειδικός καθετήρας σε αυτό), το στομάχι (έως το πλύσιμο μέσω του σωλήνα) και τα έντερα. Η ίδια η διαδικασία εκτελείται με τοπική αναισθησία (δηλαδή, ο ασθενής έχει συνείδηση ​​ταυτόχρονα), οπότε μπορούν να χορηγηθούν ήπια ηρεμιστικά σε ιδιαίτερα ευαίσθητους και συναισθηματικούς ασθενείς..

Η λιδοκαΐνη και η νοβοκαΐνη (τοπικά αναισθητικά που εγχέονται σε μαλακούς ιστούς και καταθλιπτικός πόνος και άλλοι τύποι ευαισθησίας για λίγο) προκαλούν συχνά αλλεργικές αντιδράσεις (έως αναφυλακτικό σοκ και θάνατο του ασθενούς). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πριν ξεκινήσετε την αναισθησία, είναι υποχρεωτική μια δοκιμή αλλεργίας. Χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη βελόνα, γίνονται 2 γρατσουνιές στο δέρμα του αντιβραχίου του ασθενούς, μία εκ των οποίων αναισθητοποιείται και η άλλη είναι ένα φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα. Εάν μετά από 5 - 10 λεπτά το χρώμα του δέρματος πάνω τους είναι το ίδιο, η αντίδραση θεωρείται αρνητική (δεν υπάρχει αλλεργία). Εάν παρατηρηθεί ερυθρότητα, οίδημα και πρήξιμο του δέρματος σε ένα μηδενικό αναισθητικό, αυτό δείχνει ότι αυτός ο ασθενής είναι αλλεργικός σε αυτό το αναισθητικό, επομένως η χρήση του αντενδείκνυται αυστηρά.

Τεχνική διαδικασίας
Ο ασθενής παίρνει θέση ημι-καθιστή ή ξαπλωμένη (στην πλάτη). Αμέσως πριν από την έναρξη της παρακέντησης, καλύπτεται με αποστειρωμένα φύλλα έτσι ώστε μόνο η περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μέσω της οποίας θα γίνει η παρακέντηση να είναι ελεύθερη. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Μια παρακέντηση συνήθως γίνεται στη μέση γραμμή της κοιλιάς, μεταξύ του ομφαλού και του ηβικού οστού (τα αιμοφόρα αγγεία είναι τα λιγότερο σε αυτήν την περιοχή, οπότε ο κίνδυνος τραυματισμού τους είναι ελάχιστος). Πρώτον, ο γιατρός αντιμετωπίζει τη θέση της προτεινόμενης παρακέντησης με ένα αντισηπτικό διάλυμα (διάλυμα ιωδίου, υπεροξείδιο του υδρογόνου) και στη συνέχεια τρυπά το δέρμα, τον υποδόριο ιστό και τους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με ένα αναισθητικό διάλυμα. Μετά από αυτό, γίνεται μια μικρή τομή με το νυστέρι μέσω του δέρματος, μέσω του οποίου εισάγεται το trocar (ένα ειδικό όργανο, το οποίο είναι ένας σωλήνας μέσα στον οποίο βρίσκεται το στυλεό). Με τη βοήθεια περιστροφικών κινήσεων, το trocar μετακινείται βαθιά στην κοιλότητα έως ότου ο γιατρός αποφασίσει ότι βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Μετά από αυτό, το στιλ αφαιρείται. Η ροή ασκητικού υγρού μέσω του τροκάρ υποδεικνύει τη σωστή παρακέντηση. Λαμβάνεται η απαιτούμενη ποσότητα υγρού, μετά την οποία αφαιρείται το trocar και ράβεται η πληγή. Ο σωλήνας με το ληφθέν υγρό αποστέλλεται στο εργαστήριο για περαιτέρω έρευνα..

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης
Ανάλογα με τη φύση και τη σύνθεση, διακρίνονται δύο τύποι ασκητικού υγρού - το προϊόν διέλασης και το εξίδρωμα. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για περαιτέρω διάγνωση, καθώς οι μηχανισμοί σχηματισμού αυτών των υγρών είναι διαφορετικοί..

Το Transudate είναι ένα υπερδιήθημα πλάσματος που σχηματίζεται όταν ένα υγρό ιδρώνεται μέσω αίματος ή λεμφικών αγγείων. Η αιτία της συσσώρευσης του τρανσώματος στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να είναι καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο και άλλες παθολογίες, που συνοδεύονται από αύξηση υδροστατικού και μείωση της ογκοτικής αρτηριακής πίεσης. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, το τρανσίδημα ορίζεται ως ένα διαφανές υγρό μειωμένης πυκνότητας (το ειδικό βάρος κυμαίνεται από 1,006 έως 1,012). Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο προϊόν διέλασης δεν υπερβαίνει τα 25 g / l, όπως αποδεικνύεται από ειδικά δείγματα.

Το εξίδρωμα, σε αντίθεση με το τρανσώδες, είναι ένα θολό, λαμπερό υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνες (πάνω από 25 g / l) και άλλες μικρομοριακές ουσίες. Η πυκνότητα του εξιδρώματος κυμαίνεται συνήθως από 1,018 έως 1,020, και η συγκέντρωση των λευκοκυττάρων μπορεί να υπερβαίνει τα 1000 σε ένα μικρολίτρο του δοκιμαστικού υγρού. Επίσης, στο εξίδρωμα, μπορούν να ανιχνευθούν ακαθαρσίες άλλων βιολογικών υγρών (αίμα, λέμφος, χολή, πύον), κάτι που θα υποδηλώνει βλάβη σε ένα όργανο ή άλλο.

Σκηνές ασκίτη

Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης ασκίτη, τα οποία καθορίζονται ανάλογα με την ποσότητα του ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι ασκίτες μπορεί να είναι:

• Παροδικός. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν συσσωρεύονται περισσότερα από 400 ml υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με τη βοήθεια ειδικών μελετών (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία). Ο παροδικός ασκίτης δεν επηρεάζει τη λειτουργία της κοιλιακής κοιλότητας ή των πνευμονικών οργάνων, επομένως, όλα τα διαθέσιμα συμπτώματα οφείλονται στην υποκείμενη ασθένεια, η κατάλληλη θεραπεία της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε απορρόφηση υγρών.
• Μέτριος. Με μέτριο ασκίτη, έως 4 λίτρα ασκητικού υγρού μπορούν να συσσωρευτούν στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κοιλιά σε αυτούς τους ασθενείς θα αυξηθεί ελαφρώς, σε όρθια θέση, θα παρατηρηθεί διόγκωση του κάτω μέρους του κοιλιακού τοιχώματος, και στην ύπτια θέση, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια (αίσθημα έλλειψης αέρα). Η παρουσία ασκητικού υγρού μπορεί να προσδιοριστεί με κρούση ή σύμπτωμα διακύμανσης..
• Σε υπερένταση. Σε αυτήν την περίπτωση, η ποσότητα ασκητικού υγρού μπορεί να υπερβαίνει τα 10 - 15 λίτρα. Η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται τόσο πολύ που μπορεί να διαταράξει τις λειτουργίες των ζωτικών οργάνων (πνεύμονες, καρδιά, έντερα). Η κατάσταση αυτών των ασθενών εκτιμάται ως εξαιρετικά σοβαρή, επομένως θα πρέπει να νοσηλευτούν αμέσως στη μονάδα εντατικής θεραπείας για διάγνωση και θεραπεία.

Επίσης, στην κλινική πρακτική, συνηθίζεται η απομόνωση των πυρίμαχων (μη θεραπεύσιμων) ασκίτων. Αυτή η διάγνωση γίνεται εάν, στο πλαίσιο της θεραπείας, η ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συνεχίζει να αυξάνεται. Η πρόβλεψη σε αυτήν την περίπτωση είναι εξαιρετικά δυσμενής.

Θεραπεία ασκίτη

Η θεραπεία του ασκίτη θα πρέπει να ξεκινά το νωρίτερο δυνατό και να γίνεται μόνο από έμπειρο γιατρό, διότι διαφορετικά η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει και να εμφανιστούν τρομερές επιπλοκές. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το στάδιο του ασκίτη και να αξιολογηθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας ή καρδιακής ανεπάρκειας με φόντο έντονο ασκίτη, το πρωταρχικό καθήκον θα είναι η μείωση της ποσότητας ασκητικού υγρού και η μείωση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν ο ασκίτης είναι παροδικός ή μέτριος και οι υπάρχουσες επιπλοκές δεν αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου έρχεται στο προσκήνιο, ωστόσο, το επίπεδο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα παρακολουθείται τακτικά.

Στη θεραπεία του ασκίτη χρησιμοποιούνται:

• διουρητικά
• διατροφική θεραπεία
• φυσικές ασκήσεις;
• θεραπευτική λαπαροκέντρωση;
• λαϊκές θεραπείες.

Διουρητικά (διουρητικά) για ασκίτη

Τα διουρητικά φάρμακα έχουν την ικανότητα να απομακρύνουν τα υγρά από το σώμα μέσω διαφόρων μηχανισμών. Η μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μπορεί να διευκολύνει τη μεταφορά μέρους του υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που θα μειώσει τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων του ασκίτη.

Διουρητικά για ασκίτη

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης

Δοσολογία και χορήγηση

Προωθεί την απέκκριση νατρίου και υγρού μέσω των νεφρών.

Ενδοφλεβίως, 20 έως 40 mg 2 φορές την ημέρα. Εάν δεν είναι αποτελεσματική, η δόση μπορεί να αυξηθεί.

Οσμωτικό διουρητικό. Αυξάνει την οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος, συμβάλλοντας στη διέλευση υγρού από τον ενδοκυτταρικό χώρο στο αγγειακό κρεβάτι.

200 mg χορηγούνται ενδοφλεβίως. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με φουροσεμίδη, δεδομένου ότι η επίδρασή τους συνδυάζεται - η μαννιτόλη αφαιρεί υγρό από τον ενδοκυτταρικό χώρο στο αγγειακό κρεβάτι και φουροσεμίδη από το αγγειακό κρεβάτι μέσω των νεφρών.

Ένα διουρητικό που αποτρέπει την υπερβολική έκκριση καλίου από το σώμα (όπως παρατηρείται με τη φουροσεμίδη).

Πάρτε από το στόμα 100 έως 400 mg ανά ημέρα (ανάλογα με το επίπεδο καλίου στο αίμα).

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο ρυθμός απέκκρισης του ασκητικού υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 400 ml την ημέρα (αυτό μπορεί να απορροφήσει το περιτόναιο στην αγγειακή κλίνη). Με πιο εντατική απομάκρυνση υγρών (που μπορεί να παρατηρηθεί με ακατάλληλη και ανεξέλεγκτη λήψη διουρητικών), μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση του σώματος.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ασκίτη

Εκτός από τα διουρητικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάπτυξη ασκίτη..

Το φάρμακο για ασκίτη μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μέσα που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα (διοσμίνη, βιταμίνες C, P). Η αγγειοδιαστολή και η αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος είναι μερικά από τα κύρια στοιχεία στην ανάπτυξη ασκίτη. Η χρήση φαρμάκων που μπορούν να μειώσουν την αγγειακή διαπερατότητα και να αυξήσουν την αντίστασή τους σε διάφορους παθογόνους παράγοντες (αυξημένη ενδοαγγειακή πίεση, φλεγμονώδεις μεσολαβητές κ.λπ.) μπορεί να επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη του ασκίτη..
• Φάρμακα που επηρεάζουν το σύστημα του αίματος (> πολυγλυκίνη, ρεοπολιγλουκίνη, ζελατίνη). Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων στη συστηματική κυκλοφορία συμβάλλει στην κατακράτηση υγρού στην αγγειακή κλίνη, εμποδίζοντας τη διέλευσή του στον ενδοκυτταρικό χώρο και στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Αλβουμίνη (πρωτεΐνη). Η λευκωματίνη είναι η κύρια πρωτεΐνη που παρέχει ογκοτική αρτηριακή πίεση (η οποία συγκρατεί το υγρό στην αγγειακή κλίνη και το εμποδίζει να περάσει στον ενδοκυτταρικό χώρο). Με κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος, καθώς και με νεφρωσικό σύνδρομο, η ποσότητα πρωτεΐνης στο αίμα μπορεί να μειωθεί σημαντικά, η οποία πρέπει να αντισταθμιστεί με την ενδοφλέβια χορήγηση αλβουμίνης.
• Αντιβιοτικά. Ανατέθηκε με βακτηριακή ή φυματιώδη περιτονίτιδα.

Διατροφή για ασκίτη

Η διατροφή με ασκίτη πρέπει να έχει υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, πλήρη και ισορροπημένη, ώστε να παρέχει στον οργανισμό όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να περιορίσουν την πρόσληψη ορισμένων τροφών που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν την πορεία της νόσου..

Οι κύριες αρχές της διατροφής για ασκίτη είναι:

• Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού. Η υπερβολική πρόσληψη αλατιού προάγει τη μετάβαση υγρού από την αγγειακή κλίνη στον ενδοκυτταρικό χώρο, δηλαδή οδηγεί στην ανάπτυξη οιδήματος και ασκίτη. Γι 'αυτό συνιστάται σε αυτούς τους ασθενείς να αποκλείουν καθαρό αλάτι από τη διατροφή και να λαμβάνουν περιορισμένες ποσότητες αλμυρών τροφών.
• Περιορισμός της πρόσληψης υγρών. Δεν συνιστάται σε ασθενείς με μέτριο ή έντονο ασκίτη να λαμβάνουν περισσότερα από 500 - 1000 ml υγρού (σε καθαρή μορφή) την ημέρα, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στην εξέλιξη της νόσου και στην κακή συνολική υγεία..
• Επαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης. Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ανεπάρκεια πρωτεϊνών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη οιδήματος. Γι 'αυτό οι πρωτεΐνες ζωικής προέλευσης (που περιέχονται στο κρέας, τα αυγά) πρέπει να περιλαμβάνονται στην καθημερινή διατροφή ενός ασθενούς με ασκίτη. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι με την κίρρωση του ήπατος, η υπερβολική κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφών μπορεί να προκαλέσει δηλητηρίαση του σώματος (δεδομένου ότι η λειτουργία εξουδετέρωσης του ήπατος είναι μειωμένη), επομένως, σε αυτήν την περίπτωση, είναι καλύτερο να συντονίσετε τη διατροφή με το γιατρό σας.
• Περιορισμός της πρόσληψης λίπους. Αυτός ο κανόνας είναι ιδιαίτερα σημαντικός για ασκίτη που προκαλείται από παγκρεατίτιδα. Το γεγονός είναι ότι η κατανάλωση λιπαρών τροφών διεγείρει το σχηματισμό πεπτικών ενζύμων στο πάγκρεας, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της παγκρεατίτιδας..

Διατροφή για ασκίτη

Τι συνιστάται να χρησιμοποιήσετε?

Τι πρέπει να αποκλειστεί εντελώς από τη διατροφή?

άπαχα κρέατα (γαλοπούλα, κουνέλι) ποικιλίες ψαριών χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (zander, μπακαλιάρος, τσιπούρα) · αποβουτυρωμένο τυρί κεφίρ με χαμηλά λιπαρά λαχανικά; φρούτα; πρασινάδα; κόκκοι σιταριού πηκτή; κομπόστα.	καθαρό αλάτι λιπαρά κρέατα; τηγανιτό φαγητό; καπνιστό κρέας. μπαχαρικό; αλκοόλ; τσάι; καφές.

Ασκήσεις ασκίτη

Όταν σχεδιάζετε φυσική δραστηριότητα σε ασκίτη, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτή η κατάσταση από μόνη της υποδηλώνει έντονη δυσλειτουργία ενός ή περισσότερων εσωτερικών οργάνων, γι 'αυτό συνιστάται να επιλέξετε το φορτίο μαζί με τον θεράποντα ιατρό. Γενικά, ο τύπος και η φύση της επιτρεπόμενης σωματικής άσκησης εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την αιτία του ασκίτη.

Ο κύριος «περιοριστής» της σωματικής δραστηριότητας στον ασκίτη είναι η κατάσταση των καρδιακών και αναπνευστικών συστημάτων. Έτσι, για παράδειγμα, με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια (όταν εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή), οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται. Ταυτόχρονα, με ηπιότερη πορεία της νόσου και παροδικό ή μέτριο ασκίτη, συνιστάται στον ασθενή να περπατά καθημερινά στον καθαρό αέρα (ελαφριά, αργά σκαλοπάτια), να κάνει πρωινές ασκήσεις και άλλα ελαφριά σπορ. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην κολύμβηση, καθώς κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νερό η κυκλοφορία του αίματος βελτιώνεται και, ταυτόχρονα, το φορτίο στην καρδιά μειώνεται, γεγονός που επιβραδύνει την εξέλιξη του ασκίτη.

Ο αγχωτικός ασκίτης, στον οποίο παρατηρείται συμπίεση των πνευμόνων και των κοιλιακών οργάνων, μπορεί επίσης να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς. Η εκτέλεση φυσιολογικών ασκήσεων σε αυτήν την περίπτωση είναι αδύνατη, καθώς οποιοδήποτε φορτίο μπορεί να οδηγήσει σε αποζημίωση της κατάστασης του ασθενούς και στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Θεραπευτική λαπαροκέντρωση (ιατρική παρακέντηση) με ασκίτη

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και η απομάκρυνση μέρους του ασκητικού υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα είναι σημαντική στη διάγνωση του ασκίτη. Ταυτόχρονα, αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί για ιατρικούς σκοπούς. Αυτό ενδείκνυται για έντονο και / ή πυρίμαχο ασκίτη, όταν η πίεση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι τόσο υψηλή που οδηγεί σε διαταραχή των ζωτικών οργάνων (κυρίως της καρδιάς και των πνευμόνων). Σε αυτήν την περίπτωση, η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας, κατά την οποία αφαιρείται μέρος του ασκητικού υγρού..

Η τεχνική και οι κανόνες για την προετοιμασία του ασθενούς είναι οι ίδιοι με τη διαγνωστική λαπαροκέντρωση. Μετά από διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ένας ειδικός σωλήνας αποστράγγισης εγκαθίσταται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της οποίας θα ρέει υγρό ασκίτη. Ένα δοχείο με διαβάθμιση όγκου είναι αναγκαστικά συνδεδεμένο στο άλλο άκρο του σωλήνα (για τον έλεγχο της ποσότητας του υγρού που αφαιρείται).

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο ασκίτης μπορεί να περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης (αλβουμίνη). Η ταυτόχρονη απομάκρυνση μεγάλου όγκου υγρού (άνω των 5 λίτρων) μπορεί όχι μόνο να οδηγήσει σε πτώση της αρτηριακής πίεσης (λόγω της επέκτασης των αιμοφόρων αγγείων που είχαν προηγουμένως συμπιεστεί), αλλά και σε σοβαρή ανεπάρκεια πρωτεϊνών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αφαιρεθείσα ποσότητα υγρού πρέπει να προσδιορίζεται ανάλογα με τη φύση του ασκητικού υγρού (διέλαση ή εξίδρωμα) και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία ασκίτη με εναλλακτικές μεθόδους

Εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται ευρέως για τη θεραπεία ασκίτη σε διάφορες ασθένειες. Το κύριο καθήκον των φαρμακευτικών βοτάνων και φυτών είναι η απομάκρυνση του ασκητικού υγρού από το σώμα, οπότε όλα έχουν διουρητικό αποτέλεσμα.

Στη θεραπεία του ασκίτη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε:

• Έγχυση μαϊντανού. 40 γραμμάρια ψιλοκομμένου χόρτου και ριζών μαϊντανού πρέπει να χυθούν με 1 λίτρο βραστό νερό και να εγχυθούν σε θερμοκρασία δωματίου για 12 ώρες. Πάρτε από το στόμα 1 κουταλιά της σούπας 3 έως 4 φορές την ημέρα (πριν από τα γεύματα).
• Αφέψημα λοβών φασολιών. 2 κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένα φασόλια πρέπει να χυθούν με ένα λίτρο νερό, να βράσουν και να βράσουν σε υδατόλουτρο για 20 έως 30 λεπτά. Μετά από αυτό, κρυώστε και πάρτε 2 κουταλιές της σούπας 4 έως 5 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα..
• Αφέψημα των φύλλων του coltsfoot. 1 κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένα φύλλα coltsfoot ρίξτε 1 φλιτζάνι (200 ml) νερό, βράστε και βράστε για 10 λεπτά. Ψύξτε, στραγγίξτε και πάρτε από το στόμα 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
• Βάμμα της μητέρας. 1 κουταλιά της σούπας ψιλοκομμένα φύλλα motherwort πρέπει να τοποθετηθούν σε γυάλινο βάζο και ρίξτε 100 ml 70% αλκοόλ και στη συνέχεια επιμείνετε σε σκοτεινό μέρος σε θερμοκρασία δωματίου για 3 έως 5 ημέρες. Πάρτε βάμμα τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, 30 σταγόνες αραιωμένες σε μικρή ποσότητα βραστό νερό.
• Κομπόστα βερίκοκου. Δεν έχει μόνο διουρητικό, αλλά και φαινόμενο εξοικονόμησης καλίου, το οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό για την παρατεταμένη χρήση διουρητικών βοτάνων και φαρμάκων. Το κομπόστα παρασκευάζεται καλύτερα από αποξηραμένα βερίκοκα, εκ των οποίων 300 έως 400 γραμμάρια χύνονται με 2 έως 3 λίτρα νερό και βράζονται για 15 έως 20 λεπτά. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι με έντονο ασκίτη, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται πρέπει να είναι περιορισμένη, οπότε δεν συνιστάται η λήψη περισσότερων από 200 - 300 ml κομπόστα ανά ημέρα.

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση ασκίτη?

Η χειρουργική επέμβαση για ασκίτη υποδεικνύεται εάν η αιτία της εμφάνισής της μπορεί να απομακρυνθεί χειρουργικά. Ταυτόχρονα, η πιθανότητα χειρουργικής θεραπείας περιορίζεται από την ποσότητα ασκητικού υγρού και τη γενική κατάσταση του ασθενούς, η οποία μπορεί να είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Χειρουργική θεραπεία μπορεί να εφαρμοστεί:

• Με καρκίνο του ήπατος. Η απομάκρυνση ενός μέρους του ήπατος που επηρεάζεται από τον όγκο μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας (απουσία μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα).
• Με καρδιακά ελαττώματα. Η διόρθωση της καρδιακής νόσου των βαλβίδων (αντικατάσταση μιας βαλβίδας που έχει υποστεί βλάβη με τεχνητή) μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποκατάσταση του ασθενούς, ομαλοποίηση της καρδιακής λειτουργίας και απορρόφηση ασκητικού υγρού.
• Με ογκολογία της κοιλιακής κοιλότητας. Η έγκαιρη απομάκρυνση ενός όγκου που συμπιέζει τα αιμοφόρα αγγεία του πυλαίου συστήματος φλεβών μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη θεραπεία του ασθενούς.
• Με περιτονίτιδα. Η βακτηριακή περιτονίτιδα είναι μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει, καθαρίζεται από πυώδεις μάζες και πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα.
• Με χυλώδη ασκίτη. Εάν η διείσδυση της λέμφου στην κοιλιακή κοιλότητα προκαλείται από βλάβη σε ένα μεγάλο λεμφικό αγγείο σε αυτήν την περιοχή, το ράμμα του κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς.

Η χειρουργική θεραπεία του ασκίτη δεν πραγματοποιείται σε αποζημιωμένη καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής απλά δεν θα επιβιώσει από την αναισθησία και από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση, επομένως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συνήθως συνταγογραφείται πορεία διουρητικών και, εάν είναι απαραίτητο, ιατρική παρακέντηση και αφαίρεση μέρους του ασκητικού υγρού. Επίσης, ενδέχεται να προκύψουν ορισμένες δυσκολίες όταν χειρίζεται έναν ασθενή με έντονο ασκίτη, καθώς η ταυτόχρονη αφαίρεση μεγάλου όγκου υγρού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών και θανάτου.

Σήμερα, χρησιμοποιείται ευρέως η μέθοδος επιστροφής ασκητικού υγρού (ακριβέστερα, των πρωτεϊνών και άλλων ιχνοστοιχείων που περιέχονται σε αυτό) στη συστηματική κυκλοφορία με ενδοφλέβιες εγχύσεις, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς.

Θεραπεία του ασκίτη στην κίρρωση

Ένα από τα κύρια στάδια της θεραπείας του ασκίτη στην κίρρωση είναι η αναστολή της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας σε αυτήν και η διέγερση της αποκατάστασης φυσιολογικού ηπατικού ιστού. Χωρίς αυτές τις συνθήκες, η συμπτωματική θεραπεία του ασκίτη (χρήση διουρητικών και επαναλαμβανόμενων ιατρικών παρακέντρων) θα δώσει προσωρινό αποτέλεσμα, αλλά στο τέλος θα λήξει στο θάνατο του ασθενούς.

Η θεραπεία για κίρρωση περιλαμβάνει:

• Ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες (αλλοχόλη, ουρσοδεοξυχολικό οξύ) - φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στα ηπατικά κύτταρα και τα προστατεύουν από βλάβες από διάφορες τοξίνες.
• Βασικά φωσφολιπίδια (phosphogliv, essentialsale) - αποκατάσταση των κατεστραμμένων κυττάρων και αύξηση της αντοχής τους σε τοξικούς παράγοντες.
• Φλαβονοειδή (ηπατίνη, καρσίλ) - εξουδετερώνει τις ελεύθερες ρίζες οξυγόνου και άλλες τοξικές ουσίες που σχηματίζονται στο ήπαρ με την πρόοδο της κίρρωσης.
• Παρασκευάσματα αμινοξέων (heptral, hepasol A) - καλύπτουν την ανάγκη του ήπατος και ολόκληρου του σώματος για αμινοξέα απαραίτητα για φυσιολογική ανάπτυξη και ανανέωση όλων των ιστών και οργάνων.
• Αντιιικοί παράγοντες (pegasis, ριμπαβιρίνη) - συνταγογραφούνται για ηπατίτιδα B ή C.
• Βιταμίνες (A, B12, D, K) - αυτές οι βιταμίνες σχηματίζονται ή εναποτίθενται (αποθηκεύονται) στο ήπαρ και με την ανάπτυξη κίρρωσης, η συγκέντρωσή τους στο αίμα μπορεί να μειωθεί σημαντικά, γεγονός που θα οδηγήσει στην ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών.
• Διατροφική θεραπεία - συνιστάται να αποκλείσετε από τις διατροφικές τροφές που αυξάνουν το φορτίο στο συκώτι (ιδίως λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, κάθε είδους αλκοολούχα ποτά, τσάι, καφέ).
• Μια μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη μέθοδος που μπορεί ριζικά να λύσει το πρόβλημα της κίρρωσης. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι ακόμα και μετά από μια επιτυχημένη μεταμόσχευση, η αιτία της νόσου πρέπει να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί, διότι διαφορετικά η κίρρωση μπορεί να επηρεάσει το νέο (μεταμοσχευμένο) ήπαρ.

Ογκολογική θεραπεία ασκίτη

Η αιτία σχηματισμού ασκητικού υγρού σε έναν όγκο μπορεί να είναι η συμπίεση του αίματος και των λεμφικών αγγείων της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και η βλάβη στο περιτόναιο από κύτταρα όγκου. Σε κάθε περίπτωση, για αποτελεσματική θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε εντελώς το κακοήθη νεόπλασμα από το σώμα..

Στη θεραπεία του καρκίνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

• Χημειοθεραπεία Η χημειοθεραπεία είναι η κύρια θεραπεία για την περιτοναϊκή καρκινομάτωση, στην οποία τα καρκινικά κύτταρα μολύνουν και τα δύο στρώματα της ορού μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας. Συνταγογραφούνται χημικά παρασκευάσματα (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη, σισπλατίνη), τα οποία διαταράσσουν τη διαίρεση των καρκινικών κυττάρων, οδηγώντας έτσι στην καταστροφή του όγκου. Το κύριο πρόβλημα με αυτό είναι το γεγονός ότι αυτά τα φάρμακα παραβιάζουν επίσης τη διαίρεση των φυσιολογικών κυττάρων σε όλο το σώμα. Ως αποτέλεσμα, κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να χάσει τα μαλλιά, μπορεί να εμφανιστούν έλκη στο στομάχι και τα έντερα, μπορεί να αναπτυχθεί απλαστική αναιμία (έλλειψη ερυθρών αιμοσφαιρίων λόγω διαταραχής του σχηματισμού τους στο μυελό του κόκκινου οστού).
• Ακτινοθεραπεία. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η έκθεση υψηλής ακρίβειας σε ακτινοβολία σε ιστό όγκου, η οποία οδηγεί στο θάνατο των καρκινικών κυττάρων και σε μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος.
• Χειρουργική επέμβαση. Συνίσταται στην απομάκρυνση του όγκου μέσω χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για καλοήθεις όγκους ή όταν ο ασκίτης προκαλείται από συμπίεση αίματος ή λεμφικών αγγείων με αναπτυσσόμενο όγκο (η αφαίρεσή του μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση του ασθενούς).

Η καρδιακή ανεπάρκεια ασκεί τη θεραπεία

Η καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από την αδυναμία του καρδιακού μυός να αντλεί αίμα στο σώμα. Η θεραπεία αυτής της νόσου συνίσταται στη μείωση της πίεσης στο κυκλοφορικό σύστημα, στην εξάλειψη της στασιμότητας του αίματος στις φλέβες και στη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιακού μυός.

Η θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει:

• Διουρητικά φάρμακα. Μειώστε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, μειώνοντας το φορτίο στην καρδιά και την πίεση στις φλέβες του κάτω σώματος, αποτρέποντας έτσι την περαιτέρω ανάπτυξη ασκίτη. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται προσεκτικά, υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, ώστε να μην προκαλούν αφυδάτωση του σώματος..
• Φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση (ραμιπρίλη, λοσαρτάνη). Με υψηλή αρτηριακή πίεση (BP), ο καρδιακός μυς πρέπει να κάνει πολλή δουλειά ρίχνοντας αίμα στην αορτή κατά τη διάρκεια της συστολής. Η κανονικοποίηση της πίεσης μειώνει το φορτίο στην καρδιά, συμβάλλοντας έτσι στην εξάλειψη της φλεβικής στάσης και του οιδήματος.
• Καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, διγοξίνη). Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν τη δύναμη του καρδιακού παλμού, η οποία βοηθά στην εξάλειψη της στασιμότητας στις φλέβες του κάτω σώματος. Θα πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή, καθώς σε περίπτωση υπερβολικής δόσης μπορεί να συμβεί θάνατος..
• Διατροφή χωρίς αλάτι. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλατιού οδηγεί σε κατακράτηση υγρών στο σώμα, γεγονός που αυξάνει περαιτέρω το φορτίο στην καρδιά. Γι 'αυτό δεν συνιστάται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια να λαμβάνουν περισσότερο από 3-5 γραμμάρια αλατιού την ημέρα (συμπεριλαμβανομένου του αλατιού που χρησιμοποιείται στην παρασκευή διαφόρων πιάτων).
• Περιορισμός της πρόσληψης υγρών (όχι περισσότερο από 1 - 1,5 λίτρα την ημέρα).
• Συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα. Εάν το επιτρέπει το καρδιαγγειακό σύστημα, συνιστάται μέτρια σωματική δραστηριότητα (περπάτημα, πρωινές ασκήσεις, κολύμπι, γιόγκα) για τους ασθενείς.

Θεραπεία ασκίτη σε νεφρική ανεπάρκεια

Σε νεφρική ανεπάρκεια, η απέκκριση της λειτουργίας των νεφρών διαταράσσεται, με αποτέλεσμα τα υγρά και τα μεταβολικά υποπροϊόντα (ουρία, ουρικό οξύ) να διατηρούνται στο σώμα σε μεγάλες ποσότητες. Η θεραπεία για νεφρική ανεπάρκεια είναι η ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας και η απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα..

Η θεραπεία με νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνει:

• Διουρητικά φάρμακα. Στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορεί να έχουν θετική επίδραση, ωστόσο, στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, είναι αναποτελεσματικά. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο μηχανισμός δράσης των διουρητικών φαρμάκων είναι να ρυθμίζει (δηλαδή να ενισχύει) την αποκριτική λειτουργία του νεφρικού ιστού. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, η ποσότητα του λειτουργικού νεφρικού ιστού είναι εξαιρετικά μικρή, γεγονός που οδηγεί σε έλλειψη δράσης κατά τη συνταγογράφηση διουρητικών.
• Φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Σε νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει παραβίαση της παροχής αίματος στον υπόλοιπο λειτουργικό νεφρικό ιστό, ως αποτέλεσμα της οποίας ενεργοποιούνται διάφοροι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί με σκοπό τη διατήρηση της νεφρικής ροής αίματος σε επαρκές επίπεδο. Ένας από αυτούς τους μηχανισμούς είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ωστόσο, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν βελτιώνει την κατάσταση των νεφρών, αλλά μάλλον συμβάλλει στην πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, στην ανάπτυξη οιδήματος και ασκίτη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ομαλοποίηση των δεικτών αρτηριακής πίεσης είναι ένα σημαντικό στάδιο θεραπείας, επιτρέποντας την επιβράδυνση του ρυθμού σχηματισμού ασκητικού υγρού.
• Αιμοκάθαρση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το αίμα του ασθενούς διοχετεύεται μέσω ειδικής συσκευής, στην οποία καθαρίζεται από μεταβολικά υποπροϊόντα και άλλες τοξίνες, μετά την οποία επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Η αιμοκάθαρση και άλλες μέθοδοι καθαρισμού του αίματος (πλασμαφαίρεση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοπορρόφηση) είναι ο τελευταίος αποτελεσματικός τρόπος παράτασης της ζωής των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Μεταμόσχευση νεφρού. Μια ριζική μέθοδος θεραπείας στην οποία μεταμοσχεύεται ένας νεφρός δότης σε έναν ασθενή. Εάν η επέμβαση είναι επιτυχής και το μόσχευμα ριζώνεται στον ξενιστή, ο νέος νεφρός μπορεί να εκτελέσει πλήρως μια αποβολή, διασφαλίζοντας την κανονική ποιότητα και το προσδόκιμο ζωής του ασθενούς.

Συνέπειες και επιπλοκές του ασκίτη

Με την παρατεταμένη εξέλιξη της νόσου και τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές που, χωρίς έγκαιρη και πλήρη διόρθωση, μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο του ασθενούς.

Οι ασκίτες μπορεί να είναι περίπλοκοι:

• φλεγμονή του περιτοναίου (ασκίτης-περιτονίτιδα).
• συγκοπή;
• υδροθώρακας;
• αναπνευστική ανεπάρκεια
• φρενική κήλη
• ομφαλοκήλη;
• εντερική απόφραξη.

Ασκίτη περιτονίτιδα
Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης ξένων βακτηρίων στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε φλεγμονή του περιτοναίου. Η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής προωθείται από τη στασιμότητα του ασκητικού υγρού, τη μειωμένη κινητικότητα των συμπιεσμένων εντερικών βρόχων, καθώς και την επέκταση και την αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας στο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών διαδραματίζεται από τη μείωση της συνολικής άμυνας του σώματος ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της υποκείμενης παθολογίας που προκάλεσε ασκίτη (νεφρική, καρδιακή ή ηπατική ανεπάρκεια, όγκοι κ.λπ.).

Είναι σημαντικό να μην υπάρχει ορατό ελάττωμα στο περιτόναιο ή στα εσωτερικά όργανα που θα μπορούσαν να γίνουν πηγή μόλυνσης. Πιστεύεται ότι τα βακτήρια διαρρέουν στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω των διογκωμένων και υπερβολικά τοιχωμάτων των εντερικών βρόχων.

Ανεξάρτητα από τον αναπτυξιακό μηχανισμό, η παρουσία περιτονίτιδας απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς και επείγουσα χειρουργική θεραπεία.

Συγκοπή
Η συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε συμπίεση των οργάνων και των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται εκεί (αρτηρίες και φλέβες), διακόπτοντας τη ροή του αίματος μέσω αυτών. Ως αποτέλεσμα, η καρδιά πρέπει να κάνει πολλή δουλειά για να αντλήσει αίμα μέσω των αγγείων.

Εάν ο ασκίτης αναπτύσσεται αργά, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί ενεργοποιούνται στην καρδιά, που συνίστανται στην ανάπτυξη μυϊκών ινών και στην αύξηση του μεγέθους του καρδιακού μυός. Αυτό επιτρέπει έως ένα συγκεκριμένο σημείο να αντισταθμίσει την αύξηση του φορτίου. Με την περαιτέρω εξέλιξη του ασκίτη, τα αποθέματα του καρδιακού μυός μπορεί να εξαντληθούν, γεγονός που θα προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν ο ασκίτης αναπτύσσεται γρήγορα (μέσα σε λίγες ημέρες), η καρδιά δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στο αυξανόμενο φορτίο, ως αποτέλεσμα του οποίου μπορεί να αναπτυχθεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Υδροθώρακας
Αυτός ο όρος αναφέρεται στη συσσώρευση υγρού στο στήθος. Η ανάπτυξη υδροθώρακα στον ασκίτη προωθείται από την αύξηση της πίεσης του ασκητικού υγρού, ως αποτέλεσμα του οποίου υγρό από τα αιμοφόρα αγγεία και τα λεμφικά αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να περάσει στα αγγεία του διαφράγματος και του θώρακα. Με την πρόοδο της νόσου, η ποσότητα του ελεύθερου υγρού στο στήθος θα αυξηθεί, η οποία θα οδηγήσει σε συμπίεση του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης (ή και στους δύο πνεύμονες με διμερή υδροθώρακα) και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αναπνευστική ανεπάρκεια
Η ανάπτυξη και ο περιορισμός της εκδρομής του διαφράγματος ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και η πρόοδος του υδροθώρακα, μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η αναπνευστική ανεπάρκεια θα οδηγήσει σε αξιοσημείωτη μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως δύσπνοια, μπλε χρώμα του δέρματος και μειωμένη συνείδηση, έως την απώλεια.

Διαφρακτική κήλη
Η διαφραγματική κήλη είναι η προεξοχή ενός οργάνου ή ιστού μέσω ενός ελαττώματος στο διάφραγμα ή μέσω του ανοίγματος του οισοφάγου. Ο λόγος για αυτό είναι μια σημαντική αύξηση της κοιλιακής πίεσης.

Μέσω του ανοίγματος της κήλης, το στομάχι, οι βρόχοι του εντέρου ή η ορώδης μεμβράνη που είναι γεμάτη με ασκητικό υγρό μπορεί να προεξέχουν. Αυτή η κατάσταση εκδηλώνεται σε πόνους στο στήθος και στην καρδιά, στην άνω κοιλιακή χώρα. Εάν ένα μέρος του οργάνου που είναι αρκετά μεγάλο σε όγκο βγαίνει στο άνοιγμα της κήλης, μπορεί να συμπιέσει τους πνεύμονες και την καρδιά, οδηγώντας σε αναπνευστική ανεπάρκεια και αίσθημα παλμών.

Η θεραπεία της νόσου είναι κυρίως χειρουργική, η οποία συνίσταται στη μείωση του κήλου και στο ράψιμο του ελαττώματος στο διάφραγμα.

Ομφαλοκήλη
Η αιτία του σχηματισμού της ομφαλικής κήλης είναι επίσης μια αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα καλύπτεται σχεδόν πλήρως από τους μυς. Εξαίρεση είναι η ομφαλική περιοχή και η μεσαία γραμμή της κοιλιάς, όπου αυτοί οι μύες συγκλίνουν μεταξύ τους και σχηματίζουν τη λεγόμενη απονεούρωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Αυτή η απώνωση αποτελείται από ιστό τένοντα, που είναι το «αδύναμο σημείο» του κοιλιακού τοιχώματος (εδώ παρατηρείται συχνότερα η προεξοχή του κήλου. Η θεραπεία της νόσου είναι επίσης χειρουργική (η μείωση της κήλης και το ράψιμο της πύλης της κήλης γίνεται).

Εντερική απόφραξη
Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των εντερικών βρόχων με ασκητικό υγρό, το οποίο συνήθως βρίσκεται σε έντονο, πυρίμαχο ασκίτη. Η παραβίαση της εντερικής αστάθειας οδηγεί στη συσσώρευση περιττωμάτων πάνω από το σημείο συμπίεσης και αυξημένη εντερική κινητικότητα (κινητική δραστηριότητα) σε αυτήν την περιοχή, η οποία συνοδεύεται από σοβαρό παροξυσμικό πόνο στην κοιλιά. Εάν η εντερική απόφραξη δεν επιλυθεί μέσα σε λίγες ώρες, εμφανίζεται εντερική παράλυση, επέκταση και αύξηση της διαπερατότητας του εντερικού τοιχώματος. Ως αποτέλεσμα αυτού, πολλά βακτήρια (που είναι μόνιμοι κάτοικοι του παχέος εντέρου) διεισδύουν στο αίμα, προκαλώντας την ανάπτυξη τρομερών, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών του ασθενούς.

Η θεραπεία συνίσταται στο άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας και στην εξάλειψη της εντερικής απόφραξης. Εάν οι κατεστραμμένοι εντερικοί βρόχοι δεν είναι βιώσιμοι, αφαιρούνται και συνδέονται τα σχηματισμένα άκρα του πεπτικού σωλήνα.

Πρόγνωση για ασκίτη

Η ασκίτη από μόνη της είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι που δείχνει μια μακρά πορεία της νόσου και μια έντονη δυσλειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου (ή των οργάνων). Ωστόσο, ο ασκίτης δεν είναι μοιραία διάγνωση. Με την έγκαιρη έναρξη και τη σωστή διεξαγωγή θεραπείας, το υγρό ασκίτη μπορεί να διαλυθεί εντελώς και να αποκατασταθεί η λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασκίτης εξελίσσεται γρήγορα, οδηγώντας στην ανάπτυξη επιπλοκών και θανάτου του ασθενούς, ακόμη και στο πλαίσιο επαρκούς και πλήρους θεραπείας. Αυτό εξηγείται από μια έντονη βλάβη των ζωτικών οργάνων, κυρίως του ήπατος, της καρδιάς, των νεφρών και των πνευμόνων.

Με βάση τα παραπάνω, προκύπτει ότι η πρόγνωση για ασκίτη καθορίζεται όχι μόνο από την ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και την ποιότητα της θεραπείας, αλλά και από την κύρια ασθένεια που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Πόσα άτομα ζουν με ασκίτη?

Η διάρκεια ζωής των ατόμων με διαγνωσμένο ασκίτη ποικίλλει πολύ, το οποίο εξαρτάται από διάφορους παράγοντες..

Το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενούς με ασκίτη οφείλεται:

• Η σοβαρότητα του ασκίτη. Ο παροδικός (ήπιος) ασκίτης δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, ενώ ο έντονος ασκίτης που συνοδεύεται από τη συσσώρευση δεκάδων λίτρων υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ή αναπνευστικής ανεπάρκειας και θανάτου του ασθενούς εντός ωρών ή ημερών.
• Ο χρόνος να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Εάν ανιχνευθεί ασκίτης στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, όταν οι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων δεν είναι εξασθενημένες (ή ελαφρώς εξασθενημένες), η εξάλειψη της υποκείμενης νόσου μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη θεραπεία του ασθενούς. Ταυτόχρονα, με μακροχρόνια προοδευτική ασκίτη, μπορεί να προκληθεί βλάβη σε πολλά όργανα και συστήματα (αναπνευστική, καρδιαγγειακή, απέκκριση), η οποία θα οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.
• Σημαντική ασθένεια. Αυτός είναι ίσως ο κύριος παράγοντας που καθορίζει την επιβίωση των ασθενών με ασκίτη. Το γεγονός είναι ότι ακόμη και με την πιο σύγχρονη θεραπεία, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα είναι απίθανο εάν ο ασθενής έχει αποτυχία πολλών οργάνων ταυτόχρονα. Έτσι, για παράδειγμα, με μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος (όταν η λειτουργία των οργάνων είναι σχεδόν εντελώς μειωμένη), οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς για 5 χρόνια μετά τη διάγνωση είναι μικρότερες από 20% και με αποσυμπλεγμένη καρδιακή ανεπάρκεια - λιγότερο από 10%. Η πρόγνωση για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι πιο ευνοϊκή, καθώς οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση και παρατηρώντας όλες τις συνταγές του γιατρού μπορούν να ζήσουν για δεκάδες χρόνια ή περισσότερο.

Πρόληψη ασκίτη

Η πρόληψη του ασκίτη συνίσταται στην πλήρη και έγκαιρη θεραπεία χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων, η οποία, εάν προχωρήσει, μπορεί να προκαλέσει συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η πρόληψη του ασκίτη περιλαμβάνει:

• Έγκαιρη θεραπεία της ηπατικής νόσου. Η ανάπτυξη κίρρωσης προηγείται πάντοτε από παρατεταμένη φλεγμονή του ηπατικού ιστού (ηπατίτιδα). Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπίσετε την αιτία αυτής της ασθένειας εγκαίρως και να την εξαλείψετε (διεξαγωγή αντιιικής θεραπείας, διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ, έναρξη κατανάλωσης υγιεινής τροφής κ.λπ.). Αυτό θα σταματήσει την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας και θα διατηρήσει το μεγαλύτερο μέρος του ηπατικού ιστού βιώσιμο, το οποίο θα παρέχει στον ασθενή μια πλήρη ζωή για πολλά χρόνια.

• Έγκαιρη θεραπεία συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Στο παρόν στάδιο ανάπτυξης, μπορεί να εκτελεστεί εγχείρηση για την αντικατάσταση βλάβης της καρδιάς που έχει υποστεί βλάβη ή για κλείσιμο ελαττώματος στα τοιχώματα του καρδιακού μυός, η οποία θα επιτρέψει στο παιδί να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί κανονικά και να το σώσει από καρδιακή ανεπάρκεια στο μέλλον.
• Έγκαιρη θεραπεία της νεφρικής νόσου. Παρόλο που η αιμοκάθαρση μπορεί να αντισταθμίσει την απέκκριση της λειτουργίας του νεφρού, δεν είναι σε θέση να παρέχει πολλές άλλες λειτουργίες αυτού του οργάνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ ευκολότερη η έγκαιρη και πλήρης αντιμετώπιση διαφόρων μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος, όπως κυστίτιδα (φλεγμονή της ουροδόχου κύστης), σπειραματονεφρίτιδα (φλεγμονή του νεφρικού ιστού), πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης) από ό, τι στη συνέχεια η αιμοκάθαρση για 2 έως 3 ώρες δύο φορές την εβδομάδα για το υπόλοιπο της ζωής μου.
• Ακολουθώντας μια δίαιτα για παγκρεατίτιδα. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, μια επιδείνωση της νόσου και η καταστροφή του παγκρεατικού ιστού μπορεί να προκαλέσει την πρόσληψη μεγάλης ποσότητας αλκοόλ, γλυκών, πικάντικων, καπνιστών ή τηγανισμένων τροφίμων. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τέτοιοι ασθενείς δεν πρέπει να αποκλείουν εντελώς τα παραπάνω προϊόντα από τη διατροφή. 1 καραμέλα ή 1 κομμένο καπνιστό λουκάνικο την ημέρα δεν προκαλεί επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό για τους ασθενείς να τρώνε μέτρια και να μην τρώνε υπερβολικά (ειδικά πριν τον ύπνο).
• Εκτελέστε υπερήχους ρουτίνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να κάνουν τουλάχιστον τρεις υπέρηχους κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Η πρώτη από αυτές πραγματοποιείται κατά την περίοδο από 10 έως 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, πραγματοποιείται η τοποθέτηση όλων των οργάνων και των ιστών του εμβρύου, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό των ακαθάριστων αναπτυξιακών ανωμαλιών. Ο δεύτερος υπέρηχος πραγματοποιείται στις 18-22 εβδομάδες κύησης. Σας επιτρέπει επίσης να εντοπίσετε διάφορες αναπτυξιακές ανωμαλίες και, εάν είναι απαραίτητο, να θέσετε το ζήτημα της άμβλωσης. Μια τρίτη μελέτη διενεργείται τις εβδομάδες 30-34 για τον εντοπισμό ανωμαλιών στην ανάπτυξη ή τη θέση του εμβρύου. Ο τερματισμός της εγκυμοσύνης σε αυτήν την περίοδο είναι αδύνατος, ωστόσο, οι γιατροί μπορούν να εντοπίσουν τη μία ή την άλλη παθολογία και να ξεκινήσουν τη θεραπεία της αμέσως μετά τη γέννηση ενός παιδιού, γεγονός που θα αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσής του..